Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей


Флеботромбоз нижних конечностей — это заболевание сосудистой системы, вызывающее опасные осложнения. Патология характеризуется развитием тяжелого воспалительного процесса, сопровождающегося закупоркой сосудов кровяными сгустками. Для лечения используются консервативные и хирургические методики. Перед составлением терапевтической схемы проводится обследование.

Болезнь на ногах

Причины

Чтобы понять, что такое флеботромбоз, нужно изучить причины, вызывающие это заболевание. К основным провоцирующим факторам, входящим в триаду Вирхова, относят:


  • Травмы венозных стенок, не сопровождающиеся нарушением целостности сосуда. Подобные повреждения возникают при варикозном расширении или длительном механическом воздействии.
  • Заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся повышением свертываемости крови. Тромбы образуются при тромбофилии, эндокринных нарушениях, повышенной активности селезенки.
  • Нарушение кровотока в венозной системе ног.

Повышению риска развития флеботромбоза способствуют:

  • сложные хирургические вмешательства, травмы нижних конечностей (ушибы, растяжения, переломы);
  • сидячая работа, длительные переезды или перелеты;
  • длительное обездвиживание конечности, соблюдение строгого постельного режима;
  • дисфункция яичников, щитовидной железы или надпочечников;
  • длительное применение комбинированных оральных контрацептивов;
  • аутоиммунные поражения, генетические заболевания и патологии кроветворной системы, изменяющие протромбиновое время;
  • курение, употребление наркотических веществ и алкогольных напитков;
  • злокачественные опухоли;
  • ожирение;
  • беременности и роды (увеличивающаяся матка давит на полую вену, нарушая отток крови).

Употребление наркотических веществ

Классификация

Существует несколько способов классификации заболевания, используемых при постановке окончательного диагноза.

По локализации

Заболевание может поражать:

  • Илеофеморальный сегмент. Эта форма характерна для лиц любого возраста. При таком заболевании закупориваются вены бедренного и подвздошного отделов венозной системы. Патология имеет выраженные симптомы, она отличается неблагоприятным прогнозом.
  • Илиокавальную область. Тромб образуется и перемещается снизу-вверх по глубоким сосудам нижних конечностей. Воспалительный процесс поражает нижнюю полую, наружную и внешнюю подвздошные вены. Чаще всего эта форма заболевания развивается после хирургических вмешательств в органы брюшной и тазовой полостей.

По степени развития

По степени развития выделяют следующие формы заболевания:

  • Острую. Возникает при первичном появлении кровяных сгустков и их оседании на венозных стенках. Процесс тромбообразования сопровождается воспалением внутренней выстилки сосудов.
  • Подострую. Отличается меньшей выраженностью симптомов. Характеризуется воспалением вен, вызванным длительным наличием тромбов на внутренних стенках.

Флеботромбоз острый

По внешнему виду

По внешним признакам тромбы подразделяют на:

  • окклюзионные (перекрывают весь просвет вены);
  • пристеночные (фиксируются на стенке сосуда, перекрывая 30-50% просвета);
  • флотирующие (покрывают стенку вены на всей ее протяженности).

Симптомы

Ранние стадии флеботромбоза симптомов не имеют, что затрудняет диагностику. Клиническое течение поздних этапов заболевания зависит от локализации пораженной области:


  • Закупорка глубоких вен голеней. Заболевание не имеет типичных признаков. Пациенты жалуются на отечность голени и щиколотки, изменение цвета кожных покровов стопы. При длительной ходьбе возникает болевой синдром, имеющий распирающий характер. При тромбировании длинных участков вен клинические проявления заболевания усиливаются.
  • Тромбоз бедренно-подколенных вен. Отек охватывает коленную область. Болевой синдром распространяется от колена до стопы. Нередко присутствует симптом Лувеля, характеризующийся усилением неприятных ощущений в сосудах голени при физических нагрузках, чихании и кашле.
  • Илеофеморальный флеботромбоз. Эта форма заболевания характеризуется внезапным началом. На ранних стадиях наблюдается синюшность бедренной области, которая со временем усиливается. При пальпации определяется расширение подкожных вен, прощупываются крупные уплотнения.

