Гемохроматоз – генетическое заболевание, связанное с нарушением обмена железа. Дефект гена HFE приводит к повышенному усвоению железа из пищи, в итоге его токсичные соединения начинают скапливаться в организме. Постепенно развиваются различные патологии. На ранних стадиях гемохроматоз протекает бессимптомно, затем могут наблюдаться общая слабость, болезненность суставов, бронзовый цвет кожи, сонливость, импотенция. Запущенный гемохроматоз способен привести к развитию сахарного диабета, остеопороза, нарушений работы сердца, цирроза и рака печени, недостаточности половых желез.
При гемохроматозе повышаются уровни ферритина и трансферрина в крови. Однако на основе только этих данных диагноз ставить нельзя, поскольку ферритин и трансферрин могут быть повышены и по другим причинам. Дальнейшая диагностика включает проведение генетического анализа с помощью метода ПЦР, который выявляет мутацию в гене HFE, приводящую к развитию гемохроматоза.
а мутация встречается часто, особенно у мужчин (частота заболеваемости в 24 раза выше, чем у женщин). Радикального лечения гемохроматоза, как и других генетических заболеваний, не существует, однако эффективным поддерживающим средством является флеботомическая терапия – лечебное кровопускание. Регулярное применение кровопускательных процедур позволяет снизить запасы железа в организме, выводить его излишки из печени и других уязвимых органов и стимулирует производство эритроцитов.
В каких случаях обычно назначают исследование?
Тест используется для диагностики наследственного гемохроматоза и при наличии симптомов избытка железа, таких как:
- повышение ферритина и трансферрина в крови;
- высокий уровень гемоглобина;
- «бронзовый» цвет кожи;
- увеличение печени и фиброзные изменения в ней;
- нарушения со стороны сердца;
- сахарный диабет.
Также анализ необходимо сдать всем, у кого в семье фиксировались случаи гемохроматоза.
Что именно определяется в процессе анализа?
Происходит определение наличия мутации в гене HFE (в локусах 187 C>G (H63D) и 845 G>A (C282Y)) в образце крови пациента с помощью метода ПЦР.
Что означают результаты теста?
По результатам исследования выдается заключение врача-генетика с комментариями и пояснениями. Окончательный диагноз ставит лечащий врач пациента.
Сроки выполнения теста.
Обычно результат анализа можно получить спустя 10 дней после взятия крови.
Как подготовиться к анализу?
Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.
Источник: kdl.ru
Процедуры и операции | Средняя цена |
Ревматология / Консультации в ревматологии | от 675 р. 383 адреса |
Гинекология / Консультации в гинекологии | от 600 р. 1147 адресов |
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии | от 170 р. 1123 адреса |
от 100 р. 1104 адреса | |
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии | от 180 р. 109 адресов |
Урология / Консультации в урологии | от 500 р. 914 адресов |
Эндокринология / Консультации в эндокринологии | от 563 р. 855 адресов |
Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 853 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 849 адресов |
Дерматология / Консультации в дерматологии | от 250 р. 814 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Причины гемохроматозов
Первичный гемохроматоз
Наследственный первичный гемохроматоз — следствие HLA-связанного аутосомно-рецессивного дефекта, способствующего ускорению абсорбции железа в двенадцатиперстной кишке (2-4 мг/д; норма 1 мг/д у мужчин), что приводит к возрастанию отложения железа (около 1 г/год) в различных органах. Анормальный ген определяется у 10% белого населения Америки, частота гомозиготности составляет 5:1000 человек в Западной Европе. У 1-3% гетерозиготности — результат перегрузки железом, возможно сочетание с нарушением абсорбции или метаболизма. 90% случаев наследственного гемохроматоза. Может быть С282У-гомозиготным или С282У/Н63D-сложным гетерозиготным.
Другие первичные причины перегрузки организма железом (могут иметь одну гемохроматозную аллель)
- Неонатальный гемохроматоз (выраженные нарушения вследствие отложений железа в матке). Смерть обычно наступает вскоре после рождения. Явный гепатит и внепеченочный (сердце, поджелудочная железа, надпочечники, но не селезенка) сидероз с относительно небольшой выраженностью в ретикулоэндотелиальных клетках.
