Как выглядит заражение крови на коже фото

Общие сведения

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии.

Низкое кровяное давление

В то же время нередки случаи когда проникновение инфекции в кровь вызывает противоположный эффект, и организм отзывается пониженной температурой тела. Это тоже очень серьезный сигнал, который ни в коем случае нельзя игнорировать: врачи предупреждают, что заражение крови, сопровождающееся низкой температурой, как правило, хуже поддается лечение и чаще приводит к тяжелым последствиям.

Это один из самых серьезных симптомов заражения крови, который чаще всего указывает на то, что инфекция проникла уже очень глубоко и начинается септический шок. При этом состоянии происходит обезвоживание кровеносных сосудов и потеря их эластичности. Важно как можно скорее принять меры, если ваше верхнее давление ниже 100 пунктов.

Классификация сепсиса

Выше мы указали, что сепсис может возникать после заражений большим числом разнообразных микроорганизмов. Ввиду такой обширности клинических причин недуга разработано несколько классификаций болезни на различные виды. Главное разделение идет исходя из клинического протекания, что зависит от того как возбудитель попал в организм. Далее имеет значение вид патогенной микрофлоры и место, где локализован первичный очаг заражения.

Исходя из скорости нарастания симптомов сепсис относят к:

1. Молниеносному (острейшему). Стремительно начинается и очень быстро прогрессирует, признаки патологии раскрываются в течение 1-2-х дней. Из-за отсутствия необходимого лечения чаще всего заканчивается смертельным исходом в этот же период.
2. Острому, когда симптомы появляются за одну-две недели.
3. Подострому – слабовыраженные признаки и симптомы, постепенно нарастающие за 3-10 недель.
4. Хроническому, проявляющемуся периодическими рецидивами на протяжении многих лет.

В зависимости от того, как заболевание попало в организм, сепсис бывает:

• Раневым, когда инфекция заносится через открытую рану или после операции
• Ожоговым
• Послеродовым
• Вызванным патологиями внутренних органов

Исходя из местоположения первоначального очага сепсис разделяют на:

• Стоматогенный
• Тонзилогенный, при поражении миндалин (гланд)
• Отогенным, вызванным осложнением отита
• Риногенным, когда поражаются придаточные пазухи носа и рот
• Гинекологический
• Пупочный
• Кардиогенный

Кроме этого, у взрослых заражение нередко начинается с почек или мочевыводящих путей, в этом случае говорят об уросепсисе.

Последний вид основной классификации по типу возбудителя:

• стафилококковый
• стрептококковый
• колибациллярный
• псевдомонозный
• анаэробный
• грибковый

Причины сепсиса

Среди главных причин, по которых развивается сепсис, бактериальное, вирусное и грибковое воздействие. Главные факторы заражения крови и организма это воздействие стафилококков, стрептококков, менее часто может вызываться пневмококками или кишечными палочками. Основной фактор резкого нарастания симптомов и признаков болезни это ослабление организма ввиду разных причин. Примерами служит серьезная болезнь, тяжелая операция, кровопотеря, сильное ранение, ожог.

Фото 1. Некоторые симптомы сепсиса у взрослых

Перечислим главные первичные причины:

• Гнойные процессы в ране
• Осложнения фурункулеза или гнойных явлений локального характера
• Негативные последствия после тяжелых родов или аборта
• Гнойная воспалительная реакция половых органов и системы мочеиспускания. Обычно встречается у взрослых, как мужчин, так и женщин.
• Гнойные проявления во рту, горле и т.д.

Сепсис почти всегда возникает после перитонита, при занесении инфекции в результате установки катетера и так далее. Развитие заболевания происходит не столько из-за негативного воздействия самой патогенной микросреды, сколько из-за сильного ослабления иммунных функций, в результате чего инфекционный очаг неконтролируемо разрастается по всему организму. В таких случаях человека надо обязательно лечить, компенсируя иммунные пробелы, в противном случае летального исхода не избежать.

Симптомы сепсиса

При сепсисе происходит поражение большого числа органов и систем организма, что ведет к богатой клинической симптоматике. Симптомы бывают разнообразными, они зависят от места поражения, типа инфекции и т.д.

Фото 2. Поражение на ногах у детей

В большинстве случаев начало недуга очень острое, основной признак при этом это резкий рост температурного показателя вплоть до отметки 39-40 градусов. Симптомы лихорадки сохраняются как постоянно, так и сменяются периодами падения температуры. В дополнение диагностируется озноб, повышенное потоотделение, ощущение сердцебиения.

Центральная нервная система также страдает. Симптомами ее поражения служит состояние спутанного сознания, сонливости, частичной потери ориентации, излишнего возбуждения или заторможенности. При сепсисе обостряются симптомы артрита, полиартрита, эндокардита и другие.

При почечном поражении возникают проблемы с данным парным органом. Инфекция ведет к циститу, паранефриту, пиелиту.

Среди характерных симптомов сепсиса у взрослых и новорожденных детей поражение дыхательной функции. В зависимости от тяжести возникает либо обычная одышка, либо респираторный дистресс-синдром, при тяжелом клинической течении.

К внешним признакам относят появление геморрагической или пустулезной сыпи на конечностях или туловище. Обычно она образуется при остром или подостром течении к концу первой недели и остается на продолжительное время. Впоследствии сыпь исчезает, но если недуг не лечить, то обязательно возникает вновь.

Сценарий развития патологии невозможно предугадать, комплекс симптомов и внешних проявлений может быть абсолютно любым, определить, что у человека именно сепсис и назначить адекватное лечение способен только опытный врач.

Осложнения

При осложнениях, когда лечение отсутствует, наблюдается изменение клинической картины. При этом вероятны проявления:

• Септического шока
• Острой недостаточности почек или печени
• Открытых и внутренних кровотечений
• Тромбоэмболии
• Легочного воспаления
• Пиелонефрита
• Эндокардита

Появление осложнений связано истощением сил организма, компенсирующих борьбу с заболеванием. Так происходит по причине интоксикации и нарушений в обменных процессах, что ведет к септическому шоку – основной причине смертельного исхода.

При заражении симптоматика у больных проявляется по-разному. Всё зависит от состояния иммунной системы и микроорганизма, который стал причиной сепсиса.

Общие симптомы сепсиса:

• высокая (выше 38°C) или, наоборот, очень низкая (ниже 36°С) температура;
• сердцебиение (частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту)
• нарушенное сознание;
• низкое артериальное давление.

Дополнительные признаки заражения:

• слабость;
• озноб;
• учащенное дыхание;
• отеки;
• сильная бледность, «мраморность» кожи вследствие низкой наполняемости капилляров;
• высыпания на коже и слизистых оболочках;
• покраснение отдельных участков тела;
• мышечные боли;
• расстройства ЖКТ вплоть до полного прекращения кишечной перистальтики;
• уменьшение объёма мочи;
• нарушение сердечного ритма;
• потеря сознания.

Как распознать менингококковое заражение? На коже появляются розово-красные высыпания, затем кровоизлияния на ягодицах, бедрах, голенях, ступнях. В дальнейшем на месте пятен образуются изъязвления. Начатая терапия приводит к медленному улучшению состояния человека.Болезнь начинается очень бурно, спустя несколько часов больной теряет сознание. У человека быстро развивается септический шок – стойкое снижение давления, не поддающееся терапии в совокупности с полиорганной недостаточностью.

Пневмококковое заражение не характеризуется бурным началом. Повышается температура, появляется озноб и слабость. На коже появляются кровоизлияния.

Грамотрицательный сепсис чаще всего вызывается условно-патогенной флорой. У больных на коже появляются тёмно-красные высыпания, окружённые валом. Они постепенно увеличиваются в размерах. Температура у больного невысокая – до 38°C.

При синегнойной форме заражение возникает из-за ослабления иммунитета. Температура повышается до 40°C, на коже появляются кровянистые пузырьки, учащается пульс и дыхание. Спустя несколько часов развивается шоковое состояние.

Проявления специфических симптомов заражения крови зависит от состояния иммунитета и вида причинного фактора – конкретного возбудителя, и имеют отличительные особенности.

1) Симптомы стафилококкового заражения крови проявляются очень тяжелым течением:

• с сильными признаками миалгии;
• высокими показателями температуры тела;
• появлением на коже единичной пузырьковой сыпи;
• образованием в органах абсцессов;
• бурным проявлением признаков интоксикации.

