Минимальная регургитация на митральном клапане

Почему возникает обратный заброс крови в МК?

Насосную функцию сердца обеспечивает левый желудочек. Когда он расслабляется, то кровь из предсердия через митральное отверстие перетекает в его полость. Это фаза диастолы. Во время систолы желудочек сокращается, выталкивая содержащуюся в нём кровь в сосудистое русло.

От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.

Такое состояние называют митральной недостаточностью.

Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.

• системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
• врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
• ревматизм;
• эндокардит инфекционной этиологии;
• разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
• дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);

Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:

• расширение митрального кольца;
• патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
• гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).

Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:

1. Возвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.
2. Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
3. Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
4. В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
5. Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.

Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

Диагностика процесса и детализация жалоб

Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.

Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.

Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.

Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!

Характерные жалобы при митральной недостаточности:

• одышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);


• ощущение сердцебиения (при физической активности);
• акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
• «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
• кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
• отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
• боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
• кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
• кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).

Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:

• электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
• фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
• эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
• доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

Способы коррекции и восстановление пациента

Виды оперативных вмешательств:

• накладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);
• постановка протеза (полная замена митрального клапана).

Принципы восстановления пациента после операции:

• поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
• предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
• исключение значительных физических нагрузок;
• длительное диспансерное наблюдение.

Выводы

Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью. Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется. Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.

Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.

Источник: cardiograf.com

Что такое регургитация митрального клапана?

Митральный клапан представлен створками, которые отделяют левое предсердие от левого желудочка. Сокращаясь, левое предсердие выталкивает кровь в левый желудочек, а после сокращения последнего она оказывается в аорте. Митральная регургитация характеризуется обратным потоком, при котором направление движения крови кардинально меняется.

К развитию такой патологии приводит образование щели между левым желудочком и левым предсердием. При этом створки митрального клапана провисают в область левого предсердия, что провоцирует риск развития пролапса. Надо сказать, что термин «регургитация» применим ко всем четырем имеющимся у сердца клапанам.

О митральном уже сказано, а вот трикуспидальный поражается уже вторично при имеющейся патологии левых отделов сердца. Клапаны аорты и легочной артерии оборудованы тремя створками и локализуются в местах слияния данных сосудов с полостями сердца.

Аортальный клапан встает на пути тока крови, движущегося из левого желудочка в аорту, артерии легкого – из правого желудочка в ствол легкого. При условии, что клапанный аппарат и миокард находятся в нормальном состоянии, при сокращении тех или иных частей сердца створки плотно смыкаются, препятствуя обратному течению крови. Но если имеют место быть различные поражения, то этот процесс нарушается.

Причины и степени заболевания

Данная патология в незначительной степени встречается и у абсолютно здоровых людей. А вот выраженная, начиная от умеренной и заканчивая тяжелой, уже является редким явлением и провоцируется следующими причинами:

• врожденными и приобретенными пороками главного «мотора» организма;
• пролапсом митрального клапана;
• перенесенным эндокардитом инфекционной природы;
• перенесенным инфарктом миокарда;
• травмами.

При этом выделяют несколько степеней приклапанной патологии. Митральная регургитация первой степени, при которой обратный поток имеет вид завихрения на клапане. В медицине она считается практически нормой и не требует коррекции медицинскими препаратами, а только лишь наблюдения.

При патологии второй степени поток проникает в предсердие на расстояние, не превышающее половины его длины. При третьей степени это расстояние увеличивается больше, чем на половину, а при четвертой поток достигает задней стенки, проникает за ушко или в вены легкого.

Кроме того, регургитация митрального клапана может быть острой и хронической. К острой приводит дисфункция сосочковых мышц или их разрыв, острая ревматическая лихорадка и др. Хронический недуг развивается по тем же самым причинам. Реже его вызывает миксома предсердия. кальциноз митрального кольца, характерный для пожилых женщин и др.

Большая часть больных с подобной патологией не чувствует какого-либо дискомфорта и неприятных ощущений, но постепенно, по мере того, как растет объем левого предсердия, нарастает и легочное давление, а также ремоделирование левого желудочка. Больного начинает мучить одышка и усталость, повышенное сердцебиение, то есть проявляют себя признаки сердечной недостаточности.

