АЧТВ — что это такое?
Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.
Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:
- является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
- применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
- позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
- отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
- является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.
СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.
ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.
Показатель нормы АЧТВ
Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.
Норма и расшифровка АЧТВ
Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.
Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:
- если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
- низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.
Определение АЧТВ при беременности
Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка) заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:
- Снижение АЧТВ до уровня <14 секунд провоцирует риск тромбозов, опасный для жизни как матери, так и развивающегося плода. Затрагивая сосуды плаценты, тромб приводит к ее преждевременному отслоению.
- Повышение АЧТВ крови до уровня >20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.
При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:
- наследственность;
- наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
- гипертонус матки;
- поздний токсикоз беременности (гестоз);
- повышение белка в моче.
Причины повышенного или пониженного АЧТВ
АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:
- дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
- недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
- поражение печени (основное место синтеза протромбина);
- высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
- прием гепариновых препаратов;
- дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
- переливания большого объема крови;
- хронический гломерулонефрит;
- заболевания соединительной ткани;
- болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.
Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.
Подготовка организма к анализу
АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.
Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:
- за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
- за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
- за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
- в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
- за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.
ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода
Источник: www.polyclin.ru
АЧТВ — что это такое?
Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.
Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:
- является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
- применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
- позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
- отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
- является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.
СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.
ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.
Показатель нормы АЧТВ
Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.
Норма и расшифровка АЧТВ
Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.
Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:
- если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
- низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.
Определение АЧТВ при беременности
Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка) заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:
- Снижение АЧТВ до уровня 20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.
При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:
- наследственность;
- наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
- гипертонус матки;
- поздний токсикоз беременности (гестоз);
- повышение белка в моче.
Причины повышенного или пониженного АЧТВ
АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:
- дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
- недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
- поражение печени (основное место синтеза протромбина);
- высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
- прием гепариновых препаратов;
- дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
- переливания большого объема крови;
- хронический гломерулонефрит;
- заболевания соединительной ткани;
- болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.
Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.
Подготовка организма к анализу
АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.
Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:
- за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
- за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
- за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
- в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
- за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.
ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода
АЧТВ в анализе крови – один из наиболее значимых показателей, позволяющий определить наличие предрасположенности к развитию кровотечения и формированию тромбов. Знать это нужно для предотвращения серьезных патологических процессов, таких как инфаркт миокарда, внутренние кровотечения, инсульт и др.
Особое внимание необходимо уделять этому показателю у людей преклонного возраста и у детей. Важно понимать, что это такое, какую играет роль, почему возможны отклонения от нормы и что это может значить, как проводится нормализация.
Описание и важность
Аббревиатура АЧТВ расшифровывается как “активированное частичное тромбопластиновое время”. Это один из главных показателей коагулограммы, необходимый, чтобы имитировать свертываемость кровяной жидкости по внутреннему пути. Данное исследование нужно для того, чтобы установить способность к прекращению кровотечений.
Анализ позволяет оценить эффективность работы внутренней системы свертывания.
Несмотря на то, что методика не занимает много времени, достаточно проста в исполнении и относится к относительно недорогим, она предоставляет много полезной информации.
В некоторых случаях АЧТВ может использоваться в качестве самостоятельной процедуры, например, при скрининге гемостаза.
При этом во время оперативного вмешательства, травмирования или после родов время кровотечения не продлевается. Кроме того, пациенту не стоит опасаться ускорения свертываемости, что может спровоцировать образование тромбов.
Определение АЧТВ – тест не обязательный. Его назначают только в определенных ситуациях:
- для диагностирования гемофилии;
- при наличии наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
- при проведении терапевтических мероприятий для устранения инфаркта;
- если есть кровоподтеки неизвестной природы;
- для диагностики гипофибриногенемии, ДВС-синдрома и его лечения;
- в процессе вынашивания ребенка;
- при бесплодии и многочисленных выкидышах;
- с целью определения склонности к кровотечениям, когда ведется подготовка больного к проведению хирургического вмешательства;
- при антифосфолипидном синдроме;
- при нарушении полимеризации фибрин-мономеров.
Повышенное значение АЧТВ указывает на увеличение скорости свертывания крови. Это означает, что существует большая вероятность развития кровотечений даже при незначительных повреждениях тканей и органов. При пониженном значении появляется угроза формирования тромбов.
Нормы для взрослых и детей
В норме показатели у женщин и у мужчин находятся в пределах от 24 до 40 секунд. Стоит отметить, что в различных источниках значения могут несколько отличаться. У новорожденных АЧТВ составляет от 25 до 43 секунд. В случае недоношенности ребенка показатель будет повышен на 3-5 секунд.
Стоит также принимать во внимание, что все лаборатории применяют различные исследовательские приборы, что может приводить к незначительным отклонениям от классического значения.
Именно поэтому проводить анализы рекомендуется в одной и той же клинике.
Повышенный результат не во всех случаях может свидетельствовать о развитии патологического процесса.
Нормальные значения во время беременности
В период вынашивания ребенка показатели внутрисосудистого свертывания имеют особенно важное значение, поскольку позволяют следить за состоянием не только будущей мамы, но и ребенка.
Незначительные отклонения от нормы считаются вполне допустимыми при беременности. Однако большое понижение или повышение значения может представлять серьезную угрозу. Потому женщинам в интересном положении анализ нужно делать каждый триместр.
В случае развития патологического процесса частота процедур увеличивается. Значение АЧТВ выше нормы может свидетельствовать о внезапном начале кровотечения до, во время или после родов.
Кроме того, значительно возрастает риск отслоения плаценты, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды на более поздних сроках.
Как проводится анализ
Процедура, которая позволяет оценивать свертывание кровяной жидкости, называется коагулограммой. АЧТВ необходимо оценивать одновременно с:
- протромбированным индексом;
- фибриногеном;
- протромбином по Квику;
- протромбированным временем.
Все эти показатели максимально эффективно оценивают работу не только внутренних, но и внешних процессов свертываемости.
