Для гемостаза кровь переливают с целью


Выберите один правильный вариант ответа:

 

1. Группа крови, в которой содержится агглютиноген В и агглютинин α:

1. третья

 

2. Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью:

1. ускорение свертываемости крови

 

3. При определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация. Это означает, что кровь:

1. резус-положительная

 

4. Противопоказания к переливанию крови:

1. тяжелое нарушение функций печени

 

5. Скорость вливания крови при биологической пробе:

1. струйно

 

6. При проведении пробы на резус-совместимость в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь:

1. несовместима по резус-фактору

 

7. Резус-фактор содержится в:

1. эритроцитах

 

8. Группа крови, в которой содержатся агглютиногены А и В:


1. четвертая

 

9. Агглютинины α и β находятся в:

1. плазме крови

 

10. Процент людей с резус-положительной кровью:

1. 85 %

 

11. Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента:

1. сыворотка реципиента и кровь донора

 

12. Признаки инфицирования крови во флаконе:

1. плазма мутная, с хлопьями

 

13.Красгемодез преимущественно используют для:

1. дезинтоксикации организма

 

14. Для определения группы крови используют:

1. цоликлоны

 

15. При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь:

1. совместима по групповой принадлежности

 

16. Состав крови II группы:

1. А β

 

17. Эритроцитарная масса применяется с целью:

1. лечения анемии

 

18. Реинфузия – это:

1. переливание аутокрови

 

19. Плазмозамещающим действием обладает:

1. реополиглюкин

 

20. Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока:

1. беспокойный

 

21. Реакция агглютинации – это:

1. склеивание эритроцитов с последующим их разрушением

 

22. Кровь В (III) группы вводить лицам:

1. только с III группой крови

 


23. При осмотре флакона с консервированной кровью установлено, что кровь хранилась 25 дней. Ваше заключение о годности крови:

1. просрочен срок хранения, переливать нельзя

ей. ре флакона с консервированной кровью установлено, что кровь хранилась 25 д

24. Для проведения биологической пробы следует:

1. ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 3 мин, наблюдая за больным

 

25. При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на:



1. гемолитический шок

 

26. При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо:

1. сменить систему и вводить кровезаменители

 

27. Результат реакции агглютинации при определении группы крови при помощи цоликлонов определяется через:

1. 3 мин.

 

28. Для стабилизации донорской крови используют:

1. 2,6 %раствор цитрата натрия

 

29. Максимальный срок хранения цельной крови:

1. 21 день

 

30. Препаратом крови является:

1. альбумин

 

31. При геморрагическом шоке, в первую очередь, следует перелить больному:

1. декстраны

 

32. После переливания крови медсестра следить за:

1. пульсом, АД и диурезом

 

33. Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом:


1. плазма

 

34. Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре:

1. 4 – 6 градусов

 

35. При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение:

1. воздушная эмболия

 

36. Срок хранения флакона с остатками крови после переливания:

1. 24 часа

 

37. При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется:

1. изотонический раствор хлорида натрия

 

38. Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от:

1. 18 до 55 лет

 

39. Донорство противопоказано при наличии в анамнезе:

1. вирусного гепатита

 

40. Из крови человека готовят:

1. альбумин

 

41. Полиглюкин преимущественно используется для:

1. борьбы с шоком

 

Источник: studopedia.su

Что такое гемостаз. Какие процессы он характеризует в организме человека

Гемостазом называют комплекс естественных реакций организма, которые отвечают за циркуляцию крови, обеспечивают её нормальную плотность, предупреждают патологическую кровопотерю и останавливают кровотечение в случае нарушения целостности сосудов.

Уровень полноценности гемостаза зависит от таких параметров, как:

  • функциональность сосудистых стенок;
  • объём тромбоцитов в крови, их активность;
  • состояние системы фибринолиза, а также свертывающей системы крови.

Другое значение термина «гемостаз» – совокупность медицинских мер, направленных на предупреждение и остановку кровотечений при травмах и во время хирургических операций.

Что такое система гемостаза и каковы её функции

Система гемостаза — это биоструктура, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения. Она включает четыре основных элемента:

  1. свёртывающую систему крови, которая представлена в виде 13 факторов и составляет коагуляционное звено;
  2. тромбоциты, образующие тромбоцитарное звено;
  3. антикоагулянтную структуру (антикоагулянтное звено);
  4. систему фибринолиза, включающую плазминоген (особый циркулирующий профермент), а также его эндогенные активаторы.

Физиологический смысл системы гемостаза — поддержание оптимального объёма крови в сосудах для полноценного кровоснабжения органов.

В норме отмечается небольшое преобладание противосвёртывающих процессов. Когда возникает опасность кровопотери, баланс моментально смещается в сторону прокоагулянтов, понижающих свёртывание. Если по какой-то причине этого не происходит, развивается аномальная кровоточивость. Когда прокоагулянтная активность слишком высока, формируются тромбозы и эмболии. Прекращение кровопотери — это результат физиологических процессов, реализуемых посредством взаимодействия разных функционально-структурных элементов.


Нормальная работа системы гемостаза зависит от функциональности:

  • печени и костного мозга;
  • селезёнки и других органов кроветворения.

Виды и механизмы

Классифицируют три вида гемостаза, которые по сути представляют его этапы:

  • сосудисто-тромбоцитарный;
  • коагуляционный,
  • фибринолиз.

В зависимости от интенсивности кровотечения, в процессе формирования тромба превалирует один из них, несмотря на то, что все три разновидности начинают работать одновременно. Они существуют в состоянии непрерывного взаимодействия, дополняя друг друга от самого начала формирования тромба до его растворения.

  1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз развивается постепенно:
    • повреждение сосуда приводит к сокращению его стенок, благодаря чему через 30 секунд кровотечение приостанавливается;

    • к повреждённому участку эндотелия направляются и прикрепляются тромбоциты;
    • формируется обратное скопление тромбоцитов. Они изменяют форму, благодаря чему «склеиваются» друг с другом и налипают на сосудистую стенку. Образуется первичный, или «белый» (бесцветный) тромб. Под воздействием тромбина склеивание носит необратимый характер;
    • образуется гемостатическая пробка, которая отличается от сгустка крови тем, что не содержит элементов фибрина. На её поверхности скапливаются факторы свёртывания плазмы. Они дают старт внутренним процессам коагуляционного гемостаза, который завершается образованием фибриновых нитей. На основе пробки образуется плотный тромб.
      При отдельных патологиях (инфаркте миокарда, инсульте) факт тромбообразования может стать причиной серьёзных осложнений, если перекрывает питание жизненно важных органов. В таких случаях врачи применяют специальные лекарственные средства.
  2. Вторичный (коагуляционный) гемостаз прекращает кровопотерю в тех сосудах, где первичного недостаточно. Он длится две минуты и по сути представляет реакцию между белками плазмы, в результате чего формируются фибриновые нити. Этот приводит к остановке кровотечения из нарушенного сосуда и даёт возможность не опасаться рецидива в ближайшее время.
    Вторичный гемостаз может быть активирован двумя способами:
    • внешним, когда в кровь поступает тканевый тромбопластин как результат взаимодействие коллагена с фактором свёртывания в месте повреждения сосудистой стенки;
    • внутренним. Если тромбопластин не поступает извне, процесс запускается тканевыми факторами.
      Внутренний и внешний механизмы взаимосвязаны благодаря кинин-калликреиновым белкам.