Митральная регургитация 1 степени подобных признаков не имеет, а вот при умеренной и тяжелой форме при пальпации выявляется увеличение левого предсердия. Левый желудочек гипертрофирован. Кроме того, при прослушивании слышны шумы.

Последние нарастают при приседании и рукопожатии. То есть речь идет уже об осложнении митральной регургитации, связанной с вышеописанными симптомами сердечной недостаточности и фибрилляцией предсердий.

Диагностика и лечение

Степень данной патологии определяют на допплер-ЭхоКГ. Кроме того, врач может дополнительно рекомендовать пройти холтеровское мониторирование, сделать рентген, сдать кровь на анализ и подвергнуться нагрузочной пробе, например, пройти такую процедуру, как велоэргометрия. Только после этого доктор принимает решение о разумной терапии.

Как правило, недуг 1 и 2 степени коррекции не поддается. Рекомендуется избегать психологических и физических нагрузок. В более тяжелых случаях при изменении функций сердца принимают решение об оперативном вмешательстве.

При острой митральной регургитации проводят экстренную пластику митрального клапана или его замену. С идеальным временем для проведения операции хирурги определиться не могут, но, если сделать ее до развития желудочковой декомпенсации, в том числе и у детей, возрастают шансы предотвратить ухудшение работы левого желудочка.

Надо сказать, что патология первой и второй степени не является противопоказанием к беременности и родам, а вот в более тяжелых случаях необходимо предварительно оценить все риски и только потом принимать решение.

Прогноз во многом определяется функциями левого желудочка, степенью и продолжительностью данной патологии, ее остротой и причинами. Как только недуг проявляет себя сначала минимальными, а после и ярко выраженными симптомами, то каждый год примерно 10% больных попадают в больницу с клиническими проявлениями митральной регургитации. Около 10% больных с хронической патологией нуждаются в хирургическом вмешательстве.

• Пролапс митрального клапана с регургитацией 2 степени
• Что такое стеноз митрального клапана?
• Признаки, диагностика и лечение общего артериального ствола
• Признаки и лечение синдрома Бланда-Уайта-Гарланда
  
  

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Что такое митральная регургитация?

  Митральная регургитация – один из диагнозов в кардиологии, который означает, что в работе клапанов сердца произошли сбои. Некоторые пациенты с легкой степенью этой патологии могут прожить, так и не узнав о ней. Многие узнают о митральной недостаточности при прохождении профосмотра, когда врач слышит патологический шум в сердце и отправляет пациента на дополнительные обследования. А многим пациентам митральная регургитация доставляет массу неприятных симптомов, иногда даже угрожает жизни. Именно поэтому важно знать первые признаки этого заболевания, чтобы не допустить развитие болезни до критических стадий и осложнений.

  

  Регургитация митрального клапана. Что это такое?

  Митральная регургитация, недостаточность митрального клапана, регургитация митрального клапана или митральная недостаточность – это равнозначные понятия. Термин регургитации применяется не только в кардиологии, но и в других отраслях медицины. Дословно он означает «обратное наводнение», то есть при регургитации жидкость начинает двигаться против естественного для нее тока.

  Для понимания механизмов происхождения обратного тока крови в сердечных полостях, нужно вспомнить об анатомии сердца и о значении в нем клапанов. Сердце человека – это полый орган, который состоит из четырех сообщающихся полостей (камер). Эти полости сокращаются поочередно. В систолу желудочков (в период мышечного сокращения) осуществляется выброс крови в сосуды большого круга (аорту) и малого круга (легочные артерии) кровообращения. В их диастолу (в период расслабления) происходит наполнение полостей желудочков новым объемом крови, поступающей из предсердий. В работе сердца очень важно, чтобы кровь двигалась в одном направлении. Это обеспечивает оптимальную нагрузку на сердечную мышцу и адекватное выполнение функций.

  Клапаны служат заслонками, которые препятствуют возврату крови из желудочков в предсердия во время систолы. Каждый клапан состоит из соединительнотканных (сухожильных) створок. Они крепятся к миокарду сосочковыми мышцами. Митральный клапан расположен в левых отделах сердца, это двустворчатый клапан. В диастолу сосочковые мышцы расслаблены, створки открыты и прижаты к внутренней поверхности левого желудочка. Во время систолы желудочка сосочковые мышцы сокращаются одновременно с миокардом, натягивая сухожильные нити створок. Они герметично смыкаются друг с другом, препятствуя возврату крови в предсердия.

