Анализ крови на пти и мно

Анализ крови на ПТИ — это лабораторное исследование на протромбиновый индекс.

Как понятно из названия, это оцифрованное состояние сосудов на предмет склонности к образованию тромбов или кровотечениям.

Это становится возможным благодаря изучению количества белка протромбина в лабораторных условиях, который в конечном счете и превращается в сгусток крови.

Что показывает данное исследование крови?

Анализ крови ПТИ — один из основных биохимических анализов. Его часто назначают перед операцией, чтобы определить способность крови к свертываемости, а также при некоторых нарушениях в организме.

Справка! Свертываемость — это способность крови переходить из жидкого состояния в густое.

В нашем организме циркулирует жидкая кровь: ее основное предназначение — перенос питательных веществ и кислорода к клеткам и тканям. Кроме этого, кровь помогает поддерживать нормальную температуру тела и выполняет защитную функцию — эта задача лежит на лейкоцитах — белых кровяных тельцах.

В каком случает требуется сгущение крови:

Представьте себе царапину или ссадину, которая образовалась, например, на руке в результате игр кошки.
Некоторое время рана кровоточит, но через пару минут образуется сухая красная корочка, а кожные покровы начинают стягиваться.
Так можно вживую наблюдать свертываемость крови.

Раны бывают разными: большими и маленькими, наружными и внутренними, самопроизвольными и появившимися в результате механического воздействия.

Они появляются при образовании язв и свищей во внутренних органах или на коже, эрозий, при хирургических манипуляциях, при травмах (переломы) и других обстоятельствах.

Если в этот момент кровь не начнет сворачиваться, начнется обширное кровотечение (внешнее или внутреннее), и из-за большой кровопотери человек может скончаться.

Почему кровь начинает сворачиваться? В ее составе присутствует специальный белок — протромбин. Именно он способствует образованию тромбов и препятствует кровотечениям.

Важно! В синтезе протромбина принимает участие печень, а стимулирует его выработку витамин К.

Так, ПТИ — это протромбиновый индекс (Код по МКБ -10 А05).

Это цифровое обозначение способности свертываемости крови, которое после получения результата анализа сравнивается с нормой. Обширный анализ свертываемости крови, т.е. изучение всех элементов крови, которые имеют отношение к этому процессу, называется коагулограмма, а его ключевым показателем является ПТИ.

Индекс ПТИ (по Квику) измеряется в процентах. Для его определения выявляют соотношение отрезка времени, за который сворачивается кровь, к стандартному показателю и умножают на 100%.

Витамин К: что это и каковы его источники?

Витамин К — жирорастворимый витамин, который участвует в свертываемости крови, по-другому его называют филлохинон. Этим его функции не ограничиваются.

Витамин К принимает участие во многих процессах в организме:

Стимулирует работу мышц;
Повышает стойкость организма к инфекциям (защитная функция);
Принимает участие в нормализации пищеварения;
Стимулирует выработку пищеварительного сока;
Способствует быстрому заживлению ран;
Укрепляет кровеносные сосуды;
Участвует в формировании и укреплении костей;
Синтезирует белок костной ткани;
Регулирует окислительно-восстановительные процессы.

К источникам витамина К относят многие продукты растительного и животного происхождения: шпинат, салат, все виды капусты, огурцы, помидоры, цукини, фасоль, злаки, куриные яйца и мясо курицы, говядина, баранина, свинина, телятина, свиная печень и треска.

Справка! Для нормального усвоения витамина К необходимо небольшое количество жира в кишечнике.

В норме ежедневное потребление филлохинона должно составлять 300-500 мкг.

Функции витамина K в организме человека описываются на видео:

Что такое МНО?

МНО — международное нормализованное отношение.

В некоторых клиниках норма для ПТИ может меняться, поэтому используется еще и МНО. Это стандартизированный тест, который применяется для контроля свертываемости крове при приеме антикоагулянтов.

Справка! Обычно анализы ПТИ и МНО производятся одновременно.

Норма МНО у здоровых людей составляет от 0,8 до 1,2 единиц.

Антикоагулянты приводят к гипокоагуляции, т.е. снижению свертываемости крови, поэтому МНО может увеличиваться в два-три раза. Обычно это происходит после операций на сердце, при варикозе.

Этот анализ существенно облегчает мониторинг больных: так, если МНО уменьшено, можно сделать вывод об увеличении свертываемости крови и неэффективности антикоагулянтов, что может быть смертельно опасным для некоторых из них.