льминантная печеночная недостаточность включает повышение уровня альфа-фетопротеина. Разные уровни фибриногена, тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в крови, анемия, акантоцитоз. Маловодие или, что реже, многоводие указывают на внутриутробную задержку развития плода или водянку плода. Исследование печеночного железа не проводится: у новорожденных его уровень в норме. - Ювенильный наследственный гемохроматоз.
- Ацерулоплазминемия (потеря плазменной ферроксидазой/церулоплазмином активности нарушает процесс выведения железа из клетки), что приводит к гипохромной микроцитозной анемии. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
- Другие (например, мутация рецептора-22 или ферропортина-1, или перегрузка железом у африканцев).
Вторичные гемохроматозы
- Избыточный прием железа (например, избыточное медикаментозное назначение, частые и длительные трансфузии крови).
- Анемия с неэффективным эритропоэзом (особенно талассемия, сидеробластная анемия и т. д.) или сниженный эритропоэз (хроническая гемолитическая анемия).
- Хронический гемодиализ.
- Поздняя кожная порфирия (малая).
- Алкогольное заболевание печени (малое, отложения в Купферовых клетках, не гепатоцитах) и другие заболевания печени.
- Последующий портосистемный шунт.
- Врожденная атрансферринемия.
Анализы при гемохроматозе
- Повышенная сатурация трансферрина, (= сывороточное железо/общее содержание железа х 100) — самое раннее биохимически определяемое отклонение при классическом наследственном гемохроматозе. Обычно более 70% и часто 100%; повторная натощак сатурация трансферрина более 60% у мужчин и более 50% у женщин без других причин определяется в более 90% случаев и, возможно, указывает на гемохроматоз. 50-62% пациентов обычно гетерозиготны, но иногда обнаруживается у гомозиготных лиц. У большинства гетерозиготов изменений не находят, кроме тех случаев, когда имеются вторичные причины (например, талассемия). 50% -ная сатурация трансферрина имеет соотношение чувствительность/специфичность 52% /91%. При большем показателе исследование следует повторить (натощак) дважды с недельным интервалом. Исследование обнаруживает гемохроматоз у 2-3 пациентов из тысячи, особое внимание следует обратить на больных диабетом с «загаром» (т. н. бронзовый диабет), застойной сердечной недостаточностью, идиопатической кардиомиопатией, артритом, циррозом, гипогонадизмом. В более 45% случаев это является показанием к генетическому тестированию. Стандартные маркеры используются, так как измерение трансферрина для сатурации транферрина — дорогостоящее и длительное иммунологическое исследование в большинстве лабораторий.
- Повышение ферритина в сыворотке (обычно более 1 000 мкг/л); повышен у 2/3 больных гемохроматозом, отражает аккумуляцию железа тканями. Является хорошим показателем общего железа в организме, но имеет ограниченную ценность для скрининга, так как может быть увеличен при остром воспалении и менее чувствителен, чем сатурация трансферрина на ранних этапах патологии:
- Рекомендуемые для скрининга уровни (натощак):
— более мужчины более 350 мкг/л, женщины более 250 мкг/л.
— уровень 200 мкг/л у женщин и 250 мкг/л у мужчин 70% /80%. Может не быть повышенным у пациентов, не имеющих излишков накопленного железа (например, у детей, молодежи, у женщин в пременопаузе).
— у 40-летнего пациента с уровнем сывороточного ферритина менее 1 000 мкг/л и наследственным гемохроматозом, скорее всего, нет печеночного фиброза, и поэтому биопсией печени можно пренебречь до начала лечения.
— более 1 000 мкг/л может свидетельствовать о циррозе у гомозиготных лиц с C282Y.
— более 5 000 мкг/л свидетельствует о тканевом повреждении (например, дегенерации печени) с выбросом ферритина в кровоток.
- Критический порог повышения ферритина в крови, ассоциируемый с циррозом, неизвестен. Биопсия печени, возможно, не показана, если уровень ферритина в норме.
- Уровень сывороточного железа повышен при гемохроматозе (обычно более 200 мкг/дл у женщин и более 300 мкг/дл у мужчин, типично 1 000 мкг/дл), но нельзя считать это единственным скрининговым тестом, поскольку существует много других условий, при которых он определяется. Подтверждается повторными — по крайней мере дважды — исследованиями натощак. Уровень сывороточного железа может иметь значительные колебания: наиболее низкий уровень вечером и наиболее высокий между 7 и 12 часами до полудня.
