Рча вен нижних конечностей


Радиочастотная абляция вен является современной методикой хирургического лечения. С ее помощью сосудистые хирурги в короткие сроки, без травм, качественно справляются с самыми сложными изменениями системы кровообращения.

Операция проводится при различных стадиях варикозного расширения вен. Особенно она показана при тяжелом течении заболевания, когда диагностированы серьезные патологии в питании и иннервация тканей.

Начальные этапы варикозной болезни рекомендовано лечить при помощи медикаментов, массажа, других консервативных методов. Глубокие поражения вен нижних конечностей требуют исключительно хирургического вмешательства.

Радиочастотная абляция проводится в качестве посттромботической терапии. В ряде случаев ни одно из лечебных мероприятий не помогает устранить заболевание, предусмотрено только удаление пораженных участков, тромбов. Тогда волновая деструкция станет вариантом:

  1. эффективным;
  2. безопасным;
  3. безболезненным.

Абляция вен нижних конечностей станет спасением при тяжелой венозной недостаточности. Подобное патологическое нарушение практикуется наряду с курсом лекарственных препаратов. При условии комплексного подхода достигается положительная динамика, возвращаются функциональные возможности пораженных ног.

Достоинства и недостатки, противопоказания

Радиочастотная абляция вен нижней конечности имеет ряд плюсов и минусов, если сравнивать ее с иными методами восстановления кровообращения. Положительными сторонами необходимо назвать короткую длительность процедуры, эффективность, отсутствие шрамов, других следов после проведения манипуляции. Вмешательство занимает не более получаса.

После операции сразу можно возвращаться домой, пациенту разрешается заниматься своими привычными делами, передвигаться. Метод станет наиболее малотравматичным, современным. После него нет некроза, открытых ран, что в разы ускоряет процесс восстановления.

Однако есть и недостатки операции, отзывы говорят о довольно высокой стоимости вмешательства. Очень часто цена просто отпугивает, она бывает неподъемной для среднестатистического пациента с варикозной болезнью. В среднем, цена операции колеблется в промежутке от 50 до 80 тысяч рублей.

К минусам относят и то, что эффективность результата немного ниже, чем от применения лазера. При этом радиочастотная абляция редко проводится в маленьких городах, больным нужно ехать в районные или областные центры.

Существуют и противопоказания, откорректировать патологическое нарушение кровообращения не удается в таких случаях:

  • беременность, лактация;
  • атеросклероз венозных стенок;
  • глубокий и поверхностный тромбоз вен;
  • гнойно-воспалительный процесс.

В период беременности и лактации пациентке важно полностью отграничить хирургические манипуляции, в том числе и радиочастотную абляцию. Главная причина запрета – риск неадекватной реакции организма на анестезию, загущение крови, иные анатомические особенности. Поэтому для избавления от варикозной болезни необходимо использовать специальный компрессионный трикотаж, лекарственные препараты, массаж.

Метод нежелателен при атеросклерозе венозных стенок, поскольку он пагубно сказывается на реабилитации, может провоцировать развитие различных осложнений. Не стоит испытывать судьбу и подвергаться риску.

Так как операция склеивает стенки вен, перед началом лечения требуется:

  1. стабилизировать ситуацию;
  2. устранить тромбоз вен;
  3. нормализовать кровоток.

Если не ликвидировать гнойные и воспалительные процессы вирусной, инфекционной этиологии, есть вероятность занести патогенную флору в сосудистый просвет. Понижение иммунитета только способствует увеличению восстановления.

Поскольку составляющей частью выздоровления становится постоянное ношение компрессионного трикотажа, радиочастотная абляция не рекомендована пациентам, которые по ряду причин не могут носить подобное белье.


Механизм проведения операции

РЧА вен нижних конечностей: отзывы и последствияПод абляцией необходимо понимать простое склеивание пораженных сосудистых стенок кровеносных сосудов. Метод появился в 1998 году и с каждым годом набирает обороты популярности, причем во всем мире.

Для проведения вмешательства работает сразу два медицинских работника. Они проводят действия в определенной последовательности. Сначала необходимо обезболить пораженные варикозом сосуды, хотя дискомфортных ощущений и боли манипуляция не причиняет.

