Диагноз птфс нижних конечностей что это такое


Трофические язвы при посттромботической болезни. Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.


В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне.
ледствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием "венозного болота" и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей


  • Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

  • Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.


Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

Источник: angioclinic.ru

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей: описание болезни

Посттромбофлебитический синдром представляет собой патологическое трудноизлечимое состояние с характерным комплексом симптомов, нередко развивающееся после перенесённого пациентом тромбоза магистральных подкожных и глубоких вен ног. Сопровождается венозной и клапанной недостаточностью, которая проявляется в форме нарушения сосудистого кровотока, лимфооттока, варикозным расширением вен, упорными отёками, трофическими поражениями кожного покрова и подкожной клетчатки голеней.

Патология имеет и другие медицинские названия — ПТФС, постромбофлебитическая болезнь, посттромботическая венозная недостаточность, посттромбофлебический синдром. Согласно МКБ-10 (медицинский классификатор болезней) патология имеет код I 87.0.

Начальные симптомы болезни появляются спустя 3–6 лет после первого эпизода венозного тромбоза ног и наблюдается у трети больных с венозными заболеваниями.

В соответствии с медицинской статистикой заболеванию подвержены около 5% людей.


Классификация

На основе проявлений конкретных признаков, особенностей течения разработана классификация постромбофлебитической болезни с выделением определённых форм:

  • варикозная;
  • отёчная с выраженной болезненностью;
  • язвенная;
  • смешанная (включающая несколько базовых симптомов).

Течение заболевания подразделено на этапы развития патологических изменений:

  • начальная стадия характеризуется окклюзией (стабильным перекрытием просвета) венозных сосудов образовавшимся сгустком крови, отёками, болезненностью, расширением вен;
  • второму этапу соответствуют процессы постепенной реканализации (восстановление проходимости перекрытого тромбом сосуда и движения по нему крови) и высокой вероятностью стихания выраженности кожных проявлений;
  • на третьей стадии (неблагоприятное течение) возможна облитерация (заращение соединительной тканью) сосуда с полным перекрытием кровотока, а также развитие трофических изменений, усиления отёчности, болевых ощущений.

По участку поражения вены нижних конечностей выделяют синдром:

  • с нарушением кровотока сосуда в бедренно-подколенной зоне;
  • с перекрытием вены в подвздошно-бедренной области.

Причины и факторы развития

Главной причиной возникновения и развития ПТФС считается образование тромба в венозных сосудах ног.

После первичного эпизода тромбоза и стихания острых проявлений сгусток из тромботических масс может под воздействием терапии частично или полностью раствориться (лизинг). Этот процесс начинается спустя 10–12 дней после формирования тромба, продолжаясь до года и более.

При этом ток крови по сосуду восстанавливается (реканализация). Если же нормализации не происходит, сосуд полностью зарастает. Но даже при восстановлении просвета сосуда вена после тромбоза функционирует не в полную силу вследствие повреждения клапанов, которые являются особым механизмом для обеспечения тока крови из венконечностей к сердцу. Поскольку клапаны не работают (или работают слабо), происходит застой крови в ногах, нарушается кровоток в системе глубоких и поверхностных вен, возникает избыток давления внутри их.


Такое неестественное давление ведёт к расширению (эктазии) сосудов, истончению стенок вен, дефициту кровоснабжения микрососудов.

Нарастание давления в венах затрудняет и отток лимфы, поскольку через ослабленные стенки капилляров жидкая часть крови легко просачивается в межтканевое пространство. Это приводит к постоянной отёчности ступней, голеней и областей выше колена (если тромб «засел» в подвздошно-паховой зоне), склеротическим и трофическим изменениям кожного покрова и подкожной клетчатки.

Кроме того, вследствие ишемии (недостаточности поступления кислорода к клеткам из-за перекрытия сосудов) сократительная способность мышц снижается, приводя к прогрессированию венозной недостаточности.

