Что входит в лейкоцитарную формулу крови



Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5 diff) – это базовое лабораторное исследование, которое позволяет оценить количество клеток (абсолютные показатели), форму, размер, включения, соотношение форменных элементов (относительные показатели, %).

В данное исследование НЕ входит определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Микроскопия мазка крови выполняется только при выявлении патологических изменений.

Кровь это жидкая, подвижная среда, циркулирующая по всему организму, ее элементы находятся в кроветворных органах, периферических тканях, сосудистом русле. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов, которые образуются в костном мозге. Основные клетки крови — эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Среди них выделяют сегменто- и палочкоядерные клетки. 60% из них остаются в костном мозге, обеспечивая резерв, и менее 1% поступает в периферическую кровь. При лейкоцитозе редко пропорционально увеличивается количество всех видов лейкоцитов, чаще увеличивается один тип клеток, который определяется как «нейтрофилез», «лимфоцитоз», «эозинофилия». При лейкопении (снижение количества форменных элементов) используют термины: «нейтропения», «лимфопения».


Гематологические данные анализируются не абстрактно, а в конкретной связи с симптоматикой болезни, учитывая все клинико-гематологические данные. Поэтому, особенно при первичной диагностике, для получения целостной картины, информативно оценивать не отдельные клетки крови, а полный клинический анализ крови c лейкоформулой.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: для чего нужен?

Клинический (общий) анализ крови с лейкоцитарной формулой (5 diff) — это простое и информативное исследование, которое дает комплексную оценку состояния здоровья, вовремя позволяет диагностировать патологии, в том числе и скрытые. Общий анализ крови выявляет инфекционные, гематологические, аллергические, онкологические процессы, происходящие в организме, отражает динамику заболеваний и эффективность проводимой терапии, выявляет токсические эффекты лекарственных препаратов.

Показания к исследованию анализа крови с лейкоцитарной формулой:

  • диагностика заболеваний крови (анемий, гемобластозов);
  • мониторинг эффективности лекарственной терапии при анемиях и кровотечениях;

  • комплексное обследование при сердечно-сосудистых, аутоиммунных, аллергических, онкологических заболеваниях;
  • базовые обследования для госпитализации в отделения терапевтического и хирургического профиля;
  • профилактические скрининги, обследования перед вакцинацией.
  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: расшифровка.

    Эритроциты (единицы измерения — 10^12/л) — форменные элементы крови, которые участвуют в газообмене, осуществляя перенос кислорода в ткани, а углекислого газа в легкие. Эритроцитопения наблюдается при анемии, увеличении объема циркулирующей крови на фоне беременности, гипергидратации, гиперпротеинемии. Эритроцитоз отмечается при гипоксии (на фоне хронических заболеваний сердца и легких); при избытке стимулирующих факторов (эритропоэтина, адренокортикостероидов или андрогенов); у новорожденных; на фоне дегидратации; при гемобластозах.

    Гемоглобин (единицы измерения — г/л) — показатель, который отражает кислородную емкость крови. Снижение концентрации гемоглобина — характерный признак анемии. Повышение показателя наблюдается при эритремии (полицитемии), реактивных эритроцитозах, сгущении крови (при диарее, полиурии, неукротимой рвоте).

    Гематокрит (единицы измерения — %) — показывает соотношение объема эритроцитов к общему объему крови. Снижение показателя указывает на выраженность анемии. Повышение гематокрита характерно для эритремии, эритроцитозов, некоторых гемоглобинопатий.


    Цветной показатель (ЦП) — показывает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Значительное снижение может быть признаком анемии.

    Средний объем эритроцитов, MCV (единицы измерения — фл) — используется в дифференциальной диагностике нормоцитарных (80 — 100 фл), микроцитарных (<80 фл), макроцитарных (> 100 фл) анемий.

    Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH (единицы измерения — пг) — используется при классификации анемий: нормохромные (27 — 31 пг), гипохромные (< 27 пг), гиперхромные (> 31 пг). Более достоверный аналог ЦП.

    Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) (единицы измерения — г/дл) — отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Может являться показателем нарушения процессов гемоглобинообразования.

    Ширина распределения эритроцитов по объему (стандартное отклонение, единицы измерения — фл, коэффициент вариации, единицы измерения — %) — используется при диагностике анемий, характеризует степень анизоцитоза.