Анестезия необходима на тот случай, когда нарушается точность введения, повредился сосуд, нет возможности произвести введение прибора в полость вены. Обезболивающие препараты наносят только на зону операции, это могут быть:

  • крем;
  • спрей;
  • инъекции.

Перед проколом покровы обрабатывают антисептическим средством, пункцию проводят одноразовым катетером. Его вводят в нижнюю часть воспаленного сосуда, передвигают к верхней. Длина наконечника составляет 7 сантиметров, для полного нагрева должно пройти 20 секунд.

На следующем этапе в просвет сосуда вводят специальный частотный прибор, он посылает волновые излучения, воздействующие на пораженные участки, соединительную ткань. Для проверки правильности расположения устройства, его проводят код контролем аппарата УЗИ.

После того, как доктор убедится, что процедура идет по плану, в зону манипуляции вводят препараты. Средства служат барьером между воспаленным участком и здоровыми венами. Далее, проводник:


  1. передает ток определенной частоты;
  2. локально подогревает пораженную зону до температуры 100 градусов;
  3. сам определяет температуру нагревания, может изменять время воздействия.

Доктор передвигает катетер по сосуду. Под силой теплового воздействия сосудистые стенки запекаются, затем они спадают, не участвуют в кровообращении.

После завершения процедуры склеротерапии область прокола заклеивают пластырем.

Подготовка к процедуре

РЧА вен нижних конечностей: отзывы и последствияПеред проведением радиочастотной абляции доктор должен увидеть полную картину заболевания. Для начала он осматривает пораженные участки нижних конечностей. Во время пальпации врач определяет, в каком месте необходимо сделать прокол, в каком состоянии пребывают стенки кровеносных сосудов.

Важно провести допплерографию, ультразвуковое сканирование. Методики показывают размер сосудистого просвета, степень поражения варикозом, скорость тока крови. Благодаря исследованиям с точностью до одного миллиметра удается определить расположение нарушения кровообращения.


Обязательно потребуется сдать кровь для биохимического исследования. По полученным параметрам устанавливают показатели сахара крови, количество лейкоцитов, тромбоцитов, остальных факторов, влияющих на появление тромбов.

Перед хирургическим вмешательством пациенту рекомендовано избавиться от нежелательных волос на теле в зоне проведения операции. Это необходимо для решения задач:

  • максимально точного прокола вены;
  • введения прибора;
  • предупреждения инфицирования раны.

Отсутствие волос способствует более качественной обработке прооперированной зоны и достижению плотного прилегания компрессионного трикотажа.

Восстановление и профилактика

РЧА вен нижних конечностей: отзывы и последствияПосле манипуляции больной должен настроиться, что полное восстановление функциональных возможностей занимает до одного месяца. За это время нагрузку по транспортировке молекул кислорода и питательных веществ берут на себя расположенные рядом сосуды ног.

Для хорошего процесса регенерации требуется надевать компрессионное белье. В зависимости от расположения патологического процесса пациенту рекомендовано носить лечебные гольфы, носки, чулки или колготки.


Для правильного выбора белья снимают индивидуальные мерки, изделие должно правильно сдавливать ногу, поддерживать, не доставляя дискомфорта. В ряде случаев, чтобы устранить симптомы после операции, флеболог советует не снимать компрессионные изделия даже ночью.

К полноценным тренировкам и занятиям спортом приступают через 7-10 суток после полного восстановления организма. Сейчас уже не соблюдают постельный режим, напротив, показаны непродолжительные:

  1. пешие прогулки;
  2. плавание;
  3. йога.

Прогулки в умеренном темпе станут отличной профилактикой отечности, осложнений операции. Отзывы пациентов это подтверждают.

А вот от посещения сауны, солярия и бани при варикозе следует воздержаться. Пациенту нужно употреблять большое количество чистой воды, снизить потребление поваренной соли. Такие меры предупредят загущение крови, отеки.

Дополняют восстановительные мероприятия приемом венотоников, применением мазей против варикоза, гимнастическими упражнениями, контрастным душем.

Все методы способствуют восстановлению адекватного кровообращения.

