Прогиб митрального клапана


Пролапс митрального клапана – это систолический прогиб одной или двух створок митрального клапана в полость левого предсердия.

Пролапс митрального клапана- максимальное систолическое смещение створок митрального клапана за линию кольца в парастернальном продольном сечении более 2 мм.

Прогиб митрального клапана – точка коаптации не входит за пределы желудочка при прогибании створок.

В России гипердиагностика митрального клапана. При действительных 1,5-2,4% пролапсах митрального клапана, диагностируют до 30% пролапсов! Причиной гипердиагностики пролапса митрального клапана является оценка клапана в верхушечном 4-х камерном сечении, где происходит изолированное смещение створки за линию кольца.

По данным эхокардиографии пролапсом митрального клапана является пролабирование створок митрального клапана в полость левого предсердия на 2 и более мм по отношению к митральному кольцу в парастернальной продольной позиции. Подтверждение пролапса митрального клапана можно получить в двухкамерной позиции и в последнюю очередь в верхушечной четырехкамерной позиции.

Классификация пролапса митрального клапана


  • Классическим – толщина створок в диастолу более 5 мм (миксоматозная дегенерация створок)
  • Неклассическая – фиброэластиновая недостаточность – толщина створок менее 5 мм
  • Органический – при наличии миксоматозной дегенерации
  • Функциональный – при отсутствии ЭхоКГ- признаков миксоматозной дегенерации

Пролапс митрального клапана может быть отнесен к малым аномалиям сердца в случае небольшой степени пролабирования, которая не нарушает гемодинамику, при отсутствии миксоматозной дегенерации, выраженных нарушений ритма и бактериального эндокардита.

Пролапс митрального клапана

Этиология и патогенез

Пролапс митрального клапана встречается у 1,5 – 2,4% населения. Пролапс может быть с утолщением створок (более 5 мм) или без утолщения, с митральной регургитацией или без нее. Пролабирование створок клапана происходит из-за избыточности ткани створок и их удлинения. Также створки могут быть деформированными и неизмененными.

Среди малых аномалий сердца пролапс митрального клапана встречается в 37% случаев. Из них пролапс передней створки составляет 50%, задней створки МК – 31%, пролапс обеих створок 19%.


Первичный пролапс митрального клапана происходит из-за пролиферации спонгинозной ткани, разрыхлении миксоматозной соединительной ткани и формировании фиброза. Далее происходит поверхностный фиброз створок клапана, удлинение и истончение хорд и нарушение желудочковой жесткости. Часто фибрин начинает формироваться в левом предсердном углу.

Первичный пролапс митрального клапана часто встречается у пациентов с болезнью соединительной ткани, синдромом Марфана.

При пролапсе митрального клапана с умеренной и тяжелой митральной регургитацией  нередко есть дилатация левого предсердия и расширение левого желудочка. У 40% пациентов с пролапсом митрального клапана наблюдается пролапс трикуспидального клапана. А пролапсы легочного и аортального клапанов наблюдаются только до 10% пациентов с пролапсом митрального клапана.

Пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно и иметь легкую форму, в таком случае прогноз благоприятный и на качество жизни это не повлияет. В другом случае, при выраженном пролапсе клапана, с тяжелой регургитацией, выраженными клиническими симптомами, увеличивается риск летального исхода. Наиболее частым предиктором сердечно-сосудистой смертности является умеренная и тяжелая митральная регургитация, менее частым фракция выброса левого желудочка менее 50%. Предиктором осложнений пролапса митрального клапана по данным эхокардиографии является утолщение створок клапана более 5 мм.


Увеличение митральной регургитации может привести к дилатации левого предсердия и левого желудочка. В свою очередь, дилатация левого предсердия может привести к фибрилляции предсердий, а умеренная или тяжелая митральная регургитация приведет к дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. Также может появиться легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка. Иногда может произойти спонтанный отрыв хорды митрального клапана.

Пролапс митрального клапана

Диагностика пролапса митрального клапана

В основном пациенты не предъявляют жалобы. При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на одышку, усталость, симптомы альвеолярного отека легких. Также пролапс впервые может проявиться фибрилляцией предсердий или тромбоэмболиями.

