Как лечится тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

В зависимости от дифференцирования диагноза и тяжести протекания заболевания доктор ставит вопрос о диспансеризации больного или амбулаторном купировании проблемы. Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей предусматривает применение специальных мазей, после нанесения которых, обязательно компрессионное бинтование или ношение специальных сдавливающих чулок.

Не последнее место уделяется лечебной физкультуре, а так же точно подобранным физиотерапевтическим процедурам.

Таким больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах или специализированных грязелечебницах.

Но если диагностирован флотирующий тромбоз, вероятнее всего будет назначено оперативное вмешательство. Сосудистый хирург проведет наиболее эффективную при данной клинической картине операцию:

• Удаление опасного флеболита.
• Перевязывание пораженной венулы.
• Пликация вены — методов хирургической профилактики легочной эмболии.
• Реконструктивная операция по артерио-венозному шунтированию.
• Установление кава-фильтра — медицинского устройства, имплантируемого в проходное сечение кровеносного сосуда с целью улавливания тромбов, которые несутся кровотоком.

Лекарства

Протокол лечебной терапии зависит от дифференциальной принадлежности патологии. Окклюзионный характер заболевания купируют консервативно. Подбор лекарства определяется патогенезом проблемы. Поэтому первое, что делает врач – это назначает пациенту препараты, относящиеся к группе антикоагулянтов, то есть средств, снижающих свертываемость, что является лечебно-профилактическим мероприятием против формирования тромбов. В основном – это гепарин и его производные.

Лекарство применяют внутривенно и подкожно. Внутримышечное введение не рекомендовано из-за риска образования гематом.

Стартовая дозировка для в/в введения – 5000 МЕ. Препарат применяется после разведения в изотоническом растворе NaCl. Повторная инъекция проводится каждые четыре – шесть часов. При необходимости дозировка может быть повышена вдвое.

Данный препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих лекарства, геморрагическом диатезе, при кровотечениях любого характера, нарушении в работе почек и печени, лейкозе и так далее.

Данное лекарство применяется только в условиях стационара, под постоянным наблюдением доктора, так как велика вероятность кровотечений.

Современная фармакология предлагает низкомолекулярные гепарины, которые более удобны в применении. Инъекции пациент способен делать самостоятельно, при этом их передозировки не бывает. Такие препараты не дают осложнений. К ним относятся: фрагмин, варфарин, фондапаринукс, фраксипарин, клексан, идрапаринукс натрия, кумадин.

Мазь при тромбофлебите

Стоит сразу отметить, что заниматься самоназначением лекарственных средств не следует. Только специалист может назначить необходимую мазь при тромбофлебите. Это может быть лекарство, изготовленное на базе гепарина: мазь гепаноловая или гепариновая, троксевазин. Такая мазь, при наружном применении, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Проникая в глубинные ткани, препятствует формированию сгустков и повышенному свертыванию крови.

Препарат наносят на больное место тонким слоем с небольшим втиранием. Такую процедуру повторяют дважды – трижды в сутки. Чтобы повысить эффективность терапии накладываются утягивающие повязки с нанесенной на бинт мазью. Это желательно делать на ночь, положив под больную конечность свернутое одеяло или подушку. Продолжительность лечебной терапии – две недели.

В протокол лечения рассматриваемого заболевания вводятся и мази противовоспалительного действия нестероидного характера: найз, индовазин, нурофен гель, диклофенакол гель.

Эти мази блокируют выработку простагландинов, подавляя развитие воспаления, при этом они обладают анальгетическими и противоотечными свойствами.

Лекарство аккуратно наносится на больной участок. Повторяемость процедуры – два – три раза в сутки. Их категорически запрещено применять для компрессов. Продолжительности терапии от семи дней до двух недель.

Следует уточнить, что рассматриваемые мази при тромбофлебите менее эффективны, чем их применение в случае поверхностного воспаления. Поэтому нередко их использование проходит в тандеме с таблетками, принимаемыми перорально.