Причинными факторами могут служить:

  • повышенная свёртываемость крови при гематологических болезнях, атеросклерозе, сахарном диабете, патологии почек;
  • повреждение сосудов при переломах, ожогах, оперативных вмешательствах;
  • варикозная болезнь;
  • чрезмерная масса тела, нагружающая сосуды ног;
  • малоподвижность после операций, тяжёлых болезней;
  • инфекционное поражение сосудов вследствие острых заболеваний, септических осложнений, несоблюдения антисептики при внутривенных инъекциях;
  • распространение патогенных микроорганизмов из хронических очагов (лёгкие, носоглотка, полость рта, почки);
  • высокий холестерин;
  • курение.

Симптомы

Симптоматика при посттромбофлебитической болезни может отличаться в связи с формой патологии, стадией развития и особенностями течения. Преобладание одних симптомов над другими позволяет выделить форму болезни, но чаще наблюдают смешение признаков.

Основные симптомы ПТФС в зависимости от формы и стадии заболевания — таблица

Считается, что у женщин посттромбофлебитическая болезнь встречается чаще, чем у мужчин, по причине развития острых тромбозов, связанных с беременностью, родами, абортами. Варикозная форма также чаще встречается у женщин из-за более низкого венозного тонуса и плотности кожных покровов. Способствуют патологии беременность вследствие высокой нагрузки на венозное русло, а также гормональные скачки, происходящие при вынашивании ребенка и в менопаузе.

Доктор Л.С. Мясников о симптоматике тромбоза — видео

Диагностика посттромбофлебитического синдрома

Чтобы точно диагностировать посттромбофлебическую болезнь, кроме осмотра, применяют инструментальные методы диагностирования.

Наиболее информативным считается ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет:


  • очень точно определить конкретные участки поражённых сосудов;
  • выявить места образования тромбов и сосудистую непроходимость на ранней стадии;
  • установить степень плотности тромботических масс, степень фиксации тромба на стенке сосуда и вероятность его отрыва;
  • определить степень повреждённости сосудистых клапанов и оценить их функциональность;
  • выявить начальные как признаки и площадь реканализации, так и полную облитерацию сосуда;
  • проверить состояние сосудистой стенки, уплотнений в окружающих тканях;
  • определить скорость кровотока, патологических отклонений в движении крови;
  • оценить общее функциональное состояние сосудов;
  • отследить динамику и оценить результативность проводимого лечения.

Кроме УЗИ применяют обследование с помощью следующих методик:

  • ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием, позволяющее проконтролировать динамику происходящих процессов, наблюдать за изменениями кровотока;

  • допплерография, при которой возможно определить локализацию тромбов и уровень сосудистой недостаточности. Способ цветного картирования вен позволяет увидеть участки наиболее опасного сужения;
  • плетизмография окклюзионная способна зафиксировать недостаточный отток крови;
  • флебография, радиоизотопная флебосцинтиграфия с контрастным веществом позволяет оценить состояние глубоких вен и диагностировать их тромбоз, но применяется реже по причине повышенной лучевой нагрузки и риска развития флебитов и некроза тканей.

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно отличить первичное варикозное заболевание от вторичного, которое наблюдают именно при посттромботической венозной недостаточности.

При подозрении на ПТФС в анамнезе пациента имеются ссылки на состоявшийся тромбоз глубоких сосудов, тип расширения вен обычно – «рассыпного» типа, трофические кожные нарушения — более выражены. Кроме того, пациенты чаще жалуются на боли при эластичном бинтовании ног и ношении компрессионного трикотажа, сдавливающего подкожные вены.

Способы лечения

В лечении посттромбофлебической болезни и венозной недостаточности активное и успешное применение нашли консервативные методы, включая компрессионную терапию, использование медикаментов, физикальных процедур, лечебной физкультуры, народных способов, а также разного рода хирургических вмешательств.

Медикаментозная терапия

Основные задачи терапии при посттромбофлебитической болезни состоят в следующем:

  • нормализация вязкости и текучести крови;
  • улучшение микроциркуляции и стимуляция кровотока;
  • повышение венозного тонуса и укрепление сосудистой стенки;
  • активизация движения лимфы для предупреждения застойных явлений в тканях и отёчности;
  • предупреждение развития трофических язв и стимуляция их заживления;
  • подавление воспаления.

Предусмотрено курсовое назначение лекарств и выработанная схема лечения, включающая три этапа.

