Излияние крови

Головной мозг в черепной коробке кажется надежно спрятан от всех опасностей. Но иногда риск для него представляет собственная кровеносная система.

В норме сосуды человека довольно эластичны, выдерживают перепады давления и кратковременные нагрузки. Но в любой момент артерии или вены могут порваться и получится кровоизлияние в мозговую ткань.

Для нормальной работы мозга кислород также необходим, как глюкоза. Эти вещества поставляет кровеносная система. При кровоизлиянии орган начинает испытывать гипоксию. Сама кровь, которая поступает из порванного сосуда, сдавливает ткани, повышает внутричерепное давление, вызывает отек. Без терапии все это негативно влияет на дыхание и другие жизненно важные функции.

Мозг состоит из трех мембран (оболочек) Твердая — самая прочная находится возле костей черепа. Паутинная — средняя, более тонкая и эластичная. Последняя внутренняя — самая мягкая и непоследственно прилегает к головному и спинному мозгу. Дальше идет кора мозга, состоящая из серого вещества и собранная складками. Под ней тело мозга из белого вещества и где-то глубоко находится желудочки мозга.

Поэтому кровотечение делятся на:

• Внутримозговые;
• Субарахноидальные (произошедшие под паутинной оболочкой мозга);
• Субдуральные (произошедшие под наружной оболочкой мозга);
• Внутрижелудочковые.

Чаще всего кровоизлияние в мозгу происходит во время геморрагического инсульта. Это острое состояние, когда нарушается кровообращение, сосуд в голове лопается и кровь выходит наружу в оболонки или внутричерепное пространство.

Причины кровотечение в голове

Виновниками порвавшихся сосудов головы могут быть:

1. Хроническая гипертония. Артериальная гипертензия без адекватного лечения ослабляет прочность стенок артерий и вен и провоцирует их порывы.
2. Сахарный диабет. Хроническое повышенное содержание глюкозы в крови негативно влияет на прочность сосудистых стенок и кровообращение в целом. При болезни артерии и вены часто воспаляются, снижает их эластичность, замедляется скорость кровообращения.
3. Аневризмы. Это патологические расширения вен или артерий. Чаще всего они бывают врожденными, но существуют и приобретенные формы.
4. Бытовые травмы или ДТП. Удар или ушиб острым предметом способен не только расколоть череп, но и нарушить целостность сосудов головного мозга.


5. Геморрагический диатез. Это состояние характеризуется повышенной ломкость сосудов и частым образованием гематом от малейшего ушиба или резкого скачка давления.
6. Неправильный прием антикоагулянтов. Это лекарства, которые входят в состав терапии тромбофлебита или тромбоэмболических состояний. Они предупреждают свертываемость крови.
7. Доброкачественные или злокачественные новообразования сосудов или нервной ткани мозга.
8. Атеросклероз и поражение стенок сосудов амилоидом.
9. Воспалительные процессы инфекционного характера (энцефалит, менингит и т.д).

Но помимо внутренних факторов, спровоцировать кровоизлияние головного мозга могут вредные привычки. Никотин повышает ломкость артерий и вен, делает кровь более густой, повышая вероятность образования тромбов.

(Видео: «Кровоизлияние в мозг симптомы, причины, лечение Жить здорово!»)

Также стоит помнить о естественных дегенеративных изменениях эластичности сосудов, которые с возрастом появляются у всех старше 50 лет. Увлечение солеными, копчеными и жирными блюдами провоцирует появление гипертензии, а значит увеличивает шансы для геморрагического инсульта.

На состояние крови и вероятность появление тромбов влияет прием гормональных контрацептивов, аборты и менопауза у женщин. Поэтому им необходимо особенно щепетильно соблюдать рекомендации врачей, и принимать лекарства по инструкции.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Характер и симптоматика при геморрагическом инсульте или ушибе зависит от:

• массивности кровотечения (повреждены капилляры или крупные вены, артерии);
• локализация гематомы;
• характер кровоизлияния (внутримозговое кровоизлияние, субдуральное, эпидуральное, кровоизлияние в желудочки мозга и т.д.).

