Экстрасистолия классификация

Эксрасистолы классифицируют:

по месту формирования эктопического очага:

— синусовые;

— предсердные;

— из АВ-соединения;

— желудочковые;

по количеству:

— одиночные (спорадические) экстрасистолы — экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно;

— аллоритмированные — экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы: бигеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл, тригеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла, квадригеминия — экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д;

— спаренные экстрасистолы – если подряд регистрируются две экстрасистолы (пр. — пируэтом, веретенообразные, «пляска вокруг точки», torsades de pointes — два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим, разнонаправленные);

— групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии — если подряд следуют три и более экстрасистол;

по количеству очагов экстрасистолических импульсов:

— монотопные (монофокусные) – из одного очага, интервал сцепления у экстрасистол различается менее чем на 0,04 сек;

— политопные (полифокусные) – из разных очагов, различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек;

по форме экстрасистолического комплекса:

— мономорфные и полиморфные;

по частоте:

— редкие (до 5 в мин или до 30 в час);

— частые (свыше 5 в мин или более 30 в час);

по времени возникновения:

— ранние (в начале диастолы, типа «R на T»);

— средние (в мезодиастоле);

— поздние (конечнодиастолические).

по прогностической значимости:

— благоприятны – функциональные, суправентрикулярные экстрасистолы;

— неблагоприятные (угрожающие) желудочковые экстрасистолы: 1) частые желудочковые экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; 3) парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; 4) ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на T») (однако в настоящее время доказано, что данный вид экстрасистол не обладает плохой прогностической значимостью).

Классификация желудочковых экстрасистол (B.Lown, M.Wolf).

1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час (I A менее 1 в 1 мин и I В — более 1 в 1мин.).

2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы — более 30 в 1 час.

3. Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы.

4. «Повторные» формы желудочковых аритмий:

— 4 А — парные («куплеты»);

— 4 В — групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).

5. Ранние желудочковые экстрасистолы — типа «R» на «Т».

«Прогностическая» классификация желудочковых аритмий

(J.T. Bigger, 1985).

1. Безопасные аритмии — это любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет.

2. Опасные для жизни желудочковые аритмии — это эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, или фибрилляция желудочков (у реанимированных больных), развиваются на фоне выраженного органического поражения сердца и нарушения функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы — обычно лишь часть спектра нарушений ритма.

3. Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.

Назовите ЭКГ- признаки синусовых экстрасистол.

Синусовая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; интервал Р-Q не изменен, экстрасистолический цикл ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.

Источник: studopedia.info

Виды экстрасистолии

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

• Синусовые.
• Предсердные.
• Атриовентрикулярные.
• Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

• Ранние.
• Средние.
• Поздние.

3. По частоте:

• Редкие (до 5/мин).
• Средние (6-15/мин).
• Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

• Одиночные.
• Парные.

5. По периодичности:

• Спорадические (случайные).
• Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

• Повторный вход импульса по механизму re-entry.
• Блокада проведения.
• Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

• Органическая.
• Токсическая.
• Функциональная.

8. По количеству источников:

• Монотопные.
• Политопные.

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Парные ЖЭС.
• 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
• Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

1. Редкие – менее одной ЭС в час.
2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

1. Единичные, монотопные.
2. Единичные, политопные.
3. Двойные.
4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

• клинические проявления;
• частота ЖЭС;
• наличие рубца или признаков гипертрофии;
• наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
• фракция выброса левого желудочка;
• структурные изменения сердца;
• влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Источник: ritm-serdce.ru

Классификация

• желудочковые;
• предсердные;
• предсердно-желудочковые;
• различные варианты сочетания вышеуказанных экстрасистол.

• ранняя;
• средняя;
• поздняя.

По регулярности появления:

• редкая (единичная) (менее 5/минуту);
• средняя (множественная) (5–15/минуту);
• частая экстрасистолия (групповая) (более 15/минуту);
• парная (две подряд).