Первый этап продолжается около 8–12 дней (в стационаре), что связано с выраженностью болезненных симптомов. На этой стадии наиболее результативное действие оказывает внутримышечное, внутривенное введение препаратов.

Назначают:

  • Дезагреганты — специальные лекарства, которые предотвращают агрегацию (слипание) тромбоцитов в сгустки и образование в сосудах тромбов, мягко снижают вязкость крови. Из них наиболее распространены:
    • Реополиклюкин (низкомолекулярный декстран), Реомакродекс, Реоглюман
    • Пентоксифиллин (Трентал);
    • Курантил сейчас используют реже из-за не столь выраженного эффекта при наличии достаточно большого числа противопоказаний и «побочек».
  • Антиоксиданты, замедляющие окислительные реакции, предотвращающие повреждение структур ДНК, белков, ферментов, клеточных мембран. Из них чаще используют:
    • Эмоксипин (инъекционно, в таблетках). Кроме антиоксидантных свойств, упрочняет стенки сосудов, придаёт эластичность, препятствует агрегации элементов крови, улучшает её текучесть, усиливает процессы лизиса (рассасывания) уже образовавшихся тромбов, одновременно снижая проницаемость сосудов, предотвращает и рассасывает кровоизлияния.
    • Милдронат (мельдоний) активизирует кровоснабжение, обмен веществ, повышает сосудистый тонус, устойчивость к повреждениям;
    • Витамин B6, Токоферол.
  • Негормональные противовоспалительные средства, снимающие болевой синдром и воспалительный отёк:
    • Кетопрофен;
    • Диклофенак, Диклоберл;
    • Ксефокам;
    • Кетонал в инъекциях (и таблетках).

Все нестероидные обезболивающие используют короткими курсами во избежание осложнений и нежелательных побочных действий от самих лекарств.

  • Спазмолитические препараты в инъекциях: Спазмалгон, Но-Шпа, Спазган, Папаверин.
  • При формировании трофических язв, кроме средств против воспаления и антиагрегантов, назначают антибиотики (после посева на флору, чтобы определить наиболее действенный для данного пациента).
  • Фибринолитики (Урокиназа, Стрептокиназа), снижающие риск формирования сгустков крови, назначаются только стационарно и строго по показаниям, чтобы не допустить внутренние кровотечения.

Второй этап лечения предусматривает добавление к медикаментам I этапа следующие средства:

  • репаранты, улучшающие регенерацию тканей, заживление язв: Солкосерил, Актовегин в инъекциях и таблетках;
  • флеботонизирующие препараты, очищающие и укрепляющие сосуды, стимулирующие микроциркуляцию, кровоснабжение, растворяющие тромбы и снимающие воспаления: Детралекс, Флебодиа, Венорутон, Вазокет, , Венарус, Гинкор-форт, Эндотелон, Рутозид. А также Диэнай, Веномакс, Антистакс.

Продолжительность этого этапа терапии зависит от тяжести симптомов и составляет, ориентировочно, от 3 недель до 3 месяцев.

По завершении II этапа рекомендуют использовать:

  • Препараты Никотиновой кислоты в инъекциях, противодействующие слипанию тромбоцитов в сгустки, расширяющие сосуды, улучшающие микроциркуляцию — Теоникол (ксантиола никотинат), Компламин.
  • Антиагреганты:
    • Тиклид (тиклопидин) – мощный дезагрегант (в таблетках), тормозящий формирование тромбов. При назначении амбулаторно обязателен контроль свёртываемости крови (2 раза в месяц);
    • ТромбАсс, Дипиридамол, Аспирин (противопоказан при гастроэнтеральных патологиях).
  • Витамины группы В, Аевит, способствующие заживлению сосудистых повреждений и язв.
  • Ферментные препараты, которые при правильном применении, оказывают рассасывающее действие на тромбы, — Флогэнзим, Вобэнзим.

Базовые медикаменты, применяемые при ПТФС — фото

Применение антикоагулянтов и мочегонных при посттромбофлебитической болезни

Пациентам, страдающих тромбозом или имеющих повышенную вязкость крови, показано лечение антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь и снижающими риск повторного тромбоза) прямого и непрямого действия.