Например, внутримозговое кровотечение в паренхиму органа дает одновременно и общей мозговую симптоматику (головокружение, тошнота, слабость) и очаговую (нарушение пораженного участка головного мозга). Субарахноидальные затрагивают оболочечную симптоматику (примитивные рефлексы).

Классическими симптомами при кровотечении в черепной коробке считаются:

• нарушение движения глаз, расхождение глазных яблок, внезапное косоглазие или отсутствие реакции зрачка на свет;
• провисающая, неподвижная, парализованная щека со стороны кровоизлияния;
• паралич конечности. Невозможно повернуть ладонь вверх, надежно поставить стопу на землю, поднять ногу, сжать кулак;
• эпилептические припадки;
• нарушение речи, паралич языка, западания его или вываливание за зубы;
• нарушение актов мочеиспускания и дефекации;
• сильная пульсирующая головная боль в определенном участке или по всей половине головы;
• тошнота без причины. Позывы к рвоте постоянные, больному сложно выпить даже стакана воды и необходимы уколы метопрокламида;
• головокружения. Перед больным плывут стены комнаты, он не может подняться, прочитать текст, ощущение укачивания даже в положении лежа или сидя на твердой поверхности;
• искажения картинки в спектр красного цвета. С таким оттенком больной с кровотечением видит лица родных, обстановку в комнате и привычные вещи;
• повышенное напряжение (ригидность) мышц шеи. Человеку сложно принять удобное положение, пить воду или глотать.

Что делать родным?

Чего точно не надо делать семье человека с подозрением на кровотечение в черепной коробке — паниковать. При наличии симптомов характерных для геморрагического инсульта родные немедленно вызывают скорую с указанием предварительного диагноза.

Потом больного спокойно размещают на твердой ровной поверхности. Голову лучше повернуть в бок, чтобы рвотные массы не перекрыли дыхательные пути при внезапной потери сознания. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните верхнюю пуговицу рубашки, ослабьте пояс на талии, откройте окна. На голову положите компресс со льдом или полотенце смоченное холодной водой. Если есть возможность, измерьте артериальное давление.

При геморрагическом инсульте для начала терапии больше всего пригодные первые 3 часа. Дальше гипоксия мозга и его отек набирают необратимый характер, а шансы на реабилитацию падают.

Диагностика

Без современных методов исследования сложно понять появилось ли кровотечение при черепно-мозговой травме и какой именно вид инсульта случился. При подозрении на лопнувшие артерии или вены в голове у пациента собирают все данные. Если человек находится в сознании, то делают опрос человека со сборов симптоматики и составления анамнеза. При бессознательном состоянии родственники общаются с докторами.

Дальше проверяют наличие рефлексов. Сначала диагностируют наличие жизненно важных: дыхание, чихание, чувствительность кожи, реакция зрачка на свет. Потом измеряют пульс, давление, делают кардиограмму.

Люмбальная пункция — специфическая диагностика, которая выполняется только в условиях стационара. В ликворе обязательно присутствуют форменные элементы крови, которые в норме отсутствуют. Их источник — только кровоизлияние в мозгу.

МРТ и КТ дают четкую детализированную картинку в нескольких проекциях локализации кровяного сгустка, степени поражения мозга и наличия отека органа. Дополнительно используют ангиографию. В сосуды вводят контрастное вещество. При рентгене лучах оно показывает где именно порвался сосуд, скорость кровообращение, наличие аневризм, мальформаций, спаек и тромбов.

Начинаем лечение

После диагностики медики имеют четкую картину: какой именно участок мозга поражен, размеры кровоизлияния.

