Пролапс митрального клапана операция

С пороками сердца люди живут годами. Многие — с первых дней жизни, постепенно свыкаясь с мыслью, что этот орган у них особенный. Но случается, весть о недуге обрушивается словно снег на голову. Никаких симптомов, болей, одышки — и внезапно врач заводит речь об отклонениях в строении сердца. И даже тогда бояться не нужно — убеждают пациентов кардиологи. Например, одна из самых распространенных аномалий — пролапс митрального клапана — зачастую не требует специфического лечения: достаточно наблюдаться у специалиста и прислушиваться к его рекомендациям.
Пролапс, проще говоря, провисание, может быть у любого сердечного клапана, но чаще всего возникает в митральном — двустворчатом, находящемся между левым предсердием и левым желудочком.

а «заслонка» нагружена больше остальных, ведь ее задача — не пропустить кровь, поступающую из предсердия в желудочек, обратно. Увы, со своими функциями клапан справляется не всегда: если соединительная ткань по каким–то причинам растянулась, «барьер» провисает в полость левого предсердия и кровь может туда сочиться. Этот поток на врачебном языке называется митральной регургитацией: при тяжелой ее степени у пациентов зачастую возникает одышка, они могут ощущать приступы сильного сердцебиения, осознавать, что ритм сердца внезапно изменился. Легкая степень чаще всего никак не ощущается и особых мер не требует. По словам руководителя Минского городского кардиологического центра Раисы Чечко, если провисание клапана незначительное, человек может заниматься спортом (просто стоит предварительно согласовать нагрузки с врачом), не влияет это и на течение беременности, роды и почти никогда не приводит к развитию серьезных осложнений.

— Вообще, кардиологи относят пролапс митрального клапана не к порокам, а к малым аномалиям развития сердца. Сегодня врачи довольно редко диагностируют тяжелые случаи: в большинстве  наблюдается провисание митрального клапана на 2 миллиметра и меньше, а это показатели, очень близкие к норме, — объясняет Раиса Юрьевна. — Среди других кардиопатологий эта занимает от 5 до 15%. Более тяжелые пролапсы, связанные, например, с уплотнением створок клапана, диагностируются обычно у людей постарше: вот такие пациенты должны наблюдаться у специалистов.

Выявить пролапс митрального клапана довольно сложно: по сути, человек может жить и не знать, что с сердцем у него что–то не так. Обычно о недуге ему сообщают во время планового осмотра либо после назначения эхокардиографии при других заболеваниях. Для постановки диагноза врач в первую очередь воспользуется стетоскопом: провисание клапана можно определить на слух по характерным щелчкам и даже потрескиванию, а также шуму. Если из–за провисания кровь забрасывается в предсердие, то специалисты обращают внимание на размер струи: когда она около 4 миллиметров — говорят о первой степени регургитации, достигает середины предсердия — второй, задней его стенки — третьей. Тогда уже человек может чувствовать сильную усталость, головокружение, слабость и одышку, маяться от мигрени, болей в руках и ногах…

Кстати

В подавляющем большинстве случаев развитие пролапса митрального клапана связано с врожденным нарушением строения и ослаблением соединительной ткани, из которой состоят клапаны сердца. Их створки легче растягиваются, а хорды, удерживающие их, удлиняются. Людям гибким, астеничным врачи рекомендуют обследоваться, чтобы исключить патологию. Но даже если пролапс обнаружен, прогноз чаще всего благоприятен. К слову, у многих людей с хорошей природной растяжкой — акробатов, танцоров и артистов балета — митральный клапан провисает. Однако это не мешает им давать себе большую физическую нагрузку.

Будьте в курсе

Пролапс митрального клапана может возникнуть на фоне различных заболеваний сердца — ревмокардита, ишемической болезни или инфаркта миокарда. Тяжелые нагрузки или внезапные сильные травмы при пролапсе могут привести к разрыву хорд. Поскольку есть угроза тяжелых осложнений, то пациентам с таким диагнозом нужно посещать кардиолога не реже 1 — 2 раз в год.

Вопрос ребром

Когда на операцию?