Важно понимать, что данные значения являются лишь ориентировочными и не служат основой для постановки окончательного диагноза. Для этого требуется прохождение полного медицинского обследования.
Подготовка
Чтобы получить максимально верные результаты активированного частичного тромбопластинового времени, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых несложных советов по подготовке к анализу:
- за пару дней до проведения процедуры исключить употребление спиртных напитков и отказаться от курения;
- за несколько дней до забора крови не употреблять жирную пищу, а также острые и соленые блюда;
- не кушать за 10 часов до анализа.
Кроме этого, следует исключить повышенные физические и эмоциональные нагрузки.
Сдача
Для определения АЧТВ делают биохимический анализ крови. Суть процедуры основана на проведении нескольких последовательных действий:
- С целью изучения показателей осуществляется забор венозной крови, которая в дальнейшем помещается в стерильную пробирку. В ней уже имеется специальный реагент, который способен связать ионы кальция.
- После этого кровь смешивают с каолином или кефалином. Это специальные вещества, способствовавшие индуцированию коагулирования крови.
- На следующем этапе в пробирку добавляют хлорид кальция. Благодаря данной манипуляции устраняются свертывающие свойства цитрата натрия. В результате способность к свертыванию крови восстанавливается. По полученным данным оценивается скорость образования сгустков.
В день сдачи анализа запрещается принимать медикаментозные препараты с антикоагулянтными свойствами.
Интерпретация
Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист.
Ели наблюдается снижение показателя (до 20 секунд), то это может указывать на такие патологические процессы, как:
- онкологические новообразования;
- патологии сосудистой системы;
- амилоидоз;
- заболевания печени.
Если АЧТВ завышено, могут возникнуть предположения о развитии гиперкоагуляции. Чаще всего это связывают со сниженным числом прокоагулянтов или их уменьшенной активностью. В этом случае речь может идти о следующих заболеваниях:
- гемофилия;
- лейкоз;
- ДВС-синдром;
- дефицит витамина К.
Уровень значения может быть повышен в результате употребления лекарственных препаратов (гепарина или варфарина).
Что может повлиять на результаты
Как и любое исследование крови, анализ на АЧТВ может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Искажение результатов зависит от некоторых факторов. К ним относят:
- наличие жирных блюд в рационе;
- менструальный цикл у представительниц прекрасного пола;
- табакокурение;
- период беременности;
- лечение гормональными средствами;
- несоблюдение лаборантом правил проведения анализа (нестерильная пробирка, неправильное соотношение реактивов и кровяной жидкости, прочее).
Чтобы получить максимально достоверные данные, нужно строго придерживаться всех предписанных рекомендаций.
Увеличение АЧТВ
Причинами повышения показателя являются:
- заболевание Виллебранда;
- присутствие в крови антикоагулянта волчаночного типа;
- красная волчанка (системная);
- гломерулонефрит хронической формы;
- недостаток витамина К;
- патологии печени;
- гемофилия А и В типа;
- врожденное недостаточное количество кинина и прекалликреина;
- антифосфолипидный синдром;
- пониженный уровень фибриногена;
- лечение антикоагулянтами (Синкумаром, Варфарином и пр.);
- 2 и 3 степени синдрома ДВС;
- патологические процессы в соединительных тканях.
Причины, провоцирующие повышение свертываемости крови в период беременности:
- терапия антибиотиками, аспирином, тромболитическими препаратами;
- коагулопатия;
- лейкоз;
- нарушение процесса выработки витамина К органами желудочно-кишечного тракта.
Как правило, при повышенных значениях возрастает риск развития кровотечений.
Понижение
Бывает, что показатели ниже нормы. Этому могут способствовать следующие факторы:
- наследственная болезнь крови;
- генетическая предрасположенность к формированию тромбов;
- первая фаза ДВС-синдрома;
- прием оральных контрацептивов;
- тромбоэмболия;
- повышение концентрации 12 фактора свертываемости.
На снижение показателя во время беременности могут влиять следующие факторы:
- развитие злокачественных онкологических процессов;
- активное образование тромбов;
- воспаление сосудистых стенок.
Если есть подозрение на образование гестоза, то анализ на АЧТВ проводится в обязательном порядке.
Как нормализовать значения
Для понижения АЧТВ в крови, врач назначает прием таких медикаментозных средств, как:
- Викасол – это синтетический аналог витамина К;
- Транексам, который в составе содержит транексамовую кислоту, оказывающую противовоспалительное, гемостатическое и антифибринолитическое действие.
Чтобы повысить время свертываемости, прописывают:
Терапевтические мероприятия, направленные на восстановление отклонений АЧТВ от нормы, должен подбирать только специалист в каждом случае индивидуально. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это может только усугубить ситуацию и привести к развитию более серьезных осложнений.
Кровь – это жидкий орган человека, в котором существует большое количество механизмов поддержания гомеостаза, то есть постоянного состояния. Для контроля одного из таких механизмов создан практически совершенный анализ, который называется АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время. При получении результата АЧТВ и анализируя его динамику при употреблении определенных препаратов, можно не только сказать выше нормы свертываемость крови или ниже, но и определиться, что это значит и какое нужно назначить лечение. Контроль и проверка механизмов свертываемости крови состоит из нескольких тестов, на основании которых можно максимально точно определиться с основными характеристиками этого сложного органа. Один из таких тестов является анализ АЧТВ, который расшифровывается как активное частичное тромбопластиновое время.
На основании только одного этого теста нельзя полноценно оценить качество свертываемости крови, но если результат выше нормы, нужно проходить комплексное обследование и разбираться что это значит и нужно ли лечение?
Главные характеристики анализа АЧТВ
АЧТВ – это анализ, который показывает свертываемость крови внутри сосудов. Когда кровь останавливается при травматизации кожных покровов, это одна система свертывания. А когда кровь образует сгустки внутри сосудов, это другая система свертывания, в которой практически не участвуют тромбоциты.