- Общая железосвязывающая способность трансферрина (врачи называют ее ОЖСС) снижается (~ 200 мкг/дл; часто приближается к нулю; обычно при вторичном типе выше, чем при первичном).
- Биопсия печени необходима для подтверждения/опровержения диагноза гемохроматоза, определения степени накопления железа и повреждения тканевых структур (наличие фиброза/цирроза, другихзаболеванийпечени). Показана, если при повторном исследовании уровень сывороточного ферритина более 750 мг/л и сатурация трансферрина остаются высокими после 4-6-недельного отказа от приема алкоголя. Гистологическое исследование при гемохроматозе подтверждает появление пятен железа (специальная окраска) в перилобулярных гепатоцитах и билиарном эпителии при наследственном гемохроматозе с небольшим скоплением в Купферовых клетках (в противоположность вторичной перегрузке железа) или костном мозге; на фоне или без развития неактивного цирроза. На поздних стадиях гемохроматоза только по биопсии печени нельзя отличить наследственный гемохроматоз от вторичного гемохроматоза. Уровень железа в печени увеличен (норма 200-2000 мкг/г у мужчин и 200-1600 у женщин), более 1 000 мкг/100 мг сухого вещества печени характерно для гомозигот, но может достигать 5 000. У некоторых гетерозигот может достигать 1000 мкг/100 мг, но не превышает этого уровня. Фиброз или цирроз обычно не развиваются при уровне менее 2 000 мкг/100 мг сухого веса печени, если пациент не принимает алкоголя. Для химического исследования железа следует использовать отмытую кислотой иглу и поместить образец в контейнер, не содержащий железа. Печеночное железо и сывороточный ферритин также могут быть повышены при алкогольном циррозе, но не в такой степени (менее 2 норм), как при гемохроматозе. Уровень печеночного железа следует сопоставлять с возрастом пациента — индекс печеночного железа (определяется отношением концентрации железа в печени, мкмоль/г к возрасту больного, количество лет) у гомозигот более 2; менее 2 у гетерозигот, здоровых лиц, пациентов с алкогольным печеночным заболеванием. Ложно-отрицательные результаты могут быть следствием кровопускания; ложно-положительные — вторичного гемосидероза.
- Наличие отложений железа при биопсии других органов (например, синовиальной оболочки, желудочно-кишечного тракта, или непосредственно в синовиальной жидкости) в значительной степени предполагает наследственный гемохроматоз; следует произвести окраску на присутствие железа.
- Биоптат костного мозга, окрашенный на железо, не дает информации для диагностики наследственного гемохроматоза.
- Другие тесты, оценивающие отложение железа (в случаях, когда печеночная биопсия невозможна)
— Хелаты (0,5 г IM дефероксамина мезилат) вызывают экскрецию с мочой более 5 мг/сутки при наследственном гемохроматозе, но только 2 мг/сутки у здоровых лиц. Измерение только хелатного железа, а не скоплений общего железа может снизить качество диагностики наследственного гемохроматоза; тест не является высокоинформативным.
— Еженедельное кровопускание в 5-10 случаях приводит к дефициту железа при алкогольном заболевании печени. При наследственном гемохроматозе необходимо более 50 кровопусканий еженедельно. Небольшое увеличение сывороточного АЛТ может стать ключом к диагностике непредполагаемого наследственного гемохроматоза.
— Печеночные функциональные тесты зависят от степени повреждения печени (типа цирроза). В среднем у женщин концентрация сывороточного ферритина ниже, чем у мужчин; у мужчин частота цирроза (25%) и диабета (15%) в 2 раза больше, чем у женщин.
Лабораторные исследования, указывающие на вовлечение различных органов и гемохроматоз, следует назначать пациентам, у которых нельзя объяснить:
- инсулинозависимый диабет (первого типа) в 40-75% случаев, непереносимость глюкозы;
- остеоартрит и хондрокальциноз (псевдоподагрический) примерно в 50% случаев;
- гипогонадизм/гипофизарная недостаточность примерно в 50% случаев;
- пигментация кожи («бронзовый диабет»);
- кардиомиопатия в 33% случаев (застойная сердечная недостаточность);
- цирроз в 60% случаев, который не исчезает после кровопускания, ассоциируется с алкоголизмом;
- портальная гипертензия
- гепато-целлюлярная карцинома развивается в 30% случаев и становится основной причиной смерти при наследственном гемохроматозе.