Мощный выброс крови не всегда мешает работе сердца. Если нет выраженной клинической картины, сердце нормальных размеров и хорошо работает, кардиохирурги не спешат оперировать провисший клапан. Но когда он сильно растянулся, в предсердие попадает целый микрофонтан крови и сердце работает с перебоями — без хирургического вмешательства не обойтись. Тут врачи могут предложить пациенту два варианта: пластику собственного клапана или его замену на протез. По словам врача–кардиохирурга кардиохирургического отделения № 2 Республиканского научно–практического центра «Кардиология» Вадима Шумовца, клапан стараются сохранять:

— Мы делаем своеобразную профилактику — ремонтируем клапан. Пусть он будет не самый лучший, со швами и другими следами вмешательства, но прослужит еще много десятков лет.
статистике, частота повторных операций после пластики митрального клапана в течение 10 — 15 лет — всего 10%. Если же мы видим, что клапан сильно изменен или разрушен, например, при ревматизме или эндокардите, то прибегаем к протезированию. Протезы используем механические или биологические. Первые ставим молодым пациентам, поскольку биологические у них быстрее стареют и разрушаются. Однако в таком случае нужно пожизненно принимать препараты для снижения свертываемости крови. Биологический клапан обычно ставим пациентам после 60 лет: частота повторных хирургических вмешательств тогда тоже не превышает 10%.

Компетентно

Заведующая кафедрой кардиологии и внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор Наталья Митьковская:

— Сегодня одна из самых обсуждаемых на международных и национальных конгрессах кардиологов проблем — это феномен внезапной сердечной смерти, причины и механизмы развития которого могут быть очень многообразны. Это и генетические особенности сердечно–сосудистой системы, влекущие нарушение сердечного ритма. И, например, врожденные особенности клапанного аппарата, в частности, пролапс митрального клапана. Он при отсутствии глубоких изменений, связанных с работой сердца, не считается пороком. Но если это выраженный пролапс, с нарушением гемодинамики, пациенты должны знать о существующих рисках и выполнять простейшие мероприятия, которые их минимизируют. Врачи дают рекомендации по поддержанию определенного веса тела, нормализации артериального давления, пульса. Иногда при пороках сердца проводится профилактическая медикаментозная терапия, как правило, назначаются небольшие дозы препаратов. В конечном итоге риск сердечно–сосудистой катастрофы уменьшается.

[email protected]

Источник: www.sb.by

Всем здравствуйте!

Не так страшен чёрт, как его малюют. А ведь согласитесь, что "пролапс митрального клапана" звучит вполне устрашающе, но не будем впадать в панику. Лучше обратимся к авторитетным источникам и разберёмся в этом вопросе.

Для начала я бы хотел напомнить, что кровь из предсердий в желудочки попадает через отверстия, которые прикрыты створками. Так формируется клапан. В норме он пропускает кровь лишь в одном направлении: из предсердия в желудочек.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — аномалия, которая обусловлена миксоматозной дегенерацией створок, что приводит к истончению коллагеновых волокон. Другими словами, створки становятся более гибкими и мягкими, что приводит к их прогибанию в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка.

Из-за этого между ними образуется щель, через которую происходит заброс крови обратно в левое предсердие. Это приводит к перегрузке последнего объёмом и его постепенному увеличению (к этому я ещё вернусь позже).

Но поспешу вас успокоить: у абсолютного большинства людей с пролапсом митрального клапана заброс крови в предсердие несущественный. Поэтому, многие даже понятия не имеют о наличии у них такой проблемы, так как не ощущают каких-либо проявлений. Обычно, это обнаруживается при проведении УЗИ сердца (ЭХО-КГ).

Симптомы ПМК

Но в то же время есть случаи, когда имеется выраженная степень регургитации (заброса), которая приводит к появлению симптомов. Чаще всего это проявляется одышкой, что связано с развитием застоя крови в малом круге кровообращения. Из-за этого нарушается насыщение крови кислородом.

Осложнение ПМК

Как и обещал, хочу уделить внимание вопросу увеличения объёма левого предсердия. Дело в том, что это основной пусковой механизм развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Есть одна главная вещь, которую нужно знать про эту проблему: "мерцалка" в геометрической прогрессии увеличивает шансы на развитие инсульта, если не предпринимаются лечебные мероприятия.

Это связано с тем, что левое предсердие перестаёт нормально и координированно сокращаться, в нём застаивается кровь и формируются тромбы, которые в дальнейшем могут попасть в сосуды головного мозга, конечностей и даже кишечника.

Источник: zen.yandex.ru

Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени

Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени

Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени связана с нарушением его функций, поскольку он выпячивается или закрывается не полностью. В около 40% случаях симптомы данной патологии полностью отсутствуют. При этом прогноз данного порока весьма благоприятный, но не исключены варианты прогрессирования достаточно тяжёлых осложнений.

