Колограмма крови


kaugugramma krovi

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.


Оглавление:   Как сдать кровь на коагулограмму  Когда необходима коагулограмма крови?  Показатели коагулограммы: расшифровка  Коагулограмма крови у детей  Коагулограмма при беременности  


Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.

Основными компонентами системы гемостаза являются:

  • клетки эндотелия сосудистой стенки;
  • тромбоциты;
  • плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

  • за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
  • накануне не следует переедать на ночь;
  • алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
  • людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
  • важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия. 

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

  • koulaguama kroviповышенная склонность к тромбообразованию;
  • перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
  • патологии сосудов;
  • патологии печени;
  • беременность;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка


koalugromma

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.


Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.


ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

  • нарушение гемостаза;
  • тяжелые поражения печени;
  • токсикоз в период вынашивания ребенка;
  • гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.


goulogramma krovi

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.


Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина. 

Коагулограмма крови у детей


gematologiya-30-1_1005x612-1

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

  • подозрение на гемофилию;
  • диагностика патологий гемопоэтической системы;
  • предстоящее хирургическое вмешательство. 

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

kaulogramma krovi


В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

koagulogrammaВажно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

  • тромбиновое время – 11-18 сек.;
  • АЧТВ – 17-20 сек.;
  • фибриноген – 6 г/л;
  • протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

71,938 просмотров всего, 3 просмотров сегодня


    Источник: okeydoc.ru

    Как готовиться к анализу крови на свертываемость

    Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
    При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
    Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

    Как проводят анализ?

    Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

    Где сдают кровь на гемокуалограмму?

    Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
    Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

    В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

    Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
    Иными показаниями к данному анализу считаются:

    • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
    • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
    • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
    • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
    • патологии кровеносной системы;
    • нарушения функций печени;
    • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
    • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
    • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
    • плановый медицинский осмотр.

    Компоненты системы гемостаза

    Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

    Показатели и нормы гемостаза

    При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

    Название показателя Принятое обозначение Нормы, единицы измерения
    Протромбиновое время ПТ 11-15 с.
    МНО INR 0.82-1.18
    Протромбиновый индекс ПТИ 72-123 %
    Активированное Частичное Тромбопластиновое время АЧТВ 23-36 с.
    Тромбиновое время ТВ 14-21 с.
    Активированное Время Рекальцификации АВР 81-127 с.
    Антитромбин III ATIII 76-126 %
    D-димер 250-500 нг/мл
    Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0.36-0.48 единиц
    Фибриноген 2.7-4.0 грамм

    Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

    Расшифровка показателей гемостаза

    Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

    Показатель времени свертывания крови

    Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

    Показатель ПТИ

    Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

    Показатель тромбинового времени

    Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
    Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

    АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

    АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

    АВР

    Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

    Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

    ВПР

    Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

    Оценка количества фибриногена

    Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

    Тромботест

    Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

    РФМК

    Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

    Антитромбин III

    Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
    Причины превышения и дефицита антитромбина III

    Превышение нормы Причины дефицита
    Заболевания воспалительной этиологии Врожденная или наследственная недостаточность
    Дефицит витамина К Хронические нарушения функции печени
    Острые нарушения функции печени Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
    Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
    Прием пероральных контрацептивов Ишемия

     

    D-димер как показатель гемостаза

    D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
    Дефицит показателя клинического значения не имеет.

    Оценка времени кровотечения

    Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

    Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
    Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

    Источник: med.vesti.ru

    Что такое коагулограмма?

    Коагулограмма – это комплексная диагностика, изучающая отдельные показатели свертываемости крови. Само название является производным от двух слов – латинского coagulum, что означает свертывание и греческого – gramma, которое переводится, как черта или изображение. То есть, исходя из данного словосочетания, исследование подразумевает цифровое выражение или графическое изображение результатов, полученных при оценке показателей свертываемости.

    А если рассматривать диагностику в более широком смысле, то выходит и что всей системы гемостаза. Изучение венозной крови при помощи коагулометрии (что в переводе значит измерение свертываемости) позволяет сделать вывод о состоянии и качестве функционирования составляющих гемостаза. Сюда входит противосвертывающая, свертывающая и фибринолитическая функция.