Последствия процедуры

РЧА вен нижних конечностей: отзывы и последствияРЧО вен нижних конечностей отзывы получил положительные. Однако подобное вмешательство все равно является операцией, по этой причине не исключается вероятность развития осложнений. Благодаря совершенствованию процесса человеческий фактор сведен к минимуму, за счет этого отрицательные последствия процедуры возникают крайне редко.


Только в исключительных случаях у пациента после операции диагностирую болезненность, нарушение чувствительности прооперированной ноги, обширные гематомы, перфорацию кровеносного сосуда.

Тяжелые последствия радиочастотной абляции также не нужно сбрасывать со счетов, как и при остальных видах терапии варикозного расширения вен. Риск возникновения проблемы составляет 12%, обычно речь идет о тромбозе сосудов.

Наиболее грозным последствием любого вида вмешательства является тромбоэмболия легочных артерий, очень часто она станет причиной летального исхода. В данном случае вероятность нарушения сведена к нулю. В основной массе:

  • результат операции удовлетворительный;
  • не возникает дискомфортных ощущений;
  • прогноз благоприятный.

Медики не исключают рецидив варикозной болезни, причинами может послужить избыточная нагрузка на паховые вены, некачественное проведение радиочастотной абляции.

Риск повторного развития патологического состояния аналогичен, как и при проведении иных видов операции. Но при этом у данной методики имеются неоспоримые преимущества, в первую очередь, отличный косметический эффект. После лечения на ногах не остается ни рубцов, ни шрамов, что особенно важно для женщин.

О радиочастотной абляции вен расскажут эксперты в видео в этой статье.


Источник: varikoz.com

На чем основано лечебное воздействие процедуры

Особенности проведения радиочастотной абляции вен ног

Суть манипуляции состоит в том, что варикозные сосуды склерозируются (склеиваются), и разрушаются под воздействием электрического тока (с частотой от 300 до 750 кГц), который подается через специальный катетер и нагревает венозные стенки до 120 градусов.

Перед проведением радиочастотной облитерации используют ультразвуковое исследование вен, чтобы установить просветы в них, оценить состояние сосудистой системы и определить область совершения манипуляций. Дополнительно врачом назначается ряд лабораторных анализов.

РЧО не предполагает нахождения пациента в стационаре: через непродолжительное время лечебного сеанса он может уйти домой. Обязательным условием после подобного хирургического лечения является ношение специального компрессионного белья.

Показания и противопоказания

Процедуру рекомендуют применять при следующих медицинских показаниях:


  • расширение вен (начиная со второй степени, ощущается нехватка кислорода и питательных веществ);
  • посттромботические заболевания (случай, когда спасти сосуды невозможно, и требуется их удаление);
  • венозная недостаточность (при хронической ее форме, применяется совместно с медикаментозным способом лечения).

Не стоит прибегать к методу тем, кому противопоказана компрессия, а именно:

  • беременным, а также женщинам в период грудного вскармливания;
  • людям, у которых наблюдаются атеросклеротические изменения в стенках сосудов;
  • тромбоз глубоких и поверхностных вен;
  • пациентам с выраженными заболеваниями кожных покровов (гнойно-воспалительные процессы вирусной или инфекционной природы);
  • больным, страдающим избыточным весом и ожирением.

Данный запрет связан с недопустимостью сжатия тканей тела.

Подготовка к процедуре

Особенности проведения радиочастотной абляции вен ног

Перед проведением процедуры абляции вен ног назначается ряд лабораторных анализов и медицинских обследований, прохождение которых строго обязательно для успешного исхода операции. С этой целью осуществляют:


  • УЗИ, ЭКГ, допплерографию (позволяют оценить проходимость вен);
  • обследования на СПИД, сифилис, ВИЧ, гепатит;
  • общий и биохимический анализы крови (определяют уровень сахара и белка).

Также врачом осуществляется визуальный осмотр проблемных зон, пальпация, определение степени выраженности болезни. Непосредственно перед проведением процедуры пациент должен провести эпиляцию проблемной зоны.