  3. Фибринолиз. Он отвечает за реструктуризацию фибриновых нитей на растворимые сочетания, восстановление проходимости сосуда, поддержку оптимальной вязкости крови. Кроме того, использует способность лейкоцитов по уничтожению патогенов, устраняет тромбоз.

Помимо перечисленных разновидностей, классифицируют:

  1. Гормональный гемостаз, который представляет основу лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ЖМК) у женщин любого возраста. Он предполагает использование гормональных средств, например, таблеток, применяемых для оральной контрацепции.
  2. Эндоскопический гемостаз — комплекс особых мер для остановки длящихся кровотечений. Среди его способов: механический, физический и медикаментозный. Каждый из них, в свою очередь, состоит из набора различных процедур, в зависимости от характера кровопотери. При этом различают:
    • временный гемостаз — предварительную остановку кровотечения, которую врачи выполняют экстренно, на месте происшествия;
    • окончательный гемостаз, производимый уже в стационаре.
  3. Плазменный гемостаз — последовательность преобразований, которые происходят в плазме крови при участии 13 факторов свёртывания.

Главной конечной целью всех видов и способов гемостаза является прекращения процесса кровотечения.

Нарушения гемостаза: причины и факторы

Проблемы с одним из элементов гемостаза могут патологически повлиять на сам процесс. Среди причин нарушения:

  1. ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание). Аномалия, при которой свёртываемость крови страдает в связи с большим объёмом тромбопластических веществ, высвобождаемых из тканей. Нередко это происходит без каких-либо симптомов.
  2. Коагулопатия — дисфункция свёртывающей и противоположной ей по действию систем крови. Это патология может быть как врождённой, так и приобретенной, в том числе в связи с иммунными нарушениями.
  3. Тромбофилия — нарушение процессов коагуляции и тромбообразования, приводящее к ишемии тканей и органов.
  4. Гипокоагуляционно-геморрагическое расстройство. Характеризуется ухудшением свёртываемости крови.

Обобщая причины нарушений гемостаза, можно констатировать, что они бывают:

  • врождёнными или приобретёнными;
  • гипокоагулятивными или гиперкоагулятивными;
  • локальными (как тромбоз) или глобальными (как ДВС-синдром).

Полиморфизм генов гемостаза

Это мутационные изменения генов, отвечающих за гемостаз, которые приводят к различным патологиям. Полиморфизм бывает:


  1. Врождённым и представляет наследственно-передающиеся по нисходящей линии, нарушения свойств крови и структуры кровеносных сосудов. Подобные проблемы ребенок рискуетт унаследовать от одного или обоих родителей. Аномалия может затрагивать один или несколько генов. Симптомы носительства проявляются:
    • в детстве;
    • во время беременности;
    • при терапии гормонозаместительными препаратами, использовании оральных контрацептивов;
    • никогда.
      Нарушения свертываемости крови у ближайших родственников — это повод обратиться к врачу для проверки функциональности собственной системы гемостаза.
  2. Приобретённым, который является результатом воздействия разнообразных факторов. Так, например, антифосфолипидный синдром — патология аутоиммунного характера — приводит к тому, что организм начинает синтезировать антитела к «родным» фосфолипидам, что приводит к нарушениям свёртываемости крови. Это встречается редко, однако мутации генов гемостаза случаются и по таким причинам, как:
    • длительное воздействие хронических инфекций, стрессов;
    • онко- или эндокринные патологии;
    • травмы;
    • приём некоторых медикаментов.

К списку факторов врачи всё чаще добавляют табакокурение, так как никотин воздействует на свёртываемость крови, а значит, может быть одной из приобретённых причин мутации генов гемостаза.

Последствием врождённых пороков генов гемостаза являются такие состояния, как:


  • тромбофилия — патология, обусловленная повышенной свёртываемостью крови, в результате чего возрастает риск тромбозов (развития сосудистых тромбов);
  • фетоплацентарная недостаточность при беременности;
  • невынашиваемость;
  • рождение недоразвитых или мёртвых детей.

Фактор полиморфизма генов гемостаза возможно выявить, пройдя специальный гемотест.

Анализ на мутации

Это способ диагностики, позволяющий с точностью выявить предрасположенности к болезням крови, что особенно важно до наступления и во время беременности. Анализ определяет генетические аномалии, несущие риск самопроизвольного аборта на поздних сроках, пороков внутриутробного развития, кровопотери у плода, онкологических патологий крови у матери.

Выше было сказано о том, что врождённые аномалии генов гемостаза могут никак не проявляться, но в критических для организма обстоятельствах, например, при беременности, в родах или во время хирургического вмешательства, иногда обнаруживаются дисфункции, связанные с процессом свёртываемости крови, что грозит опасными последствиями.

Существует перечень генов гемостаза, которые чаще остальных подвержены мутации:

  1. G20210A — ген протромбинов. Его изменения проявляются наследственными тромбофилиями. Вероятность тромбозов существенно увеличивает риск развития инфарктов и инсультов, а использование контрацептивных таблеток многократно повышает опасность формирования тромбов. При беременности мутирующий ген становится причиной невынашивания плода, преждевременной отслойки плаценты, задержек развития будущего ребёнка.
  2. G1691A — ген 5 фактора, подвергающийся мутации Лейдена. Последствие — вероятность гибели плода во втором и третьем триместрах.
  3. FGB G455A — гены фибриногена. Их изменения приводят к формированию тромбов в глубоких венах, тромбоэмболии, а также проблемам с вынашиванием беременности.
  4. MTRR и MTHFR — гены метаболизма фолиевой кислоты. Из-за их аномалий у плода развиваются пороки нервной системы, сердца и сосудов, урогенитальных органов.
  5. MTHFR C677T — ещё один ген из тех, что отвечают за метаболизм фолиевой кислоты. Из-за его изменений вдвое возрастает риск развития атеросклероза, увеличивается угроза формирования у плода аномалий нервной системы.
  6. GPIa C807T — ген гликопротеина. Последствиями мутаций являются тромбозы и тромбоэмболии, опасность инфарктов, инсультов в молодости
  7. PAI-1 4G/5G — ген, ответственный за ингибитор активатора плазминогена. Из-за его мутационных изменений у беременных женщин случаются ранние и поздние выкидыши, гестозы, преждевременное отхождение плаценты.

Учитывая, что все генные аномалии так или иначе влияют на исход беременности, по результатам исследования пара сможет принять решение об отказе от её планирования. Так бывает, когда слишком высока вероятность того, что вынашивание будет проходить с серьёзными осложнениями. Многим это даётся нелегко, но в таких случаях лучше отодвинуть эмоции на второй план, трезво взглянуть на ситуацию и принять обдуманное решение.

Как проводится и для чего. Показания к проведению

Направить на исследование может любой врач, при этом поводом для диагностики будут такие состояния, как:

  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз вен;
  • планирование беременности;
  • гибель плода на внутриутробном этапе развития;
  • назначение гормонозаместительных препаратов и оральных противозачаточных средств;
  • отслойка плаценты;
  • внутриутробные аномалии развития плода;
  • фетоплацентарная недостаточность и токсикозы;
  • выкидыши на ранних сроках;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия в молодом возрасте, а также её повторяющиеся эпизоды;
  • избыточная масса тела;
  • предстоящая хирургическая операция;
  • сердечно-сосудистые патологии у кровных родственников;

Кроме того, анализ на генные мутации системы гемостаза рекомендуется в таких случаях, как:

  • бесплодие;
  • предстоящая процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • наличие признаков кровоточивости (в т.ч. из дёсен, из мелких порезов, полученных во время бритья), некрупных синяков по телу;
  • менструации, сопровождающиеся аномально высокой кровопотерей;
  • необходимость оценки состояния печени.