Закупорка глубоких вен голеней

Диагностика

Для выявления флеботромбоза используют:


  • Осмотр и опрос пациента. На данном этапе анализируются внешние признаки заболевания, собирается анамнез. Обращают внимание на характер и время появления симптомов, выявляют провоцирующие факторы.
  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови направлен на измерение количества тромбоцитов. Время свертывания крови определяют с помощью коагулограммы. Дополнительно проводятся тесты выработки тромбина и биохимическое исследование крови.
  • Допплерографию сосудов голени, бедра и подвздошной области. Помогают обнаружить кровяной сгусток, оценить общее состояние вен, выявить сопутствующий тромбозу воспалительный процесс.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной и тазовой полостей. Направлено на выявление возможных причин возникновения заболевания.

Лечение

Лечение флеботромбоза подразумевает применение лекарственных средств, проведение хирургических вмешательств, соблюдение специальной диеты. Выбор способа зависит от стадии заболевания и степени выраженности его симптомов.

Консервативное

При таком заболевании, как флеботромбоз, лечение консервативными методами включает:

  • Прием лекарственных средств системного действия. Флеботоники (Детралекс) укрепляют сосудистые стенки, защищая их от воздействия повреждающих факторов. Антиагреганты (Аспирин) снижают вязкость крови, растворяют тромбы, препятствуют развитию осложнений. Для улучшения реологических свойств крови используются антикоагулянты (Гепарин). Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак) снимают признаки воспаления.

  • Местную терапию. Мази и гели на основе гепарина оказывают противоотечное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Их наносят на чистую кожу ног 2 раза в день.
  • Ношение компрессионного белья. Специальные чулки оказывают равномерное давление на поверхностные сосуды, нормализуя кровообращение. Их можно заменить тугим бинтованием конечностей.

Прием лекарственных средств

Хирургическое

Хирургическое лечение флеботромбоза нижних конечностей проводится при:

  • отсутствии результата от использования лекарственных средств и компрессионного белья;
  • усилении симптомов заболевания;
  • повышенном риске отрыва и перемещения тромба;
  • возникновении гнойного воспаления или гангрены.

К наиболее эффективным операциям относят:

  • Эндоваскулярные вмешательства. Применяются при наличии флотирующих тромбов. Сгусток растворяется с помощью тромболитика, вводимого через катетер.
  • Внедрение кава-фильтра. Специальные устройства вводятся в бедренные вены с помощью катетера. Фильтр должен фиксироваться не выше уровня почечных артерий.
  • Тромбэктомию. Сосуд вскрывается и очищается от тромботических масс. Доступ осуществляется через разрез на бедре или голени.
  • Пликацию. Операция используется при неэффективности других методов. Во время вмешательства стенки полой вены прошиваются металлическими скобами.

Внедрение кава-фильтра

Народные методы

При флеботромбозе глубоких вен нижних конечностей лечение народными средствами сочетают с использованием традиционных средств. Наиболее эффективными считаются следующие рецепты:


  • Отвар вербены. Снижает вязкость крови, препятствует образованию тромбов. 1 ст. л. сухой травы кипятят в 400 мл воды 5 минут, после чего оставляют на час. Процеженный отвар пьют 3 раза в день перед едой по 100 мл. Лечить тромбоз этим средством нужно не менее 2 месяцев.
  • Настой шишек хмеля. Нормализует работу сердечно-сосудистой системы, улучшает реологические свойства крови. На 50 г сырья берется 0,5 л кипятка, средство настаивают 6 часов. Полученную жидкость принимают перед сном.
  • Лук с медом. Растворяет кровяные сгустки и очищает сосуды. 200 г свежего меда смешивают с тем же количеством тертого лука и оставляют на 3 суток. Смесь употребляют по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи. Лечатся до тех пор, пока средство не закончится.
  • Настойка акации. Цветки содержат ацетилсалициловую кислоту, снижающую вязкость крови, и дубильные вещества, восстанавливающие поврежденные венозные стенки. Сырье смешивают со спиртом в соотношении 1:5, настаивают 7 дней. Настойку используют для растирания ног утром и вечером.

