Клапанная венозная недостаточность нижних конечностей

Согласно последним исследованиям, патология венозная недостаточность нижних конечностей стала встречаться у достаточно молодых людей, причем наблюдается такое явление довольно часто. Если раньше отеки, расширение вен и прочие признаки варикоза были характерны для пожилых людей, то гиподинамия, плохое питание и прочие факторы риска сделали эту проблему актуальной даже подростков. Учитывая тот факт, что венозная недостаточность имеет намного больше причин и предпосылок для возникновения, изучить специфику патологии нужно каждому.

Особенности заболевания

Система кровообращения вен нижних конечностей представлена глубокими венами (90%), поверхностными венами (10%). Между ними находятся перфоранты, или коммуникативные вены. У всех вен есть клапанный аппарат, который отвечает за пропускание крови в одну сторону и препятствование ее возврату назад (ретроградному потоку). Если здоровье артерий и сердечно-венозной системы не нарушено, ток крови нормальный, а тонус стенок вен не изменен, то после выпуска крови вверх клапаны закрываются и не пускают поток обратно. Когда в одном из звеньев цепи наблюдается сбой, происходит обратный заброс (рефлюкс) крови, вследствие чего возникает застой в нижних конечностях. Читайте также о причинах церебрального венозного застоя

Если клапаны вен утрачивают способность правильно функционировать, развивается клапанная недостаточность вен. Впоследствии присоединяются нарушения деятельности лимфатической системы, возникает венозно-лимфатическая недостаточность. Поскольку заболевание развивается хронически, медленно, но неуклонно прогрессируя и приводя к патологическому изменению кровообращения конечностей, оно получило название хроническая венозная недостаточность (ХВН). При отсутствии правильного лечения патология дает тяжелые осложнения, связанные со сбоем трофики тканей голеностопа или всей конечности — рожистое воспаление, трофические язвы.

Кроме хронической венозной недостаточности классификация видов патологии включает и менее распространенную, но еще более опасную острую недостаточность венозной системы. Заболевание проявляется при резкой закупорке глубоких магистральных сосудов конечности, в результате чего наблюдается быстрое нарушение оттока венозной крови. Острая венозная недостаточность чаще всего обусловлена травмой или острым тромбозом. Она не возникает в поверхностных венах, а способна поражать только глубокие вены.

Что касается эпидемиологии венозной недостаточности, то более, чем 25% взрослого населения (18 лет и старше) имеют те или иные стадии ХВН. Но при более детальном обследовании и привлечении к ежегодной диагностике состояния сосудов ХВН, по мнению флебологов, будет найдена у каждого второго человека. В настоящее время около 10% людей болеют венозной недостаточностью тяжелой степени, 4% уже имеет трофические язвы. Такая неблагоприятная ситуация обусловлена несерьезностью проблемы, как ошибочно думают многие, и поздним обращением за помощью. У женщин патология развивается намного чаще, чем у мужчин, но в последние годы этот «дисбаланс» начинает сглаживаться.

Причины венозной недостаточности

Несмотря на то, что заболевания вен могут охватывать любые участки организма, даже головной мозг, вызывая расстройства мозгового кровообращения, именно в области нижних конечностей развивается ХВН. Болезнь напрямую связана с прямохождением человека, ведь нагрузка на венозную систему конечностей при таком положении дел будет максимальной. При участии следующих факторов риска венозная недостаточность возникает намного чаще:

• неблагоприятная наследственность;
• повышенный уровень эстрогенов;
• множественные беременности;
• тяжелые роды;
• аборты;
• прием гормональных контрацептивов;
• работа в положении стоя;
• офисный труд без разминок для ног;
• малоподвижный образ жизни;
• запоры;
• подъем тяжестей;
• ожирение;
• частые перегревания;
• пожилой возраст (вследствие недостатка коллагена и длительного влияния неблагоприятных факторов).

Нередко ХВН считается тождественной варикозной болезни. Действительно, недостаточность венозной системы практически всегда возникает при варикозе — патологическом расширении вен, но ХВН может развиваться на фоне и других заболеваний и нарушений:

• посттромботической болезни;
• врожденных аномалий вен (синдром Клиппель-Треноне, синдром Парке-Вебера-Рубашова)
• травм;
• флеботромбоза;
• тромбоза и тромбофлебита;
• различных функциональных флебопатий.

Классификация венозной недостаточности по причине ее появления следующая:

1. врожденная;
2. идиопатическая с неясной этиологией;
3. вторичная вследствие варикоза, тромбоза и других заболеваний, а также травм.

Степени и признаки заболевания

Чаще всего во флебологии применяется классификация венозной недостаточности по ее степеням развития:

1. Нулевая степень — симптомы заболевания отсутствуют, но полного здоровья вен уже не наблюдается. Начинаются нарушения со стороны клапанов и венозной стенки.
2. Первая степень — появляются боли в ногах, тяжесть, отеки преходящего характера, иногда — судороги по ночам. Могут быть заметны сосудистые звездочки — телеангиоэктазии.
3. Вторая степень — отеки на ногах становятся стойкими, появляется гиперпигментация, симптомы липодерматосклероза, экзема сухая или мокнущая.
4. Третья степень — наблюдаются трофические язвы — открытые или зажившие.

Стоит подробнее рассмотреть основные симптомы венозной недостаточности, которые чаще всего возникают и прогрессируют у больного. На начальной стадии патология проявляет себя довольно разнообразными клиническими признаками, но, как правило, человек обращается за помощью не по причине тяжелого состояния, а из-за выраженного косметического дефекта — крупных сосудистых звездочек. Также сильно беспокоить человека при первой стадии венозной недостаточности начинает тяжесть в ногах после рабочего дня, подъема по лестнице, прочих нагрузок.

Несколько реже наблюдаются судороги при ХВН, но все же у некоторых больных они могут достигать значительной выраженности в ночное время. Это приводит к стойкой бессоннице и даже депрессии. Врачи отмечают, что даже при таких проявлениях четкие симптомы варикоза в виде расширенных вен могут отсутствовать, что заставляет больного думать о несерьезности проблемы и оттягивать визит к врачу.