Когда необходима гипокоагуляция?

У ряда пациентов считается нормой, когда МНО повышено, а ПТИ, соответственно, ниже нормы. Чтобы достичь этого состояния — гипокоагуляции — назначается прием непрямых антикоагулянтов пожизненно.

Пациенты при этом должны постоянно исследоваться по двум параметрам.

При каких состояниях необходима гипокоагуляция?

Мерцательная аритмия (МНО от 2 до 3);
Тромбоэмболия легочной артерии (от 2 до 3);
После операции на сердце — от 2 до 3, при протезировании митрального клапана — от 2,5 до 3,5;
Пороки сердца — от 2 до 3;
Венозные тромбозы — от 2 до 3;
Болезни сосудов — от 3 до 4,5.

Внимание! Если при этих особенностях организма МНО опускается ниже нижней границы, дозу препаратов увеличивают, если поднимается выше нормы — уменьшают.

Расшифровка МНО

Сколько должен быть показатель МНО у взрослого здорового человека? Оптимальный уровень — от 0,8 до 1,2 единиц. Превышение показателя 5 единиц чревато кровотечениями, показатель ниже 0,5 — тромбозами.

Важно! При предстоящем хирургическом вмешательстве уровень МНО должен быть от 0,85 до 1,25.

Если уровень МНО выше 6 единиц, необходима срочная госпитализация.

В каких случаях назначается анализ крови на МНО рассказывается на видео:

Норма ПТИ

Нормальные показатели определяются в зависимости от возраста и пола. Так, при подозрении заболеваний крови, связанных с ее свертываемостью, или при предстоящих операциях назначают биохимический анализ крови.

Также норма может незначительно отличаться в разных клиниках из-за применения разных реагентов. У пациентов с рядом диагнозов и особенностей (при варикозе, в постинфарктном состоянии, после операций на сердце) тоже норма устанавливается немного вразрез с общепринятой.

Важно! По статистике, около 50% населения имеют отклонения по показателям протромбина.

У женщин

Нормальные показатели у мужчин и женщин среднего возраста примерно одинаков и находится в пределах 78-140% (по методу Квика), при других методах — от 95 до 105%. Значительные отклонения от этих значений считаются патологией.

У женщин небольшое повышение протромбина в крови может быть связано с менструацией, беременностью и приемом гормональных препаратов.

У мужчин

Норма ПТИ у мужчин аналогична женским показателям — от 78 до 140%.

У детей

Норма ПТИ у детей составляет 70-100%.

У беременных

При беременности, особенно на третьем триместре, показатели ПТИ могут немного увеличиваться. Однако, за пределы нормы они обычно выходят лишь незначительно. Как правило, анализ показывает интервал 90-120%, т.е. ближе к верхней границе.

Во время беременности всем женщинам назначается коагулограмма, в которую входят:

ПТИ;
МНО (международное нормализованное отношение);
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
Фибриноген.

Важно! Если у беременной женщины протромбиновый индекс повышается до 150%, есть риск отслоения плаценты. Снижение показателя до 80 и меньше процентов говорит о возможном кровотечении во время или после беременности.

Поэтому анализ рекомендуется сдавать не только во время вынашивания ребенка, но и после родов. По статистике, 10% женщин, которые не следят за уровнем протромбина при беременности, умирают во время родов от кровотечения.

Таблица норм по возрастам

Возраст	Норма
0-6 лет	80-100%
6-12	79-102%
12-18	78-110%
18-25	82-115%
25-45	78-135%
45-65	78-140%

Нормы показателей при анализе коагулограммы приведены на видео:

От чего зависит изменение индекса?

ПТИ, по сути, это количество белка протромбина в крови. Если его недостаточно, возникает риск образования кровотечений.

Причины сниженного ПТИ:

Недостаток витамина К;
Патологические изменения печени;
Недостаток фибриногена — еще одного белка крови, который принимает участие в свертываемости;
ДВС-синдром;
Избыточное количество гепарина — вещества, которое вырабатывается в печени и регулирует свертываемость;

Амилоидоз — нарушение белкового обмена, при котором определенные группы белков в комплексе с полисахаридами откладываются в органах и тканях;
Нефротический синдром — поражение почек;
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
Новообразования в желчном пузыре;
Лейкоз и другие заболевания, связанные со свертываемостью крови;
Заболевания кишечника и дисбактериоз;
Прием некоторых лекарств (коагулянтов);
Врожденные аномалии сосудов;
Патологии в щитовидной железе.

