Измерение напряжения кислорода в крови



В отличие от Р/О2, PaO2 не рассчитывают, а изме­ряют непосредственно. Разница между напряже­нием кислорода в альвеолах и в артериальной крови (альвеолярно-артериальный градиент по кислоро­ду, Вл-аО2) в норме не превышает 15 мм рт. ст., но по мере взросления он увеличивается и может достигать 40 мм рт. ст. "Нормальное" напряжение кислорода в артериальной крови рассчитывают по формуле:

PaO2 = 102 — возраст/3.

Диапазон значений PaO2 составляет 60-100 мм рт. ст. (8-13 кПа). Возрастное снижение PaO2, по-видимому, является результатом увеличения ем­кости закрытия относительно ФОБ. В табл. 22-4 перечислены механизмы гипоксемии (PaO2 < 60 мм рт. ст.).

Наиболее распространенная причина гипоксе­мии — увеличенный альвеолярно-артериальный

ТАБЛИЦА 22-4.Причины гипоксемии

Низкое альвеолярное напряжение кислорода Низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси


Низкая фракционная концентрация кислорода

во вдыхаемой смеси

Большая высота над уровнем моря Альвеолярная гиповентиляция Эффект третьего газа (диффузионная гипоксия) Высокое потребление кислорода Высокий альвеолярно-артериальный градиент по кислороду

Шунтирование "справа-налево" Значительная доля участков легких с низким вен-тиляционно-перфузионным отношением Низкое напряжение кислорода в смешанной ве­нозной крови

Низкий сердечный выброс

Высокое потребление кислорода

Низкая концентрация гемоглобина

Измерение напряжения кислорода в крови

Рис. 22-19.Кривые, демонстрирующие влияние различ­ного по величине шунта на PaO2. Видно, что при очень высоком шунте даже значительное увеличение фракци­онной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси не приводит к существенному повышению PaO2. (С разре­шения. Из: Benatar S. R., Hewlett A. M., Nunn J. F. The use of isoshunt lines for control of oxygen therapy. BrJ. Anaesth., 1973; 45: 711.)

градиент. Вл-аО2зависит от объема венозной при­меси при шунтировании "справа-налево", степени неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений и напряжения кислорода в смешан­ной венозной крови. Напряжение кислорода в сме­шанной венозной крови зависит, в свою очередь, от сердечного выброса, потребления кислорода и концентрации гемоглобина.


Альвеолярно-артериальный градиент по кис­лороду прямо пропорционален объему шунтового кровотока и обратно пропорционален напряже-

нию кислорода в смешанной венозной крови. Влияние каждой из переменных на PaO2 (и, сле­довательно, на DA-aO2) может быть определено, только когда другие величины остаются постоян­ными. На рис. 22-19 продемонстрировано, какое влияние оказывает шунт на PaO2 в зависимости от объема крови, проходящей через него. Чем больше объем кровотока через шунт, тем меньше вероятность, что повышение FiO2 обеспечит уст­ранение гипоксемии. Графики изошунта (ppic. 22-19) наиболее информативны, когда фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси ва­рьируется от 35 до 100 %. Если FiO2 < 35 %, то кривые изошунта следует модифицировать с уче­том неравномерности вентиляционно-перфузион­ных отношений.

Сердечный выброс влияет на Вл-аО2 не только опосредованно, через напряжение кислорода в смешанной венозной крови (гл. 19), но и благо­даря прямой зависимости между величиной сер­дечного выброса и внутрилегочным шунтировани­ем (рис. 22-20). На рисунке видно, что низкий сердечный выброс усиливает влияние шунта на PaO2. В то же время при низком сердечном выб­росе венозная примесь уменьшается, что обуслов­лено усилением легочной вазоконстрикции в ответ на снижение напряжения кислорода в смешанной венозной крови. С другой стороны, высокий сер­дечный выброс может увеличить венозную при­месь за счет повышения напряжения кислорода в смешанной венозной крови и связанного с ним угнетения гипоксической вазоконстрикции.


Потребление кислорода и концентрация гемо­глобина также влияют на PaO2, но не прямо, а опо­средованно, за счет воздействия на напряжение кислорода в смешанной венозной крови. Высокое потребление кислорода и низкая концентрация ге­моглобина увеличивают альвеолярно-артериаль-ный градиент по кислороду и уменьшают PaO2.

Измерение напряжения кислорода в крови

Рис. 22-20.Влияние сердечного выброса на альвеолярно-артериальный градиент по PO2 при различной степени шун­тирования (VO2 = 200 мл/мин и РлО2 = 180 мм рт. ст.). (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)

Источник: helpiks.org

РаО2 наряду с двумя другими величинами (раСО2 и рН) составляют такое понятие как "газы крови" (Arterial blood gases — ABG(s)). Значение рaО2 зависит от многих параметров, главными из которых являются возраст и высота нахождения пациента (парциальное давление О2 в атмосферном воздухе).


