Классификация уровней ад


В статье обсуждаются современные взгляды на классификацию уровней АД, алгоритм скрининга и диагностики АГ, а также целевые уровни АД у различных контингентов больных в свете национальных рекомендаций по диагностике и лечению АГ и европейских рекомендаций 2018 г. Рассмотрены основные требования, предъявляемые к современным сфигмоманометрам.

Ведение

Существует крайне небольшое количество методов исследования, которые прошли испытание временем. Как правило, на смену одному методу, на который возлагались большие диагностические надежды, приходит другой, более современный и информативный, отодвигающий предшественника на второй план.

В 1905 г. на заседании Императорской военно-медицинской академии русский хирург и ученый Н.С. Коротков сделал доклад, в котором он описал звуковой метод определения артериального давления (АД) с помощью манометра Рива-Роччи. Биографы Н.С. Короткова отмечают, что суть его открытия, ставшего вехой в истории клинической медицины, была изложена менее чем на странице текста в «Известиях Императорской военно-медицинской академии» в Петербурге.


Артериальное давление (АД): аппарат Рива-Роччи

Тем не менее изначально разработка нового метода не была целью научных исследований Н.С. Короткова. В Военно-медицинской академии он выполнял экспериментальную работу по изучению коллатерального кровообращения и в процессе исследований выслушивал с помощью фонендоскопа последовательно изменяющиеся звуки над периферическими артериями в условиях их сдавления.

Николай Сергеевич установил, что если наложить на плечо манжету Рива-Роччи и поднять в ней давление до исчезновения пульса на лучевой артерии, то никакие звуки в дистальном отрезке плечевой артерии не прослушиваются; но затем, если постепенно снижать давление в манжете, в том же месте сначала прослушиваются тоны, потом шумы, затем снова громкие тоны, интенсивность которых уменьшается, и, наконец, все звуки в плечевой артерии полностью исчезают.

Оценить диагностическую ценность предложенного метода и перспективы его применения в клинической практике Н.С. Короткову помог профессор кафедры диагностики и общей терапии М.В. Яновский, под руководством которого исследования Н.С. Короткова приняли завершенный характер, что и позволило разработать современный метод измерения АД.


Первое же прямое (кровавое) измерение АД было произведено у лошади в 1733 г. философом и изобретателем, а по другим данным, монахом, Stephen Hales. В левую бедренную артерию животного экспериментатор вводил латунную трубку, которая соединялась с установленной вертикально стеклянной трубкой. После снятия зажима с артерии высота столба крови в стеклянной трубке достигала 8–9 футов, и появлялись синхронные с сокращениями сердца колебания его уровня.

Великий ученый И.П. Павлов, первый русский лауреат Нобелевской премии, писал: «Наука движется толчками, в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт, с невидимыми раньше предметами».

С момента внедрения в клиническую практику и по настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного измерения АД, утвержденным в 1935 г. Всемирной организацией здравоохранения.

Диагностика артериальной гипертонии

Артериальное давление (АД): Классификация уровней АД

Именно данный метод служит основой для диагностики артериальной гипертонии (АГ).


соответствии с национальными клиническими рекомендациями у пациентов с впервые выявленным повышением АД диагноз АГ устанавливается на основании по меньшей мере двукратного измерения АД на разных визитах. Величина этого клинического АД позволяет не только диагностировать АГ, но и стратифицировать риск сердечно-сосудистых осложнений. Другие методы исследования, применяемые при АГ (суточное мониторирование АД, эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение скорости пульсовой волны и многие другие), дают важную дополнительную информацию о характере АГ, возможном поражении органов-мишеней, но, как отмечалось выше, не являются основополагающими для установления диагноза АГ у пациента.

Классификация уровней АД предполагает существование нескольких уровней нормального АД, 3 степеней его повышения (по систолическому — САД и диастолическому — ДАД давлению), а также выделение изолированной систолической АГ (ИСАГ). Современная классификация уровней АД приведена в таблице 1.

Требования к измерению АД

Учитывая, что метод определения АД по Короткову не лишен субъективных моментов, а само АД представляет собой весьма лабильную константу, изменяющуюся под воздействием различных внешних факторов, к простой процедуре измерения АД предъявляется целый ряд обязательных требований.

немедикаментозное лечение гипертензии

Подробнее…


  • Измерение АД проводится в положении сидя в удобной для больного позе, рука располагается на столе на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
  • В течение 1 ч перед исследованием исключается употребление кофе и крепкого чая, не рекомендуется курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
  • АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 мин.
  • Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Рекомендуются следующие размеры манжеты: для плеча окружностью в 27–34 см — манжета 13×30 см; для плеча окружностью в 35–44 см — манжета 16×38 см; для плеча окружностью в 45–52 см — манжета 20×42 см. Таким образом, для многих пациентов, страдающих ожирением, манжеты стандартного размера могут быть недостаточными для получения достоверных результатов измерения АД. Столбик ртути или стрелка манометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
  • Для определения уровня АД следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин на каждой руке; при разнице АД>5 мм рт. ст. производят дополнительное измерение; за конечное значение АД принимается среднее значение 2–3 измерений. У пожилых людей, больных сахарным диабетом, и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерять АД через 1 и 3 мин после пребывания в положении стоя (ортостаз).

  • В манжету накачивается воздух до уровня давления, превышающего САД на 20 мм рт. ст. (оценивается по исчезновению пульса). Снижать давление в манжете следует медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с. Уровень АД, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова), уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), соответствует ДАД.
  • При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, на которой АД выше.
гаджеты для сердца

Подробнее…

Все эти требования, предъявляемые к измерению АД, безусловно, хорошо известны, однако следует подчеркнуть, что небрежность в выполнении одного или нескольких требований может привести к существенному искажению реальных значений АД, а следовательно, к гипо- или гипердиагностике АГ. Так, неправильно подобранная по размеру манжета может исказить истинные цифры АД в среднем на 5–8 мм рт. ст., измерение АД в холодном помещении — на 8–10 мм рт. ст. (вследствие периферической вазоконстрикции), а употребление кофе или курение непосредственно перед измерением — на 10 мм рт. ст.


Несомненно, важную роль в измерении АД играет правильность технической реализации самой методики.

Звуковые явления, выслушиваемые при декомпрессии манжеты, Н.С. Коротков подразделил на 5 фаз.

  • Первая фаза начинается с появления слабых звуков, которые по мере сдувания манжеты становятся более четкими и интенсивными. Первый по крайней мере из двух последовательных звуков соответствует САД.
  • Следующая, 2-я фаза, сопровождается появлением шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжеты;
  • 3-я фаза соответствует периоду, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности;
  • во время 4-й фазы появляется мягкий «дующий» звук;
  • 5-я фаза характеризуется исчезновением последнего тона.

Соответственно, уровень АД, при котором появляется первый отчетливый тон (1-я фаза тонов Короткова), соответствует САД, а уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), соответствует ДАД.