В стационаре инъекционно используют прямые формы: Гепарин, Фраксипарин, Фондапаринукс (Арикстра), Кливарин, Тропарин, эноксапарин (Клексан).

В домашних условиях пациенты под контролем врача переходят на непрямые антикоагулянты — Фенилин (Фенидион), Варфарин, Варфарекс, Мареван, Неодикумарин (Этилбискумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Самостоятельный выбор и применение антикоагулянтов недопустим по причине высокого риска кровотечений и инсультов. Назначать эти средства и рассчитывать дозировки должен только специалист при регулярном контроле свёртываемости крови (анализ МНО).

Диуретики также требуют особой осторожности использования во время посттромбофлебической болезни в силу свойства уменьшать объем циркулирующей в организме крови и повышать её вязкость, увеличивая вероятность тромбообразования. При выраженных отёках ног применяют Фуросемид, Торасемид, Буметанид, Ксипамид, Пиретанид. Это препараты сильного действия и используются кратким курсом. В этот период также рекомендован анализ на свёртываемость крови (МНО).

При небольшой отёчности достаточно мочегонных слабого и умеренного действия, тормозящих активное выведение из организма калия и магния — Амилорид, Триамтерен, Спиронколактон, а также Политиазид, Клопамид, Индапамид, Метозалон, Хлорталидон.

Дозы и длительность приёма устанавливает только врач.

Наружные средства

Одновременно с медикаментами в комплексном лечении активно применяют местно действующие мази и гели, снимающие воспаление, зуд, защищающие стенки сосудов, предупреждающие тромбообразование:

  • Тромблесс, Гепарин, Гепатромбин;
  • Троксерутин, Рутозид (мази);
  • Индовазин, Венобене, Венорутон;
  • Мисвенгал, Цикло 3 крем, Лиотон 1000.

Средства наносят согласно инструкции, обычно до 4–5 раз в день.

При трофических язвах применяют:

  • Стелланин (снимает воспаление, боль, восстанавливает поражённые капилляры);
  • лечебные повязки Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом;
  • Солкосерил, Актовегин 20% гель, 5% крем, 5% мазь;
  • Ируксол, Делаксин, мазь Альгофин, Левосин4
  • После появления грануляций — Бетадин, Вундехил, Метилурацил-Д, Тиотриазолин, Этония;
  • На стадии эпителизации — Бепантен, Куриозин, Мефенат, Алантан Плюс.

Разогревающие мази при посттромбофлебитическом синдроме — спорный вопрос для многих медиков, однако в целом сложилось единое мнение, что их использование целесообразно только при отсутствии кровяных сгустков в сосудах ног (глубоких и поверхностных), поскольку интенсивный разогрев способен привести к отрыву флотирующего (не зафиксированного на стенке сосуда) тромба.

Лечение медикаментами лучше проводить комплексно, сочетая несколько препаратов, периодическими курсами длительностью до 2–3 месяцев. При склонности к формированию тромбов назначение антикоагулянтов может предусматривать постоянное применение точно рассчитанных дозировок.

Целесообразно совмещать лекарственную терапию с другими методами.

Коррекция образа жизни

Всем пациентам с посттромбофлебитической болезнью рекомендовано выполнение определённых правил, помогающих устранить патологические симптомы и предупредить рецидивы:

  • регулярное посещение специалистов — флеболога, сосудистого хирурга, периодическая проверка венозного кровотока с помощью ультразвукового исследования;
  • ограничение тяжёлых физических нагрузок, предусматривающее исключение работ, при которых человек вынужден длительно пребывать стоя, переносить тяжести, находится в среде высоких и низких температур. Одновременно должна быть продумана достаточная физическая активность, предупреждающая застойные явления в конечностях, тренирующая сосуды, усиливающая движение крови;
  • отказ от алкоголя и табака;
  • занятия специальной лечебной физкультурой с дозированной нагрузкой, согласованной с врачом;
  • коррекция рациона, предусматривающая диету с максимальным сокращением продуктов, содержащих вещества, сгущающие кровь и провоцирующие повреждения сосудов.

Компрессионная терапия

Устранение повышенного давления в сосудах с помощью компрессионного трикотажа и эластичных лечебных бинтов — обязательная составляющая терапии венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме.

