Общий анализ крови (ОАК): что показывает, норма и отклонения, таблицы результатов
Общий анализ крови относят к рутинным исследованиям любой клинической лаборатории – это первый анализ, который сдает человек, когда проходит диспансеризацию или когда заболеет. В лабораторном деле ОАК относят к обще-клиническим методам исследования (клинический анализ крови).
Даже люди, далекие от всех лабораторных премудростей, пестрящих массой трудновыговариваемых терминов, неплохо ориентировались в нормах, значениях, названиях и прочих параметрах до тех пор, пока в бланке ответа фигурировали клетки лейкоцитарного звена (лейкоцитарная формула), эритроциты и гемоглобин с цветным показателем. Повсеместное заселение медицинских учреждений всевозможным оборудованием не минуло и лабораторную службу, многие бывалые пациенты оказались в тупике: какая-та непонятная аббревиатура из латинских букв, много всяких чисел, различные характеристики эритроцитов и тромбоцитов…
Расшифровка собственными силами
Трудности для пациентов составляет общий анализ крови, произведенный автоматическим анализатором и скрупулезно переписанный в бланк ответственным лаборантом. Кстати, «золотой стандарт» клинических исследований (микроскоп и глаза врача) никто не отменял, поэтому любой анализ, производимый для диагностики, должен быть нанесен на стекло, прокрашен и просмотрел с целью выявления морфологических изменений клеток крови. Аппарат в случае значительного уменьшения или увеличения какой-то популяции клеток может не справиться и «запротестовать» (отказаться работать), как бы хорош он ни был.
Иногда люди пытаются найти различия между общим и клиническим анализом крови, однако искать их не нужно, потому что клинический анализ подразумевает то же самое исследование, которое для удобства называют общим (так короче и понятней), но суть от этого не меняется.
Общий (развернутый) анализ крови включает:
- Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты);
- Уровень гемоглобина;
- Гематокрит (в гематологическом анализаторе, хотя приблизительно можно определить и на глаз после того, как эритроциты спонтанно осядут на дно);
- Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).
Общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Сколько в ней содержится красных клеток крови и гемоглобина, выполняющих функцию дыхания (перенос тканям кислорода и изъятие у них углекислого газа), лейкоцитов защищающих организм от инфекции, тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания, как организм реагирует на патологические процессы, словом, ОАК отражает состояние самого организма в разные периоды жизни. Понятие «развернутый анализ крови» обозначает, что, помимо главных показателей (лейкоциты, гемоглобин, эритроциты), детально изучается лейкоцитарная формула (гранулоциты и клетки агранулоцитарного ряда).
Расшифровку анализа крови лучше доверить врачу, но если есть особое желание, то пациент может попробовать самостоятельно изучить выданный в клинической лаборатории результат, а мы ему в этом поможем, совместив привычные названия с аббревиатурой автоматического анализатора.
С таблицей проще разобраться
Как правило, результаты исследования заносятся в специальный бланк, который направляется врачу или выдается на руки пациенту.
обы было легче ориентироваться, попробуем представить развернутый анализ в виде таблицы, в которую внесем норму показателей крови. Читатель в таблице увидит еще и такие клетки, как ретикулоциты. Они не входят в число обязательных показателей общего анализа крови и представляют собой молодые формы красных кровяных телец, то есть, являются предшественниками эритроцитов. Ретикулоциты исследуют с целью выявления причины анемии. В периферической крови взрослого здорового человека их совсем немного (норма приведена в таблице), у новорожденных детей этих клеток может быть в 10 раз больше.
1 | Эритроциты (RBC), 10 клеток в 12 степени на литр крови (1012/л, тера/литр) мужчины женщины |
4,4 — 5,0 3,8 — 4,5 |
2 | Гемоглобин (HBG, Hb), граммов в литре крови (г/л) мужчины женщины |
130 — 160 120 — 140 |
3 | Гематокрит (HCT), % мужчины женщины |
39 — 49 35 — 45 |
4 | Цветовой показатель (ЦП) | 0,8 — 1,0 |
5 | Усредненное значение объема эритроцита (MCV), фемтолитр (фл) | 80 — 100 |
6 | Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пикограмм (пг) | 26 — 34 |
7 | Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), граммов на децилитр (г/дл) | 3,0 — 37,0 |
8 | Анизоцитоз эритроцитов (RDW), % | 11,5 — 14,5 |
9 | Ретикулоциты (RET) % ‰ |
0,2 — 1,2 2,0 — 12,0 |
10 | Лейкоциты (WBC), 10 клеток в 9 степени на литр крови (109/л, гига/литр) | 4,0 — 9,0 |
11 | Базофилы (BASO), % | 0 — 1 |
12 | Базофилы (BASO), 109/л (абсол. значения) | 0 — 0,065 |
13 | Эозинофилы (EO), % | 0,5 — 5 |
14 | Эозинофилы (EO), 109/л | 0,02 — 0,3 |
15 | Нейтрофилы (NEUT), % миелоциты, % юные, % палочкоядерные нейтрофилы, % сегментоядерные нейтрофилы, % |
47 — 72 0 0 1 — 6 47 – 67 |
16 | Лимфоциты (LYM), % | 19 — 37 |
17 | Лимфоциты (LYM), 109/л | 1,2 — 3,0 |
18 | Моноциты (MON), % | 3 — 11 |
19 | Моноциты (MON), 109/л | 0,09 — 0,6 |
20 | Тромбоциты (PLT), 109/л | 180,0 — 320,0 |
21 | Усредненное значение объема тромбоцита (MPV), фл или мкм3 | 7 — 10 |
22 | Анизоцитоз тромбоцитов (PDW), % | 15 — 17 |
23 | Тромбокрит (PCT), % | 0,1 — 0,4 |
24 | Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час мужчины женщины |
1 — 10 2 -15 |
И отдельная таблица для детей
Приспособление к новым условиям жизни всех систем организма новорожденных, дальнейшее их развитие у детей после года и окончательное формирование в подростковом возрасте делает показатели крови отличными от таковых у взрослых. Не стоит удивляться, что нормы маленького ребенка и человека, перешагнувшего совершеннолетний возраст, могут иной раз заметно разниться, поэтому для детей существует своя таблица нормальных значений.