    Тромбоциты (единицы измерения — 10^9/л) — форменные элементы крови — участвуют в свёртывании крови. Возможные причины тромбоцитоза: острая кровопотеря, острый гемолиз, послеоперационный период, спленэктомия, злокачественные новообразования, миелопролиферативные заболевания, ревматоидный артрит, язвенный колит, остеомиелит.

    Тромбоцитопении являются результатом недостаточного образования, повышенного разрушения тромбоцитов. При этом повышается риск кровотечений. Среди приобретенных тромбоцитопений наиболее часто встречаются аутоиммунные формы, при которых тромбоциты разрушаются антителами.


    Средний объем тромбоцитов, MPV (единицы измерения — фл). В крови постоянно присутствуют тромбоциты, находящиеся на разных стадиях жизненного цикла. Эти клетки отличаются размером, насыщенностью биологически активными веществами, несут разную функциональную нагрузку. По уровню MPV можно судить о наличии в крови тромбоцитов разного размера. Значительное повышение MPV характерно для тромбоцитопенической пурпуры, сахарного диабета, тиреотоксикоза, миелоидного лейкоза. Значительное снижение MPV (при преобладании старых клеток) наблюдается при тромбоцитопении на фоне воспалительных, аутоиммунных (геморрагический васкулит), онкологических заболеваний.

    Тромбокрит, РСТ (единицы измерения — %) — процент тромбоцитарной массы в объеме крови.

    Ширина распределения тромбоцитов по объему, PDW (единицы измерения -%) — показывает разнородность по размерам тромбоцитов в определенном объеме крови, рассматривается в комплексе с другими тромбоцитарными индексами: MPV и PCT.

    Лейкоциты (единицы измерения — 10^9/л) — клетки крови, которые участвуют в иммунных реакциях. Исследование лейкоцитов в анализе крови дает информацию об активности иммунитета, степени сопротивляемости организма инфекционным возбудителям, иммунологической реактивности.


    Лейкоцитоз отмечается при инфекционных заболеваниях, лейкозах, инфаркте миокарда, коллагенозах (ревматизме), при воздействии токсических веществ (мышьяк, нитробензол, угарный газ), при облучении. Так же может отмечаться при беременности, после физической нагрузки, стрессе, после приема пищи.

    Лейкопения отмечается при вирусных инфекциях (после лейкоцитоза указывает на угнетение кроветворения и снижение реактивности организма), гипоплазии костного мозга (агранулоцитоз, гипопластическая анемия), СКВ, приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды…).

    Выделяют 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы; эозинофилы; базофилы; моноциты; лимфоциты. Количество и соотношение этих клеток называется лейкоцитарной формулой, изменения в которой может иметь важное диагностическое значение.

    Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: о чем свидетельствует объем лейкоцитов в крови?

    Изменения (сдвиг) лейкоцитарной формулы выявляют при многих патологиях, часто они не являются строго специфичными. Сдвиг лейкоформулы влево отмечается при острых воспалительных процессах, гнойных инфекциях (следствие воздействия вирусных и бактериальных агентов); интоксикациях; лейкозах; может являться следствием тяжелых физических нагрузок; стрессов. С устранением этиологического фактора показатели крови быстро нормализуются. Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами) отмечается при мегалобластной анемии; болезни почек и печени; после переливания крови.


    Нейтрофилы (единицы измерения — 10^9/л, %) — основная функция клеток — защита от инфекций (с помощью фагоцитоза). Нейтрофилез характерен для бактериальных инфекций, интоксикаций, послеоперационного периода, стресса, некроза тканей (при инфаркте, распаде опухоли). Нейтропения характерна для иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит), действия токсических факторов на костный мозг, инфекционных заболеваний.

    Эозинофилы (единицы измерения — 10^9/л, %). Значительная эозинофилия часто сопровождает аллергические и паразитарные заболевания. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса.

    Базофилы (единицы измерения — 10^9/л, %). Базофилия может быть одним из покателей аллергической реакции на введение чужеродного белка, лекарства; гипофункции щитовидной железы; лечения эстрогенами; хронического миелолейкоза; миелофиброза; эритремии; лимфогранулематоза; хронического язвенного колита.

    Моноциты (единицы измерения — 10^9/л, %). Значительный моноцитоз отмечается при инфекционном мононуклеозе (вирусного происхождения), туберкулезе, септических эндокардитах, системных васкулитах.