В норме результат АЧТВ должен располагаться в диапазоне от 25 до 39 секунд, но результат оценивается индивидуально у каждого пациента.
Что нужно учитывать при интерпретации результата АЧТВ:
3. Сопутствующие диагнозы и степень их развития, стадию.
4. Употребляемые лекарственные средства, их совместимость и длительность применения.
5. В некоторых случаях учитывается расовая принадлежность, так как в последние годы появилось много исследований о том, что даже самые распространенные болезни среди людей по разному протекают у пациентов разных рас.
Механизм выполнения анализа АЧТВ
В основу выполнения теста лежит наличие реактивов и крови пациента. Само выполнение теста является несложным:
1. У пациента из вены с помощью шприца берется 5-10 мл крови.
2. Кровь переливается в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция. Отсутствие ионов кальция способствует несвертываемости крови и подготовке образца к выполнению самого теста.
3. Кровь отправляют на центрифугирование, в результате чего получают плазму, которая содержит малое количество тромбоцитов.
4. Чтобы активировать механизм внутреннего свертывания крови в полученную плазму добавляют каолин или другой реактив.
5. Далее добавляют фосфолипид, например, кефалин.
6. Добавляют раствор хлорида кальция, чтобы обогатить кровь ионами кальция и нейтрализовать действие цитрата натрия.
7. После осуществления всех манипуляций, засекаем время образования кровяного сгустка.
Показания для назначения анализа
Анализ активированное частичное тромбопластиновое время назначается в случае:
1. Наличие кровотечений, гематом и других изменений целостности сосудов без видимой на то причины (удар, порез, аутоиммунные и наследственные заболевания).
2. Постоянный прием лекарственных препаратов, которые влияют на механизмы свертываемости крови (Гепарин, Варфарин и т.д.).
3. Комплексная оценка свертываемости крови при подготовке к плановому оперативному вмешательству.
4. Оценка степени проявления наследственных и других заболеваний, которые влияют на систему крови (патология костного мозга, В12-дефицитная анемия, недостаточность витамин К и другие).
5. Выявление патологии в системе желудочно-кишечного тракта.
Оценка результатов АЧТВ
У детей и взрослых время образования сгустка в ходе проведения анализа АЧТВ в норме колеблется от 25 до 39 секунд.
Результат анализа выше нормы (больше 39 секунд) говорит только о том, что кровь сворачивается слишком медленно. Это может привести к внутреннему кровотечению, длительным наружным кровотечениям, большому количеству гематом и т.д.
Если результат АЧТВ выше нормы у взрослых:
1. Необходимо проверить какие лекарственные средства постоянно или редко принимает человек, так как совокупность действия большинства лекарственных средств могут повлиять на гомеостаз системы крови.
2. Проанализировать наличие хронических заболеваний и степень их выраженности.
3. Если пациент применяет антикоагулянты (Гепарин, Варфарин и т.д.) нужно снизить дозировку или отменить препарат.
Если результат АЧТВ выше нормы детей:
1. Пересдать анализ, с учетом всех рекомендаций лечащего врача.
2. Убедится в отсутствии генетических аномалий, наследственных болезней и других патологических состояний.
3. Сдать другие анализы, которые могут помочь в оценке системы свертывания крови.
Как подготовится к тесту АЧТВ
Анализы крови из вены берутся натощак. Нужно понимать, что употребление любой пищи за 5-6 часов до анализа могут влиять на количественный состав клеток в организме, поэтому для получения чистого результата нужно сдавать анализы на голодный желудок. Употребление воды в умеренном количестве не запрещено.
Лечение
При получении любого результата анализа нужно дождаться окончательного варианта диагноза, ведь анализы не лечатся. Только комплексная оценка состояния здоровья может способствовать правильной интерпретации клинического анализа АЧТВ, постановке точного и верного диагноза, назначению необходимого лечения.
Если в ходе обследования не выявлено никаких патологических состояний, а результат АЧТВ выше нормы даже после повторной сдачи нужно:
1. Убедится в компетентности врача.
2. Исключить действие токсинов (алкоголь, курение).
3. В течение 1-2-х месяцев соблюдать правильных здоровый образ жизни и пересдать анализ.
Источник: ogomeopatii.ru
Суть анализа и что показывает исследование
АЧТВ (также АПТВ) — это вспомогательный метод расширенной коагулограммы. Изучают его всегда. С точки зрения пациента, никаких отличий от стандартного анализа крови нет. После того, как лаборант забрал биоматериал, его направляют к специалисту.
Как проходит работа с образцом:
- Кровь разделяют на фракции. Врачей интересует жидкая часть, то есть плазма. Она бедна на тромбоциты, это как раз то, что нужно. Иначе форменные клетки нарушат общую картину, повлияют на результаты. Главный компонент остается на месте: это особые белки, фибриноген и факторы свертывания.
- Далее в чистый образец добавляют специальные химические реагенты. Хлорид кальция, коалин и кефалин. Это своего рода провоцирующий тест, который показывает, насколько работоспособны факторы сверытвания. В конечном итоге, образец должен коагулировать.
- АЧТВ высчитывается в секундах. Соответственно, когда кровь полностью изменится по сравнению с начальным состоянием, тогда и можно говорить об окончании анализа. Период с введения реагентов и до свертывания жидкой ткани и называют АЧТВ.
- Расшифровка не представляет больших трудностей, если известны рефренсные значения и методики подсчета. Повышение АЧТВ означает гипокоагуляцию: время увеличивается, кровь сворачивается медленнее. Она жидкая. Снижение показателя — это гиперкоагуляция. Ткань реагирует слишком быстро. Она густая. В будущем такое состояние почти гарантирует тромбозы.
Изолированно это исследование проводится редко. Оно информативно, но есть несколько проблем:
- Как таковой показатель не диагностирует нарушения внешней коагуляции. То есть о работе тромбоцитов, их адгезии и агрегации ничего не известно. Именно здесь может скрываться проблема.