Отвар вербены


Питание

Лечебная диета при флеботромбозе подразумевает включение в рацион жирной морской рыбы, кешью, овсяной крупы, облепихи. Полезен лук, который употребляют в сыром и вареном виде. Употребление винограда препятствует тромбообразованию. Имбирь снижает свертываемость крови и укрепляет стенки сосудов. В период лечения из рациона исключают:

  • грецкие и лесные орехи;
  • консервированную и копченую пищу;
  • алкогольные напитки;
  • ягоды темного цвета;
  • гранатовый сок;
  • говяжьи и свиные субпродукты;
  • бананы;
  • колбасные изделия;
  • бобовые
  • жирные сорта мяса.

Источник: MedicalOk.ru

Механизм развития

Основу патологического процесса составляет несколько моментов.

  • Первым считается нарушение нормального оттока венозной крови. Причин может быть множество, как правило, речь идет о варикозной болезни. В такой ситуации роли не играет, нормальная ли в реологическом плане кровь или нет. Также сказываются врожденные нарушения анатомической структуры сосудов, пороки, дефекты.

застой-крови-при-варикозе

  • Второй весомый фактор — изменение текучести жидкой соединительной ткани. Чем она гуще, тем хуже продвигается и выше давление в системе. По мере прогрессирования нарушения наблюдается деструкция стенок сосудов, их дегенерация и дистрофия. Постепенно патология может перерасти в тромбофлебит, который дополнительно сопровождается воспалительным процессом.

образование тромбофлебита

  • Третий момент заключается в возможном травмировании вен. Это факультативный, необязательный признак. Он имеет место при нарушении целостности тканей при ударе, переломе или проведении диагностического, терапевтического вмешательства. Проблема корректируется в срочном порядке.

венозная-травма

Далее патологический процесс течет по типичному сценарию. Изменение свойств крови, нарушение нормального состояния венозных структур приводит к застою жидкой ткани в определенном участке.

По мере естественного свертывания под действием особых веществ, наблюдается образование сгустков, тромбов.

Они застревают на месте, перекрывают просвет сосуда, не позволяют крови двигаться далее. Итогом оказывается закупорка с нарушением трофики. Возможна гангрена: некроз мягких тканей.

На фоне флеботромбоза нижних конечностей вероятен отрыв сгустка, движение его по руслу к легочной артерии, сердцу (тромбоэмболия). Это почти гарантированный летальный исход, причем пациент даже не успевает понять, что произошло.

тромбоэмболия-легочной-артерии

При оценке состояния больного, следует рассматривать все три механизма становления патологического процесса. Они могут играть роль изолированных причин или же комплексного расстройства.

Чем отличается флеботромбоз от тромбофлебита

Ключевых моментов несколько.

  • Для второго характерно воспаление сосудистых стенок. Чего не бывает на фоне первого. От этого он не становится менее опасным, скорее наоборот, потому как клиника не такая активная и агрессивная.
  • Флеботромбоз характеризуется образованием «подвижных» тромбов (эмболов), которые могут мигрировать по кровеносным структурам, приводя к окклюзии (закупорке) и возможным неотложным, смертельно опасным состояниям.

57856

Сказать однозначно, какой патологический процесс из названных более угрожающий невозможно, зависит от множества моментов, оценке подлежит конкретная ситуация. Исходя из случая, заболевания могут взаимно трансформироваться одно в другое.

Дифференциальная диагностика проводится методами УЗИ, допплерографии, рентгена и некоторых прочих.

Есть отличия и в прогнозах и в течении патологического процесса. Тромбофлебит изначально имеет несколько менее положительный вероятный исход, что связано с вероятностью деструкции сосудов, расплава и склерозирования (спадания стенок).

Классификация

Типизация проводится по двум основаниям. Ключевой способ подразделить нарушение заключается в локализации расстройства.

  • Флеботромбоз наружных вен. Наиболее распространенный вариант патологического процесса.