В зависимости от количества эктопических очагов внеочередные импульсы подразделяют на моно- и политопные.

По природе (этиологии) также существует несколько разновидностей экстрасистолии:

• органического;
• функционального;
• токсического происхождения.

Самый опасный тип аритмии – желудочковый – принято делить на 5 классов (определяются только после 24-часового ЭКГ):

1. I – транзиторные экстрасистолы не зарегистрированы.
2. II – за 60 минут фиксируется до 30 монотопных внеочередных импульсов.
3. III – 30 и более экстрасистол в час (время суток не учитывается).
4. IV – отмечаются как моно-, так и политопные импульсы (подкласс «а» – присутствуют парные желудочковые экстрасистолы, подкласс «б» – пробежки желудочковой тахикардии).
5. V – ранние желудочковые экстрасистолы.

Важно: сбои ритма, относящиеся к первому классу, принято считать физиологически обусловленными. Они не сказываются на состоянии здоровья и самочувствии больного, его жизни не угрожают, медикаментозной терапии не требуют. Чем опасны желудочковые экстрасистолы II – V классов: они приводят к ухудшению коронарного, мозгового кровообращения, могут обуславливать фибрилляции желудочков и даже спровоцировать летальный исход.

Выделяют и такие виды желудочковой аритмии:

• доброкачественная (не сопряжена с риском возникновения остановки сердца, мышца не повреждается);
• потенциально злокачественная (ей сопутствуют проблемы с кровообращением, а также органические поражения миокарда);
• злокачественная (многочисленные экстрасистолы, значительная вероятность смерти пациента).

Почему возникает проблема

Единичные сердечные экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. Так, согласно результатам исследований, такие сбои ритма присутствуют у 70–80% мужчин и женщин, которые уже пересекли 50-летний возрастной рубеж.

Причины возникновения экстрасистолии – очаги чрезмерной активности сердечной мышцы, расположенные вне синусового узла (желудочках, предсердиях). Такие импульсы проходят по всему миокарду, «провоцируя» его преждевременное сокращение.

Важно: порции выброса крови при экстрасистолах меньше нормальных, поэтому частые аритмии приводят к уменьшению минутного объема кровообращения.

Функциональные (психогенные) сбои сердечного ритма объясняются пищевыми, химическими факторами, курением, частым приемом алкоголя, употреблением наркотических веществ и т. д. Причины экстрасистолии функционального типа – неврозы, шейный остеохондроз, вегетососудистая дистония и т. д.
Внеочередные сбои ритма сердца – распространенное явление, встречающееся, в том числе, у спортсменов, которые регулярно тренируются и не имеют особых проблем со здоровьем.

Важно: у ряда профессиональных атлетов экстрасистолы обуславливаются дистрофией миокарда – следствием регулярного физического перенапряжения (это явление получило название «сердце спортсмена»).

Причинами женской экстрасистолии может служить гормональный дисбаланс в организме, сопутствующий менструации. Одиночные функциональные экстрасистолы обуславливаются эмоциональным перенапряжением, возникают после употребления большого количества кофе, чая.

Другие причины появления функциональных экстрасистол:

• сильный стресс;
• переутомление;

Симптомы экстрасистолии органического типа – следствие разнообразных нарушений работы миокарда:

• ишемической болезни;
• кардиосклероза;
• инфаркта;
• перикардита;
• миокардита;
• пороков сердца;
• саркоидоза;
• перенесенного оперативного вмешательства на миокарде.

Возникновение токсических видов экстрасистол объясняется лихорадочными состояниями, тиреотоксикозом (нарушением работы щитовидной железы). Это аномальное явление может возникать после приема определенных медикаментов (Новодрина, Эуфиллина, глюкокортикоидов, мочегонных средств, симпатолитиков и т. д.).

Нарушение соотношения минералов и микроэлементов (в частности, ионов магния, кальция, калия) в сердечных клетках также обуславливает частые экстрасистолы (сказывается на проводящей системе миокарда).