- С другой стороны, существуют серьезные различия в методах, которые используют лаборатории. Потому единого нормального значения не бывает. Это накладывает определенные требования на работу врача и самой лаборатории.
Специалисты должны указывать способы, которыми они исследуют биоматериал. Гематологу же не мешает ознакомиться с техникой. Нужны глубокие знания в области диагностики.
В основном, АЧТВ проводят параллельно с исследованием протромбинового времени.
Подготовка и сдача анализа
Перед процедурой стоит выполнить простые рекомендации.
- За 5 часов до анализа нужно отказаться от пищи. Натощак результаты будут точнее, вероятность погрешностей куда ниже. Так происходит из-за особенностей динамики в кровеносном русле.
После обильного приема пищи, жидкая соединительной ткань сгущается. Это влияет и на протромбиновое время, и на АЧТВ. Правда, речь идет о краткосрочных изменениях. Но этого хватит, чтобы исказить итоги.
- Ни в коем случае нельзя курить. За сколько? Примерно за 3-5 часов. Никотин действительно вреден, но основную опасность создают прочих вещества. При горении табака и красителя выделяется много всего: кадмий, мышьяк, летучие соединения углерода, например, метан.
Они попадают в кровь через легочную систему, угнетают выработку факторов свертывания. А если стаж большой, то наоборот — жидкая ткань быстро густеет, образуются тромбы. Курильщикам «с опытом» не лишним будет воздерживаться от сигарет подольше. 2-3 дня. Поскольку организм позже приходит в норму.
- Нельзя перенапрягаться физически. Механические нагрузки вызывают гиперкоагуляцию. Факторов свертывания вырабатывается много. А кроме того, во время занятий спортом или изнурительной работы, человек теряет воду. Полезный объем жидкой соединительной ткани падает, а количество факторов свертывания никуда не девается.
Получается, что на меньший объем крови в пропорции действует больше специфических веществ. На анализе это скажется однозначно. Будет серьезное отклонение.
Конечно, организм быстро вернется в норму. Но исследование окажется ложным, придется сдавать анализ еще раз. Корректировать режим нужно за 8-12 часов до процедуры.
- Стрессы тоже исключены. Психические нагрузки не менее опасны. Дело в том, что после нервного напряжения надпочечники начинают активно работать. Они синтезируют кортизол, адреналин, запускают выделение норадреналина.
Эти вещества изменяют реологические свойства крови. Ткань становится слишком густой. Справиться со стрессами куда труднее, чем отказаться от физических нагрузок. Достаточно успокоиться за час-два до анализа.
Можно принять таблетку седативного средства на растительной основе. Например, Валериану или Пустырник. Но не спиртовую настойку. Этанол возбуждает нервную систему, провоцирует сгущение крови, эффект будет противоположным.
Особой разницы между коагулограммой, исследованием АЧТВ и простым ОАК пациент не заметит. Все то же самое.
Биоматериал берут из пальца или из вены. Это зависит от принятой в конкретной лаборатории практики. Затем пробирку маркируют, отправляют дальше.
Некоторые центры оценивают скорость свертывания на месте. Но в случае с АЧТВ в коагулограмме это довольно трудно. Потому как нужно очистить кровь, выделить жидкую фракцию и спровоцировать химическую реакцию.
Обычно пациент получает результаты на 2-3 день.
Нормальные значения
Вопрос, какие показатели можно назвать адекватными, довольно сложный. Поскольку клиники используют разные методы подсчета. Путаются даже врачи. При расшифровке, они учитывают технику исследования, которую использует лаборатория.
У взрослых и детей
Норма АЧТВ у взрослых находятся в пределах 25-35 секунд. Дальше все зависит от конкретного медицинского центра.
Возможны отклонения в большую или меньшую стороны на 1-2 сек. У женщин причина чаще всего в измененном гормональном фоне. Отклонения зависят от менструального цикла, его фазы.
Все что выходит за пределы этой допустимой погрешности — почти стопроцентно указывает на патологии. Нужно разбираться предметно.
Особой разницы в показателях АЧТВ у детей тоже нет. Скорость свертывания при химической провокации будет примерно такой же. Все прочие правила, вроде отклонений и необходимости дальнейшей диагностики тоже справедливы.
При беременности
Гестация — серьезное испытание для кровеносной системы. Изменения начинаются со второго триместра. На первом, как правило, отклонений нет. Примерные показатели АЧТВ можно представить следующим образом:
Триместр | Норма АЧТВ в секундах |
---|---|
I | 25-35 |
II | 30-33 |
III | 31-36 |
Повышение показателя, говорит о том, что кровь сворачивается медленнее, чем положено. Она слишком жидкая.
Во время гестации меняются и прочие свойства ткани, лабораторные уровни. В том числе фибрин, концентрация тромбоцитов. Это нормально.
Однако, слишком сильные изменения в коагулограмме, даже если связи с патологий нет, ничего хорошего не сулят. Нужно лечение.
Конечно, гематологи ограничены в выборе средств. Беременным женщинам нельзя принимать множество препаратов. Проблему решает группа специалистов.
АЧТВ выше — нормы что это значит и каковы причины
Провокаторы всегда патологические. Естественных факторов здесь нет. Тем более, когда показатель повышен стойко и в течение долгого времени. Если говорить о конкретных моментах:
Наследственные и генетически обусловленные расстройства
Например, болезнь Хагемана. При ней в организме человека недостаточно XII фактора свертывания. Встречаются и другие варианты.
Независимо от конкретного диагноза, суть примерно одна. Качество и скорость свертывания падают. В наиболее сложных случаях, белок не вырабатывается вообще.
Причины в унаследованном дефектном материале от родителей. Эффективно бороться с подобными проблемами сложно. Приходится вводить необходимые вещества искусственно, извне. Но радикально помочь невозможно, потому как проблема закодирована в фундаменте организма.