Зачастую патологию диагностируют случайно при медобследовании пациента на наличие других сердечных заболеваний. Итак, пролапс митрального клапана что это? Митральный клапан исполняет функцию насоса в организме, поскольку именно он отвечает за циркуляцию крови и поддержание определённого уровня давления. При патологических изменениях створки между сердечными камерами поддаются давлению и прогибаются, чем провоцируют снижение выброса крови.

Причины и симптомы патологии

Среди факторов, провоцирующих развитие порока, выделяют:

• генетические болезни с деформацией створок митрального клапана;
• патологические отклонения соединительной ткани врождённого характера;
• влияние токсических веществ на развитие плода во время последнего триместра беременности;
• сбой кровоснабжения.

В основном заболевание не имеет чётких проявлений и обнаруживают его случайно. Но у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• болевые ощущения в области сердца колющего или ноющего характера. При этом они не связаны с физическими нагрузками, имеют различную продолжительность;
• постоянное желание сделать глубокий вдох;
• нарушение сердцебиения;
• озноб;
• повышенная температура тела на протяжении длительного времени, особенно после некоторых инфекций;
• из-за психоэмоциональной нагрузки мочеиспускание может быть слишком частым или, наоборот, редким;
• сильные головные боли в утренние или ночные часы, головокружение;
• перепады настроения.

Пролапс первой степени

Данная патология прогрессирует при различных проблемах с соединительными тканями. Пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется отклонением створок на 3-6 миллиметров. Чаще всего порок обнаруживают у деток, в особенности девочек. В этом случае речь идёт о врождённых заболеваниях, при которых происходят изменения основания створок клапана и хор, какие отвечают за жёсткость всей конструкции.

Приобретённые причины, провоцирующие развитие ПМК первой степени:

• ревматическое поражение от аутоиммунной реакции на стрептококк. В этом случае часто происходит поражение других клапанов и некоторых суставов;
• повреждения травматического характера. Они способны спровоцировать достаточно серьёзные проявления.

Пролапс митрального клапана 1 степени имеет следующие симптомы:

• болевые ощущения в левой части груди различной продолжительности. Боль возникает из-за эмоционального стресса;
• проблемы с дыханием;
• беспричинная потеря сознания;
• аритмичность сердца.

Пролапс митрального клапана 1 степени

ПМК может проявляться и как вегето-сосудистая дистония.

Для обнаружения патологии порой недостаточно жалоб и первичного осмотра. Симптомы могут быть не очень чёткими, шумы в сердце не всегда прослушиваются (невыраженная регургитация крови).

Эхо сердца считается самым точным способом диагностирования состояния сердечных клапанов. Дополнительное допплеровское исследование позволит узнать, какой объём крови, и с какой скоростью возвращается обратно в предсердье при сокращении желудочков. ЭКГ могут назначить для получения общих сведений, поскольку исследование не даёт точных данных о ПКМ.

При первой степени пролапса лечение может и не потребоваться, особенно когда патология протекает бессимптомно. Ребёнку можно заниматься физкультурой, но от профессионального спорта придётся отказаться.

В данном видео вы можете ознакомится с заболеванием — пролапс митрального клапана 1 и 2 степени

В основную группу медикаментозных средств входят:

• успокоительные, если наблюдаются расстройства вегетативной нервной системы;
• бета-блокаторы при тахикардии и экстрасистолии;
• препараты для улучшения питания миокарда с электролитами в своём составе, которые в свою очередь отвечают за оптимальную работу сердца;
• антикоагулянты назначаются в крайних случаях, когда возникла опасность тромбоза.

Важную роль в терапии отводят изменению образа жизни, поскольку патология часто сопровождается хронической усталостью и нервным перенапряжением. Больному необходимо урегулировать режим отдыха и работы, вести активный образ жизни (насколько это позволяет патология), придерживаться сбалансированного питания.

Хирургические методы лечения не применяются на первой стадии развития патологии.

Прогноз на этой стадии благоприятный и больной может вести нормальный образ жизни. Достаточно ежегодно проходить осмотр, чтобы отслеживать возможные изменения.

Пролапс второй степени

Лечение пролапса митрального клапана 2 степени

Вторая стадия развития патологии может быть врождённой или приобретённой. Порок проявляется отдельно или в сочетании с другими сердечными заболеваниями или дефектами соединительной ткани.

Врождённый пролапс на данной стадии не принято считать болезнью, поскольку он имеет благоприятный прогноз и не нуждается в терапии без выраженных проявлений.

Приобретённый пролапс второй степени развивается на фоне сердечных патологий или травмы грудной клетки.