Аускультация

  • Средний диастолический щелчок, который возникает в результате внезапного напряжения митрального клапана, когда створки прогибаются в сторону левого предсердия во время систолы.
  • Поздний систолический шум на верхушке сердца. Иногда этот шум сравнивают с автомобильным гудком. Шум по звуковым критериям может сильно варьировать.

ЭКГ диагностика пролапса МК

На электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана могут регистрироваться неспецифические изменения сегмента ST и инверсия зубца Т, также могут быть выраженные зубцы Q  и удлинение интервала QT.


При холтеровском мониторировании ЭКГ могут быть выявлены аритмии и учащенное сердцебиение.

Эхокардиография

Эхокардиография служит методом выбора для диагностики пролапса митрального клапана.

Для достоверного заключения пролапса митрального клапана необходимо убедиться в пролабировании створок МК более 2 мм от кольца в парастернальном продольном сечении. Далее подтвердить пролапс в двухкамерном сечении. 4-х камерная позиция не является достоверной для диагностики пролапса митрального клапана, так как в этой позиции митральный клапан имеет «седловидную» форму, и для этой позиции это норма.

Видео 1. Эхокардиография. Пролапс митрального клапана 1 степени. Парастернальное продельное сечение. Отмечается незначительный прогиб створок митрального клапана в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана. Продолжение в видео 2.

Также для подтверждение пролапса митрального клапана необходимо измерить толщину створок. Толщина более 5 мм указывает на аномальную толщину и подтверждает пролапс.

Вопросы на которые должна ответить эхокардиография при пролапсе митрального клапана:

  • Пролабирование створок МК
  • Митральная регургитация
  • Морфология створок
  • Функция левого желудочка

В заключении эхокардиографии необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, а также степень митральной регургитации.

Нормальные значения длины створок митрального клапана:

  • Передняя створка МК – 21-24 мм
  • Задняя створка МК – 12-14 мм

Степени пролапса МК:

1 степень – 3-6 мм

2 степень – 6-9 мм

3 степень – 9 мм и более

Эхокардиография не показана в качестве скринингового исследования для исключения пролапса митрального клапана. Рутинное повторение эхокардиографии не показано пациентам с бессимпотмным пролапсом МК, с небольшой митральной регургитацией, и пациентам без клинических проявлений.

Видео 2. Эхокардиография. Регургитация 1 степени при пролапсе митрального клапана.

Источник: serdceplus.ru

Причины

Идиопатический, врожденный или первичный пролапс митрального клапана (МК) развивается на фоне врожденной соединительнотканной дисплазии. Она может быть спровоцирована разными факторами, действующими на плод в пренатальном периоде: инфекционные заболевания беременной женщины, сильные отеки, токсическое воздействие, отравление, плохая экология, отягощенная наследственность и пр.

Вторичный пролапс передней створки митрального клапана чаще всего возникает на фоне дисфункции ВНС, нарушения метаболизма, нехватки магния в организме. Он может быть связан с ишемией, ревматизмом, аутоиммунными патологиями, дистрофией миокарда, перенесенными травмами или операциями на сердце и пр.

Симптомы врожденного ПМК


Клиника вариабельна и определяется степенью пролапса МК, наличием регургитации. У многих жалобы вовсе отсутствуют, а патология является случайной находкой на профилактической или плановой эхокардиографии. В этом случае зачастую диагностируется незначительный пролапс митрального клапана.

Других пациентов беспокоят кардиалгии, аритмии. Чаще всего эти проявления возникают на фоне стресса, эмоционального напряжения. При гемодинамических нарушениях возможны головокружения, отдышка, предобморочные состояния, астения.

Часто патология сопровождается признаками ВСД:

  • мигренеподобные боли;

  • идиопатический субфебрилитет;

  • нехватка воздуха;

  • комок в горле;

  • метеочувствительность.

Симптомы и лечение пролапса митрального клапана взаимосвязаны. Если не предпринимать никаких мер для коррекции ВСД возможны панические атаки, депрессивные расстройства, ипохондрия, истеричность. Чем больше провисание клапанных створок (пролапс митрального клапана 5 мм — 1 ст.,  5-9 мм — 2 ст., до 10 мм — 3 ст.), тем выраженнее симптоматика.