ким образом, показатель рО2 должн быть интепретирован индивидуально для каждого пациента. 
Точные результаты для ABGs зависит от сбора, обработки и собственно анализа образца. Клинически важные ошибки могут возникать на  любом из этих этапов, но измерение газов крови являются особенно уязвимыми к ошибкам возникающим до проведения анализа. Наиболее распространенные проблемы включают в себя
— забор не артериальной (смешанной или венозной) крови;
— наличие воздушных пузырьков в пробе;
— недостаточное или чрезмерное количество антикоагулянта в образце;
— задержка проведения анализа и хранение образца всё это время неохлажденным.

Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра. Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2  к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.

Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0.


ким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 — 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2.  После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.

После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут,  образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.

Источник: diseases.medelement.com


Методика определения Р02 при помо­щи специального полярографического электрода Кларка не­посредственно в веществе головного мозга (Рbr02) была впер­вые описана в 50-х годах прошлого столетия. В настоящее время существует 2 типа приборов для измерения РbrO2.

1. «Licox» — принцип работы монитора основан на раз­дельной установке полярографического электрода и темпера­турного датчика в вещество мозга (рис. 2.24). Принцип поля­рографического метода основан на диффузии 02 через 02-проницаемую мембрану в электролитный раствор с после­дующим превращением его в гидроксильные ионы (рис. 2.25). Указанная реакция приводит к появлению электрического то­ка, величина которого прямо пропорциональна концентрации О2 в электролитном растворе.

2. «Neurotrend» — в вещество мозга устанавливают специ­альный комбинированный датчик, позволяющий одновремен­но измерять как Р02, так и температуру, РС02 и pH. Изначально «Neurotrend» был разработан для постоянного инва­зивного измерения газового состава артериальной крови.

Нормальные величины РbrO2 составляют 25—35 мм рт. ст. при РаО, в артериальной крови 80—100 мм рт. ст. Критически низкими значениями РЬЮ, считают 8—15 мм рт. ст. Эпизоды снижения РbrO2, ниже 10 мм рт. ст. у больных с тяжелыми по­вреждениями головного мозга значительно увеличивают риск развития летального исхода.


Достоинствами методики являются высокая точность и низкий риск гнойно-септических осложнений. Вместе с тем существуют факторы, ограничивающие ценность измерения РЬЮ2. К ним относятся:

image072

image074

Рис. 2.24. Измерение Pbr02 с по­мощью прибора «Licox». а — прибор «Licox»; б—КТ головно­го мозга. Положение датчика для из­мерения РbrO2 указано стрелкой.

• время, необходимое для «калибровки» датчика к услови­ям окружающей ткани, составляет 1—4 ч. Соответствен­но истинные данные Pbr02 могут быть получены не раньше чем через несколько часов после установки;

• если датчик располагается рядом с крупными артериаль­ными сосудами, это может искажать данные в сторону завышения;


• огромное влияние на показатели РbrO2 оказывает изме­нение фракции 02 во вдыхаемой смеси. По нашим дан­ным, уменьшение Fi02 с 1 до 0,3 приводит к снижению РbrO2, с 46,8 ± 11,8 до 19,6 ± 4,4 мм рт. ст.;

• РbrO2 отличается в различных участках головного мозга. При смещении датчика к корковым отделам на 1 см Pbr02 может увеличиваться на 10 мм рт. ст.

image076

image078

Рис. 2.25. Датчик для из­мерения Pbr02. а — внутреннее устройство полярографического датчика «Licox»: 1 — полиэтиленовая трубка с проницаемой мем­браной, 2 — золотой поляро­графический катод, 3 — се­ребряный полярографиче­ский анод, 4 — емкость с электролитным раствором, 5 — паренхима мозга; б — ус­тановленные датчики: 1 — датчик для интрапаренхиматозного измерения ВЧД «Ccdman», 2 — температур­ный датчик, 3 — датчик «Licox» для измерения РbrO2.

 

Наиболее важно добиваться мониторирования РbrO2 в зо­не, примыкающей к месту первичного повреждения, так как основной целью ИТ является улучшение оксигенации именно этих отделов мозга.


Определение РbrO2 имеет важное значение в подборе уров­ня церебрального перфузионного давления и определении ре­зервов ауторегуляции мозгового кровотока.

Следует учитывать, что методика является регионарной и полученные результаты можно оценивать только в совокупно­сти с данными о глобальной оксигенации головного мозга, полученными при югулярной оксиметрии.

  • < Методы оценки оксигенации и метаболизма мозга Назад
  • Вперёд Церебральная оксиметрия (rSO2) >

Источник: physiomed.com.ua


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.