В клинической практике встречаются особые ситуации при измерении АД. К ним относятся:

  • отсутствие 5-й фазы тонов Короткова — феномен «бесконечного тона» (наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра). В этих случаях за ДАД принимают начало 4-й фазы тонов Короткова;

  • аускулътативный провал — период временного отсутствия звука между 1-й и 2-й фазами тонов Короткова (может продолжаться до 40 мм рт. ст., наблюдается при высоком систолическом АД).

С особой ситуацией может также столкнуться врач при измерении АД у пожилых, поскольку с возрастом наблюдается повышение жесткости (ригидности) стенок артерий, в т. ч., плечевой артерии. Для достижения компрессии ригидной артерии требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке, в результате чего может происходить ложное завышение уровня АД (псевдогипертония).

Сложным и нерешенным остается вопрос об измерении АД у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Классификация и диагностика АГ в свете современных рекомендаций

Казалось бы, основные вопросы, связанные с измерением АД и градацией его уровней, четко проработаны на протяжении десятилетий и не могут быть поводом для дискуссий. Тем не менее своеобразной сенсацией стал пересмотр уровней АД, произведенный в 2017 г. American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC/AHA). В соответствии с предложенной ACC/AHA классификацией повышенным считается САД в диапазоне 120–129 мм рт. ст., а АГ I степени устанавливается при САД 130–139 мм рт. ст. и/или ДАД 80–89 мм рт. ст.


Европейские конгрессы, где предполагалось представление и обсуждение обновленных рекомендаций Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии, должны были состояться позднее, в 2018 г., поэтому с 2017 г. оставался открытым вопрос, примет ли европейское сообщество американский подход к градации уровней АД. Однако европейские кардиологи сохранили прежний взгляд на классификацию уровней АД, что и отражено в европейских рекомендациях 2018 г. Эта же классификация, представленная в национальных рекомендациях (2013), используется и в российской клинической практике. Активно обсуждаемые в настоящее время европейские рекомендации, не претерпев радикальных изменений по сравнению с прежней редакцией, содержат тем не менее ряд обновленных позиций и уточняющих моментов.

Комментируя рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 г., ведущие российские кардиологи обращают внимание на следующие позиции. Отмечается, что диагноз АГ по-прежнему основывается на данных клинического измерения АД (IС), однако предлагается более четкий алгоритм скрининга и диагностики АГ, в котором, в зависимости от уровня АД, определяется частота его измерения традиционным способом либо необходимость проведения суточного мониторирования АД (СМАД) или самоконтроля АД (СКАД), в частности для выявления скрытой АГ и подтверждения ее диагноза. Алгоритм скрининга и диагностики АГ приведен на рисунке 1.


Артериальное давление (АД): Алгоритм скрининга и диагностики АГ

В контексте европейских рекомендаций 2018 г. нельзя не упомянуть и некоторый пересмотр подхода к определению целевых уровней АД: первичной целью является по-прежнему достижение уровня АД менее 140/90 мм рт. ст. у всех пациентов (уровень доказательности I A). При условии хорошей переносимости терапии рекомендуется снижать АД до 130/80 мм рт. ст. или ниже у большинства пациентов (I A). В качестве целевого уровня ДАД следует рассматривать уровень ниже 80 мм рт. ст. у всех пациентов с АГ независимо от уровня риска или коморбидных состояний (II АB).

Вместе с тем, как следует из рекомендаций, один и тот же уровень АД не может быть применим ко всем пациентам с АГ. Различия в целевых уровнях САД определяются возрастом пациентов и коморбидными состояниями. Новым положением, имеющим важное значение для реальной клинической практики, является обозначение уровня, ниже которого не следует снижать АД: для всех пациентов он составляет 120 и 70 мм рт. ст.

Подчеркивая основополагающую роль клинического (офисного) измерения АД как в диагностике, так и в контроле эффективности лечения АГ, следует отметить некоторые ограничения данного метода в условиях его рутинного использования.
ним относятся, прежде всего, «ошибка исследователя» — произвольное округление, преимущественно до десятков; субъективизм измерения (настроенность на определенный результат — уровень АД, который «должен быть» у данного пациента); возможность гипердиагностики АГ вследствие феномена «гипертонии белого халата» (ГБХ) (у 15–20% больных); возможность гиподиагностики АГ или переоценки эффективности антигипертензивной терапии вследствие феномена «ГБХ наоборот» (у 10–15% больных) и некоторые другие.

Измерение АД в домашних условиях

Преодолеть отмеченные выше ограничения позволяют дополнительные методы измерения АД — СМАД и измерение АД в домашних условиях — СКАД.

Диагностическая ценность СМАД как метода, применяемого на протяжении нескольких десятилетий, не вызывает сомнений, поскольку он многократно и подробно описан в различных пособиях, рекомендациях, статьях, а его информативность проверена многолетней клинической практикой.

Артериальное давление (АД): Дополнительные преимущества СКАД перед клиническим измерением АД

Что же касается СКАД, то этот способ измерения АД всегда существовал в повседневной жизни каждого человека, а тем более больного АГ, однако его результаты, как правило, подвергались определенному сомнению представителями врачебного сообщества из-за различных технических, методических проблем, а также отсутствия согласованных подходов к оценке его результатов. На сегодняшний день уже четко определены и прописаны в соответствующих рекомендациях (как российских, так и европейских) пороговые уровни АД для диагностики АГ по данным различных методов измерения (табл. 2).

Таблица 3. Дополнительные преимущества СКАД перед клиническим измерением АД

При сопоставлении приведенных в таблице значений АД, позволяющих установить диагноз АГ по данным различных методов измерений, обращает на себя внимание, что значения АД, соответствующие АГ при СКАД, на 5 мм рт. ст. ниже, чем при офисном его измерении.

Кроме того, как указывалось выше, СКАД в дополнение к офисному определению АД позволяет в еще большей степени повысить объективность и точность его измерений (табл. 3).

Артериальное давление (АД): Пороговые уровни АД

Таблица 2. Пороговые уровни АД для диагностики АГ, по данным различных методов измерения Несмотря на то, что в арсенале современного кардиолога имеется большое количество антигипертензивных препаратов и их комбинаций с доказанной эффективностью, проблема высокой распространенности АГ и недостаточности контроля АД остается, к сожалению, по-прежнему актуальной.

В этой ситуации большое значение приобретает вопрос комплаенса больного, поскольку именно тщательное следование рекомендациям врача по коррекции образа жизни, регулярный прием медикаментов и систематический контроль АД в домашних условиях позволяют больному добиться наилучших результатов. Возможность самостоятельно контролировать АД делает больного активным участником процесса лечения и позволяет воочию видеть его результаты, прием препаратов становится более осмысленным. Соответственно именно СКАД можно рассматривать как действенный способ укрепления взаимодействия между врачом и больным и повышения мотивации больного на лечение.

Выбор оптимального тонометра для СКАД

Вполне естественно, что в условиях домашнего измерения АД весьма актуальным становится вопрос о выборе оптимального сфигмоманометра (тонометра), который должен отвечать целому ряду требований. Современные приборы, предназначенные для измерения АД, должны обладать точностью, надежностью, компактностью, функциональностью, устойчивостью к негативным внешним воздействиям, артефактам и ни в коем случае не должны вводить в заблуждение человека ложными показаниями [20].