Одновременно развивается сухая форма кашля, которая со временем сопровождается выделением большого количества желтой мокроты.

2) Симптомы менингококцемии (заражения крови менингококком) характеризуются очень бурным развитием. Отличительные признаки обусловлены быстрой генерализацией процесса и ухудшением состояния пациентов с нарастанием менингеальных признаков в виде:

• значительного повышения температуры;
• усиления головных болей;
• нарастающей бледности кожи;
• развития тахикардии и одышки;
• болей в мышцах и суставах;
• появления кожных геморрагических высыпаний;
• геморрагических процессов на слизистых покрытиях.

Наряду с кожной геморрагической сыпью отмечаются геморрагии конъюнктивы и глазных склер, в слизистых покрытиях носоглотки и внутренних органах. Иногда, заболевание проявляется желудочными, носовыми, маточными макро, микро и субарахноидальными кровоизлияниями.

При тяжелом течении, болезнь осложняется:

• сердечными патологиями;
• развитием тромбоза в крупных сосудах;
• проявлением инфекционно-токсического шока;
• синдромом Уотерхауза-Фридериксена – геморрагиями в надпочечниках.

3) При пневмококковом заражении крови симптомы схожи с проявлением менингита и пневмонии. С проявлениями высокой температуры, адинамии, слабости, озноба и интоксикации. При генерализованном развитии, не характерно развитие шока и утери сознания.

Несмотря на всю тяжесть течения процесса заражения, для этой формы сепсиса не характерны проявления выраженных нарушений в функциональной работе органов, каких-либо высыпаний и суставно-мышечных болей.

4) Проявлению признаков заражения крови грамотрицательной инфекционной флорой сопутствует иммунодефицит, вызванный послеоперационными осложнениями с развитием гнойных процессов.

Эти проявления выражены единичной, очень болезненной сыпью темно-вишневого цвета в окружении уплотненного валика с постепенным увеличением размеров сыпи. Позднее обращение за врачебной помощью объясняется невысокой температурой при развитии патологического процесса.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса проводится с помощью клинического, лабораторного, инструментального и хирургического обследования. Анализы берут несколько раз, чтобы обнаружить монокультуру. Больному назначают общий и биохимический анализ крови, ПЦР. Чтобы определить тип болезнетворного микроорганизма, делают бакпосев из инфекционного очага и крови.

Если у больного подтвердился анализ, его госпитализируют в палату интенсивной терапии или в реанимацию, начинают лечить. Основная методика – антибактериальная терапия. Лечение проводит инфекционист совместно с анестезиологом-реаниматологом. Больному подбирают антибиотики в зависимости от того, какие инфекции вызвали сепсис (Ампициллин, Линкомицин и др.).

Больному проводят инфузионную терапию с целью повышения давления и дезинтоксикации. С этой целью используют солевые или электролитные инфузионные растворы. Для снятия отеков проводят форсированный диурез. Применяют гемосорбцию или плазмаферез.

В курс терапии входят препараты, укрепляющие иммунную систему, например, Имудон, Пентоксил. Больным назначают питание, содержащее витамины, особенно витамин С. Сопротивляемость инфекции повышают с помощью введения антистафилококковой плазмы, переливания лейкоцитарной массы.

Симптоматическая терапия проводится для устранения разнообразных клинических проявлений болезни.

1. При артериальной гипотензии вводят Гидрокортизон или Преднизолон.
2. Для обезболивания и снятия температуры применяют Ибупрофен, Диклофенак или Парацетамол.
3. Для восстановления белкового баланса применяют Альбумин или донорскую плазму.

При проблемах с почками назначают гемодиализ. Чтобы не было тромбов, применяют Гепарин, Варфарин.

Если нужно, гнойный очаг удаляется хирургическим путём. Вскрываются первоисточники инфекции. Раны на теле обязательно дезинфицируются. На место хирургической операции накладывают антисептические повязки на основе Левомеколя, Диоксидиновой мази.

Правильно назначенная терапия приводит к исчезновению озноба, снижению температуры, в анализе крови уменьшаются палочкоядерные нейтрофилы. Больше не появляются высыпания на теле.

Отвечая на вопрос «сепсис – что за болезнь?» мы упомянули о значительном числе симптомов, которыми недуг способен выражаться. Соответственно диагностика представляет собой непростое мероприятие, так как пересечение с признаками других болезней довольно широкое.

После сбора анамнеза выясняется какой первый очаг патологии, оцениваются клинические проявления, описанные выше.

Неотъемлемая часть диагностирования это лабораторные обследования, базирующиеся на определении наличия системного воспалительного процесса. Маркером служит прокальцитонин, он наиболее информативно показывает, что у человека присутствует сепсис.

Следующая стадия диагностики это комплекс микробиологических исследований крови, биоматериалов, взятых из первичного очага и т.д.

Диагностический минимум после первичного осмотра должен включать результаты:

• Развернутого анализа крови
• Общего анализа мочи
• Рентгенографию грудной части

Одышка

Одышка с частотой дыхания более 22 вдохов в минуту — еще один признак заражения крови. Дело в том, что одной из самых частых причин сепсиса становится воспаление легких, при котором в кровь попадает меньше кислорода — и организм пытается уменьшить дефицит за счет более частого дыхания. Но даже если инфекция локализована не в легких, по мере прогрессирования болезни потребность организма в кислороде увеличивается, а следовательно учащается и дыхание. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу — это может спасти вам жизнь!

Диагностика и лечение

Чтобы успешно лечить болезнь важно придерживаться поэтапного противомикробного лечения. Выбор конкретного препарата зависит от типа микросреды, состояния пациента и других факторов.

Сепсис крови лечиться с применением антибиотиков:

• Карбапенем
• Цефалоспоринов
• Аминогликозидов
• Гликопептидов

Самостоятельное лечение не допускается, так как назначению препарата предшествует диагностическая процедура, из которой и следует чем и как надо лечить болезнь.

Еще один этап терапии это деинтоксикация организма с использованием энтерального питания, иммунотерапии, коррекции тканевой гипоксии. При наличии показаний проводится интенсивная реанимация и хирургическое вмешательство. В большинстве случаев для успешного лечения требуется респираторная терапия.

Если сепсис серьезно отразился на деятельности легких, то в лечении применяется их искусственная вентиляция.

Лечение сепсиса это сложный и длительный процесс на стыке нескольких медицинских специальностей. Основная задача это уничтожение очагов гнойных проявлений, без которых положительный эффект не наступит.

Указать точный прогноз невозможно. Слишком много факторов самого заболевания, а также скорости принятия мер лечения и их адекватности. Наиболее тяжело сепсис протекает у новорожденных детей, беременных женщин, в также взрослых преклонного возраста с хроническими заболеваниями.

Для предотвращения сепсиса важно вовремя дезинфицировать даже небольшие раны и следить за своим иммунитетом, поддерживая здоровый образ жизни и питания.

Кожный лейшманиоз — это протозойное инфекционное заболевание. Оно характеризуется поражением кожных покровов. Паразиты, являющиеся возбудителями этой болезни, передаются трансмиссивным путем, то есть в основном через укусы кровососущих насекомых. В отечественной медицинской практике эта паразитарная инвазия известна как болезнь Боровского.

В действительности кожный лейшманиоз широко распространен по всему миру. Особенно часты случаи его выявления в регионах, где более 50 дней в году сохраняется температура воздуха выше 30 °C. Учитывая привязанность инфекции к температурному режиму, болезнь обычно проявляется эпидемическими вспышками. Заражение обычно происходит через укусы москитов, но возможны и другие варианты передачи паразитов.

Несмотря на то что возбудитель кожного лейшманиоза был выявлен еще в XIX столетии, активное изучение этого заболевания было начато в конце XX века. Не только Новый, но и Старый Свет знает данную инвазию. В настоящее время выявлено около 17 форм этих простейших паразитов. Некоторые виды данных существ провоцируют только кожные проявления болезни, а другие приводят к серьезному поражению внутренних органов.

Эти создания обычно имеют яйцевидную форму. Ширина простейших около 1–4 мкм, а длина 2–5 мкм. В большинстве случаев резервуаром и источником паразитов являются дикие животные, в том числе мыши песчанки, лисы, шакалы и собаки. Больные люди могут быть источником распространения этой паразитарной инфекции.