Данный вид аритмии у беременных женщин возникает при анемии, может являться следствием переутомления либо заболеваний щитовидной железы, бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем.
Некоторые пациенты сталкиваются с экстрасистолией после еды – это явление связано с парасимпатической нервной системой, оно возникает, когда человек, только принявший пищу, придал телу горизонтальное положение.

Клиническая картина

Как таковые субъективные ощущения, сопровождающие экстрасистолию, присутствуют далеко не всегда. Хуже такое аномальное явление переносят пациенты с вегетососудистой дистонией, а вот больные с органическими поражениями миокарда практически не ощущают изменений в собственном организме.

Люди, на собственном опыте почувствовавшие, что такое экстрасистолии, жалуются на толчки или удары сердечной мышцы (эти симптомы – следствие усиленного сокращения желудочков после компенсаторной паузы).

Другие признаки внеочередных импульсов миокарда:

• так называемые переворачивание или кувыркание мышцы;
• сбои в работе, замирание сердца;
• функциональные экстрасистолии (симптомы: слабость, вялость, частые приливы жара, необоснованная тревожность, гипергидроз, одышка, человеку может не хватать воздуха, ухудшение общего самочувствия).

Особенности детской экстрасистолии

Ранее медики полагали, что дети, в основном, сталкиваются с желудочковой аритмией. Но результаты современных исследований доказывают, что все типы экстрасистол возникают практически с идентичной частотой. Причина такого явления достаточно проста: детский организм интенсивно растет, развивается, сердце не справляется с дополнительной функциональной нагрузкой, поэтому начинает компенсировать «отставание» экстрасистолами.

Как правило, только период активного роста заканчивается, аритмия пропадает без медикаментозного вмешательства.

Чем опасна экстрасистолия у детей: это патологическое явление может выступать следствием различных патологий щитовидной железы, легких, миокарда. При этом маленькие пациенты жалуются на те же проявления, что и взрослые – частые головокружения, слабость, сердечные «толчки» в грудную клетку.
Важно: медикаментозное лечение желудочковой аритмии показано лишь тогда, когда суточное количество экстрасистол достигает 15 000 (детям назначают метаболическую, антиаритмическую терапию). Таких пациентов обязательно ставят на диспансерный учет, комплексно обследуют не реже 1 раза в год.

Возможные осложнения

Частые групповые экстрасистолы влекут за собой снижение сердечного выброса, а значит, и уменьшение объемов кровообращения на 8–25% (как мозгового, так и коронарного, почечного). Они же могут перетекать в более опасные формы аритмии:

• предсердные приводят к трепетанию предсердий;
• желудочковые обуславливают желудочковую пароксизмальную тахикардию.

Важно: у больных с перегрузкой предсердий даже единичные экстрасистолы со временем могут провоцировать приступы мерцательной аритмии.

Примечательно, что систолический ритм при множественных внеочередных импульсах сердца может не только ускоряться (тахикардия), но и замедляться (брадикардия). ЧСС в данной ситуации снижается до 30 раз/минуту – это жизнеугрожающее явление, поскольку оно сопряжено с нарушением проводимости и существенным риском формирования блокад миокарда.

Самый опасный вид экстрасистолии – осложненная желудочковая – может спровоцировать смертельный исход.

Диагностика

Главный метод, с помощью которого можно выявить данную разновидность аритмии, – ЭКГ. Заподозрить экстрасистолию можно и во время физикального обследования больного, а также при анализе его жалоб.
Во время беседы с пациентом врач должен выяснить, когда и насколько часто возникали приступы аритмии (интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, период сна), какие он принимает лекарственные препараты. Специалист уделяет особое внимание анамнезу (списку перенесенных недугов), ведь ряд патологий может привести к органическому поражению сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить пациенту ЭКГ-мониторирование по Холтеру – это продолжительная регистрация электрокардиограммы при помощи специального устройства (крепится на теле пациента).