Сопровождается минимальными ощущениями, клиника заметна недостаточно, что осложняет диагностику.

Опасность также сравнительно малая, не считая самых тяжелых случаев, когда требуется стационарное лечение.

Без терапии не обойтись, потому, как в отсутствии применения медикаментов не избежать неотложных состояний.

  • Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Куда более опасная форма патологического процесса. Для нее типично поражение сосудов, расположенных под толщей мягких тканей.

Восстановление предполагает, в основном оперативные методы. Поскольку в отсутствии терапии, как минимум развивается тяжелая закупорка с некрозом, отмиранием тканей. Гангрена потребует ампутации.

Как максимум, тромб отрывается и движется по кровеносному руслу, перекрывает коронарные сосуды, легочную артерию и приводит к инфаркту или почти мгновенной гибели пациента.

Лечится строго в стационаре под контролем хирургов, без промедлений.

флеботромбоз-глубоких-вен

Если расширить данную классификацию, можно добавить еще несколько форм заболевания:

  • Илеофеморальный флеботромбоз. Острое состояние. Сопровождается поражением в подвздошно-бедренной вене. Протекает сложно, клинические моменты нарастают стремительно, симптоматика тяжелая, с большой вероятностью наступают опасные осложнения патологического процесса. Требуется немедленная госпитализация в больницу.
  • Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте. Протекает вяло, трудно отграничивается от заболеваний ортопедического профиля. Может прогрессировать постепенно, в течение нескольких дней или даже недель, малозаметно. Неотложные состояния также вероятны. Зависит от множества факторов.

856865

Классифицировать флеботромбоз можно и по течению. В такой ситуации выделяют острую и хроническую форму.

  • Первая сопровождается резким началом, агрессивным развитием, массой клинических признаков. Такое состояние продолжается долго.
  • Хроническая форма встречается несколько реже. Тромб обычно никуда не девается, он прикреплен к стенке сосуда, но размеры образования малы. Потому и клиника сходит на нет самостоятельно.

При активизации процесса наблюдается рецидив, никогда наперед нельзя сказать, какой эпизод может стать фатальным.

Потому как тромб рано или поздно закупорит вену или же оторвется и начнет движение. Потому хронические формы не менее, а скорее и более опасны.

Также, исходя из принятой практики, можно подразделить флеботромбоз на артериальный и венозный.

Первый встречается много реже, протекает более агрессивно, куда сложнее поддается коррекции. Обязательно проведение операции, это единственная возможность спасти жизнь человеку.

Различные классификации используются докторами на месте для определения характера патологического процесса. Без понимания сущности нарушения не может быть и лечения.

Особенности различных путей типизации используются для кодификации и выставления диагноза.

Симптомы

Клиническую картину имеет смысл рассматривать, исходя из локализации нарушения. Соответственно, речь идет о четырех типах.

Закупорка наружных вен

Проявления малоспецифичны. Однако при грамотной оценке есть возможность определиться с вероятной причиной. Среди типичных проявлений:

  • Боли в ноге на уровне голени, лодыжки и/или стопы. Интенсивность минимальная. Характер — давящий, тянущий или ноющий.
  • Отмечается выраженное посинение области нижних конечностей. Патологический процесс сопровождается изменением оттенка дермы на мраморный. Появляется хорошо видная цепь капилляров, что типично для нарушения кровотока.
  • Отечность. Минимальная, обнаружить ее можно только посредством пальпации.

65474

Поражение глубоких вен нижних конечностей

Клиника примерно та же самая. Но на себя обращает внимание болевой синдром высокой интенсивности.

Дискомфорт становится выраженным при сгибании в коленном суставе, попытках двигательной активности, опоре на пораженную ногу.

Отечность также куда более сильная, что обуславливается нарушением венозно-лимфатического оттока.

568

Возможен спонтанный рост температуры тела, встречается подобный симптом патологического процесса, примерно, в 15% случаев, что указывает на становление параллельного воспаления. Возможно, диагноз изначально выставлен не верно, и речь идет о тромбофлебите.

Пациент ощущает давление на конечность, будто надели тугой сапог, чулок. Типичный клинический признак.