Народное лечение

Не стоит отмахиваться и от опыта наших предков. Народное лечение может быть весьма эффективно, но при одном условии, что тот рецепт, который пациент планирует использовать в купировании проблемы должен быть одобрен его лечащим доктором. Только так можно избежать ситуации, когда лечение приносит больше вреда, чем пользы.

Мы готовы предложить несколько рецептов, позволяющих значительно улучшить ситуацию:

• Для подготовки отвара, который пьется на протяжении суток, следует взять столовую ложку сухих и измельченных цветов вербены. Влить в траву стакан только что закипевшей воды и настоять до остывания. Отцедить и принимать.
• Эффективны и аппликации с бодягой. Состав готовится настаиванием двух столовых ложек порошка и 0,5 литра кипятка. Настоять. Компрессы с использованием полученной настойки необходимо делать утром и вечером, удерживая на пораженном месте около полутора часа.
• Приготовить сбор, взяв в равных количествах: листья подорожника, корни малины, цветки ромашки, кору белой вербы, плоды каштана конского и цветы руты. Все ингредиенты измельчить и смешать. Взять две столовые ложки сбора и засыпать в 0,5 литра крутого кипятка. Поместить настой в затемненное место, где он и будет настаиваться сутки. Принимают его утром и перед сном по 150 мг.

[55], [56], [57], [58], [59], [60],

Пиявки при тромбофлебите глубоких вен

Герудотерапия не потеряла своей актуальности и с приходом новых технологий и методов лечения. Пиявки при тромбофлебите глубоких вен используются при любых видах заболевания. Современная статистика показывает достаточно высокие результаты применения пиявок в терапии, вплоть до полного выздоровления.

Для получения большей эффективности их ставят по обе стороны от пораженной зоны (в паре сантиметров от вены). Расстояние между червями — 5-6 см. Непосредственно под коленом их не помещают в силу того, что кроме вен, там сосредоточены и лимфоузлы. Преимущественно на один сеанс необходимо от 6 до 15 кровососущих.

Категорически запрещено проводить данную процедуру у пациента с развивающимся гнойным процессом.

Лечение травами

Народными рецептами от рассматриваемого заболевания следует пользоваться только как вспомогательными средствами терапии, параллельно основному лечению. Лечение травами допустимо. Предполагается их применение в качестве отваров, принимаемых внутрь, так и в качестве примочек и аппликаций местно.

В такой ситуации применяются травы, имеющие противовоспалительные, обезболивающие и антикоагулирующее действие. Эффективны настойки, как отдельных лекарственных растений, так и их сборы. Наиболее часто применяемые в рецептуре от тромбофлебита глубоких вен такие травы: полынь, ромашка лекарственная, семена льна, подорожник, донник, рута, сушеница топяная, конский каштан, сирень, календула, зверобой, шалфей, корень алтея.

Гомеопатия

Современная альтернативная медицина позволяет проводить заместительную терапию многих заболеваний. Находит свой отклик она и при купировании рассматриваемой в данной статье болезни. Стоит сразу отметить, что гомеопатия требует при своем лечении отмены других методов, что недопустимо при комплексном лечении тромбофлебита глубоких вен, часто включающего в себя как оперативное, так и терапевтическое лечение.

Врач – гомеопат назначает несколько лекарственных средств, которые чередуются в приеме каждые 14 дней.

Перорально могут быть назначены: пеония плюс, венофлебин, эдас 120, веносан, эскулюс композитум и иов венум. При местном лечении применяются мази, наносимые на дерму: эдас 203 или венофлегель.

Многие уверенны, что даже длительное применение гомеопатических препаратов не наносит вред организму, не провоцирует развитие аллергической реакции.

Такие лекарства представлены на современном рынке в форме растворов для инъекций, гранул и мазей. Именно растворы при внутрикожном введении считаются наиболее эффективными.

Помимо средств, работающих непосредственно над возникшей проблемой, обычно параллельно назначаются препараты, улучшающие функцию печени, что немаловажно в создавшейся ситуации. Это может быть одно из лекарств: артросан, эдас 919, сольвенций, артрис клиник.

Лекарства данной группы принимают за полчаса до или после приема пищи. Если лекарство назначено в форме гранул, они помещаются под язык до полного рассасывания. Запивать водой их не следует.