Позже отеки становятся регулярными, длительными по времени или постоянными. Они дополняются жжением и распиранием в ногах, зачастую — болью, ломотой.

Прочие возможные признаки венозной недостаточности нижних конечностей:

• бледность и сухость кожи ног;
• чувство онемения, ползания мурашек по ногам;
• похолодание конечностей;
• периодическое чувство тепла, сильного жара;
• гиперпигментация;
• выпадение волос;
• постоянная усталость, тяжесть и дискомфорт;
• зуд кожи ног.

При беременности венозная недостаточность, как правило, прогрессирует и усиливает свою симптоматику к началу третьего триместра. Все проявления болезни у беременных выше к концу дня и при перемещении из холода в теплое помещение. У всех больных с ХВН существует риск возникновения острой венозной недостаточности на фоне тромбоза. Ее признаки — резкий отек, цианотичный оттенок кожи конечности, четко видимый рисунок вен, сильные боли по ходу магистральных сосудов. Данное состояние требует срочной диагностики и лечения, поэтому больному нужно быстро вызвать бригаду «скорой помощи».

Возможные осложнения

При неправильном, либо не начатом вовремя лечении ХВН может угрожать различными осложнениями. Симптомами предшествующих тяжелых заболеваний могут быть сильная боль в вене, боль при касании ноги, эритема кожных покровов, визуально заметное расширение вен в области бедер, промежности, посинение, покраснение кожи. Особенно часто нелеченная ХВН осложняется у беременных женщин, а также у рожениц, пренебрегающих советами врача относительно ношения компрессионного трикотажа.

Неприятные и порой очень опасные осложнения венозной недостаточности могут быть следующими:

• воспаление стенки вены — флебит;
• закупорка вены тромбом с последующим воспалением — тромбофлебит;
• воспаление ткани по периферии вен — перифлебит;
• трофические язвы;
• рожистое воспаление кожи;
• пиодермия;
• кровотечения из воспаленных вен;
• синдром недогрузки сердца;
• повышение аллергизации организма вследствие накопления метаболитов в организме;
• тромбоэмболия конечности;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Последнее указанное осложнение часто влечет за собой смертельный исход, и привести к нему может простое и, казалось бы, совершенно не тяжелое заболевание — венозная недостаточность нижних конечностей.

Проведение диагностики

Постановка диагноза основывается на данных осмотра и сбора анамнеза исходя из жалоб больного. Кроме внешнего осмотра, пальпации нижних конечностей в обязательном порядке пациенту требуется инструментальное обследование и лабораторная диагностика проблемы. В зависимости от стадии патологии и ее симптоматики могут быть рекомендованы такие виды обследований:

1. УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей. Позволяет оценить состояние вен — глубоких и магистральных подкожных, расположенных на нижних конечностях. Дуплексное сканирование (допплеррография) поможет выявить скорость кровотока в венах, параметры венозной стенки, степень состоятельности клапанов, участки рефлюкса, присутствие тромбов и другие необходимые показатели.
2. Лимфография. Назначается при серьезных нарушениях оттока лимфы и появлении сильных отеков, распространении их на область бедра.


3. Исследование гемостаза (анализ на фибриноген, коаулограмму, протромбиновый индекс, агрегацию тромбоцитов и т.д.). Необходимо для оценки густоты крови и выявления степени риска формирования тромбов.
4. Общий анализ крови. Проанализировав уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов врач может сделать вывод о вязкости крови и о работе системы свертываемости крови. Если в анализе повышены лейкоциты, это может указывать на фазу активного воспаления в венозной системе.
5. Флебография. Этот метод обследования хирургический, проводится в стационаре, так как предполагает введение катетера в вену и подведение его к области локализации проблемы. После того, как к сосуду будет введено контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок, который позволяет детально рассмотреть состояние вен.

Дифференцировать венозную недостаточность следует с болезнями почек, тромбозом глубоких вен, лимфедемой, ИБС, пороками сердца, хронической артериальной недостаточностью, хроническим легочным сердцем, некоторыми болезнями печени, с артрозом.

Методы лечения

Нередко пациенту предлагается удалить проблемную вену при помощи методов классической хирургии или склеротерапии. Но такой подход хорош только при варикозе, а хроническая венозная недостаточность — системный процесс, лечить который нужно при помощи комплексного подхода. Цель лечения — это полное или частичное восстановление деятельности венозной системы и лимфатических органов нижних конечностей, а также профилактика рецидивов болезни.

Длительность медикаментозного лечения может составлять 2-4 месяца, а повторять курсы следует согласно предписаниям врача. Параллельно обязательно применяются немедикаментозные приемы, меняется образ жизни. Лекарственные препараты для лечения венозной недостаточности следующие:

1. флеботропные средства для повышения тонуса сосудов — Антистакс, Детралекс, Верорус, Флебодия, Эскузан; Подробнее о лечении флеботромбоза нижних конечностей
2. лекарства для наружного применения с тонизирующим и укрепляющим эффектом — Лиотон, Гепариновая мазь, Гинкор, Венобене;
3. противовоспалительные средства наружного и системного действия для снятия симптомов болезни — Диклофенак, Мелоксикам, Феналгон, Бутадионовая мазь, Индометациновая мазь;
4. антиагреганты при сгущении крови — Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель;
5. местные глюкокортикостероиды при экземе и дерматитах — Акридерм, Гидрокортизоновая мазь; Читайте о лечении варикозного дерматита мазями
6. мази с антибиотиками, антисептики для обработки раневых поверхностей, трофических язв, очагов вторичного воспаления — Хлоргексидин, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, Эритромициновая мазь;
7. системные антибиотики при тяжелых септических осложнениях — Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Флеботоники (венотоники) — это основа медикаментозной терапии при ХВН. На начальной стадии болезни их порой бывает достаточно для значительного улучшения состояния вен. При более тяжелом положении необходимо корректировать нарушения кровотока, устранять воспалительный процесс, растворять тромбы и разжижать кровь, улучшать лимфоооток, заживлять трофические язвы и т.д. Именно поэтому начинать терапию лучше на самой ранней стадии. Узнайте возможно ли уксусом растворить тромбы

Профилактикой прогрессирования венозной недостаточности и способом недопущения тяжелых осложнений является ношение компрессионного трикотажа. Чулки и колготки специального назначения, подобранные врачом, помогут правильно распределить давление по направлению от стопы к бедру. Компрессионное белье уменьшает отек, сокращает диаметр вен, увеличивает скорость кровотока по венам, снижает интенсивность венозного рефлюкса.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Также показаниями к операции являются осложнения венозной недостаточности, в том числе тромбоз и кровотечение, долго не затягивающиеся язвы, серьезный косметический дефект. Вид и объем операции будет напрямую зависеть от выраженности патологического процесса и стадии заболевания. Применяются такие виды вмешательств:

• операция Троянова-Тренделенбурга;
• операция Линтона-Коккета;
• операция Бэбкока;
• минифлебэктомия;
• стриппинг.