Для анализа требуется сдать кровь из пальца и вены натощак. В отдельных клиниках берётся защёчный мазок, посредством которого получают образец эпителия внутренней стороны щеки. Это безболезненно и быстро, что даёт возможность обследовать тех, кто патологически боится уколов, например, детей. После того как результаты будут готовы, показана консультация гематолога, который профессионально их опишет.

Исследование осуществляется методом ПЦР, что расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Полученные данные сравнивают с контрольными образцами. При этом учитывается, что при вынашивании ребенка всегда немного возрастает уровень свёртываемости крови. Это не относят к патологии, но если имеются мутации, процесс усугубляется.

Чтобы выяснить, насколько велик риск того, что мутация перейдёт по наследству, врачи советуют сдать генетический анализ. Это затратно, но такой вид исследования настоятельно рекомендуется тем, у кого в роду уже были случаи тромбоза. Важно понимать, что мутации генов гемостаза, не обнаруженные своевременно, могут стать причиной смерти плода или привести к тяжёлым порокам развития.

Интерпретация результатов

Кроме генетических аномалий, исследование даёт возможность определить клеточную структуру гемостаза, что крайне важно для ведения беременности.

Существует две разновидности генных нарушений:

  • наиболее опасный полиморфизм — гомозиготный , когда риск тромбозов крайне высок;
  • менее опасным считается гетерозиготный.

На этом основаны принципы расшифровки данных, полученных в ходе исследования на вероятность полиморфизма:

  1. Мутаций не обнаружено, то есть гены, отвечающие за элементы системы гемостаза, не подверглись изменениям.
  2. Мутация в гетерозиготной форме — означает, что человек является носителем признака, который может вызвать патологию.
  3. Мутация в гомозиготной форме. Это значит, что обнаружено два гена с аномалиями, то есть вероятность характерных патологий велика.

Важно понимать, что правильно интерпретировать результаты может только врач-генетик или гематолог, поэтому не стоит пытаться сделать это самостоятельно, особенно на фоне отсутствия специального образования и опыта.

Специалисты полномасштабно оценят степень риска от патологий, связанных с нарушением процесса свёртываемости крови. Они же предложат и оптимальный план профилактики.

Лечение нарушений: способы и их эффективность

Если результаты исследования выявили структуры с нарушенной морфологией, стоит проконсультироваться с врачом на тему перспектив развития беременности и возможного состояния здоровья будущего ребёнка.

К сожалению, генные аномалии не корректируются и не излечиваются. Однако когда при обследовании выявляются их последствия — патологии свёртываемости крови — врач назначаются меры медицинского воздействия.

Медикаментозное лечение тромбофилии

Так, например, на начальных этапах тромбофилии показан курс консервативного лечения, который включает применение:

  • дезагрегантов — лекарств, улучшающих кровоток и препятствующих формированию микротромбов;
  • антикоагулянтов, чьё действие также направлено на профилактику тромбозов;
  • фибринолитиков, которые вводят прямо в тромбированный участок сосуда;
  • медикаментов для укрепления сосудистых стенок;
  • препаратов фолиевой кислоты (при наследственной тромбофилии).

Отличный лечебный эффект наблюдается после:

  • переливания крови или плазмы донора;
  • тромбоцитофереза. Так называется особая процедура получения тромбоцитов. Ими обогащают донорскую плазму, которую затем вводят человеку, страдающему тромбофилией. При повреждении тканей это позволяет ускорить их регенерацию.

Что касается лечения в период беременности, оно имеет ряд особенностей, так как не все препараты разрешены к применению. В случаях, когда тромбозы имели место и до зачатия, назначаются антикоагулянты. Один из популярных препаратов этого класса — Гепарин. Он не проникает сквозь плаценту и не влияет на плод. После родов курс дополняется Варфарином, который разрешён к использованию в период грудного вскармливания. Лечение проводится только при тяжёлых формах тромбофилии, а женщин с более лёгкой просто наблюдают. Им чаще, чем здоровым беременным, назначают анализы, чтобы при изменении состояния крови принять оперативные меры.

Диета при тромбофилии

Важное значение для успешной борьбы с тромбофилией имеет соблюдение особой диеты, назначенной лечащим врачом. Чтобы уменьшить риск тромбозов, она предусматривает отказ от потребления:

  • жирного мяса и субпродуктов;
  • сала;
  • жареной пищи;
  • наваристых бульонов;
  • шоколада;
  • кофе и других напитков, его содержащих;
  • бобовых овощей;
  • твёрдых сыров.

При этом в рационе должно быть достаточно:

  • свежих овощей и фруктов, ягод (особенно кураги, клюквы и винограда);
  • морепродуктов;
  • злаков.

Не стоит забывать и о питьевом режиме. Для нормализации процессов свёртывания крови страдающим тромбофилией рекомендуется потреблять не менее 2,0–2,5 л жидкости в сутки. При этом пить лучше чистую воду, чаи на травах и компоты.

Способы народного лечения

Они не являются самостоятельным методом, позволяющим преодолеть патологию, но успешно дополняют лечение, назначенное врачом. Разрешение гематолога на факт использование методов народной терапии, а также согласование с ним дозировок и продолжительности курса обязательно. Это обусловлено тем, что, в сочетании с аптечными препаратами похожего действия такое лечение может привести к чрезмерному разжижению крови.

Итак, рецепты:

  1. Чеснок. Он растворяет фибрин, способствующий образованию тромбов, а также укрепляет сосудистые стенки. Пара свежих зубчиков ежедневно станет прекрасной профилактикой тромбозов;
  2. Настойка японской софоры. 100 г семян растения заливают полулитром водки и оставляют на полмесяца в темноте и прохладе. После 15 капель настойки разводят в половине стакана воды и принимают до еды. Рекомендуемая длительность курса — 1 месяц.
  3. Настойка кожуры конского каштана. Берут 50 г кожуры, заливают 0,5 л водки и настаивают 14 дней, после чего принимают по 20 капель настойки до еды, предварительно растворив их в 100 мл воды.
  4. Настой донника. Две чайные ложки травы заливают половиной литра кипятка и настаивают не менее 6 часов, после чего процеживают и принимают по полстакана трижды в день.

Когда в организме имеются сопутствующие патологии, лечение которых также не исключает применения средств народной терапии, важно не использовать растения, сгущающие кровь.

Физиотерапевтический метод

Целью физиотерапевтического воздействия при склонности к тромбозам в активной фазе патологии является стабилизация и регресс, а в неактивной — подавление синдрома. Применяют следующие виды физиолечения:

  1. Воздействие ультрафиолетом. Снимает воспаление, стимулирует растворение тромба. Курс — до 30 сеансов.
  2. Инфракрасное излучение. Убирает отёчность тканей, активизирует иммунные реакции в клетках;
  3. Электрофорез. Воздействие электротоком обеспечивает прилив крови к пострадавшему сосуду и способствует быстрой регенерации тканей повреждённых участков.
  4. Магнитотерапия. Улучшает состояние сосудистых стенок, укрепляя их.
  5. Лазеротерапия. Стимулирует процессы питания клеток, что способствует усилению общего эффекта от лечения.