Онкология
Особенно злокачественная, запущенная. Когда опухоль начинает распадаться. Большой роли место, где расположена неоплазия, не играет. Куда важнее, как быстро делятся клетки.
При стремительной пролиферации они потребляют такое количество питательных веществ, что погибают от «обжорства». Другим же раковым клеткам не хватает еды. Они умирают от голода, дефицита полезных соединений.
В обоих случаях, в кровь поступает огромное количество мертвых цитологических структур. Они распадаются, при этом оставляя после себя токсины. Эти ядовитые вещества угнетают синтез факторов свертывания. Потому не миновать опасных осложнений.
Обычно к моменту, когда опухоль начинает распадаться, организм уже истощен. Костный мозг работает на пределе сил. Общее астеничное состояние пациента делает ситуацию еще хуже.
Системные аутоиммунные заболевания
Например, красная волчанка. Причина повышения АЧТВ — недостаточная выработка факторов свертывания, массивный сбой всех систем организма. Без лечения патология быстро приводит к инвалидности, а затем и к смерти. Нарушения коагуляции — часть огромной патологической картины.
Гепатиты
Воспаления печени различного происхождения. Чаще всего, инфекционного, вирусного. Рискуют и пациенты, злоупотребляющие спиртным.
Также те, кто получает обширное лечение по поводу воспалений, рака и пр. Поскольку именно в печени организм синтезирует большую часть факторов свертывания, даже малейшие отклонения сразу сказываются на свойствах крови.
Цирроз печени
Куда более опасное состояние. Другое название — гепатонекроз. То есть отмирание клеток органа. При хроническом течении, степень нарушения нарастает постепенно, усиливается по мере прогрессирования болезни.
Острые варианты заканчиваются стремительным расстройством. Как правило, необходимости проводить анализ нет. Все очевидно.
Гемофилии
Группа заболеваний кровеносной системы. При гемофилии вырабатывается недостаточно факторов свертывания, АЧТВ увеличивается. По какой причине — нужно выяснять в каждом случае отдельно.
Нарушения гормонального фона
Чрезмерная активность щитовидной железы, либо проблемы с гипофизом как основа таких отклонений. АЧТВ повышен, пока уровень специфических веществ не вернется в норму.
Проблемы встречаются при железодефицитной анемии.
Исключение, пожалуй, одно. Тот же эффект развивается, если пациент принимает антикоагулянты. Например, гепарин или прочие средства. Строго говоря, это не заболевание и не патология. Скорее побочный эффект от лекарства.
Как только медикамент отменяют, состояние крови постепенно восстанавливается. Хотя в некоторых случаях самостоятельно в норму скорость коагуляции не приходит.
Особенно, если гепарин применяли долго или в больших дозировках. В этом случае, потребуется специальная помощь. Назначают гемостатические препараты, возможны и другие способы.
Если уровень АЧТВ выше нормы, значит, кровь слишком жидкая. Диагностикой занимается гематолог. Лечение этиотропное. Его задача — устранить провоцирующий это нарушение фактор.
Причины снижения показателя
Когда уровень падает, кровь становится густой. С большой вероятностью специфических белков организм вырабатывает много.
Почему так происходит:
- ДВС-синдром на первой стадии. Состояние, при котором жидкая соединительная ткань начинает произвольно сворачиваться прямо в сосудах. Патология имеет наследственный или вторичный, обусловленный гормональными нарушениями характер. Бывают исключения.
Гиперкоагуляция, а значит низкий АЧТВ типичны только в самом начале болезни. Затем расстройство разворачивается на 180 градусов, все становится наоборот.
- Тромбоз.
- Тромбоэмболия. В обоих случаях падение показателя — это результат вторичного патологического процесса. Причем связи иногда нет вообще.
Есть и естественные факторы. Хотя некоторые из них назвать так можно весьма условно.
- Физическая нагрузка. Почему так происходит — уже сказано ранее. Интенсивный выброс гормонов, потеря воды. Количество функционального объема крови падает, а кортизол и прочие стероиды ускоряют синтез факторов свертывания. Итог — гиперкоагуляция. Но это временное явление. Здоровый организм решает вопрос сам и быстро приводит систему в норму.
- Погрешности в питании. Негативно на состоянии крови и сосудов сказываются такие вещества, как кофеин, танин. Они содержатся в популярных напитках. Однако, как и в предыдущем случае, это не опасно. По крайней мере, для здоровых людей.
- Стрессовые ситуации. Провоцируют активный выброс кортизола и адреналина. Полностью избавиться от нервного напряжения невозможно, потому организм. Порой симптомы сохраняются годами. Все зависит от адаптивных способностей.
- Курение. Особенно рискуют пациенты с приличным стажем. Организм приспосабливается к негативному фактору, но это только кажется. На самом деле, человек просто перестает замечать проблемы.
- Не менее агрессивно действует алкоголь. Этанол вызывает гиперкоагуляцию, сгущает кровь. Процесс комплексный. Когда пациент пьет регулярно, нарушение становится стойким. Самостоятельно не проходит.
Если АЧТВ понижен — это значит, что кровь слишком густая и такое положение — идеальная почва для тромбозов. Без лечения все может закончиться плачевно.
Дополнительные обследования
Диагностикой занимаются специалисты-гематологи. Чтобы выяснить суть нарушения, его происхождение, потребуется больше усилий.
Даже если АЧТВ в пределах нормы, проблема может быть в чем-то другом: гормональные нарушения, ослабление адгезии или агрегации тромбоцитов и т.д.
Понадобится комплексный подход:
- Опрос пациента, сбор анамнеза. Жалобы на здоровье — весьма полезный источник информации. По симптомам, их сочетанию, можно судить о вероятной болезни. То же самое касается анамнеза.
- Исследование протромбинового времени. Как правило, АЧТВ и этот показатель изучают сразу. В рамках коагулограммы.
- УЗИ органов брюшной полости. Например, чтобы исключить или подтвердить проблемы с печенью.
