В отличие от Р/О2, PaO2 не рассчитывают, а измеряют непосредственно. Разница между напряжением кислорода в альвеолах и в артериальной крови (альвеолярно-артериальный градиент по кислороду, Вл-аО2) в норме не превышает 15 мм рт. ст., но по мере взросления он увеличивается и может достигать 40 мм рт. ст. "Нормальное" напряжение кислорода в артериальной крови рассчитывают по формуле:
PaO2 = 102 — возраст/3.
Диапазон значений PaO2 составляет 60-100 мм рт. ст. (8-13 кПа). Возрастное снижение PaO2, по-видимому, является результатом увеличения емкости закрытия относительно ФОБ. В табл. 22-4 перечислены механизмы гипоксемии (PaO2 < 60 мм рт. ст.).
Наиболее распространенная причина гипоксемии — увеличенный альвеолярно-артериальный
ТАБЛИЦА 22-4.Причины гипоксемии
Низкое альвеолярное напряжение кислорода Низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси
Низкая фракционная концентрация кислорода
во вдыхаемой смеси
Большая высота над уровнем моря Альвеолярная гиповентиляция Эффект третьего газа (диффузионная гипоксия) Высокое потребление кислорода Высокий альвеолярно-артериальный градиент по кислороду
Шунтирование "справа-налево" Значительная доля участков легких с низким вен-тиляционно-перфузионным отношением Низкое напряжение кислорода в смешанной венозной крови
Низкий сердечный выброс
Высокое потребление кислорода
Низкая концентрация гемоглобина
Рис. 22-19.Кривые, демонстрирующие влияние различного по величине шунта на PaO2. Видно, что при очень высоком шунте даже значительное увеличение фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси не приводит к существенному повышению PaO2. (С разрешения. Из: Benatar S. R., Hewlett A. M., Nunn J. F. The use of isoshunt lines for control of oxygen therapy. BrJ. Anaesth., 1973; 45: 711.)
градиент. Вл-аО2зависит от объема венозной примеси при шунтировании "справа-налево", степени неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений и напряжения кислорода в смешанной венозной крови. Напряжение кислорода в смешанной венозной крови зависит, в свою очередь, от сердечного выброса, потребления кислорода и концентрации гемоглобина.
Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду прямо пропорционален объему шунтового кровотока и обратно пропорционален напряже-
нию кислорода в смешанной венозной крови. Влияние каждой из переменных на PaO2 (и, следовательно, на DA-aO2) может быть определено, только когда другие величины остаются постоянными. На рис. 22-19 продемонстрировано, какое влияние оказывает шунт на PaO2 в зависимости от объема крови, проходящей через него. Чем больше объем кровотока через шунт, тем меньше вероятность, что повышение FiO2 обеспечит устранение гипоксемии. Графики изошунта (ppic. 22-19) наиболее информативны, когда фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси варьируется от 35 до 100 %. Если FiO2 < 35 %, то кривые изошунта следует модифицировать с учетом неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений.
Сердечный выброс влияет на Вл-аО2 не только опосредованно, через напряжение кислорода в смешанной венозной крови (гл. 19), но и благодаря прямой зависимости между величиной сердечного выброса и внутрилегочным шунтированием (рис. 22-20). На рисунке видно, что низкий сердечный выброс усиливает влияние шунта на PaO2. В то же время при низком сердечном выбросе венозная примесь уменьшается, что обусловлено усилением легочной вазоконстрикции в ответ на снижение напряжения кислорода в смешанной венозной крови. С другой стороны, высокий сердечный выброс может увеличить венозную примесь за счет повышения напряжения кислорода в смешанной венозной крови и связанного с ним угнетения гипоксической вазоконстрикции.
Потребление кислорода и концентрация гемоглобина также влияют на PaO2, но не прямо, а опосредованно, за счет воздействия на напряжение кислорода в смешанной венозной крови. Высокое потребление кислорода и низкая концентрация гемоглобина увеличивают альвеолярно-артериаль-ный градиент по кислороду и уменьшают PaO2.
Рис. 22-20.Влияние сердечного выброса на альвеолярно-артериальный градиент по PO2 при различной степени шунтирования (VO2 = 200 мл/мин и РлО2 = 180 мм рт. ст.). (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)
Источник: helpiks.org
РаО2 наряду с двумя другими величинами (раСО2 и рН) составляют такое понятие как "газы крови" (Arterial blood gases — ABG(s)).