В соответствии с существующей классификацией сфигмоманометры подразделяют на ртутные, механические (анероидные) и электронные. Принцип работы ртутных и анероидных сфигмоманометров основан на аускультативном методе измерения АД по Н.С. Короткову. Тем не менее, хотя измерение АД аускультативным методом признано эталонным, оно не всегда может быть рекомендовано для СКАД.

Достойной альтернативой являются электронные сфигмоманометры, позволяющие определить АД осциллометрическим способом. К их основным преимуществам относятся удобство и простота в работе, кроме того, для измерения АД этими приборами не нужен острый слух, что немаловажно для пожилых пациентов. Электронные сфигмоманометры, в зависимости от модели, могут работать в полуавтоматическом или полностью автоматическом режимах. Безусловно, предпочтительными являются сфигмоманометры с памятью, которые автоматически хранят значения каждого измерения (с указанием даты и времени) и средние значения всех измерений до визита врача.

Заключение

Таким образом, в условиях недостаточного контроля АД важное значение приобретает СКАД в домашних условиях, что позволяет существенно повысить комплаенс больных и соответственно эффективность терапевтических мероприятий. Информативность СКАД предопределяется правильной техникой выполнения измерений и надежностью используемых сфигмоманометров. Одним из лучших мировых производителей электронных сфигмоманометров заслуженно считается компания OMRON (Япония). Свой первый цифровой тонометр она разработала в 1973 г. В начале 1990-х японские тонометры появились в России и с тех пор пользуются неизменно высоким спросом. Компания OMRON постоянно совершенствует и развивает технологические решения в производстве тонометров на основе уникальной запатентованной технологии Intellisense, позволяющей сделать каждое измерение у любого пациента индивидуальным, точным, безопасным и комфортным. Технология Intellisense в алгоритме расчета величины систолического и диастолического давления использует более 3-х показателей в единицу времени — сопротивляемость сосудов больного, время, осцилляции и частоту сердечных сокращений, в отличие от других имеющихся на рынке тонометров, которые в своем алгоритме используют только один параметр. Технология Intellisense обеспечивает точное, безопасное и комфортное измерение АД у каждого пациента, в т. ч. у больных, имеющих нарушения ритма. Высокую чувствительность тонометра OMRON обеспечивает датчик давления, единственный в мире имеющий официальный патент.

Артериальное давление (АД): тонометр OMRON

Отличное качество аппаратуры обеспечивается жесткими требованиями к ее производству: 100% контроль и 100% надежность. В настоящее время на российском рынке представлены самые разнообразные модели тонометров OMRON (OMRON M2 Basic, OMRON M2 Classic, OMRON M3 Comfort, OMRON MitElite и др.), но для каждого из них характерно максимальное удобство в использовании, высокий уровень надежности и экономичности.

Очевидно, что эффективный мониторинг АД в домашних условиях является одним из важных условий повышения информированности и комплаентности больного АГ, что, в свою очередь, не может не сказаться на повышении эффективности антигипертензивной терапии и мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни.


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: doclvs.ru

Суть проблемы

Средний показатель человека – 120/80 мм рт. ст.В наших сосудах сохраняется относительно постоянное давление крови. Его делят на:

  1. Систолическое, верхнее — давление крови в момент, когда сердце сокращается.
  2. Диастолическое, нижнее — давление крови в момент, когда сердце расслабляется.

Средний показатель человека – 120/80 мм рт. ст. Он относителен. Есть люди, которые хорошо чувствуют себя при показателях ниже среднего. Для других нормальными являются показатели чуть выше средних. На показатели влияют физические нагрузки, сильные эмоции, погодные условия, физиологические процессы.

Снизить эмоциональные и физические нагрузки

Если давление немного меняется, это нормально. Так организм приспосабливается к внешним и

внутренним факторам. Если немного поднялось давление, для его стабилизации достаточно снизить эмоциональные и физические нагрузки.

Регулируют давление сразу несколько систем:

  • ЦНС;
  • вегетативная система;
  • эндокринная система;
  • почки.

Если такие скачки часто случаются, трудно прийти в норму, это повод обратиться к врачу.

Что такое гипертензия

Факторы рискаАртериальная гипертензия (АГ) – устойчивое повышение показателей артериального давления (АД), при котором нарушается работа сердца, артерий.

Важно понимать, что повышение показателей всего на 10 мм рт. ст. в разы повышает возможность развития серьезных патологий внутренних органов. Сильнее всего страдают сердце, мозг, почки, сосуды. Даже есть специальный термин для них – органы-мишени. На эти органы приходится самый мощный и беспощадный удар.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Факторы риска, которые могут спровоцировать повышение АД:

  1. ожирение;
  2. возраст;
  3. малые физические нагрузки;
  4. злоупотребление углеводами;
  5. малое количество в рационе фруктов, овощей;
  6. чрезмерное употребление соли;
  7. курение, алкоголизм;
  8. сильные эмоциональные нагрузки;
  9. низкий социальный уровень.

На эти факторы можно повлиять, предотвратив или затормозив дальнейшее развитие патологии.

Есть риски, которые не поддаются управлению:

  • наследственность;
  • пожилой возраст. У пожилых людей в разы возрастает риск атеросклероза. Появляются бляшки, сужаются сосуды, растет давление. Пожилой возраст

Классификация гипертонической болезни

Используется единая мировая классификация гипертонии. Она учитывает уровень АД, основана на исследованиях ВОЗ и нужна для того, чтобы адекватно назначить лечение, определить, какие последствия могут угрожать больному.

Фактически это классификация уровней артериального давления и степени поражения органов:

  1. уровень АД;
  2. степень поражения органов-мишеней.

Уровни АД (классификация)

Классификация

Для классификации гипертензии ВОЗ в 1999 г. приняла следующие нормы давления:

  • Оптимальное – 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное –130/85 мм рт. ст.
  • Нормальное повышенное – 130-139/85-89 мм рт. ст.

При классификации гипертонической болезни обязательно учитываются показатели давления. Его классифицируют с учетом показателей верхнего и нижнего давления.

Принята следующая классификация артериальной гипертензии Всемирной  ассоциаци здравоохранения:

  1. 1 степень (гипертензия мягкая) – 140-159/90-99 мм рт. ст;
  2. 2 степень (гипертензия умеренная) – 160-179/100-109 мм рт. ст;
  3. 3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше;
  4. гипертензия пограничная – 140-149/90. Давление при этом повышается эпизодично. Вскоре оно само нормализуется;
  5. систолическая изолированная. 140 и больше/ 90 и меньше. Повышен лишь систолический показатель, диастолический нормальный;
  6. чаще встречается АГ первой степени. По мере старения организма растет АД. В группу риска попадают люди после 55-60 лет. К данным пациентам врачи проявляют максимально высокое внимание. При разной степени развития заболевания будет разным и подход к лечению;
  7. при легкой форме может помочь диета, повышение физических нагрузок, отказ от вредных привычек;
  8. при третьей степени не обойтись без гипотензивных средств каждый день. Дозы при этом значительные.