Заражение происходит исключительно трансмиссионным путем. Сначала зараженного животного или человека кусает москит. В хоботке насекомого кровь перемешивается со слюной. Здесь паразиты могут сохраняться длительное время. Когда москит кусает очередную жертву, лейшмании перемещаются в ее кровоток и происходит заражение.

Заболевание может протекать в 2 формах, в том числе остронекротизирующей и поздноизъязвляющей. Чтобы выявить характер и тяжесть течения болезни, необходимо определить, по какому сценарию она будет развиваться. Остронекротизирующая форма получила название сельской. Этот вариант болезни является зоонозным, так как передается через москитов от зараженных животных к человеку.

Поздноизъязвляющая форма считается городской, так как передается между людьми. Посредником выступают обычно москиты. В некоторых случаях заражение может произойти при переливании крови и половых контактах.

Механизм развития этого опасного паразитарного заболевания в настоящее время изучен хорошо. При укусе москита лейшмании проникают в толщу кожных покровов, где формируют гранулему. Подобное образование представляет собой небольшой шарик, который уходит в глубокие слои. Далее такая гранулема преобразовывается в язву.

Однако первичным очагом в месте укуса все не ограничивается. С лимфой и кровью паразиты разносятся по организму. Обычно дополнительные язвы формируются вдоль лимфатического русла, по которому продвигаются лейшмании. Как правило, подобное распространение простейших паразитов приводит к тому, что язвы формируют последовательный ряд достаточно глубоких дефектов.

В Старом Свете обычно встречается лейшмания кожная, которая не провоцирует появления дополнительных образований кроме тех, что видны невооруженным взглядом на поверхности эпидермиса. Однако далеко не все виды этих паразитов провоцируют такую относительно легкую реакцию.

В южной Африке имеется форма данных протозойных простейших, которая вызывает кожно-слизистый лейшманиоз. В этом случае болезнь протекает менее благоприятно. Характерные язвы появляются на оболочках носоглотки, ротовой полости и верхних дыхательных путей. После их заживания остаются очень грубые рубцы и деформации. Кожно-слизистый лейшманиоз нередко приводит к тому, что в дальнейшем человек не может вести полноценную жизнь.

В покровах постепенно увеличивается количество паразитов, что ведет к формированию обширных очагов инфильтрации тканей. Далее активизируется иммунитет, наблюдаются признаки воспаления и отека в областях образования язв. Получившиеся узлы некротизируются. На их месте появляются глубокие ранки, которые быстро очищаются и заживают, а затем формируются заметные рубцы.

При наличии у больного иммунодефицита кожный лейшманиоз может протекать с выраженными признаками интоксикационного синдрома и лихорадки. Не встречая сопротивления, паразиты быстро размножаются и поражают печень, селезенку и костный мозг.

Дермальный и кожно-слизистый лейшманиоз может протекать с разной степенью выраженности. Это зависит от характерных особенностей иммунной системы человека, зараженного паразитами. Инкубационный период при дермальном и кожно-слизистом лейшманиозе длится 10–20 дней. Нередко туристы, которые посещают зоны, где имеется риск заражения паразитами, уже успевают позабыть об имевшем месте укусе москита и покинуть место отдыха.

По окончании инкубационного периода проявляются характерные симптомы. На коже начинает формироваться гладкая на вид папула, размер которой 2–3 см. Подобное образование сложно не заметить. Всего по прошествии нескольких дней папула приобретает вид фурункула. При надавливании может ощущаться болезненность.

У некоторых больных чирей является более теплым, чем окружающие ткани. Через несколько дней вокруг фурункула формируется воспалительный ореол. Выраженным становится отек.

Через 1 неделю после появления первичного очага наблюдается развитие некротического процесса. Вокруг образования формируются небольшие язвочки, которые имеют рифленые края. Они обычно безболезненны. Из первичной ранки, пораженной некротическим процессом, появляются геморрагические и серозно-гнойные выделения.

На открытых участках кожи формируются дополнительные язвы, число которых может измеряться десятками. При тяжелом течении подобные образования сливаются в единые очаги.

Источник: info-active.ru

Сепсис — что это за болезнь?

Сепсис – инфекционное заболевание, характеризующееся острой системной воспалительной реакцией организма в ответ на попадание в кровь инфекции, а также продуктов ее жизнедеятельности (токсинов).

В переводе с древнегреческого языка — «σῆψις» означает «гниение», в то время как в народе, это заболевание получило наименование «заражение крови». Учитывая особенность болезни, многие люди в качестве ее обозначения считают справедливым и такое изречение, как — «сепсис крови». Тем не менее, греческое определение наиболее точное, поскольку оно выражает тот патологический процесс, который сопровождает сепсис – гниение, ведь при этой болезни происходит образование гнойных процессов практически по всему организму.

Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная полочка) и грибы (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) и другие.

Причиной болезни может стать и инфицирование крови эндотоксинами – вещества, которые инфекция вырабатывает во время своей жизнедеятельности, являющихся ядом для организма. Если сказать еще более точно, то симптомы сепсиса и весь патологический процесс обусловлены преимущественно именно эндотоксинами.

Основные признаки сепсиса – лихорадка, озноб, общее недомогание, слабость, сыпь на коже, артериальная гипотония, тахикардия, стремительная потеря веса, поносы и запоры, повышенная сонливость или бессонница и другие.

Неприятным моментом является то, что несмотря на великое количество антибактериальных, антимикотических и других противоинфекционных препаратов, сепсис тяжело поддается лечению, практически никогда не заканчивается резким выздоровлением, а также имеет высокий процент летальности. Сложность сепсиса заключается и в том, что он не имеет четкой локализации, т.к. инфекция вместе с кровью распространяется по всему организму, поэтому в болезни задействованы все органы и системы, включая нервную, лимфатическую и т.д.

Если сепсису не уделить достаточного внимания и не принять необходимых мер по лечению, это заболевание может привести к развитию синдрома полиорганной недостаточности – когда две и более системы организма дают сбой в работе или вовсе перестают функционировать.

Развитие сепсиса (патогенез)

Механизм развития сепсиса следующий: болезнетворные микроорганизмы и выделяемые ими эндотоксины из первичного очага проникают в кровеносную или лимфатическую систему, из-а чего развивается бактериемия. В свою очередь, в ответ на наличие в крови или лимфе патологической микрофлоры организм активирует иммунитет, который выбрасывает в кровеносное русло эндогенные вещества – интерлейкины, простагландины, факторы некроза опухолей, активации тромбоцитов и другие, способствующих повреждению внутренней стенки кровеносных сосудов (эндотелия). В это же время, благодаря медиаторам воспаления активизируется каскад коагуляции, приводящий к развитию ДВС-синдрома. Под воздействием перекиси водорода, оксида азота, супероксидов и других высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов снижается утилизация кислорода органами, а также перфузия. Эти процессы приводят к недостаточному тканевому дыханию (тканевая гипоксия) и органной недостаточности.

Развитие сепсиса имеет три фазы:

Сепсис 1 стадии (токсемия) – формируется при выходе болезнетворных микроорганизмов из первичного очага инфекции или же после прямого инфицирования организма, т.е. фактически, это начало болезни. Сопровождается развитием системного ответа иммунной системы на инфицирование. Бактериемия отсутствует.

Сепсис 2 стадии (септицемия) – характеризуется диссеминацией возбудителей болезни, формированием большого количества в кровеносных сосудах септических очагов (микротромбы). Сопровождается стойкой бактериемией.

Сепсис 3 стадии (септикопиемия) – характеризуется формированием вторичных гнойных очагов в различных органах и системах, например – костной системе.

Сепсис – МКБ

МКБ-10: A40-A41.0;
МКБ-9: 995.91.

Симптомы сепсиса

Симптомы сепсиса во многом зависят от возбудителя болезни, состояния здоровья организма, локализации метастазов и течения патологического процесса. Начало же болезни преимущественно острое.

Первые признаки сепсиса (предсепсис):

• Волнообразные приступы лихорадки с небольшими периодами апирексии;
• Повышенная потливость, озноб;
• Сыпь на коже.