Последние два вида операций являются современными модификациями классических видов флебэктомии и проводятся через небольшой прокол, поэтому рубцов и шрамов после вмешательства не наблюдается. Часто применяется и малоинвазивное лечение ног при помощи лазера, склеротерапии.

При острой венозной недостаточности необходимо срочно вызвать врача или «скорую». До ее приезда можно сделать холодный компресс на ногу при помощи ткани, смоченной в ледяной воде, либо путем прикладывания льда через тряпочку. После помещения пациента в стационар ему вводят препараты Гепарина, назначают рассасывающие мази и другие необходимые лекарства. Самолечением в данном случае заниматься строго воспрещено!

Терапия народными средствами

Лечение народными средствами может стать отличным подспорьем для больного с венозной недостаточностью. Оно не только поможет замедлить патологический процесс в самом начале болезни, но и будет усиливать работу консервативных препаратов на любой стадии ХВН. Рецепты, полезные больному, следующие:

1. Взять по чайной ложке коры и листьев лесного ореха. Залить сырье стаканом кипятка, оставить на 2 часа. Процедить, пить по 1/3 стакана трижды в день натощак.
2. Измельчить 50 г листьев каланхоэ, залить их 250 мл водки, оставить в темноте на 7 дней. Затем аккуратно втирать эту настойку в больные области ног перед сном.
3. Заварить 200 г коры рябины половиной литра кипятка, поместить в термос, оставить на 10 часов. Принимать настой по 30 мл до еды трижды в день.
4. Соединить по чайной ложке корня валерианы, соцветий хмеля, листьев мяты перечной, листьев вахты трехлистной. Залить 1,5 столовые ложки сбора 400 мл кипятка, оставить на час. Пить по 40 мл трижды в день натощак.
5. Килограмм измельченной хвои заварить 5 литрами кипятка. Дать хорошо настояться. Принимать ванночки для ног, но при этом не делать воду слишком горячей.

Профилактика заболевания

Людям, которые по имеющимся заболеваниям или факторам риска имеют все шансы заполучить венозную недостаточность, следует обратить пристальное внимание на меры профилактики патологии. Для этого необходимо:

• больше гулять пешком;
• делать утреннюю зарядку, регулярные разминки для ног в офисе;
• отказаться от силовых видов спорта и тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от сауны, бани, горячих ванн, если уже имеется варикоз или тромбофлебит;
• не злоупотреблять соляриями и пребыванием на солнце;
• сбросить лишний вес;
• правильно питаться, кушать больше растительной пищи;
• принимать поливитамины;
• уменьшить количество соли в рационе;
• предупреждать запоры;
• носить компрессионный трикотаж с легкой степенью компрессии.

Особенности болезни

Венозная недостаточность — нарушение рефлюкса, то есть обратного тока крови к сердечной мышцы. Чтобы пояснить, как развивается болезнь, необходимо выяснить сущность оттока крови.

Вены в теле человека делятся на глубокие и поверхностные. Соединяются они при помощи коммуникантных вен или перфорантов. У коммуникантных вен есть клапаны, задача которых состоит в пропуске крови, движущейся к сердечной мышце, и при этом создании препятствий ретроградному потоку. При венозной недостаточности кровь в нижних отделениях вен застаивается и давит на стенки, расширяя их. Из-за этого клапаны не могут нормально работать и пускают кровь вниз, хотя она должна течь вверх.

Несколько десятилетий назад считалось, что венозная недостаточность поражает людей пенсионного возраста. Однако в последнее время болезнь всё чаще обнаруживается у молодых людей и даже подростков.

Об особенностях такого заболевания как венозная недостаточность нижних конечностей расскажет следующий видеосюжет:

Классификация и формы

Основная классификация заболевания венозной недостаточности выделяет 3 формы, зависящие от поражённых вен:

• Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей или ХВН. Появляется в подавляющем большинстве случаев. Развивается в подкожной вене.
• Клапанный вид. Проявляет себя в перфорантной вене.
• Острую недостаточность. Обнаруживается в глубоком магистральном сосуде.

Из всех форм плохо изучена острая венозная недостаточность, поскольку встречается крайне редко. Также говорят о функциональном виде, при котором признаки болезни проявляются без патологических нарушений вен.

Хроническую венозную недостаточность классифицируют по CEAP. Первая буква обозначает клинические проявления болезни. Если пациент не жалуется ни на что, то болезнь классифицируют как бессимптомную (А), если жалобы есть, то как симптомную (S), а также помечают баллами симптомы:

• 0 при отсутствии симптоматики;
• 1 при наличии телеангиэктазий, то есть мелких расширенных сосудов;
• 2 при ненормальном венозном расширении;
• 3 при отёчности;
• 4 при гиперпигментации;
• 5 при заживающей язве;
• 6 при активной язве;

Буква "Е" — этиология заболевания, которое может быть:

1. врождённым;
2. первичным с неясным происхождением;
3. вторичным, связанным с травматизацией или посттромбофлебитическими болезнями;

"А" — анатомическое расположение патологии:

1. поверхностное, к которому относят большие и малые сосуды ног;
2. глубокое, к которому относят нижние полые, глубокие и мышечные вены ног;
3. прободающее, располагающееся в голени и бёдрах.