Суть классификации АГ

Классификация уровней артериального давления (согласно ВОЗ) следующая:

  • I стадия — органы-мишени пока не изменены;
  • II стадия — в каком-то одном органе начинаются изменения, человек сталкивается с гипертоническим кризом;
  • III стадия — меняются все органы-мишени, человеку грозит инсульт, инфаркт, поражение зрительного нерва, почечная и сердечная недостаточность. Инфаркт

Современная классификация гипертонической болезни является общепринятой и позволяет выделить стадии поражения органов-мишеней, предсказать дальнейшее развитие заболевания.

Первичная и вторичная формы

АГ имеет разное происхождение:

  1. Эссенциальная, первичная — нет явной причины роста АД.
  2. Симптоматическая, вторичная — толчком становится определенное заболевание.

Чаще встречается эссенциальный тип (90%). Ученые не могут установить точную причину первичной АГ. Зато известны факторы, повышающие риск ее появления:

Гиподинамия

  • гиподинамия. Современный образ жизни стал очень малоподвижным. На работе мы нередко сидим, а дома лежим на удобном диване;
  • наследственность. Если от гипертонии страдает кто-то из ваших родителей, риск, что и вы с ней столкнетесь, повышается;
  • ожирение. Эссенциальная гипертензия появляется у85% людей с ожирением;
  • недостаток витамина D;
  • гипокалиемия (недостаток калия);
  • повышение холестерина. Холестериновые бляшки закупоривают просветы сосудов, из-за чего давление растет;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • чувствительность организма к соли;
  • стресс. Стресс

Все эти явления хорошо знакомы каждому из нас. Иногда нелегко их предупредить или избавиться от них.

При вторичной АГ причину определить легче. Нужно выявить заболевание или патологическое состояние, спровоцировавшее криз. Часто виновниками его становятся органы, регулирующие давление.

Опасность АГ

Опасность АДПри АГ под ударом оказывается ряд органов-мишеней:

  1. мозг (инсульт);
  2. глазное дно (ретинопатия);
  3. сердце (хроническая недостаточность, инфаркт, смерть);
  4. почки (микроальбуминурия, недостаточность);
  5. сосуды (атеросклероз).

Основные причины симптоматической АГ подразделяются на нейрогенные, сердечно-сосудистые, эндокринные, лекарственные.

Гипертензия легочная

Гипертония быстро разрушает организм. Если в легочной артерии давление выше 25 мм рт. ст., говорят о легочной гипертензии. Первичная ЛГ случается крайне редко. Вторичная – результат хронических заболеваний легких, сердца. Ученые полагают, что причиной вторичной ЛГ является рефлекторный спазм сосудов. Так они реагируют на гиповентиляцию, повышение давления в легочных венах, левом предсердии. Могут присутствовать механические факторы. При дефектах межпредсердной перегородки утолщаются ее стенки, сдавливаются, закрываются сосуды. Гипертензия легочная

Симптомы

О развитии ЛГ говорят такие симптомы:

  • стенокардия;
  • одышка;
  • репродуктивный кашель;
  • отеки ног;
  • обмороки.

При легочной венозной гипертензии одышка появляется в лежачем положении. Это ее явный симптом. При правильном лечении гипертензии малого круга можно добиться полного выздоровления, стабилизировать АД.

Гипертензия вазоренальная

Это вторичная форма. Появляется она при нарушении проходимости почечных артерий, из-за чего кровь плохо поступает в почки.

Гипертензия вазоренальнаяПричины:

  1. бляшка артерии почки;
  2. атеросклероз;
  3. стеноз;
  4. аневризма;
  5. дисплазия;
  6. тромбоз;
  7. внешнее сдавливание сосудов;
  8. травма артерии почки, которая привела к ее тромбозу.

Вазоренальная АГ начинается незаметно, долго развивается. Ее распознают по высокому АД без явной причины. Характерно устойчивое повышение давления, на которое не влияет консервативное лечение. У человека постоянно болит голова, он жалуется на ноющую сердечную боль, тяжесть в голове, шум в ушах, сердцебиение, снижение зрения.

Тут важно вовремя поставить диагноз и сразу приступить к лечению. Лишь врач сможет подобрать эффективные медикаменты. Иногда показана операция.

Гипертензия диастолическая

Диастолическое давление – это показатель, который снимается во время расслабления сердца. При этом к мышце сердца поступает кровь. Потому второе название – сердечное давление. В большинстве случаев при повышении нижнего показателя повышается и верхний. Иногда повышается лишь диастолический показатель. Если разница составляет 15-20 ед., говорят об изолированном диастолическом повышении. Гипертензия диастолическая

Зачастую такая патология просто игнорируется. Многие полагают, что главную роль в кровообращении играет сердечное давление. Между тем именно диастолическое повышение крайне опасно. Сердце при этом постоянно напряжено. Кровоток в нем нарушается, снижается эластичность стенок. Это грозит тромбами, патологиями сердечной мышцы.

Классификация по стадиям развития гипертонии

Начальная стадия

Эта стадия считается транзиторной. В течение дня у человека случается повышение давления. Оно резкое, нестойкое, быстро возвращается к норме. Такую стадию легко пропустить, ведь больные часто игнорируют временное ухудшение самочувствия. Они списывают его на плохой сон, усталость, стресс, перемены погоды. Органы-мишени еще не поражены.

Головная больСтабильная стадия

Давление стойко повышается. Долго его не получается сбить. Самочувствие больного плохое. Болит голова, темнеет в глазах. Начинается поражение органов-мишеней, которое со временем усиливается. Сильно страдает сердце.

Стадия склеротическая

В артериальной стенке наблюдаются склеротические процессы. Поражаются многие органы. Эти процессы дополняют и отягощают друг друга.

Классификация по течению

По течению АГ делят на:

  • доброкачественную — протекает медленно;
  • злокачественную — протекает быстро.

Длительный период ремиссииОни отличаются и ответом на проводимое лечение. При доброкачественной симптомы нарастают, бывают длительные периоды ремиссии. Она развивается долгое время. Большую часть времени человек не жалуется на плохое самочувствие. Обострения недлительные. Этот тип хорошо отвечает на лечение.

Злокачественная гипертония – худший диагноз. Она остро развивается, бурно протекает, плохо отвечает на лечение.

Как утверждает статистика ВОЗ, 70% больных уходят из жизни из-за АГ. Она провоцирует инфаркт, инсульт, аневризму, сердечную, почечную недостаточность.

Бывает ли АГ у детей

В последнее время дети все чаще страдают от АГ. Это в основном подростки. Родителям важно вовремя отреагировать, так как это может быть сигналом ряда патологических состояний организма. Нередко это заболевания почек.

АГ у детей

К факторам риска относят:

  1. наследственную склонность;
  2. постоянные стрессы, конфликты;
  3. мнительность, высокую степень тревожности;
  4. ожирение;
  5. нарушение обменных процессов;
  6. гиподинамию;
  7. курение;
  8. проживание в неблагоприятной окружающей среде.