Особенности течения гемохроматозов
- повышенная восприимчивость к бактериальной инфекции, особенно Yersinia, Listeria monocytogenes, Yersinia enterocolitica, Salmonella typhimurium, Klebsiella pneumoniae, E. coli (также встречаются при других условиях накопления железа);
- макроцитоз и увеличение СОЭ (но не как следствие цирроза) недавно были выявлены при наследственном гемохроматозе; устраняются после недельных кровопусканий, снижающих гемоглобин и ферритин.
- при установлении диагноза наследственного гемохроматоза следует обследовать других членов семьи; у 1/4 родных братьев и сестер наличествует заболевание; 5% родителей у больных детей гомозиготы по гемохроматозному гену. При получении отрицательных результатов обследование следует повторять каждые 5 лет.
Лабораторные исследования, которые выполняют при осложнениях и последствиях гемохроматоза
Генотипирование не используют для скрининга спорадических случаев гемохроматоза, но информативно — для идентификации близких родственников больного, так как HLA-идентифицированные родственники почти всегда гомозиготны по гемохроматозному гену и имеют высокий риск развития клинического заболевания.
- Генотипирование может применяться для дифференциации диагноза первичного наследственного гемохроматоза от цирроза с вторичным накоплением железа и сидероза.
- Жидкостная хроматография под высоким давлением (HPLC) — достаточно быстрый тест, который можно использовать при обследовании большого контингента больных. Генетическое тестирование с анализом HFE-мутации было заменено HLA-типированием; предпочтителен для семейного тестирования.
- Для определения гена наследственного гемохроматоза можно применять тесты с ДНК-зондами или жидкостную хроматографию под давлением. Мутации C282Y или H63D выявляют у 69-97% больных; не идентифицируются у =S 31% пациентов с клиническими проявлениями. При наличии генетических мутаций и перегрузки железом можно достоверно устанавливать диагноз наследственного гемохроматоза.
Источник: pro-analizy.ru
Гемохроматоз характеризуется патологичным накоплением железа, которое избыточно поглощается из пищи и напитков. Избыток железа накапливается в тканях и крупных органах, вызывая их повреждение. Характерным признаком заболевания является изменение цвета кожи, которая приобретает бронзовый оттенок.
Гемохроматоз может быть первичным и вторичным. Как первичное заболевание он возникает в результате генетических изменений, вторично проявляется на фоне другого заболевания.
Избыток железа депонируется в печени, сердце, поджелудочной железе, а также и других органах. Поражение печени является общим и ранним признаком наследственного гемохроматоза. Накопление железа в поджелудочной железе, сопровождается снижением экзо- и эндокринной функций и развитием сахарного диабета. Наследственный гемохроматоз может привести к развитию сахарного диабета, преждевременному старению и раку.
Факторы риска
Существуют некоторые известные факторы риска гемохроматоза:
- Генетические факторы. Наличие двух копий мутированного гена «высокого железа» или гена HFE является самым большим фактором риска наследственного гемохроматоза. Каждый человек наследует одну копию гена от отца, другую от матери.
- Семейная история. Если в семье есть родственник, страдающий гемохроматозом: родитель, ребенок, брат или сестра, то шанс развития заболевания увеличивается в несколько раз.
- Этничность. Люди британского, скандинавского, голландского, немецкого, ирландского и французского происхождения имеют более высокий риск наличия мутации гена хроматоза и развития гемохроматоза.
- Пол. Мужчины значительно чаще страдают гемохроматозом, чем женщины. Первые признаки и симптомы заболевания проявляются в возрасте от 40 до 60 лет. Гемохроматоз у женщин встречается реже. У женщин заболевание манифестирует в основном в период постменопаузы, поскольку в течение репродуктивного периода происходят физиологические потери железа.
Механизм избыточного накопления железа
Только 10% потребляемого железа поглощается организмом. Уровень поглощаемого железа зависит от запасов организма, если их достаточно, то кишечник уменьшает всасывание железа из пищи, тем самым предотвращая избыточное накопление микроэлемента.