Механизм проведения

Перед осуществлением манипуляции патологический участок конечности обезболивается (для этого используется местный наркоз), затем в больную вену с помощью катетера вводится специальная термокапсула. Она излучает частотные радиоволны, которые разрушают стенки дефектного сосуда. В результате этого воздействия сосудистый просвет исчезает, участок склеивается и перестает функционировать. Если диаметр вены не превышает 4 миллиметров, пункция должна проводиться быстро и с первого раза. После процедуры на место манипуляции кладут стерильную повязку и надевают компрессионный трикотаж (это позволяет не допустить кровотечения, снижает отеки и риск развития тромбозов).

Время процедуры – 20 секунд на каждом участке вены. Проводится она врачом-флебологом (сосудистым хирургом) с помощью специального аппарата. В процессе функционирования прибор отслеживает длительность процесса и частоту радиоволн. Вся работа сопровождается ультразвуком (позволяет максимально точно определять просветы, поразить все имеющееся очаги и отслеживать эффективность лечения).

Достоинства и недостатки метода

Радиочастотная облитерация вен нижних конечностей обладает рядом неоспоримых достоинств. Ее отличает:

  • эффективность (во время проведения дефектные сосуды полностью разрушаются, через некоторое время нормальное функционирование сосудистой системы восстанавливается, через 4-5 лет болезнь бесследно уходит);
  • безопасность и малая травматичность (после нее не остается рубцов и шрамов);
  • не требует спинальной анестезии, осуществляется под местным обезболиванием;
  • проводится амбулаторно, занимает мало времени, не подразумевает соблюдение постельного режима (вся процедура занимает не больше 20-30 минут в зависимости от стадии заболевания и степени поражения вен);
  • быстрый восстановительный процесс (период реабилитации займет примерно месяц);
  • минимальная вероятность возникновения гематом, болевых ощущений (так как нет повреждения близко расположенных тканей);
  • может оперироваться одна нога или обе конечности одновременно (если нет противопоказаний), а также возможно сочетание процедуры с другими операциями;
  • минимальная вероятность того, что болезнь вернется.

Среди недостатков метода выделяют:

  • запрет на проведение тепловых процедур (нельзя париться, загорать);
  • необходимость ношения специальной одежды (компрессионного белья);
  • относительно высокая стоимость лечения (не все имеют возможность его оплатить).

Возможные осложнения

Особенности проведения радиочастотной абляции вен ног

Как и при осуществлении других медицинских операций при абляции вен ног не исключается возможность возникновения осложнений.

Могут появиться следующие симптомы:

  • покраснения, уплотнения, шелушения или потемнения кожи;
  • боли (тянущего характера);
  • отеки и синяки в местах проколов;
  • тромбозы;
  • паховый рефлюкс;
  • волдыри и ожоги;
  • повышенная температура (до 38 градусов);
  • кровотечения (при совершении сильных физических нагрузок).

Побочные явления не несут угрозы жизни и здоровью пациента и бесследно исчезают в течение двух недель.

Реабилитация и восстановление

Равно как и все малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен, процедура радиочастотной абляции сосудов ног не требует длительного периода восстановления. Реабилитация после проведения операции займет чуть более одного месяца (40 дней).

Чтобы реабилитационный процесс был успешным и не повлек за собой рецидив, нужно строго соблюдать необходимый комплекс правил:

  • нельзя находиться в саунах, банях, соляриях (полтора-два месяца);
  • не прибегать к усиленным физическим нагрузкам (спортивным тренировкам, занятиям гимнастикой);
  • совершать пешие прогулки (по 30-40 минут);
  • употреблять большое количество воды;
  • снизить количество соли в пище (для предотвращения отеков);
  • носить компрессионную одежду (общий совет для всех больных варикозным расширением вен).

Если в период восстановления следовать всем рекомендациям, а также при условии своевременности проведения радиочастотной абляции вен ног, то полное излечение происходит через 4-5 лет после операции (уходят отеки и другие симптомы болезни).

Расценки на процедуру

Особенности проведения радиочастотной абляции вен ног

Процедура радиочастотной абляции достаточно дорогостоящая, если сравнивать ее с другими методами лечения. Стоимость зависит от места проведения, сложности заболевания. Цена в московском центре флебологии Летуновского составит от 115 тысяч российских рублей. Средняя стоимость операции в других столичных клиниках не более 55 тыс.