Возможность использования физиотерапии в каждом конкретном случае тромбофилии, а также выбор способа воздействия определяет лечащий врач.

От полноценности гемостаза зависит здоровье и жизнь человека. Его нарушения могут стать причиной смерти от кровопотери. Чтобы избежать опасных рисков, важно знать функциональность собственной системы гемостаза, особенно, когда существует реальная вероятность состояний, связанных с кровотечениями. При правильном подходе опасность чрезмерной потери крови может быть минимизирована использованием специальных медицинских средств.

Источник: krasnayakrov.ru

 

1. Гемолиз и его виды.

2. Скорость оседания эритроцитов и ее определение.

3. Гемостаз и его механизмы.

4. Группы крови.

5. Резус-фактор.

 

ЦЕЛЬ: Знать физиологические механизмы гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного).

Уметь различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта.

Эти знания и умения необходимы в клинике для контроля за течением болезни и выздоровлением, при остановке кровотечения, переливании донорской крови, проведении мероприятий по профилактике выкидыша плода при повторной беременности у резус-отрицательных женщин.

 

1. Гемолиз (греч. haima — кровь, lysis — распад, растворение) — это процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной («лаковая кровь»). В зависимости от причины различают:

1) Осмотический гемолиз — возникает при уменьшении осмотического

давления, что вначале приводит к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов.. У человека это происходит в 0,4% растворе NaCl , а в 0,34% растворе NaCl разрушаются все эритроциты.

2) Химический гемолиз происходит под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир,хлороформ, алкоголь, бензол, желчные кислоты).

3) Механический гемолиз наблюдается при сильных механических

воздействиях на кровь, например, при перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании ампулы с кровью и т.д.

4) Термический гемолиз возникает при замораживании и размораживании ампульной крови, а также при нагревании ее до температуры 65-68°С.

5) Биологический гемолиз развивается при переливании несовместимой или недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей,скорпионов, под влиянием иммунных гемолизинов и др.

6) Внутриаппаратный гемолиз может происходить в аппарате искусственного кровообращения во время перфузии (нагнетания) крови.

 

2. Скорость (реакция) оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) — показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемый величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т.П.Панченкова. В норме СОЭ равна:у мужчин -1-10 мм/час; у женщин — 2-15 мм/час; у новорожденных — 0,5 мм/час;у беременных женщин перед родами — 40-50 мм/час.Увеличение СОЭ больше указанных величин является, как правило,признаком патологии. Величина СОЭ зависит не от свойств эритроцитов, а от сврйств плазмы, в первую очередь от содержания в ней крупномолекулярных белков — глобулинов и особенно фибриногена

3. Гемостаз (греч. haime — кровь, stasis — неподвижное состояние) — это остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:

1) сосудисто-тромбоцитарный(микроциркуляторный) гемостаз;

2) жоагуляционный гемостаз (свертывание крови).

 

Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из наиболее часто травмируемых мелких сосудов с довольно низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:

1) сосудистого спазма, приводящего к временной остановке или уменьшению кровотечения;

2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения.

Второй механизм остановки кровотечения — свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа.

Осуществляется в три фазы:

I фаза — формирование протромбиназы;

II фаза — образование тромбина;

III фаза — превращение фибриногена в фибрин.

В механизме свертывания крови, помимо стенки кровеносных сосудов и форменных элементов, принимает участие 15 плазменных факторов: фибриноген, протромбин, тканевой тромбопластин, кальций, проакцелерин и т.д., большинство их образуется в печени при участии витамина К и является проферментами, относящимися к глобулиновой фракции белков плазмы. В активную форму — ферменты они переходят в процессе свертывания, причем каждая реакция катализируется ферментом,образующимся в результате предшествующей. Пусковым механизмом свертывания крови служит освобождение тромбопластина поврежденной тканью и распадающимися тромбоцитами. Для осуществления всех фаз процесса свертывания необходимы ионы Сеть из волокон нерастворимого фибрина и опутанные ею эритроциты, лейкоциты и тромбоциты образуют кровяной сгусток. Прочность образовавшегося кровяного сгустка обеспечивается фактором XIII — фибринстабилиризующим фактором (ферментом фибриназой, синтезируемой в печени). Плазма крови, лишенная фибриногена и некоторых других веществ, участвующих в свертывании, называется сывороткой, а кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной.Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет 3-5 минут, венозной крови — 5-10 мин.

Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая.

Противосвертывающая система препятствует процессам нутрисосудистого свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин, выделяемый из ткани легких и печени, и продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми базофилами (тучными клетками соединительной ткани), все тканевые базофилы организма имеют массу 1,5 кг. Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови, подавляет активность многих плазменных факторов и динамические превращения тромбоцитов. Выделяемый слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует угнетающе на третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует образованию фибрина.

Фибринолитическая система способна растворять образовавшийся фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная функция фибринолиза — расщепление фибрина и восстановление просвета закупоренного сгустком сосуда. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом плазмином (фибринолизином), который находится в плазме в виде профермента плазминогена

 

4. Группы крови — совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузий (лат.transfusio — переливание).

В 1901 г. австриец К.Ландштейнер и в 1903 г. чех Я.Янский обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом — явление агглютинации (лат, agglutinatio — склеивание) с последующим их разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, склеиваемые вещества гликолипидного строения, антигены. В плазме были найдены агглютинины а и b, видоизмененные белки глобулиновой фракции, антитела, склеивающие эритроциты. Агглютиногены А и В в эритроцитах, как и агглютинины а и b в плазме, у разных людей могут быть по одному или вместе, либо отсутствовать. Агглютиноген А и агглюгтинин а, а также В и b называются одноименными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека, дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (человека, получающего кровь), т.е. А + а, В + b или АВ + а, b В крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглютинин.Согласно классификации Я.Янского и КЛандштейнера у людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, которые обозначаются следующим образом:

I (0) – а,b,

II (А) – А,b,

III (В) – В,а

и IV (AB).

Следовательно,у людей I группы в эритроцитах отсутствуют агглютиногены А и В, а в плазме имеются оба агглютинина а и b. У людей II группы эритроциты имеют агглютиноген А, а плазма — агглютинин b. К III группе относятся люди, у которых в эритроцитах находится агглютиноген В, а в плазме — агглютинин а. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба агглютиногена А и В, а агглютинины в плазме отсутствуют.

Людям I группы можно переливать кровь только этой группы. Кровь же I группы можно переливать людям всех групп. Поэтому людей с I группой крови называют универсальными донорами. Людям с IV группой можно переливать кровь всех групп, поэтому этих людей называют универсальными реципиентами. Кровь же IV группы можно переливать людям с кровью IV группы. Кровь людей II и III групп можно переливать людям с одноименной, а также с IV группой крови.

В настоящее время в клинической практике переливают только одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не более 500 мл), или переливают недостающие компоненты (компонентная терапия). Это связано с тем, что:

1) при больших массивных переливаниях разведения агглютининов донора не происходит, и они склеивают эритроциты реципиента;

2) при изучении людей с кровью I группы были обнаружены иммунные агглютинины анти-А и анти-В (у 10-20% людей);переливание такой крови людям с другими группами крови вызывает тяжелые осложнения. Поэтому людей с I группой крови, содержащих агглютинины анти-А и анти-В, сейчас называют опасными универсальными донорами;

3) в системе АВО выявлено много вариантов каждого агглютиногена. Так, агглютиноген А существует более, чем в 10 вариантах. Поэтому кровь таких лиц может быть ошибочно отнесена к I группе,что может привести к гемотрансфузионным осложнениям при переливании ее больным с I и III группами.