Если иммунная система сможет справится с инфекцией, развернутая клиническая картина (симптоматика) болезни обычно не появляется

Основные симптомы сепсиса

• Повышенная (до 38 °С) или пониженная температура тела (до 36 °С);
• Выраженные ознобы, чередующиеся с жаром и повышенной потливостью;
• Кожа приобретает бледновато-серый или желтоватый оттенок;
• Тошнота, иногда рвота;
• Стремительная потеря веса, признаки анорексии;
• «Септические поносы», чередующиеся с запорами;
• Артериальная гипотония (пониженное давление);
• Слабый пульс;
• Тахикардия;
• Обезвоживание организма;
• Головные боли;
• Нарушения функций ЦНС – повышенная возбудимость, бессонница или сонливость, заторможенность, инфекционные психозы;
• Быстрое образование пролежней;
• Тахипноэ;
• Дыхательная недостаточность;
• Респираторный дистресс-синдром;
• Гепатомегалии (увеличение печени);
• Нарушения со стороны мочевыделительной системы — азотемия, олигурия, токсический нефрит;
• Первичный очаг инфекции замедляется в заживлении, а грануляционные ткани вокруг раны становятся кровоточащими, бледными, в то время как дно раны покрывается грязновато-сероватым налетом с некротическими участками;
• Выделения из ран первичной инфекции имеют зловонный запах, на вид – мутные;
• Геморрагическая сыпь или гнойнички на коже;
• Герпетическая сыпь на губах;
• Кровоизлияния на слизистых оболочках или в конъюнктиве.

Метастазы

Развитие вторичных инфекций, в зависимости от локализации оседания болезнетворных микроорганизмов могут вызвать:

• Метастазирование в легкие – гнойный плеврит, пневмония, абсцесс легкого или его гангрена;
• Метастазирование в почки – пиелит, паранефрит;
• Метастазирование в опорно-двигательный аппарат – артриты, остеомиелит;
• Метастазирование в головной мозг – гнойный менингит, церебральные абсцессы;
• Метастазирование в сердце – эндокардит, перикардит;
• Метастазирование в печень – гепатит, абсцесс печени и т.д.

В некоторых случаях течение сепсиса может проходит в атипичной (стертой) форме, когда во время болезни один из явных ее симптомов (например — повышенная температура тела) отсутствует. Одной из основных причин атипичности сепсиса, как и других инфекционных заболеваний является массовое применение больными антибиотиков, причем без консультации с врачом.

Сепсис у новорожденных – симптомы

• Повышенная капризность младенца;
• Диарея (понос);
• Рвота;
• Обезвоживание организма;
• Полный отказ младенца от груди;
• Стремительная потеря веса;
• Потеря кожей эластичности, ксеродермия;
• Гнойные процессы в области пупка;
• Абсцессы и флегмоны.

Септический шок

Септический шок – наиболее тяжелая форма сепсиса, характеризующаяся нарушением кровоснабжения органов и тканей, замедлением мочеообразования, видимой одышкой, спутанностью сознания, обмороками, низким артериальным давлением, акроцианозом, аритмией, гипертермией, тахипноэ, учащенным пульсом (до 120-160 ударов в минуту). Результатом септического шока в каждом втором случае (по статистике) наступает смерть больного.

Осложнения сепсиса

• Септический шок;
• Инфаркт легкого;
• Токсический миокардит;
• Кардиомиопатия;
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• Острая почечная недостаточность (ОПН);
• Кровотечения;
• Тромбоэмболии;
• Кома;
• Летальный исход.

Причины сепсиса

Для развития сепсиса необходимо выполнение двух и более основных патологических факторов:

Инфицирование организма. Наиболее частым возбудителем сепсиса становятся бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, энтерококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протеи) и грибки (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Также важно понимать, что чем более массивно организм инфицируется, особенно одновременно двумя и более видами болезнетворных микроорганизмов, тем сложнее и острее течение болезни.

Наличие септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим руслом – наличие фурункулов (чирьев), карбункулов, дерматозов, ожогов, гнойных воспалительных заболеваний ротовой полости.

Нарушение реактивности (защитных свойств) организма. Если иммунитет ослаблен, большинство инфекционных микроорганизмов может свободно «путешествовать» по организму вызывая различные инфекционные заболевания.

Снижению реактивности организма способствуют: переохлаждение, применение иммуносупрессивных лекарств (цитостатики, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, антибиотики), острая кровопотеря, стрессы, гиповитаминозы и авитаминозы, жесткие диеты, наличие различных заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, злокачественные заболевания, ОРЗ, заболевания крови).

Основные пути инфицирования организма:

Первичные очаги – при наличии фурункулов, флегмон, карбункулов, ОРЗ и других заболеваний инфекционной природы, когда болезнетворные микроорганизмы из очага своего оседания проникают в кровеносной или лимфатическое русло и распространяется по всему организму.

Прямое инфицирование организма – заражение при употреблении инфицированной пищи или воды, пищевых отравлениях, при порезах, неудачных родах, абортах, операции, косметологических процедурах, инъекциях, применение в медицинских учреждениях инвазивных диагностических процедур и т.д.

Сепсис – классификация

По течению:

• Молниеносный – характеризуется стремительным развитием, септическим шоком и летальным исходом в течение 1-2 суток;
• Острый – характеризуется острой воспалительной реакцией и развитием в течение 5-28 суток;
• Подострый – болезнь длиться 3-4 месяца;
• Хронический – длительность болезни 6-12 месяцев и более, сопровождающаяся невыраженной симптоматикой с периодическими рецидивами (обострениями).

По этиологии

Первичный сепсис, который может быть:

• Криптогенный;
• Эссенциальный;
• Идиопатический.

Вторичный сепсис, который может быть:

• Акушерско-гинекологический – развитие происходит из-за осложненных родов или абортов;
• Хирургический — развитие обусловлено инфицированием крови из послеоперационной раны;
• Кожный — развитие обусловлено повреждением кожных покровов и кожными заболеваниями (фурункулез, стафилодермия, абсцессы, ожоги и др.);
• Уросепсис — развитие обусловлено заболеваниями органов мочеполовой системы инфекционного характера (простатит, цистит, пиелонефрит), а также застоями мочи;
• Плевро-легочный — развитие обусловлено заболеваниями легких с образованием гноя (эмпиема плевры, абсцедирующая пневмония);
• Перитонеальный — развитие обусловлено заболеваниями органов брюшной полости;
• Отогенный — развитие обусловлено заболеваниями уха (гнойный отит);
• Риногенный — развитие обусловлено заболеваниями носовых и околоносовых пазух (синуситы – фронтит, этмоидит, сфеноидит, гайморит и ринит);
• Одонтогенный — развитие обусловлено заболеваниями зубочелюстной системы (кариес, периостит, пародонтоз, апикальный периодонтит, остеомиелит челюсти);
• Тонзилогенный — развитие обусловлено тяжелыми формами ангины, обусловленной стафилококками и стрептококками;
• Пупочный — развитие обусловлено омфалитом новорожденных.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса включает в себя:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Бакпосев крови (минимум 3 раза);
• Бакпосев содержимого гнойного очага;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Для диагностики сепсиса рекомендуется использовать шкалы SOFA и qSOFA.

При сепсисе характерны следующие показатели: ускорение СОЭ, изменение количества лейкоцитов в крови в большую или меньшую сторону (более 12×10⁹ или менее 4×10⁹ клеток на литр крови), лейкоцитоз со сдвигом влево, нарастание гипохромной анемии в периферической крови.

Очень важно дифференцировать сепсис от других, схожих по симптоматике заболеваний – лейкемии, лимфогранулематоза, малярии, бруцеллеза, брюшного тифа, паратифа А и В, туберкулеза и других болезней с длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

При подозрении на сепсис больного необходимо немедленно доставить в медицинской учреждение, поскольку от скорости применения адекватной терапии может зависеть жизнь пациента. Помните, молниеносное развитие сепсиса может привести к септическому шоку и смерти больного в течение 1-2 суток!

Лечение сепсиса включает в себя:

1. Госпитализация;
2. Противоинфекционную терапию;
3. Дезинтоксикационную терапию;
4. Укрепление иммунной системы;
5. Симптоматическую терапию;
6. Диета;
7. Хирургическое лечение;
8. Восстановление функционирования органов.

1. Госпитализация

При поступлении в медицинское учреждение пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии, что связано с большим количеством осложнений и высоким процентом летальности от данного заболевания.