Илеофеморальный флеботромбоз

Развивается стремительно. Сопровождается полным комплексом описанных выше симптомов.

Вероятность неотложных состояний высокая. Если пациенту везет, в работу вступают обходные кровеносные пути, клиника постепенно ослабевает или полностью исчезает. Зависит от ситуации.

Требуется проведение тщательной диагностики. В любом случае, без госпитализации в стационаре не обойтись.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Клиника вялая. Потому определиться с причиной и характером течения невозможно с первого взгляда.

Даже диагностика не всегда с ходу позволяет ответить на опрос о происхождении патологического процесса. Проявления похожи на таковые при артрите, прочих воспалительных состояниях.

Вопрос также решается строго в стационарных условиях.

тромб в глубокой вене бедра

Причины

Факторы развития патологического процесса многообразны.

  • Абсолютным рекордсменом по числу клинических ситуаций выступает варикозная болезнь. Она изначально сопровождается аномальным расширением вен, нарушением работы клапанов и тока крови. На долю этого момента приходится более 90% ситуаций.
  • Длительная иммобилизация. Если пациент в положении лежа. Единственный способ предотвратить подобное явление — постоянно проводить кинезитерапию. Массаж, пассивные и активные движения помогают хорошо.
  • Сердечная недостаточность. Сопровождается нарушением общей и локальной гемодинамики. Кровь слабо двигается по сосудам, что и приводит к малому объему питания тканей нижних конечностей. Местные вены и артерии отвечают на отклонения рефлекторно, что и приводит в итоге к застою крови, проблемам в работе клапанов. 
  • Травмы. Обычно на фоне терапии или диагностики. От операций до банальных инъекций, при условии продолжительного и частого введения препаратов.
  • Сказываются врожденные и приобретенные патологии со стороны крови. При которых наблюдается ее чрезмерная свертываемость.

Прямым образом на свойства жидкой соединительной ткани влияет также и применение некоторых медикаментов. Например, оральных контрацептивов на длительной основе, средств глюкокортикоидного ряда, антибиотиков и прочих. Вопрос решается их отменой или пересмотром терапевтического курса.

Есть и так называемые факторы риска, которые повышают вероятность отклонений: беременность независимо от фазы (но все же чаще флеботромбоз встречается у пациенток к концу гестации из-за повышенных нагрузок на нижние конечности), пожилые годы, врожденные и приобретенные заболевания крови, стоячая работа, особенно у учителей, поваров, строителей и прочих лиц, чьи профессиональные обязанности связаны с перегрузками.

Лечение

В основе терапии лежит применение медикаментов, в отсутствии клинически значимого эффекта проводится оперативная коррекция. Помимо этого, возможно использование радикальной методики в самом начале, зависит от показаний.

Примерный перечень препаратов:

  • Тромболитики. Растворяют кровеносные сгустки. Среди наиболее популярных — Стрептокиназа, другие медикаменты. Имеет смысл применять их в системе с прочими, названными ниже. Длительный период не принимают ввиду большого количества побочных эффектов и осложнений. Современные аналоги к тому же стоят крайне много.
  • Антиагреганты, противокоагуляционные средства. На основе Аспирина, Гепарина и прочих. Используются для предотвращения повторных образований сгустков, в качестве профилактики, для разжижения крови.
  • Присоединение воспалительного процесса требует применения НПВП и глюкокортикоидов по необходимости.

Оперативная коррекция нужна не всегда, основные методы терапии:

  • Удаление части вены (флебэктомия). Самый радикальный и травматичный вариант. Показано при невозможности механического устранение тромба на фоне критического состояния сосуда, когда пластика не имеет смысла.

флебэктомия

  • Собственно хирургическое удаление тромба.
  • Создание обходного пути для тока крови. Так называемое шунтирование. Требуется относительно редко.
  • Установка фильтра для задержки тромбов и предотвращения их попадания в легочные артерии.  Прибегают к такому способу также не всегда. Операция эндоваскулярная, малоинвазивная. Потому и риски минимальны.

