Операция по замене сердечного клапана

Поражение клапанного аппарата сердца – очень частая патология. Может возникать недостаточность, стеноз или комбинированное поражение любого клапана. Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Операция имеет свои показания и ограничения, а ее проведение связано с определенным риском осложненного течения.

Сердечные клапаны и их функции

Функция клапанного аппарата сердца – направлять ток крови в нужное русло. В сердце локализуется 4 клапана:

• митральный;
• трикуспидальный;
• аортальный;
• легочный.

Все они закрываются в период систолы, что приостанавливает ток крови, и открываются в период диастолы. Клапаны могут локализоваться между предсердием и желудочком или же между желудочком и основным сосудом.

Когда необходима операция?

Замена клапана на сердце необходима в случае его дисфункции. Операция показана, когда симптоматика болезни влияет на качество жизни, уменьшает физическую активность.

Показанием к проведению является наличие клапанного порока в стадии декомпенсации.

Такое состояние обычно сопровождается следующими симптомами:

• одышка при нагрузке, выполнении физической работы;
• боль в загрудинной области;
• ночной кашель;
• нарушение сознания.

Оперативное вмешательство может проводиться на любом клапане. При комбинированном поражении проводят замену всех дисфункциональных клапанов.

Виды применяемых клапанов

Для протезирования могут использоваться 2 вида протеза: искусственный клапан и биологический.

Выбор материала для операции определяется несколькими факторами:

• возрастом пациента;
• риском развития бактериальных осложнений;
• наличием тромбоза, тромбофлебита, варикозной болезни;
• сопутствующей патологией.

Искусственный протез чаще используют для лечения молодых пациентов. Прежде всего, это связано с тем, что искусственный материал прослужит дольше, и не будет необходимости проводить повторное вмешательство.

Еще одним преимуществом искусственного протеза является меньший риск инфекционных осложнений. Бактериальный эндокардит при использовании искусственного клапана возникает крайне редко. Основной недостаток заключается в высоком риске тромбообразования, поэтому при использовании искусственного протеза необходимо пожизненно принимать антикоагулянты.

Биологический протез используется в основном для пожилых пациентов. Чаще всего используют протезы из свиного эндокарда. Срок износа в среднем составляет 10-15 лет, по истечении этого времени требуется повторное вмешательство.

На биологическом материале тромбы формируются гораздо реже. Соответственно, нет необходимости пожизненно принимать препараты, которые обладают антиагрегантным и антикоагулянтным действием. Основной недостаток биологического клапана – высокая вероятность присоединения бактериальной флоры.

Подготовка и противопоказания к проведению

Так как операция проводится под общей анестезией, запрещается употреблять пищу за 12 часов до назначенного времени.

Предварительно необходимо пройти обследование, которое является компонентом предоперационной подготовки. Оно включает в себя регистрацию электрокардиограммы, рентгенограмму органов грудной клетки. Кроме того, перед проведением операции нужно пройти эхокардиографию.

При помощи данного метода можно оценить поражение клапана, степень компенсации и сердечной недостаточности. Также врач собирает аллергологический анамнез, то есть указания, на какие медикаменты или вещества у пациента аллергия.

В день операции проводят седацию, то есть пациенту дают успокоительные средства. Затем больного отвозят в операционную и проводят дальнейшую подготовку.

К проведению вмешательства есть определенные противопоказания. При их наличии проводить протезирование запрещено. Обычно они связаны с наличием острых состояний, при которых проведение операции с наркозом связано с высокой летальностью.

Противопоказано проводить хирургическое вмешательство при наличии следующих состояний:

1. Острый инфаркт миокарда.
2. Ишемический или геморрагический инсульт.
3. Хроническая сердечно-сосудистая дисфункция в стадии декомпенсации.
4. Острая дыхательная недостаточность.

Обострение хронических заболеваний является относительным показанием. Пациента нельзя оперировать до того времени, пока не наступит фаза ремиссии.

Таким образом, сначала проводится лечение соматического заболевания, а после купирования острого периода назначается проведение операции.

Также временным противопоказанием является наличие инфекционного процесса любой локализации. При бактериальном воспалении назначаются антибиотики, и только после полного исчезновения симптомов инфекции назначается оперативное вмешательство.

Как проходит замена

Операция на сердце проводится под наркозом. Как проходит протезирование:

1. Проводится разрез кожи на грудинной области, раскрытие грудной клетки.
2. Затем пораженный клапан удаляется и меняется на протез.
3. После замены послеоперационная рана ушивается.

По такому принципу проводится открытая операция по установке любого протеза. Различия в проведении оперативного вмешательства заключаются лишь в том, где локализуется патология.

Аортального клапана

Аортальный клапан локализуется между левым желудочком и аортой. Во время операции кардиохирург удаляет пораженный клапан. Дальше проводится его замена протезом.