2. Противоинфекционная терапия

Основная причина сепсиса – инфекция, однако, для ее купирования, в зависимости от вида возбудителя, применяется антибактериальная или противогрибковая терапия. Препараты при этом разные.

До получения данных с бакпосева и выявления возбудителя, лекарственный препарат (антибиотик или антимикотик) назначают эмпирически.

Антибиотики при сепсисе применяются при бактериальной инфекции – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефепим»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин»), карбапенемы («Имипенем», «Меропенем»), аминогликозиды («Гентамицин», «Неомицин», «Стрептомицин»), сульфаниламиды («Стрептоцид», «Сульфапиридазин», «Сульфален») и их комбинации.

Антимикотические препараты при сепсисе назначаются при грибковой этиологии болезни – «Амфотерицин В», «Каспофунгин», «Флуконазол».

Интенсивный курс антибактериальной терапии подразумевает под собой системное и местное применение антибиотиков и антисептиков, промывание дренажей и санацию инфекционного очага.

После определения возбудителя, противомикробный препарат при необходимости меняют.

Курс антибиотикотерапии продолжают еще в течение 1-2 недель после нормализации общего состояния организма, температуры тела и отрицательных 2 показателей бакпосева крови, после чего, прекращают.

3. Дезинтоксикационная терапия

Токсины, вырабатываемые инфекцией, фактически являются одними из основных причин львиной доли симптоматики сепсиса и других инфекционных заболеваний. Чем быстрее токсины вывести из организма, тем быстрее человек выздоравливает, симптоматика уменьшается, минимизируется риск развития осложнений болезни. Кроме того, дезинтоксикационная терапия направлена на выведение из организма и частичек омертвевших болезнетворных микроорганизмов, погибших в последствии применения противомикробной терапии.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе включает в себя:

• Применение солевых, полиионных и электролитных инфузионных растворов;
• Применение форсированного диуреза – одновременное введение в организм большого количества жидкости и применение диуретиков (мочегонных препаратов – «Диакарб», «Фуросемид»).
• При бактериемии на фоне сепсиса для очищения организма применяются – гемосорбция, гемофильтрация и плазмаферез.

4. Укрепление иммунной системы

Как мы уже и говорили, что для развития сепсиса необходимо сочетание двух и более факторов, одним из которых является – снижение реактивности организма, а если говорить проще – снижение сопротивляемости организма к инфекции, или ослабленный иммунитет.

Для стимулирования работы иммунной системы применяются иммуностимуляторы – «Тимоген», «Пентоксил», «Имудон».

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого присутствует в шиповнике, калине, малине, клюкве, смородине, лимоне.

Кроме того, важно увеличить сопротивляемость иммунитета к конкретным видам инфекции, для чего могут назначить – введение антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы.

5. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на минимизацию клинических проявлений сепсиса, улучшение течения болезни, а также восстановление функционирования некоторых органов и систем.

Для снятия воспалительных процессов применяют глюкокортикоиды – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон».

Для обезболивания, а также снятия высокой температуры тела применяются анальгетики – «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак».

Для восстановления белкового баланса вводят – «Альбумин», аминокислотные смеси, донорскую плазму.

При развитии почечной недостаточности назначают – гемодиализ.

Для повышения уровня артериального давления применяются – «Допамин».

Для купирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) применяют переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Кроме того, для снижения свертываемости крови и препятствию образованию тромбов применяются антикоагулянты – «Гепарин», «Ацетилсалициловая кислота», «Эдоксабан», «Варфарин», «Клопидогрел».

Интенсивное медикаментозное лечение проводится до стойкого и длительного улучшения состояния здоровья пациента и нормализации показателей гомеостаза.

6. Диета

Питание при сепсисе включает в себя употребление высококалорийных и обильно витаминосодержащих продуктов, а также полный отказ от алкоголя, курения, вредных продуктов питания.

В целом, больным сепсисом могут назначить диету по Певзнеру №13.

7. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при сепсисе включает в себя вскрытие первичных источников инфекции – фурункулов, карбункулов, флегмон, остеомиелит и других, после чего их санируют, активно дренируют, омертвевшие ткани удаляют. Кроме того, в некоторых случаях, если орган вылечить не удается, его могут вместе с гнойником также удалить.

После иссечения и очистки гнойного очага, на место хирургического лечения накладывают повязки на основе осмотически активных мазей – «Левомеколь», «Левосин», «Диоксидиновая мазь», которые обладают высокой антисептической и сорбционной активностью.

Лечение сепсиса народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против сепсиса обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Эхинацея. Вымойте и измельчите 500 г свежих корней эхинацеи залейте 2,5 л свежего нерафинированного подсолнечного масла. Отставьте средство на 40 суток для настаивания, после процедите его и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день, через 2 часа после еды, в течение 10 дней, после сделайте перерыв и повторите курс. Данное средство можно также применять в качестве наружных компрессов, однако его нельзя применять при лейкозе, туберкулезе, рассеянном склерозе, беременности и аутоиммунных заболеваниях.

Одуванчик. Соберите ранней весной или поздней осенью корни одуванчика, тщательно их вымойте, высушите и измельчите до порошкообразного состояния. Для приготовления лечебного средства нужно 1 ст. ложку приготовленного из корня одуванчика порошка залить 400 мл кипятка, накрыть емкость крышкой и отставить для настаивания в течение 2х часов. Пить настой нужно в свежем виде, по утрам, в течение 7 дней, после делается 10-дневный перерыв и курс повторяют.

Чай с молоком. Добавьте в чашку на 1/5 емкости молока, после добавьте к молоку до верху чашки крепкой заварки. Для повышения эффективности, можете добавить сюда же щепотку порошка из корней одуванчика. Для улучшения вкусовых качеств, можете также добавить немного мёда. Пить средство нужно в течение 6 дней.

Читайте также: Как отличить настоящее молоко от подделки?

Сбор. Смешайте между собой по 100 г каждого из следующих ингредиентов – березовые почки, цветки ромашки, зверобоя, бессмертника, листья земляники. Все тщательно перемешайте и 2 ст. ложки сбора засыпьте в термос и залейте его 400 мл кипятка. Дайте средству настояться около 8-10 часов, процедите и принимайте по 1 стакану настоя 2 раза в сутки, до еды. Курс лечения – 20 дней, после делается перерыв на 10 дней и курс повторяют.

Профилактика сепсиса

Профилактика сепсиса включает в себя:

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Своевременное удаление очагов гнойной инфекции;
• Адекватное лечение ожогов и правильная обработка открытых ран;
• Своевременное обращение к лечащему врачу при различных заболеваниях;
• Избегание переохлаждения организма;
• Избегание стрессов;
• Старайтесь у потреблять в пищу продукты, богатые на витамины и минералы;
• Соблюдайте режим работа/отдых, высыпайтесь.

К какому врачу обратится при сепсисе?

• Инфекционист
• Гематолог

Источник: medicina.dobro-est.com

Общая информация

Первичными считают те сепсисы, которые образуются без видимого первичного гнезда и возникают как бы самопроизвольно. К этим первичным сепсисам относятся так называемые «криптогенные» сепсисы.

Вторичными считают сепсисы, осложняющие какое-либо типическое заболевание, например осложнение крупозной пневмонии пневмококковым сепсисом, рожи – стрептококковым сепсисом и т. п. Также следует считать вторичным сепсис, возникающий из таких очагов, как кариозный зуб, ничтожное акне, небольшой панариций.

За исключением предсмертного периода, микробы в крови, как в питательной среде, не размножаются. При разносе микробов кровью и лимфой по телу они образуют метастатические воспалительные и нагноительные гнезда в тканях, и, в особенности, в паренхиматозных органах. Когда такие вторичные гнезда носят гнойный характер, процесс общего заражения называется септикопиемией.

Термин «пиемия», обозначающий распространение гноя по телу в зависимости от переноса его кровью, в настоящее время не употребляется.

Некоторые болезни могут осложняться общим заражением микробами другого вида, чем те микробы, которые вызвали основное заболевание; например, брюшной тиф может осложняться энтерококковым, стафилококковым сепсисом; такие сепсисы называются привходящими (интеркуррирующими). От сепсиса нужно отличать бактериемию, т.е. проникновение микробов в кровь без специфического комплекса реакций, свойственных сепсису, например нахождение при диплококковых ангинах диплококка в крови.