    Лимфоциты (единицы измерения — 10^9/л, %). Значительный лимфоцитоз отмечается при тяжелых вирусных инфекциях (остром гепатите, коклюше, цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и пр.), тяжелых бактериальных инфекциях (брюшном тифе, сифилисе, сальмонеллезе, туберкулезе и пр.), хронических заболеваниях лимфатической системы (лимфолейкозе, макроглобулинемии Вальденстрема). Лимфопении отмечаются при панцитопении, приеме кортикостероидов, злокачественных новообразованиях, вторичных иммуннодефицитах.


    Анализ крови с лейкоцитарной формулой: референсные значения анализа.

    Показатели Клинического анализа крови зависят от пола, возраста, приема ряда лекарственных препаратов, беременности. Незначительные колебания показателей могут иметь суточный ритм, зависеть от физической нагрузки, стресса. Референсные значения отражаются автоматически в бланке лабораторного исследования.

    Анализ крови с лейкоцитарной формулой: как проводится анализ.

    Данное исследование выполняется методом проточной цитометрии. Процедура взятия биоматериала на анализ в наших медицинских центрах выполняется специалистами в стерильных комфортных условиях, используется одноразовый стерильный инструментарий.

    Пример выдачи результата:

    Источник: laboratory.mobil-med.org

    ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА — количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов периферической крови. Определяется Л. ф. на основании дифференциального подсчета 200 лейкоцитов в окрашенном мазке крови и последующего вычисления их процентного содержания. Результат дифференциального подсчета и процентного вычисления лейкоцитов, представленный по определенной схеме, называется лейкограммой или, точнее, лейкоцитограммой.


    Картину белой крови стали изучать в гематологии с 70-х гг. 19 в., когда впервые был предложен способ окраски препаратов крови. В 1878 — 1879 гг. П. Эрлих описал три типа незернистых лейкоцитов (лимфоциты, мононуклеары, переходные формы) и пять типов зернистых форм (нейтрофилы, эозинофилы, мелкозернистые базофилы, грубозернистые базофилы и бета-амфиофильнозернистые клетки). Появилась возможность установить морфогенез лейкоцитов, уточнить их количественный состав при различных физиол. и патол, состояниях, установить некоторые закономерности колебаний количественного состава и определить их диагностическое значение.

    В 1904 г. Арнет (J. Arneth) систематизировал зернистые элементы белой крови по форме ядра и выдвинул теорию сдвига нейтрофилов по их зрелости влево или вправо при патол, состояниях. Автор разделил все нейтрофильные лейкоциты по числу и форме сегментов на 5 классов и на подклассы (ок. 80). Наименее зрелые нейтрофилы (1-й класс) схематически расположены слева, а наиболее зрелые (5-й класс) — справа. Остальные расположены между ними. Увеличение количества нейтрофилов 1-го и 2-го классов получило название сдвига нейтрофильной картины крови влево, увеличение количества 4-го и 5-го классов — сдвига вправо.


    Арнет придавал большое значение определению сдвига нейтрофилов как показателя убыли зрелых форм и замещения их более молодыми. Однако громоздкость схемы ограничивала ее применение. В. Шиллинг в 1911 г. упростил эту схему, показав, что для определения ядерного сдвига достаточно двух классов. К 1-му классу он отнес миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы, ко 2-му — все сегментоядерные нейтрофилы. Различие в этих схемах заключается в том, что Арнет учитывал процентное соотношение среди нейтрофилов, а В. Шиллинг определял процентное содержание всех форм лейкоцитов.

    В норме лейкоциты периферической крови взрослого человека представлены различными формами, которые распределяются в окрашенных препаратах в следующих соотношениях: базофилы 0—1%, эозинофилы 0,5—5%, палочкоядерные нейтрофилы 1—6%, сегментоядерные нейтрофилы 47—72%, лимфоциты 19—37%, моноциты 3—11%. В абсолютных цифрах в 1 мкл крови содержится: базофилов 0—65, эозинофилов 20—300, палочкоядерных 40— 300, сегментоядерных 2000—5500, лимфоцитов 1200—3000, моноцитов 90—600.

    В пожилом и старческом возрасте, по данным В. А. Германова с соавт., отмечается тенденция к снижению количества эозинофилов и палочкоядерных нейтрофилов. Содержание сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов заметно повышено.

    Изменения в Л. ф. возникают при различной патологии (см. Лейкемоидные реакции). Наиболее часто наблюдается сдвиг влево, реже — сдвиг вправо. Клин, значение сдвига влево велико.