Определить, что это именно экстрасистолы спровоцировали те или иные ухудшения общего самочувствия, помогают и такие современные диагностические методы, как велоэргометрия, тредмил-тест. Их основная задача – выявить аритмию под нагрузкой.

При сопутствующих экстрасистолии нарушениях работы сердца в обследование включают УЗИ, МРТ миокарда, стресс ЭХО-КГ.

Принципы лечения экстрасистолии сердца

Причины, форма и локализация экстрасистол – основные критерии, влияющие на выбор терапии. Так, при единичных аритмиях, не обусловленных сердечными патологиями, специальных лечебных мер не требуется. Когда причинами проблемы являются сбои в работе пищеварительной системы, гормональный дисбаланс и непосредственно поражения миокарда, борьбу ведут, прежде всего, с основным заболеванием.

При нейрогенной природе экстрасистолии пациента обязательно отправляют на консультацию к неврологу. Врач назначит натуральные успокоительные средства (настойки боярышника, пустырника) или подберет седативные препараты (Реланиум, Рудотель). Если аритмия – следствие приема тех или иных медикаментов, их отменяют (подбирают аналоги).

Показания к лекарственному лечению экстрасистолии:

• ухудшение общего самочувствия пациента, некоторые симптомы аритмии сказываются на качестве жизни больного;
• заболевания сердца;
• количество экстрасистол/сутки превышает отметку 1000.

Подбор препаратов врач осуществляет в зависимости от вида аритмии и ЧСС.

Важно: с предсердной экстрасистолией ведут борьбу с помощью бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол), Верапамила, Амиодарона и Этацизина, а с желудочковой – с помощью Пропафенона, Амиодарона, Этацизина и бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол).

Стандартная продолжительность курса лечения – до 2 месяцев, но пациентам со злокачественной формой желудочковой экстрасистолии показан пожизненный прием антиаритмических препаратов.

Если медикаментозная терапия неэффективна, плохо переносится, и суточная частота экстрасистол до 20–30 тысяч, то пациентам назначают радиочастотную абляцию сердца. При существовании высокого риска развития фибрилляции желудочков возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора – это небольшое устройство, наносящее электрический удар сердцу в момент жизнеугрожающего приступа аритмии.

Народная терапия

Когда течение экстрасистолии не сопряжено с серьезными гемодинамическими нарушениями и не представляет опасности для жизни пациента, можно справиться с симптомами аритмии и самостоятельно. Так, во время приема диуретиков активно вымываются из организма больного кальций, магний, поэтому в ежедневный рацион необходимо ввести продукты питания, содержащие эти ценные вещества (к примеру, шоколад или изюм).

В домашних условиях можно приготовить лечебную настойку с противоаритмическими, успокоительными, кардиотоническими свойствами (ее принимают трижды в день по 1 столовой ложке/раз).

Рецепт лекарственного средства:

• Соединяют по 5 частей травы пустырника и мелиссы, добавляют к ним 4 части вереска, 3 – боярышника, 2 – шишек хмеля.
• Сухую измельченную растительную массу (2 ст. л.) заливают двумя стаканами кипятка, оставляют на 1 час, после процеживания пьют по описанной выше схеме.

Важно: поскольку большинство лекарственных трав – потенциальные аллергены, перед началом домашней борьбы с экстрасистолией следует обратиться к врачу. Кроме этого, народные средства могут влиять на действие различных медикаментов, ослабляя или усиливая их эффекты.

Прогноз и профилактика

Наличие органического поражения сердечной мышцы и степень дисфункции желудочков – те факторы, которые определяют прогностическую оценку экстрасистолии. К наиболее серьезным последствиям приводят аритмии, которые развиваются при инфаркте миокарда и других тяжелых патологических процессах.

Функциональные экстрасистолии протекают доброкачественно, серьезной опасности для здоровья не представляют.

Предупреждение развития аритмии – профилактика аномальных состояний, которые могут ее обуславливать (заболеваний сердца), и их обострений.