Повышение протромбинового индекса (гиперкоагуляция), которое может стать причиной образования тромбов и закупорки сосудов.

Причины могут быть следующими:

Наследственность;
Врожденные дефекты свертываемости крови;
Повышенное содержание эритроцитов;
Онкологические заболевания;
Недостаток гепарина;
Беременность (особенно в третьем триместре);
Прием гормональных препаратов и других медикаментов (антикоагулянтов, кумаринов, антибиотиков, сильных слабительных, барбитуратов, кортикостероидов).

Отклонения

У здорового человека индекс протромбина всегда должен быть в норме — от 78 до 140%. Это относительно постоянный показатель, поэтому если есть отклонение от нормы, требуется диагностика и выявление причин.

После изучения результатов можно сделать ряд выводов:

Оценить риск возникновения инфаркта, инсульта и тромбоза вен при варикозной болезни;
Оценить работу пищеварительной системы;
Предположить наличие опухоли в поджелудочной железе, печени и других органах;
Определить эффективность медикаментов;
Определить дефицит или недостаток витамина К.

Отклонение от нормы обязательно нужно лечить или проводить дальнейшее обследование для установления причины.

В каких случаях назначается?

Анализ крови ПТИ назначается беременным женщинам. Частоту определяет лечащий врач.

Также регулярные исследования требуются:

При приеме коагулянтов;
При циррозе печени;
При онкологических заболеваниях;
При тромбоэмболии;
При гепатите;
При врожденных аномалиях свертываемости крови (лейкоз);
При варикозном расширении вен;
При нарушениях работы сердца и сосудов;
При гинекологических заболеваниях;
При заболеваниях ЖКТ, связанных с дефицитом витамина К;
При аутоиммунных нарушениях;
При атеросклерозе;
При антифосфолипидном синдроме;
При предстоящей операции;
После пересадки сердца, при искусственном сердечном клапане;
После инсульта и инфаркта;
При приеме гормональных препаратов, в том числе — оральных контрацептивов;
У людей, в возрасте старше 50 лет.

Обязательно анализ ПТИ требуется перед хирургическим вмешательством и при беременности.

Принцип и методика биохимического исследования

Исследование крови ПТИ производится следующим образом:

В чистую пустую пробирку помещают коагулянт (как правило, цитрат натрия);
К препарату добавляют кровь пациента в соотношении 9:1 (9 частей крови на 1 часть коагулянта). В результате образуется несворачиваемая кровь, т.к. препарат связывает ионы кальция. Пробирку нужно сразу перевернуть, чтобы не образовался сгусток;
Из раствора извлекают клетки крови методом центрифугирования;
В пробирку добавляют хлорид кальция и тромбопластин;
Высчитывается протромбиновое время — период, за который образуется сгусток.

Полученный результат умножают на 100% и получают индекс протромбина.

Как правильно сдавать?

Анализ производится в любой платной лаборатории. Для исследования ПТИ и МНО кровь забирается из вены. Забор производится натощак в утреннее время.

Также необходима особая подготовка к анализу:

Последний прием пищи — вечером предыдущего дня, не позднее 22:00;
За сутки до анализа исключаются любые напитки (сок, чай, кофе) и алкоголь, кроме чистой воды;
За 2 часа до анализа нельзя курить;
Желательно за 7-10 дней до анализа прекратить прием любых медикаментов, травяных отваров и оральных контрацептивов. Если это невозможно и представляется угроза для здоровья, о приеме тех или иных препаратов нужно сказать врачу.

После забора крови пациенту рекомендуется зажать руку, согнув в локте, и посидеть несколько минут. Если самочувствие в норме — отсутствует тошнота, головокружение, «мушки» перед глазами — можно идти домой.

Что такое биохимический анализ крови и как его правильно сдавать рассказывается на видео:

Что может повлиять на результат?

Чтобы результат был достоверным, нужно принять во внимание факторы, которые могут его исказить.

Отклонение от нормы может быть связано с беременностью, приемом гормональных и других (антикоагулянтов, кумаринов, антибиотиков) препаратов, кортикостероидов и оральных контрацептивов, меркапторунина и барбитуратов, травяных отваров.