- Анализы на гормоны. Щитовидной железы, гипофиза, и обязательно — надпочечников. Осмотр эндокринолога.
По потребности — консультация генетика и специальные лабораторные тесты.
Если АЧТВ у женщины выходит за границы нормы, назначают консультацию гинеколога. Особенно, когда нарушение обнаружено у беременных. Вопрос стоит ребром.
Без качественного лечения возможны смертельные осложнения. Ближе к родам или прямо во время разрешения гестации.
АПТВ в анализе крови — это косвенный показатель, которые говорит о качестве и скорости свертывания. Все отклонения нужно уточнять. Вопрос не терпит промедлений. Без правильного лечения расстройство ведет себя непредсказуемо.
Источник: CardioGid.com
Общие сведения
АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.
Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».
Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:
- патологиях печени;
- дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
- наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.
Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.
Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).
Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).
Вкратце о пробах крови
Разумеется, что активированное частичное тромбопластиновое время не даст полной картины коагуляции и, тем не менее, наравне с другими тестами достигается совокупность изучения механизмов гемостаза у человека. А по большому счету, АЧТВ всего лишь частичное исследование крови на ее свертываемость.
. Если АЧТВ сильно повышено или ниже – это значит, что механизмы гемостаза нарушены и придется искать причины. Для взрослых нормы АЧТВ 28-40 секунд.
Чисто условно, процесс свертываемости крови делится на два механизма: внешний и внутренний. В первом случае «в работу включаются» так называемые активированные тромбоциты, которые блокируют повреждение сосуда изнутри. В другом – высвобождение поврежденных клеток. Активированное частичное тромбопластиновое время в пределах нормы – означает нормальную коагуляцию по обоим факторам, однако не исключает дефицитного момента и наличия волчаночного антикоагулянта. Только при 30-40 процентах недостатка, АЧТВ может быть выше или ниже.
Чтобы сдать кровь на такой анализ, от человека не требуется специальной подготовки. Единственное условие, накануне процедуры воздержаться от приема пищи в течение 8-10 часов и пребывать в спокойном состоянии. Для определения нормы берут венозную кровь. Затем она обрабатывается с применением реактивов и лабораторной центрифуги.
Показания
Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:
- врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
- диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
- контроль состояния системы гемостаза;
- общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
- наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
- оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
- антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
- ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
- гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
- генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
- наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
- лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
- нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
- дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
- патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
- бесплодие;
- оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
- оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
- определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
- перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
- рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
- венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
- осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.
Пониженное значение свертываемости крови
Анализ АЧТВ выявит причины плохой коагуляции, например, присутствие таких антител как ингибиторы, а также определит уровень фибриногена. Также изучение пробы позволит выяснить нормы других веществ, влияющих на свертываемость крови:
- протромбина;
- проакцелерина;
- антигемофильного глобулина;
- фактора Стюарта-Пауэра;
- фактора Кристмаса;
- фактора Розенталя;
- фактора Хагемана.
Понижен или повышен АЧТВ в анализе — все зависит не только от состояния здоровья, но и от принятых норм в отдельно-взятой лаборатории. В принципе, это значение проставляют как нормальное или референсное. Тест на активированное частичное тромбопластиновое время нужно сдавать женщинам в состоянии беременности, пациентам, для оценки лечения антикоагулянтами, при диагностике выявления причины кровотечений, а также при формировании тромбов.
Чем обусловлено повышенное число АЧТВ, и какие условия влияют на конечный результат. Если активированное частичное тромбопластиновое время выше нормальных показателей – это означает, что у человека или женщины в состоянии беременности наблюдается склонность к кровотечениям. Возможно, в крови повышены ингибиторы или находящиеся коагулянты ниже нормы.
На конечный результат теста влияет такое условие, как объем исследуемого материала. Кровь и коагулянты должны быть в соотношении 9:1. Также показания зависят от других вводных: повышение гематокрита, гепарин в крови, ряд других условий, влияющих на АЧТВ. Вероятность того, что активированное частичное тромбопластиновое время будет выше или ниже может быть определено, как ложное, в силу ряда причин: период месячных, состояние беременности, курение, употребление жирной пищи.
Нормальные показатели данного теста в отдельном ключе обеспечат благоприятный исход беременности. Если оценка свертываемости крови выше или ниже – это грозит серьезными осложнениями не только самой женщине, но и развитию плода. Так, повышенное значение тромбопластинового времени в состоянии беременности угрожает различными кровотечениями, выкидышем, отслоением плаценты. В другом случае, сосудам плаценты грозит образование тромбов. Это значит, плод недополучит полезные вещества, что чревато гипоксией.
Однако для женщин в состоянии беременности индекс АЧТВ, как правило, понижен и составляет 17-20 секунд, то есть на порядок меньше обычных значений. После родов норма свертываемости крови у большинства женщин стабилизируется и не требует специального лечения. Как известно, во время беременности назначаются препараты с высоким содержанием железа.
Коагулограмма для особ в состоянии беременности составляется один раз в три месяца, но при условии, что со здоровьем все в порядке. Для женщин с больными сосудами и печенью исследование проводится чаще обычного. Также его могут назначить и в ряде других случаев: гипертензии, отечности конечностей, угроза выкидыша или неоднократные аномалии.
Причины снижения АЧТВ разные: нехватка антигемофильного глобулина, высокое значение фактора 8, тромбоэмболия, неправильный забор крови, прием контрацептивов, ДВС синдром. Фиксирование тромбопластинового времени крайне важно, особенно для женщин на различных сроках беременности. Данный тест поможет определить нормальную работу механизмов гемостаза, а также выявить различные патологии. Это позволит в кротчайшие сроки принять необходимые меры и назначить лечение.
Повлиять негативно на нормальный анализ могут следующие факторы:
- Если забор крови в грязную пробирку или если он был взят в неправильном объеме. Антикоагулянтов по отношению к плазме крови должно быть 1 к 9.