"Р" — основной механизм заболевания, выраженный в:

1. рефлюксе, локализующимся в магистральных и прободающих венах;
2. обструкции, которая может протекать в острой и хронической форме.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (фото)

Степени венозной недостаточности нижних конечностей

Также выделяют несколько степеней хронической венозной недостаточности:

• Первая степень. Проявляется общими симптомами вроде отёчности.
• Вторая. Может образовываться гиперпигментация, вены становятся хорошо различимыми.
• Третья. Заболевание усиливается, появляется атрофирование кожи, язвы.

У различных ступеней болезни могут возникать и другие симптомы разной тяжести. Про причины венозной недостаточности читайте далее.

Причины возникновения

У врождённой формы недостаточности вен причины заключаются в патологиях, возникших во время внутриутробного развития. В основе приобретённых форм лежат общие механизмы. К факторам, повышающий риск развития недостаточности, относятся:

1. наличие лишнего веса;
2. поднятие тяжёлых предметов;
3. работа, заключающаяся в долгом сидении или стоянии;
4. большие физ. нагрузки;
5. заболевания сердца и сосудов, например, гипертония;
6. возраст старше 50 лет;
7. подростковый возраст;
8. применение гормональных лекарственных средств, в том числе контрацептивов;

Наблюдается связь заболевания с беременностью и рождение ребёнка, что сопряжено с гормональными скачками и достаточными нагрузками. Далее мы расскажем вам про симптомы и способы лечения венозной недостаточности нижних конечностей.

Симптомы

На ранних стадиях венозной недостаточности ног основные признаки схожи с варикозным расширением вен. Больные говорят о тяжести и боли в ногах, отёчности, сопровождающейся значительным увеличением поражённой ноги. Также болезнь проявляется в:

1. ухудшении состояния кожных покровов, которые становятся тонкими и сухими;
2. образовании гнойных поражений;
3. судорогах, усиливающиеся в ночное время;

С развитием заболевания симптоматика ухудшается.

Более подробно о симптомах венозной недостаточности ног расскажет следующее видео:

Диагностика

Диагностирование венозной недостаточности на ранних стадиях возможно только при помощи аппаратных исследований. Наиболее распространённое — УЗИ, которое помогает найти патологические вены. Также пациенту, прошедшему осмотр у врача назначают:

• Анализы крови для оценки состояния.
• Рентген.
• КТ и МРТ.
• Допплерографию.

Лечение

Основные лечебные меры состоят в сочетании терапевтической и медикаментозной терапий. Лекарственные средства подбираются исходя из финансов и состояния пациента.

В особо запущенных случаях назначают операбельное вмешательство.

Терапевтическое

Главный терапевтический метод — ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки помогают распределить давление крови равномерно по ногам. Наряду с этим показан массаж и лечебные физические упражнения.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на улучшение эластичности венозных стенок, улучшение их тонуса. Для этого пациенту назначают:

• Флеботоники вроде Эскузана, Гливенола и других.
• Лимфодренажные препараты по типу Верутона и Троксевазина.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоток, например, Трентал.
• Антиоксидантные препараты (Эмоксипин).
• Противоаллергенные лекарства, например, Клемастин.
• Противовоспалительные лекарства вроде Диклофенака.
• Дезагреганты, самое простое из которых Аспирин.

Вышеназванные лекарственные средства могут применяться при любых формах недостаточности.

Если у пациента заболевание запущено вплоть до образования язв и гнойничков, назначаю антибиотики и противобактериальные средства из группы фторхинолов, цефалоспоринов и других. Поскольку венозная недостаточность часто сопровождается болью и воспалением, пациенту могут назначаться мази, купирующие симптоматику, например:

1. бутадионовую;
2. индометациновую;
3. гепароидную (уменьшает свёртываемость крови);
4. гепариновую (снижает риск образования тромбов);
5. Лиотон (с осторожностью, поскольку нередко сопровождается аллергией);
6. Венобене (предупреждает образование тромбов, помогает быстрой регенерации кожи);

Медикаментозное лечение проводится в совокупности с терапевтическими мерами для больше эффективности.

Другие методы

В редких случаях, когда традиционная терапия не имеет действия, или заболевание запущено вплоть до язв, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Поражённую вену при этом удаляют или блокируют, чтобы кровь шла по здоровым.

Наряду с традиционными методами могут применяться народные средства для улучшения состояния вен и снятия болевой симптоматики. Такими могут быть настои конского каштана, хмелевых шишек и других трав.

Более подробно о методах лечения венозной недостаточности ног расскажет сосудистый хирург в следующем видео:

Профилактика заболевания

В профилактических мерах по предупреждении венозной недостаточности стоит придерживаться 3 правил: ведение здорового образа жизни, регулярного посещения флеболога, строгое выполнение его предписаний.

Если рассматривать вопрос в деталях, то можно вынести несколько правил:

• Регулируйте мышечную активность. Не перенапрягайтесь, при этом занимайтесь умеренными нагрузками.
• Регулируйте режим питания и следите за весом. Уделите внимание продуктом с клетчаткой и основными группами витаминов.
• Принимайте синтетические витамины по курсу.
• Не злоупотребляйте банями и саунами, соляриями и загарами на солнцепёке, поскольку это расширяет вены.
• Регулярно проходите курс антицеллюлитного массажа, но с разрешения лечащего врача.

Важно придерживаться общих диетических положений. То есть отказаться от жирной пищи, повышающей холестерин, острых и солёных блюд.

Осложнения

Несвоевременное лечение венозной недостаточности ведёт к перетеканию её в хронический вид и варикозному расширению, что усугубляет тяжкую симптоматику. Наиболее серьёзное и вероятное осложнение — образование болезненных трофических язвочек.

Ещё одно опасное осложнение — флебиты, то есть воспаления вен с появлением тромбов. В запущенном состоянии тромбы распространяются глубже, могут оторваться от венозной стенки и вместе с кровью дойти до лёгочной артерии. Попав в артерию, тромбы закупоривают её, что вызывает инфаркт. Инфаркт может привести к летальному исходу больного. Предупредить осложнения можно, если с ответственностью исполнять указания флеболога.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: более 90% пациентов сохраняют трудоспособность. Важно помнить, что вылечить до конца венозную недостаточность нельзя, и при несоблюдении мер профилактики велик риск рецидива. Отсутствие грамотной помощи ведёт к ухудшению состояния в 100% случаев, а в менее 50% смерти от осложнений.