    Анализ крови на коагулограмму проводится с целью оценить потенциальные риски гипо- и гиперкоагуляции, что выражается в снижении или увеличении свертываемости, и, следовательно, вероятности развития кровотечения либо тромбозов. Правильная и своевременная расшифровка данных исследования позволяет врачу оценить текущее состояние пациента, сделать прогноз исхода операции и назначенной терапии, а также быть подготовленным к принятию родов с возможными осложнениями.

    В отдельных случаях – этот анализ является чуть ли не единственной гарантией для больного. Все параметры, входящие в комплексное исследование крови на коагулограмму, принято считать ориентировочными. В сумме их 13, но отклонения от нормальных показателей любого из них может привести к серьезным последствиям для человека.

    Когда необходимо провести анализ

    Показаний к назначению гемостазиограммы довольно много, так как отклонения в функционировании системы свертываемости влекут за собой большое количество заболеваний. Поэтому обследование будет рекомендовано в следующих ситуациях:

    • проведение оценки деятельности системы гемостаза;
    • плановая диагностика перед оперативным вмешательством;
    • подготовка к самостоятельному родоразрешению или кесареву сечению;
    • мониторинг тяжелых гестозов, протекающих с осложнениями;
    • наблюдение при приеме пероральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикоидных гормонов;
    • контроль антикоагуляционой терапии, проводимой препаратами непрямого действия (Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

    Также методика обязательно назначается для выявления заболеваний, как первичный скрининг и как регулярная проверка. Гемостазиограмма используется для определения или подтверждения:

    • варикозной болезни венозных сосудов нижних конечностей;
    • ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) синдрома;
    • хронических патологий печени – цирроза и воспалительных процессов;
    • геморрагических заболеваний – гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезни Виллебранта);
    • тромбозов разных органов – сосудов нижних и верхних конечностей, кишечника, головного мозга (инсульты), легочной тромбоэмболии (ТЭ).

    В чем заключается подготовка

    Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

    • прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
    • как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
    • хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

    Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

    Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

    Процедура забора крови

    Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

    • взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
    • для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
    • прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
    • лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

    Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

    Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

    Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

    Интерпретация показателей

    Как уже выше было сказано, гемостазиограмма является весьма сложным и емким по информативности анализом, и расшифровывается она исключительно профильными специалистами. Иногда лечащий врач может назначить для исследования несколько показателей, которые будут указаны в направлении, а в некоторых случаях выполняется изучение всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

    Протромбиновое время (ПВ)

    Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

    Международное нормализованное отношение (МНО)

    Показатель является протромбиновым коэффициентом, то есть соотношением ПВ обследуемого к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был введен ВОЗ – Всемирной организацией здоровья для упорядочения деятельности лабораторий в 1983 году, так как в каждой применяются разные реагенты-тромбопластины. Основная задача МНО – контролирование состояния больных, принимающих непрямые антикоагулянты.

    К главным причинам роста ПВ и МНО причисляются:

    • кишечные энтеропатии, дисбактериозы, сопровождающиеся нехваткой витамина К;
    • амилоидоз – системное заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена;
    • генетически обусловленная недостаточность 2, 5, 7, 10 когауляционных факторов;
    • терапия медпрепаратами на основе кумарина (Мереван, Варфарин);
    • заболевания печени – цирроз, хронические гепатиты;
    • спад концентрации либо отсутствие фибриногена;
    • ДВС-синдром и нефротический синдром;
    • присутствие антикоагулянтов в крови.

    К снижению данных коэффициентов приводят:

    • активация функции фибринолиза (растворение кровяных сгустков);
    • тромбообразование в сосудах и ТЭ;
    • увеличение работы 7 фактора.

    Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)

    Данное значение еще называют кефалинкаолиновое время, и оно определяет эффективность функционирования плазменных факторов при прекращении кровотечения. Иными словами АЧТВ отображает внутреннюю работу гемостаза, то есть скорость создания фибринового сгустка. Это самая точная и чувствительная величина коагулограммы.

    Ее параметры, в первую очередь, могут изменяться от применяемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Сокращение коэффициента свидетельствует о возрастании свертываемости, о склонности к тромбозам, а удлинение – указывает на снижение функции гемостаза и о возможности кровотечения.

    Причинами, ведущими к росту АЧТВ, считаются:

    • патологии печени, протекающие в тяжелой форме – жировая инфильтрация, цирроз;
    • врожденная недостаточность коагуляции 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторов;
    • терапия гепарином и его производными (клексан и др.);
    • аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – системная красная волчанка (СКВ);
    • превышение активности фибринолиза;
    • 2 и 3 степень ДВС-синдрома.