кава-фильтр

Сроки реабилитации составляют, примерно, месяц. На протяжении нескольких дней или чуть более требуется соблюдении постельного режима. Далее показана легкая ходьба потому как длительная иммобилизация ассоциирована с высоким риском усугубления.

Помимо того, требуется прием медикаментов на протяжении всего срока реабилитации. Коррекцией дозировок занимаются флебологи, сосудистые хирурги.

Прогноз

В основном благоприятный. Если объемы обструкции вены минимальны, шансы на положительный результат с полным восстановлением максимальны. Требуется стационарное лечение независимо от формы патологического процесса.

Миграция тромба или крупные размеры такового представляют большую опасность. Летальность близится к 70%, перекрытие вены нижней конечности на критическом уровне заканчивается гангреной.

В такой ситуации не избежать калечащей операции по удалению сегмента ноги, объем вмешательства различен, зависит от тяжести случая. Жизнь сохранить удается, но наступает инвалидность.

При поражении артерий прогноз всегда неблагоприятный, необходима срочная стационарная помощь. Перспективы восстановления более чем туманны.

Возможные последствия

Среди вероятных осложнений:

  • Тромбоэмболия легочной артерии. В зависимости от объема поражения может наступить почти мгновенный летальный исход. Либо же у врачей будет немного времени на неотложные мероприятия.
  • Инфаркт. В результате поражения коронарных артерий. Обычно обширный, без шансов на излечение и восстановление.
  • Инсульт. Если в патологический процесс вовлечены церебральные сосуды.
  • Гангрена. Уже названный некроз тканей нижних конечностей. Развивается при несвоевременной медицинской помощи. Шансы на избежание столь опасного осложнения есть.

В конечном итоге, вероятна тяжелая инвалидность или смерть пациента.

Флеботромбоз вен ног — сложный и многогранный патологический процесс, сопровождающийся образованием сгустков крови, которые перекрывают сосуды конечностей и могут отрываться, двигаться по кровеносному руслу, провоцировать закупорку структур и гибель тканей, органов.

Без срочной медицинской помощи шансов на выздоровление нет. Нужна немедленная госпитализация.

Источник: CardioGid.com

Причины патологии

Тромб в глубоких сосудах ноги может образоваться не у каждого человека, этому способствуют определенные негативные факторы, влияющие изнутри организма или извне. Чаще всего патология возникает у женщин пожилого возраста, но мужчины тоже не застрахованы от опасности. Существует множество возможных причин образования тромба, поэтому все они разделяются на три большие группы (триада Вирхова):

  1. Замедление кровообращения и образование застойных участков в сосудах нижних конечностей. Из-за снижения скорости кровотока не образуется оптимального давления для протекания всего объема вверх по сети, поэтому некоторое количество крови течет в обратном направлении. Это способствует образованию застоев, которые и дают начало тромбам. Такое случается в случае длительного пребывания пациента в лежачем положении, наличия патологий, влияющих на состояние вене и их клапанов (варикоз) или при сердечной или почечной недостаточности.
  2. Повышение свертываемости. Оптимального критерия вязкости крови не существует, для каждого человека этот показатель индивидуален. Однако если он отклоняется от личной нормы в сторону увеличения, повышается риск образования тромбов. Это может происходить как из-за наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и из-за травм или приема оральных контрацептивов.
  3. Повреждения целостности венозной стенки. После того, как место повреждения зарубцуется, внутренняя поверхности сосудистой стенки будет шероховатой, и некоторые клетки крови будут цепляться за нее. Постепенно накапливаясь, они будут образовывать тромб. Такое может произойти после травмы нижних конечностей, операции, даже успешной, или вследствие частой катетеризации вен.

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Также следует учитывать, что у человека может быть склонность к образованию тромбов (тромбофилия) – врожденная или приобретенная. Таким людям следует уделять своему здоровью и профилактики флеботромбоза особое внимание. В целом же есть несколько групп риска, для которых развитие патологии наиболее вероятно. К провоцирующим факторам относятся:

  • варикозное расширение вен на ногах;
  • беременность, особенно многоплодная;
  • работа, связанная с постоянным пребыванием в сидячем или стоячем положении;
  • избыточный вес;
  • сердечная недостаточность;
  • употребление алкоголя и курение;
  • злокачественные опухоли;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные сбои;
  • малоподвижный образ жизни.