  Минздрав заявляет «Новый препарат нормализует давление навсегда.»

  Почему может возникнуть митральная недостаточность?

  • Острая травма сердца, которая приводит к отрыву сосковых мышц или створок митрального клапана.

  

• Инфекционное поражение сердца (например, инфекционный миокардит, ревматическая лихорадка). Воспалительный процесс ослабляет сердечную мышцу и нарушает нормальную работу клапанов. Кроме этого, инфекция может поражать ткань самих клапанов, что приводит к снижению их эластичности.
• Острая дилатация (расширение) левого желудочка из-за ишемии (кислородного голодания) или миокардита (воспаления сердечной мышцы). Стенки желудочков при расширении тянут за собой и клапанный аппарат, отверстие между предсердием и желудочком расширяется, не позволяя клапанам смыкаться.
• Пролапс митрального клапана – прогибание створок клапана в предсердие, относится к врожденным аномалиям развития сердца.
• Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия, амилоидоз).
• Атеросклероз с отложением холестериновых бляшек на створках клапанов.
• Ишемическая болезнь сердца (например, инфаркт миокарда, когда поражаются сосочковые мышцы или хорды клапанов).

Степени митральной регургитации

Митральная регургитация 1 степени (минимальная) – это самая начальная степень расхождения створок. Их прогибание в левое предсердие происходит не более чем на 3 – 6 мм. Эта степень, как правило, клинически не проявляется. При выслушивании сердца (аускультации) врач может услышать характерный шум на верхушке или «щелчок» митрального клапана, характерный для пролапса. Подтвердить регургитацию возможно только при эхокардиографическом исследовании сердца (УЗИ).

Митральная регургитация 2 степени – это возврат крови в объеме 1/4 и более от общего количества крови левого желудочка. Пролапс клапана при этом может составлять от 6 до 9 мм. При этой степени нагрузка на левый желудочек становится больше, так как объем крови, который необходимо перекачивать, увеличивается. Кроме этого, повышается давление в легочных венах и во всем малом круге кровообращения. Все это проявляется жалобами в виде одышки, слабости и утомляемости, нарушения сердечного ритма, иногда боли в области сердца. У пациента могут возникать предобморочные и обморочные состояния. При отсутствии лечения может развиться сердечная недостаточность.

Митральная регургитация 3 степени – это возврат крови из желудочка в предсердие в объеме более 1/2 объема желудочка. Пролапс при этом может составлять более 9 мм прогиба клапана. Это тяжелая степень, которая перегружает не только левые отделы сердца, но и правые. Развивается легочная недостаточность с выраженной одышкой, цианозом кожных покровов, кашлем и хрипами во время дыхания. Сердечная недостаточность проявляется в виде отеков, портальной гипертензии (повышении давления в сосудах печени), нарушении сердечного ритма.

4 степень митральной регургитации – это крайне тяжелое состояние, которое сопровождается сердечной недостаточностью и возникает при возврате крови левого желудочка в объеме более 2/3.

В зависимости от степени регургитации и причины, которая привела к ней, назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

«Гипертония это не приговор. Просто нужно за собой следить» — блог актера Олега Табакова.

Что такое митральная регургитация?

Митральная регургитация является прогибанием створок митрального клапана, находящегося между предсердием и желудочком. Он ответственный за кровоснабжение в желудочке в процессе сокращения предсердий. Когда митральный клапан открыт, предоставляется доступ жидкости. Когда она пройдет, его створки начнут закрываться, чтобы кровь в различных частях сердца не перемешивалась.

Клапан способствует блокировке регургитации крови, начинает предотвращение ее обратного тока. В этих целях необходимо перекрыть просвет между желудочком и предсердием, в целях смыкания створок клапана. Митральная недостаточность появляется при не полностью сомкнутых створках, тогда будет промежуток внутри отверстия, и станет возможен обратный кровоток.