Дополнительные рекомендации:

• соблюдение практически бессолевой, обогащенной калием и магнием, диеты с минимальным количеством насыщенных жиров;
• необходимо полностью отказаться от распития крепких спиртных напитков, не употреблять чай, кофе, бросить курить;
• регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности;
• нормализация веса.

Итак, экстрасистолия – дисфункция сердечной мышцы, которая может выступать следствием аномальных процессов в организме. Повышенное количество систол нередко маскируется под ряд патологий эндокринной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, обнаружить их можно только на ЭКГ. Установка истинных причин и корректное лечение экстрасистолии помогут избежать последствий этой формы аритмии (проблем с сердцем, нарушений кровообращения), а при осложненных формах явления – даже спасти жизнь пациенту.

Источник: SilaSerdca.ru

У кого возникает экстрасистола желудочков

Патологическая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) регистрируется у подавляющего большинства больных, перенесших инфаркт миокарда. Органической основой ЖЭС выступает ишемическое и воспалительное поражение миокарда. Экстрасистолия сопровождает кардиомиопатии, сердечную недостаточность, артериальную гипертонию и другие сердечные патологии.

Функциональная (врачи называют ее идиопатической) ЖЭС — это результат вредных пристрастий к алкоголю и курению. Она встречается у любителей кофе, а также бывает результатом стресса. Эти факторы приводят в повышенный тонус симпатико-адреналовую систему, что в свою очередь нарушает сердечный ритм. Идиопатическая экстрасистолия желудочков характерна для ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы и для шейного остеохондроза. Рефлекторная ЖЭС проявляется при нарушении функций желчного пузыря или грыжи диафрагмы. Единичные внеочередные сокращения возможны у людей на фоне полного здоровья.

Ятрогенная природа ЖЭС — это реакция на лечение некоторыми медикаментами или на их передозировку. Это лекарства от аритмии, стимуляторы адренорецепторов, мочегонные, сердечные гликозиды, антидепрессантов и другие.

Классификация желудочковых экстрасистол

При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.

Классификация по Лауну

Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения. Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных. Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.

Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):

По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.

Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения

Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и  количеству очагов возбуждения:

• экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
• ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
• экстрасистолия правожелудочковая;
• экстрасистолия левожелудочковая.

По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы. Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.

В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%). Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J. Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:

Классификация вариантов ЖЭС

В некоторых случаях эктопические ритмы возникают с закономерной периодичностью. Это стойкое нарушение, которое называется аллоритмией. Классифицируется соотношение экстрасистол и числа очередных сокращений:

• бигеминия — появление экстрасистолы после каждого очередного сокращения (соотношение 1:1);
• тригеминия — через каждые два нормальных сокращения (1:2);
• квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений (1:3);
• куплет — две парных экстрасистолы;
• неустойчивая желудочковая тахикардия (или короткая пробежка желудочковой тахикардии) — три и более последовательные экстрасистолы.

Аллоритмии характеризуют постинфарктное состояние, возникают при пороках сердечных клапанов и рубцовых изменениях сердечной мышцы. При отсутствии органических пороков миокарда возможной причиной может быть вегетососудистая дистония.

Прогностическая классификация желудочковой экстрасистолии

Классификация ЖЭС по прогнозу важна для оценки риска развития других сердечных заболеваний и их исхода:

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия при отсутствии органических изменений в миокарде не угрожает жизни пациента. Лечение потенциально злокачественной и злокачественной формы ЖЭС направлено на предотвращение развития тяжелых аритмий, вызывающих внезапную коронарную смерть. Согласно медицинской статистике жизнеугрожающие формы желудочковой экстрасистолии наблюдаются у людей старше 50 лет и с возрастом риск развития осложнений возрастает.

Источник: CardioPlanet.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Хинк классификация Классификация гб по стадиям и рискам Гиперлипидемия классификация Классификация липопротеинов Кардиогенный шок классификация Антагонисты кальция классификация Классификация дислипидемий по фредриксону Адреноблокаторы классификация фармакология