1 | Эритроциты (RBC), 1012/л первые дни жизни до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет |
4,4 — 6,6 3,6 — 4,9 3,5 — 4,5 3,5 — 4,7 3,6 — 5,1 |
2 | Гемоглобин (HBG, Hb), г/л первые дни жизни (за счет фетального Hb) до года 1 — 6 лет 6 — 16 лет |
140 — 220 100 — 140 110 — 145 115 — 150 |
3 | Ретикулоциты (RET), ‰ до года 1 — 6 лет 6 — 12 12 — 16 |
3 — 15 3 — 12 2 — 12 2 — 11 |
4 | Базофилы (BASO), %у всех | 0 — 1 |
5 | Эозинофилы (EO), % до года 1 — 12 лет старше 12 |
2 — 7 1 — 6 1 — 5 |
6 | Нейтрофилы (NEUT), % до года 1-6 лет 6 — 12 лет 12 – 16 лет |
15 — 45 25 — 60 35 — 65 40 — 65 |
7 | Лимфоциты (LYM), % до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет |
38 — 72 26 — 60 24 — 54 25 — 50 |
8 | Моноциты (MON), % до года 1 — 16 лет |
2 -12 2 — 10 |
9 | Тромбоциты109 клеток/л до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет |
180 — 400 180 — 400 160 — 380 160 — 390 |
10 | Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час до 1 месяца до года 1 — 16 лет |
0 — 2 2 — 12 2 — 10 |
Следует отметить, что в разных медицинских источниках и в разных лабораториях могут отличаться и значения нормы. Это связано не с тем, что кто-то не знает, сколько должно быть тех или иных клеток или каков нормальный уровень гемоглобина. Просто, используя различные аналитические системы и методики, каждая лаборатория имеет свои референтные значения. Впрочем, эти тонкости вряд ли будут интересны читателю…
Далее разберем подробнее основные показатели общего анализа крови и выясним их роль.
Эритроциты в общем анализе крови и их характеристики
Эритроциты или красные кровяные тельца (Эр, Er) – наиболее многочисленная группа клеточных элементов крови, представленная безъядерными дисками двояковогнутой формы (норма у женщин и мужчин разная и составляет 3,8 – 4,5 х 1012/л и 4,4 – 5,0 х 1012/л соответственно). Эритроциты возглавляют общий анализ крови. Имея многочисленные функции (дыхание тканей, регулирование водно-солевого баланса, перенос на своих поверхностях антител и иммунокомплексов, участие в процессе свертывания и др.), данные клетки обладают способностями проникновения в самые малодоступные места (узкие и извитые капилляры). Для осуществления этих задач эритроцитам необходимо обладать определенными качествами: размером, формой и высокой пластичностью. Любые изменения этих параметров, выходящие за норму, показывает общий анализ крови (исследование красной части).
Эритроциты содержат важный для организма компонент, состоящий из белка и железа. Это — красный пигмент крови, называемый гемоглобином. Снижение в крови эритроцитов обычно влечет за собой и падение уровня Hb, хотя существует и другая картина: красных кровяных телец достаточно, но многие из них пустые, тогда и в ОАК будет низкое содержание красного пигмента. Для того, чтобы узнать и оценить все эти показатели, существуют специальные формулы, которыми пользовались врачи до появления автоматических анализаторов. Сейчас подобными делами занимается аппаратура, а в бланке общего анализа крови появились дополнительные графы с непонятной аббревиатурой и новыми единицами измерения:
- RBC – общее количество красных кровяных телец (эритроцитов). Старые люди помнят, что раньше их считали в камере Горяева до миллионов в микролитре (4,0 — 5,0 млн — была такая норма). Сейчас количество измеряется в единицах СИ — тера на литр (1012 клеток/л). Повышение количества Эр – эритроцитоз может быть связан с психоэмоциональной и физической нагрузкой, что следует учитывать, отправляясь сдавать общий анализ крови. Патологическое увеличение красных клеток – эритремия, как правило, связана с нарушением кроветворения. Пониженные значения показателя (эритропения) возникают при кровопотере, гемолизе, анемии, снижении продукции эритроцитов.