РЧО вен нижних конечностей — эффективный способ лечения варикозной болезни в тех ситуациях, когда терапия не дает положительных результатов. Безоперационный путь решения проблемы варикоза посредством удаления вен с помощью радиоволн признан и является наиболее безопасным для пациентов, так как не предполагает нарушения целостности органов и тканей организма, введения внутривенно химических веществ (как при склеротерапии), но подразумевает относительно небольшой реабилитационный период и не влечет за собой нежелательных последствий. Прогноз после проведения абляции благоприятный, и уже через месяц пациент может вернуться к полноценной жизни.

Источник: NogiNashi.ru

Почему РЧА вен нижних конечностей нужно делать в Швейцарской Университетской Клинике

  • В нашем Центре сосудистой хирургии РЧО выполняется как изолированно, так и в комбинации с инвагинационным PIN-стриппингом стволов и притоков, минифлебэктомией и склеротерапией притоков магистральных вен. Данный подкод позволил снизить травматичность оперативного вмешательства, добиться ранней активизации больного, отсутствия или значительного сокращения периода реабилитации, быстрейшего заживления с отличным косметическим эффектом, отсутствия снижения качества жизни в послеоперационном периоде.
  • Сегменты магистральной вены перед впадением ее в глубокую вену и на уровне впадения в нее притоков мы подвергаем радиочастотной облитерации дважы, иногда трижды.
  • В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, мы выполняем РЧО на обеих нижних конечностях или одновременно (симультанно) с другими нетравматичными оперативными вмешательствами по поводу самостоятельных заболеваний.
  • Мы одними из первых в стране начали применять методы эндоваскулярной хирургии, в частности РЧО. На счету каждого хирурга более 1000 успешно проведенных РЧО по поводу хронических заболеваний вен нижних конечностей с анализом отдаленных результатов.
  • Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных вен нижних конечностей и исключение местных противопоказаний перед РЧО, ультразвуковой контроль процедуры проводится сосудистыми хирургами(флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
  • Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. 
  • Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Covidien, ACUSON-Siemens, и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения РЧО используем сертифицированные одноразовые хирургические инструменты, в частности катетеры различной длины и диаметра.
  • Мы проводим лечение в соответствии с международным стандартом и протоколом, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
  • Для каждого пациента мы подбираем комплекс миниинвазивных методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, конституциональных особенностей, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
  • Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
  • Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен, склонность к рецидивам, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
  • Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива варикозного расширения вен, коррекции консервативного лечения.
  • Определяя, подходит ли пациент к проведению РЧО, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
  • Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений варикозной болезни и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы пациентов по поводу операции радиочастотной аблации вен нижних конечностей:

  • Как проводится Радиочастотная абляция (VNUS)?

  • Какими преимуществами обладает методика радиочастотной аблации VNUS?

  • Как быстро наступает восстановление работоспособности после операции РЧА вен нижних конечностей (VNUS)?

  • Кому показана РЧА вен нижних конечностей на аппарате VNUS?

  • Как узнать, показана ли мне лично операция РЧА варикозном расширении вен нижних конечностей на аппарате VNUS?

  • Какие имеются противопоказания к радиочастотной аблации РЧА вен нижних конечностей на аппарате VNUS?

  • Требуется какая-либо подготовка к операции РЧА?

  • Какие рекомендации после проведения РЧО?

  • Возможно ли выполнить одновременно РЧО и оперативное вмешательство по поводу сопутствующего самостоятельного заболевания?

  • Почему так часто требуется выполнять контрольное ультразвуковое ангиосканирование после РЧО?

Источник: www.swiss-clinic.ru

Одной из методик, применяемых при лечении варикозной болезни вен, расположенных в нижних конечностях, является радиочастотная абляция вен (РЧА), или радиочастотная облитерация вен (РЧО), или VNUS. Данная методика относится к группе внутрисосудистых, или эндовазальных, эндовенозных, и заключается в следующем.

На внутреннюю поверхность варикозной вены радиочастотным излучением (для этого используются токи высокой частоты) оказывается тепловое воздействие, в результате чего просвет сосуда закрывается, то есть происходит его облитерация, а затем полностью рассасывается, то есть происходит абляция.