    прежде всего может указывать на наличие воспалительного процесса, появляться при отравлениях, аллергических реакциях и т. д. Лейкоцитоз (см.) и сдвиг влево также отражают наличие инф. заболевания, нарастание токсемии, иногда сопровождают гемолитический процесс, в некоторых случаях являются первыми признаками хрон, миелолейкоза (см. Лейкозы). Нарастание сдвига влево без увеличения общего количества лейкоцитов служит неблагоприятным признаком. Сдвиг влево характеризуется индексом сдвига— отношением суммы несегментированных к сумме всех сегментированных нейтрофилов. В норме индекс сдвига равен 0,06. Его величина от 0,08 до 0,15 указывает на слабый сдвиг влево, от 0,15 до 0,3 — на средний сдвиг влево, выше 0,45 — на резко выраженный сдвиг влево. Индекс сдвига меньше 0,05 обозначает сдвиг вправо, который наблюдается при значительном увеличении сегментированных нейтрофилов, появлении гиперсегментированных форм при пернициозной анемии (см.), при нормальном или пониженном количестве палочкоядерных нейтрофилов. Сдвиг вправо свидетельствует о нарушении костномозгового кроветворения (см.) и наблюдается, напр., при лучевой болезни чаще всего на фоне лейкопении (см.).

    Различают регенеративный и дегенеративный тип сдвигов. Регенеративный сдвиг характеризуется увеличением в крови палочкоядерных форм, появлением метамиелоцитов, в более резкой степени — миелоцитов; общее количество лейкоцитов повышено. Дегенеративный сдвиг протекает без увеличения количества лейкоцитов и характеризуется появлением дистрофических форм нейтрофилов, нередко уменьшением количества сегментоядерных форм при нарастании палочкоядерных.

    Ш. Д. Мошковский предложил способ графического изображения как соотношения основных показателей белой крови, так и их абсолютного содержания в 1 мкл крови, — так наз. лейкоцитарный профиль. Лейкоцитарный профиль, по Ш. Д. Мошковскому, наглядно отражает лейкоцитарную формулу.

    Для численного выражения среднего возрастного состава нейтрофилов Ш. Д. Мошковский предлагает определять ядерный индекс нейтрофилов, который вычисляется делением суммы миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных на количество всех нейтрофилов. В норме ядерный индекс составляет 0,05. Увеличение его указывает на сдвиг влево, уменьшение — на сдвиг Вправо. При оценке Л. ф. следует иметь в виду ее динамичность и необходимость сопоставления с другими проявлениями болезни.

    Лейкоцитарная формула у детей не идентична Л. ф. у взрослых и закономерно изменяется с возрастом. Относительное количество нейтрофилов, равное при рождении в среднем 65,5%, нарастает в течение первых часов жизни, а затем быстро начинает снижаться и в возрасте 12 — 15 дней составляет 29,5 — 26%. Содержание лимфоцитов, составляющее при рождении ок. 22%, к концу 2-й недели жизни достигает в среднем 55% (табл.). В возрасте 5 — 6 дней кривые, графически выражающие содержание нейтрофилов и лимфоцитов, пересекаются — это так наз. первый перекрест. Количество эозинофилов у новорожденных, по данным большинства авторов, колеблется от 0,5 до 8%. Базофильные лейкоциты часто отсутствуют в крови новорожденных или встречаются в небольшом количестве.

    У новорожденных изменяются не только количественные соотношения между отдельными видами лейкоцитов, но и их качественные особенности. У детей первых дней жизни отмечается отчетливый сдвиг нейтрофилов влево, выравнивающийся к концу 1-й недели жизни. Отчетливый сдвиг нейтрофилов влево и наличие у новорожденных незрелых форм (метамиелоцитов и даже миелоцитов) указывают на усиленную функцию миелоидной системы. Незрелые формы исчезают к 10— 12-му дню жизни. Лимфоциты различаются по величине: большие, средние, малые (основную массу составляют средние лимфоциты, содержание больших лимфоцитов не превышает 2—6%). Для моноцитов характерен выраженный полиморфизм сравнительно слабо окрашивающегося ядра.

    В возрасте 1 мес. у ребенка устанавливается Л. ф., характерная для первого года жизни. В ней преобладают лимфоциты со значительными колебаниями в размере; число малых и средних лимфоцитов одинаково, больших лимфоцитов значительно меньше; среди нейтрофилов наблюдается умеренный сдвиг влево. Постоянное присутствие в периферической крови плазматических клеток и умеренный моноцитоз характерны для Л. ф. у грудных детей. Процентные соотношения между отдельными формами лейкоцитов могут колебаться у грудных детей в широких пределах, однако у каждого ребенка они остаются постоянными в течение первого года жизни. Л. ф. у грудных детей отличается значительной лабильностью: легко нарушается при резких переменах диеты, при охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.

