Птб нижних конечностей

Что это такое?

Посттромботическая болезнь нижних конечностей (сокращенно ПТБ) — заболевание, которое развивается более, чем у 90% людей с тромбозом глубоких вен и сопровождается основательным или неполным разрушением клапанов вен, и далее приводит к  развитию постоянного нарушения циркуляции крови. Чаще всего страдают именно нижние конечности, что влечет за собой регулярные боли, отеки, повышенную утомляемость и прочие неприятные симптомы.

Это патологическое состояние может развиться спустя долгое время после перенесенного острого тромбоза — от нескольких недель, до нескольких лет. И больным крайне сложно увидеть специфические симптомы — обычно ситуация достигает пика, когда человек не способен терпеть и обращается к скорой помощи.

ПТБ значительно снижает качество жизни людей с этим диагнозом — им приходится ежедневно сталкиваться с физическими и психологическими ограничениями после перенесенных тромбозов. Именно поэтому своевременное лечение ПТБ имеет также и значительную социальную роль.

Причины возникновения ПТБ

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебический синдром (ПТФС) начинает формироваться на фоне перенесенного острого тромбоза магистральных вен — что является наиболее распространенной причиной появления и дальнейшего прогрессирования хронической венозной недостаточности. О развитии этой патологии можно говорить по истечению трехмесячного срока после перенесенного флеботромбоза — после прекращения острого процесса, преобладающая соединительная ткань рубцуется и создает полную окклюзию — закупорку вены. На месте бывшего тромба также нарушается работа клапанов, что вызывает стойкое нарушение кровообращения в нижних конечностях. Из-за этого состояния возникает не только ПТБ, но еще и хронический тромбофлебит и варикозная болезнь.

Виды и симптомы

Именно на фоне серьезных морфологических изменений магистральных вен и возникает посттромбофлебический синдром. За нарушением оттока крови и разрушением клапанов, следуют вторичные изменения — сначала функциональные, а затем и органические. В следствие нарушения микроциркуляции страдает сначала лимфатическая система, а затем и мягкие ткани ног. Болезнь локализуется по ходу крупных вен — поражаются нижняя полая, подвздошная, бедренные, подколенная и берцовые вены. А сами повреждения могут носить как изолированный, так и распространенный характер

Различают 2 формы ПТБ: склеротическую и варикозную, сама же болезнь прогрессирует в несколько стадий.

• На первом этапе проявляются повышенная утомляемость, частые боли и отеки ног, расширение поверхностных вен и рецидивы тромбофлебитов. Хотя на этой стадии отечность несильная и проходит, если положить ноги выше уровня головы.
• Но на втором этапе отеки уже так просто не проходят и имеют интенсивный характер и долго не проходят. Подкожный слой болезненно уплотняется и появляется гиперпигментация в нижней части ног.
• Третий этап характеризуется возникновением целлюлита, тромбозами поверхностных и глубоких вен, дерматитом и длительно незаживающими рецидивирующими язвами.

Наиболее явным симптомом ПТБ можно назвать отек и его расположение будет зависеть от степени тромбоза. Выраженность отека также может быть разной — от едва различимого да тяжелого, когда пострадавшая конечность становится в 2 или 3 раза больше здоровой.

Еще один основной симптом при ПТБ — боль, которая ощущается чаще всего как чувство распирания и тяжести вокруг голени. Обычно усиливается с наступлением вечера или после длительной нагрузки на ноги. Если заболевание протекает тяжело и долгое время, особенно при сопутствующих трофических язвах, боль может достигать уровня, когда не справляются обычные анальгетики.

Также посттромботическая болезнь характеризуется расширением венозной сети — похоже на варикозную болезнь с заметным глазу расширением подкожных и внутренних вен. Это вызвано неполным восстановлением протока поврежденной вены после перенесенного тромбоза, когда отток крови осуществляется по подкожным венам, они не справляются с перегрузками и закономерно начинают расширяться.

Затянувшееся течение болезни вызывает серьезные осложнения, также характерные для варикоза — повышенная пигментация, дерматит, экзема, кожный зуд, обширные трофические язвы.

Диагностика посттромботической болезни

От правильной диагностики зависит выбор верной тактики лечения — при подозрении на диагноз ПТБ врач должен выяснить, страдает ли пациент тромбофлебитом. Некоторые пациенты не обращают внимания на некоторые симптомы, поэтому стоит заострить внимание на ощущения распирания и отечность пораженной ноги.