- Кроме того, возможно не были учтены при взятии анализа, иные факторы свертываемости крови, что и повлияло в итоге на толерантность свертываемости.
- Возможно, забор материала был произведен у женщин в момент месячных или накануне была съедена жирная пища.
Ряд факторов, в частности — несоблюдение указаний врача по подготовке к процедуре, может привести к неправильным показателям АЧТВ.
Если уровень понижен, особенно в период беременности, проводится повторный забор крови для оценки функциональности свертывающей системы, выявления ряда заболеваний в организме.
АЧТВ позволяет выявить болезнь, связанную с системой кроветворения на раннем этапе. Это очень важно для принятия врачами правильного решения по назначению лечебного курса.
Кроме того, многих неожиданных «сюрпризов», связанных с сильным кровотечением, например, в момент проведения операции, можно будет избежать.
Низкий уровень АЧТВ — это отклонение важных показателей от нормы в крови, что свидетельствует о плохой ее свертываемости. Сильные потери крови могут привести к летальному исходу. Своевременно проведенный анализ в ряде случаев позволяет спасти пациентам жизнь.
Тест показал высокое значение
Снижение уровня АЧТВ указывает на то, что кровь в организме сворачивается слишком быстро.
К гиперкоагуляции крови будут приводить следующие состояния:
-
Развивающийся ДВС-синдром. Однако быстрое сворачивание крови характерно только для первой стадии развития этого опаснейшего состояния.
-
Тромбоэмболия сосуда, независимо от его расположения. Это может быть сердце, легкие, головной и спинной мозг, почечная артерия и пр.
-
Развивающийся тромбоз артерий, питающих плаценту, что ведет к ее преждевременной отслойке. В результате, ребенок может погибнуть, находясь еще в утробе матери.
Необходимо учесть, что не всегда повышение АЧТВ указывает на патологическое состояние у беременной женщины. Иногда это показатель оказывается завышенным в том случае, когда в пробу крови попадает тканевый тромбопластин. Чаще всего это происходит в ситуации, когда кровь из вены не удается взять сразу, что заставляет лаборанта выполнять манипуляции несколько раз, травмируя окружающие ткани.
Повышение уровня АЧТВ способствует тому, что кровь сворачивается медленно.
Это может наблюдаться на фоне следующих нарушений:
-
Все виды гемофилии: гемофилия типа А, типа В и типа С. В первом случае наблюдается недостаточность антигемофильного глобулина (FVIII), во втором случае у человека будет нехватка фактора Кристмаса (XI), а в третьем случае – дефицит фактора XI.
-
Циркуляция в крови факторов, которые препятствуют процессу свертывания крови. Это состояние носит название ингибиторной гемофилии.
-
Болезнь Виллебранда.
-
Прогрессирующий ДВС-синдром, который находится на второй или на третьей стадии развития.
-
Прохождение терапии высокомолекулярными гепаринами.
-
Выраженные повреждения паренхимы печени.
-
Антифосфолипидный синдром.
Однако, как в случае с низким уровнем АЧТВ, к его повышению также могут приводить погрешности при проведении анализа. Например, если в пробирке для выполнения исследования находилось недостаточное количество воды.
- ДВС-синдром (1 фаза);
- Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
- Тромбоэмболия;
- Повышение уровня XII факторасвертывания;
- Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
- Прием гормональных препаратов.
Когда АЧТВ сильно повышено – это может быть следствием неправильной работы механизмов коагуляции, гемостаза, что увеличивает риск множественных кровотечений. Если активированное частичное тромбопластиновое время выше нормы, то возможно развитие следующих патологий или аномалий:
- послеродовое кровотечение;
- терапия варфарином;
- наличие определенных антител;
- заболевания печени;
- гемофилия «A», «B», «C» (дефицит факторов 8,9,11);
- синдром ДВС;
- лейкоз;
- присутствие в крови гепарина;
- наличие неспецифических ингибиторов;
- недостаток витамина «K».
Если АЧТВ выше нормальных значений – это значит и указывает на тот факт, что в крови присутствует волчаночный коагулянт.
В целом, тест на прохождение свертываемости крови для установления значений выше или ниже нормы не считается каким-то обязательным и назначается лишь в следующих случаях:
- подготовка к хирургической операции;
- диагностика и лечение некоторых заболеваний;
- неустойчивые значения фибрин-мономеров;
- при гепарин-антикоагулянтной терапии;
- диагностика миокарда;
- склонность организма к образованию тромбов;
- послеоперационный период;
- при беременности;
- после выкидышей;
- диагностика бесплодия;
- изучение антифосфолипидного синдрома;
- гипофибриногенемии, дисфибриногенемии;
- повышенное кровотечение;
- заболевание гемофилия.
Женщинам во время беременности необходимо проходить различные анализы, где помимо прочих факторов изучаются свойства коагуляции крови. В данном ключе АЧТВ считается обязательным тестом и нужен для составления коагулограммы. Если значение будет выше или ниже нормы, женщине назначат диагностику.
Норма и интерпретация результатов
Значение АЧТВ зависит от количества плазменных факторов крови II, V, VII, X, XI, XII и фибриногена. Для определения времени формирования кровяного сгустка в плазму вводят антикоагулянт, который лишает ее тромбоцитов, а затем добавляют кефалин-каолиновый реагент и CaCl2. Тканевый фактор в этом лабораторном исследовании не применяют, поэтому тест носит название «частичного».
Замеры времени осуществляются в секундах. Разные медицинские источники могут указывать на разные показатели нормы АЧТВ, так как у каждой лаборатории собственные референсные параметры. Средними значениями нормы, на которые ориентируются клиницисты, находится в пределах от 24 до 35 секунд. Если время формирования сгустка укорочено более чем на 5 секунд от предложенных границ нормы, например, составляет 19 секунд, то это указывает на активированную внутреннюю систему коагуляции пациента. Проще говоря, кровь у него сворачивается быстрее, чем это необходимо. Такое состояние носит название гиперкоагуляция.