В большей части ситуаций подобный недуг не вызывает у больных симптоматику довольно продолжительный период времени, но фактически всегда ведет к острой сердечной недостаточности.

Классификация (формы, виды, степени)

По протеканию заболевание может быть острым и хроническим; по этиологии – ишемическим и неишемическим.

Основные факторы возникновения острой формы заболевания являются :

• разрыв сухожильной хорды либо сосочковой мышцы;
• отрыв створки митрального клапана;
• острая форма инфекционного эндокардита;
• инфаркт миокарда;
• тупые травмы сердца.

К разнообразным причинам хронической формы недуга относят:

• воспаления;
• дегенеративные процессы;
• инфекция;
• структурные процессы;
• генетические аномалии.

Различается органическая и функциональная митральная недостаточность. Первая может развиваться в процессе структурных изменений самого клапана или удерживающих его сухожильных нитей. Вторая считается результатом расширенной полости левого желудочка в период его гемодинамической перегрузки, которая обусловлена болезнями сердечной мышцы.

Учитывая выраженность, выделяются 4 степени заболевания: с несущественной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой.

В клиническом протекании выделяются 3 степени:

1. 1 (компенсированная) – несущественная незначительная митральная регургитация; она достигает 20-25% от систолического объема крови. Недостаточность может быть компенсирована гиперфункцией левых частей сердца. Кровоток небольшой (примерно 25%) и можно наблюдать только у клапана.
   Состояние больного в норме. симптоматика и претензии могут отсутствовать. Электрокардиограмма не покажет каких-либо изменений, в процессе диагностики выявляются шумы при систоле и несколько расширенные в левую сторону пределы сердца.
2. 2 (субкомпенсированная) – регургитация достигает 25-50% от систолического объема крови. Может застаиваться кровь в легких и медленно нарастать бивентрикулярная перегрузка. Во время 2 стадии обратный кровоток может достигнуть середины предсердия, заброс крови превышает 25 — 50%. Предсердие не способно выталкивать кровь без повышения АД. Может развиться гипертензия легких.
   В данный момент может появиться одышка. тахикардия при нагрузках и в состоянии покоя, кашель. На электрокардиограмме не заметны изменения в предсердии, в момент диагностики обнаруживаются систолические шумы и увеличение пределов сердца.
3. 3 (декомпенсированная) – сильно выраженная недостаточность. Кровь возвращается в левое предсердие в систолу и достигает 50-90% от всего объема. Может развиться тотальная недостаточность сердца. В период 3 степени кровь может доходить до задней стенки предсердия и достигает до 90% объема.
   Может наблюдаться увеличение левого предсердия. которое не способно вытолкнуть весь объем крови. Возникает отечность, увеличиваются размеры печени, увеличивается давление в венах. Электрокардиограмма свидетельствует о присутствии изменений в левом желудочке и митральном зубце.

Особенности 1 степени

• Регургитация в створках митрального клапана может наблюдаться из-за того, что те не полностью смыкаются в момент систолы и появляется регургитационная волна из левого желудочка в левое предсердие.
• Когда обратный кровоток несущественен. митральная недостаточность может компенсироваться повышением работы сердца с появлением адаптационной дилатации и повышенной функции левого желудочка и левого предсердия изотонического типа. Подобный механизм способен продолжительное время удерживать увеличение давления в малом кругу кровообращения.
• Подобная степень недуга считается нормальной. Встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте.
• Диагноз не представляется возможным поставить. используя измерение шума на ЭКГ, потому в целях диагностики применяют проламбирование митрального клапана, определяемый выслушиванием шумов сердца, таким образом, врачи пробуют определить систоликлические щелчки.
• Самый популярный способ выявления этой стадии считается ЭКГ-исследование, так как он выявляет уровень вытекающей регургитации и проламбирования створок.
• Когда будут завершены все нужные исследования и правильно будет поставлен диагноз, то больной должен пройти осмотр у специалиста, в целях полного исключения вероятности появления недуга и неблагоприятных последствий, затем, митрального клапана. Когда диагноз установлен, больной должен обследоваться 3-5 раз в год.