На время прохождения гомеопатического лечения следует отказаться от потребления кофе, крепкого чая, алкоголя, различных специй и пряностей.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство применяется и в терапии данного заболевания. Но оперативное лечение рекомендовано лишь в случае диагностирования тяжелой формы тромбоза, когда велика вероятность его отрыва, миграции, а так же когда существует риск некроза клеток. При этом проводимая операция носит название тромболэктомии.

Хирургическое вмешательство, обычно, проводится через небольшой надрез (до 1 см), что относить данное мероприятие к малотравматичным. Инновационные методики позволяют хирургу следить за ходом операции по специальному монитору, датчик от которого проходит вместе с инструментом к месту работы. Пациент переживает процедуру под действием спинальной анестезии. После операции больной проводит в стационаре от двух – до пяти суток.

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

• Если у пациента имеются противопоказания к использованию антикоагулянтов, ему имплантируется кава-фильтр. Он помещается в пострадавший кровеносный сосуд, свободно пропуская кровоток. Этот инновационный метод позволяет в будущем предотвращать образование флеболитов и их миграцию. Недостатком данной методики является тот факт, что если тромб оторвался и перекрыл сам фильтр, кровоток резко ухудшается. Что требует экстренного оперативного вмешательства.
• Прошивание нижней полой вены проводят, если нет возможности имплантировать фильтр. А так же при множественных тромбах или рецидиве болезни. В этом случае на пораженный участок сосуда накладывается «клипса» (специальный зажим) и прошивается. Это позволяет частично перекрыть канал, оставив определенный просвет для кровотока. Недостаток – ухудшение оттока крови из вен нижней конечности.
• Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. Эта процедура предполагает очистку сосуда от флеболитов и возврат сосуда к нормальному кровотоку. Суть процесса во введении в узкий разрез гибкой трубки, посредством которой и происходит извлечение тромба или его измельчение. Ее назначают в случае неэффективности терапевтического лечения, наличия онкологической патологии и невозможности установить кава — фильтр. Недостаток процедуры – велик риск рецидивов.

После проведения оперативного вмешательства (любого из этих), следует носить компрессионный бинт или чулки. При этом первые трое суток, не допускается, вообще, их снимать, так как существует большая вероятность формирования новых флеболитов.

Источник: ilive.com.ua

Причины тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором сгусток крови попадает в одну из глубоких вен нижних конечностей, бёдер, таза. Тромб блокирует кровообращение по венам, которые переносят кровь от нижней части тела к сердцу. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (симптомы у мужчин и женщин одинаковые) встречается у 1-2 человек из 1000 в год.

Заболевание и преждевременная смерть от него распространено в странах с низким и средним уровнем дохода выше, чем в странах с высоким достатком. Первичный тромбоз называется флеботромбоз, риск его возникновения выше у женщин. Тромбофлебит или вторичный, чаще возникает мужчин как рецидивирующий тромбоз.

Три фактора могут привести к образованию сгустка крови:

• Повреждение внутренней части кровеносного сосуда в результате травмы, операции.
• Изменение нормального кровотока, включая необычную турбулентность, частичную или полную блокировку кровотока.
• Гиперкоагуляция, состояние, при котором кровь сильно сгущается.

На развитие заболевания влияют генетические, экологические и поведенческие причины. Наиболее частые причины возникновения заболевания – оперативные вмешательства и злокачественные новообразования.

Причины венозного тромбоза:

Медицинские	Употребление препаратов	Поведенческие
Возраст	Оральные контрацептивы	Тучность
Обширное оперативное вмешательство	Постменопаузные гормональные препараты	Злоупотребление УФ-лучами
Нейрохирургия	Химиотерапия	Чрезмерное употребление алкоголя
Ортопедическая хирургия	Психотропные препараты	Физическая пассивность
Простатэктомия	Применение талидомида	Физическое перенапряжение в пожилом возрасте
Злокачественные новообразования	Употребление кортикостероидов	Избыточное употребление кофеина
Длительный постельный режим		Тяжёлая физическая работа
Артроскопия
Волчанка

Самым сильным фактором является рак, при котором возможность развития тромбоза увеличивается в 50 раз, и некоторые виды операций. Факторами риска средней силы являются лекарственные препараты, образ жизни, недостаток природных антикоагулянтов.