Внимание! Искаженные результаты получаются, если пациент не соблюдал правила подготовки к анализу (позавтракал, накануне употреблял алкоголь или пил любые напитки, кроме воды).

Также на результат может повлиять правильный забор крови и правильная расшифровка, поэтому к обследованию не стоит допускать стажеров и неопытных лаборантов без наблюдения специалистов.

После смешивания крови с коагулянтом пробирку необходимо перевернуть, чтобы не образовалось сгустка. Анализировать полученную кровь нужно в течение 2-х часов.

Расшифровка

Врач в течение 2-х часов после забора крови проводит исследование. В результате получается определенное число, выраженное в процентах, которое обозначает индекс протромбина.

Если результат выше или ниже нормы, об этом обязательно сообщается пациенту и назначается ряд других диагностических процедур для установки диагноза.

Когда нужно сдавать?

Обязательно нужно сдавать анализы при беременности, при терапии коагулянтами, при ряде заболеваний, а также людям, достигшим возраста 40 лет.

Стоимость

Стоимость результатов зависит от статуса и репутации клиники, в которой он производится. В целом, цена низкая — от 300 до 600 рублей.

В некоторых государственных медицинских учреждениях осуществляется бесплатный анализ при наличии полиса ОМС, но это значительно замедляет исследование и диагностику, что при ряде заболеваний является недопустимым.

Особенности исследования у женщин

Особого внимания ПТИ требует у беременных женщин. В норме показатель должен быть 90-120%.

При превышении уровня 150% в срочном порядке назначаются антикоагулянты для предотвращения отслойки плаценты. Если анализы показали индекс ниже 80%, назначаются коагулянты для снижения риска родовых и послеродовых кровотечений.

Как подготовиться к сдаче анализов?

Обычно о предстоящем анализе пациент узнает за несколько дней, в течение которых он может к нему подготовиться. Подготовка состоит в следующем:

Уведомить врача о приеме антикоагулянтов, коагулянтов, антибиотиков, оральных контрацептивов и других медикаментов заранее;
За неделю отказаться от жирных продуктов;
За сутки отказаться от любых напитков, особенно алкоголя;
За 2 часа до анализа отказаться от курения;
За 2 дня до анализа прекратить посещение саун и бань;
Последний прием пищи разрешен не позднее, чем за 8 часов до анализа;
В лабораторию нужно прийти заранее;
20-30 минут нужно посидеть в спокойном состоянии, без музыки, чтения новостей и лишних эмоциональных потрясений;
За 3-5 минут до забора крови выпить стакан чистой воды.

Лучшие клиники и врачи-гематологи

Кто такой врач-гематолог?

Многие не знают, что лечат эти специалисты. Как правило, к гематологу на прием попадают по направлению от терапевта и других врачей.

Справка! Сфера деятельности врачей-гематологов ограничивается заболеваниями крови, селезенки и костного мозга.

Врач-гематолог специализируется на заболеваниях крови и органов кроветворения.

Что лечит врач гематолог рассказывается на видео:

Лучшие доктора России

Кирющенков Петр Александрович, г.Москва

Руководитель группы клинической гемостазиологии в НЦАГиП им. В.И. Кулакова. Врач акушер-гинеколог, гематолог, гемостазиолог.

Справка! Гемостазиология — еще более узкое направление, связанное с изучением именно свертываемости крови.

Стаж специалиста — 29 лет. Петр Александрович является автором более 180 методических пособий и монографий, часто выступает на научно-практических конференциях России и других стран.

Врач специализируется на диагностике, профилактике и лечении осложнений, связанных со свертываемостью крови, во время и после беременности и хирургических манипуляций.

Квасова Елена Владимировна, г.Санкт-Петербург:

Гематолог, нефролог, кардиолог.
Работает в области заболеваний сердца, сосудов, крови и органов, в которых образуются кровяные клетки, почек.
Врач высшей квалификационной категории. Стаж работы — 22 года.

Елена Владимировна — автор более 10 работ, посвященных диагностике и лечению неходжкинских лимфом.

Удальева Вера Юрьевна, г.Санкт-Петербург

Врач-гематолог высшей квалификационной категории со стажем 26 лет, кандидат медицинских наук. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний крови.

На счету Веры Юрьевны — более 40 научных работ. Она принимает участие в медицинских исследованиях , имеет награды Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга.