Что такое венозная недостаточность нижних конечностей

Венозная недостаточность нижних конечностей занимает первое место по распространенности среди сосудистых патологий. Чаще ей страдают женщины, а всего, по данным статистики, поражена почти треть взрослого населения. Когда по ряду причин, в том числе из-за повышенной нагрузки, нарушается работа створок венозных клапанов, регулирующих процесс кровообращения, в нижних конечностях начинается постоянный отток крови вниз, против движения вверх, к сердцу, появляется первый симптом — ощущение тяжести в ногах.

Если болезнь развивается, давление на стенки сосудов постоянно возрастает, что приводит к их истончению. Могут образовываться закупорки вен, а если не начать своевременную терапию — трофические язвы окружающих венозные сосуды тканей. Проявляются симптомы варикозного расширения — отеки нижних конечностей, судороги в ночное время, четкий венозный рисунок у поверхности кожи.

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности зависят от формы, в которой она протекает — острой (ОВН) или хронической (ХВН), степени тяжести, стадии заболевания. ОВН нижних конечностей развивается стремительно, сопровождается сильной болью, отеками, проступлением венозного рисунка на коже. Главными симптомами ХВН нижних конечностей является:

• систематическое чувство тяжести в ногах;
• судороги мышц по ночам и во время отдыха;
• отечность;
• гипо- или гиперпигментация кожного покрова, венозный дерматит;
• трофические язвы, сухость, покраснения на коже;
• головокружения, состояние обморока.

Причины

Медицинская группа причин, то есть заболевания и состояния, из-за которых развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — это болезни, при которых нарушается работа системы венозно-мышечного насоса:

• флеботромбоз;
• тромбофлебит;
• врожденные патологии сосудистой системы;
• травмы и серьезные повреждения нижних конечностей.

Существуют вторичные, так называемые немодифицирующие факторы, которые не являются причиной возникновения ОВН и ХВН, но относятся к группе риска, могут способствовать развитию заболевания или ухудшению состояния больного. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• гендерная принадлежность — женщины страдают ХВН в среднем в три раза чаще мужчин, из-за более высокого уровня гормона эстроген;
• беременность, родовая деятельность — повышена нагрузка на венозные сосуды,происходит изменение гормонального фона в организме женщины;
• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• низкая двигательная активность;
• регулярная тяжелая физическая работа, подъем тяжестей.

Формы

Выделяют венозной недостаточности нижних конечностей острой и хронической формы (существует также венозная недостаточность головного мозга). ОВН образовывается как последствие перекрытия глубоких вен нижних конечностей, во время тромбоза или получения травмы ног. Подкожные сосуды при этом не затрагиваются. Главным симптомом ОВН являются сильные боли, прекращающиеся после наложения холодного компресса, так как холод уменьшает объем крови в сосудах.

ХВН, напротив, поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи, поэтому сопровождается дегенеративными и пигментационными изменениями кожного покрова — пигментные пятна, трофические язвы. Если затягивать с лечением, неизбежным становится возникновения таких аномалий сосудов как пиодермия, образование тромбов, патологии трафика голеностопных суставов.

Классификация ХВН

Существует международная система классификации венозной недостаточности СЕАР. Согласно этой системе, выделяют три стадии ХВН:

• ХВН 1 степени — сопровождается болями, отечностью, судорожным синдромом, больного тревожит чувство тяжести в ногах;
• ХВН 2 степени — сопровождается экземой, дерматосклерозом, гиперпигментацией;
• ХВН 3 степени — трофические язвы на коже нижних конечностей.

Диагностика

Для прояснения клинической картины заболевания, установления точного диагноза и оказания помощи, после внешнего осмотра доктор направляет пациента на сдачу следующих анализов:

• УЗИ нижних конечностей;
• общий анализ и биохимия крови;
• флебография.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Нарушение венозного оттока нижних конечностей, называемое венозной недостаточностью, лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

• устранение факторов риска;
• медикаментозную терапию;
• коррекцию физической активности пациента при помощи лечебной гимнастики;
• физиотерапию;
• хирургическое вмешательство;
• метод эластичной компрессии

Источник: ru.smithhealthcentre.com

Причины клапанной недостаточности

Венозный отток крови из нижних конечностей возможен благодаря работе мелких заслонок – клапанов вен. Они не дают опускаться крови вниз. Само же движение крови по венам происходит при действии ряда факторов:

• сокращение мышц ноги;
• достаточный тонус венозной стенки;
• разница давлений между бедренной и нижней полой веной (присасывающий эффект);
• сужение просвета вены при переходе в вертикальное положение.

Именно слаженная работа всех этих механизмов и позволяет перемещаться крови в противоположную сторону от земного притяжения. При любом сбое запускается цепная реакция, приводящая к венозному застою. Расширенные и переполненные кровью вены не дают смыкаться клапанам.

Несостоятельность клапанного аппарата приводит к еще большему поступлению крови и повышению давления в сосудах. Жидкость из кровеносного русла переходит в ткани с развитием отечности.

Высокое давление в вене препятствует циркуляции лимфы и нормальному питанию нижних конечностей артериальной кровью. Возникают трофические нарушения – язвы, экзема и дерматит.

Нарушение кровообращения возникает при длительном варикозе, тромбофлебите, врожденном недоразвитии вен, наличии свищей между ними и артериями, травматических и операционных повреждений сосудов и даже на фоне полного отсутствия предшествующих заболеваний – при флебопатиях.

Известны провоцирующие факторы недостаточности клапанов вен:

• отягощенная наследственность;
• слабость соединительной ткани;
• повышенный уровень женских половых гормонов при беременности или употреблении гормональных препаратов, контрацептивов с эстрогенами;
• пожилой возраст;
• слабая двигательная активность, особенно вынужденная неподвижность;
• избыточный вес тела;
• частые запоры;
• работа с подниманием тяжестей, длительным нахождением в положении стоя или сидя

Помимо общих факторов есть и местные причины для развития клапанной недостаточности.