Пролапс митрального клапана 2 степени имеет те же симптомы, что и патология первой стадии развития.

Терапия имеет больше профилактический или медикаментозный характер. Больному назначают седативные препараты для нормализации психологического состояния. К сильнодействующим средствам относят бета-блокаторы и антикоагулянты. Медпрепараты устраняют болевые ощущения, приводят в норму сердечные сокращения, убирают сердцебиение (в нормальном состоянии человек не слышит звука своего сердца), снимают тревожность.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
– соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
– выполнять физические тренировки без перегрузок;
– посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
– обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
– информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это сердечная аномалия, при которой во время сокращения левого желудочка створки митрального клапана провисают, выпячиваются (пролабируют), из-за чего может возникнуть регургитация, т. е. обратный заброс крови в левое предсердие.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (далее – ПМК) – самая распространенная из клапанных патологий сердца. Заболевание имеется примерно у 2,5 % населения планеты. Часто его обнаруживают у детей и подростков. Преобладающее число больных – женщины и девочки.

ПМК выделяют отдельно от клапанных пороков сердца по двум причинам. Во-первых, у аномалии иная природа возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, эта патология доброкачественная, но также может иметь неприятные последствия. Зачастую человек не знает о ее наличии: ПМК становится «случайной находкой» во время медосмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Чтобы понять сути этой болезни, важно представлять процесс работы клапанов. Сердце человека имеет 4 полости, или камеры. В норме кровь циркулирует только в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это возможно благодаря синхронной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужный момент. Закрытые клапаны препятствуют регургитации – направлению кровотока в обратную сторону.

При ПМК его главная функция нарушается. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема – часть крови возвращается в левое предсердие. Это называется регургитацией. С этим процессом связаны все вытекающие неблагоприятные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к инвалидности.

Причины возникновения дефекта

По происхождению пролапс митрального клапана бывает двух видов:

Первичный ПМК вызван генетическими дефектами. И хотя генные мутации, отвечающие за развитие патологии, еще точно не определены, есть подтверждения наследственной природы заболевания в виде частых случаев пролапса у близких родственников.

Поэтому если у кого-то из ваших родителей, или родных братьев и сестер диагностировали ПМК, высока вероятность того, что он присутствует и у вас.

Первичный пролапс подразделяется на виды:

• собственно ПМК как самостоятельная болезнь;
• ПМК как проявление нарушения развития соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные заболевания, обусловленные дефектом образования белка коллагена. К таким болезням относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также часто встречающиеся недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Помимо ПМК эти патологии характеризуются разными клиническими проявлениями:

• повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
• частые подвывихи и вывихи;
• гипермобильность суставов – человек способен согнуть локти и колени в обратную сторону, дотронуться большим пальцем руки до предплечья, сомкнуть ладони, заведя руки за спину;
• деформации грудной клетки – килевидная, воронкообразная;
• искривления позвоночника – сколиоз, кифоз;
• плоскостопие;
• ранняя близорукость;
• аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
• раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя;
• диафрагмальные и позвоночные грыжи;
• частые носовые кровотечения;
• опущение внутренних органов – желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как видно из самого названия, развивается на фоне других болезней. ПМК возникает из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, вследствие сморщивания, воспаления створок клапана или отложения в них солей кальция.

Причины вторичного пролапса:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• хроническая ревматическая болезнь сердца.

Отдельно хочу выделить «безобидный или физиологический» ПМК, который развивается из-за незрелости самого клапана (фиброзного кольца, створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей или хорд и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, которые удерживают створки клапана от провисания.

Часто случается так, что в растущем организме ребенка одни структуры сердца развиваются раньше, а другие – позже.

• образование слишком длинных створок или хорд;
• большой диаметр фиброзного кольца;
• недостаточное сокращение папиллярных мышц.

Это может привести к пролабированию створок митрального клапана. Однако физиологический пролапс не без оснований называют «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца полностью созревают, и клапан функционирует, как у здорового человека.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно у детей и подростков, наблюдается бессимптомное течение болезни, их ничего не беспокоит. Иногда пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт в груди. Хочу отметить, клиническая картина может никак не соответствовать степени патологии.