Миронов Сергей Леонидович, г.Ростов-на-Дону:

Врач-кардиолог, гематолог высшей категории. Опыт работы — более 30 лет.
На счету Сергея Леонидовича многочисленные сертификаты по кардиологии, гематологии, УЗ диагностике, свыше 60 медицинских публикаций в российских и зарубежных источниках.
Специалист принимает участие в многочисленных съездах кардиологов и терапевтов как в России, так и за ее пределами.

Член президиума общества кардиологов Ростовской области, Европейского общества кардиологов, внештатный врач-консультант Ростовского областного бюро Судебно-медицинской экспертизы.

Волкова Светлана Анатольевна, г.Нижний Новгород

Терапевт, гематолог высшей категории, кандидат медицинский наук, доцент. Обучалась за границей в лучших учреждениях Европы.

Автор более 80 научных публикаций, стаж работы — 25 лет.

Лучшие клиники гематологии

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии, г.Новосибирск

Крупное многопрофильное лечебное учреждение в Новосибирске, на базе которого работает клинико-диагностическая лаборатория.

Здесь проводятся биохимические и общие анализы крови и мочи, исследования гемостаза, иммуногенетические и серологические исследования ПЦР и ИФА диагностика.

В клинике используют качественные реактивы, передовое оборудование, а также работают специалисты высшего уровня.

Медицинский центр «Традиции», г.Санкт-Петербург:

В центре осуществляется общий, био-и иммунохимический анализ крови у взрослых и детей любого возраста.
Также проводят иммунологические, цитологические, морфологические и гистохимические исследования, делают ДНК-диагностику, диагностику бактериальных, паразитарных заболеваний и вирусных инфекций, берут пробы на аллергические реакции, исследуют уровень гормонов и онкомаркеров, специфических маркеров и маркеров аутоиммунных заболеваний.

Кроме забора крови в лабораторных условиях, бригады выезжают на дом.

Многопрофильный медицинский центр «Мед Гарант», Балашиха

В центре осуществляются все виды медицинского исследования: более 3000 лабораторных исследований, а также КТ, МРТ, УЗИ, рентген, ЭКГ и другие современные методы диагностики.

Анализы осуществляются по всем направлениям: анализ на бактериальные инфекции, генетические и серологические исследования, биохимия, анализ на гормоны, маркеры остеопороза, общеклинические и цитологические исследования, иммунологические и аллергологические исследования и другие.

Клинико-диагностическая лаборатория KDL, г. Москва, Барнаул, Владивосток, Тюмень и другие

Филиалы KDL расположены по всей России.

Лабораторные анализы осуществляются и в клинике, и на дому.

Наиболее популярные исследования:

коагулограмма,
скрининг,
диагностика диабета,
рака молочной железы,
заболеваний крови,
биохимический и общий анализ крови,
лабораторные маркеры сосудистых заболеваний,
ревматологический,
анализ на антитела и другие.

Диагностическая лаборатория «Гемохелп», г.Нижний Новгород и другие

В лаборатории производится анализ крови по всем направлениям: клинический, изосерологический, коагулогическое исследование, биохимические, иммунологические, гормональные и другие виды. Стоимость анализа — от 50 рублей.

Медицинский центр «Диамед», г.Улан-Удэ

В городе находится 10 клиник, расположенных в разных районах. Производятся все виды диагностики биологических сред (кровь, кал, моча), обследование на выявление инфекционных, венерических и других заболеваний. Стоимость исследования — от 100 рублей.

Анализ крови ПТИ позволяет определить одну из главных особенностей крови — способность к свертыванию.

Его необходимо проводить во время беременности, перед предстоящей операцией, а также регулярно исследовать протромбин при некоторых заболеваниях. Забор крови осуществляется в стандартных лабораторных условиях, а результаты готовы уже через 2 часа.

Внимание! При недостаточном или избыточном количестве белка может понадобиться терапия коагулянтами или антикоагулянтами.

Источник: doctor-krov.com

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индек¬са чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарином и другими), независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Источник: www.gemotest.ru

Что такое МНО

МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).

Что такое МИЧ?

Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.

Каким должен быть нормальны показатель МНО

У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.

В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.

Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.

В каких ситуациях назначается данное обследование?

Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.

Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.

Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?

В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?

Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
Варикозное расширение вен нижних конечностей;
Острый коронарный синдром;
Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
Постоянная форма фибрилляции предсердий;
Порок сердца;
Тромбофлебит;
Наличие искусственных клапанов в сердце;
Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.

Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.

Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.