Если время удлинено до 40 секунд и более, то кровь у исследуемого человека сворачивается медленнее, чем положено. Это состояние носит название гипокоагуляции. Гипокоагуляция развивается в том случае, когда фибриноген или плазменные факторы II, V, VII, X, XI, XII понижены.
Это может происходить при следующих состояниях:
-
В организме повреждена оболочка печени (ее паренхима) в тех местах, где происходит формирование К-зависимых факторов свертывания крови.
-
У больного в организме нехватка витамина К, который необходим для синтезирования большинства факторов.
-
В крови человека циркулирует большое количество гепарина.
-
В крови присутствует волчаночный антикоагулянт.
-
В крови присутствуют вещества, которые не дают фибрин-мономерам полимеризировать.
Если для формирования сгустка требуется больше времени, то АЧТВ считается повышенным. Если для формирования сгустка требуется меньше времени, то это указывает на чрезмерную активность факторов крови, а значит, АЧТВ будет пониженным.
Итак, высокие значения АЧТВ свидетельствуют о том, что у человека имеется риск развития кровотечения, причем начаться оно может даже при воздействии на организм малейших факторов-провокаторов. Низкий уровень АЧТВ указывает на высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому врачи уделяют такое большое значение этому тесту, ведь наряду с иными показателями коагулограммы, он может дать достаточно информации о здоровье человека.
Нормальный диапазон или нормальное значения для АЧТВ теста варьируют в зависимости от реагентов и приборов, которые использует каждая лаборатория. Таким образом, лаборатории должны установить свои собственные нормы, измеряя АЧТВ на плазме здоровых добровольцев. Минимальное число добровольцев — 50 особ обоего пола.
Удлинение АЧТВ независимо от симптомов текущего или предыдущего кровотечения требует дальнейший исследований, особенно если пациент не получает антикоагулянты или не известно, есть заболевание печени. Неожиданно удлиненное АЧТВ может быть лабораторной ошибкой.
Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.
В России стандартным считается диапазон значений
Референсные значения лаборатории Инвитрозначения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
- Норма для АЧТВ: 25,4-36,9 сек1
Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение — на риск тромбообразования.
Что может искажать результат
Факторы влияния (причины некорректного результата)
- Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
- Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
- Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
- Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
- Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
- Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
- Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Исследование на АЧТВ при беременности
Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии ее здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется еще один круг кровообращения, которые доставляет питание ребенку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга.
Любая патология свертывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьезных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.
Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.
Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к ее преждевременной отслойке.
Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для ее нерожденного ребенка.
Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестает сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.
ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.
Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения.
Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.
Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:
- перестройка гормонального фона;
- образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
- изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.
Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).
При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.
При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).
Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.
Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.
Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.
Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:
- наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
- нарушения работы печени;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- гипертонус матки (угроза выкидыша);
- гипертоническая болезнь;
- протеинурия (наличие белка в моче);
- повышенная отечность тканей;
- гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).
Методика проведения анализа
Это некий тест с имитацией естественного процесса по свертываемости крови для оценки состояния или отклонения в ту или иную сторону антикоагулянтов, ингибиторов и плазменных факторов в крови.
Таким образом, анализ позволяет констатировать гемофилию при нарушенной свертываемости, провести мониторинг назначенного терапевтического курса пациентам при использовании в лечении медикаментов — Гепарина, Гирудина.
В первую очередь АЧТВ назначается пациентам при заболеваниях крови, а также:
- с целью выявления гемофилии;
- для оценки способности крови на свертываемость при наличии тромбозов, сильных кровотечений;
- для выявления синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания);
- для мониторинга терапии при лечении антикоагулянтами, Гепарином.
Активированный анализ позволяет выявить ряд факторов, способных снизить свертываемость крови. Это вовсе не обязательный тест.
Однако обязательно назначается больным при выявлении:
- сильных кровотечений неизвестной этиологии;
- наследственной предрасположенности к тромбообразованию;
- нарушенной полимеризации;
- наличии антифосфолипидного синдрома;
- с целью диагностики гемофилии;
- при лечении инфаркта миокарда для осуществления контроля над лечебным процессом;
- при использовании Гепарина, антикоагулянтов на момент лечения.
Кроме того, анализ АЧТВ обязателен к проведению женщинам:
- в период беременности;
- при диагностировании бесплодия;
- в случае неоднократных выкидышей преждевременно;
- в период подготовки к операции либо в послеоперационный период с целью обследования состава крови.
В норме анализ частичный на тромбопласты у взрослого составляет 25—35 сек. За это время должен образоваться фибриновый сгусток в кровяном материале. Если же свертываемость снижена, то время воздействия введенных коагулянтов будет замедлено.
Низкий уровень АЧТВ говорит о том, что в составе крови не хватает каких-либо факторов для своевременной свертываемости или активирование тромбопластинового фермента произошло частично. Кроме того, снижение уровня АЧТВ укажет на склонность к возможному появлению сильных кровотечений или на развитие тромбоэмболии.
Забору подлежит венозная кровь путем помещения ее в пробирку с содержанием нитрата натрия как связующего препарата с ионами кальция в крови и ответственного за нормальную свертываемость.
Далее в емкость в условиях лаборатории будут добавлены реагенты, начнется путь активации свертываемости крови, который должен занять в норме по времени не более 35 сек. После забора крови из вены будет добавлен в пробирку хлорид кальция с целью нейтрализации антикоагулянта нитрата натрия и восстановления гемостаза. Данные манипуляции позволяют оценить скорость формирования фибринового сгустка.
Перед проведением анализа необходимо подготовиться:
- Отказаться от приема алкоголя за 12 часов и курения за 24 часа до проведения процедуры.
- Не кушать накануне жирную, острую пищу.
После изучения анализа полученные показатели будут занесены в графу отчетного бланка — «референсные значения».
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
- Накануне анализа не употреблять жирную пищу.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь
Источник: gdesvadba.ru