- HGB – это гемоглобин, он представляет собой белок, содержащий железо и измеряется в граммах на литр (г/л), хотя вряд ли стоит останавливаться на подробном описании показателя, поскольку, наверное, нет человека, не знающего о норме гемоглобина (120 – 140 г/л у женщин, 130 – 160 г/л у мужчин) и его главном назначении – транспорте кислорода (оксигемоглобин) к тканям, углекислого газа (карбогемоглобин) от них и поддержании кислотно-щелочного равновесия. Как правило, при снижении данного показателя думают об анемии. Падение гемоглобина ниже допустимого уровня требует всестороннего обследования пациента (поиск причины).
-
HCT – гематокрит, показатель выражается в процентах. Его можно наблюдать, если оставить в покое флакон с консервированной кровью для спонтанного оседания клеток крови: красная насыщенная часть, осевшая на дно – форменные элементы крови, желтоватая жидкость верхнего слоя — плазма, соотношение между упавшими эритроцитами и общим объемом крови и есть гематокрит. Повышение показателя наблюдается при эритремии, эритроцитозе, шоке, полиурии, снижение уровня – при анемии и увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет увеличения плазмы (например, при беременности).
- Цветовой показатель, свидетельствующий о насыщении красных кровяных телец (эритроцитов) гемоглобином, рассчитывают по формуле: ЦП = гемоглобин (г/л) х 3 : первые три цифры количества эритроцитов. Например, HGB (Hb) = 130г/л, эритроциты = 4,1 Х 1012/л, ЦП = (130 х 3) : 410 = 0,95, что соответствует норме.
- Эритроцитарные индексы (MCV, RDW, MCH, MCHC) рассчитываются исходя из общего количество эритроцитов, уровня гемоглобина и соотношения объема крови и эритроцитов (гематокрит):
- MCV (средний объем эритроцитов), выражаемый в фемтолитрах. Аппарат складывает вместе объемы нормоцитов, микроцитов (лилипутов), макроцитов (больших клеток), мегалоцитов (гигантов) и вычисляет среднее значение объема. Показатель служит для определения водно-солевого состояния и типа анемии.
- RDWс — степень разнообразия эритроцитов, показывающая насколько клетки отличаются друг от друга по объему – анизоцитоз (нормоциты, микроциты, макроциты, мегалоциты).
- MCH – (среднее содержание Hb в Эр) — аналог цветового показателя, свидетельствующий о насыщении клеток гемоглобином (нормохромия, гипо- или гиперхромия).
- MCHC (среднее содержание и средняя концентрация кровяного пигмента в красных клетках крови). МСНС коррелирует с такими показателями как MCV и MCH и рассчитывается, исходя из уровней гемоглобина и гематокрита (МСНС ниже нормы в первую очередь может свидетельствовать о гипохромной анемии или талассемии).
Индикатор многих болезней — СОЭ
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) считается индикатором (неспецифическим) самых разнообразных патологических изменений в организме, поэтому данный тест практически никогда не обходят стороной в диагностическом поиске. Норма СОЭ находится в зависимости от пола и возраста – у абсолютно здоровых женщин она в 1,5 раза может превышать данный показатель у детей и взрослых мужчин.
Как правило, такой показатель, как СОЭ записывается в низу бланка, то есть, он как бы завершает общий анализ крови. В большинстве случаев СОЭ измеряется за 60 минут (1 час) в незаменимом по сей день штативе Панченкова, правда, в наше высокотехнологичное время есть аппараты, позволяющие сократить время определения, однако далеко не все лаборатории их имеют.
Лейкоцитарная формула
Лейкоциты (Le) — это «разношерстная» группа клеток, представляющих «белую» кровь. Количество лейкоцитов не так велико, как содержание красных кровяных телец (эритроцитов), их нормальное значение у взрослого человека колеблется в пределах 4,0 – 9,0 х 109/л.
В ОАК эти клетки представлены в виде двух популяций:
- Клетки-гранулоциты (зернистые лейкоциты), содержащие гранулы, которые наполнены биологически-активными веществами (БАВ): нейтрофилы (палочки, сегменты, юные, миелоциты), базофилы, эозинофилы;
- Представители агранулоцитарного ряда, которые, однако, тоже могут иметь гранулы, но уже другого происхождения и назначения: иммунокомпетентные клетки (лимфоциты) и «санитары» организма — моноциты (макрофаги).
Самая частая причина повышения лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) – инфекционно-воспалительный процесс:
- В острой фазе активизируется и, соответственно, повышается нейтрофильный пул (вплоть до выхода молодых форм);
- Чуть позже в процесс включаются моноциты (макрофаги);
- Стадию выздоровления можно определить по увеличенному количеству эозинофилов и лимфоцитов.
Расчет лейкоцитарной формулы, как указывалось выше, не полностью доверяется даже самому высокотехнологичному оборудованию, хотя его нельзя заподозрить в ошибках — аппараты хорошо и точно работают, дают большой объем информации, значительно превышающий таковой при работе вручную. Однако есть один малюсенький нюанс — автомат пока не в полной мере может видеть морфологические изменения в цитоплазме и ядерном аппарате лейкоцитарной клетки и заменить глаза врача. В связи с этим идентификацию патологических форм все-таки проводят визуально, а анализатору позволяют считать общее количество белых клеток крови и разделять лейкоциты на 5 параметров (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты), если в распоряжении лаборатории имеется высокоточная аналитическая система 3 класса.