Врожденные факторы риска

Венозная тромбоэмболия является многофакторным заболеванием, в которое вовлечены наследственные и приобретённые причины. Наиболее заметными генетическими факторами развития тромбоза является дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина.

К причинам, повышающим риск развития заболевания, относятся:

• Дефицит в организме антитромбина, белка, препятствующего избыточному образованию тромбов.
• Нарушение гомеостаза.
• Врождённые патологии в системе кровообращения.

Приобретенные факторы риска

Тромбоз может развиваться на основе приобретённых факторов, которые  связаны с заболеваниями, лекарствами и хирургическими вмешательствами. Комбинированные оральные препараты, содержащие эстроген, прогестин, увеличивают вероятность развития болезни в 2-4 раза, особенно это касается молодых женщин

Распространённость ожирения увеличивается во всём мире и это фактор развития тромбоза. При повышенном весе сердце начинает работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь, а дополнительная нагрузка приводит к ограничению сердечной функции.

Другие причины, способствующие развитию тромбоза:

• возраст после 45 лет;
• хронические заболевания лёгких;
• болезни печени;
• варикозная болезнь ног;
• ранние инфаркты;
• сахарный диабет;
• осложнения во время беременности;
• переломы костей голени;
• курение;

  

• длительный период постельного режима.

Смешанные факторы риска

К совокупным причинам развития тромбоза можно отнести:

• высокий уровень гомоцистеина, аминокислоты, влияющей на формирование бляшек в сосудах, тромбов;
• повышенный уровень белка, вырабатываемого в печени, способствующего образованию тромба.

Классификация

По местоположению венозный тромб образовывается в местах:

• Бедренные, подвздошные и нижние полые вены — проксимальный вид тромбоза.
• Вены голени и подколенной части – дистальный вид.

По степени прикрепления тромба к венозной стенке заболевание определяется:

• эмболоопасным, когда тромб может блокировать сосуды в лёгких;
• неэмболоопасным.

Симптомы

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей включает в себя симптомы:

• Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
• Ощущение тепла в поражённом месте.
• Боль в ноге, которая начинается в области икры, ощущается в виде спазмов.

Тромбоз может протекать и без выраженных признаков.

Диагностика

Анализируя только состав крови, врач не может точно определить развитие заболевания. Но почти у всех людей, имеющих тромб в глубоких венах, развивается в крови повышенный уровень Д-димера. В норме он должен быть 243 нг/мл, для беременных  — 644 нг/мл.

При подозрении на тромбоз проводится дифференциальная диагностика с рядом некоторых заболеваний:

• Тромбофлебит, спонтанный или рецидивирующий, поверхностных вен.
• Травмы, разрывы, повышенный тонус мышц.
• Хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозом, ожирением.
• Отёчность парализованной ноги, что бывает при параличе.
• Целлюлит с покраснением кожного покрова и повышенной температурой в поражённых местах.
• Слоновость и лимфостаз.

Для точной постановки диагноза используются и другие методики.

Физикальное исследование

Собирая анамнез, перед направлением на инструментальное обследование, врач должен услышать все жалобы, указывающие на развитие заболевания и учесть состояние больного.

Например:

• наличие тупой или ноющей боли при ходьбе или в состоянии покоя;
• тяжесть в икроножных мышцах, утомляемость ног;
• развитие отёка в нижней голени или по всей поверхности ноги;
• сочетание боли с отёчностью;
• первичный или вторичный тромбоз;
  
• наличие в прошлом нарушений свёртываемости крови;
• приём пероральных контрацептивов;
• беременность в настоящем или недавнем прошлом.

Физикальное или клиническое обследование пациента проводится в вертикальном и горизонтальном положениях. А также проводится пальпация для выявления болезненности в проекции сосудистого пучка в ноге. Часто заболевание протекает бессимптомно, что характерно для людей, соблюдающих  длительный постельный режим.