После осмотра у флеболога, необходимо провести УЗИ диагностику поверхностных и глубоких вен, МРТ и КТ с использованием контрастного препарата, а также контрастную флебографию под УЗИ контролем.

Эти методики помогают выявить проходимость вен, состояние клапанного аппарата, оценить состояние магистральных сосудов и определить характер кровотока в венах.

Лечение при ПТБ

Наиболее благоприятный прогноз при правильно выстроенной терапии посттромботической болезни будет в случае, если оно начинается еще в профилактических целях — как следствие перенесенного острого тромбоза. Но в этом случае не стоит забывать и о сопутствующих состояниях — варикозном расширении вен, кожных проявлениях и трофических язвах.

Комплекс лечебных мероприятий при ПТБ включает в себя:

• Ношение индивидуально подобранного компрессионного белья — гольфы, колготки, чулки.
• Прием лекарственных средств — ангиопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов.
• Использование средств местного применения с флеботропным эффектом.
• Комплекс физиотерапевтических процедур.
• Возможно и оперативное вмешательство — шунтирование, пластика и резекция поврежденных вен, флебэктомия, минифлебэктомия, криостриппинг. Необходимый вид хирургической операции подбирается лечащим сосудистым хирургом.

Пациенту необходимо понимать, что без изменения образа жизни, даже с адекватным лечением, посттромбофлебический синдром вряд ли поддастся исцелению. К сожалению, у некоторых пациентов с запущенными стадиями болезни наступает инвалидность.

Стоит помнить, что наилучшие результаты приносит лечение, которое было выполнено не экстренно, а планово и с предварительной подготовкой. Поэтому не забывайте следить за своим здоровьем — если вы замечаете симптомы сосудистых заболеваний, то не теряйте время и обратитесь к специалистам.

Ведь медицинская статистика гласит, что от заболеваний сердечно-сосудистой системы, а особенно от болезней вен и лимфатических сосудов страдает большая часть населения Земли. Опасность представляет прогрессировавшие этих болезней и перетекание их в хронические фазы — поэтому только заблаговременно подобранная профилактика и тактика лечения способны избавить от неприятных событий.

«Академия здоровых ног»

Центр флебологии, лимфологии и реконструктивной микрохирургии «Академия здоровых ног» — одно из лидирующих медицинских учреждений Москвы, осуществляющих лечение заболеваний вен и лимфатической системы.

Здесь осуществляется комплексная диагностика и лечение таких патологий, как: варикозное расширение вен, посттромботическая болезнь, телеангиоэктазии, тромбоз глубоких вен, трофические язвы, лимфатический отек. Если вы ищете флеболога в Москве, то наш центр — ваш оптимальный выбор!

Узнать больше о специалистах нашего центра вы можете здесь

Источник: a-zdorovienogi.ru

Общая информация

Посттромботическая болезнь – это типичная разновидность хронической венозной недостаточности, развивающаяся после перенесённого тромбоза. ПТБ характеризуется вторичным варикозным расширением вен, отеками нижних конечностей, изменением кожи и подкожной клетчатки голени, носящим трофический характер.

В разных странах этой болезни подвержено от 1,5 до 5 % населения. Преимущественно ею страдают мужчины старше 60 лет и женщины старше 50 лет. В редких случаях заболевание встречается у более молодых людей.

Причины и факторы риска

Главной причиной появления посттромботической болезни является ранее перенесённый тромбоз магистральных вен. После этого в стенках сосудов происходят многочисленные морфологические изменения, которые ведут за собой нарушение микроциркуляции и макроциркуляции крови. Клапаны магистральных вен теряют нормальную функцию, после чего происходит застаивание крови в голени и стопе.

К другим причинам возникновения посттромботической болезни относятся беременность, роды, травмирование нижних конечностей или операции в области таза и брюшине (например, при лечении аневризмы брюшного отдела аорты).

Появление заболевания возможно и у здорового человека, четверть пациентов не замечает тромбоза глубоких вен (о нем — тут).