Благодаря плотному, но растяжимому материалу бинтов и трикотажа расширенные вены мягко, но надёжно поддерживаются. При этом давление, действующее на ноги, распределяется снизу вверх: от максимального — на щиколотках до минимального — на уровне бёдер. Такой механизм лечебной компрессии связан с тем, что в вялых сосудах с разрушенными или ослабленными клапанами кровь легко застаивается в нижней части ног, поскольку сердцу, как насосу, необходимо гораздо больше усилий, чтобы поднимать её обратно вверх. Благодаря продуманному контрасту в компрессии нагрузка на сосуды и капилляры снижается, стенки вен удерживаются от дальнейшего расширения, а клапаны имеют возможность восстановиться.

Многолетняя практика подтверждает, что при ношении лечебного трикотажа у 90–95% больных с трофическими язвами наблюдают более активное заживление.

Для каждого конкретного пациента лечащий врач рекомендует применять эластичные бинты и трикотаж, поддерживающий требуемый уровень компрессии, что зависит от тяжести проявлений посттромбофлебитического синдрома. Чтобы постепенно адаптироваться к непривычному давлению на ноги, регулируют интенсивность сжатия, начиная носить лечебные чулки с компрессией в 20–30 мм рт. ст. с постепенным переходом к трикотажу II и III класса компрессии.

Когда компрессионные повязки, чулки доставляют сильные неудобства, специалисты рекомендуют использование:

  • цинкосодержащих бинтов Varolast, меняющих степень компрессии от низкой — в покое, до высокой — при движении, а также лечащих незаживающие язвы;
  • повязки «Унна», желатиновые повязки с цинком, которые меняют через 7 – 10 дней с постепенным увеличением компрессии.

Лечебная физкультура

Движение крови по сосудам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. Поэтому мышечное напряжение в области голени и ступни при адекватной нагрузке во время физкультуры, активной ходьбы и плавания усиливает кровоток, тормозя развитие болезни.

Специальный лечебный комплекс упражнений для ног отлично справляется с венозным застоем, активизирует кровообращение в крупных сосудах и капиллярах, тренирует клапанную группу в венах, способствует притоку питания и кислорода к повреждённым тканям, ускоряя регенерацию.

Внимание! Массаж в период посттромбофлебита может спровоцировать отрыв тромба и его проникновение с током крови в лёгкие, сердце и мозг. Допускается лёгкий массаж лишь при отсутствии сгустков крови в сосудах, неоднократно подтверждённом УЗИ.

Физикальная терапия

Физиотерапевтические процедуры, которые практикуют на разных стадия терапии посттромбофлебитического синдрома, оказывают отличное оздоравливающее действие на стенки сосудов, дерму и улучшают свойства крови.

Требуется крайняя осторожность при назначении ультразвуковой терапии и ультрафонофореза, поскольку механическое воздействие УЗ опасно отрывом существующих тромбов. Противопоказаны любые методики, повышающие риск закупорки сосудов оторвавшимся тромбом: низкочастотная электротерапия, вибротерапия, магнитотерапия с «бегущим» полем, импульсная магнитотерапия, лимфодренажный массаж.

Из методик, разрешённых для использования только у пациентов без тромбов и повышенной склонности к тромбозу, выделяют следующие:

  • УВЧ-терапия — для снятия спазмов сосудов, отёков, стимуляции кровотока, подавления болезненности;
  • электрофорез с применением противоспалительных средств, протеолитических ферментов, рассасывающих тромбы препаратов и антиагрегантов, венотоников, антикоагулянтов;
  • пелоидотерапия, дарсонвализация — для тонизирования сосудов;
  • терапия диадинамическими токами, магнитотерапия токами низкой частоты — для угнетения процессов образования тромбов, рассасывания уплотнений;
  • СУФ-облучение в зонах гиперемии;
  • инфракрасная лазеротерапия, оказывающая противовоспалительное и тонизирующее действие;
  • ванны лечебные йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые, радоновые для усиления тканевого дыхания, белкового и углеводного обменов, ускорения регенерации;
  • оксигенобаротерапия — для устранения кислородного голодания тканей.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводят, как правило, при безрезультатности консервативной терапии. Для восстановления клапанов, удаления поражённых вен применяют разные виды оперативных вмешательств, показания к которым определяются для каждой конкретной истории болезни с учётом диагностических подробностей, осложнений, состояния сосудистого русла.