ачение рaО2 зависит от многих параметров, главными из которых являются возраст и высота нахождения пациента (парциальное давление О2 в атмосферном воздухе). Таким образом, показатель рО2 должн быть интепретирован индивидуально для каждого пациента.
Точные результаты для ABGs зависит от сбора, обработки и собственно анализа образца. Клинически важные ошибки могут возникать на любом из этих этапов, но измерение газов крови являются особенно уязвимыми к ошибкам возникающим до проведения анализа. Наиболее распространенные проблемы включают в себя
— забор не артериальной (смешанной или венозной) крови;
— наличие воздушных пузырьков в пробе;
— недостаточное или чрезмерное количество антикоагулянта в образце;
— задержка проведения анализа и хранение образца всё это время неохлажденным.
Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра. Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2 к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.
Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0. Таким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 — 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2. После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.
После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут, образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.
Источник: diseases.medelement.com
- Родительская категория: Нейрореанимация
- Категория: Нейромониторинг
Методика определения Р02 при помощи специального полярографического электрода Кларка непосредственно в веществе головного мозга (Рbr02) была впервые описана в 50-х годах прошлого столетия. В настоящее время существует 2 типа приборов для измерения РbrO2.
1. «Licox» — принцип работы монитора основан на раздельной установке полярографического электрода и температурного датчика в вещество мозга (рис. 2.24). Принцип полярографического метода основан на диффузии 02 через 02-проницаемую мембрану в электролитный раствор с последующим превращением его в гидроксильные ионы (рис. 2.25). Указанная реакция приводит к появлению электрического тока, величина которого прямо пропорциональна концентрации О2 в электролитном растворе.
2. «Neurotrend» — в вещество мозга устанавливают специальный комбинированный датчик, позволяющий одновременно измерять как Р02, так и температуру, РС02 и pH. Изначально «Neurotrend» был разработан для постоянного инвазивного измерения газового состава артериальной крови.
Нормальные величины РbrO2 составляют 25—35 мм рт. ст. при РаО, в артериальной крови 80—100 мм рт. ст. Критически низкими значениями РЬЮ, считают 8—15 мм рт. ст. Эпизоды снижения РbrO2, ниже 10 мм рт. ст. у больных с тяжелыми повреждениями головного мозга значительно увеличивают риск развития летального исхода.
Достоинствами методики являются высокая точность и низкий риск гнойно-септических осложнений. Вместе с тем существуют факторы, ограничивающие ценность измерения РЬЮ2. К ним относятся:
Рис. 2.24. Измерение Pbr02 с помощью прибора «Licox». а — прибор «Licox»; б—КТ головного мозга. Положение датчика для измерения РbrO2 указано стрелкой.
• время, необходимое для «калибровки» датчика к условиям окружающей ткани, составляет 1—4 ч. Соответственно истинные данные Pbr02 могут быть получены не раньше чем через несколько часов после установки;
• если датчик располагается рядом с крупными артериальными сосудами, это может искажать данные в сторону завышения;
• огромное влияние на показатели РbrO2 оказывает изменение фракции 02 во вдыхаемой смеси. По нашим данным, уменьшение Fi02 с 1 до 0,3 приводит к снижению РbrO2, с 46,8 ± 11,8 до 19,6 ± 4,4 мм рт. ст.;
• РbrO2 отличается в различных участках головного мозга. При смещении датчика к корковым отделам на 1 см Pbr02 может увеличиваться на 10 мм рт. ст.
Рис. 2.25. Датчик для измерения Pbr02. а — внутреннее устройство полярографического датчика «Licox»: 1 — полиэтиленовая трубка с проницаемой мембраной, 2 — золотой полярографический катод, 3 — серебряный полярографический анод, 4 — емкость с электролитным раствором, 5 — паренхима мозга; б — установленные датчики: 1 — датчик для интрапаренхиматозного измерения ВЧД «Ccdman», 2 — температурный датчик, 3 — датчик «Licox» для измерения РbrO2.
Наиболее важно добиваться мониторирования РbrO2 в зоне, примыкающей к месту первичного повреждения, так как основной целью ИТ является улучшение оксигенации именно этих отделов мозга.
Определение РbrO2 имеет важное значение в подборе уровня церебрального перфузионного давления и определении резервов ауторегуляции мозгового кровотока.
Следует учитывать, что методика является регионарной и полученные результаты можно оценивать только в совокупности с данными о глобальной оксигенации головного мозга, полученными при югулярной оксиметрии.
- < Методы оценки оксигенации и метаболизма мозга Назад
- Вперёд Церебральная оксиметрия (rSO2) >
Источник: physiomed.com.ua