При своевременной диагностике и системном лечении АГ у ребенка можно полностью вылечить.

Лечение

Артериальную гипертензию можно и нужно лечить. Если у детей прогнозы на излечение максимально благоприятные, то у взрослых картина не столь оптимистична. Многое зависит от запущенности состояния, наличия хронических заболеваний, массы тела, возраста.

ЛечениеСейчас в распоряжении врачей новые методы лечения, современные лекарственные средства. А ведь еще в конце прошлого века гипертонию относили к тяжелым заболеваниям, которые трудно излечиваются. Важно начать терапию на самой ранней стадии развития патологии. Это поможет избежать опасных осложнений, поражений органов, систем. При правильном лечении можно продлить жизнь больному на долгие десятилетия, сохранить ее высокое качество.

Перед врачами стоят следующие задачи:

  • Нормализовать АД.
  • Защитить органы-мишени.
  • Устранить факторы риска.
  • Лечить другие патологии.

Кроме медикаментозного лечения, важно, чтобы больной увеличил двигательную активность. Но тут необходимо учитывать, какие заболевания еще есть у больного. Надо, чтобы он отказался от курения, не пил алкоголь. Если есть избыточный вес, придётся приложить все усилия для того, чтобы сбросить лишние килограммы. Это нужно делать под контролем врача.

Важна сбалансированная диета. Максимально снижается уровень потребляемой соли. В сутки допускается употребление 5г поваренной соли. Нужно включить максимум продуктов с содержанием калия. Углеводы и животные жиры ограничиваются в употреблении. Диета

Человек должен быть эмоционально спокойным. Важно, чтобы врач максимально подробно рассказал ему о целях и принципах лечения. Пациента нужно научить лечиться. При мягкой гипертонии можно вылечиться даже без медикаментов.

Источник: 1cardiolog.ru

Классификация заболевания

Во всём мире используется единая современная классификация гипертонической болезни по уровню артериального давления. Её широкое внедрение и использование заключается на основе данных проведенных исследований Всемирной Организации Здравоохранения. Классификация артериальной гипертензии необходима для определения дальнейшего лечения и возможных последствий для больного. Если касаться статистики, то гипертоническая болезнь первой степени встречается наиболее чаще. Однако с течением времени нарастает увеличение уровня давления, которое приходится на возраст от 60 и более лет. Поэтому данная категория должна пользоваться повышенным вниманием.
Классификация гипертонической болезни
Разделение на степени в своей основе содержит и разные подходы к лечению. Например, при терапии легкой степени гипертензии можно ограничиться диетой, физическими нагрузками и исключением вредных привычек. В то время как лечение третьей степени требует применения гипотензивных препаратов ежедневно в значительных дозах.

Классификация уровней артериального давления

  1. Оптимальный уровень: давление в систолу менее 120 мм.рт.мт, в диастолу — менее 80 мм. рт.ст.
  2. Нормальный: СД в пределах 120 — 129, диастолическое – от 80 до 84.
  3. Повышенный уровень: систолическое давление в пределах 130 – 139 , диастолическое – от 85 до 89.
  4. Уровень давления, относящийся к артериальной гипертензии: СД выше 140, ДД выше 90.
  5. Изолированный систолический вариант – СД выше 140 мм.рт.ст, ДД ниже 90.

Классификация по степени заболевания:

  • Артериальная гипертензия первой степени – систолическое давление в пределах 140-159 мм.рт.ст, диастолическое – 90 – 99.
  • Артериальная гипертензия второй степени: СД от 160 до 169, давление в диастолу 100-109.
  • Артериальная гипертензия третьей степени – систолическое выше 180 мм.рт.ст., диастолическое – выше 110 мм.рт.ст.

Классификация по происхождению

Согласно классификации гипертензии по ВОЗ заболевание разделяется на первичную и вторичную. Первичная гипертония характеризуется стойким повышением давления, этиология которой остается неизвестной. Вторичная или симптоматическая гипертония возникает при заболеваниях, влияющих на артериальную систему, тем самым вызывая гипертонию.

Выделяют 5 вариантов первичной артериальной гипертонии:

  1. Патология почек: поражение сосудов либо паренхимы почек.
  2. Патология эндокринной системы: развивается при болезнях надпочечников.
  3. Поражение нервной системы, при этом возникает подъём внутричерепного давления. Внутричерепное давление возможно может являться итогом травмы, либо опухолью мозга. В результате этого травмируются отделы мозга, участвующие в поддержании давления в кровеносных сосудах.
  4. Гемодинамический: при патологии сердечно-сосудистой системы.
  5. Лекарственный: характеризуется в отравлении организма большим количеством лекарственных препаратов, которые запускают механизм токсического воздействия на все системы, в первую очередь сосудистого русла.

Классификация по стадиям развития гипертонической болезни

Начальная стадия. Относится к транзиторной. Важной характеристикой её является нестойкий показатель повышения давления на протяжении всего дня. При этом бывают периоды повышения нормальных цифр давления и периоды резкого его скачка. При этой стадии болезнь может пропускаться, так как больной не всегда может заподозрить клинически повышение давления, ссылаясь на погоду, плохой сон и перенапряжение.  Поражение органов-мишеней будет отсутствовать. Больной чувствует себя нормально.

Болит голова у женщиныСтабильная стадия. При этом показатель повышен стойко и довольно длительный период времени. При этой больной будет жаловаться на плохое самочувствие, помутнение глаз, головные боли. Во время этой стадии болезнь начинает затрагивать органы-мишени, прогрессируя со временем. При этом в первую очередь страдает сердце.

Склеротическая стадия. Характеризуется склеротическими процессами в артериальной стенке, а также поражением других органов. Данные процессы отягощают друг друга, что ещё больше усложняет ситуацию.

Классификация по факторам риска

Классификация по факторам риска основывается на симптомах поражения сосудов и сердца, а также вовлечения в процесс органов – мишеней, разделяются они на 4 риска.

Риск 1: Характеризуется отсутствием вовлечения в процесс других органов, вероятность наступления смерти в последующие 10 лет около 10 %.

Риск 2: Вероятность наступления смерти в следующее десятилетие составляет 15-20 %, есть поражение одного органа, относящееся к органу-мишени.

Риск 3: Риск смерти в 25 – 30%, наличие осложнений, отягощающих заболевание.

Риск 4: Угроза для жизни из-за вовлечения всех органов, риск смерти более чем 35%.

Классификация по характеру заболевания

По течению гипертония подразделяется на медленнотекущую (доброкачественную) и злокачественную гипертонию. Эти два варианта отличаются между собой не только течением, но и положительным ответом на лечение.

Доброкачественная гипертензия протекает длительный срок с постепенным нарастанием симптомов. При этом человек чувствует себя нормально. Могут возникать периоды обострений и ремиссий, однако по времени период обострения протекает недолго. Данный вид гипертензии успешно поддается терапии.