 

Для определения групп крови нужно иметь стандартные сыворотки, содержащие известные агглютинины.Если смешать каплю крови человека, группу которого надо определить, с сывороткой I,II, III групп или с цоликлонами анти-А и анти-В, то по наступившей агглютинации можно определить его группу.

Несмотря на простоту метода в 7-10% случаев группа крови определяется неверно, и больным вводят несовместимую кровь. Для избежания такого осложнения перед переливанием крови обязательно проводят:

1) определение группы крови донора и реципиента; 2) резус-принадлежность крови донора и реципиента;3) пробу на индивидуальную совместимость;

4) биологическую пробу на совместимость в процессе переливания: вливают вначале 10-15 мл донорской крови и затем в течение 3-5 минут наблюдают за состоянием больного.

Перелитая кровь всегда действует многосторонне. В клинической практике выделяют:

1) заместительное действие — замещение потерянной крови;

2) иммуностимулирующее действие — с целью стимуляции защитных сил;

3) кровоостанавливающее (гемостатическое) действие — с целью остановки кровотечения, особенно внутреннего;

4) обезвреживающее (дезинтоксикационное) действие — с целью уменьшения интоксикации;

5) питательное действие — введение белков, жиров, углеводов в легкоусвояемом виде.

 

5. Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть другие дополнительные, в частности резус-агглютиноген (резус-фактор) (у 85% людей). Такая кровь называется резус-положительной. Кровь, в которой отсутствует резус-агглютиноген, называется резус-отрицательной (у 15% людей). Система резус имеет более 40 разновидностей агглютиногенов — D,С, Е. Особенностью резус-фактора является то, что у люй отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агглютиногена в крови выра6атываются специфические антирезус-агглютинины и гемолизины. В этом случае переливание резус-положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов — возникнет гемотрансфузионный шок. Резус-фактор передается по наследству и имеет особое значение для течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор,а у отца он есть (вероятность такого брака 50%), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее крови антирезус-агглютининов. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация. При высокой концентрации антирезус-агглютининов может наступить смерть плода и выкидыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой. Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, поскольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев). Но при повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом угроза резус-конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус-агглютининов. Резус-несовместимость при беременности встречается не

очень часто: примерно один случай на 700 родов.Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует резус-положительные антигены плода.

 

ЛЕКЦИЯ №14.

Источник: helpiks.org

Аппарат для переливания крови
Аппарат для переливания крови

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Переливание крови/Трансфузиология

«Если хирург и врач-трансфузиолог договариваются о литре красного и литре белого, вполне возможно, речь идет о переливании крови и плазмы»

Смотрите также другие тесты по хирургии

№ 2
* 1 -один правильный ответ
Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью
1) увеличения объема циркулирующей крови
2) ускорения свертываемости крови
3) повышения АД
4) улучшения деятельности сердца
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
При определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация. Это означает, что кровь
1) резус-отрицательная
2) не совместима по резус-фактору
3) резус-положительная
4) совместимая по резус-фактору
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Противопоказания к переливанию крови
1) тяжелая операция
2) тяжелое нарушение функций печени
3) шок
4) снижение артериального давления
! 2
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Скорость вливания крови при биологической пробе
1) 50-60 капель в минуту
2) струйно
3) 20-30 капель в минуту
4) 30-40 капель в минуту
! 2
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь
1) резус-положительная
2) совместима по резус-фактору
3) резус-отрицательная
4) несовместима по резус-фактору
! 4
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Резус-фактор содержится в
1) плазме
2) лейкоцитах
3) эритроцитах
4) тромбоцитах
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Группа крови, в которой содержатся агглютиногены А и В
1) первая
2) вторая
3) третья
4) четвертая
! 4
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Агглютинины А и а находятся в
1) эритроцитах
2) лейкоцитах
3) плазме крови
4) других жидкостях организма
! 3
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Процент людей с резус-положительной кровью
1) 15%
2) 50%
3) 85%
4) 100%
! 3
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
1) плазма донора и сыворотка реципиента
2) плазма реципиента и сыворотка донора
3) плазма донора и кровь реципиента
4) сыворотка реципиента и кровь донора
! 4
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Признаки инфицирования крови во флаконе
1) плазма мутная, с хлопьями
2) плазма окрашена в розовый цвет
3) плазма прозрачная
4) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Гемодез преимущественно используют для
1) парентерального питания
2) дезинтоксикации организма
3) борьбы с тромбозами и эмболиями
4) регуляции водно-солевого обмена
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
При определении группы крови по стандартным сывороткам агглютинация произошла с сывороткой 1-ой и 3-ей групп. Это означает, что кровь
1) первой группы
2) второй группы
3) третьей группы
4) четвертой группы
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь
1) совместима по резус-фактору
2) совместима по групповой принадлежности
3) несовместима по резус-фактору
4) не совместима по групповой принадлежности
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Состав крови II группы
1)АА
2) ВА
3) АВ
4) О
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Эритроцитарная масса применяется с целью
1) увеличения объема циркулирующей крови
2) парентерального питания
3) дезинтоксикации
4) лечения анемии
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Реинфузия — это
1) переливание планцентарной крови
2) переливание аутокрови
3) переливание консервированной крови
4) прямое переливание крови
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Плазмозамещающим действием обладает
1) фибринолизин
2) гемодез
3) манитол
4) реополиглюкин
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока
1) адинамичный
2) беспокойный
3) неконтактный
4) вялый
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Реакция агглютинации — это
1) понижение свертываемости крови
2) иммунизация крови резус-фактором
3) внутрисосудистое свертывание крови
4) склеивание эритроцитов с последующим их разрушением
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Кровь В (III) группы можно вводить лицам
1) только с III группой крови
2) с любой группой крови
3) только с III и IV группами крови
4) со II и III группами крови
! 1
№ 23
* 1 -один правильный ответ
При осмотре флакона с консервированной кровью установлено, что кровь хранилась 25 дней. Ваше заключение о годности крови
1) кровь инфицирована и не пригодна для переливания
2) кровь годна для переливания
3) просрочен срок хранения, переливать нельзя
4) кровь гемолизирована, переливать нельзя
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Для проведения биологической пробы следует
1) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин.
2) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным
3) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут
4) ввести капельно троекратно по 25 мл крови
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на
1) геморрагический шок
2) цитратный шок
3) гемотрансфузионный шок
4) пирогенную реакцию
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо
1) сменить систему и вводить кровезаменители
2) отключить систему, удалить иглу из вены
3) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию
4) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
! 1
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Результат реакции агглютинации при определении группы крови по стандартным сывороткам определяется через
1) 1 мин
2) 2 мин
3) 3 мин
4) 5 мин
! 4
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Для стабилизации донорской крови используют
1) глюкозу
2) 2,6% раствор цитрата натрия
3) глицерин
4) изотонический раствор
! 2
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Максимальный срок хранения цельной крови
1) 7 дней
2) 14 дней
3) 21 день
4) 28 дней
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Препаратом крови является
1) альбумин
2) эритроцитарная масса
3) лейкоцитарная масса
4) нативная плазма
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
При геморрагическом шоке, в первую очередь, следует перелить больному
1) цельную кровь
2) плазму
3) полиглюкин
4) тромбоцитарную массу
! 3
№ 32
* 1 -один правильный ответ
После переливания крови медсестра следит за
1) пульсом
2) пульсом и АД
3) диурезом
4)пульсом, АД и диурезом
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом
1) лейкоцитарная масса
2) плазма
3) эритроцитарная масса
4) эритроцитарная взвесь
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре
1) -2-0 градусов
2) 0-2 градусов
3) 4-6 градусов
4) 7-10 градусов
! 3
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение
1) цитратный шок
2) анафилактический шок
3) гемотрансфузионный шок
4) воздушная эмболия
! 4
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Срок хранения флакона с остатками крови после переливания
1) 6 часов
2) 12 часов
3) 24 часа
4) 48 часов
! 3
№ 37
* 1 -один правильный ответ
При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется
1) цитрат натрия
2) изотонический раствор хлорида натрия
3) гипертонический раствор хлорида натрия
4) дистиллированная вода
! 2
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Титр стандартной сыворотки для определения группы крови должен быть не менее
1) 1:8
2) 1:32
3) 1:64
4) 1:16
! 2
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Количество ячеек на тарелке, заполняемых стандартными сыворотками, при определении группы крови
1) 3
2) 6
3) 7
4) 4
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
К плазмозаменителям не относится
1) полиглюкин
2) сыворотка крови
3) желатиноль
4) реополиглюкин
! 2
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от
1) 16 до 55 лет
2) 18 до 60 лет
3) 18 до 55 лет
4) 16 до 50 лет
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Донорство противопоказано при наличии в анамнезе
1) отита
2) аппендицита
3) вирусного гепатита
4) пневмонии
! 3
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Из крови человека готовят
1) гидролизин
2) желатиноль
3) полиглюкин
4) альбумин
! 4
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Полиглюкин преимущественно используется для
1) парентерального питания
2) дезинтоксикации
3) борьбы с шоком
4) ускорения свертываемости крови
! 3