Глазами человека и машины
Гематологические анализаторы последнего поколения не только способны проводить сложный анализ представителей гранулоцитов, но и дифференцировать клетки агранулоцитарного ряда (лимфоциты) внутри популяции (субпопуляции Т-клеток, В-лимфоциты). Врачи успешно пользуются их услугами, но, к сожалению, подобное оборудование пока является привилегией специализированных клиник и больших медицинских центров. При отсутствии всякого гематологического анализатора количество лейкоцитов можно сосчитать и старым дедовским методом (в камере Горяева). Между тем, читатель не должен думать, что тот или иной метод (ручной или автоматический) обязательно лучше, врачи, работающие в лаборатории, следят за этим, контролируя себя и машину, и при малейшем сомнении предложат пациенту повторить исследование. Итак, лейкоциты:
- WBC – так обозначается количество белых клеток крови (лейкоцитов). Подсчет лейкоцитарной формулы не доверяется никакому аппарату даже cамому высокотехнологичному (III класс), поскольку ему тяжело отличить юные от палочкоядерных и нейтрофилов, для машины все одно – нейтрофильные гранулоциты. Расчет соотношения разных представителей лейкоцитарного звена берет на себя врач, который собственными глазами видит, что происходит в ядре и цитоплазме клеток.
- GR — гранулоциты (в анализаторе). При работе вручную: гранулоциты = все клетки лейкоцитарного ряда – (моноциты + лимфоциты) – повышение показателя может свидетельствовать об острой фазе инфекционного процесса (повышение популяции гранулоцитов за счет нейтрофильного пула). Гранулоциты в общем анализе крови представлены в виде 3 субпопуляций: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, а нейтрофилы, в свою очередь, присутствуют в виде палочек и сегментов или могут появляться, не завершив свое созревание (миелоциты, юные), когда нарушается процесс кроветворения либо иссякают резервные возможности организма (тяжелые инфекции):
- NEUT, нейтрофилы (миелоциты, юные, палочки, сегменты) – эти клетки, обладая хорошими фагоцитирующими способностями, первыми бросаются на защиту организма от инфекции;
- BASO, базофилы (повышение — аллергическая реакция);
- ЕО, эозинофилы (повышение — аллергия, глистная инвазия, период выздоровления).
- MON, Mo (моноциты) – самые крупные клетки, являющиеся частью МНС (мононуклеарной фагоцитарной системы). Они в виде макрофагов присутствуют во всех воспалительных очагах и не торопятся покидать их еще некоторое время после затихания процесса.
- LYM, Ly (лимфоциты) – отнесены к классу иммунокомпетентных клеток, их различные популяции и субпопуляции (Т- и В-лимфоциты) участвуют в осуществлении клеточного и гуморального иммунитета. Повышенные значения показателя указывают на переход острого процесса в хронический или в стадию выздоровления.
Тромбоцитарное звено
Следующая аббревиатура в общем анализе крови относится к клеткам, называемым кровяными пластинками или тромбоцитами. Исследование тромбоцитов без гематологического анализатора – дело довольно трудоемкое, клетки требуют особого подхода к окрашиванию, поэтому без аналитической системы данный тест проводится по необходимости, а не является анализом по умолчанию.
Анализатор, распределяя клетки, подобно эритроцитам, рассчитывает общее количество кровяных пластинок и тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):
- PLT— показатель, свидетельствующий о количестве кровяных пластинок (тромбоцитов). Повышение содержания тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом, сниженный уровень квалифицируют как тромбоцитопению.
- MPV — средний объем кровяных пластинок, единообразие размеров тромбоцитарной популяции, выражаемый в фемтолитрах;
- PDW — ширина распределения данных клеток по объему — %, количественно – степень анизоцитоза тромбоцитов;
- PCT (тромбокрит) – аналог гематокрита, выражается в процентах и обозначает долю тромбоцитов в цельной крови.
Повышенный уровень тромбоцитов и изменение в ту или иную сторону тромбоцитарных индексов может свидетельствовать о наличии довольно серьезной патологии: миелопролиферативных заболеваний, воспалительных процессов инфекционной природы, локализованных в различных органах, а также о развитии злокачественного новообразования. Между тем, количество тромбоцитов могут увеличивать: физические нагрузки, роды, хирургические вмешательства.
Снижение содержания данных клеток наблюдается при аутоиммунных процессах, тромбоцитопенической пурпуре, атеросклерозе, ангиопатии, инфекциях, массивных трансфузиях. Небольшое падение уровня тромбоцитов отмечается перед месячными и во время беременности, однако уменьшение их количества до 140,0 х 109/л и ниже уже должно стать поводом для беспокойства.
Все знают, как готовиться к анализу?
Известно, что многие показатели (особенно, лейкоциты и эритроциты) меняются в зависимости от предшествующих обстоятельств:
- Психоэмоциональное напряжение;
- Интенсивная физическая нагрузка (миогенный лейкоцитоз);
- Еда (пищеварительный лейкоцитоз);
- Вредные привычки в виде курения или бездумного употребления горячительных напитков;
- Применение некоторых лекарственных препаратов;
- Солнечная радиация (перед сдачей анализов нежелательно отправляться на пляж).