Симптомы пролапса митрального клапана:

• боли в левой части грудной клетки или за грудиной: колющие, давящие, сжимающие, средней интенсивности. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до суток. Боль может возникнуть как во время сильного переживания или выполнения физического упражнения, так и спонтанно, без видимой причины. Часто неприятное ощущение сопровождается чувством нехватки воздуха, появлением холодного липкого пота, тревогой и даже страхом смерти;
• головокружение из-за пониженного артериального давления;
• учащенное сердцебиение, ощущения «перебоев, перекатывания, замирания» в груди;
• частые предобморочные состояния, при которых человек испытывает чувство дурноты и тошноты, сопровождающееся мельканием мушек перед глазами и затуманенным зрением;
• при тяжелой и длительной митральной регургитации присоединяются признаки застойной сердечной недостаточности – затруднения дыхания, быстрое наступление усталости, отеки на ногах, особенно в вечернее время, тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Также у людей с пролапсом митрального клапана, чаще на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, я наблюдаю симптомы вегетативной дисфункции:

• постоянные перепады давления;
• падения в обморок;
• повышенная потливость;
• невротические расстройства – такие пациенты обычно тревожно-мнительные, страдают различными фобиями, ипохондрическими и обсессивно-компульсивными неврозами, они часто выдумывают себе несуществующие заболевания;
• «зябкость» и холодные пальцы рук и ног;
• повышенная чувствительность к холоду;
• вегетативные кризы, более известные как панические атаки.

Виды и степени пролапса митрального клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) – это главный метод исследования для диагностики ПМК. С его помощью оценивается тяжесть пролапса: степень пролабирования створок и регургитации. Под пролабированием подразумевается то, насколько створки клапана прогибаются в полость левого предсердия.

Таблица. Классификация пролапса митрального клапана

diagnos-med.ru

Сердце человека построено таким образом, что состоит из 4 камер – два желудочка и два предсердия. Кровь может двигаться по полости и сосудам в одном направлении за счет наличия нескольких клапанов. Один из них расположен с правой стороны и имеет 3 створки. Другой находится слева, он двухстворчатый и называется митральным. Если сосочковые мышцы по определенным причинам не могут регулировать плотность открывания и закрывания клапана, то он начинает прогибаться. Так развиваются симптомы пролапса митрального клапана 1,2,3 степени.

Патологии двухстворчатого соединения, блокирующего обратный кровоток к предсердиям, могут быть 2 видов: стеноз и недостаточность. В любом случае функции митрального клапана нарушаются, и кровообращение не производится правильно. При стенозе створок кровь не может полноценно двигаться по камерам, потому что они создают сильное препятствие кровотоку. А при клапанной недостаточности значительная часть выброшенной предсердием крови возвращается назад. Оба вида патологии называют пролапсом митрального клапана.

Прогибание створок МК возникает по разным причинам:

• Врожденная патология соединительных тканей (чаще встречается у девочек);
• Ревматические поражения, вызванные стрептококками;
• ИБС, способствующая растягиванию или разрыву хорд;
• Травмы.

Часто у людей отмечается именно врожденная этиология пролапса МК. Но и приобретенные факторы провоцируют патологические расстройства и провисания соединительных тканей.

Пролапс митрального клапана 1 степени: симптомы

Легкое провисание МК обычно случайно выявляется у молодых людей. Как правило, такая патология встречается у деток раннего возраста, подростков и лиц до 30 лет. Если говорить о частоте, то пролапс 1 степени чаще наблюдается у женщин. В большинстве случаев заболевание не диагностируется, поскольку пациентов не беспокоят никакие недомогания, и они не обращаются к кардиологу. Кроме того, ПМК в редких случаях требует назначения лечения или регулярного обследования для контроля состояния здоровья.

Если у больного диагностируется пролапс митрального клапана 1 степени, симптомы могут быть невыраженными или слабовыраженными. На данном этапе провисание створок достигает показателя не больше 3-5 мм.

Если признаки ПМК проявляются, то клиническое течение патологии характеризируется следующими симптомами:

• Общая слабость;
• Боль в сердце;
• Дискомфортные ощущения в грудной клетке.

Важно отметить, что проявления пролапса МК возникают после сильной физической нагрузки или стрессовых переживаний. Иногда переутомление организма также приводит к развитию дискомфортных симптомов. Также врачи считают, что есть прямая взаимосвязь между пролапсом митрального клапана и простудами, хроническими болезнями горла.

У женщин признаки ПМК более выражены. Они могут чувствовать тошноту, нередко их беспокоит потливость и вегетативные кризы. Но такие симптомы появляются после серьезных перегрузок организма любыми факторами – физические, эмоциональные, умственные.