Источник: kbmk.info

Гемотрансфузия (переливание крови): задачи и решение, показания, проведение, компоненты

Почему-то большинство людей думает, что о переливании крови знает все или почти все. Однако нередко познания в области трансфузиологии вообще ограничиваются аутогемотерапией (переливание крови из вены в ягодицу — собственную, конечно).

Между тем, наука о переливании крови уходит корнями в далекое прошлое, ее развитие началось задолго до Рождества Христова. Попытки использовать кровь животных (собаки, свиньи, ягненка) успехов не приносили, а вот кровь другого человека (донора) спасала через раз. Почему так получалось – человечество узнало только в начале прошлого века (1901 год), когда австрийский врач Карл Ландштейнер, жизнь которого состояла из сплошных открытий, подарил миру еще одно – ученый нашел антигенную систему АВ0 (группы крови), которая легла в основу безопасного переливания крови на все времена. Вторая по значимости эритроцитарная система Резус была открыта Ландштейнером и Винером только через 40 лет (1940), после чего количество посттрансфузионных осложнений еще снизилось.

Общие вопросы

Заготовкой крови для будущих гемотрансфузий занимаются и специализированные медицинские учреждения (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови) и кабинеты, находящиеся в ведении больших клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, забирается у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором, исследуется на предмет инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и уходит на дальнейшую обработку. Из нее получают компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и др.).

54684864846

К переливанию крови относятся как к пересадке чужой ткани, подобрать идентичную по всем антигенным системам среду, в принципе, невозможно, поэтому цельную кровь теперь уже практически никто не использует, разве что случается острая необходимость в прямом переливании. Чтобы свести к минимуму иммунизацию пациента, при заготовке кровь стараются разделить на компоненты (в основном, эритроцитарную массы и плазму).

Для предупреждения инфекций, имеющих парентеральный путь передачи (ВИЧ, гепатиты), заготовленную кровь отправляют на карантинное хранение (до полугода). Однако никакая биологическая среда при температурном режиме обычного холодильника столько не хранится, не растеряв полезных свойств и не обзаведясь вредными качествами. Тромбоциты требуют особого обращения, их срок хранения ограничен 6 часами, а красные клетки крови, хоть и могут жить в холодильнике до 3 недель, но не выдерживают замораживания (оболочка разрушается и – гемолиз). В связи с этим при заготовке кровь стараются разделить: на форменные элементы (эритроциты, которые можно заморозить при температуре кипения азота (-196°С) в ограждающих клеточные мембраны растворах — впоследствии они отмоются), и плазму, выдерживающую ультранизкие температуры без всякого ограждения.

В основном, люди знают о самом ходовом методе проведения гемотрансфузий: с помощью системы для переливания из контейнера с кровью (гемакон – мешок с гемоконсервантом, флакон) биологическая жидкость доставляется в кровеносное русло больного (реципиента) посредством прокола вены, конечно, после предварительных проб на совместимость, даже если группы крови пары «донор-реципиент» полностью совпадают.

Опираясь на достижения различных областей медицины (иммунологии, гематологии, кардиохирургии) и собственные клинические наблюдения, трансфузиологи нынешнего времени заметно поменяли свои взгляды в отношении и донорства, и универсальности гемотрансфузий, и других положений, которые раньше считались незыблемыми.

Задачи крови, попавшей в кровеносное русло нового хозяина довольно многогранны:

  • Заместительная функция;
  • Гемостатическая;
  • Стимулирующая;
  • Дезинтоксикационная;
  • Питательная.

К проведению гемотрансфузии подходят осторожно, без упора на универсальность этой ценной, если правильно обращаться, биологической жидкости. Необдуманное расширение возможностей крови может оказаться не только не оправданным, но и опасным, ведь абсолютно идентичными могут быть только однояйцевые близнецы. Остальные люди, пусть даже родственники, заметно отличаются друг от друга индивидуальным антигенным набором, поэтому, если кровь обеспечивает жизнь одному, то  с это не значит, что аналогичную функцию она будет выполнять в чужом организме, который может ее просто не принять и сам от этого погибнуть.

От сердца к сердцу

Существует много методов, позволяющих быстро возместить кровопотерю или выполнить другие задачи, возложенные на эту ценную биологическую среду:

  1. Непрямое переливание (вышеописанный метод, предусматривающий переливание донорской крови в вену реципиента);
  2. Прямая (непосредственная) гемотрансфузия – из вены дающего кровь в вену ее принимающего (непрерывное переливание – с помощью аппарата, прерывное – посредством шприца);
  3. Обменное переливание – переливание консервированной донорской крови вместо удаленной частично или полностью крови реципиента;
  4. Аутогемотрансфузия (или аутоплазмотрансфузия): предварительно заготовленная кровь переливается при необходимости тому, кто ее сдал, готовясь к операции, то есть, в этом случае донор и реципиент – одно лицо. (Не путать с аутогемотерапией);
  5. Реинфузия (один из видов аутогемотрансфузии) – собственная ценная биологическая жидкость, излившаяся (при авариях, операциях) в полости и аккуратно извлеченная оттуда, вводится назад пострадавшему человека.

Компоненты крови можно переливать капельно, струйно, струйно-капельно — скорость выбирает врач.

Кстати, гемотрансфузия – считается операцией, проведение которой исключительно находится в зоне ответственности врача, а не среднего медперсонала (медсестра только помогает доктору).