    И, наоборот, к спаду АЧТВ приводят:

    • увеличение коагуляционной способности;
    • 1 стадия ДВС-синдрома;
    • попадание в образец крови тканевого тромбопластина при неправильной технике взятия биоматериала.

    Активированное время рекальцификации (АВР)

    Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

    Протромбиновый индекс (ПТИ)

    Параметр отображает соотношение идеального ПТВ к идентичному значению конкретного обследуемого, умноженное на 100%. В последнее время, как правило, от определения данного значения специалисты отказываются и заменяют его на МНО. ПТИ, так же как и МНО, сглаживает различия в ответах анализов, возникающие из-за разницы реагентов в лабораториях. Изменения этого параметра во многом похожи на МНО, то есть, обусловлены практически такими же аспектами.

    Тромбиновое время (ТВ)

    Значение демонстрирует завершительный этап гемостаза – скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении тромбина. Показатель входит в тройку обязательных к исследованию факторов вместе с АЧТВ и ПВ, и применяется для мониторинга гепаринотерапии и врожденных фибриногенных аномалий.

    Среди состояний, увеличивающих ТВ, выделяются:

    • отсутствие фибриногена или его падение до менее 0,5г/л;
    • прием фибринолитических медпрепаратов;
    • аутоиммунные патологии (при выработке антител к тромбину);
    • хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
    • острый фибринолиз, ДВС-синдром.

    Снижение показателя наблюдается при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на 1 этапе развития ДВС-синдрома.

    Фибриноген

    Этот показатель, являющийся белковым соединением, относится к 1 коагуляционному фактору. Он синтезируется в печени, и при воздействии 7 фактора (контактного или Хагемана) трансформируется в нерастворимый фибрин. Возникновение фибриногена характерно для острой фазы, когда его уровень увеличивается при травмах, воспалениях, инфекциях и стрессовых ситуациях.

    К росту концентрации фибриногена приводят:

    • воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – перитонит, пневмония, пиелонефрит;
    • инфаркт миокарда, онкологические новообразования, особенно локализирующиеся в легких, амилоидоз;
    • вынашивание плода и осложнения при беременности, менструация;
    • проведенные хирургические операции, ожоговая болезнь;
    • терапия гепарином и его производными, а также эстрогенами;
    • СЗСТ – склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит;
    • употребление пероральных контрацептивов.

    Спад значений фибриногена связан со следующими состояниями:

    • врожденная и приобретенная недостаточность;
    • ДВС-синдром, статус после тяжелого кровотечения;
    • болезни печени вследствие алкоголизма, цирроз;
    • аплазия красного костного мозга, лейкозы;
    • злокачественное новообразование предстательной железы;
    • переизбыток гепарина – относится к острым состояниям, и для его терапии применяется протамин, являющийся антидотом фибрина;
    • прием анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира, (ИПФ).

    Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

    РФМК – это промежуточные результаты растворения фибринового сгустка, образующиеся при фибринолизе. Они быстро ликвидируются из плазмы, поэтому данный параметр довольно сложен для изучения. Основное его значение в плане диагностики – это раннее обнаружение ДВС-синдрома. Показатель возрастает:

    • при тромбообразованиях разной локализации – глубоких вен рук или ног, ТЭ легочной артерии;
    • острой и хронической формы почечной недостаточности;
    • осложнении протекания беременности – преэклампсия, гестозы;
    • СЗСТ, шоке, сепсисе и др.

    Антитромбин III

    Данный компонент крови относится к антикоагулянтам физиологического происхождения. Это гликопротеид, ингибирующий тромбин и 9, 10, 12 коагуляционные факторы. Образуется он в гепатоцитах (клетках печени). Данный коэффициент может увеличиваться при тяжелых патологиях воспалительного характера – пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапии глюкокортикоидными препаратами или анаболиками, остром поражении паренхимы печени (к примеру, гепатит), недостаточности витамина К.

    Снижение значений отмечается вследствие:

    • хронических патологических процессов печени, развившихся в связи с алкоголизмом (цирроз и др.);
    • ДВС-синдрома, ИБС, тромбозов и ТЭ, сепсиса;
    • врожденного или приобретенного дефицита;
    • терапии гепарином и ИПФ.