Подкожных

Эти вены наименее защищены от расширения и поражаются первыми при варикозной болезни. По ним больше всего стекает кровь при слабости венозной стенки, возникает так называемый вертикальный рефлюкс (обратное движение, заброс). Он может проходить по вене бедра в большую подкожную и ее притоки, а также их тазовых вен в бедренные.

Глубоких вен

Они поражаются реже, чем подкожные, выявить клапанную недостаточность зачастую довольно трудно, так как внешних проявлений варикоза может не быть. Рефлюкс по глубоким венам имеет различную протяженность:

• верхняя треть бедра,
• до коленного сустава,
• ниже колена,
• до стопы.

При этом установлено, что несостоятельность клапанов бедренной и коленной вены при варикозе является причиной болезни, а не наоборот. Чаще всего это происходит при анатомических особенностях строения этих сосудов, в таких случаях подкожные вены оказываются нормальными.

Перфорантных вен

Эти сосуды служат для соединения поверхностной и глубокой сети. При клапанной недостаточности в них возникает горизонтальный рефлюкс, ликвидация которого обязательна при хирургическом лечении варикозной болезни. Поступление крови из глубоких вен в подкожные приводит к быстрому прогрессированию нарушений кровообращения и развитию осложнений варикоза.

Смотрите на видео о клапанной недостаточности вен:

Симптомы проблемы

Начальными проявлениями недостаточности оттока крови по венам бывают тяжесть в ногах, которая становится сильнее после длительного пребывания в вертикальном положении, вечерние отеки, исчезающие к утру. На этой стадии пациентов беспокоят:

• зуд и сухость кожи нижней трети голени;
• изменение окраски кожных покровов, чаще потемнение около голеностопного сустава;
• судорожные подергивания мышц по ночам.

Осложнения клапанной недостаточности

По мере прогрессирования заболевания возникает нарушение питания тканей – трофические язвенные дефекты кожи. Большой объем крови, скапливающийся в ногах, снижает интенсивность кровообращения в артериях, так как существенно уменьшается возврат крови к сердцу. У больных отмечается низкая переносимость физических нагрузок, головокружения, обморочные состояния, боль в сердце.

Функциональные пробы для диагностики

Для определения клапанной недостаточности в разных отделах венозной сети используется флебография и УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Но предварительное заключение о состоянии клапанного аппарата флеболог может получить при выполнении функциональных проб.

Для исследования поверхностных вен применяют тесты:

• Троянова – Тренделенбурга – больной лежит на кровати, его просят поднять ногу и проводят поглаживание от стопы к бедру для оттока крови из подкожных вен. В паховой области венозный сосуд сдавливают жгутом. После перехода в вертикальное положение жгут снимается, а врач исследует скорость заполнения вен.
• Кашлевая проба – рука хирурга находится на вене, больной кашляет. Если есть недостаточность клапанов, то в это время ощущается толчок.
• Простукивание – врач располагает пальцы кисти по ходу расширенного сосуда, а другой рукой постукивает в области большой подкожной вены. При несмыкании клапанов ощущаются удары.

Для перфорантных вен можно применить:

• Пробу со жгутом и двумя бинтами – в положении лежа на ногу накладывают снизу-вверх эластичный бинт. В верхней трети бедра фиксируют жгут для сдавления поверхностных вен. Больной встает, а врач постепенно снимает витки бинта, на свободные участки наматывают второй бинт. Нарушение клапанов на определенном участке можно обнаружить между двумя бинтами.
• Тест с тремя жгутами – пациент поднимает ногу из положения лежа. Устанавливают 3 жгута – верх бедра, выше и ниже колена. После вставания с постели в промежутках между жгутами появляются переполненные вены.

Источник: CardioBook.ru

Симптомы, признаки и причины венозной недостаточности

Распространенными факторами, приводящими к появлению этой болезни, являются:

• малая двигательная активность. Гиподинамия провоцирует ослабление кровообращения (особенно в нижних конечностях);

• избыточная жировая масса. Итог – гипертензия (высокое давление), увеличенная нагрузка на сосудистые стенки в ногах, венозная недостаточность;
• длительное нахождение в одном положении (сидячая либо стоячая работа);
• регулярное физическое перенапряжение (силовые тренировки с отягощениями);
• врожденная склонность к болезни (наследственная слабость кровеносных сосудов);
• патологии кровеносной системы (варикоз, гипертония и т. п.);
• травмы конечностей (в редких случаях);
• возраст (понижение тонуса вен из-за старения организма);
• гормональные изменения (при приеме специальных препаратов, половом созревании);
• беременность;
• прием противозачаточных средств (касается женского населения).

Первые сигналы, свидетельствующие о появлении заболевания:

• чувство «распирания» в ногах;
• тяжесть в нижних конечностях.

Особенно часто подобные ощущения возникают у людей, выполняющих монотонную, однообразную работу в одном положении тела (сидя либо стоя). Фиксированное положение ухудшает отток венозной крови, усиливает давление в венах. Подобные проявления ослабевают при ходьбе. Полного исчезновения можно добиться, приняв лежачее положение, приподняв нижние конечности выше туловища (подложив под них подушку, собранное в валик одеяло и т. п.).

По мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы:

• судорожные сокращения, болевые ощущения в голени (часто болевой синдром концентрируется в икроножной мышце);
• отеки голени. Увеличиваются к вечеру. Наутро полностью исчезают;
• тяжелая форма болезни сопровождается значительным увеличением размеров нижней конечности (посттромбофлебитная стадия);
• наблюдается неестественная пигментация кожного покрова голени (средняя часть). Кожа становится сухой, теряет эластичность;
• обратный кровоток в нижних конечностях приводит к головокружению, полуобморочному состоянию, вялости. Возможно развитие сердечной недостаточности.