У людей с гемохроматозом повышена абсорбция железа до 30% в кишечнике при нормальном его содержании в пище. При такой скорости всасывания, организм не успевает отработать излишнее железо, поэтому оно накапливается в тканях. Первоначально железо откладывается в клетках печени в форме легко мобилизуемого водорастворимого белка ферритина, содержащего 23% железа, позднее — в форме окруженных однослойной мембраной гранул белка гемосидерина, содержащих 35% железа. Избыточное железо токсично для организма. Оно представляет мощный проксидант, поэтому запускает свободно-радикальные реакции, приводящие к повреждению клеточных структур. Образуется «ржавчина».
Наследственный гемохроматоз: генетические причины
HFE — это ген, который контролирует количество поглощаемого железа. Существует две мутации в гене, ответственные за развитие заболевания: C282Y и H63D. Заболевание передается по аутосомно-рецессивной схеме наследования. Большинство людей с наследственным гемохроматозом унаследовали две копии C282Y, одну от матери и другую от отца. Около 31% людей с двумя копиями C282Y развивают симптомы к 50 годам.
Человек, который наследует только один ген с мутацией C282Y, не обязательно будет страдать синдромом перегрузки железом. Однако, всасывание железа в его организме будет происходить активнее, он будет носителем.
Если оба родителя являются носителями, существует вероятность 25% унаследовать два мутированных гена, по одному от каждого родителя. Только некоторый процент людей с двумя копиями мутации C282Y никогда не испытывают симптомов.
Некоторые люди могут наследовать одну C282Y и одну мутацию H63D. У небольшой части этих людей будут проявлены симптомы гемохроматоза.
Наследование двух копий H63D происходит редко. Наличие двух копий мутации H63D может увеличить риск развития гемохроматоза, но эти данные не подтверждены.
Вторичный гемохроматоз: результат состояния
При вторичном гемохроматозе, генетические мутации отсутствуют. Такое состояние развивается при:
- Хронических заболеваниях печени (гепатит С, алкогольная болезнь печени).
- Переливании крови и некоторых видах анемии.
- Редких наследственных заболевания, например, атрансферринемия или ацерулоплазминемия.
- Генетических нарушениях синтеза одной из цепей гемоглобина, например, талассемии.
- Длительном приеме добавок и витаминов, содержащих железо или употребление сверхдоз препаратов.
- Длительном нахождении на почечном диализе.
Неонатальный гемохроматоз
У новорожденных с неонатальным гемохроматозом, железо способно накапливаться быстро в печени. Часто дети рождаются мертвыми, либо быстро погибают после рождения. Исследования показывают, что причина не генетическая. Такое состояние является проявлением следствия выработки материнских антител против клеток печени ребенка.
Симптомы гемохроматоза
Наиболее ранними признаки гемохроматоза являются:
- боль в животе;
- отсутствие менструации;
- высокий уровень сахара в крови;
- сниженная функция щитовидной железы;
- потеря либидо, сексуального влечения;
- уменьшение размера яичек;
- бронзовый цвет кожи;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость;
- потеря веса.
Со временем развиваются более тяжелые симптомы:
- артрит;
- цирроз печени;
- сахарный диабет 2-го типа;
- застойная сердечная недостаточность и кардиомиопатии;
- панкреатит.
Диагностика гемохроматоза
Гемохроматоз трудно диагностировать на основании симптомов, поскольку они неспецифичны и характерны для других состояний.
Существует два анализа крови, которые могут диагностировать перегрузку железом:
- Анализ насыщения трансферрином железа. Трансферрин — это белок, который несет железо в крови. Этот тест измеряет количество железа, связанного с трансферрином. Значения насыщенности более 45% слишком высоки.
- Сывороточный ферритин. Этот анализ крови измеряет количество железа, которое хранится в организме. Уровни ферритина в сыворотке помогают проводить контроль лечения.
Для определения предрасположенности к избыточному всасыванию микроэлемента необходимо пройти генетическое исследование.