В чем суть метода радиочастотной абляции вен (РЧА)

В основе всех методик, которые современная медицина использует для лечения варикоза, лежат способы устранения обратного тока, то есть рефлюкса, крови в области крупных поверхностных венозных слоев, а также перфорантных вен, у которых работа клапанного аппарата нарушена. На нижней конечности расположено два крупных поверхностных венозных ствола – БПВ – большая подкожная вена и МПВ – малая подкожная вена. Перфорантными венами называются имеющие небольшую протяженность вены, которые объединяют бассейны поверхностных вен и глубоких. Иными словами перфорантные вены – это сосуды, которые идут от вен поверхностных к венам глубоким.

Устранить рефлюкс можно как с помощью классических хирургических методов, то есть с помощью различных вариантов флебэктомии, в результате чего пораженный участок сосуда будет удален, так и без удаления, используя различные внутрисосудистые методики, воздействующие на эндотелий (внутреннюю поверхность вены).

На данный момент наиболее перспективными являются две внутрисосудистые методики, принципиально различающиеся друг от друга механизмом воздействия на внутреннюю поверхность вены. Одна из них,  эхо-контролируемая foam-form склеротерапия, оказывает на венозный эндотелий химическое воздействие, а вторая, с помощью радиоволн, т.н.  радиочастотная абляция, или лазерного излучения, т.н.  лазерная облитерация, оказывает на него физическое воздействие. Однако данные внутрисосудистые методики объединены общим принципом – в результате оказываемого воздействия эндотелий повреждается, что приводит к тому, что участок сосуда пустеет, а его стенки слипаются, после чего на поврежденном участке происходит замещение соединительной ткани.

Принцип радиочастотной облитерции

rca5Метод радиочастотной облитерации основывается на том, что под воздействием радиосигнала, имеющего определенную частоту, биологические ткани могут нагреваться до достаточно высокой температуры. Во время процедуры в вене делается прокол, через который вводится электрод и проводится до места нахождения сафено-феморального соустья, то есть до места разделения основной вены нижней конечности на поверхностную вену и глубокую. Вена обрабатывается с помощью обратной связи – прибором в соответствии с температурой внутри вены подбирается мощность оказываемого на стенку воздействия. Аппарат постоянно фиксирует все получаемые данные, которые затем отображаются на экране. По получаемым данным врач имеет возможность следить за ходом операции в деталях. Радиоволновой катетер воздействует на вену ровно в той степени, какая нужна для каждого конкретного случая. Его действие распространяется исключительно на венозные стенки, не затрагивая окружающие ее ткани.

Все специализированные клиники сейчас используют систему радиочастотного закрытия вен VNUS Medical Technologies, в конструкцию которого входит хирургический катетер и радиочастотный генератор. Данный метод впервые был применен в 1998 году в Европе, а затем 1999 году в США.

Когда может проводиться радиочастотная абляция вен (РЧА)

Варикозная болезнь вен нижних конечностей является общим показанием к проведению радиочастотной облитерации вен. Однако на ряду с этим методом медицина с успехом применяет и другие методики лечения данного заболевания, например, разные виды флебэктомии, ЭХО-склеротерапию, эндовазальную лазерную коагуляцию. На каком же месте, по сравнению с этими методиками, находится РЧА? Ответ на этот вопрос весьма неоднозначен.  Медицина не стоит на месте, вместе с ней постоянно развиваются и внутрисосудистые методики, собираются все новые и новые статистические данные о том, насколько эффективно то или иное лечение. Именно поэтому сказать, какой из видов лечения варикозной болезни лучше сказать просто невозможно.

Классическим методом лечения варикозного заболевания вен на протяжении столетия является комбинированная флебэктомия. Несмотря на то, что данная операция признана достаточно эффективной, техника ее проведения отточена до совершенства, в последнее время врачи стали реже назначать ее пациентом. Это связано с тем, что после флебэктомии остается ряд косметических дефектов, а период реабилитации достаточно долгий. Именно поэтому все чаще стали использоваться внутрисосудистые вмешательства. Флебэктомию сейчас рекомендуют делать только в том случае, если у пациента запущенная или рецидивная форма варикозного заболевания. Чтобы выбрать правильный вариант внутрисосудистого вмешательства, необходимо провести обследование вен с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.