Функциональные пробы

При необходимости берутся пробы функциональные, определяющие состояние подкожной вены, проходимость глубоких вен, сброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Симптом Хоманса

Задача врача подтвердить или отвергнуть диагноз венозного тромбоза. Для этого проводятся определённые пробы. Одним из характерных признаков является симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Проверяется при положении больного лёжа на спине в первые сутки от начала заболевания.

Проба Мозеса

Симптом Мозеса определяется наличием боли при сдавливании голени в переднезаднем направлении. При нажатии на голень с боков боль отсутствует.

Проба Ловенберга

Симптом заболевания подтверждается наличием боли в мышцах голени при давлении до 150 мм рт. ст., создаваемого манжеткой сфигмоманометра. Манжетка накладывается на среднюю треть голени.

Проба Опитца-Раминеса

Диагностическая проба Опитца-Раминеса является одной из разновидностей предыдущего приёма диагностики. Манжетку сфигмоманометра при этом накладывают на нижнюю треть бедра, нагнетая воздух до 160-150 мм рт. ст.

Ультразвуковая диагностика

Используя высокочастотные звуковые волны можно визуализировать крупные проксимальные вены и обнаружить тромб, если он имеется. Но в некоторых случаях сгусток крови, появившийся в небольших венах, не всегда просматривается.

Ультразвуковую доплерографию назначают в качестве начального этапа скрининга глубоких вен. В случае нормальных результатов назначается повторное исследование через 6-8 дней.

Для  точного мониторинга состояния больного проводится серия исследований с интервалом в 7 дней.

В случае плохой видимости назначается рентгеноконтрастная флебография с использованием МРТ.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого подтверждены врачом, определяет цели лечения:

• нормализацию кровотока по нижним конечностям;
• предотвращение развития восходящего тромбоза в области тазовых и нижней полой вены;
• предотвращение развития лёгочной эмболии;
• профилактические мероприятия с целью недопущения рецидивов;
• восстановление работоспособности пациента;
• снижения уровня инвалидизации больных.

Медикаментозная терапия

При развитии тромбоза в острой стадии применяется препарат Гепарин, а в последующем врачи рекомендуют переходить на Варфарин для предотвращения риска повторного развития тромбоза.

В некоторых случаях для предотвращения развития тромбоза в бедренных венах, назначают тромболизис. Большинство больных с тромбозом голени и бедра успешно лечатся низкомолекулярным гепарином в поликлинических условиях.

При госпитализации больного, в качестве терапии первой линии, назначают внутривенно стандартный гепарин:

• для лечения: 450 ЕД в сутки, рассчитанный на 1 кг веса;
• для профилактики: 5000 ЕД по 2-3 раза в сутки.

Вместо гепарина могут быть предложены препараты, входящие в гепариновую группу:

• Надропарин.
• Адрепарин.
• Эноксапарин.
• Тинзапарин.

Расчёт вводимого препарата проводится врачом исходя из общих показаний, степени заболевания. В дополнение к немедикаментозному лечению врачи рекомендуют ежедневное использование компрессионных бинтов, чулок, колготок.

Чулки для компрессий должны быть подобраны строго по размеру и необходимо помнить, что по истечении 6 месяцев трикотаж растягивается, теряет эластичность. Компрессия строго необходима в течение первых недель после развития заболевания, но и в дальнейшем её необходимо использовать 1-2 года.

Тромболизис

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока в сосудах за счёт лизиса тромба, или растворение клеток под влиянием лекарственных средств. Для предотвращения попадания расщепленного тромба в лёгкие, проводится тромболитическая терапия, при которой разрушается тромб.

С помощью катетера непосредственно в место образования тромба вводят препараты, такие как стрептокиназа, мышечный активатор плазминогена. Введения лекарств проводится под рентгеновским контролем.

Установка кава-фильтра

Для больных, организм которых не может принимать антикоагулянты, назначают кава-фильтр, предупреждающий риск развития повторного тромбоза. Он устанавливается в нижнюю полую вену и позволяет провести тромболизис.