Никому не хочется получить недостоверные результаты, в связи с этим на анализ нужно идти натощак, на трезвую голову и без утренней сигареты, минут за 30 успокоиться, не бегать и не прыгать. Люди обязаны знать, что в послеобеденное время, после пребывания на солнце и во время тяжелого физического труда в крови будет отмечаться некоторый лейкоцитоз.
Женский пол имеет еще больше ограничений, поэтому представительницам прекрасной половины необходимо помнить, что:
- Фаза овуляции поднимает общее число лейкоцитов, но снижает уровень эозинофилов;
- Нейтрофилез отмечается во время беременности (перед родами и во время их течения);
- Болевые ощущения, связанные с месячными и сами месячные тоже могут вызвать определенные изменения результатов анализа – придется сдавать кровь заново.
Кровь для развернутого анализа крови при условии проведения его в гематологическом анализаторе сейчас в большинстве случаев берут из вены, одновременно с другими анализами (биохимия), но в отдельную пробирку (вакутайнер с помещенным в нем антикоагулянтом – ЭДТА). Существуют и маленькие микроконтейнеры (с ЭДТА), предназначенные для забора крови из пальца (мочки уха, пятки), которыми чаще пользуются, чтобы брать анализы у малышей.
Показатели крови из вены несколько отличаются от результатов, получаемых при исследовании капиллярной крови — в венозной выше гемоглобин, больше эритроцитов. Между тем, считается, что брать ОАК лучше из вены: клетки меньше травмируются, минимизируется контакт с кожными покровами, к тому же, объем взятой венозной крови при необходимости позволяет повторить анализ, если результаты окажутся сомнительными, или расширить круг исследований (а вдруг выяснится, что необходимо сделать еще и ретикулоциты?).
Кроме этого, многие люди (кстати, чаще взрослые), совершенно не реагируя на венепункцию, панически боятся скарификатора, которым прокалывают палец, да и пальцы иногда бывают синие и холодные – кровь добывается с трудом. Аналитическая система, которая производит развернутый анализ крови, «знает», как работать с кровью венозной и капиллярной, она запрограммирована на разные варианты, поэтому легко может «разобраться», что к чему. Ну, а если аппарат не справится, то его заменит высококвалифицированный специалист, который проверит, перепроверит и вынесет решение, полагаясь не только на способности машины, но и на собственные глаза.
Видео: клинический анализ крови — доктор Комаровский
Основные показатели лейкоцитарной формулы крови и ее расшифровка
- Виды лейкоцитов
- Функции белых клеток
- Нормальные показатели лейкограммы
- Как определяю
- Цель подсчета лейкоцитарной формулы
- Причины изменения лейкограммы
- Сдвиг лейкограммы
- Заключение
Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, показывает соотношение, в котором находятся разные виды белых клеток в крови. Выражаются данные показатели в процентах. Лейкограмму получают во время проведения общего анализа крови. Содержание в процентах того или иного вида лейкоцитов изменяется при повышении или понижении уровня других видов. Когда проводится расшифровка лейкограммы, необходимо учитывать абсолютное количество белых кровяных клеток.
Виды лейкоцитов
В лейкоцитарной формуле отражено соотношение пяти основных разновидностей: лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов. Разные виды белых клеток крови неодинаковы по строению и назначению. В зависимости от того, присутствуют ли в них гранулы, которые способны воспринимать окраску, лейкоциты бывают двух видов: гранулоциты, агранулоциты.
К гранулоцитам относятся:
- базофилы – могут воспринимать окраску щелочную;
- эозинофилы – кислотную;
- нейтрофилы – оба вида красителей.
К агранулоцитам относятся:
- лимфоциты двух типов (B- и T-лимфоциты);
- моноциты.
Функции белых клеток
Лимфоциты. T-лимфоциты уничтожают чужеродные микроорганизмы и раковые клетки. B-лимфоциты отвечают за выработку антител.
Моноциты. Участвуют в фагоцитозе, непосредственно нейтрализуя чужеродные тела, а также иммунном ответе и регенерации тканей.
Эозинофилы. Способны к активному передвижению и фагоцитозу. Активно участвуют в формировании воспалительно-аллергических реакций, захватывая и высвобождая гистамин.
Базофилы. Обеспечивают миграцию других видов лейкоцитов в ткани к очагу воспаления, принимают участие в аллергических реакциях.
Нейтрофилы. Главное назначение – фагоцитарная защита, то есть поглощение чужеродных тел. Кроме этого, выделяют вещества бактерицидного действия.
Нормальные показатели лейкограммы
Лейкоцитарная формула крови взрослых здоровых людей выглядит следующим образом:
Виды | Содержание % | Абсолютное значение (кол-во клеток X 10?/л) |
Лимфоциты | 19-37 | 1,2-3 |
Моноциты | 3-11 | 0,09-0,6 |
Нейтрофилы палочкоядерные (незрелые) | 1-6 | 0,04-0,3 |
Нейтрофилы сегментоядерные | 47-72 | 2-5,5 |
Базофилы | 0-1 | 0-0,065 |
Эозинофилы | 0,5-5 | 0,02-0,3 |
Изменения лейкограммы принято обозначать терминами с определенными окончаниями. При повышении уровня к названию того или иного типа лейкоцита добавляют такие окончания, как «оз» («ез») или «ия». Например: лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз и т. д. При понижении уровня лейкоцитов к названию принято добавлять окончание «пения»: лимфопения, нейтропения, эозинопения и т. д.