Еще один признак пролапса – это аритмические нарушения сердца. Их может вызвать употребление крепких/энергетических напитков. Сильным симптомом ПМК становится психоэмоциональное расстройство: депрессии, апатия, раздражительность, тревожность, страх. После достаточного отдыха такие состояния обычно проходят, но все равно они заставляют пациентов обращаться к психотерапевтам.

Пролапс митрального клапана 2 степени: симптомы

На этой стадии патологического провисания створок у пациентов повышается риск развития осложнений. Прогибание клапана достигает отметки 8 мм и уже значительно ухудшает кровоток в камерах сердца. Для диагностики точных патологических изменений пациенту делают ЭКГ, после чего могут определить наличие тахикардии, брадиаритмии или другие аритмические перебои сокращений.

Больные со 2 степенью ПМК ощущают недомогание, им требуется регулярное наблюдение у врача. Пролапс клапана нередко именуют «синдромом шума и щелчка». Во время выброса крови из предсердий растянутые створки создают дополнительное давление и препятствие кровотоку, провоцируя характерные звуки в сердце. Излишне напряженные хорды определяются в виде голосистолических шумов, которые меняют свое звучание через положение тела.

Если у пациента пролапс митрального клапана 2 степени, симптомы могут усиливаться. Например, у больного будет возникать боль в сердце, дискомфортные ощущения в груди. В таких случаях ему назначают эффективное лечение после определения сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

Сначала пациенту рекомендуют изменить образ жизни:

• Не перенапрягаться физически или эмоционально;
• Хорошо отдыхать, высыпаться;
• Подкорректировать питание, исключив вредные продукты;
• Заниматься легкими упражнениями для укрепления сердечной мышцы и сосудистой сетки;
• Избегать вредных привычек и употребления крепких напитков.

Насколько часто можно заниматься гимнастикой, сможет сказать врач после индивидуального осмотра и диагностики организма. В основном больным рекомендуют плавание, физиотерапевтические процедуры, лечебные массажи.

Терапия пролапса МК производится с помощью препаратов магния/калия, которые улучшают функциональность миокарда за счет восстановления обменных процессов. Если приступы симптомов возникают после перенапряжений эмоционального характера, врачи прописывают антидепрессанты или седативные средства. Хирургическим методом устранять провисание створок приходится редко.

Пролапс митрального клапана 3 степени: симптомы

Если прогибание МК достигает показателя больше 9 мм, то патологию классифицируют как последнюю стадию болезни. При сопутствующих осложнениях и выраженных перебоях сердца врачи могут рекомендовать сделать операцию по устранению проблемы.

Когда у человека развивается пролапс митрального клапана 3 степени, симптомы могут быть самыми разнообразными. Они зависят не только от растяжений соединительных тканей, но и от расстройств вегетативной НС.

Обычно в детском возрасте беспокоят следующие признаки ПМК:

• Головокружения;
• Тахикардии или брадиаритмии;
• Обморочные состояния;
• Одышка;
• Общая слабость;
• Боли в сердце;
• Психоэмоциональная лабильность (быстро раздражается, капризничает, тревожится, боится без особых причин).

Часто ПМК в детском возрасте сопровождается дисплазиями соединительных тканей. Пациент может иметь тонкие кости, малый вес, высокий рост, сколиоз, деформации грудной клетки, лопаток, стоп, слабое зрение, подвижные суставы, недоразвитость мышечной ткани и т.п.

В большинстве случаев ПМК 3 степени провоцирует повышение давления, учащение сердцебиения. При аускультации прослушиваются щелчки сердца, которые нарастают при физической нагрузке и в положении стоя. При митральной регургитации голосистолический шум проявляется на всей систоле сердечного сокращения. Иногда отмечается пищащие звуки хорд, возникающие при вибрации клапана.

Чтобы не допустить развитие серьезных осложнений пролапса МК, нужно следить за здоровьем больного и назначать лечение сопутствующих заболеваний.

Источник: amt-market.ru

Но сначала проясним, что такое митральный клапан, почему он изнашивается и чем грозят сбои в его работе.

Митральный клапан (МК) – это створки внутренней оболочки сердца, расположенные в левой половине органа между предсердием и желудочком. Каждый раз, когда в левый желудочек поступает обогащенная кислородом кровь, митральный клапан захлопывается, обеспечивая кровоток только в одном направлении. Когда митральный клапан перестает правильно функционировать, кровь из желудочка возвращается обратно в предсердие, что приводит к нарушению кровообращения, перегрузке сердца и развитию сердечной недостаточности.

В каких случаях может потребоваться пластика митрального клапана?