Митрального клапана

Митральный клапан находится между левым предсердием и желудочком. Техника операции такая же, как и при установке аортального протеза. Различия заключаются в локализации проведения удаления клапана и замещении его на новый протез.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть после операции, разделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся:

• послеоперационное кровотечение;
• болевой синдром.

К более поздним относится развитие следующих состояний:

• инфекционный эндокардит;
• тромбоз;
• сепсис.

Риск развития осложнений зависит от того, какой протез использовался. Применение биологического клапана связано с высоким риском бактериального эндокардита. Это состояние, которое характеризуется попаданием патологических микроорганизмов на установленный протез. Опасность такого заболевания заключается в том, что бактерии с током крови могут разноситься по всему организму.

Реабилитационный период

После операции наступает реабилитационный период, который во многом определяет исход. В период восстановления нужно соблюдать диету, принимать назначенные медикаменты, придерживаться здорового образа жизни.

Диета

Один из компонентов послеоперационного периода – соблюдение диеты. Рацион питания определяется, прежде всего, давностью операции. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу, в дальнейшем спектр разрешенных продуктов расширяется. В позднем послеоперационном периоде рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

• Исключить употребление алкогольных напитков.
• Есть больше овощей, фруктов.
• Употреблять больше полезных жиров, особенно рыбы.
• Ограничить употребление жирных сортов мяса. Разрешается есть говядину, телятину, индейку, куриное мясо.
• Увеличить в рационе количество кисломолочных продуктов низкой жирности, злаков.

Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, но часто (5-6 раз в сутки). Все рекомендации по питанию являются общими и направлены на оздоровление организма. Соблюдение правильного питания повышает вероятность выздоровления и благоприятного исхода в несколько раз.

Физические нагрузки

После операции полностью исключаются тяжелые нагрузки. В первые несколько недель нужно соблюдать постельный режим. В дальнейшем рекомендуется проведение лечебной гимнастики, носящей общеукрепляющий характер. Рекомендуется больше ходить пешком, заниматься йогой, плаванием. Запрещается выполнять тяжелую физическую работу, профессионально заниматься спортом.

Прием медикаментов

В послеоперационном периоде назначается прием медикаментов. Какие медикаменты нужны, будет зависеть от вида клапана. Если использовался механический клапан – необходимо пожизненное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов.

Чаще всего назначается антикоагулянт непрямого действия, например, Варфарин. При его приеме нужно регулярно контролировать состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови. Для этого назначается коагулограмма. Также могут использоваться препараты с антиагрегантным действием:

1. Аспирин.
2. Клопидогрел.

Непосредственно после оперативного вмешательства назначаются антибактериальные средства. Это является профилактикой развития инфекционного эндокардита. В зависимости от наличия сопутствующей патологии могут назначаться и другие препараты. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке врачом-кардиологом.

После операции меняется образ жизни человека. Перед проведением любого инвазивного вмешательства нужно проходить антибиотикопрофилактику. Это позволяет не допустить развития инфекционного эндокардита. Принимать антибактериальные средства нужно перед любой другой операцией, удалением зуба, инвазивными процедурами.

Прогноз

Прогноз при проведении операции относительно благоприятный: симптомы заболевания исчезают, уменьшаются признаки сердечной недостаточности, улучшается качество жизни.

Продолжительность бессимптомного периода зависит от нескольких факторов: вида протеза, наличия сопутствующей патологии, образа жизни. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный.

Замена клапана связана с определенным риском, возможно развитие тромботических или бактериальных осложнений. Протезирование значительно улучшает качество жизни, уменьшает симптомы сердечной дисфункции. В постоперационный период нужно наблюдаться у кардиолога, принимать соответствующие медикаменты, соблюдать режим.

Источник: simptomov.com

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

Расположение клапанов

Название	Расположение
Аортальный	Находится в месте соединения аорты с левым желудочком.
Пульмональный (легочный)	Там, где правый желудочек соединяется с легочным стволом (крупным сосудом).
Митральный	Между левыми предсердием и желудочком.
Трикуспидальный (трехстворчатый)	Между правыми предсердием и желудочком.

Строение и функции

Название	Структура	Предназначение
Аортальный	3 полулунные заслонки	Препятствует обратному попаданию крови из аорты в желудочек
Пульмональный	3 полулунные заслонки	Обеспечивает ток крови только из желудочка в легочный ствол, но не наоборот
Митральный	2 створки, а также сухожильные хорды и папиллярные мышцы (выросты миокарда), которые их удерживают	Не дает крови течь обратно из желудочка в предсердие
Трикуспидальный	3 створки, сухожильные хорды, папиллярные мышцы	Препятствует вытеканию крови из желудочка в предсердие

Когда необходимо протезирование клапанов

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

• недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
• стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

При каких показаниях УЗИ сердца нужна замена клапана

Аортальный	Площадь отверстия менее 1 см2 (говорит о стенозе тяжелой степени).
	Низкая фракция выброса – при сокращении левого желудочка в аорту попадает менее 50% крови.
Митральный	Площадь кольца менее 1,5 см2.
	Фракция выброса меньше 60%.