Фильтр представляет собой определённым образом изготовленную сетку на каркасе, которая внедряется в просвет полой вены для задержки всех частиц более 4 мм. Таким образом, венозная кровь свободно проходит через фильтр, а крупные тромбы задерживаются. Затем застрявшие  тромбы растворяют с помощью препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативные методы необходимы при угрозе развития гангрены в области конечностей, развития шока и системной гипоперфузии. Решение о проведении операции врачами принимается немедленно при восходящем тромбозе и высоким риском развития тромбоэмболии в лёгочной артерии.

Виды проводимых операций:

• Флебэктомия, устранение варикозных вен.
• Операция, устраняющая сброс крови из глубоких вен.
• Прошивание вен.
• Экстравазальная коррекция венозных клапанов.

Рецепты народной медицины

Прежде чем начинать лечение домашними средствами, для предотвращения самопроизвольного кровотечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно это важно на фоне приёма назначенных антикоагулянтов. Имбирь помогает в лечении тромбоза.

Натуральный салицилат, находящийся в его составе, блокирует витамин К и разжижает кровь:

• Полезно пить имбирный чай 2-3 раза в день. Для этого 1 ст. л. нарезанного корня отваривают, а затем настаивают в 2 стаканах воды. В имбирный чай по желанию можно добавить мёд.
  
• Свежий имбирь можно добавлять в готовые кулинарные блюда или пожевать несколько кусочков в течение дня.

Кайенский перец способствует лучшей циркуляции крови, укрепляет артерии и капилляры:

• В стакан сока шпината добавить 1/3 ч. л. перца, посолить и пить 1-2 раза в день.
• Можно добавлять перец в мазь или гель, используемые для снятия боли в ножных мышцах.

Куркума обладает разжижающим свойством, улучшает кровообращение, помогает предотвратить образование тромбов:

• Отварить ½ ч. л. специи в стакане молока. Остудить, добавить 1 ч. л. мёда. Пить 2 раза в день.

Полезный овощ, чеснок, препятствует образованию тромбов, улучшает циркуляцию крови, снижает кровяное давление:

• Ежедневно, натощак, употреблять 2 зубчика чеснока.
• Чесночное масло, приготовленное в домашних условиях, можно использовать при массаже поражённых участков ног, для уменьшения отёчности, снятия боли.

Рецепт чесночного масла:

• Головку очищенного чеснока пропустить через пресс.
• Массу поместить в стерилизованную банку и залить любым растительным маслом. Закрытая крышкой смесь настаивается 2 недели в тёплом месте.
• Ежедневно массу следует перемешивать, затем процедить и масло готово к употреблению. Хранится оно в тёмном месте при комнатной температуре.

Хорошо помогает организму рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты. Они обладают фибринолитическими свойствами, препятствующими образованию артериальных сгустков крови. Полезный жир можно получать, употребляя сёмгу, семена тыквы, льна, грецкие орехи или специальные добавки, содержащие Омега-3.

Диета

Для предотвращения развития тромбоза следует придерживаться здорового питания. Это поможет снизить вес, риск развития диабета, уровень холестерина, приводящие к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, а в дальнейшем к тромбозам.

Критерии, которых следует придерживаться в питании:

• Ограничить потребление продуктов, содержащих вредные жиры и натрий.
• Избегать сладких и обработанных продуктов.
• Есть больше фруктов и овощей.
• Включить в меню цельнозерновые продукты, а также продукты с низким содержанием жира, но богатые белком.

Для поддержания веса желательно уменьшить порции потребляемых продуктов.

Учёные предлагают сравнивать порцию еды, потребляемой за один раз, с некоторыми предметами:

Продукты	Какова должна быть порция
Рыба или курица	Размер съеденного куска, не более карточной колоды
Свежие фрукты или овощи	Размер съеденного плода, не более теннисного мяча
Картофель, рис или макароны	Порция должна быть не более, как 1 шарик мороженого
Сыр	Кусок должен быть равен размеру большого пальца

Контролировать аппетит помогает и размер тарелки, на которой подаётся блюдо. Она должна быть не в натуральную величину, а меньше. Половину её объёма должны занимать овощи, ¼ часть – белковый, а остальную часть – зерновой или крахмалистый продукт. Следует контролировать выпитый алкоголь, он не только добавляет калории, но и пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Осложнения и прогноз

Закупорка вызывает острую боль, отёки в поражённой ноге. Сгусток крови может вызвать воспаление, которое называется тромбофлебитом, но при этом осложнения возникают реже. Тяжёлые осложнения возникают, когда сгусток высвобождается (эмболизирует) и проходит через кровоток, вызывая закупорку кровеносных сосудов в лёгких.