Злокачественная гипертония – это вариант худшего прогноза для жизни. Протекает стремительно, остро, с бурным развитием. Злокачественная форма трудно контролируется и сложно поддается лечению.

Артериальная гипертензия по данным ВОЗ ежегодно уносит жизни более 70% больных. Чаще всего причиной смерти являются расслаивающая аневризма аорты, инфаркт, почечная и сердечная недостаточность, геморрагический инсульт.

Еще 20 лет назад артериальная гипертония была тяжелым и трудно излечимым заболеванием, которое унесло жизнь большому количеству людей. Благодаря новейшим методам диагностики и современным препаратам, можно диагностировать раннее развитие заболевания и контролировать его течение, а также предотвратить ряд осложнений.

При своевременном комплексном лечении можно снизить риск развития осложнений и продлить себе жизнь.

Осложнения гипертонической болезни

К осложнениям относится вовлечение в патологический процесс сердечной мышцы, сосудистого русла, почек, глазного яблока и сосудов мозга. При поражении сердца может возникнуть инфаркт, отек легкого, аневризма сердца, стенокардия, сердечная астма. При поражении глаз происходит отслоение сетчатки, в результате чего может развиться  слепота.

ТахикардияТакже могут возникать гипертонические кризы, которые относятся к острым состояниям, без медицинской помощи которого возможна даже смерть человека. Провоцирует их стресс, перенапряжение, длительные физические упражнения, смена погоды и атмосферного давления. В этом состоянии наблюдаются головные боли, рвота, расстройства зрения, головокружение, тахикардия. Криз развивается остро, возможна потеря сознания.  Во время криза могут развиваться другие острые состояния, такие как инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, отек легкого.

Артериальная гипертензия относится к наиболее часто встречающимся и тяжелым заболевания. С каждым годом количество больных неуклонно растет. Чаще это люди пожилого возраста, в основном мужчины. В классификацию гипертонии положено множество принципов, которые помогают своевременно диагностировать и лечить заболевание. Однако следует помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Из этого следует, что профилактика заболевания относится к наиболее простому способу предотвращения гипертонической болезни. Регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и здоровый сон могут уберечь вас от артериальной гипертензии.

Источник: MirKardio.ru

Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное <120 <80
Нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ 1 степени 140-159 90-99
АГ 2 степени 160-179 100-109
АГ 3 степени ≥180 ≥110
Изолированная систолическая АГ >140 <90

Примечание. * — Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории

Стадии артериальной гипертензии

Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.

Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней (ПОМ):

— Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнельское произведение >2440 мм × мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин);

— Поражение сосудов: УЗ-признаки утолщения стенки артерии (ТИМ>0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов; скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с; лодыжечно-плечевой индекс <0,9;

— Поражение почек: небольшое повышение сывороточного креатинина (115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин); низкая СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта–Гаулта); МАУ 30–300 мг/сут.; отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Стадия III. Наличие ассоциированных клинических состояний (АКС):

— Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация, хроническая сердечная недостаточность;

— Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемический или геморрагический мозговой инсульт;

— Глазное дно: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва;

— Почки: диабетическая нефропатия; признаки ХПН (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин);

— Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Факторы риска

Основные

· Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет

· Курение

· Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.

· Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

· Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин

· Сахарный диабет

· СРБ >1 мг/дл

Источник: studopedia.ru

Артериальная гипертензия — состояние, кардинальным признаком которого является повышение АД до уровня 140 и/или 90 мм. рт. ст. и выше, причём повышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 2-3 раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией.

Факторы риска:

  1. Наследственность.

  2. Метаболический синдром (синдром X) — ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).

  3. Чрезмерное потребление алкоголя.

  4. Чрезмерное потребление поваренной соли в пищу.

  5. Лица, ведущие сидячий образ жизни.

  6. Длительная никотиновая интоксикация.

  7. Длительное психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции. Длительный хронический стресс ведёт к развития ЭГ. Имеют значение и личностные особенности больного.

Патогенез ГБ представляется следующим образом: под влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров увеличивается тонус симпатической системы, что в значительной степени связано с нарушением депонирования катехоламинов, происходит нарушение гемодинамики преимущественно по гиперкинетическому типу кровообращения, возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного минутного объема, затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого равновесия, увеличивается содержание натрия в сосудистой стенке, появляются нарушения по гипокинетическому типу кровообращения. Страдает главным образом периферическое сопротивление.

Теории этиопатогенеза гипертонической болезни:

1) Мозаичная теория Пейджа, согласно которой один этиопатогенетический фактор не может вызвать ГБ, важна только совокупность факторов.

2) Теория мембранной патологии: в основе ГБ лежит нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Есть предположение, что наследуется и этот тип мембранной патологии.

3) Теория Ланга

Исторически первым классифицировал АГ Фолъгард, он в ряде работ с 1913-1920 г. начал подразделять гипертонии на «белые» и «красные», предпологая пргнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного. Вслед за этим последовали многочисленные попытки классифицирования АГ другими учеными — клиницистами, которые не сохранились в клинической практике. Однако, обсуждение данного вопроса привело к тому, что к концу 30-х гг. Г.Ф.Ланг не только разработал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку различать ее патогенетические и клинические варианты.

Г.Ф. Ланг попытался классифицировать гипертоническую болезнь исходя из своего понимания ее развития. Он подразделял гипертоническую болезнь, развивающуюся в результате первичного нарушения центральной регуляции сосудистого тонуса, на несколько стадий. Во-первых, выделялся этап развития, который назывался «прегипертоническим состоянием». При этом АД у больного повышалось

1

«кратковременно, только под влиянием эмоций или других раздражений нервной системы». Далее выделялись три стадии АГ.

I стадия носила название «нейрогенной». Она подразделялась на две фазы. 1-я фаза характеризовалась транзиторнои гипертонией, при которой отмечались периоды неустойчивого повышения АД на дни, недели, месяцы. 2-я фаза характеризовалась по­стоянным, но неустойчивым повышением АД. В обе эти фазыпризнаки поражения почек отсутствовали.

Во II стадии, которая была названа «переходной», отмечалось более стойкое повышение АД с возможным его снижением, не достигающим нормы. При этом возможно было иногда отмечать проявления нарушения функции почек — микрогематурию или небольшую альбуминурию.

III стадия была названа Лангом «нефрогенной». При этом имел место стойкий подъем АД, особенно диастолического, и имелись выраженные проявления поражения почек — различная степень азотемической уремии, микрогематурии.и альбуминурии. В классификации был особо вьделен «синдром злокачественной гипертонии», характеризующийся гипертонической энцефалопатией, выраженной картиной застойного соска зрительного нерва, сердечной недостаточностью.

Таким образом, Г. Ф. Ланг в своей классификации излагал свое представление о «естественном» ходе развитии заболевания, начало которому давало нарушение центрального регулирования тонуса артериол.