Патологически измененные стволовые вены (БПВ и МПВ)

Большая и малая подкожный вены, расположенные на нижних конечностях, в редких случаях имеют выраженный изгиб, который затрудняет или даже не позволяет с технической точки зрения проведение лазерной или радиочастотной абляции сосуда, так как ни световод, ни катетер через них провести нельзя. В данном случае можно применить либо ЭХО-склеротерапию, либо классическую флебэктомию.

Степень расширения просвета стволовых вен

Как сообщает большинство источников, если ширина просвета вены составляет более 10 мм, результативность ЭХО-склеротерапии становится гораздо ниже. При диаметре сосуда до 12 мм рекомендуется использовать метод лазерной облитерации вен (ЭВЛК). Если диаметр стволовых вен более 15 мм, то можно применять метод радиочастотной абляции вен (РЧА).

Противопоказания к проведению РЧА

Для проведения радиочастотной абляции вен существуют следующие показания:

  • беременность и период лактации;
  • наличие выраженного атеросклероза артерий на нижних конечностях;
  • наличие острого тромбоза поверхностных или глубоких вен;
  • в случае нескольких перенесенных ранее тромбозов (данное противопоказание является относительным);
  • наличие в зоне предполагаемых проколов воспалительных или инфекционных заболеваний кожи, например, пиодермии, фурункулов и пр.  (данное противопоказание является относительным);
  • невозможность использования компрессионного трикотажа на протяжении длительного времени, например, при ожирении.

Подготовка пациента к проведению радиочастотной абляции вен (РЧА)

При использовании данной методики, как правило, специальная подготовка пациента не требуется. Однако все же необходимо проведение стандартного флебологического обследования пациента, в состав которого входит ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Данное обследование нужно для подтверждения того, нужно ли использовать РЧА для лечения варикозной болезни у данного пациента. Помимо флебологического обследования, пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови, сделать ЭКГ. Также необходимо сделать коагулограмму и пройти исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты. На основании данных стандартного скриннинга общего состояния здоровья в обязательном порядке нужно получить заключение у терапевта о том, что противопоказания к проведению РЧА со стороны общего состояния здоровья пациента отсутствуют. Перед началом процедуры пациент должен удалить волосы с ног и заранее приобрести компрессионный трикотаж.

Технология проведения радиочастотной абляции вен (РЧА)

Радиочастотная абляция вен проводится в операционной, но амбулаторно. Процедура проводится без наркоза. В большинстве случаев применяют тумесцентную анестезию – это один из видов местной анестезии, когда анестетик вводят в окружающую вену паравазальную клетчатку, что приводит к быстрому и качественному обезболиванию.

rca6Непосредственно перед началом процедуры пациенту, находящемуся в вертикальном положении, делают маркировку варикозных вен. Данная процедура контролируется ультразвуковым дуплексным сканированием. На этом же подготовительном этапе необходимо определить область несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отметить те места, куда впадают притоки, и промаркировать те притоки, на которых есть варикозное расширение. 

Все последующие этапы РЧА, проводимой в соответствии с самым распространенным технологическим вариантом операции VNUS Closure, контролируются ультразвуковой допплерографией. Пациент во время процедуры должен лежать на операционном столе. После того, как кожа будет обработана дезинфицирующим раствором, в области дистального (нижнего) сегмента сосуда, который подлежит абляции делается прокол (пункция) вены, через который вводится одноразовый радиочастотный катетер (фото 1). После введения катетер продвигается по вене до проксимального (верхнего) сегмента. Так, например, если проводится абляция большой подкожной вены, то катетер необходимо проводить до начала сафено-феморального соустья, то есть до того места, где происходит разделение вены нижней конечности на поверхностную вену и глубокую.

rca7После того как катетер был установлен в нужном месте, следует провести тумесцентную анестезию. Длина нагревающего концевого элемента радиочастотного катетера составляет 7 см, что позволяет обрабатывать вену отрезками длиной 7 см поэтапно. После того как на приборе нажимается кнопка Пуск, в течение примерно 20 сек происходит нагревание концевого элемента. Затем проводящий процедуру врач, ориентируясь на метки на катетере, вытягивает его на7 см и снова нажимает кнопку. Вена обрабатывается автоматически, так как, работая по принципу обратной связи, прибор, ориентируясь на температуру внутривенного пространства,  сам устанавливает уровень мощности воздействия на стенку сосуда.