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

• двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
• быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
• появился внутрисердечный абсцесс;
• в сердце образуются тромбы.

Противопоказания

Операция не может проводиться при таких патологиях:

Виды искусственных клапанов, их особенности

Их можно разделить на две группы:

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Преимущества и недостатки биологических протезов:

Плюсы	Минусы
Нет риска образования тромбов	Низкая долговечность (8–15 лет)
Нет необходимости принимать антикоагулянты	При износе нужна повторная замена
Лучше переносятся пожилыми людьми	Высокий риск повторного развития инфекционного эндокардита

Преимущества и недостатки механических протезов:

Плюсы	Минусы
Высокая износостойкость: срок службы – более 20 лет	Высокий риск образования тромбов, поэтому необходим постоянный прием антикоагулянтов

Целесообразность применения различных клапанов:

Кому устанавливают биологические клапаны	Кому ставят механические
Пациентам с повышенным риском тромбообразования	При инфекционном эндокардите
Пожилым людям	В молодом возрасте (так как биологический протез служит до 15 лет, а затем потребуется повторная замена)

Как проводится операция

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Операцию делают в несколько этапов:

• подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
• разрез и открытие грудины;
• подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
• удаление больного клапана;
• установка механического или биологического протеза;
• отключение от аппарата искусственного кровообращения;
• закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

Послеоперационный период

Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Симптомы эндокардита:

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Жизнь после операции

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

• Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
• Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
• Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
• Работать не больше 8 часов в сутки.
• Спать не менее 8 часов в сутки.
• Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Меры предосторожности при операциях в будущем

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

Источник: okardio.com

Наше сердце безустанно трудится, снабжая кровью каждую клетку организма. Происходит это благодаря сердечным клапанам, обеспечивающих бесперебойный кровоток. Но возрастные изменения и некоторые заболевания снижают эффективность их работы. Когда это состояние начинает угрожать жизни пациента и восстановление клапана невозможно, необходима полная замена. Достижение израильской медицины, инновационное оборудование и опыт ведущих врачей Израиля сделали кардиологическое отделение “Хадассы” бесспорным лидером в проведении подобных операций. Сегодня мы ответим на 5 самых популярных вопросов о замене клапана сердца:

• Можно ли восстановить функцию клапана без замены? Коррекция строения и функции естественного клапана является предпочтительным выбором хирургов “Хадассы”. Под руководством профессора Оз Шапиры в клинике проводят операции по исправлению формы створок (пластика) и укреплению основания клапана (аннулопластика).
• Какие показания к замене клапанов сердца? Если все прочие методы лечения оказались неэффективными, встает вопрос об имплантации искусственного клапана, а иногда и прилежащей части аорты. Операция рекомендована при различных пороках сердца (врожденных и приобретенных). Врожденные — результат неправильного внутриутробного формирования. Приобретенные пороки сердца возникают вследствие травм, острых и хронических воспалительных заболеваний (например, ревматизма), нарушений обмена веществ, травм и других причин.
• Замена клапанов — это полостная операция? Проведение операций на сердце возможно несколькими способами — радикальное полостное вмешательство и малоинвазивные методы. Например, при операциях на митральном клапане в “Хадассе” применяется «техника замочной скважины», которая позволяет провести замену клапана через небольшой боковой разрез грудной клетки.
• Влияет ли операция на продолжительность жизни? Исследования показывают, что замена клапана не отражается на продолжительности жизни, но при этом значительно улучшает ее качество. Благодаря достижениям израильской медицины, операции проводятся для пациентов самых различных возрастов.
• Как долго длиться восстановление? Восстановительный процесс после замены клапанов составляет 3-4 месяца. По его завершении, 85% прооперированных пациентов “Хадассы” отметили значительные улучшения в самочувствии и качестве жизни.

Операция по замене клапанов сердца — это шанс для многих пациентов вновь вернуться к активной и полноценной жизни. В “Хадассе” такое хирургическое лечение проводится инновационными малоинвазивными методами, которые позволяют значительно снизить риски операции и сократить восстановительный период. Подробную информацию читайте на официальном сайте.

❓ Остались вопросы или нужна консультация кардилога?

?Звоните на горячую линию +972 2 560-97-99 или 8(800)550-96-30

?Пишите на почту — [email protected]

Или оставьте заявку на сайте и наш медицинский консультант свяжется с вами

Источник: zen.yandex.ru