    Также снижение данного параметра наблюдается у беременных женщин, находящихся на 3 триместре.

    Особенности коагулограммы при беременности

    В период вынашивания плода в женском организме происходят множественные изменения, затрагивающие все системы, не исключая и гемостаз. Такие перемены обусловлены гормональным всплеском и образованием второго круга кровообращения. Когда женщина беременеет, тогда у нее резко повышается активность 7, 8, 10 факторов свертывания, и особенно фибриногена.

    Происходит отложение элементов фибрина на сосудистых стенках матки и плаценты. Подавляется фибринолиз. Таким образом, женский организм страхуется на случай, если возникнет маточное кровотечение и будет угроза самопроизвольного аборта. Эти перемены направлены на воспрепятствование отслойки плаценты и формирования тромбов в сосудах, питающих матку, и, в частности, плод.

    При патологическом вынашивании – гестозах раннего и позднего периодов могут развиваться нарушения функционирования гемостаза. Это проявляется в увеличении активности фибринолиза или в уменьшении продолжительности жизни тромбоцитов. Если женщина вовремя не прошла обследования, такие как общий (клинический), биохимический анализ крови, коагулограмму, и, следовательно, не получила квалифицированной помощи, то очень велик риск развития ДВС-синдрома.

    Данная патология протекает тремя фазами, несущими серьезную угрозу как матери, так и ребенку. Гиперкоагуляция – формирование у женщины в крови множества мелких сгустков, вызывающих нарушение процесса кровообращения между матерью и плодом. Гипокоагуляция – на этом этапе происходит истощение факторов свертываемости, и сгустки распадаются. Акоагуляция – отсутствие функции свертываемости, что вызывает маточное кровотечение, создавая риски для жизни матери, а ребенок в такой ситуации чаще всего погибает.

    Источник: apkhleb.ru

    Немного о свертывании крови

    Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

    • клетки сосудов, а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
    • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
    • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

    Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

    Показание к назначению гемостазиограммы

    • общая оценка состояния системы гемостаза; Колограмма крови
    • плановое исследование перед операциями;
    • самостоятельные роды или кесарево сечение;
    • тяжело протекающие гестозы;
    • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
    • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
    • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
    • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
    • определение ДВС-синдрома;
    • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
    • хронические заболевания печени (цирроз);
    • острые воспалительные процессы в организме;
    • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

    Как подготовиться к коагулограмме?

    • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
    • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
    • перед забором материала запрещается курить;
    • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
    • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

    Как сдается анализ свертывания крови?

    • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
    • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
    • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
    • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
    • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

    Где можно сдать анализ?

    Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

    Сколько дней делается коагулограмма?

    Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

    Норма коагулограммы

    Время свертывания крови
    • По Ли-Уайту
    • По Масс и Магро
    • 5-10 минут;
    • 8-12 минут.
    Время кровотечения
    • По Дюку
    • По Айви
    • По Шитиковой
    • 2-4 минуты;
    • До 8 минут;
    • До 4х минут;
    Показатель анализа Его обозначение Норма
    Протромбиновое время по Квику ПВ 11-15 сек
    МНО (Международное Нормализованное Отношение) INR 0,82-1,18
    Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время АЧТВ 22,5-35,5 сек
    Активированное Время рекальцификации АВР 81-127 сек
    Протромбиновый индекс ПТИ 73-122%
    Тромбиновое время  ТВ 14-21 сек
    Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0,355-0,479 ЕД
    Антитромбин III АТ III 75,8-125,6%
    D-димер 250,10-500,55 нг/мл
    Фибриноген 2,7-4,013 г

     Расшифровка коагулограммы

    Протромбиновое время (ПВ)

    ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

    • Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
    • Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
    • Дети младшего возраста – 13-16 сек;
    • Дети старшего возраста – 12-16 сек;
    • Взрослые – 11-15 сек.

    Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

    МНО

    МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

    Причины изменения показателей ПВ и МНО:

    Увеличение протромбинового времени и МНО Снижение протромбинового времени и МНО
    • заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты);
    • дефицит витамина К при энтеропатиях, кишечных дисбактериозах;
    • амилоидоз;
    • нефротический синдром;
    • ДВС-синдром;
    • наследственный дефицит факторов свертывания (2,5,7,10);
    • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
    • лечение производными кумарина (варфарин, мереван);
    • наличие противосвертывающих препаратов в крови.
    • тромбоз и тромбоэмболия сосудов;
    • активация фибринолиза;
    • повышение активности 7 фактора.

     АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

    АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.

    Почему меняется величина АЧТВ?

    Причины удлинения Причины укорочения
    • снижение свертываемости крови;
    • врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови (2,5,8,9,10,11,12);
    • фибринолиз;
    • 2-я и 3-я стадии ДВС-синдрома;
    • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (клексан, цибор, фраксипарин);
    • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка);
    • тяжелые заболевания печени (цирроз, жировая инфильтрация печени).
    • повышенная свертываемость крови;
    • 1-я фаза ДВС-синдрома;
    • неправильная техника забора крови (загрязнение материала тканевым тромбопластином).

     Активированное время рекальцификации

    АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

    Протромбиновый индекс

    Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.

    При каких патологиях изменяется показатель?

    Повышается Снижается
    • дефицит факторов свертывания крови;
    • дефицит витамина К (колиты, энтероколиты);
    • лечение антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар);
    • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан).
    • поражение печени (цирроз, хронический гепатит);
    • тромбоз сосудов;
    • повышенная свертываемость у женщин во время беременности и в период родов.

     Тромбиновое время

    Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

    Какие болезни влияют на тромбиновое время?

    Заболевания, удлиняющие тромбиновое время Заболевания, укорачивающие тромбиновое время
    • уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие;
    • острый фибринолиз;
    • ДВС-синдром;
    • терапия фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, урокиназа);
    • аутоиммунные патологии (образование антител к тромбину);
    • хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты).
    • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
    • 1я стадия ДВС-синдрома.

     Фибриноген

    Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

    Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

    Увеличение содержания Уменьшение содержания
    • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
    • инфаркт миокарда;
    • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия);
    • злокачественные опухоли (особенно в легких);
    • беременность;
    • ожоги, ожоговая болезнь;
    • после оперативных вмешательств;
    • амилоидоз;
    • менструация;
    • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов.
    • врожденный и наследственный дефицит;
    • ДВС-синдром;
    • патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
    • лейкозы, апластическое поражение красного костного мозга;
    • рак простаты с метастазами;
    • состояние после кровотечения;
    • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
    • отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).

     РФМК

    РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

    • тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
    • в послеоперационном периоде;
    • осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
    • острой и хронической почечной недостаточности;
    • сепсисе;
    • шоках;
    • системных патологиях соединительной ткани и другие.

    Антитромбин III

    Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

    • Новорожденные – 40-80%
    • Дети до 10 лет – 60-100%
    • Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
    • Взрослые – 75-125%.

    Почему изменяется его содержание в крови?

    Повышение уровня Снижение уровня
    • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
    • острое поражение печени (гепатит);
    • недостаток витамина К;
    • лечение глюкокортикостероидами, анаболиками.
    • врожденный и наследственный дефицит;
    • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
    • ДВС-синдром;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • последний триместр беременности;
    • тромбозы и тромбоэмболии;
    • сепсис;
    • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;

     D-димер

    D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

    Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

    • тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
    • заболеваниях печени;
    • обширных гематомах;
    • ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
    • в послеоперационном периоде;
    • длительном курении;
    • ДВС-синдроме;
    • серопозитивном ревматоидном артрите.

    Время кровотечения

    Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

    • недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
    • гемофилии А, В и С;
    • поражение печени алкоголем;
    • геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
    • тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
    • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

    Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

    Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

    Удлинение времени кровотечения Укорочение времени кровотечения
    • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
    • поздние стадии ДВС-синдрома;
    • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка);
    • гемофилии;
    • злокачественные опухоли;
    • отравление фосфором и его соединениями;
    • беременность;
    • ожоги, ожоговая болезнь;
    • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами;
    • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
    • анафилактический шок;
    • микседема;
    • ранние стадии ДВС-синдрома;
    • геморрагический шок.

    Коагулограмма при беременности

    Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).

    В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

    Показатели гемостаза в период беременности

    Показатель 1 триместр 2 триместр 3 триместр
    Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12
    АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6
    АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3
    Протромбиновый индекс, % 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
    РФМК, ЕД 78-130 85-135 90-140
    Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155
    Тромбоциты, *109 301-317 273-298 242-263

    При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

    ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

    • гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
    • гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
    • акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

    Источник: zdravotvet.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.