Ученик Ланга и его преемник, ведущий гипертониолог страны, А. Л. Мясников вскоре после смерти учителя в 1951 г. предложил свою классификацию АГ, разработанную по стадиям и фазам, которая была принята Всесоюзной конференцией. В течении ГБ предлагалось различать три стадии, каждая из которых подразделялась на две фазы. J

I стали1* считалась началом ГБ и делилась на фазу А, которая так же именовалась латентной, или предгипертонической, и фазу Б, названную преходящей, или транзиторнои.

II стадия подразделяласьна фазу А, названную неустойчивой, или лабильной, и фазу Б, именовавшуюся устойчивой, или стабильной

III стадия имела фазу А, которая называлась компенсированной, и фазу Б — декомпенсированную. Последнюю стадию автор предлагал так же называть склеротической.

Недостатки данной классификации: в IA стадию включены гиперреактивные люди, реагирующие повышение АД в пределах опасной зоны. Многочисленные исследования показали, что 70% таких людей не заболевают ГБ. Кроме этого, в III стадии есть параллелизм между ГБ и атеросклерозом, поэтому для больных молодого возраста такое деление правомерно, но если ГБ возникает в пожилом возрасте, т.е. при наличии атеросклероза, то очень быстро, через год, появляется инфаркт миокарда или другие тяжелые нарушения, таким образом, больной сразу попадает в III стадию, минуя предшествующие. В таком случае, классификация в большей степени отражает развитие атеросклероза, чем ГБ.

Отечественный клиницист М. С. Кушаковский в своей классификации попытался объединить артериальные гипертонии на основе известных патогенетических механизмов и дать оценку степени выраженности подъема АД согласно существовавшим в то время рекомендациям ВОЗ. I стадию болезни следовало констатировать тогда, когда у заболевшего человека не удавалось выявить гипертрофии сердца и артериальной стенки. Появление именно этих изменений следовало считать признаками II стадии заболевания. Маркерами III стадии заболевания рекомендовалось считать наличие органических изменений сердца, мозга, почек и сосудов у больного, которые предположительно являлись следствием повышенного АД.

2

В 1972 г. обнаружили параллелизм между клиническими проявлениями ГБ и уровнем ренина в плазме; на основе этого было предложено делить АГ на:

  1. норморениновую,

  2. гипорениновую,

  3. гиперрениновую.

В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ:

1) В начальных стадиях увеличивается минутный объем или сердечный выброс, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне; отсюда происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название гиперкинетического.

2)В последующем все большее значение приобретает повышение общего периферического сопротивления, а сердечный выброс остается нормальным -эукинетический тип.

3)В дальнейшем, в далеко зашедшей стадии происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса. Этот тип называется гипокинетическим.

Таким образом, с гемодинамической стороны ГБ неоднородна и может быть представлена тремя типами.

Несмотря на то, что при ГБ поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике преобладают обычно признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, на основе чего Е.И.Тареев выделил три формы ГБ:

  1. церебральная,

  2. кардиальная,

  3. почечная.

Также распространена классификация по уровню АД:

I стадия. Пограничная гипертензия. 140-160/90-95 мм рт.ст.

II стадия. Лабильная гипертензия, АД колеблется в разных пределах, периодически самостоятельно нормализуется.

III стадия. Стабильная артериальная гипертензия, АД постоянно держится на высоком уровне.

Не вызывает сомнений то, что у каждого пациента должны при возможности быть отмечены следующие данные:

1.Вариант повышение АД (систолический, диастолический, систоло-диастолический).

  1. Тип гемодинамики — гипер-, гипокинетический, эукинетический.

  2. Типы продолжительности существования АГ — лабильная АГ, стабильная АГ. 4.. Выраженность периферического сопротивления сосудов.

  1. Объем циркулирующей крови.

  2. Характер течения — медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий, злокачественный.

  3. Уровень ренина плазмы.

8. Характер реакции на лекарственные препараты и группы лекарств.

При этом представляется очень важным фиксировать отрицательные реакции пациентов на отдельные группы лекарств (диуретики, альфа 1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и т.п.).

Необходимо указание выраженности повышения АД — мягкое, умеренное, высокое, а также констатация поражения внутренних органов, возникших как вследствие данного заболевания, так и без его влияния.

3

Еще в 1996 г. Всероссийское Научное общество кардиологов (далее — ВНОК) рекомендовало врачам нашей страны придерживаться классификации АГ, которая была разработана Всероссийской Ассоциацией по изучению АГ имени Г. Ф. Ланга А. Л. Мясникова.

1. Повышенным артериальным давлением следует считать такое систолическое давление, которое превышает или равно 140 мм рт. ст. (более 18,7 кПа), а также такое диастолическое давление, которое равно или превышает 90 мм рт. ст. (12 кПа). При этом данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях входе одного визита, и не реже, чем дважды в ходе последующих измерений после первичного выявления.

2. Все артериальные гипертонии подразделяются на первичные и вторичные (симптоматические).

3. Термин первичная артериальная гипертония равнозначен терминам эссенциальная артериальная гипертония и гипертоническая болезнь, и предполагает, что точная причина повышения артериального давления у каждого конкретного пациента до конца не известна.

4. По степени повышения артериального давления первичную артериальную гипертонию подразделяют следующим образом:

Степень повышения

Систолическое ар­териальное давле­ние (мм рт. ст.)

Диастолическое ар­териальное давле­ние (мм рт. ст.)

1-я степень, пограничная

140-159

90-95

2-я степень

160-179

96-109

3-я степень

180-209

110-119

4-я степень

Свыше 210

Свыше 120

5. При формулировании диагноза рекомендуется различать:

• систолическую артериальную гипертонию (в тех случаях, когда диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.);

  • .диастолическую артериальную гипертонию (в тех случаях, когда систолическое АД менее 140 мм рт. ст.);

  • систоло-диастолическую артериальную гипертонию, когда имеет место повышение как систолического, так и диастолического АД.

6. В тех случаях, когда отмечается способность артериального давления снижаться самостоятельно, следует диагностировать лабильную артериальную гипертонию. При отсутствии этого следует констатировать стабильную артериальную гипертонию.

  1. Диагноз «первичная артериальная гипертония» обязывает врача констатировать степень поражения «органов-мишеней»: сердца, головного мозга, почек, глаз, периферических артерий.

  2. Различают следующие стадии поражения «органов-мишеней»:

  1. стадия — предполагается наличие нехарактерных жалоб при отсутствии объективных проявлений поражения органов.

  2. стадия — имеются лабораторно-инструментальные признаки поражения органов:

  • сердце — электрокардиографические или радиологические признаки коронарной болезни сердца, гипертрофия левого желудочка по данным электрокардиограммы (далее — ЭКГ) или ЭхоКГ;

  • мозг, глаза — генерализованное или локальное поражение сосудов сетчатки;

  • почки — микроальбуминурия, протеинурия, креатинин (более 1,5 % мг, но менее 2 % мг);

  • сосуды — атеросклеротические изменения сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты (по данным УЗИ или рентгенографии).