Источник: dnkom.ru
Гемохроматоз. |
Экзистенциальный анализ наиболее распространенных мутаций в гемохроматозе Также известный как наследственный гемохроматоз (hematochromatosis), что связано с хромосомой 6 . Существуют два вида мутации гемохроматоза , которые приводят к нарушенияю метаболизма железа в генах. Симптомы часто появляются в возрасте от 40 до 60 лет. Наиболее распространенными ( 50 – 90 % пациентов) являются кожный меланоцит- когда кожа становится бронзовой, и гемосидероз — кожа цвета металла или синевато-серая. Пигментация кожи на таких участках тела, как боковая поверхность шеи, спины и предплечья, разгибателей, нижних конечностей, половых органов, кожных складок и рубцов является наиболее очевидной. У 10 — 15% пациентов пигментация в слизистой оболочке полости рта. Описание болезней Гемохроматоз Гемохроматоз делится на первичный и вторичный. Первичный гемохроматоз является рецессивным генетическим заболеванием, чаще встречается у мужчин. Вторичный гемохроматоз в основном связан с тяжелой хронической анемией (бета-талассемия тяжелая и апластическая анемия). Лечится долгосрочным массивным переливанием (как правило, после переливания крови более чем в 100 раз), в результате чего избыток железа накапливается в организме. Иногда происходят повторные случаи через несколько лет после приема медикаментозного железа или железа в рационе питания. У значительного числа пациентов, которые принимают спиртные напитки, некоторые вина с высоким содержанием железа, алкоголь стимулирует абсорбцию железа, долгосрочную дисфункцию печени, также повышает всасывание железа. Так же у пациентов очень много случаев, таких как осаждение железа на ткани и распространение фиброзной ткани, а также повреждения функции органа. Клинические проявления пигментации кожи, гипертрофический цирроз печени, сахарный диабет, нарушения функций сердца и мужской половой дисфункции являются не нормальными. Примерно 50- 90% пациентов с гиперпигментацией, кожей бронзового цвета, и часто проявлением диабета, так что некоторые люди называют «бронзовый диабет». У большинства пациентов есть возможность получать больше железа, накапливать и у них нет никаких клинических симптомов. Признаки и симптомы Гемохроматоз Этиологии заболевания Впервые гемохроматоз описал Труссо в 1865 году. Его пациентом был мужчина 28 лет, страдающий тяжелым сахарным диабетом. После того, как типы HLA были проверены и проведен статистический анализ, чтобы доказать возникновение этого заболевания , ученый выяснил , что комплекс генов HLA компактно расположен на коротком плече 6 аутосомной хромосомы . Частота HLA-A3,-B14, HLA-A3, В7 значительно выше, чем обычно. В 1989 году обнаружили, что HLA-A2 и A11 принадлежат ко второй наиболее распространенной аллели, есть также мнение, что HLA-A1-B3, и HLA-A3, -B15 аномального гена является аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием. Чтобы это доказать, исследовали семейство типа HLA. H (гемохроматоз) принадлежит аллели семейства HLA , и антиген HLA связан с локусом H для того, чтобы происходило формирование гомозиготных или гетерозиготных клеток. Многие ученые на коротком плече хромосомы № 6 при секвенировании ДНК-маркеров на анализ родословной часто обнаруживали в генах D6S105 гемохроматоз (Jazwinska, 1993). D6S105 и HLA тесно связаны с гемохроматозом, между которых генетическое расстояние около 2 см (РСТ CentiMorgan). В 1996 Федер при проведении секвенировании гена и анализе кристалла белка подтвердил, что болезнь ВПО в генах мутирует наиболее распространенным способом: 845 нуклеозид-G → 282 аминокислота, часть кислоты в цистин → тирозин именно 845A ( или C282Y от имени цистин, Y представляет тирозин). Еще одна распространенная мутация: 187 нуклеозидов С → G первые 63 части аминокислоты гистидина , кислота → аспартат 187G; H63D (H от имени гистидин, D представляет собой аспарагиновую кислоту), а третья мутация гена HFE 193T (S65C) 65 частей серин S → цистин C и т.д.