Классификация заболевания

Посттромботические изменения глубоких вен нижних конечностей и других сосудов классифицируются следующим образом:

1. По формам:
   
   
   • отечно-болевая – проявление в виде отечности ног. Отек располагается исходя из места локализации болезни (может распространиться на всю ногу), ежедневно степень нагрузки на ноги меняется, поэтому отечность тоже меняет свой характер,
   • венозная форма – локализация зависит от степени поражения глубоких вен. Эта форма всегда встречается при ПТБ. Расширение вен поражает вены голени, колен, передней брюшной стенки, в некоторых случаях варикоз может поразить грудную и брюшную стенки,
   • трофическая форма – нарушения, которые могут выражаться по-разному: экземы, язвы, дерматит или пигментация кожи. Трофические нарушения могут охватывать всю голень больного, пигментация кожи пораженного места изменяется, кожа становится сухой, теряет волосяной покров,
   • смешанная форма – сочетающая в себе несколько форм протекания болезни одновременно.
2. По стадиям:
   • полная реканализация,
   • частичная реканализация.
3. По степени хронической венозной недостаточности:
   • венозная недостаточность отсутствует,
   • регулярные ночные судороги, «ватные ноги»,
   • отечность, которая появляется вечером и исчезает утром,
   • постоянная отечность нижних конечностей,
   • венозные трофические язвы.
   
   

Опасность и осложнения

Во время посттромботической болезни клапаны глубоких вен перестают выполнять основную функцию, поэтому происходит выраженный застой крови. Данное заболевание имеет быстро прогрессирующий и патологический характер. Может привести к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины осложнения посттромботической болезни:

• ожирение,
• инсульт,
• следствие тяжелых травм,
• операции в районе бедер или колен,
• беременность,
• генетическая предрасположенность,
• раковые заболевания,
• курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Симптомы болезни одинаковы, характерны для каждой формы заболевания:

• сильный отек ног, вплоть до слоновости, отечность встречается у 80 % больных,
• варикозное расширение вен – наблюдается у 75 % заболевших ПТБ, расширение появляется для компенсации оттока крови,
• постоянная боль в ногах, усиливающаяся после физической нагрузки – встречается у 70 % больных,
• нарушение кожных покровов, переходящее в язвы на более поздних стадиях болезни – наблюдается у 50 – 60 % людей, страдающих посттромботической болезнью,
• чрезмерная утомляемость ног, постоянное чувство «распирания» в пораженном месте.

Когда обращаться к врачу и к какому?

При первых признаках посттромботической болезни стоит обратиться к флебологу (или сосудистому хирургу) – специалисту, который занимается лечением вен.

К флебологу стоит обратиться при следующих симптомах:

• ранее перенесенный тромбоз,
• частая болезненность вдоль поверхности ног,
• отечность нижних конечностей,
• заметное выделение вен или их явное выпячивание,
• судороги и частое ощущение тяжести в ногах.

Диагностика

Поставить точный диагноз сможет сосудистый хирург. Врач проводит осмотр пациента, затем собирает анамнез. Диагностика осуществляется с помощью инструментальных методов:

• рентгенконтрастная флебография – исследование сосудистой системы больного при помощи рентгеноскопии,
• доплерография вен таза, магистральных и полых вен – это исследование кровотока в сосудах, которое позволяет оценить реальное состояние клапанов вен ног.

Доктор может предложить сделать УЗИ нижних конечностей или МРТ с введением специального препарата.

Для правильной дифференциальной диагностики необходимо внимательно осмотреть больного, провести функциональные пробы и флебологическое исследование, собрать анамнез.

Консервативное лечение

Консервативный метод показан всем больным посттромботическим синдромом нижних конечностей или других вен. Он используется и как самостоятельный метод лечения, и как подготовка к хирургическому вмешательству или послеоперационное восстановление. С его помощью уменьшаются отеки, заживают язвы, стихают воспалительные процессы, развиваются новые пути венозного оттока и лимфооттока, нормализуется микроциркуляция тканей.

К консервативной терапии относятся следующие методы:

• эластичная компрессия – ношение специальных эластичных бинтов, чулок, компрессионного и стягивающего белья. Такая процедура ликвидирует или уменьшает венозный застой, способствует улучшению кровотока по глубоким венам,
• лечебная физкультура – комплекс специально разработанных физических упражнений, нацеленный на ускоренное выздоровление. Комплекс нужно выполнять ежедневно,
• употребление антикоагулянтов – препаратов, которые способствуют разжижению крови, что помогает выздоровлению,
• употребление венотоников – препаратов, которые стимулируют венозный отток крови,
• возвышенное положение ног во время отдыха – данное положение улучшает отток крови из дистальных отделов, практикуется ежедневно, в течение 30 -40 минут после физических нагрузок.