Важно! Внимание! Игнорирование этих признаков чревато переходом заболевания в хроническую форму. Ухудшение кровотока приводит к трофическим осложнениям. Возможно развитие язв различных типов. Больной также хуже переносит нагрузки умственного, физического характера. ХВН ухудшает снабжение кровью головного мозга.

ХВН 2 степени

Степени венозной недостаточности – что это такое? Это классификация симптомов заболевания нижних конечностей. На данный момент наиболее распространенными являются такие способы классификации:

• по Савельеву;
• по СЕАР.

По Савельеву патология делится на такие стадии:

• 0 степень. Симптомов нет, но у пациента обнаружена склонность к недугу;
• 1 степень. Тяжесть, отечность ног. Симптомы исчезают при ходьбе, принятие лежачего положения, подъеме конечностей выше уровня туловища;
• 2 степень. Появляются стойкие отеки. Наблюдается гипер- либо гипопигментация. Появляются кожные болезни (экзема, липодерматосклероз);
• 3 степень. Появляются и заживают трофические язвы (мокнущие, сухие, гнойные).

СЕАР – это аббревиатура названий классификационных разделов. С – класс клинической болезни, Е – этиология недуга, А указывает на локализацию. Р (патофизиология) – этой буквой отмечается форма заболевания. Эта классификация является наиболее подробной, так как охватывает громадный перечень симптомов. На ее основе врач индивидуально определяет способы лечения хронической острой венозной недостаточности, возникшей при варикозной болезни (и по другим причинам).

Лечение венозной недостаточности

Какие таблетки нужны? Как правильно принимать лекарства? Сколько дней занимает курс лечения? Как эффективно лечить венозную недостаточность нижних конечностей, головного мозга?

Основные методы устранения ХВН заключаются в следующем:

• проводится курсовая терапия. Некоторым больным назначается эпизодический прием лекарства. Другие вынуждены принимать препараты в течение длительного промежутка времени (2–2,5 месяца);
• необходимо комбинировать медикаментозные средства, способы лечения для повышения эффективности (лазерная терапия, диета, уколы, мази);
• врач должен индивидуально подходить к каждому случаю. Причины недуга различаются у каждого пациента;
• от больного требуется активное соучастие. Скрупулезное соблюдение рекомендаций, диеты. Понимание последствий несоблюдения врачебных советов, рецептуры лекарств для лечения болезни.

Основные способы лечения – применение препаратов, улучшающих отток венозной крови, улучшающих работу клапанной системы. Мазей, кремов для кожи. Кортикостероидных веществ (для устранения воспаления). Использование эластичного утягивающего белья (специальные лосины, повязки, создающие оптимальный каркас ослабленным кровеносным сосудам). Хирургия применяется при варикозе, тромбозе (не более 10% случаев).

Профилактика болезни заключается в осуществлении следующих действий:

• умеренная двигательная активность (каждодневная пешая прогулка, зарядка, тренировки с правильно подобранной нагрузкой);

• уменьшение времени провождения в статичной позе (сидеть или неподвижно стоять);
• принимать гормональные препараты следует только по назначению врача. Самовольный прием – вероятная венозная недостаточность;
• больные, принимающие эстрогены, обязаны носить утягивающие ластичные чулки;
• обязательное соблюдение правильного питания (умеренное потребление пищи повышенной жирности).

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей народными средствами

В борьбе с болезнью на начальных стадиях помогают определенные травы и вытяжки из плодов некоторых деревьев. Наиболее эффективными являются:

• настойка из цветов конского каштана. 50 г высушенных цветов заливается 500 г водки. Срок настаивания – 10 дней (в месте без доступа света). Для приема создается раствор (30 капель настойки на 50 г воды). Употребляется за 30 мин до приема пищи, 3 раза в день;
• компресс из настойки каланхоэ. 50 г измельченного сырья заливается 500 г спиртового раствора. Настаивается неделю.

• настойка из листьев лесного ореха. На стакан кипятка берется столовая ложка сухих листьев. После остывания раствор процеживается. Принимается трижды в день перед едой (по трети стакана).

Дополнительная мера домашнего лечения – диета. Необходимо упорядочить свое питание, исключив жирные продукты. Регулярное выполнение правильно подобранного комплекса упражнений улучшит лечение болезни.

Важно! Внимание! Запущенные формы в домашних условиях вылечить невозможно! Перед использованием настоек проконсультируйтесь с врачом!

Originally posted 2017-06-27 10:32:49.

Источник: allvarik.ru

Особенности заболевания

Статистику заболеваемости достаточно трудно отследить, так как люди обычно предпочитают не обращаться к врачу в случае незначительного беспокойства со стороны своего здоровья – они списывают симптомы на усталость и скорый темп жизни.

Тем не менее, хроническая венозная недостаточность способна протекать с развитием тяжелых осложнений, к примеру, трофических язв на коже. Они возникают у 4-5% больных.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой сосудистую патологию, суть которой заключается в нарушении оттока крови от органов по венозному руслу. Возникает она, если у человека имеются варикоз, тромбоз, травмы, повреждения и врожденные патологии венозных сосудов.

На развитие ХВН могут также влиять такие общие факторы, как ожирение, прием лекарственных препаратов, длительный авиаперелет, и такое физиологическое состояние, как беременность. Проблема, рассматриваемая в данной статье, касается сосудистой недостаточности вен нижних конечностей, при которой нарушается отток крови от ног.

Причины

ХВН, как уже было отмечено, является полиэтиологическим заболеванием.

Некоторые факторы, способствующие развитию ХВН:

• наследственный фактор;
• повторная беременность;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• профессия, требующая постоянного положения стоя;
• частое ношение тяжестей.

В большинстве случаев недостаточность вен нижних конечностей возникает из-за того, что нарушается работа насоса, состоящего из венозного и мышечного компонентов. Чтобы отогнать кровь от ног, организму необходимо сделать усилие и преодолеть гравитацию, из-за которой кровь оказывается внизу. Для этого вены снабжены системой клапанов, препятствующих току крови в обратном направлении.

Клапанный аппарат представляет собой створки по ходу сосудов, не позволяющие крови возвращаться на периферию. Отток совершается в большей степени по системе глубоких вен ног, роль поверхностных вен не так значительна. Также в этом процессе участвуют поперечно-полосатые мышцы ног, своими сокращениями стимулирующие движение крови.