С подозрениями на геморрагический инсульт больной немедленно поступает реанимацию для лечения. Медики начинают:

• поддерживать уровень артериального давления. Это достигается с помощью приема препаратов от гипертонии и седативных лекарств;
• убирают отек нервной ткани или предупредить его развитие с помощью осмотических мочегонных препаратов, дексаметазона. Последний уменьшает проницаемость стенок сосудов, поэтому вода из кровеносного русла не выходит в нервную ткань;
• останавливают кровь. Важно прекратить дальнейшее образование новых и рост старых гематом. Стенки сосудов головы укрепляют специальными препаратами или прижигают током, лазером в ходе операции.

Оперативное вмешательство

При кровоизлиянии в головной мозг и гематоме без помощи хирургов не обойтись. Вмешательство — незаменимая часть терапии геморрагического инсульта и ряда черепно-мозговых травм с нарушением целостности сосудов. Показания к операции:

• удачное расположение гематомы для доступного оперативного вмешательства. Сюда относятся зоны мозжечка, участок височной доли, длинный мозг и его ствол;
• лопнувшая аневризма. Особенно необходимо действовать оперативно, если развивается отек нервной ткани, рост черепно-мозгового давления и вклинивания органа в затылочное отверстие.

Хирурги-невропатологи делают трепанацию черепа и удаление кровяного сгустка в течение первых 2 суток. Проводить операцию позже нецелесообразно из-за высокого риска для пациента и низкой результативности.

Восстановление после кровоизлияния в мозг

Кровоизлияние — не банальный синяк. Поэтому восстановление растягивается на месяцы или годы (особенно при поражении ствола и длинного участка мозга). Наличие коматозного состояние растягивает реабилитационный период.

Восстановление зависит от настроя и возраста пациента, соблюдение рекомендаций доктора лечебной физкультуры. Для реабилитации используют:

1. Лечебную физкультуру. Разминки, растяжки, прорабатывание мелкой моторики рук и ног, укрепление мышечного корсета станут ежедневными обязанностями и главными занятиями пациента после геморрагического инсульта. Полезны не только сложные комплексы упражнений, но и простые хождение на носках и пятках, махи руками и т.д.
2. Массаж. При геморрагическом инсульте у больных часто возникают частичные или полные парезы. В состоянии неподвижности мышцы теряют тонус, падает их работоспособность, нарушается чувствительной кожи. Поэтому массажист реабилитолог восстановит кровообращение, запустит лимфодренаж и разогреет мышцы.
3. Физиопроцедуры. Начиная от классического электрофореза до магнитотерапии и других новых технологий.
4. Занятия с логопедом подойдут тем, у кого гематома образовалась в стволе мозга и задела речевые центры. Упражнения с проработки речевого аппарата, скороговорки, произношение звуков с разной артикуляций восстановит дикцию и четкость речи.

Самостоятельно пациенту заниматься восстановлением нереально. Поэтому после оперативного и терапевтического лечения показаны специализированные санатории или отделения неврологии, реабилитационные центры.

Источник: NetMigraine.com

Симптомы

Человека должны насторожить следующие симптомы: резкая и сильная головная боль, внезапное головокружение и потеря сознания, тошнота, признаки угнетенности сознания.  Кроме этого могут наблюдаться:

• Судороги в руках и ногах.
• Онемение лица, пальцев рук.
• Тахикардия (учащённое сердцебиение) или брадикардия (сниженная частота сердцебиения).
• Двоение в глазах, окрашивание всего вокруг в красный цвет.
• При попытке улыбнуться или высунуть язык будет наблюдаться искривления лица и языка в сторону поражённого полушария.
• Больной не сможет поднять обе руки вверх.
• Речь больного будет бессвязной, не имеет логики высказываний, больной может не понять обращённую к нему речь.
• Потеря ориентации в пространстве, времени и собственной личности.
• Гипертонус мышц шеи.
• Резкое изменение цвета кожных покровов лица (покраснение, бледность или посинение)
• Расширенный зрачок со стороны поражённого полушария.
• Непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
• Нарушения дыхания (гипервентиляция, удушье)
• Отсутствие рефлексивных реакций.
• Через некоторое время визуально можно заметить увеличение головы в месте поражения.
• Возможно наступление комы.