Операции проводят только после полного восстановления движения крови в сосудах, то есть после полной реканализации. Если хирургическое вмешательство выполняют при незавершённом возобновлении кровотока, это нередко ведёт к значительному ухудшению состояния пациента, поскольку при операции удаляют коллатеральные (обходные) сосуды для оттока венозной крови.

Чаще проводятся следующие виды хирургии на сосудах:

  • обходное шунтирование — удаление участка вены с тромбом, мешающим кровотоку, и вшивание по краям этого фрагмента искусственного сосуда (шунта);
  • флебэктомия и сафенэктомия — различные методики удаления больных вен;
  • трансплантация сосуда с функционирующими клапанами;
  • транспозиция — перемещение основного сосуда под защиту клапанов здоровой вены;
  • создание в вене экстравазального клапана — по методике Псатакиса.

Народные средства

Лечение проявлений посттромбофлебитического синдрома с помощью старинных народных рецептов мазей и настоек находит своё место, если применяется в комплексе с другими способами терапии.

Многие рецепты подтвердили действенность и безопасность на протяжении нескольких поколений, помогая снимать боль, воспаление, отеки.

Однако при использовании натуральных продуктов и трав, входящих в состав настоек и мазей, желательно продуманно отнестись к вопросу: а не противопоказаны ли они для конкретного пациента. К примеру, мёд, пыльца — сильные аллергены, целебный зверобой при длительном применении сгущает кровь.

Некоторые народные рецепты при ПТФС:

  • Для приготовления настойки из подмора пчёл на горсть «продукции» берут 0,5 водки и настаивают 14 дней. Процеживают и используют для компрессов, прикладывая к больному месту на 2 часа.
  • Чтобы сделать медовый компресс, натуральный мёд (лучше — тёмных сортов) размазывают густо по хлопковой ткани или капустному листу, накладывают на кожу и неплотно окутывают бинтом или платком.
  • Мазь из прополиса. Прополис (3 части) и масло сливочное (10 частей) смешать и прогреть 10–15 минут на водяной бане. Смесь применяют как мазь или как наполнитель для компресса.
  • Мазь с окопником. Окопник — ценное растение, содержащее целебное вещество — аллантоин, имеющее особенно сильные заживляющие и антимикробные свойства. Берут 100 г гусиного жира и смешивают с измельчённой травой. Греют на водяной бане до расплавления. Процедив, хранят в холоде.
  • Листья клевера и донника берут (по 1 чайной ложке того и другого) заваривают кипящей водой — 0,3 литра, настаивают полчаса и пьют курсом 30 дней по 100 мл три раза в день после еды.
  • Конский каштан входит во множество медицинских препаратов. «Живая» настойка готовится из цветов или из плодов. Свежевыжатый сок цветов пьют по 25 капель (половина чайной ложки) 2 раза в сутки после еды. Для настойки берут 50 грамм ядер и 0,5 литра водки, настаивают в темноте 2 недели, периодически встряхивая сосуд из тёмного стекла. Настойку принимают 3–4 раза в день по 30 капель. Курс — месяц.
  • Чтобы приготовить лечебную мазь из конского каштана, измельчают 5 ядер и 5 столовых ложек цветков. Смесь заливают растительным маслом (половина литра) и томят на водяной бане 2- 3 часа. Процеживают и хранят в холодильнике. Мазью можно просто смазывать поражённые участки или применять для компресса, нанося плотным слоем и обернув полиэтиленом и шерстяной тканью.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Посттромботическая венозная недостаточность после перенесённого тромбоза не излечивается полностью. Главная задача терапии — максимально возможное замедление развития патологической симптоматики при любой форме ПТФС.

Но патология протекает по-разному. У одних пациентов нередко наблюдают продолжительный период проявлений умеренных и даже слабовыраженных симптомов. У другой части больных заболевание быстро прогрессирует с нарастанием тяжести симптомов и развитием стойких трофических нарушений, вплоть до потери трудоспособности.