Кровь, предназначенную для переливания, в кровеносное русло тоже доставляют различными способами:

  • 544468648486Основной способ – внутривенное введение: венепункция (то, что нам хорошо знакомо) и венесекция – с помощью катетера, поставленного в подключичную вену, который может стоять длительно, но требует особого ухода;
  • В исключительном случае, коим может быть остановка сердца, применяют внутриартериальную гемотрансфузию;
  • Для внутрикостного переливания крови преимущественно используют чаще всего грудину или подвздошные кости, реже — пяточные кости, бугристость большеберцовых и мыщелки бедренных костей;
  • Внутрисердечное (в левый желудочек) переливание применяется очень редко, если другие методы не могут быть использованы;
  • Внутриаортальную гемотрансфузию осуществляют, если время для спасения пациента очень ограничено (счет идет буквально на секунды), например, внезапная клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей в ходе хирургического вмешательства на грудной клетке.

Следует заметить, что упомянутый выше вид гемотрансфузии, называемый аутогемотрансфузией (внутривенное или другое введение биологической среды, заготовленной у самого больного на случай непредвиденных обстоятельств, возникающих в ходе оперативного вмешательства), имеет очень мало общего с аутогемотерапией, которая представляет собой переливание крови из вены в ягодицу и применяется в несколько иных целях. Аутогемотерапию сейчас чаще всего используют от прыщей, юношеских угрей и разного рода гнойничковых заболеваний кожи, но это отдельная тема, ознакомиться с которой тоже можно на нашем сайте.

Проведение операции переливания крови

5464848648

Опираясь на принципы обоснованности данной операции, врач, в первую очередь, должен тщательно изучить трансфузиологический и аллергологический анамнез пациента, поэтому в беседе с врачом больной должен обязательно ответить на ряд вопросов:

  • Переливалась ли кровь ранее, если да, то какие были реакции?
  • Отмечает ли пациент у себя аллергию или заболевания, развитие которых, возможно, обусловлено каким-то аллергеном?
  • Если реципиент женщина, то выяснение акушерского анамнеза находится в числе первоочередных задач: замужем ли женщина, сколько у нее было беременностей, родов, имели ли место выкидыши, мертворождения, здоровы ли дети? Женщинам с отягощенным анализом операция откладывается до выяснения обстоятельств (проводится проба Кумбса с целью выявления иммунных антител);
  • Чем страдал пациент на протяжении жизни? Какая сопутствующая патология (опухоли, гематологические болезни, гнойные процессы) имеет место на момент подготовки к гемотрансфузии?

В общем, чтобы избежать возможных осложнений, о человеке перед переливанием крови нужно знать все и, в первую очередь, не попадает ли он в группу опасных реципиентов.

В зависимости от того, какого эффекта ждет от полученного лекарства врач, какие надежды на него возлагает, назначаются те или иные компоненты (но не цельная кровь), которые, прежде чем быть перелитыми, тщательно исследуются и совмещаются по известным антигенным системам:

  1. Больному определяют групповую принадлежность по системам АВ0 и Rh, даже если он утверждает, что точно знает свою группу и до этого ему «100 раз определяли»;

  2. В обязательном порядке перепроверяется групповая принадлежность донора (АВ0 и Rh), не взирая на то, что на этикетке, приклеенной к гемакону (флакону) группа уже указана;
  3. Проведение тестов на групповую совместимость и биологической пробы (индивидуальная совместимость) также относят к строго обязательным исследованиям и осуществляют с кровью каждого донора, если их несколько.

Операция переливания крови может иметь характер экстренного вмешательства, тогда врач ориентируется по обстоятельствам, но если она плановая, то больной соответствующим образом должен быть подготовлен: за несколько дней его ограничивают в потреблении белковой пищи, в день проведения процедуры дают легкий завтрак. Пациента на операцию предпочтительно брать утром, предварительно позаботившись, чтобы кишечник и, особенно, мочевой пузырь были освобождены.

Капля крови спасает жизнь, но может ее и погубить

Получая чужую цельную кровь, организм больного в большей или меньшей степени сенсибилизируется, поэтому, учитывая, что всегда существует опасность иммунизации антигенами тех систем, о которых мы не знаем, в настоящее время медицина почти не оставила абсолютных показаний к трансфузии цельной крови.

54864846468

Абсолютным показанием к гемотрансфузии является тяжелое состояние больного, грозящее летальным исходом и ставшее результатом:

  • Острой кровопотери (потеря составляет более 15% объема циркулирующей крови – ОЦК);
  • Кровотечения, как следствие нарушения в системе гемостаза (конечно, лучше было бы перелить недостающий фактор, но его на тот момент может не оказаться в наличии);
  • Шока;
  • Тяжелой анемии, которую не относят к противопоказаниям;
  • Травмы и тяжелые оперативные вмешательства с массивной кровопотерей.

Зато абсолютных противопоказаний для переливания цельной крови более чем достаточно, и основную долю их составляет различная патология сердечно-сосудистой системы. Кстати, для трансфузии некоторых компонентов (эритроцитной массы, например) они могут перейти в разряд относительных:

  1. Острый и подострый (подострый, когда имеется прогрессирование процесса с декомпенсацией кровообращения) септический эндокардит;
  2. Свежие тромбозы и эмболии;
  3. Тяжелые расстройства мозгового кровообращения;
  4. Отек легкого;
  5. Миокардиты, миокардиосклероз;
  6. Пороки сердца с нарушением кровообращения 2Б – 3 степени;
  7. Артериальная гипертензия, стадия — III;
  8. Выраженный атеросклеротический процесс сосудов головного мозга;
  9. Нефросклероз;
  10. Кровоизлияния в сетчатку глаза;
  11. Острая ревматическая лихорадка и атака ревматизма;
  12. Хроническая почечная недостаточность;
  13. Острая и хроническая печеночная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относят:

  • Общий амилоидоз;
  • Диссеминированный туберкулез легких;
  • Повышенную чувствительность к белкам, белковым препаратам, аллергические реакции.

Если на кону стоит жизнь человека (абсолютные показания), то противопоказаниями, как правило, пренебрегают (из двух зол выбирают меньшее). Но, чтобы максимально защитить больного, проводят специальные мероприятия: более тщательно подходят к выбору компонентов (например, можно перелить эритроцитарную массу, а можно менее агрессивный в плане иммунологических реакций ЭМОЛТ), стараются по максимуму заменить кровь кровезамещающими растворами, вводят антигистаминные препараты и др.

Что мы подразумеваем под словом «кровь»?

Человеческую кровь можно разделить на компоненты (клетки крови и плазма), из нее можно приготовить препараты, правда, дело это довольно трудоемкое, состоящее из длинного производственного процесса, который читателю будет не интересен. Поэтому мы остановимся на самых распространенных трансфузионных средах (компонентах), которые лучше цельной крови выполняют ее функции.

5468648486

Эритроциты

Основным показанием к переливанию эритроцитов является дефицит клеток красного ряда. При низком гемоглобине (ниже 70 г/л) эритроциты переливаются, если падение его уровня обусловлено, в первую очередь, снижением содержания красных кровяных телец (ниже 3,5 х 1012/л) и гематокрита (ниже 0,25). Показания к переливанию эритроцитной массы:

  1. Постгеморрагические анемии после ранений, оперативных вмешательств, родов;
  2. Тяжелая форма железодефицитной анемии – ЖДА (тяжелые нарушение гемодинамики у пожилых пациентов, расстройство сердечной и дыхательной деятельности, при низком гемоглобине у молодых в плане подготовки к операции или родам);
  3. Анемичные состояния, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ (особенно, печени) и других органов и систем;
  4. Интоксикации при ожогах, отравлениях, гнойных процессах (эритроциты адсорбируют на своей поверхности токсические вещества);
  5. Анемии при угнетении кроветворения (эритропоэза).