rca8Длительность воздействия прибор также рассчитывает самостоятельно. Именно тем фактом, что данная процедура полностью автоматизирована, отличает РЧА от лазерной коагуляции, во время проведения которой хирург должен сам регулировать и то, с какой скоростью ему следует продвигать световод, и то, насколько интенсивным должно быть воздействие. При РЧА полную абляцию вены, длина которой составляет 45 см (7 сегментов), может быть проведена за 3-5 минут.

По показаниям РЧА может быть дополнена склеротерапией. Также может быть назначена минифлебэктомия притоковых вен, пораженных варикозом. Такая необходимость возникает почти в 100% случаях проведения РЧА, поэтому общее время проведения процедуры занимает около 30-40 минут. 

Реабилитационный период после радиочастотной абляции вен (РЧА)

После того как была проведена РЧА, прямо в операционной пациент обязан надеть компрессионный трикотаж, в котором он обязательно должен походить примерно 40 минут.

Радиочастотная абляция выигрывает у других внутрисосудистых методик достаточно коротким периодом, всего 1-2 недели, обязательного ношения компрессионного трикотажа. При применении других методик компрессионный трикотаж необходимо носить около двух месяцев. Несколько дней после РЧА нельзя заниматься гимнастикой, аэробикой и тренироваться на велотренажере. Однако ежедневно около часа нужно ходить пешком, а также по возможности не стоять и не сидеть долгое время. В течение двух недель нельзя посещать баню и  принимать ванну. Более никаких ограничений на образ жизни после РЧА нет.

После проведения РЧА пациент должен периодически посещать лечащего врача. На первом осмотре, который проводится на 4-7 день, обязательно проводится ультразвуковое ангиосканирование. Следующее посещение врача зависит от того, как проходит реабилитационный период.

Возможные осложнения после проведения радиочастотной абляции вен (РЧА)

При сравнении РЧА с лазерной абляцией ее неоспоримым преимуществом является тот факт, что процесс его проведения полностью автоматизирован, а что «человеческий фактор» полностью исключен. После проведения РЧА  практически отсутствует ряд неприятных ощущений, которые связаны непосредственно с теми действиями, которые производит хирург, например, тепловое воздействие на участки вены, не соответствующее норме, избыточное воздействие на сосуды, приведшие к сквозной перфорации и т.д. Кроме того,  в постоперационный период у пациентов практически всегда отсутствуют болевые ощущения, по ходу сосуда нет кровоподтеков, гематом, парестезии и пр.

Однако применение РЧА в крайне редких случаях может привести к тромбозу глубоких вен или к распространению тромба по подкожным венам, которые являются достаточно серьезными осложнениями. Согласно статистике такие осложнения встречаются у 0,1 – 2% пациентов, перенесших РЧА.  В медицинской литературе есть описание всего нескольких случаев, когда после РЧА возникла тромбоэмболия сосудов легких, которая является самым опасным осложнением любых манипуляций, проводимых не сосудах.

Результаты лечения с использованием метода радиочастотной абляции вен (РЧА)

Несмотря на то, что в области лечения варикозной болезни постоянно разрабатываются новые высокотехнологичные методы, на сегодняшний день так и не существует методики, применение которой навсегда избавит пациентов от этого недуга. Даже после РЧА может возникнуть рецидив заболевания. В литературе описано три причины повторного развития варикозного заболевания:

1.Не была достигнута окклюзия вен из-за того, что сосуды пациенты имеют особое строение, или если была нарушена техника проведения процедуры.
2.Наличие в венах, в которых первоначально была сделана адекватная облитерация,  реканализации.
3.Паховый рефлюкс, возникший после того, как адекватная облитерация основной вены была достигнута.

Возможность возникновения рецидива заболевания в отдаленном периоде после проведения РЧА примерно такая же, как и во время применения других радикальных методик, и составляет не более 10%.

Источник: www.mc-algyda.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.