Если игнорировать развитие ПТФС, все проявления будут только усиливаться, провоцируя осложнения в виде экземы, упорных трофических язв, склерозирования сосудов, некрозу тканей, а самое опасное — приводя к повторному развитию тромбоза и последующих инфаркта, тромбоэмболии лёгких и инсульта.

При ранней диагностике и соблюдении всех принципов лечения прогноз болезни вполне благоприятный, поскольку большой выбор препаратов, физикальных процедур, наружных средств позволяют максимально затормозить патологический процесс.

Комплекс мер для профилактики развития посттромбофлебитического синдрома

Чтобы как можно дольше отсрочить проявления венозной посттромботической патологии, необходимы профилактические меры сразу после лечения тромбоза. Они заключаются в следующем:

  • обязательное применение препаратов, разжижающих кровь, при строгом контроле свёртываемости и точно рассчитанных дозировок (для многих пациентов назначение антикоагулянтов — пожизненное);
  • использование лечебного трикотажа II и III степени компрессии;
  • отслеживание рациона питания (антихолестериновая диета, применение продуктов, не повышающих вязкость крови);
  • соблюдение нормальной массы тела для предотвращения увеличения нагрузки на ноги;
  • применение венотоников, употребление больших объёмов жидкости для предотвращения сгущения крови;
  • периодическая проверка показателей свёртываемости крови (МНО);
  • осторожное применение диуретиков;
  • дозированная нагрузка на мышцы ног с использованием лечебной физкультуры, ходьбы, плавания.

Лечение посттромбофлебитической венозной недостаточности должно быть настойчивым и длительным. Внимательный анализ проявлений болезни, ранняя диагностика и тщательное следование врачебным рекомендациям при любых формах ПТФС замедляет прогрессирование даже серьёзных патологических изменений.

Источник: monrb.ru

Некоторые авторы называют ПТФС болезнью, ведь характерные для данного синдрома симптомы являются проявлением венозной недостаточности, которая приводит в серьезным нарушениям здоровья. Посттромбофлебитический синдром не зря называют трудно излечимой патологией, ведь для него характерно хроническое течение с прогрессированием симптомов.

Первыми признаками ПТФС можно считать следующие проявления, на которые стоит обратить внимание, не дожидаясь появления более характерных симптомов:

  • появление на коже ног просвечивающей сеточки из капилляров, сосудистых звездочек или небольших уплотнений в виде бугорков, образующихся вдоль вен (по разным сведениям вторичный варикоз поверхностных вен наблюдается у 25-60% пациентов с посттромбофлебитическим синдромом),
  • сильные, длительное время не спадающие отеки тканей нижних конечностей, не связанные с заболеваниями почек (этот симптом характерен для всех пациентов, хотя его выраженность может быть различной),
  • ощущение усталости ног и тяжести в них даже при небольших нагрузках (например, человеку пришлось стоять в очереди минут 10-15),
  • эпизоды возникновения судорог в ногах, не связанных с пребыванием в холодной воде (чаще всего они возникают в ночное время, нарушая сон пациентов),
  • нарушение чувствительности тканей нижних конечностей,
  • возникновение в результате длительного стояния или ходьбы ощущения ватности ног.

Несколько позже появляются боли и чувство распирания в ногах, с которыми можно справиться лишь приподняв конечность над уровнем горизонта, обеспечив таким образом отток крови. Пациенты стараются прилечь или хотя бы присесть и придать больной  конечности горизонтальное положение, снизив давление крови в сосудах. В этом случае они испытывают заметное облегчение.

Нужно сказать, что появление первых симптомов ПТФС вовсе не свидетельствует о начале болезни. Венозная недостаточность – это прогрессирующая патология, которая берет начало в момент начала лизинга тромба, но первые ее признаки можно наблюдать лишь спустя несколько месяцев, а чаще всего через 5-6 лет. Так в первый год после острого приступа тромбоза сосудов появление симптомов ПТФС отмечают всего 10-12% пациентов. Эта цифра стабильно растет по мере приближения к шестилетней границе.

Основным симптомом посттромбофлебического синдрома считается выраженный отек голени. Почему страдает именно голень? Ток крови в венах идет снизу вверх, и в каком бы месте тромб ни перекрывал сосуд, застой будет наблюдаться в области, лежащей ниже тромба. Это голень, область икроножной мышцы и лодыжки.