Показания к консервативному лечению:

• Начальная стадия развития посттромботической болезни, обычно развивается в первый – второй год после перенесенного тромбоза нижних конечностей.
• Тяжелое состояние больного, запущенная стадия заболевания, что исключает оперативное вмешательство.
• Явные воспаления на пораженной конечности.
• Отказ больных от хирургического вмешательства.
• Медленно развивающаяся форма болезни, когда консервативные методы отлично справляются с венозным и лимфатическим оттоком.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения применяют при запущенном заболевании, когда консервативное лечение не поможет больному. Хирургическое вмешательство осуществляется двумя способами:

• вальвулопластика – операция, во время которой восстанавливают несостоятельные клапаны в венах;
• эндоскопическое удаление перфонантных вен – операции по удалению вен.

Прогнозы и меры профилактики

Систематические обследования у флеболога помогут избежать появления данной патологии, особенно, если к ней есть предрасположенность.

Для профилактики посттромбозной болезни назначают антикоагулянтные препараты, предотвращающие возникновение тромбов. Рекомендуется выполнять физические упражнения: тянуть пальцы ног по направлению к голове, побольше ходить.

Лечение заболевания на ранних стадиях и соблюдение профилактических мер поможет избежать осложнений болезни и оперативного вмешательства.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей чревата своими осложнениями. Она приносит большие неудобства, поскольку больные постоянно страдают отечностью ног, сильно утомляются после физических нагрузок. Ноги могут покрыться трофическими язвами, отечь практически до слоновости. Но ПТБ поддается консервативному лечению, если обратиться к специалисту при первых симптомах.

Источник: oserdce.com

Общая информация

Посттромботическая болезнь – это типичная разновидность хронической венозной недостаточности, развивающаяся после перенесённого тромбоза. ПТБ характеризуется вторичным варикозным расширением вен, отеками нижних конечностей, изменением кожи и подкожной клетчатки голени, носящим трофический характер.

В разных странах этой болезни подвержено от 1,5 до 5 % населения. Преимущественно ею страдают мужчины старше 60 лет и женщины старше 50 лет. В редких случаях заболевание встречается у более молодых людей.

Причины и факторы риска

Главной причиной появления посттромботической болезни является ранее перенесённый тромбоз магистральных вен. После этого в стенках сосудов происходят многочисленные морфологические изменения, которые ведут за собой нарушение микроциркуляции и макроциркуляции крови. Клапаны магистральных вен теряют нормальную функцию, после чего происходит застаивание крови в голени и стопе.

К другим причинам возникновения посттромботической болезни относятся беременность, роды, травмирование нижних конечностей или операции в области таза и брюшине (например, при лечении аневризмы брюшного отдела аорты).

Появление заболевания возможно и у здорового человека, четверть пациентов не замечает тромбоза глубоких вен (о нем — тут).

Классификация заболевания

Посттромботические изменения глубоких вен нижних конечностей и других сосудов классифицируются следующим образом:

1. По формам:
   
   • отечно-болевая – проявление в виде отечности ног. Отек располагается исходя из места локализации болезни (может распространиться на всю ногу), ежедневно степень нагрузки на ноги меняется, поэтому отечность тоже меняет свой характер,
   • венозная форма – локализация зависит от степени поражения глубоких вен. Эта форма всегда встречается при ПТБ. Расширение вен поражает вены голени, колен, передней брюшной стенки, в некоторых случаях варикоз может поразить грудную и брюшную стенки,
   • трофическая форма – нарушения, которые могут выражаться по-разному: экземы, язвы, дерматит или пигментация кожи. Трофические нарушения могут охватывать всю голень больного, пигментация кожи пораженного места изменяется, кожа становится сухой, теряет волосяной покров,
   • смешанная форма – сочетающая в себе несколько форм протекания болезни одновременно.
2. По стадиям:
   • полная реканализация,
   • частичная реканализация.
3. По степени хронической венозной недостаточности:
   • венозная недостаточность отсутствует,
   • регулярные ночные судороги, «ватные ноги»,
   • отечность, которая появляется вечером и исчезает утром,
   • постоянная отечность нижних конечностей,
   • венозные трофические язвы.

Опасность и осложнения

Во время посттромботической болезни клапаны глубоких вен перестают выполнять основную функцию, поэтому происходит выраженный застой крови. Данное заболевание имеет быстро прогрессирующий и патологический характер. Может привести к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины осложнения посттромботической болезни:

• ожирение,
• инсульт,
• следствие тяжелых травм,
• операции в районе бедер или колен,
• беременность,
• генетическая предрасположенность,
• раковые заболевания,
• курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Симптомы болезни одинаковы, характерны для каждой формы заболевания:

• сильный отек ног, вплоть до слоновости, отечность встречается у 80 % больных,
• варикозное расширение вен – наблюдается у 75 % заболевших ПТБ, расширение появляется для компенсации оттока крови,
• постоянная боль в ногах, усиливающаяся после физической нагрузки – встречается у 70 % больных,
• нарушение кожных покровов, переходящее в язвы на более поздних стадиях болезни – наблюдается у 50 – 60 % людей, страдающих посттромботической болезнью,
• чрезмерная утомляемость ног, постоянное чувство «распирания» в пораженном месте.