Тромбоэмболия лёгочной артерии возникает тогда, когда кровеносный сосуд в лёгком блокируется тромбом, попадающим обычно из нижней конечности. Это может быть опасным для жизни.

Важно следить за симптомами лёгочной эмболии и обращаться к врачу, если они возникают:

• внезапная одышка;
  
• боль в груди или дискомфорт, который усиливается при глубоком вдохе или кашле;
• учащённый пульс;
• кашель с кровяными выделениями;
• головокружения, доходящие до обморока.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого способны вызвать осложнение в виде посттромбофлебитического синдрома, развивается в течение 1,5-2 лет у 65% больных, которые имели первичный тромбоз.

Признаки:

• Стойкий отёк ног.
• Изменение цвета кожного покрова на ногах.
• Боль в области кровотока.
• Раны на коже ноги.

У 25% больных, не обращавшихся к врачам, возникает тромбоэмболия в течение 5 лет. Около 10-15% из них имеют летальный исход. При активной терапии уровень смертности снижается в 10 раз.

Другие осложнения:

• Кровотечения при разрыве варикозного узла.
• Дерматит, экзема.
• Трофические язвы.

Реабилитация

В послеоперационный период происходит ослабление ног, мышц. Восстановление сил является важным шагом на пути к выздоровлению.  Значительное улучшение наступает через 7-10 дней после начала разжижения крови, но в этот период больной вступает в качественно новое состояние­. Для предотвращения рецидивов следует менять образ жизни, характер питания и физическую активность.

Советы больным, перенесшим тромбоз глубоких вен:

• Не прерывать антикоагулянтную терапию, которая может быть очень длительной. Курсами такая терапия не проводится, она должна быть непрерывной.
• Всем больным, перенёсшим заболевание, показана эластическая компрессия. Этому должны обучить ещё в стационаре, как правильно бинтовать ногу эластичными бинтами.
• Для профилактики гиперкератоза, который может развиться в связи с ношением бинтов, следует обрабатывать на ночь ноги питательными кремами и гелями.
• Не допускать микротравм в области ног, микотических поражений.
• Проводить гигиенические процедуры, обливая каждую ногу ежедневно горячей и холодной водой для сосудотонизирующего эффекта.
• Ограничить все виды эпиляции, которые сопровождаются нагревом ног, лазерным, механическим или электрическим воздействием.
• Исключить из меню продукты, содержащие витамин К: кофе, печень, щавель.
  
• Стараться не сидеть и не стоять больше 1 часа, чтобы не напрягать мышцы.
• Регулярная ходьба улучшит кровообращение, устранит венозный застой. Следует начинать с медленной ходьбы в течение 3-5 мин., с интервалом в 3 мин. для отдыха. Критерием возможности ходьбы будет служить чувство распирания в ноге или боли. После одного месяца можно увеличить продолжительность до 1 часа. Эта тренировка должна продолжаться в течение 2 лет.
• Возвращение к физической активности возможно через месяц после перенесённой операции.
• В первые 4 недели после операции не рекомендуется переносить авиа перелёты. Низкое давление в салоне самолёта активирует механизм свёртывания крови и возникает повышенный риск развития тромбоза.

Образ жизни

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого описаны ранее в статье, перенесенный в любом возрасте, предполагает изменения в образе жизни.

Например:

• Бросить курить и употреблять алкоголь.
• Понизить артериальное давление, употребляя меньше сахара и соли.
• Снизить вес.
• Избегать длительного сидения во избежание застаивания крови.
• В течение дня проводить несколько раз упражнения для ног, поднимая их, вытягивая икры.
• Ежедневно заниматься ходьбой, плаванием раз в неделю, по возможности.
• Не носить узкую одежду, особенно в области нижней части тела.
• Носить компрессионные чулки или бельё, особенно в послеоперационный период.
• Пить много жидкости в течение дня.
  