При этом различают изменение относительное и абсолютное. В первом случае речь идет об отклонении от нормы содержания лейкоцитов в процентах. Во втором говорят об отклонении от нормы и в процентном отношении, и в абсолютном, под которым понимают изменение общего числа клеток на единицу объема крови.
Следует сказать, что лейкоцитарная формула зависит от возраста. Это необходимо учитывать при ее оценке во время обследования и диагностики заболеваний у детей.
Как определяют
Подсчет лейкоцитарной формулы осуществляется лаборантом с помощью просмотра крови под микроскопом (подсчет лейкограммы на сто клеток).
Кроме этого, используют гематологический автоматический анализатор. При отклонениях от нормы дополнительно проводят микроскопическое исследование мазка, при этом описывают морфологию клеток и уточняют лейкограмму.
Автоматический подсчет имеет и недостаток: невозможность разделить нейтрофилы на сегментоядерные и палочкоядерные. Но в случае большого количества молодых форм, аппаратура фиксирует сдвиг влево.
Цель подсчета лейкоцитарной формулы
Данное исследование необходимо в диагностических целях. Оно позволяет не только выявить инфекционные заболевания, паразитарные инвазии и аллергии, но и дифференцировать лейкозы, вирусные и бактериальные болезни, а также определить степень тяжести патологий. Кроме этого, лейкограмма позволяет оценить состояние иммунитета.
Причины изменения лейкограммы
Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз) наблюдается при таких патологиях:
- инфекции острые вирусные: ветрянка, корь, мононуклеоз, краснуха;
- инфекции хронические бактериальные: сифилис, бруцеллез, туберкулез;
- лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
- гипертиреоз (тиреотоксикоз);
- недостаточность коры надпочечников;
- фолиеводефицитная анемия;
- анемии апластические и гипопластические.
Лимфоцитопения может развиться по следующим причинам:
- инфекции острые;
- лимфогранулематоз;
- системная красная волчанка;
- почечная недостаточность;
- иммунодефицит;
- лучевая болезнь (острая форма);
- прием кортикостероидов.
Повышение в крови уровня нейтрофилов (нейтрофилез) наблюдается при таких состояниях:
- кровотечения острые;
- интоксикации;
- бактериальные заболевания в острых формах;
- прием кортикостероидов;
- некроз тканей.
Содержание нейтрофилов понижается по следующим причинам:
- инфекции бактериальные: брюшной тиф, бруцеллез, туляремия;
- инфекции вирусные: корь, гепатит, краснуха;
- токсические воздействия, которым подвергается костный мозг: лекарства, ионизирующая радиация;
- аутоиммунные болезни;
- гиперчувствительность к медикаментам;
- доброкачественная хроническая нейтропения наследственная.
Моноцитоз, при котором в крови повышен уровень моноцитов, может говорить о следующих нарушениях:
- инфекции подострые, хронические, вызванные бактериями;
- гемобластозы;
- системные аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, красная волчанка, саркоидоз;
- инфекции паразитарные.
Базофилия (повышенное содержание в крови базофилов) наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии.
Повышенный уровень эозинофилов отмечается при следующих состояниях:
- аллергии;
- эндокардит Леффлера;
- скарлатина;
- инфекции паразитарные;
- кожные болезни хронические: экзема, псориаз;
- лейкозы эозинофильные;
- фаза выздоровления инфекционных болезней.
Причины низкого уровня эозинофилов (эозинопения) могут быть следующими:
- тиф брюшной;
- повышенная адренокортикостероидная активность.
Сдвиг лейкограммы
Когда проводится расшифровка лейкограммы, учитывают ядерные сдвиги. Это изменения соотношения нейтрофилов зрелых и незрелых. В формуле крови разные формы нейтрофилов указаны в порядке от молодых к зрелым (слева направо).
Существует три типа сдвигов: влево, влево с омоложением и вправо.
При левом сдвиге присутствуют в крови миелоциты и метамиелоциты. Такое изменение происходит при следующих процессах:
- воспаления острые: пиелонефрит, простатит, орхит;
- инфекции гнойные;
- ацидоз;
- кровотечения острые;
- отравления токсинами;
- высокие физические нагрузки.
При левом сдвиге с омоложением можно обнаружить в крови такие формы, как миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты. Это наблюдается при таких состояниях, как:
- лейкозы (хронические, острые);
- эритролейкоз;
- метастазы;
- миелофиброз;
- кома.
Видео о разновидностях и функциях лейкоцитов:
При уменьшении числа палочкоядерных (незрелых) нейтрофилов и повышении уровня сегментоядерных (зрелых форм, содержащих 5-6 сегментов) говорят о правом сдвиге. При таком изменении лейкограммы можно говорить о следующих патологиях и состояниях:
- болезни печение и почек;
- мегалобластная анемия;
- последствия переливания крови;
- лучевая болезнь;
- дефицит витамина B12, фолиеводефицитная анемия.
Степень сдвига оценивается с помощью специального индекса, который определяется отношением общего количества всех юных нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов, палочкоядерных) к зрелым сегментоядерным. Нормы для здоровых взрослых людей находятся в пределах 0,05-0,1.