Когда обращаться к врачу и к какому?

При первых признаках посттромботической болезни стоит обратиться к флебологу (или сосудистому хирургу) – специалисту, который занимается лечением вен.

К флебологу стоит обратиться при следующих симптомах:

• ранее перенесенный тромбоз,
• частая болезненность вдоль поверхности ног,
• отечность нижних конечностей,
• заметное выделение вен или их явное выпячивание,
• судороги и частое ощущение тяжести в ногах.

Диагностика

Поставить точный диагноз сможет сосудистый хирург. Врач проводит осмотр пациента, затем собирает анамнез. Диагностика осуществляется с помощью инструментальных методов:

• рентгенконтрастная флебография – исследование сосудистой системы больного при помощи рентгеноскопии,
• доплерография вен таза, магистральных и полых вен – это исследование кровотока в сосудах, которое позволяет оценить реальное состояние клапанов вен ног.

Доктор может предложить сделать УЗИ нижних конечностей или МРТ с введением специального препарата.

Для правильной дифференциальной диагностики необходимо внимательно осмотреть больного, провести функциональные пробы и флебологическое исследование, собрать анамнез.

Консервативное лечение

Консервативный метод показан всем больным посттромботическим синдромом нижних конечностей или других вен. Он используется и как самостоятельный метод лечения, и как подготовка к хирургическому вмешательству или послеоперационное восстановление. С его помощью уменьшаются отеки, заживают язвы, стихают воспалительные процессы, развиваются новые пути венозного оттока и лимфооттока, нормализуется микроциркуляция тканей.

К консервативной терапии относятся следующие методы:

• эластичная компрессия – ношение специальных эластичных бинтов, чулок, компрессионного и стягивающего белья. Такая процедура ликвидирует или уменьшает венозный застой, способствует улучшению кровотока по глубоким венам,
• лечебная физкультура – комплекс специально разработанных физических упражнений, нацеленный на ускоренное выздоровление. Комплекс нужно выполнять ежедневно,
• употребление антикоагулянтов – препаратов, которые способствуют разжижению крови, что помогает выздоровлению,
• употребление венотоников – препаратов, которые стимулируют венозный отток крови,
• возвышенное положение ног во время отдыха – данное положение улучшает отток крови из дистальных отделов, практикуется ежедневно, в течение 30 -40 минут после физических нагрузок.

Показания к консервативному лечению:

• Начальная стадия развития посттромботической болезни, обычно развивается в первый – второй год после перенесенного тромбоза нижних конечностей.
• Тяжелое состояние больного, запущенная стадия заболевания, что исключает оперативное вмешательство.
• Явные воспаления на пораженной конечности.
• Отказ больных от хирургического вмешательства.
• Медленно развивающаяся форма болезни, когда консервативные методы отлично справляются с венозным и лимфатическим оттоком.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения применяют при запущенном заболевании, когда консервативное лечение не поможет больному. Хирургическое вмешательство осуществляется двумя способами:

• вальвулопластика – операция, во время которой восстанавливают несостоятельные клапаны в венах;
• эндоскопическое удаление перфонантных вен – операции по удалению вен.

Прогнозы и меры профилактики

Систематические обследования у флеболога помогут избежать появления данной патологии, особенно, если к ней есть предрасположенность.

Для профилактики посттромбозной болезни назначают антикоагулянтные препараты, предотвращающие возникновение тромбов. Рекомендуется выполнять физические упражнения: тянуть пальцы ног по направлению к голове, побольше ходить.

Лечение заболевания на ранних стадиях и соблюдение профилактических мер поможет избежать осложнений болезни и оперативного вмешательства.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей чревата своими осложнениями. Она приносит большие неудобства, поскольку больные постоянно страдают отечностью ног, сильно утомляются после физических нагрузок. Ноги могут покрыться трофическими язвами, отечь практически до слоновости. Но ПТБ поддается консервативному лечению, если обратиться к специалисту при первых симптомах.

Источник: oserdce.com