• Проконсультироваться с врачом по поводу приёма противозачаточных средств.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, является распространённым заболеванием, поражающим людей всех возрастов и влияющим на здоровье в течение многих лет.

Информация о прогнозе, варианты лечения всегда индивидуальны, зависят от многих симптомов. Врачи делают всё возможное, чтобы улучшить качество жизни больных с постфлебитическим синдромом, но и люди должны внимательнее относиться к своему здоровью.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Источник: healthperfect.ru

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

• предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
• прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
• снижение показателей свертываемости крови;
• восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
• исключение факторов образования тромбов;
• проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим

Режим до обследования:

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

• угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
• возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

• пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
• окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

Это означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

При обнаружении флотирующей формы тромбоза, когда сгусток не перекрывает вену, а плавает в ней под действием кровотока, больному не разрешают вставать, а нижнюю конечность фиксируют в приподнятом положении, так как риск отрыва эмбола (движущийся тромб) и возникновение легочной эмболии очень велик.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Курс гепаринотерапии с использованием внутривенных капельниц продолжается в течение 10 дней одновременно с антикоагулянтной, антибактериальной, реологической и компрессионной терапией.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

• на изменение вязкости крови и плазмы;
• на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
• на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

Предусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:

• Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
• Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
• Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:

• улучшается венозный отток;
• активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
• предотвращается разрушение венозных клапанов;
• увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
• улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

Сегодня существуют и другие препараты подобного действия: эноксапарин, клексан, дальтепарин или фениндион, фраксипарин.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

• при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
• при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Цель оперативного вмешательства заключается в удалении тромботической массы и предотвращении роста тромба вверх по сосудистому руслу в направлении важных органов.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

• Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.
   

  Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.



• Перевязка вены.
• Наложение артерио-венозного шунта. В настоящее время используется очень редко по причине проведения процедуры под общей анестезией, невозможностью ее выполнения при выраженных трофических изменениях в тканях и сложностью при повторных доступах из-за развития рубцовой ткани.
• Установка самофиксирующегося «кава-фильтра». Это устройство для задерживания движущихся тромбов (эмболов) на пути к важным органам (легким, сердцу, мозгу). Его имплантируют в просвет вены посредством эндоваскулярного метода (через сосуд). Метод используется только при невозможности применения антикоагулянтов.
• Прошивание или пликация сосуда. Применяется в случае невозможности использования кава-фильтра. При этой процедуре стенка полой вены прошивается металлическими скрепками.
• Растворение тромботических масс, или тромболизис.

Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

Современные препараты действительно могут растворять угрожающие жизни флотирующие эмболы. Однако этот метод при тромбозе глубоких вен применяют очень редко по причине большого числа ограничений и высокой угрозы кровотечений. Поэтому тромболизис показан только в редких и тяжелых случаях, или когда возникает прямая опасность для жизни.

Стоит ли обращаться к народной медицине?

Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

• Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.
   

  С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

• Ванны из настоя сушеницы болотной для ног. Сухую траву сушеницы в количестве 150 г заливают кипящей водой в объеме 10 л. Настаивают 60 минут. В течение получаса перед сном держать ноги в теплом настое.
• Творожные или глиняные компрессы. Ежедневный массаж пяток с использованием творога или глины очень хорошо влияет на венозный кровоток. В местах воспалений и на болезненных участках ноги не массируют, а просто прикладывают теплый творог или глину в форме компресса на 2 – 3 часа.

Что нельзя делать?

Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

Несоблюдение компрессионной терапии с обязательным бинтованием больной ноги приводит к нарушению кровотока и, как следствие, формированию новых тромбов.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

В связи с этим обязательно:

• соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
• использование компрессионного трикотажа;
• обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
• регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
• отказ от курения;
• соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
• употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Провоцирующими факторами являются длительные перелеты и переезды, сложные роды, особенно после операции кесарева сечения, обширные полостные операции, серьезные переломы.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Источник: oserdce.com