Если человек, к примеру, проводит много времени стоя и не уделяет должного внимания разнообразной двигательной активности, в его организме происходит нарушение условий оттока крови от ног. В нижних конечностях развивается застой, давление повышается, и венозные сосуды расширяются. Клапанная система вен уже не справляется с нормальными задачами, створки клапанов деформируются, перестают соединяться, кровь начинает систематически течь вниз.

Такое воздействие еще больше повреждает венозный сосуд. Из-за повышенного давления сосудистая стенка становится более проницаемой. Развивается отек, сдавливающий окружающие ткани, это препятствует поступлению к ним питательных веществ и кислорода, другими словами, нарушается трофика. На поздних стадиях хронического заболевания вен трофическая язва на нижних конечностях максимально проявляет себя.

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей при зарождении заболевания -представляют собой относительный дискомфорт и некоторые визуальные проявления. К вечеру человек может ощущать тяжесть в ногах, особенно после долгого пребывания в одном и том же положении.

1 степень

Могут отекать лодыжки, но при этом не отекают пальцы ног – вовлечение пальцев в патологический процесс говорит о проблемах с почками или других заболеваниях.

Простой способ распознать отек – обратить внимание, остается ли к вечеру след от резинки носков или гольф. Важным диагностическим признаком является то, что отека нет с утра. На фото венозной недостаточности нижних конечностей можно увидеть, что визуально она проявляется выпирающими синюшными венами и так называемыми сосудистыми звездочками.

Все эти признаки говорят о хронической венозной недостаточности 1 степени. На этой стадии ХВН заболевание еще не вступило в полную силу, но патологический процесс уже сформировался, поэтому обнаружение признаков ХВН 1 степени требует обращения к врачу.

2 степень

2 степень хронической венозной недостаточности проявляется выраженной болью в ногах. Человек ощущает жжение, боли носят распирающий характер. Ночью икроножные мышцы могут схватывать судороги.

Кожные покровы становятся бледными и холодными, кроме того, к признакам венозной недостаточности нижних конечностей 2 степени относятся такие проявления, как:

• гиперпигментация (потемнение фрагментов кожи);
• липодерматосклероз (участки кожи красноватого цвета, которые болят при нажатии);
• экзема (в месте поврежденной вены истончается кожа, образуются пятна, которые сильно чешутся).

3 степень

3 степень хронической венозной недостаточности является крайней стадией заболевания. В этом случае на коже образуются трофические язвы, которые могут быть как открытыми, так и зажившими.

Механизм формирования трофической язвы заключается в том, что расширенные вены сдавливают ткани вокруг и нарушают их жизнедеятельность. Отсутствие поступления питательных веществ обуславливает разрушение тканей.

Этапы формирования трофической язвы:

1. Участок кожи становится коричневатым, темнее окружающей кожи.
2. Этот участок со временем приобретает характерный вид, напоминающий натек парафиновой свечи.
3. Впоследствии любое травматическое воздействие приводит к открытию язвы. При отсутствии лечения ХВН нижних конечностей размер язвенного дефекта увеличивается, а любой контакт с внешней средой может вызвать его инфицирование.

Осложнения ХВН 3 степени:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбофлебит;
• кровотечение.

В классификации также существует 0 степень заболевания. Ее определяют, когда видимые признаки появляются без болезненных ощущений, а ноги не отекают. Грамотное лечение при хронической недостаточности нижних конечностей необходимо на любой из приведенных стадий болезни, ведь она способна прогрессировать, и тянуть время нельзя ни в коем случае.

Острая форма венозной недостаточности

Острая венозная недостаточность нижних конечностей развивается из-за повреждения стенки венозных сосудов, тромбоза или тромбоэмболии глубоких вен. Острая венозная недостаточность требует экстренной помощи, так как это состояние может осложниться гангреной ноги.

Диагностика ХВН

Пациент, обратившийся к врачу по поводу подозрения на хроническую венозную недостаточность, проходит несколько этапов обследования.

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо взять общий анализ крови, по которому врач изучает показатели эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Первые и третьи говорят о том, насколько кровь вязкая, вторые подтверждают воспалительный процесс.

Биохимический анализ крови и мочи не играет главную роль в исследовании состояния вен, так как показатели в анализе меняются при наличии у пациента иных заболеваний.

Для верного лечения клапанной недостаточности, вены нижних конечностей подвергают ультразвуковому исследованию (УЗИ). Это главный этап диагностики, благодаря которому можно увидеть, насколько расширены сосуды, есть ли в них тромбы.

Лечение ХВН

Успех лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от своевременности обращения к терапевту или флебологу. К операции прибегают всего лишь в одной десятой всех случаев заболевания. В остальных случаях терапия представляет собой комплекс консервативных методов.

Пациенту необходимо переменить образ жизни, это включает в себя смену типа работы, повышение физической нагрузки, занятия плаванием, бегом, ходьбой, ношение компрессионной одежды и удобной ортопедической обуви, физиотерапию и прием лекарственных препаратов. Действие лекарств основано на стимуляции оттока крови от ног.

Медикаментозное лечение осуществляется такими препаратами, как:

• глюкокортикостероиды (противовоспалительные средства) – преднизолон, гидрокортизон;
• местные анестетики (обезболивающие) – бензокаин;
• антикоагулянты (противосвертывающие) – гепарин натрия;
• препараты на основе натуральных растительных компонентов для нормализации кровообращения.

Лечение несостоятельности клапанов вен нижних конечностей включает в себя и хирургическое вмешательство. Насколько оно будет значительно, зависит от выраженности поражения сосудов и характера осложнений.

Во время операции врачи удаляют несостоятельные вены ног. Реабилитация после операции требует соблюдения разнообразных обязательных рекомендаций.

Заключение

Нарушение функционирования вен ног является проблемой многих людей, а в особенности женщин. Квалифицированный врач-флеболог способен оказать правильное лечение и помочь вернуть былое здоровье сосудов ног.

Источник: VashyNogi.com