С каждым годом количество пациентов с флеботромбозом растет, и в этом можно проследить явную закономерность. Стиль жизни многих современных людей приближается к статическому: на работе просто необходимо проводить все время в офисном кресле или за прилавком, а в качестве отдыха большинство выбирает пассивное времяпрепровождение.

Виды и классификация

Существуют различные классификации флеботромбоза, чаще всего применяется разделение по месту локализации. В большинство случаев тромб формируется в венах голени, но может располагаться также в бедренной или коленной области. Помимо этого, патология может быть острой или хронической.

Также флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей разделяется по степени фиксации сгустка на венозной стенке. Различают пристеночный тромб, окклюзивный (растянутый по сосуду), флотирующий (прикрепленный небольшой частью) и эмбологенным (мигрирующим). Сам флеботромбоз имеет соответствующие названия.

Самый опасный тромб – мигрирующий, поскольку он может закупорить просвет сосуда, ведущего к жизненно важному органу, что может привести к летальному исходу.

Клиническая картина

Флеботромбоз глубоких вен сложен в диагностике, поскольку на ранних стадиях развития он почти не проявляет себя, симптомы нередко возникают только при остром состоянии, когда сгусток полностью закупоривает сосуд или отрывается. Однако некоторые проявления болезни в той или иной степени можно заметить. К ним относится:

  • отечность пораженной области;
  • болезненность по всей длине вены, особенно если тромб находится в области голени;
  • боль при движении стопой;
  • приобретение кожей глянцевого оттенка, появление покраснений и синюшности;
  • проявление сосудистого рисунка на коже;
  • понижение локальной температуры.

Чаще всего неприятные ощущения усиливаются после длительных физических нагрузок или рабочего дня. Боль может быть тянущей, тупой, распирающей, в редких случаях острой, но, как правило, приступообразной. При этом пациент может заметить появление тахикардии, то есть учащенного сердцебиения.

Диагностические меры

При возникновении неприятных тревожащих симптомов в нижних конечностях или при подозрении непосредственно на флеботромбоз необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Однако можно записаться на прием и к терапевту, который назначит первичные анализы и направит к нужному специалисту по их результатам.

Диагностика начинается с устного опроса пациента, в ходе чего узнается время возникновения первых симптомов, общая история болезни, наличие наследственной предрасположенности к сосудистым заболеваниям и другие особенности. После этого врач проводит осмотр обеих ног, начиная от голени и заканчивая паховой области, применяется пальпация для определения болезненных участков.

При подозрении на флеботромбоз для постановки точного диагноза могут быть назначены следующие методы обследования:

  1. УЗИ с допплером. Это стандартный метод ультразвукового исследования, который проводится при помощи датчика Допплера. Он испускает и считывает поступившие обратно определенные волны, выявляющие особенности кровотока. Процедура абсолютно безопасна, поскольку не предусматривает повреждения целостности кожи, противопоказанием является лишь аллергия на используемый гель.
  2. Флебография. Это рентген-метод исследования сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, благодаря чему получается более четкое изображение. Процедура позволяет получить картину состояния венозной сети и определить места локализации тромбов.
  3. МРТ или КТ с контрастом. Магнитно-резонансная или компьютерная томография используются лишь в экстренных случаях, когда требуется немедленная операция, и времени на проведение УЗИ нет. Процедуры позволяют получить данные о состоянии сосудов в режиме реального времени.
  4. Общий анализ крови. Забор производится из пальца натощак, определяются показатели уровня составляющих крови.
  5. Биохимический анализ крови. Забор производится из вены, позволяет выявить степень свертываемости, времени кровотечения, уровень содержания фибриногена и другие факторы.

Постановка точного диагноза в большинстве случаев возможна уже после прохождения УЗИ с допплером, все остальные методы нужны для получения более точной картины, подтверждения флеботромбоза и выявления осложнений. Также могут использоваться более современные узкоспециализированные методы диагностики, но в большинстве случаев они являются излишними.