Причины

• Гипертоническая болезнь. Может привести к изнашиванию стенок сосудов, а также внезапные резкие повышения внутричерепного давления приводят к разрыву сосудов, что вызывает геморрагический инсульт.
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): ушибы, сотрясения, осколочные раны и т.д.
• Опухоли головного мозга. Они приводят к разрыву сосудистой сети и кровоизлияния.
• Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз).
• Аневризмы сосудов головного мозга. Аневризма – это выпячивание стенки сосуда, что приводит к её истончению, и впоследствии она может лопнуть.
• Сахарный диабет. Происходит загустение крови и образуются бляшки и тромбы.
• Разжижение крови вследствие приёма медикаментов или хронического заболевания кровеносной системы (гемофилия).
• Спазмы сосудов головного мозга.
• Тромбы и холестериновые бляшки, блокирующие циркуляцию крови. Они приводят к накоплению крови в одной части сосуда и разрыву его стенок.

Последствия обширного кровоизлияния в мозг

В данном случае разрыв происходит не в мелком сосуде, а в крупной артерии или целой группе сосудов. Чаще всего это происходит по трём причинам: тромб, атеросклеротическая бляшка или ЧМТ.

При обширной кровоизлиянии диагноз обычно неблагополучный, т.к. в процессе травмы затрагиваются жизненно важные структуры головного мозга. Последствия могут быть тяжёлыми, это зависит от тяжести симптомов: нарушения речи, наличие или отсутствие потери памяти,  наличие паралича конечностей, отсутствие чувствительности, нарушения моторики и координации. Если вовремя оказать скорую. Помощь, то при благоприятном стечении обстоятельств можно наблюдать возврат того уровня всех функций, который был до травмы.

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг

Субарахноидальное пространство находится между мягкими тканями коры больших полушарий и специальным слоем – паутинкой – которая покрывает мозг. Это пространство заполнено ликвором – жидкостью, которая омывает весь мозг, снабжая его питательными веществами.

Около 50% случаев кровоизлияния в субарахноидальное пространство заканчивается летальным исходом.  Основными признаками данного расстройства будут являться: сильнейшая и  резкая головная боль, сравнимая с ударом по голове, психомоторное возбуждение, рвота, потеря сознания.

Чаще всего происходит разрыв крупной артерии вследствие травм головы, аневризмы сосудов. Около 2% процентов пациентов переносят данный вид кровоизлияния без последствий, около 25% больных, если  хорошо переносят период госпитализации, не имеют тяжёлых последствий.

Лечение

В зависимости от тяжести травмы, её локализации и количеству потерянной крови применяют различные методы лечения кровоизлияния головного мозга.

• Стереотаксическое удаление кровоизлияния. С помощью специального прибора непосредственно в место поражения вводится раствор, который помогает загустению крови и остановке кровотечения;
• Трепанация черепа. Используется при обширных кровоизлияниях, операция проводится под общим наркозом. Череп вскрывается, и вся кровь напрямую удаляется из очага, сосуд зашивают или прижигают;
• Малоинвазивная операция. На месте очага делают небольшое отверстие и с помощью катетера отсасывают кровь.

Источник: moyagolova.ru

Этиология

Основная причина кровоизлияний – это разрыв одной из внутричерепных артерий, что вызвало недостаточное питание и поступление малого количества кислорода в ткани мозга.