В результате повышенного давление крови в мышцах накапливается жидкость, которой просто некуда деваться, пока просвет пораженного сосуда не будет восстановлен. Осложняет ситуацию возникающее нарушение лимфотока, характерное для венозной недостаточности. Вследствие необходимости выведения больших объемов жидкости происходит компенсаторное расширение лимфососудов, что негативно влияет на их тонус, ухудшает работу клапанов и вызывает несостоятельность лимфатической системы.

Отечный синдром при ПТФС отличается распространенностью и стойкостью. Спустя несколько месяцев на месте отечных мягких тканей голени и голеностопа образуется плотная неэластичная фиброзная ткань, сдавливающая нервные волокна и сосуды, тем самым осложняя ситуацию, вызывая нарушения чувствительности ног и болевые ощущения.

Наиболее частая локализация отека – нижняя часть ноги: голень и голеностоп, но в некоторых случаях, если тромб засел высоко (поражены подвздошные или бедренные вены), отек может наблюдаться также в районе нижней части бедра и колена. С течением времени выраженность отека может несколько уменьшаться, но полностью он не сходит.

Отек при посттромбофлебитическом синдроме имеет заметное сходство с таким же симптомом при варикозе ног. Выраженность отека сильнее в вечернее время, что вызывает определенные трудности с обуванием и застегиванием замков на сапогах. Правая нога обычно страдает меньше левой.

Их-за опухания мягких тканей в течение дня к вечеру на коже можно видеть полосы и вмятины от сдавливания резинкой носков и тесной обувью.

С утра припухлость больной ноги меньше, но даже после ночного отдыха чувство усталости ног и тяжести в них не уходит. Пациента может мучить невыраженная или интенсивная тянущая боль в конечности, которая несколько уменьшается от движения. Появляется желание потянуть ногу в стопе, но при этом могут возникать судороги. Судороги могут также появляться при переутомлении больной конечности, когда пациенту приходится долго стоять или ходить.

Боль при ПТФС не носит острый характер, что, тем не менее, не делает ее менее мучительной. Это тупая боль, сопровождающаяся чувством распирания из-за переполнения сосудов кровью и отека мягких тканей. Лишь подняв ногу выше уровня горизонта можно почувствовать облегчение, но это является лишь временным решением проблемы боли.

Но присутствие болей в отличие от отечного синдрома, не является обязательным для ПТФС. Некоторые пациенты ощущают боль лишь при надавливании на ткани больной ноги в области икроножных мышц или внутреннего края подошвы.

При дальнейшем прогрессировании венозной недостаточности на внутренней стороне лодыжек и голени начинают появляться длительно не заживающие ранки – трофические язвы. Такой симптом отмечается у каждого сотого пациента с посттромбофлебитическим синдромом. Но такие раны не появляются внезапно. Есть некоторые признаки, предшествующие язвенному процессу:

  • Появление в нижней части голени и области лодыжки участков гиперпигментации, охватывающих ногу своеобразным кольцом. Кожа может приобретать ярко-розовый или красноватый оттенок, который объясняется проникновением эритроцитов из пораженных вен в подкожный слой.
  • В дальнейшем кожа в этой области изменяет цвет, становится более темной с коричневым оттенком.
  • Изменяются и осязательные характеристики мягких тканей. Кожа и мышцы становятся более плотными, на теле могут появляться участки дерматита и мокнущие экзематозные очаги, появляется кожный зуд.
  • Если копнуть глубже, можно отметить наличие воспалительных очагов как в поверхностных, так и в глубоких тканях нижних конечностей.
  • Из-за хронического нарушения кровообращения мягкие ткани атрофируются, изменяют цвет на беловатый.
  • На последней стадии ПТФС в месте локализации дегенеративных изменений в тканях мышц и подкожной клетчатки образуются специфические ранки, из которых постоянно выделяется экссудат.

Стоит отметить, что у разных людей посттромбофлебитический синдром может протекать по-разному. У некоторых пациентов симптомы появляются быстро и в полном объеме, в то время как другие могут даже не подозревать о болезни.

Источник: ilive.com.ua


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.