Методы лечения

Лечение острого флеботромбоза глубоких вен проводится исключительно в стационаре, при этом после появления симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь и не пытаться купировать заболевание самостоятельно. Ошибочные действия могут вызвать ухудшение состояния и отрыв тромба, по этой же причине при госпитализации пациента используют носилки.

Несмотря на распространенное мнение о том, что флеботромбоз лечится только оперативно, на самом деле существуют и другие способы терапии, если заболевание находится на ранней стадии развития.

В первую очередь пациенту показан строгий постельный режим на 5-10 дней в зависимости от серьезности ситуации. Нога с пораженной веной при этом должна находится на возвышенности или в подвешенном состоянии.

Медикаментозная терапия заключается в применение препаратов из следующих лекарственных групп:

  1. Аникоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь. Чаще всего при флеботромбозе применяется Гепарин, но также могут назначаться Варфарин, Фенилин, Кливарин и др.
  2. Ангиопротекторы, защищающие сосуды от негативного влияния. В большинстве случаев применяются Пентоксифиллин, Трентал и Актовегин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства, устраняющие боль. Самым популярными препаратами считаются Ибупрофен, Диклофенак, Реопирин, Бутадион.
  4. Глюкокортикостероидные препараты, применяющиеся при отсутствии эффективности НПВС. Если воспаление и боль не удается снять менее агрессивными веществами, назначается Метилпреднизолон или Дексаметазон.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, а также в экстренных ситуациях назначается оперативное вмешательство. Оно может проходить по нескольким методикам. Одни из них ориентированы на удаление тромба посредством катетеризации, другие предусматривают полное иссечение пораженного сосуда.

Также лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может проводиться с помощью лазерной терапии или радиочастотных волн. Современной процедурой является установка кава-фильтра (ловушки для тромба). Это устройство не позволяет сгустку передвигаться по кровеносной сети, а в это время его расщепляют консервативной терапией при помощи антикоагулянтов.

Помощь в лечении

Если флеботромбоз хронический, его можно лечить и дома, но под обязательным надзором лечащего врача. При этом в дополнение к лекарственной терапии могут применять и другие меры купирования болезни и ее симптомов. Начать нужно с правильного питания, исключив всю острую, жарену, острую, соленую, копченую или маринованную пищу. Предпочтение нужно отдать нежирным сортам мяса, рыбе, морепродуктам, овощам, фруктам и ягодам.

Для восстановления здорового кровотока можно использовать компрессионное белье – специальный трикотаж, создающий оптимальную нагрузку на ноги и вены в частности. Бывают как мужские изделия, так и женские. Среди ассортимента можно встретить гольфы, носки, чулки, гетры и колготки. Выбирать подходящий вариант нужно исключительно с врачом, поскольку изделия с лечебным эффектом не продают без рецепта. В свободной реализации находится лишь профилактическое компрессионное белье.

Отельное внимание следует уделить физическим нагрузкам. Несмотря на то, что тяжелые упражнения при флеботромбозе противопоказаны, есть и те виды спорта, которые пойдут венам на пользу. Прежде всего, это плавание, причем в любых его проявлениях. Вместо него можно совершать пешие или кратковременные велосипедные прогулки.

Помимо этого, существует специальная гимнастика для пациентов с флеботромбозом ног, выполнять ее лучше всего утром и вечером, перемежая с контрастным душем. Перед выполнением упражнений и после их завершения рекомендуется просто полежать в течение 10-15 минут с немного приподнятыми ногами. Для этого под них можно положить валик или подушку.

Любые действия можно проводить только после консультации с врачом.

При отсутствии противопоказаний возможны процедуры физиотерапии, направленные на восстановление здорового кровообращения. К ним относится СУФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез, лазерное воздействие, магнитотерапия, сероводородные ванны, лечение пиявками (гирудотерапия). По возможности пациентам рекомендуется регулярно проходить санаторно-курортное лечение.

Источник: FlebDoc.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.