Помимо этого, факторами, увеличивающими риск кровотечения в черепе, могут стать:

• широкий спектр разнообразных травм головы;
• повышенное артериальное давление;
• образование нароста в мозгу, который со временем заполняется кровью и лопается. Чаще всего это является причиной кровоизлияния у малышей, так как новообразования могут быть врождённые;
• патологическое строение сосудов головного мозга;
• раковые опухоли;
• приём в больших количествах лекарственных препаратов, направленных на разжижение крови;
• нездоровый образ жизни, злоупотребление никотином, спиртными напитками и наркотическими веществами;
• скопление в стенках мозга большого количества специфического белка амилоида;
• инфекционные заболевания, влияющие на кровообращение;
• сахарный диабет;
• сильные физические нагрузки;
• вредные условия труда;
• проживание вблизи заводов, загрязняющих воздух;
• продолжительные стрессы или депрессии;
• преждевременные роды, особенно высока вероятность кровоизлияния у новорождённого малыша, если срок беременности составлял меньше чем тридцать две недели. Кроме этого такой процесс может развиться во время первой недели жизни младенца — это обусловлено осложнёнными родами, поздним токсикозом и таким состоянием, как эклампсия.

Разновидности

Из-за того, что сосуды могут разорваться в каком угодно отделе мозга геморрагический инсульт может возникнуть:

• непосредственно внутри мозга;
• между его оболочками;
• внутри желудочков органа;
• в отделе мозжечка.

Внутримозговое кровотечение может произойти в:

• лобной доле;
• височной;
• теменной;
• затылочной.

Симптомы

Признаки кровоизлияния в мозг напрямую обусловлены тем местом, куда попадает кровь. Так, симптомами появления гематомы в лобной части органа являются:

• понижение умственных способностей;
• нарушение речевой функции — речь больного неразборчива;
• неспособность человека держать равновесие.

Для излияния крови в височной доле характерно:

• понижение остроты зрения или отсутствие такового в одном из зрительных полей;
• человек не понимает того, что ему говорят, хотя все прекрасно слышит;
• приступы судорог верхних и нижних конечностей, реже — всего тела.

Кровоизлияние в теменную зону влечёт за собой потерю восприимчивости на одной половине тела. Излияние крови в затылочную область становится причиной снижения зрительной функции или слепоты.

Образованием гематомы между мозгом и черепом проявляется:

• мигренями, постоянно мучающими больного;
• повышенной чувствительностью глаз к свету;
• интоксикацией организма;
• обмороками.

Если кровь попадёт в мозжечок, будут наблюдаться характерные признаки:

• трудности в сохранении равновесия;
• мышечная слабость;
• нехарактерные движения зрачками, из одной стороны в другую, причём очень быстро;
• затруднительное дыхание;
• судороги;
• потеря сознания;
• покраснения кожного покрова всего тела.

В случае скопления крови в желудочках мозга, будут наблюдаться внешние признаки, характерные для мозжечкового кровотечения, но к ним добавятся внутреннее нарушение поступления питательных веществ и кислорода в мозг, потому что скопившаяся кровь преграждает канал, через который в мозг попадает цереброспинальная жидкость.

Симптомы разрыва сосудов у новорождённых:

• нарушение сосательного рефлекса;
• белки глаз принимают красный цвет;
• череп, по сравнению с размером тела малыша, сильно увеличен.

Признаки внутричерепного кровотечения имеют склонность к увеличению интенсивности проявления, поэтому при малейших изменениях в поведении или сознании больного нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Осложнения

Кровоизлияние в мозг чревато такими осложнениями:

• неразборчивость речи, которая остаётся до конца жизни;
• слабость рук и ног, или же полная неспособность их к двигательным функциям, что приводит к инвалидности;
• смерть человека наступает в случае проникновения большого количества крови в желудочковое вещество мозга. Живыми остаются только половина из числа людей, перенёсших кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта необходима для определения типа заболевания и поражённой области мозга. Данный процесс упрощается тем, что в зависимости от того, в какой части мозга произошло кровоизлияние, и проявляются определённые симптомы.