Существует несколько видов патологий, которые приводят к нарушению функции митрального клапана.
Рассмотрим самые распространенные:

• Пролапс (выпячивание) одной или обеих створок. В этой ситуации митральный клапан фактически «падает» на левое предсердие из-за избыточной ткани.
• Сужение клапана, когда площадь митрального кольца становится меньше 1,5 см2 и уже не может полноценно перекрывать кровоток.
• Износ митрального клапана – проблема возрастная. После 50 лет створки МК ослабевают и не плотно перекрывают кровоток, увеличивается объем крови, поступающей обратно. Как следствие, появляется одышка, боли в груди, сердечная недостаточность, инфекционный и бактериальный эндокардит.

В результате сбоя работы митрального клапана человек сталкивается с серьезными проблемами со здоровьем. На ранних стадиях повреждения состояние иногда может быть стабилизировано медикаментозным лечением, но чем более запущена ситуация, тем вероятней, что пациенту потребуется пройти операцию по коррекции митрального клапана.

Замена или ремонт МК – в чем разница? На основе каких данных кардиохирург выбирает, что лучше?

Раньше единственным хирургическим методом лечения митрального клапана была его замена. Операция по замене митрального клапана считалась сложной и рискованной, выполнялась открытым способом с удалением ребра. Поэтому решение о замене клапана специалисты не принимали, пока не возникало критических проблем в работе сердца. Как вы понимаете, за последние годы технологии значительно усовершенствовались –  процедура все чаще проводится малоинвазивными методами, возможно внедрение на выбор пациента  механического и биологического клапанов.

Постепенное изменение в медицинском мире также отразилось на критериях и показаниях к хирургии митрального клапана в Израиле. Вместо «в последнюю минуту» операции все чаще начали проводиться сразу после выявления ​​патологии. Это связано со значительным техническим прогрессом в израильской кардиохирургии – внедрением хирургических методов, позволяющих проводить исправления (пластику) клапанов.

Метод ремонта МК в 4 тезисах:

1. Ремонт клапана проводится без  разреза грудной клетки и не требует подключение пациента к искусственной системе кровообращения
2. Врачи проводят операцию на ранних стадиях заболевания, когда проблемы с сердцем еще не критичны.
3. Метод чрезкожного доступа обеспечивает быстрое восстановление, снижает риски и осложнения.
4. Для проведения операции отсутствуют возрастные ограничения – если позволяет общее состояние здоровья, пластика митрального клапана проводится пациентам от 30 до 98 лет.

“Сегодня при условии технической возможности предпочтительным в Израиле является ремонт МК.  Это связано с тем, что имплантация биологического клапана предполагает его замену каждые 10-15 лет, а внедрение механического требует ежедневного принятия медикаментов и еженедельного наблюдения за показателями свертываемости крови. — рассказывает медицинский консультант DRA Medical Элла Сушина — Стоимость коррекции митрального клапана в Израиле перкутанным методом начинается от 23 тыс. долл. — все зависит от выбранной больницы и хирурга. Со своей стороны мы помогаем выбрать оптимальный вариант для вашего бюджета, предложив наилучшее сочетание цена/качество.”

Мы настоятельно просим обратить внимание, что только компетентный кардиохирург и только после всестороннего диагностического обследования сможет оценить процент износа митрального клапана и решить, что разумнее в вашей ситуации. В большинстве случаев можно прогнозировать до операции, можно ли отремонтировать клапан или потребуется его замена. Решение о замене либо ремонте МК должно приниматься только в интересах пациента.

Подготовка к операции по пластике митрального клапана – как это происходит в Израиле

Подготовка проходит в несколько этапов, которые включают в себя диагностические процедуры и непосредственную предоперационную подготовку.

Диагностические процедуры:

• Расширенные анализы крови
• Стресс эхокардиография
• Консультации кардиолога и кардиохирурга
• Диагностическая коронарография при наличии ишемической болезни

«Весь процесс обследования с DRA Medical, – рассказывает медицинский консультант Элла Сушина, – обычно занимает два дня. После назначается день операции и начинается подготовка к процедуре по коррекции митрального клапана. В Израиле в любом городе мы находимся рядом каждую секунду, чтобы оказать вам помощь – переводим, объясняем, поддерживаем. Но не забывайте, что мы обеспечиваем  качество и быстроту лечения, но только от вас зависит ваш настрой!»