Отличают эндогенные или аутогенные септицемии, возникающие вследствие проникновения в кровь микроба, находившегося в организме задолго до появления сепсиса, например колибациллез и гетерогенные, когда микроб был занесен в тело извне, например чумная, сибиреязвенная септицемии. Далее отличают сепсисы неспецифические, возникающие случайно и не являющиеся непременным следствием данного заболевания, например стафилококковый сепсис при фурункулезе, стрептококковый при роже, и сепсисы, где выселение микробов в кровь и лимфу составляет постоянный симптом данной болезни, например мальтийская лихорадка.

Всякое септическое заболевание сопровождается интоксикацией, т.е. отравлением организма экзотоксином, или при распаде микробных тел – эндотоксином. Сепсисы могут обусловливаться проникновением в кровь нескольких микробных форм: например могут существовать одновременно и стафилококковый и стрептококковый сепсисы.

Сепсисы могут принимать острое, подострое, рецидивирующее и хроническое течение.

Висцеральными сепсисами называют процессы, возникающие на почве образования первичного гнезда во внутренних органах, например эндокардитические сепсисы.

Первичное гнездо сепсиса часто совпадает с входными воротами инфекции. Болезнетворная роль такого первичного гнезда гораздо важнее в большинстве случаев, чем роль вторично образовавшихся гнёзд.

Причины и условия развития

Этиология сепсисов настолько разнообразна, что их разделение по причинам возможно лишь в грубой схеме. По динамическому признаку можно отличать:

1) Самородные сепсисы, возникающие в зависимости от мобилизации какого-либо дремлющего местного очага инфекции или от проникновения бактерий из острого очага;

2) Травматические сепсисы, возникающие на почве повреждения кожи и слизистых оболочек;

3) Родовые;

4) Операционные сепсисы.

Топографически сепсисы разделяются на:

1) Исходящие из полости рта (оральные), зубов, остеомиелитов нижней челюсти, флегмонозных воспалений дна полости рта;

2) Исходящие из лимфатического кольца Вальдейера, ангинозные, перитонзиллярные, сепсисы, возникающие вследствие поражения носоглоточного пространства;

3) Ушные сепсисы;

4) Исходящие из повреждений и воспалительных и гнойных поражений кожи;

5) Исходящие из заболеваний костей, внутренних органов и кишечного тракта;

6) Сепсисы, исходящие из родовых и мочеполовых путей. Наиболее частым возбудителем сепсиса являются: стрептококк (63%), пневмококк (18%), кишечная палочка (17%) и стафилококк (6%).

Реже встречаются сепсисы, возбуждаемые менингококком, синегнойной палочкой, диплобациллой Фридлендера, палочкой сибирской язвы, гонококком, micrococcus tetragenes, туберкулезной палочкой, палочками типа Гертнера, Бреслау и свиной чумы при пищевых инфекциях и палочками Вельч-Френкеля (газовый сепсис).

Патофизиология

Первичное гнездо сепсиса может образоваться в любом органе и в большинстве случаев совпадает с входными воротами инфекции. В одних случаях ничтожный фурункул может дать тяжкую, смертельную общую инфекцию, в других даже значительные гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки не дают никаких проявлений.

В каком бы месте организма ни находился первичный очаг сепсиса, бактерии проникают в кровь из этого очага (периодически), и поэтому температурная реакция носит ремиттирующий или даже интермиттирующий характер.

Если образуются вторичные очаги, то бактерии поступают в кровь в разное время суток, и температура при обычном измерении приобретает характер постоянного повышения. Двухчасовое измерение обнаруживает все же значительные колебания; температура повышается не сразу после проникновения бактерий из очага в кровь, а лишь спустя известный промежуток времени (около двух часов). Таким образом не само проникновение бактерий в кровь обусловливает повышение температуры, а распад их в крови, т.е. пирогенным образом действуют не бактерии, а образующиеся продукты их распада.

Общая картина болезни слагается из ряда клинических симптомов, связанных с патологическими процессами в организме. Ниже мы рассмотрим (каждую по отдельности) все формы сепсиса.

Стрептококковый сепсис

По локализации первичного гнезда инфекции стрептококковые сепсисы могут быть разделены на:

1) сепсисы травматические (хирургические, послеродовые, раневые);

2) исходящие изо рта и из органов зева и уха;

3) из заболеваний мочеполовых путей;

4) кожи;

5) внутренних органов.

Травматические сепсисы обычно наблюдаются при полостных ранениях, в особенности живота и грудной клетки, затем при ранениях с переломом костей и размозжении крупных суставов. Большую опасность представляют колотые ранения полостей и слепые ранения осколками снарядов. Общеизвестна опасность сепсисов после операций на воспалённых и поражённых гнойным процессом придатках кишечника и самом кишечнике. Поверхностные ранения дают редко повод к септическим заражениям.

Стрептококковые сепсисы часто осложняют гангренозные поражения конечностей. При всех видах травматических сепсисов заболевание чаще всего возникает из тромбофлебитов, реже наблюдается переход микробов из образованного ими гнезда через лимфатические пути и стенки вен.

Топографически легко установить переход стрептококка из основного гнезда в общее русло кровообращения, исследуя бактериологически кровь вен данной зоны.

Родовые сепсисы возникают или от заноса стрептококков в родовые пути извне, или от проникновения стрептококка, находящегося в половых путях в родовые пути, или от выселения стрептококка в родовые пути из удаленного гнезда стрептококкового заболевания. Последняя инфекция происходит гематогенным путем. Процессы эти могут возникать или в силу прямого перехода стрептококка в кровь, или путем образования локального тромбофлебита, или лимфогенным путем, или, наконец, тем и другим одновременно. В результате получается септический эндометрит, проявляющийся резким ознобом и повышением температуры спустя два дня после аборта или родов.

Тромбофлебитическая форма пуэрперального сепсиса протекает с образованием тромбов в венах эндометрия, в v. spermatica или v. utero- vaginalis. Эти формы проявляются потрясающим ознобом в конце первой или начале второй недели. Затем потрясающие ознобы начинают повторяться каждые два-три дня. Наиболее частое и типичное осложнение при этих формах – эмболизация лёгких с последующим периодическим извержением гангренозной мокроты и образованием метастатических абсцессов в лёгких. Также типично для этой формы образование гнойного поражения суставов. При распространении процесса на v. hypogastrica, наступает тромбоз v. cruralis.

Лимфогенная форма может вызвать такие заболевания как параметрит и перитонит. Путем переноса через лимфатические пути стрептококки из матки могут попасть непосредственно в кровь и вызвать общий сепсис. Инфицирование ими параметрия ведёт к образованию либо инкапсулированного экссудата, либо разлитого воспаления как околоматочной клетчатки, так и всей брюшины. Септический перитонит возникает в первые или в течение вторых суток послеродового периода. Процесс заканчивается смертью спустя 4-5 дней. Лимфогенная форма пуэрперального сепсиса начинается спустя один-два дня после родов, отличается отсутствием метастазов и быстро нарастающим малокровием.

Наилучшее предсказание дает септический эндометрит, затем лимфогенные формы сепсиса с параметритом; более плохой прогноз дает лимфогенный сепсис с перитонитом. Резкое учащение пульса и дыхания, наличие пойкилоцитоза и внезапной лейкопении являются неблагоприятными в прогностическом отношении симптомами.

Стрептококковые сепсисы, стоящие в связи со злокачественным эндокардитом, развиваются обычно при наличии старых эндартериальных изменений. Очагами и входными воротами являются миндалины, воспаления корней зубов или полостные воспалительные процессы слизистых оболочек и желчного пузыря. Болезнь свойственна всем возрастам, но преимущественно поражает лиц обоего пола в возрасте от 20 до 30 лет, часто развивается постепенно, и иногда месяцами тянется коварное её начало, сопровождаемое нарастающей анемией, изменением цвета кожи, напоминающим цвет молока, подкрашенного кофе, субфебрильной температурой с познабливанием и потением, исхуданием, болями в суставах. В этом периоде особое внимание обращают на себя болезненные, покрытые покрасневшей кожей, узелки, располагающиеся в мякоти пальцев. Эти узелки, располагаясь в коже у ногтевого ложа, напоминают собой панариции, но не нагнаиваются, и исчезают спустя два-три дня после своего появления. Боли мышечного характера преимущественно локализуются в области поясницы, костные – в диафизах длинных костей. В суставах появляются серозные выпоты, иногда наблюдается полисерозит. Явления со стороны сердца вначале ограничиваются учащением пульса и меняющимися шумами у верхушки сердца и на аорте. Исхудание и анемия заставляют отнести эти шумы к малокровным, пока постепенное нарастание субъективных жалоб на боли и сердце, одышку и совпадение патологических явлений со стороны сердца с обострениями в местных очагах (ангины, пиорея и т. п.) не наведёт на правильный путь.