Если человек находится в сознании и может говорить, врачу необходимо выяснить возможные причины появления такого недуга и как давно были замечены первые признаки. Болен ли человек сахарным диабетом и употребляет или нет алкогольные напитки в больших количествах. После этого необходимо проверить двигательные и умственные способности больного — врач задаёт ему простейшие вопросы, просит выполнить элементарные телодвижения и проверяет чувствительность конечностей.

Для подтверждения диагноза и точной формы недуга проводят:

• КТ и МРТ головы – проводят для детальнейшего изучения строения головного мозга и определения локализации и объёмов скопления крови;
• энцефалографию – чтобы подтвердить или опровергнуть смещение мозга по отношению к черепу под воздействием образовавшейся гематомы;
• люмбальную пункцию, суть которой состоит в том, чтобы взять образец спинномозговой жидкости с целью обнаружить примеси крови;
• ангиографию – если есть подозрение на разрыв аневризмы.

Лечение

Лечение кровоизлияния в мозг выполняется несколькими способами – медикаментозно и оперативным вмешательством. Терапия медицинскими препаратами выполняется исключительно неврологом и направлена на:

• стабилизацию артериального давления;
• улучшение свёртываемости крови;
• возобновление нервных тканей;
• уменьшение отёка головного мозга.

Во время стационарного лечения проводится:

• лечебная физкультура с лежачим больным для восстановления двигательной функции;
• курс занятий с логопедом;
• дыхательная гимнастика.

Проводить хирургические мероприятия можно основываясь на нескольких факторах – месте возникновения скопления крови, её объёма и общего состояния здоровья человека. В зависимости от этих показателей, назначается одна из операций:

• транскраниальная — удаление внутримозгового кровоизлияния проводят только в случае неэффективного лечения лекарствами, и если размер гематомы не достиг 3 сантиметров. Наблюдается ярко выраженное смещение. Во время операции проводится трепанация черепа над местом локализации скопления крови;
• стереотаксическая – является щадящим методом, по сравнению с первым. Проводят при необходимости ликвидации труднодоступной гематомы. Данное врачебное вмешательство производится с помощью специального аппарата, который установлен на голове больного. Врач проделывает небольшое отверстие, в два сантиметра в ширину и один в глубину, через которое вводится шпатель, с расположенным на конце отсосом. Через него и высасывается накопившаяся кровь;
• наружное дренирование желудочков – одна часть дренажа помещается в голову пациента, а вторая прикрепляется к ёмкости, в которую и собирается жидкость.

Но, несмотря на эффективность лечебных мероприятий, смертность от кровоизлияния довольно высока – умирает примерно половина людей, даже после проведения операций. Главная причина летального исхода – прогрессирование отёчности мозга. Остальная часть людей становится инвалидами до конца жизни, и лишь немногие люди практически полностью излечиваются от заболевания (в случае своевременного обращения к врачу при появлении первых симптомов и правильно выбранной тактике лечения). Но и у таких людей могут быть проблемы с речью или следы болезни останутся на лице, одна половина которого будет либо обездвижена, либо искривлена.

Профилактика

Профилактические мероприятия кровоизлияния в мозг или геморрагического инсульта состоят из:

• здорового образа жизни без каких-либо пагубных привычек;
• рационального питания — стоит отказаться от жареных блюд и употреблять в большом количестве фрукты и овощи в любом виде;
• физических нагрузок, но только умеренных;
• продолжительных прогулок на свежем воздухе, лучше всего, если это будет совмещено с санаторным лечением;
• контроля за артериальным давлением;
• нормализации уровня сахара в крови;
• прохождения профилактического осмотра у врачей несколько раз в год.

Источник: SimptoMer.ru

Классификация

Кровь из сосудов может изливаться непосредственно в ткани головного мозга, желудочки или под оболочки. Возможны смешанные варианты с формированием нескольких очагов поражения. Таким образом, по локализации внутримозговое кровоизлияние бывает:

• Паренхиматозное (поражение мозговых тканей).
• В желудочки.
• Субарахноидальное (под паутинную оболочку).
• Субдуральное (под твердую мозговую оболочку).
• Эпидуральное (кровь скапливается под костями черепа, над твердой оболочкой).
• Смешанное.