Трансферриновый рецептор вызывает патогенез наследственного гемохроматоза и мутацию HFE в генах. Ген HFE раньше назывался HLA-H. В генах HFE существует семейство MHC Ⅰ, это своего рода MHC I класса 321 аминокислоты белка. В клетке три области α1, α2 и α3, которые тесно связаны с β2-микроглобулина. В области α1 содержится рецептор трансферрина . Наследственный гемохроматоз обусловлен быстрым поглощением железа в первые годы, что приводит к переизбытку железа в тканях и прогрессивному развитию. Это связано с комплексом HFE, когда белок работает, то ненормально, то нормально, когда внутри HFE рецепторы мембраны трансферрина . Вследствии замедленного попадания железа в ядрышко от рецептора трансферрина — белка трансферрина Fe3 комплекса мутаций 845A или 187G, многие клетки, которые должны ограничивать поглощение железа из плазмы крови, не могут нормально механизировать, что приводит к повышенному всасыванию железа, что приводит к накоплению железа в паренхиматозных клетках тканей и органов (parenchymalcell). Диагностические тесты Диагноз: Генотипы HLA у братьев и сестер гомозиготные. Такие пациенты должны проверяться каждый раз 2 — 3 года на количество сыворотки трансферрина и ферритина, чтобы определить, когда накопится чрезмерное количество железа, чтобы знать когда приступить к своевременному лечению. Проверка HLA общей численности населения очень дорогостоящая. Население в основном имеет антиген HLA-A3 и HLA-B7,это нормально. Отмечена достоверная связь заболевания с типом HLA-A3, при этом около 71% пациентов с артериальной гипертонией (АГ), гемохроматоз 4%. 3 ‰. 28% от общей численности населения владеют HLA-A3. В общей численности населения 1000 случаев с HLA-A3, из которых 277 случаев являются антигенами здоровых людей, только в трех случаях пациентов. Средний возраст появления симптомов было 50 лет, но ранними клиническими проявлениями, вызванными гемохроматозом , часто пренебрегают и, следовательно, через 4-5 лет устанавливают диагноз. Это заболевание чаще встречается у мужчин, соотношение у мужчин и женщин 8:1. Лабораторные анализы при гемохроматозе: Дифференциальная диагностика гемохроматоза. Клинические проявления наследственного гемохроматоза могут быть неправильно изложены, ссылаясь на сахарный диабет, гипертоническую кардиомиопатию, ревматоидный артрит, артроз, алкогольный цирроз печени, гипотиреоз и многие другие заболевания. Улучшить бдительность больных при гемохроматозе и поставить дифференциальный диагноз не сложно с помощью сыворотки ферритина и скринингового теста с трансферрином. Основные заболевания: апластическая анемия, сидеробластная анемия, серповидно-клеточная анемия, почечная анемия. Программы лечения. Как только определилась болезнь пациента, нужно немедленно лечиться, чтобы снизить количество железа в организме. Таким образом, нужно сделать количество железа в организме нормального или почти нормального уровня, которое должно продлить жизнь. Часто используемые методы лечения заключаются в следующем: Нейтропения и другие побочные эффекты. С 1980-х существует хелат железа , который обычно используется в деферидроне. Этот препарат быстро впитывается, от 5 до 6 часов после применения. Этот препарат является более надежным дешевле, чем дефероксамин. Не вызывает боли в мышцах, костях, дискомфорт в желудке, дефицит цинка, нейтропению, и так далее. За рубежом в последние годы используют для лечения пиридоксаль isonicotinoyl, гидразона, гидроксамовую кислоту и др. Трансплантации печени в лечении этого заболевания с 1999 г. не происходило. Осложнения при гемохроматозе. Прогноз: Причины смерти: около 1/3 пациентов умирают от опухолей, включая рак печени, также цирроз печени, болезни сердца не редкость, в результате диабета умирают меньше. Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США, исследовали 11065 человек , оказалось здоровых доноров крови мужчин 0,008, женщин 0,0003, частота гомозиготных 0,0025, частота генных случаев 0,067. Оказалось в Северной Швеции носителей 1:20 ;заболеваемость в сельских местностях больше чем в городе, больше мужчин, чем женщин, мужчин и женщин от 2:1 до 18:1. У 28% нормального населения обнаружен антиген HLA-A3 , при этом заболеваний достигает 70%; антиген HLA-B7 составил 23% от здоровых людей, у больных достигает 50%, частота обнаружения HLA-B14 не значительно. Большое содержание HLA-A3 и HLA-B7 в генах может побудить мутацию гемохроматоза очень редко. Появления ее можно проследить в Северной Америке, Австралии и Южной Африки чаще. Этим можно объяснить значительную разницу в расах. |
Источник: i-medcenter.com