Прогиб митрального клапана

Симптомы приобретенного ПМК


Когда заболевание протекает на фоне другой патологии, то клиническая картина сочетается с проявлениями основной болезни. Поэтому симптомы пролапса митрального клапана у женщин и мужчин зависят от первопричины патологии.

Если болезнь спровоцирована инфекцией (скарлатина, тонзиллит), то преобладают признаки воспалительного процесса в эндокарде. При инфаркте миокарда пролапс митрального клапана симптомы у мужчин или женщин имеет в виде учащенного сердцебиения, кардиалгий, отдышки, кашля. При травмировании грудины возможен разрыв хорд: тахикардия, отдышка, пена розового цвета изо рта.

Диагностика

При аускультации выявляются изолированные щелчки, систолические шумы. Подтверждает это фонокардиография.

Самые эффективные методы выявить пролапс митрального клапана левого желудочка — УЗИ сердца, ЭКГ:

  1. Пролапс митрального клапана эхоКГ . Исследование помогает понять стадию пролабирования створок, дисплазии соединительной ткани, количество обратного заброса крови. Выявляемые признаки: дилатация митрального кольца, утолщение створок МК, увеличение экскурсии МК, контакт створок с межжелудочковой перегородкой, признаки миксоматозной дегенерации клапана и пр.

  2. Пролапс митрального клапана на ЭКГ. Изменения на ЭКГ неспецифичны. У пациента может вовсе не быть отклонений в спокойном состоянии. Поэтому более информативным считается метод холтеровского 24-часового мониторирования: определяет нарушения ритма, проводимости и пр.


Лечение

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.

Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.

Лечение ПМК 1 степени должно включать:

  • своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);

  • прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;

  • полный отказ от вредных привычек;

  • ограничение потребления кофе;

  • сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;

  • умеренную физическую активность.


Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.

При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.

Прогиб митрального клапана

Прогнозы

Опасен ли пролапс митрального клапана? Заболевание является потенциально опасным даже при латентной форме протекания. Наибольший риск для здоровья и жизни человека несет пролапс митрального клапана с регургитацией. Патология может сопровождаться аритмиями, эндокардитом инфекционной природы, системным троббозом, сердечной недостаточностью и даже закончиться внезапной смертью.


Но чаще болезнь имеет благоприятный прогноз и лечение пролапса митрального клапана 2 степени или 1 степени не требуется. Необходим профиалктический медицинский осмотр, проведение периодического ЭхоКГ — это поможет вовремя выявить осложнения и начать терапию.

В «Клинике АВС» есть все условия для проведения диагностических манипуляций и в состоянии покоя, и при физической активности, что позволяет нам выявить скрытые патологии сердца и сосудов. Наши специалисты имеют огромный практический опыт в лечении кардиологических заболеваний.  А современное высокотехнологичное оборудование дает возможность выполнять сложные оперативные вмешательства, оказывать поддержку пациентам в реабилитационном периоде.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru

Классификация пролапса митрального клапана

  • Классическим – толщина створок в диастолу более 5 мм (миксоматозная дегенерация створок)
  • Неклассическая – фиброэластиновая недостаточность – толщина створок менее 5 мм
  • Органический – при наличии миксоматозной дегенерации
  • Функциональный – при отсутствии ЭхоКГ- признаков миксоматозной дегенерации

Пролапс митрального клапана может быть отнесен к малым аномалиям сердца в случае небольшой степени пролабирования, которая не нарушает гемодинамику, при отсутствии миксоматозной дегенерации, выраженных нарушений ритма и бактериального эндокардита.

Пролапс митрального клапана

Этиология и патогенез

Пролапс митрального клапана встречается у 1,5 – 2,4% населения. Пролапс может быть с утолщением створок (более 5 мм) или без утолщения, с митральной регургитацией или без нее. Пролабирование створок клапана происходит из-за избыточности ткани створок и их удлинения. Также створки могут быть деформированными и неизмененными.

Среди малых аномалий сердца пролапс митрального клапана встречается в 37% случаев. Из них пролапс передней створки составляет 50%, задней створки МК – 31%, пролапс обеих створок 19%.