4

Ill стадия — имеются клинические проявления поражения «органов-мишеней» :

  • сердце — клиническая картина ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмии, сердечная недостаточность);

  • мозг — транзиторные нарушения мозгового кровообращения, инсульты, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция; глаза — кровоизлияния и/или экссудаты с наличием отека зрительного нерва (или без него), с выпадением полей зрения;

  • почки — наличие хронической почечной недостаточности (креатинин — более 2 % мг);

  • .сосуды- окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями, аневризма аорты, в том числе расслаивающая.

9. При наличии в клинической картине гипертонических кризов следует указать их наличие, а также их клинический вариант — церебральный, кардиальный (ишемический — коронарный, аритмический, вариант с острой левожелудочковой сердечной недо­ статочности), сосудистый (острая аневризма), глазной (острый отек зрительного нерва) и др.

  1. С целью дальнейшего изучения патогенетических вариантов первичной артериальной пшертонии рекомендуется при формулировке диагноза указывать лекарственный препарат, вызвавший первый отчетливый гипотензивный эффект.

  2. В диагнозе следует в обязательном порядке констатировать наличие факторов риска сосудистых поражений: ожирение (с указанием индекса массы тела, объема талии и бедер), сахарного диабета, гиперхолестеринемию, курение и др.

12. Мы полагаем, что и у больных с симптоматическими артериальными гипертониями следует в диагнозе указывать особенности течения заболевания аналогично тем, которые указаны для больных с первичной артериальной гипертонией.

Как можно заметить, отечественная классификация АГ содержала все важнейшие элементы классификаций ВОЗ и США, но также вносила и свои существенные предложения в классифицирование АГ, которые развивают предшествующие классификации, и которые врачам рекомендуется знать и думать над ними. Все эти моменты классифицирования АГ имеют важное значение для оптимизации борьбы с данной патологией.

За последние годы появились новые попытки по созданию классификаций АГ. Целесообразно остановиться на них. Первой для рассмотрения предлагается классифика­ция уровней АД, предложенная Всемирной Организацией здравоохранения и Международным Обществом гипертонии в 1999 г. Она была переведена и издана Ассоциацией АГ им. Г. Ф. Ланга А. Л. Мясникова на русском языке в 2000 г. В ней фактически повторяется манометрическая классификация болезней, основанная на степени, повышения АД, и понимание нормального АД так же выражается в трех степенях. Стадийность развития заболевания отсутствует, а вместо этого практическим врачам предлагается стратификация риска острых сердечно-сосудистых осложнений, предваряемая перечислением факторов, влияющих на прогнозирование возникновения этих осложнений.

Последнее руководство по гипертонии — (2003), уже рекомендует считать нормальным такое артериальнрое давление, когда цифры систолического давления менее 120 мм рт. ст., а диастолического — менее 80 мм рт. ст. Артериальное давление в пределах 120-139 (систолическое) и 80-89 мм рт. ст. (диастолическое) рекомендуется называть предгипертониеи, а саму артериальную гипертонию подразделять на две степени, два уровня выраженности.

1-я степень включает лица с показателями АД в 140-159 мм рт. ст. (систолическое) и 90-99 мм рт. ст. (диастолическое).

2-я степень выраженности повышения АД относится ко всем лицам, чье артериальное давление превышает цифры в 160 и 100 мм рт. ст.

5

Все выше изложенное заставляет задуматься о том, как относиться к показателям уровня АД? Являются ли они маркером проявления заболевания или же это только указатель выраженности степени риска.

В 2003 г. Европейское Общество по изучению АГ несколько совершенствует классифицирование АГ и представляет его следующим образом:

Категории

Систолическое арте­риальное давление (мм рт. ст.)

Диастолическое арте­риальное давление (мм рт. ст.)

Оптимальное

Меньше 120

Меньше 80

Нормальное

120-129

80-84

Высокое нормальное

130-139

85-89

1-я степень гиперто­нии (мягкая)

140-159

90-99

2-я степень гиперто­нии (умеренная)

160-179

100-109

3-я степеньгиперто-нии (тяжелая)

Выше 180

Выше ПО

Изолированная

систолическая ги­пертония

Выше 140

Менее 90

КАТЕГОРИЯ

САД

ДАД

Оптимальное АД

< 120

<80

Нормальное АД

< 130

<85

Высокое нормальное АД

130-139

85-89

Степень 1

140-159

90-99

Степень II

160-179

100-109

Степень III

> 180

> 110

Если систолическое и диастолическое давления находятся в разной категории, присваивается более высокая категория.

Классификация стадий артериальной гипертензии (по рекомендации ВОЗ)

Стадия I. Отсутствие поражения органов-мишеней.

Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:

  • Гипертрофия левого желудочка, выявляемая главным образом методом ЭхоКГ, а также рентгенографией (по данным Маколкина В. И., 2000 г. метод пространственной количественной векторкардиографии чувствительнее ЭхоКГ);

  • Локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки;

  • Микроальбуминурия (выделение с мочой более 50 мг/сутки альбумина), протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (12-2,0 мл/дл);

  • УЗ или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

Стадия III. Наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-мишеней:

  • Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

  • Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

  • Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отёком диска зрительного нерва или без него;

  • Почки: концентрация креатинина в плазме более 2 мг/дл, ХПН;

  • Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионого поражения периферических артерий.

7

Все артериальные гипертензии делятся на:

Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (80%). При этом повышение артериального давления — основной, иногда даже единственный симптом заболевания. Вторичная или симптоматическая гипертония (20%).

Классификация эссенциальной гипертензии

Возможные диагностические заключения

о Артериальная гипертензия 1-1II степени (степень указывается при отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление факторов риска (например, дислипидемия). о Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца

Гипертоническое сердце. Гипертрофия левого желудочка (возможны уточнения: с коронарной недостаточностью, концентрическая, ассиметричная, эксцентричная);

ИБС: стенокардия с указанием функционального класса; НК с указанием функционального класса. о Артериальная гипертензия с преимущественным поражением мозга — Перенесённое ОНМК;

Признаки хронической сосудистой патологии мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).

ЭГ необходимо дифференцировать от вторичных (симптоматических) АГ, под которыми понимают такие формы повышения АД, которые причинно обусловлены заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД. Основные группы вторичных гипертензии:

  1. Почечные (нефрогенные) — 18% или 70-80% от симптоматических АГ;

  2. Эндокринные;

  3. Гемодинамические, обусловленные поражениями сердца, аорты, крупных ветвей её;

  4. Центрогенные, обусловленные органическими поражениями ЦНС;

  5. Экзогенные, обусловленные приёмом медикаментов (ГКС, гормональные контрацептивы), алиментарные (тирамин).

Особой формой гипертензии является повышение АД обусловленное повышением вязкости крови, например, при полицитемии.

8

Вторичные гипертензии делятся на:

  1. Гипертонии почечного генеза; встречаются наиболее часто.

  2. Артериальные гипертензии эндокринного генеза.

  3. Гемодинамические артериальные гипертонии.

4) Гипертензии при поражении головного мозга (так называемые центрогенные гипертонии).

5) Прочие: медикаментозные, при полиневрите и т.д.

Классификация по Арабидзе (1992 год)

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.