Заключение
Лейкоцитарная формула в медицинской практике имеет большое значение. По лейкограмме, полученной при проведении общего анализа крови, можно судить о развитии патологических процессов в организме, тяжести заболевания, эффективности терапии, прогнозе.
Источник: analiz.giperton-med.ru
Как проводят гемограмму крови
В целях установки лейкоцитарной формулы и описания клеток мазок подвергают воздействию красителей. Обычно применяют следующие методы:
- Романовского-Гимза.
- Райта.
- Паппенгейма.
- Нохта.
При необходимости подсчитать количество тромбоцитов и ретикулоцитов применяют специальные методы окрашивания.
Сегодня гемограмма крови проводится посредством полуавтоматических и автоматических анализаторов. Каждое оборудование отличается по своим характеристикам и техническим показателям.
Современные анализаторы позволяют проводить гемограмму крови по развернутой схеме, которая включает более 20 параметров при условии малого объема крови и высокой скорости. Можно установить не только количество клеток, но и размер каждой из них в отдельности. В связи с этим анализатор дополнительно отображает средние объемы эритроцитов, среднее значение гемоглобина, а также среднее содержание гемоглобина в самом эритроците. Установка лейкоцитарной формулы и числа каждого вида лейкоцита в единице крови сегодня также не новы. Система распределения тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в зависимости от их размеров отображается на гистограмме.
Специальная гемограмма
Расширенный анализ может потребоваться для диагностирования заболеваний кровеносной системы. Проводится в узкоспециализированных гематологических центрах и включает:
- детальную морфологию клеточной структуры;
- цитохимический анализ;
- устойчивость эритроцитов к натрию хлориду;
- исследование костного мозга;
- изучение гемоглобина;
- установление нарушения метаболизма витаминов и железа.
Расшифровка гемограммы крови
Для заключения анализируют следующие показатели:
- Сравнительное число красного ростка кроветворения с нормальными значениями эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов. Устанавливают цвет.
- Наличие или отсутствие изменения эритроцитов.
- Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение их различных типов (лейкоцитарная формула).
- Возможность костного мозга самовосстанавливаться.
- Абсолютное и относительное содержание каждого типа лейкоцита в заданной единице объема крови.
- Тип сдвига ядра, если есть изменение в коэффициенте зрелых и незрелых нейтрофилов.
- Наличие или отсутствие перемен в морфологии лейкоцитов.
- Определение бластов — низкодифференцированных лейкоцитов.
- Число тромбоцитов.
- СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
- Кроветворные ростки. Наличие или отсутствие их изменений.
Таким образом, на основании показателей гемограммы крови можно говорить об общем состоянии всей кровеносной системы и ее нарушениях. Подробный анализ дает картину развития заболевания и позволяет спрогнозировать его течение, что является важным этапом диагностики и последующего лечения. Только специалист в состоянии правильно интерпретировать анализ крови и оказать квалифицированную помощь пациенту.
Источник: FB.ru
Расшифровка гемограммы крови
Гемограмма это тот же клинический или общий анализ крови, являющийся идентификатором качественных и количественных показателей отдельных кровяных структур. Основные среди них:
- Эритроциты, они же красные кровяные клетки, имеющие маленький размер, форму двояковогнутого диска и эластичную структуру. Эти особенности позволяют им очень активно выполнять свою основную функцию – транспортировку кислорода от легких во все ткани организма и перенос диоксида углерода на обратном пути.
- Лейкоциты – группа кровяных телец, не схожих по внешнему виду, но объединенных таким признаком, как присутствующее ядро и белый окрас. Важнейшая функция, которая возложена на них – это защитная. При имеющемся патогенном микроорганизме они запускаются в процесс, поглощая и «обезвреживая» его.
- Тромбоциты – самые маленькие клетки крови, не имеющие ни цвета, ни ядра. У них есть две задачи, среди которых первая – это быть первичной пробкой на месте повреждения, а вторая – участвовать в процессе свертывания крови.
- Ретикулоциты – это недозревшие эритроциты, которые очень слабо переносят кислород из-за несформированной до конца структуры.
- Эозинофилы, базофилы и нейтрофилы – подвид лейкоцитов гранулоцитарного типа.
- Моноциты – это еще одна разновидность лейкоцитов из группы агранулоцитов, которые отличаются крупным размером, а также несегментированным ядром, как и у лимфоцитов. Имеют овальную форму, внутри расположено ядро и большой объем цитоплазмы с лизосомами.
- Лимфоциты – основные иммунные клетки (подвид лейкоцитов). Они могут обеспечить: гуморальный иммунитет (вырабатывают антитела) и клеточный иммунитет (прямое воздействие на клетки возбудителя).
- Гемоглобин – сложный белок, в состав которого входит железо. Он содержится в эритроцитах, придавая им их специфический красный оттенок, а также перенося в себе кислород.
- Гематокрит – суммарный объем всех красных кровяных телец, позволяющий установить способность крови к транспортировке кислорода.
- СОЭ – скорость оседания эритроцитов. На основании этого показателя можно оценить степень свертываемости крови.
- Цветовой показатель крови – исходя из него, можно судить о содержании гемоглобина в каждом эритроците.