Первичный пролапс митрального клапана происходит из-за пролиферации спонгинозной ткани, разрыхлении миксоматозной соединительной ткани и формировании фиброза. Далее происходит поверхностный фиброз створок клапана, удлинение и истончение хорд и нарушение желудочковой жесткости. Часто фибрин начинает формироваться в левом предсердном углу.

Первичный пролапс митрального клапана часто встречается у пациентов с болезнью соединительной ткани, синдромом Марфана.

При пролапсе митрального клапана с умеренной и тяжелой митральной регургитацией  нередко есть дилатация левого предсердия и расширение левого желудочка. У 40% пациентов с пролапсом митрального клапана наблюдается пролапс трикуспидального клапана. А пролапсы легочного и аортального клапанов наблюдаются только до 10% пациентов с пролапсом митрального клапана.

Пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно и иметь легкую форму, в таком случае прогноз благоприятный и на качество жизни это не повлияет. В другом случае, при выраженном пролапсе клапана, с тяжелой регургитацией, выраженными клиническими симптомами, увеличивается риск летального исхода. Наиболее частым предиктором сердечно-сосудистой смертности является умеренная и тяжелая митральная регургитация, менее частым фракция выброса левого желудочка менее 50%. Предиктором осложнений пролапса митрального клапана по данным эхокардиографии является утолщение створок клапана более 5 мм.

Увеличение митральной регургитации может привести к дилатации левого предсердия и левого желудочка. В свою очередь, дилатация левого предсердия может привести к фибрилляции предсердий, а умеренная или тяжелая митральная регургитация приведет к дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. Также может появиться легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка. Иногда может произойти спонтанный отрыв хорды митрального клапана.

Пролапс митрального клапана

Диагностика пролапса митрального клапана

В основном пациенты не предъявляют жалобы. При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на одышку, усталость, симптомы альвеолярного отека легких. Также пролапс впервые может проявиться фибрилляцией предсердий или тромбоэмболиями.

Аускультация

  • Средний диастолический щелчок, который возникает в результате внезапного напряжения митрального клапана, когда створки прогибаются в сторону левого предсердия во время систолы.
  • Поздний систолический шум на верхушке сердца. Иногда этот шум сравнивают с автомобильным гудком. Шум по звуковым критериям может сильно варьировать.

ЭКГ диагностика пролапса МК

На электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана могут регистрироваться неспецифические изменения сегмента ST и инверсия зубца Т, также могут быть выраженные зубцы Q  и удлинение интервала QT.

При холтеровском мониторировании ЭКГ могут быть выявлены аритмии и учащенное сердцебиение.

Эхокардиография

Эхокардиография служит методом выбора для диагностики пролапса митрального клапана.

Для достоверного заключения пролапса митрального клапана необходимо убедиться в пролабировании створок МК более 2 мм от кольца в парастернальном продольном сечении. Далее подтвердить пролапс в двухкамерном сечении. 4-х камерная позиция не является достоверной для диагностики пролапса митрального клапана, так как в этой позиции митральный клапан имеет «седловидную» форму, и для этой позиции это норма.

Видео 1. Эхокардиография. Пролапс митрального клапана 1 степени. Парастернальное продельное сечение. Отмечается незначительный прогиб створок митрального клапана в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана. Продолжение в видео 2.

Также для подтверждение пролапса митрального клапана необходимо измерить толщину створок. Толщина более 5 мм указывает на аномальную толщину и подтверждает пролапс.

Вопросы на которые должна ответить эхокардиография при пролапсе митрального клапана:

  • Пролабирование створок МК
  • Митральная регургитация
  • Морфология створок
  • Функция левого желудочка

В заключении эхокардиографии необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, а также степень митральной регургитации.

Нормальные значения длины створок митрального клапана:

  • Передняя створка МК – 21-24 мм
  • Задняя створка МК – 12-14 мм

Степени пролапса МК:

1 степень – 3-6 мм

2 степень – 6-9 мм

3 степень – 9 мм и более

Эхокардиография не показана в качестве скринингового исследования для исключения пролапса митрального клапана. Рутинное повторение эхокардиографии не показано пациентам с бессимпотмным пролапсом МК, с небольшой митральной регургитацией, и пациентам без клинических проявлений.

Видео 2. Эхокардиография. Регургитация 1 степени при пролапсе митрального клапана.

Источник: serdceplus.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.