    К концу первого года жизни, а чаще на втором в Л. ф. отмечается тенденция к относительному и абсолютному уменьшению числа лимфоцитов и нарастанию числа нейтрофилов. Количество их становится одинаковым в возрасте от 5 до 7 лет; при этом происходит второй перекрест кривой нейтрофилов и лимфоцитов. Возраст, при к-ром происходит этот перекрест, зависит от индивидуальных конституциональных особенностей детей.

    У детей школьного возраста количество нейтрофилов продолжает нарастать, а лимфоцитов — уменьшаться; незначительно уменьшается количество моноцитов и исчезают плазматические клетки. Размеры лимфоцитов несколько стабилизируются. В этом возрасте Л. ф. полностью сближается с Л. ф. у взрослых. См. также Лейкоциты.

    Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

    Показания к назначению исследования

    Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ – основное и самое назначаемое лабораторное исследование для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Результаты этого анализа высокоинформативны и используются для диагностики и контроля лечения многих заболеваний, а также
    могут служить основанием для назначения других исследований.

    Форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) образуются в костном мозге и выполняют разные функции.

    состав крови.jpg Эритроциты (красные кровяные тельца) – наиболее многочисленная группа клеток крови, основная функция которых заключается в транспорте кислорода из легких в ткани и двуокиси углерода из тканей в легкие (газообмен). Количество эритроцитов в крови уменьшается при анемиях.

    Согласно патогенетической классификации, выделяют анемии, развившиеся:

    • в результате острой и хронической кровопотери – постгеморрагические;
    • вследствие усиленного разрушения эритроцитов – гемолитические, которые могут быть врожденными (серповидно-клеточная анемия) или приобретенными (иммунная гемолитическая анемия);
    • в результате нарушения процесса кроветворения (гемопоэза): железодефицитная, В12— и фолиеводефицитная анемия и др. 

    Эритроцитоз – патологическое увеличение количества эритроцитов – развивается при различных заболеваниях легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз), при курении, вследствие заболеваний почек, при наличии злокачественных новообразований и т. д.

    Тромбоциты – это форменные элементы крови, образующиеся из мегакариоцитов и участвующие в формировании тромбов (сгустков крови). Их количество изменяется при ряде патологий: тромбоцитопенической пурпуре, при некоторых видах анемий, при различных воспалительных и онкологических заболеваниях, васкулитах.

    Лейкоциты (белые клетки крови) – основные клетки иммунной системы. В зависимости от наличия в цитоплазме клеток специфических гранул выделяют подгруппу гранулоцитов – зернистых лейкоцитов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) и агранулоцитов – незернистых лейкоцитов (лимфоциты и моноциты).

    элементы крови.jpg Лейкоцитарная формула – соотношение разных видов лейкоцитов, определяемое при подсчете их в окрашенном мазке крови под микроскопом. Определение количества и соотношения лейкоцитов является важным этапом в диагностике многих заболеваний.

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Увеличение СОЭ отмечается при воспалительных заболеваниях, анемии, заболеваниях печени, при наличии злокачественных новообразований, при беременности, при приёме некоторых лекарственных средств.

    Подготовка к процедуре

    Сдают кровь на анализ натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Накануне исследования необходимо исключить стресс (физический и эмоциональный), резкие перепады температур (баню, сауну), прием чрезмерно жирной, сладкой, острой пищи, соблюдать обычный питьевой режим. Анализ крови сдают до проведения физиотерапевтических процедур и, по согласованию с лечащим врачом, до начала приема некоторых лекарственных препаратов.

    В экстренных ситуациях вышеперечисленные правила нивелируются жизненной необходимостью исследования, которое в таких случаях проводят без подготовки.

    Срок исполнения

    Что может повлиять на результаты

    При несоблюдении правил подготовки возможно получение искаженных результатов. Недавний стресс может привести к лейкоцитозу. Тот же эффект оказывает применение глюкокортикостероидов. Обезвоживание организма приводит к гемоконцентрации: увеличению количества форменных элементов в единице объема крови. Несоблюдение диеты может повлиять на состав плазмы, что отразится на СОЭ.

    Клинический анализ крови

    Источник: www.invitro.ru


    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.