Чрезвычайно типичны: ремиттирующий и интермиттирующий типы температуры, учащение ритма сердца, сердечные шумы различной продолжительности и интенсивности при мышечном напряжении, увеличение селезенки, наличие микрогематурии и гистиоцитоза в крови. В дальнейшем температура продолжает повышаться, нарастают явления истощения и слабости, появляется полное отсутствие аппетита и периодические эмболии во внутренние органы.

Часто приходится поражаться, как даже при далеко зашедшем эндокардите действует удаление первично сенсибилизующего гнезда, например экстирпации гнойных миндалин, даже в остром периоде. Такую же роль играет удаление кариозных зубов.

Септицемии стрептококкового происхождения без локализации в эндокарде могут развиваться на почве тромбофлебита тонзиллярных вен, венозных синусов и яремной вены.

Тромбоз вен боковых миндалин может быть первичным и вторичным, вследствие перифлебита, распространяющегося из захваченного воспалительным процессом парафарингеального пространства. Чаще после воспаления миндалины и последующего перитонзиллита развивается воспаление парафарингеального пространства, причем в нем получается нагноение, способное вовлечь в нагноительный процесс околоушную железу, вызвать прорыв гноя из её сумки через хрящевую часть слухового прохода, нарушение деятельности IX–XI нервов и нарушение целости сосудистых стенок носа и уха (кровотечения); в результате этого процесса может получиться тромбоз яремной вены и дальнейшее распространение сепсиса. При захвате в процесс тканей шеи получается болезненная ригидность затылка, тризм, нарушение глотания, осиплость голоса, хрипота, удушье. Все ангины, протекающие с лихорадочными повышениями температуры свыше восьми дней, подозрительны в отношении сепсиса, который может вспыхнуть и позже, даже в течение 7 недель после окончания ангины.

Стафилококковый сепсис

Среди наиболее частых форм сепсиса стафилококковые составляют 6%. Исходные очаги их развития локализуются в коже, костном мозге и мочеполовых путях. Фурункулы, карбункулы и наряду с ними панариции, ничтожные повреждения кожи, в особенности с внедрением в них заноз и т.д., служат также причиной развития стафилококкового сепсиса.

Возбудителем преимущественно является золотистый стафилококк (75%), реже белый или же лимонно-жёлтый (остеомиелит). Особенности течения заключаются во множественности метастатических гнёзд и в гнойном характере их, затем в преимущественной локализации в лёгких, костном мозгу и почках. Значительно реже поражаются эндо- и миокард, а также печень. Из первичного гнезда стафилококк проникает в кровь или лимфатические пути. При повреждениях и очагах в коже (за исключением кожи лица) чаще наблюдается лимфогенное развитие, на что указывают явления лимфангоита.

Частой причиной возникновения таких лимфангоитов служит травма (выдавливание), покрывание очага инфекции коллодием и образование на нём корки.

Молниеносная форма стафилококкового сепсиса чаще всего развивается после травмы даже небольших фурункулов на коже лица, в особенности сидящих в носогубной складке, носовых отверстиях, верхней губе и вообще коже, покрывающей среднюю часть лица. Эта форма сепсиса протекает при явлениях тромбофлебита лицевой и глазничных вен.

Септический процесс, образовав отёчную бляшку на коже лица, захватывающую обыкновенно всю щеку и нижнее веко, переходит на вены глазницы и завершается гнойным воспалением мозговых оболочек. В этих случаях не спасает даже перевязка лицевой вены. Смерть наступает обычно в течение пяти дней от начала сепсиса.

Тифоидная форма сепсиса продолжается до 10-15 дней. При ней очень быстро развивается поражение эндокарда, появляется пустулезная высыпь на коже, резкое учащение пульса, бредовое состояние. Температура носит постоянный характер; язык сухой. Реактивная форма обладает более затяжным течением и наклонностью к рецидивам. При ней вскоре после начала развиваются пузырчато-пустулезные поражения кожи, метастатические пневмонии с последующим формированием множественных абсцессов в легких, перикардит, эндокардит, гнойный нефрозо-нефрит и геморрагический цистит.

При стафилококковом хрониосепсисе наблюдается постоянная лихорадка в виде периодических волнообразных повышений температуры; эти формы сепсиса сопровождаются нарастающим истощением, гнойными периартикулитами, образованием множественных абсцессов на коже, остеомиелитами, хондритами и вяло текущими пневмониями на почве образования мелких метастатических абсцессов в легких. Паранефральные абсцессы в особенности часто появляются при стафилококковых сепсисах, возникших после ожога. Эндокардиты дают изменения как в пристеночном эндокарде, так и поражения митральных, аортальных к трехстворчатых клапанов. Метастазы поражают и печень с образованием в ней гнойника, околоушную железу и костный мозг. Болезнь может тянуться от многих недель до нескольких лет.

Несмотря на множественность метастазов, потрясающие ознобы при стафилококковых сепсисах наблюдаются редко. При поражении почек и наличии в их коре милиарных абсцессов, в моче обнаруживается лишь увеличенное число лейкоцитов и небольшое количество цилиндров. Острые остеомиелиты могут представлять первичное гнездо стафилококкового сепсиса, если они возникли вследствие травмы. Лейкоцитоз достигает 16-20 тыс. единиц.

Стафилококковый сепсис, возникающий при поражении мочевых путей, может зависеть от введения инфекции и травмы бужом или катетером, затем при родовом процессе. Последние составляют редкость.

У раненых развитие стафилококкового сепсиса наблюдается преимущественно при ранении конечностей с переломом костей. Поражение обычно начинается не сразу вслед за ранением, а спустя восемь-двадцать дней, и часто бывает смертельным.

Пневмококковый сепсис

Среди наблюдающихся наиболее частых сепсисов пневмококковый сепсис встречается в 18% случаев. Данная форма обыкновенно бывает вторичного происхождения на почве крупозной пневмонии, воспалений среднего уха. Пневмококки по своим патогенным серологическим и биохимическим свойствам разделяются на 4 группы: наименее патогенным и редким в отношении сепсисов считается IV вид, наиболее частым – возбудитель крупозной пневмонии I, у детей часто встречается II, III.

При крупозной пневмонии пневмококковая бактериемия наблюдается часто,  ввиду широких анастомозов, имеющихся между сосудами лёгких и бронхиальными сосудами. Эта бактериемия не переходит в сепсис, и сепсис начинается с того момента, когда появляются метастатические гнезда поражения.

Эндокардиты, как проявление такого сепсиса, появляются обыкновенно после минования крупозной пневмонии, причем поражаются как клапаны правого, так и левого сердца. Разращения и отложения на клапанах образуются с чрезвычайной быстротой. В 50-60% случаев эндокардит осложняется гнойным менингитом. Симптомы Кернига и сведение затылка у больных наблюдаются редко; бред, потеря сознания, судорожные подергивания и общие судороги развиваются в предагональном периоде. И при этих менингитах больные, как и при менингококковых поражениях, по утрам чувствуют себя хорошо. Вечером их состояние ухудшается и появляется бред.

Хотя пневмонии рассматриваются как преимущественный исходный пункт сепсиса, но, тем не менее, можно во многих случаях наблюдать пневмонии как вторичное явление криптогенного пневмококкового поражения.

Из кожных явлений наиболее частыми являются герпес и эритематозные круглые папулы в области кожи плечевых суставов, величиной в 10-50-копеечную монету, затем крапивноподобные сыпи и сыпи типа экссудативной эритемы. Область расположения – крупные суставы и тылы стоп (преимущественно).

Гонококковый сепсис

Исходным гнездом гонококковой формы являются гонорейные воспалительные процессы в задней части уретры, простате, придатках яичек и мочевом пузыре у мужчин; во влагалище, матке, трубах и околоматочной брюшине и клетчатке у женщин. У новорожденных при бленнорее исходным гнездом может послужить соединительная оболочка глаз.