Предоперационная подготовка:

• За некоторое время до операции врач может отменить прием части используемых вами препаратов, чтобы исключить осложнения. Важно еще в процессе консультаций сообщить ему весь перечень медикаментов.
• За 1-2 дня до назначенной даты вам проведут предоперационную подготовку, включающую ЭКГ, рентген, анализы крови и консультацию с анестезиологом.
• Важно знать, что за 6 часов до операции нельзя принимать пищу.
• Госпитализация в Израиле проводится, как правило, за 3-4 часа до операции. Вам измеряют температуру, давление и попросят принять душ с дезинфицирующим средством.
• Далее вам поставят внутривенный катетер и переведут в операционную, где подключат к аппаратам мониторинга жизнедеятельности.
• Не волнуйтесь, все неприятные процедуры будут проводиться уже после применения общего наркоза, поэтому вы не почувствуете дискомфорта.

Сколько длится операция по коррекции митрального клапана сердца и как она проходит?

Еще до операции хирургами принимается решение о методе оперативного вмешательства – мини-торакотомия или перкутанный метод. Их цель не только решить основную проблему, но и сделать это наименее травматично.

После введения общей анестезии оперирующий хирург выполняет крошечные надрезы на правой стороне груди между ребрами, куда вводятся необходимые хирургические инструменты и камера со световым источником. Она проводит съемку грудной полости. Полученные изображения помогают хирургам, медсестрам и анестезиологам следить за стадиями операции, просматривая видеоэкраны.

После открытия митрального клапана, оперирующий хирург ремонтирует часть, которая мешает его функционированию (например, укорачивает, сшивает либо удаляет лишние ткани в створках).

Операция по комплексному ремонту митрального клапана длится от 3 до 6 часов.

Реабилитация после операции на сердце по пластике митрального клапана в Израиле

После операции вас переведут в реанимационное отделение, пребывание в котором, как правило, составляет до 2 дней. При этом ведется тщательный контроль показателей организма медицинским персоналом, а для лучшего морального состояния разрешено посещение близкими.
Не пугайтесь, если в это время у вас будет наблюдаться слабость, легкая тошнота и отсутствие аппетита, сонливость и ухудшение зрения. Эти недомогания – результат серьезного стресса, который переносит организм во время операции, они проходят самостоятельно.
Следующие 4-5 дней вы проведете в палате в стационаре. При этом в Израиле разрешено постоянное пребывание близких вместе с вами.

«Отдельно стоит сказать, что выбор палаты (одноместная или двухместная) остается за вами. Также в восстановительный период вам нет необходимости заботиться о бытовом аспекте своей жизни – в стоимость лечения входит питание, составленное с учетом рекомендаций лечащего врача», – уточняет Элла Сушина.

Во время пребывания в больнице все время через катетер вам поступают необходимые медикаменты и обезболивающее, а медицинский персонал проводит постоянный мониторинг состояния.  
Через несколько дней после выписки вам будет необходимо прийти на контроль к лечащему врачу. Он проверит ваше здоровье, а также назначит медикаментозную терапию на последующий период. Если восстановление протекает хорошо, то следующая консультация будет назначена только на следующий месяц.

Риски и прогнозы после операции по ремонту МК

Прогнозы после операций подобного рода более чем благоприятны – более 97% процедур ремонта митрального клапана перкутанным методом, проведенных в Израиле, проходят успешно. 90% людей сохраняют активный образ жизни и через 10 лет после операции. Процент летального исхода составляет всего 0,2%. Он связан в основном с тромбозом и эндокардитом. Именно по этой причине во избежание побочных эффектов в восстановительный период израильские врачи назначают антикоагулянты – препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
Первые 12 месяцев после процедуры необходима ежемесячная консультация с лечащим врачом, второй год при удовлетворительном самочувствии нужно посещать специалиста каждые шесть месяцев. С третьего – достаточно одного раза в 12 месяцев.

«Когда наши пациенты через 2 недели после операции по ремонту митрального клапана возвращаются домой, – говорит Элла Сушина, – они не всегда имеют возможность посещать своего лечащего врача в Израиле. В таком случае мы предлагаем поддерживать связь с нашим доктором при помощи онлайн-консультаций, а процедуры по контролю состояния проходить на родине».

Жизнь после ремонта митрального клапана в целом ничем не отличается от жизни обычного человека, а в списке обязательных рекомендаций вы найдете применимые к каждому: поддержание здорового образа жизни, отказ от чрезмерных физических нагрузок, алкоголя и курения, правильное питание, хороший сон. Ремонт митрального клапана позволяет вернуться к полноценной жизни и надолго забыть о проблемах с сердцем, ведь наш главный орган, как и любой механизм, может потребовать капитального ремонта.

Источник: www.dramedical.ru