5468468

При наличии у пациента признаков нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле назначают в качестве гемотрансфузии эритроцитарную взвесь (разбавленная эрмасса).

С целью предупреждения посттрансфузионных реакций целесообразно использовать трижды (или 5 раз) отмытые эритроциты: с помощью физиологического раствора из эрмассы удаляют лейкоциты, тромбоциты, электролиты, консервант, микроагрегаты и другие ненужные больному организму вещества (ЭМОЛТ – эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами).

Ввиду того, что в настоящее время кровь, предназначенную для переливания, подвергают замораживанию, эрмасса в ее нативном состоянии практически не встречается. Переливают очищенный компонент в день отмывания, основанием для такой дополнительной обработки красных клеток крови считают:

  • Наличие в анамнезе посттрансфузионных осложнений;
  • Присутствие в крови реципиента ауто- или изоиммунных антител (что бывает при некоторых формах гемолитической анемии);
  • Профилактику синдрома массивных гемотрансфузий, если предполагается переливание больших объемов крови;
  • Повышенную свертываемость крови;
  • Острую почечную и почечную недостаточность.

Очевидно, что дополнительно отмытая эритроцитарная масса дает возможность провести гемотрансфузию и помочь человеку даже в тех случаях, когда его заболевание входит в число противопоказаний.

Плазма

Плазма крови – самый доступный  компонент и «ходовой товар», который концентрирует в себе значительное количество полезных веществ: белков, гормонов, витаминов, антител, поэтому нередко используется в сочетании с другими компонентами крови. Показаниями для применения этого ценного продукта являются: снижение ОЦК, кровотечение, истощение, иммунодефицит и другие тяжелые состояния.

Тромбоциты

Тромбоциты – кровяные пластинки, участвующие в осуществлении первичного гемостаза, которые, образуя белый тромб, способны самостоятельно и полноценно остановить кровотечение из мелких сосудов (капилляров). Снижение тромбоцитов может быть весьма опасным для человека, например, падение их уровня до нуля приводит к кровоизлиянию в головной мозг.

К сожалению, получение тромбоцитов сопряжено с определенными трудностями, такой компонент крови, как тромбоцитарная масса (или взвесь) нельзя заготовить наперед, хранится она недолго при комнатной температуре (на холоде клетки активируются). К тому же, ее нужно постоянно перемешивать, поэтому используют заготовленные тромбоциты в день их забора, предварительно очень срочно обследовав доноров на все возможные инфекции.

Как правило, доноров тромбоцитов ищут среди родственников больного или его сослуживцев, стараются брать лиц мужского пола, но если реципиентом является женщина, то последним, кто может сдать кровь, будет ее муж. Многократное переливание тромбомассы формирует аллоиммунизацию, которая также нередко наступает после абортов, родов, поэтому с тромбоцитами мужа лучше не экспериментировать.

Кроме всего прочего, для успешного проведения гемотрансфузии и достижения положительного эффекта от вливания этих клеток, очень желательно произвести подбор по антигенам лейкоцитарной системы HLA (анализ дорогой и трудоемкий). Переливание этого компонента может формировать и другого рода реакции, не связанные с аллоиммунизацией, а именно — «трансплантат против хозяина», если тромбомасса содержит иммуноагрессивные Т- и В-клетки. В общем, переливание тромбоцитов не такое уж и простое дело.

Основанием для введения кровяных пластинок является их дефицит в крови пациента:

  1. Врожденные и приобретенные тромбоцитопатии, сопровождаемые геморрагическим синдромом (кровоточивость относится к основным показаниям);
  2. Оперативные вмешательства у проблемных больных;
  3. Подготовка к цитостатической терапии.

Само по себе снижение кровяных пластинок (без кровоточивости) до 60,0 х 109/л не относится к показаниям, однако падение концентрации до 40 х 109/л без кровоточивости (что, впрочем, редко бывает) является основанием заказать в банке крови тромбоцитную массу.

Лейкоциты

Еще больше трудностей создает выделение лейкоцитарной массы (лейкомасса), используемой для лечения лейкопений и состояний с угнетением кроветворения после химио- и лучевой терапии. Сейчас от применения этого компонента во многих случаях отказались: получить качественные клетки можно только в сепараторе, вне организма живут они недолго, а подбор пары «донор-реципиент» весьма сложен. К тому же, даже подобранные лейкоциты могут давать осложнения (лихорадка, озноб, одышка, тахикардия, гипотония).

Переливание крови новорожденному

Детям кровь переливается на тех же основаниях, что и взрослым, но с индивидуальным расчетом дозы, конечно. В зону особого внимания гематологов, акушеров, трансфузиологов попадают дети, появившиеся на свет с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

5464886486684486

Новорожденному с гемолитической желтухой, обусловленной ГБН, проводится заменное переливание крови отмытой эритроцитной массой группы 0(I), совместимой по системе Rh. Кроме этого, младенцу до и после гемотрансфузии вводят 20% альбумин в дозе 7–8 мл/кг веса и плозмозамещающие растворы, которые вливаются только после переливания эрмассы.

После заменного переливания, если малыш имеет не первую группу крови, у него формируется временная химера, то есть, определяется не своя группа крови, а группа донора — 0(I).

Вообще, переливание крови новорожденному – очень сложная и ответственная работа, поэтому мы затронули эту тему лишь вскользь, не углубляясь в тонкости процесса.

Осложнения

Осложнения при гемотрансфузиях могут иметь разное происхождение, но, в основном, они обусловлены ошибками медперсонала во время заготовки, хранения, проведения операции переливания крови.

Основные причины осложнений:

  • Групповая несовместимость донора и реципиента (гемотрансфузионный шок с нарастающим внутрисосудистым гемолизом);
  • Сенсибилизация организма пациента к иммуноглобулинам (аллергические реакции);
  • Недоброкачественность вводимой биологической среды (калиевая интоксикация, пирогенные реакции, бактериально-токсический шок);
  • Погрешности в методике проведения гемотрансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия);
  • Массивное переливание крови (синдром гомологичной крови, цитратная интоксикация, острое расширенное сердце – при быстром введении крови, синдром массивной трансфузии);
  • Заражение инфекционными заболеваниями посредством перелитой крови (правда, карантинное хранение значительно снижает риск этих осложнений).

Следует отметить, что осложнения при переливании крови требуют немедленной реакции со стороны медперсонала. Клиника их довольно красноречива (лихорадка, озноб, удушье, цианоз, снижение артериального давления, тахикардия), и состояние может ухудшиться каждую минуту с развитием еще более серьезных осложнений: острая почечная недостаточность, ТЭЛА, инфаркт легкого, внутрисосудистый гемолиз и др.

Ошибки при переливании крови преимущественно допускают медработники, не достаточно изучившие основы трансфузиологии, но они могут стоить пациенту жизни, поэтому подходить к этому вопросу нужно серьезно и ответственно (семь раз отмерить и только потом отрезать).

Приняв решение провести гемотрансфузию, нужно правильно определить показания и противопоказания, то есть, взвесить все «за» и «против».

Видео: репортаж о донорстве и переливании крови

Источник: gipertoniya24.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.