Паренхиматозное внутримозговое кровоизлияние также можно поделить на разновидности:

• поражение лобной, височной, теменной, затылочной долей;
• субкортикальное (в полушария);
• поражение стволового отдела.

Локализация кровоизлияния в мозг напрямую влияет на особенности симптоматики и тяжесть последствий. Стволовой отдел, например, содержит центры, отвечающие за витальные функции, поэтому поражение данной области может закончиться смертью.

Внутричерепное кровоизлияние в чрезвычайно опасно, особенно при формировании гематомы в области жизненно важных центров или излитии крови в желудочки. Данное состояние может сопровождаться сдавливанием или дислокацией мозговых структур, что приводит к тяжелым последствиям (кома, смерть).

Почему возникает внутримозговая гематома?

Причины для внутричерепного кровоизлияния разнообразны:

• Аневризмы и артериовенозные мальформации.

• Разрыв сосуда на фоне повышения АД (гипертонический криз).
• Травма головы (как с переломами костей черепа, так и без них).
• Опухоль головного мозга, прорастающая сосуды и разрушающая их. Обычно такая ситуация возникает у пациентов со злокачественными новообразованиями. Опухоль, не имеющая четкой границы, нередко распространяется на сосуды, тем самым повышая риск кровоизлияния мозга.
• Прием антикоагулянтов (несоблюдение допустимой дозировки).
• Некоторые системные заболевания (амилоидоз).

Таким образом, кровотечения в полости черепа могут возникнуть вследствие разных механизмов. Травма головы с развитием кровоизлияния мозга чаще встречается у молодых. Наиболее распространенные причины геморрагического инсульта в старшем возрасте — повышение артериального давления, сосудистые аномалии, опухоль.

Вообще, травма головы рассматривается как отдельное состояние. Под геморрагическим инсультом обычно понимают нетравматическое кровоизлияние мозга. Травма не всегда сопровождается разрывами сосудов или переломами костей черепа, как, например, сотрясение. Однако в более серьезных случаях кровоизлияния в мозг не избежать. Травма влечет за собой опасные для жизни и здоровья последствия (отек мозга, кома, смерть). Если повреждения настолько серьезны, что сопровождаются кровотечением в желудочки и другие отделы, разрушением отдельных структур или дислокацией мозга, шансы выжить невысоки.

Опухоль ухудшает прогноз при кровоизлиянии мозга, так как сама по себе является тяжелой и опасной патологией. Разрастание в полости черепа дополнительного объемного образования ведет к сдавливанию его структур и опасным осложнениям (кома). Если же опухоль становится причиной кровотечения, шансы выжить снижаются. Даже при успешном лечении кровоизлияния, радикально устранить новообразование не всегда возможно. Опухоль может приводить к смерти не только при повреждении стенок сосудов, но и сдавливании желудочков и жизненно важных центров.

Каковы проявления?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от локализации сосудистой катастрофы. На фоне общих проявлений развиваются признаки, характерные для конкретной области поражения. По ним можно предполагать, какой именно участок головного мозга пострадал.

Основные проявления можно разделить на группы:

• Общемозговая симптоматика. Причины ее возникновения – отек мозга и повышение давления в полости черепа. Возникновение последнего возможно вследствие нарушения оттока ликвора (последствие кровоизлияния в желудочки), неправильного функционирования гематоэнцефалического барьера при высоком АД, травмы головы. Отек головного мозга возникает также при сдавливании его структур увеличивающейся в размерах гематомой или вследствие дислокации.
• Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Данная клиника развивается, если кровотечение в полости черепа происходит в пространстве между мозговыми оболочками.