Повышенный уровень МНО

Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:

заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
нарушение синтеза витамина К в организме;
недостаток определенных белков плазмы;
ДВС-синдром;
врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
массивное переливание крови.

МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.

Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).

Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.

Пониженный уровень МНО

Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.

Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Обычно показатели МНО понижаются при:

обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
наследственном дефиците антитромбина III;
при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
злокачественных новообразования;

Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.

Как сдают анализ МНО

Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:

в начале контроль проводится на 3-4 день;
потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.

Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.

Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.

Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).

Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.

Подготовка к анализам МНО

Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:

необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
лучше сдавать кровь утром натощак;
женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.

Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .

Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.

Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.

Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.

Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.

Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?

Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)

В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.

Интересное

Источник: tvojajbolit.ru

Свертывающая система крови

Анализ крови на пти и мно — Свертываемость крови — это жизненно важное приспособление, которое защищает организм от кровопотери. Однако в некоторых случаях, при нарушениях в системе гемостаза, оно может становится патологическим.

Нормальная густота крови обеспечивается слаженным функционированием двух систем: свертывающей и противосвертывающей. Ее жидкое состояние регулируется противосвертывающими механизмами, а тромбообразование – свертывающими. При нарушении баланса между ними у человека появляется повышенная склонность к кровоточивости или образованию кровяных сгустков (тромбов).

Одним из наиболее значимых показателей коагулограммы, отражающей состояние свертывающей системы, является сложный белок – протромбин. Его еще называют фактором II свертывания крови. Он образуется при участии витамина К в печени. Именно по показателям этого белка, являющегося предшественником тромбина, доктор может оценить состояние свертывающей системы и склонность пациента к кровотечениям или тромбообразованию.

Определение уровня протромбина в крови может проводиться по таким методикам:

ПТВ (протромбиновое время);
уровень протромбина по Квику;
ПТИ (или протромбиновый индекс);
МНО.

В повседневной клинической практике врачи наиболее часто назначают именно анализы ПТИ или МНО, т. к. они наиболее достоверно отображают состояние свертывающей системы.

Что такое МНО и для чего он назначается?

МНО (или международное нормализованное соотношение) – это важный лабораторный тест, который отражает отношение показателей протромбированного времени пациента к показателям протромбинового времени здорового человека. Такая стандартизация показателей протромбина позволила врачам привести разные способы исследования состояния свертывающей системы крови к единому, всем понятному и общепринятому показателю. Этот лабораторный анализ дает стабильные результаты, которые одинаковы при выполнении теста в разных лабораториях. Тест МНО был одобрен различными международными организациями и экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.

Внедрение стандарта МНО позволило проводить эффективный контроль качества и безопасности терапии больных, которым назначаются препараты для разжижения крови (например, Варфарин, Синкумар, Финилин). Антикоагулянты назначаются при склонности к повышенному тромбообразованию, наблюдающемуся при многих патологиях: тромбоэмболические осложнения при коронарной недостаточности, инфаркт миокарда, пороки сердца, легочная эмболия, тромбоз, тромбофлебит и др.

Повышение показателей МНО указывает на предрасположенность к кровотечениям, и врач принимает решение о снижении дозировки антикоагулянтов. При снижении значений этого теста у больного возрастает риск образования тромбов. Такие показатели указывают на низкую эффективность разжижающих кровь препаратов, и доктор принимает решение об увеличении дозы.

Нормы теста МНО и расшифровка анализа

У здорового человека нормальные показатели теста МНО находятся в диапазоне от 0,7 до 1,3 (обычно – 0,85-1,25), т. е. ближе к 1. При приеме Варфарина и других антикоагулянтов нормальные показатели МНО должны составлять от 2,0 до 3,0. Именно такое значение величины обеспечивает надежную профилактику тромбозов.

Изменение показателей МНО у людей, не принимающих препараты для разжижения крови, указывает на происходящие в организме патологические нарушения.

Повышение показателей МНО выше 1 указывает на возможное наличие таких патологий:

врожденные патологии свертывающей системы;
недостаток витамина К в организме;
патологии печени;
неправильное всасывание жиров в кишечнике;
побочные действия антиподагрических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидов и анаболиков.

В первую очередь, такая гипокоагуляция опасна развитием наружных или внутренних кровотечений. Критическими являются показатели МНО выше 6,0. Особенно опасны такие скачки при гипертонии, воспалительных и язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, патологиях сосудистой и мочевыделительной систем. В таких случаях больному показана срочная госпитализация и лечение.