Гонококковый сепсис чаще поражает мужчин, чем женщин. Эти формы сепсисов протекают при тифозном состоянии обычно с ремиттирующим типом температуры, иногда по типу постоянной лихорадки, с увеличением селезёнки и сыпью на коже в виде эритематозных пятен. Сыпи на коже могут быть пятнистые, папулезные, узловатые и, наконец, характера пурпуры. Заболевание тянется от 3 до 6 недель. Вторая, наиболее частая форма сепсиса с метастатическими поражениями суставов и сердца, встречается наиболее часто.

В период ничтожного обострения простатита или эпидидимита у больного появляется ощущение слабости, потеря аппетита, познабливания и повышения температуры, постепенно, а иногда быстро усиливающиеся и дающие в своей совокупности картину тяжелого заболевания. Увеличивается селезенка, появляются боли в суставах, на коже появляются петехии, по мере развития болезни ознобы становятся резче, сопровождаются резкими повышениями температуры, появляется потливость, на коже иногда высыпает скарлатиноподобная или узловато-эритематозная сыпь. В одном или нескольких суставах появляется выпот, часто тендовагинит, начинает развиваться эндокардит.

Исходным местом для развития этих сепсисов является тромбоз сосудов вблизи гонорейного поражения (предстательных вен, вен слизистой оболочки, мочевого пузыря).

Менингококковый сепсис

Менингококковый сепсис во многих отношениях напоминает собой гонококковый. Механизм заражения – или внедрение через носоглоточное пространство в кровь, или предварительное внедрение через лимфатические сосуды носоглотки с последующим переходом в кровь. Так как бактериемия обыкновенно предшествует заболеванию мозговых оболочек, то можно считать, что гематогенная инфекция предшествует вторичной локализации менингококка в мозговых оболочках.

Менингококковый сепсис сопровождается интермиттирующим повышением температуры, артритами и сыпью на коже. Тип лихорадочной кривой может быть ремиттирующим, типа malaria tertiana, а под конец заболевания приступы могут повторяться через два-три дня. Состояние больного при этой форме резко отличается в утренние и вечерние часы: утренняя эйфория сменяется повышением температуры и плохим самочувствием вечером. Приступы очень похожи на малярийные: головная боль, часто очень резкая, озноб, жар, пот. В период жара больной ощущает приливы крови к лицу, которое краснеет, пульс резко ускоряется, кровяное давление понижается ,язык сухой. По прошествии приступа больной засыпает; на следующий день до нового приступа самочувствие может быть настолько хорошим, что больные могут вставать с постели. Печень и селезенка увеличены, а во время приступа набухают ещё больше. Период озноба довольно часто сопровождается рвотой.

Появление сыпи на коже часто совпадает с повышением температуры, и каждое новое высыпание следует за её повышением. Типичной сыпью является сыпь эритематозно-папулезного характера и в виде кровоизлияний – пурпура. Однако сыпь может принимать розеолезную форму и быть разбросанной на коже живота и на конечностях, напоминая брюшно- или сыпнотифозную розеолу. Типичные эритематозные элементы имеют характер папул или узелков ярко красного цвета, болезненны наощупь, диаметр их около двух сантиметров. Они сохраняют свою свежую окраску 24-48 часов, а затем отцветают, принимая медно-красный оттенок. Элементы сыпи располагаются на разгибательной стороне конечностей, более многочисленны в области крупных суставов, иногда занимают лицо и лоб. Краснота глаз и соединительной оболочки зависит от поражения сыпью слизистых оболочек, иногда в центре их образуется небольшой пузырек. Сыпь типа пурпуры распространяется по всему телу. Она разнообразной величины и принимает или вид багровых пятен, или мелких экхимозов. В крови лейкоцитоз, полинуклеоз. В области носа и губ иногда высылает герпес. Заболевание тянется от 20 дней до 3,5 месяцев.

Часто менингококковый сепсис распадается на две фазы: первая характеризуется повышением температуры, иногда субфебрильным, болями в крупных суставах и образованием пурпуры, что заставляет ставить диагноз ревматического заболевания, и вторая – когда развивается полная картина менигококкового сепсиса. Молниеносная форма может убить больного в течение 24 часов. Температура быстро достигает 40°С, появляется бред, судороги, кома, контрактуры и высыпание пятен характерной пурпуры по всему телу.

Сыпи на коже могут приобретать самый разнообразный характер (скарлатино- и кореподобный, даже экссудативной эритемы). Тифозная форма сепсиса по температурной реакции напоминает её медленное развитие, как при брюшном тифе. Далее получается вздутие живота, понос, увеличение печени и селезенки. Менингококковый сепсис часто осложняется менингитом.

Хрониосепсис

Хрониоосепсисом (хроническим сепсисом) называется септическое состояние, когда организм как бы приближается к симбиотическому процессу с возбудителем заболевания. Клеточная реакция как в первичном, так и во вторичных очагах становится вялой, экссудативные явления прекращаются.

Тем не менее, хрониосепсис приводит к медленному, но неуклонному расстройству коррелятивной функции тканей и органов, результатом чего являются патологические симптомы со стороны крови – анемия, иногда, наоборот, плетора; исхудание в некоторых случаях маскируется задержкой воды в тканях. Частыми симптомами являются набухание печени, хроническое увеличение селезенки, хронические пиелоциститы, цирротические процессы в легких, эндокардиты, тромбозы вен и артерий, ревматоиды, полисерозиты, перихоидриты, периоститы, остеомиелиты, невриты, язвенные и узловатые изменения кожи и т.д.

Переходя в форму хрониосепсиса, заболевание может стать «обезьяной всех болезней»: температура обычно дает субфебрильное течение, прерываясь по временам резкими повышениями в зависимости от случайной внешней или внутренней причины, а также мобилизации очагов.

В связи с хрониосепсисом, как и при остром сепсисе, может возникнуть состояние скрытой микробной инфекции, когда развитие и жизнедеятельность возбудителя находятся в тлеющем состоянии анабиоза.

Инфекция, дремлющая в различных очагах, готова вспыхнуть при любом воздействии, ослабляющем организм или травматизирующем непосредственно инфекционный очаг. Эти дремлющие бактерийные очаги особенно часто наблюдаются в костном мозгу, желчном пузыре и лимфожелезах, аденоидной ткани миндалин и слизистой оболочке кишечника, на месте рубцовых образований после случайных ранений, а также в местах инкапсуляции инородных тел.

Наличием этих дремлющих очагов объясняются инфекции после хирургических операций удаления инородных тел, рассечений спаек, бескровных выпрямлений анкилозированных суставов и т. п. Инфекции при травматической мобилизации таких очагов протекают тяжело, по-видимому от того, что микроорганизм находится в сенсибилизированном состояний по отношению к микробу, образовавшему дремлющий очаг, и повторное поступление микроба-антигена в кровь даёт самые тягостные последствия.

Казалось бы, что образование в теле такого замкнутого депо могло бы способствовать иммунизации организма. Несомненно, такая иммунизация имеет место в некоторых случаях, однако в значительном ряде случаев получается сенсибилизация организма, в результате чего освобождение, размножение и распад живого антигена приводят к тяжелейшим формам болезни.

Лечение

В терапии сепсисов основным моментом является выявление и уничтожение первичного гнезда инфекции. В этом отношении нужно иметь ввиду, что удаление операционным путём такого гнезда должно производиться в периоды затишья, если сепсис принимает затяжное течение. В случаях, когда сепсис принимает острое, опасное для жизни течение, необходимо удаление гнезда в первую очередь, начиная от оперативного вмешательства, заканчивая перевязкой отводящих вен и очисткой их центральных отрезков, насколько это доступно, от тромбов. Неотъемлемой частью лечения сепсисов является назначение антибиотиков и сульфаниламидов.

При всех формах сепсиса необходим постельный режим. Диета больных сводится к восполнению затрат белка и к обогащению сахаром и жировыми веществами. Число калорий на 1 кг веса должно приближаться к 35-40. Диета должна устанавливаться индивидуально для каждого больного, но не для нозологической формы сепсиса. В среднем больной должен получать пищу каждые два-три часа, т.е. 4-6 раз в день.

Источник: myworldwiki.com