• Очаговая симптоматика. Напрямую связана с локализацией сосудистой катастрофы. Поражение нервных центров, отвечающих за контроль тех или иных функций, проявляется по-разному: паралич, онемение, нарушения зрения и речи.

Обширное внутримозговое кровоизлияние обычно сопровождается развитием отека, смещением структур мозга, их сдавливанием, что проявляется, как правило, общими симптомами (рвота, головная боль, судороги, кома), а также признаками раздражения мозговых оболочек. Очаговая симптоматика начинает выходить на первый план уже после того, как отек начнет спадать, либо при вовлечении в процесс определенных нервных центров с нарушением их функций.

Признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления

К ним относят группу общемозговых симптомов, которая так или иначе сопровождает любые патологические процессы в полости черепа, будь то кровотечение, воспаление, травма или воздействие токсических веществ. Причины повышения внутричерепного давления следующие:

• воспаление, одним из характерных проявлений которого является отек;
• нарушение циркуляции ликвора (кровоизлияние в желудочки с развитием гемотампонады последних) или расстройства кровообращения (гиперволемия);
• изменение нормального расположения структур головного мозга (травма; сдавливание гематомой, вследствие которого возникает отек).

Полость черепа ограничена по объему, поэтому появление дополнительных образований (опухоль, а в контексте данной темы – гематома), увеличение мозговых структур в размерах вследствие отека сопровождается повышением внутричерепного давления. Признаки этого состояния следующие:

• Головная боль распирающего характера.
• Тошнота и рвота.
• Судорожный синдром.
• Нарушения зрения вследствие отека дисков зрительных нервов.
• Угнетение сознания (ступор, сопор, кома).

Отек головного мозга ведет к сдавливанию его структур в естественных каналах черепа. Так, стволовой отдел ущемляется в затылочном отверстии, что сопровождается нарушением функционирования жизненно важных центров продолговатого мозга и может стать причиной смерти. При дислокации и сдавливании мозговых структур к общим симптомам присоединяются очаговые, так как страдают определенные нервные центры. С течением времени данные проявления начинают преобладать, а когда отек уменьшается, выходят на первый план.

Признаки внутричепного кровоизлияния обусловлены повышением внутричерепного давления, раздражением оболочек, а также поражением конкретных нервных центров.

Особенности клиники кровоизлияния при поражении отдельных структур мозга

Когда страдает левое полушарие, частыми проявлениями становятся расстройства движения и чувствительности справа, нарушения речи, проблемы с памятью. Правое полушарие отвечает за восприятие невербальной информации, образное мышление, способность выполнять несколько задач одновременно. При кровоизлиянии в данную область помимо параличей и расстройств чувствительности возникают психические нарушения (агрессия, тревожность, депрессия).

Кровотечение в желудочки опасно возможностью их гемотампонады (закупорки) и нарушением оттока ликвора. Данная ситуация ведет к повышению внутричерепного давления и тяжелым последствиям (сдавливанию жизненно важных центров, коме, смерти). Не менее серьезные расстройства возникают и при поражении ствола мозга, так как именно там расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Кровоизлияние мозга с поражением мозжечка сопровождается нарушениями координации движений, затылочной доли – расстройствами зрения, лобной – судорожным синдромом.

Прогноз

Шансы выжить при кровоизлиянии мозга обусловлены локализацией поражения, а также причинами, приведшими к этому состоянию. Травма или опухоль наиболее часто сопровождаются такими опасными осложнениями, как отек мозга и кома. Излитие крови в желудочки или ствол мозга также крайне серьезно, так как нередко ведет к нарушениям дыхания и работы сердца. Сопутствующая травма черепа с повреждением и смещением структур мозга уменьшает шансы на благоприятный исход.

Не стоит забывать и о предшествующем состоянии организма. Тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст не способствуют повышению шансов на выздоровление. Объем и своевременность оказания помощи тоже влияют. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Источник: GolovaLab.ru