Снижение показателей МНО ниже 1 указывает на возможное наличие таких патологий или ошибок:

повышение или понижение гематокрита;
повышение уровня антитромбина III;
побочные действия глюкокортикоидов, противозачаточных, мочегонных или противосудорожных средств;
забор крови для анализа проводился из катетера, находящегося в центральной вене;
во время анализа плазма крови находилась при +4 °C более длительное время, чем указано в нормативах.

Изменение показателей МНО у людей, принимающих Варфарин или другие антикоагулянты, указывает на необходимость коррекции дозировки этих препаратов.

Гипокоагуляция (снижение свертываемости и повышение МНО) может приводить к развитию кровотечений, и в таких случаях дозу препаратов снижают. Наружные кровотечения в таких случаях могут провоцироваться даже минимальными механическими травмами, а внутренние (полостные, маточные, желудочные и др.) – любыми заболеваниями и физиологическими процессами (например, менструацией).

При гиперкоагуляции у пациентов повышается риск тромбообразования и возрастает риск развития тяжелых осложнений (ТЭЛА и тромбозов). В таких случаях дозировка антикоагулянтов увеличивается.

Показания для назначения МНО

Назначение анализа крови на МНО проводится по определенным показаниям. Показатели нормы этого теста отличаются в зависимости от основного заболевания пациента.

Показания:

Предоперационное обследование пациентов. Норма – ближе к 1 (от 0,7 до 1,3, обычно – 0,85-1,25).
Прием препаратов для разжижения крови (например, Варфарина). Норма – 2,0-3,0.
Терапия ТЭЛА. Норма – 2,0-3,0.
Состояние после выполненного протезирования аортального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,0-3,0.
Состояние после выполненного протезирования митрального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,5-3,5.
Профилактическое лечение ТЭЛА при пороках сердца. Норма – 2,0-3,0.
Профилактическое лечение тромбозов глубоких вен после хирургических операций. Норма – 2,0-3,0.

Анализ МНО пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, проводится через определенные промежутки времени, которые устанавливаются врачом индивидуально. В начале заболевания, когда больной находится в стационаре, такие анализы проводятся ежедневно. Далее пациенту рекомендуется выполнять контроль МНО раз в неделю и, если показатели теста стабильны, то частоту анализов могут снизить до 1 раза в 2-3 недели.

Поводом для назначения внеочередного теста могут стать такие изменения в жизни больного или симптомы гипокоагуляции:

длительное простудное или другое заболевание;
изменение схемы сопутствующей терапии;
изменение образа жизни или диеты;
резкая смена климата;
немотивированные носовые кровотечения;
кровоточивость десен;
беспричинное появление гематом;
кровь в моче:
продолжительные и обильные менструации у женщин;
прожилки крови в мокроте или в рвотных массах;
кровь в кале (или дегтеобразный кал);
длительные кровотечения при порезах;
ничем необъяснимые уплотнения, боли и припухлость в суставах на фоне приема препарата для разжижения крови.

Где можно сдать кровь для определения МНО?

Провести тест МНО можно такими способами:

получить у участкового врача направление для проведения анализа в лаборатории поликлиники или в частной лаборатории;
провести тест в кабинете у терапевта, если у него есть необходимое оборудование;
приобрести портативный аппарат для определения уровня МНО в домашних условиях.

Наиболее удобно выполнять тест МНО дома, т. к. пациенту не придется часто посещать поликлинику, сдавать венозную кровь (именно ее наиболее часто используют в лабораториях для выполнения этого анализа) и тратить свое время на ожидания в очередях. Для проведения такого теста необходима свежая кровь из пальца. Безболезненный прокол кожи выполняется при помощи специального автоматического устройства (скарификатора). В прибор для измерения, который снабжен дисплеем, вставляются тест-полоски, на которые наносится образец крови. Через непродолжительный отрезок времени на дисплее появляется показатель МНО. Пользоваться таким портативным аппаратом легко, просто и очень удобно.

Анализ МНО по рекомендациям ВОЗ должен назначаться при всех методиках лечения, при которых необходим постоянный мониторинг свертываемости крови. Он наиболее точно отображает состояние свертывающей системы крови человека. Этот тест был одобрен всеми ведущими экспертами по контролю лечения антикоагулянтами и при антитромботической терапии.

Источник: doctor-cardiologist.ru