При каких обстоятельствах меняются показатели крови:
- При функциональных нарушениях, происходящих внутри организма и затрагивающих кроветворные органы;
- При повреждении кроветворной системы, в частности костного мозга или других структур. Может происходить благодаря внутренним и внешним патогенным факторам;
- При подключении кроветворных органов к участию в защитном механизме из-за патологического процесса;
- При негативном воздействии на кровяные клетки вне костного мозга.
Кровь для анализа берется из пальца, процедура производится натощак.
Гемограмма – это универсальный вид анализа, с помощью которого становится возможным рационально обследовать пациента, точно установить диагноз и произвести дифференциальную диагностику.
Исходя из показателей исследования, можно сориентироваться в стадии патологического процесса, а также в особенностях течения заболевания. Опираясь на них, врачи контролируют эффективность назначенной терапии.
Периодически сдавать кровь для общего анализа необходимо всем без исключения, так, как отслеживая малейшие изменения можно своевременно среагировать и предупредить любую болезнь.
Таблица норм гемограммы крови
Давайте рассмотрим наиболее частые ситуации, связанные с гемограммой крови, которые встречаются на практике у врачей:
- Повышается гемоглобин
Такое возможно:
- При обезвоживании, обусловленном нарушением почечной функции, сахарным и несахарным диабетом, рвотой или поносом, недостаточным употреблением жидкости или обильным потоотделением;
- При врожденных заболеваниях сердца или легких, и их недостаточности;
- При эритремии;
- При опухолях почки или стенозе ее артерии.
- Снижается гемоглобин
Данное состояние характерно:
- Для анемии и лейкоза;
- Для врожденных заболеваний кровеносной системы;
- Для сильных кровопотерь;
- Для недостатка железа и витаминов;
- Для истощения человеческого организма.
- Повышается количество эритроцитов
Это обусловлено:
- Обезвоживанием организма;
- Эритремией;
- Стенозом почечной артерии;
- Патологиями легких и сердца, за которыми следует недостаточность сердечной и дыхательной системы.
- Снижается численность эритроцитов
Наиболее распространенные причины: лейкоз, гемолиз, патологическая дефективность кроветворных ферментов, кровотечения, несбалансированное питание бедное на витамины и белки.
- Уровень лейкоцитов растет
Что может быть вызвано:
- Употреблением пищи до забора крови;
- Интенсивной тренировкой накануне взятия анализа;
- Менструацией или второй половиной беременности;
- Процессами гнойно-воспалительного характера;
- Ожогами или другими травмами, в ходе которых повредились мягкие ткани организма;
- Обострениями ревматизма;
- Онкологическими заболеваниями;
- Лейкозом и раком;
- Послеоперационным состоянием.
- Уровень лейкоцитов падает
Причина может скрываться за:
- Вирусными и инфекционными болезнями;
- Ревматическими заболеваниями;
- Лейкозами;
- Витаминной недостаточностью;
- Лучевой болезнью;
- Использованием противоопухолевых лекарственных средств.
Источник: medportal.net
В специализированных гематологических лабораториях проводят более детальный морфологический, цитохимический анализ клеток, определяют осмотическую резистентность эритроцитов к различным концентрациям гипотонического раствора хлорида натрия, исследуют костный мозг, нарушения обмена железа, витамина В12, структуры и свойств гемоглобина и другие показатели, необходимые для дифференциальной диагностики болезней системы крови.
АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ГЕМОГРАММ
Анализ гемограммы является заключительным, сложным и очень важным этапом усвоения студентами учебного материала. Он требует не только базовых знаний о нарушениях в системе кроветворения, но и умения анализировать взаимосвязь изменений различных кроветворных ростков, выявлять самые существенные нарушения и анализировать их возможные причины. В этом разделе приводится последовательность и дается краткая характеристика основных этапов анализа гемограмм, а также набор гемограмм для самостоятельной работы студентов. Материалы, размещенные в приложении, иллюстрируют изменения в картине периферической крови, характерные для распространенных форм патологии системы крови – анемий и лейкозов.
При анализе гемограммы рекомендуется:
1.Дать оценку состояния красного ростка кроветворения: сравнить с нормальными значениями количество гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, вычислить цветовой показатель. Оценить и проанализировать изменения морфологических свойств эритроцитов, способность костного мозга к регенерации.
2.Оценить изменения общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения) и лейкоцитарной формулы (процентного содержания различных видов лейкоцитов).
3.Подсчитать абсолютное содержание каждого вида лейкоцитов в единице объема крови и выяснить, для каких видов лейкоцитов они являются абсолютными (увеличение или уменьшение содержания в единице объема крови) или относительными (изменение процентного содержания и нормальное количество в абсолютных цифрах).
4.Если есть изменения в соотношении зрелых и незрелых форм нейтрофилов, то определить характер ядерного сдвига.
5.Обратить внимание на изменения морфологических свойств лейкоцитов, появление низкодифференцированных форм лейкоцитов (бластов) в периферической крови.
6.Оценить показатели количества тромбоцитов, СОЭ.
7.Проанализировать показатели всех кроветворных ростков, оценить степень выраженности этих изменений. Дать обоснованное заключение о состоянии системы кроветворения и классифицировать нарушения. Указать их возможные причины, механизм развития, оценить компенсаторно-приспособительные возможности системы кроветворения и дать прогноз обнаруженным отклонениям.
Источник: StudFiles.net