Митральная регургитация может быть ярко выражена в момент недостаточности клапана либо когда обнаружен пролапс митрального клапана. Во время сокращений мышцы левого желудочка некоторое количество крови может вернуться в левое предсердие через не полностью закрытый митральный клапан. В это же время левое предсердие наполняет кровь, которая притекает из легких.

Излишек крови в момент сокращения предсердий попадает в левый желудочек, вынужденный с удвоенной силой качать больший объем крови в аорту, из-за чего он может стать толще, а после расширится.

Определенный период времени дисфункция митрального клапана может остаться незамеченной для пациента, так как сердце по мере возможностей, возмещает ток крови благодаря расширению и изменению собственных полостей.

На данной стадии недуга лабораторные симптомы могут отсутствовать годами, а во время существенного объема возврата крови в предсердие, оно может стать шире, вены легких могут наполниться избытком крови и проявятся симптомы гипертензии легких.

К причинам данного заболевания, которое является по частоте 2 приобретенным сердечным пороком после изменений клапана аорты, относят:

1. Ревматизм;
2. Пролапс;
3. Атеросклероз, отложение солей кальция;
4. Определенные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы, обменные сбои;
5. Ишемия.

Во время данной болезни единственный признак, зачастую, шум возле сердца, который выявляется при помощи выслушивания, больной не жалуется, а какие-либо проявления сбоев кровообращения не наблюдаются. ЭКГ дает возможность выявить несущественное расхождение створок с наименьшими сбоями в токе крови.

Диагностика

1. Осмотр и разговор с пациентом дают возможность определить симптоматику и выявить патологию. Необходимо узнать о предыдущих болезнях человека, его предрасположенность. Анализы способствуют обнаружению воспалений, содержания холестерина, сахара, белка в крови и прочие характеристики. Когда выявлены антитела возможно увидеть воспаление либо инфекцию в миокарде.
2. Первоначальный диагноз может ставиться в клинических условиях и подтверждается ЭКГ. Допплеровская ЭКГ применяется в целях выявления потока регургитации и чтобы оценить степень ее выраженности. 2-мерная ЭКГ применяется, чтобы выявить причины данного недуга и обнаружить легочную артериальную гипертензию.
3. Если есть подозрения на эндокардит либо клапанные тромбы при помощи чрезпищеводной эхокардиографии можно намного детальнее визуализировать митральный клапан и левое предсердие. Оно назначается в ситуациях, когда нужна пластика клапана, а не его замена, так как диагностика дает возможность утвердиться в отсутствии тяжелой формы фиброза и кальциноза.
4. Сначала делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки. Благодаря ЭКГ выявляется гипертрофия левого предсердия и расширение левого желудочка с ишемической болезнью сердца либо с ее отсутствием.
5. Рентген грудной клетки демонстрирует потенциальную отечность в легких. Изменения тени сердца не обнаруживаются, когда отсутствуют хронические патологические процессы. Рентген грудной клетки при хронических формах показывает гипертрофию левого предсердия и левого желудочка. Вероятны полнокровие сосудов и отечность легких.
6. До хирургического вмешательства осуществляется катетеризация сердца, для выявления ишемической болезни сердца. Выраженная предсердная систолическая волна выявляется в процессе обнаружения давления окклюзии легочной артерии, в период систолы желудочков.
7. Иногда применяют прочие способы. чтобы поставить диагноз, но данные считаются главными, и зачастую их вполне хватает.

Данное заболевание является следствием поражений самого клапана либо структур сердца. Бывает острым и хроническим и провоцируется различными трудностями и недугами.

Из-за поражений разных сердечных структур клапан слабее выполняет свою функцию. Страдают как створки, так и мышцы, которые обеспечивают их работу, либо сухожилия, которые управляют створками МК.

Митральной регургитации способствуют такие процессы:

• нарушения в работе либо поражение сосочковых мышц;
• эндокардит;
• поражения МК;
• внезапная гипертрофия левого желудочка;
• ишемия;
• воспалительные процессы ревматического характера.

Нужно сказать, что митральную регургитацию 1 степени достаточно сложно диагностировать. Когда болезнь протекает в острой форме, то сопровождается отечностью в легких и недостаточностью желудочков. Больной чувствует недостаток кислорода. Но зачастую вышеуказанные проявления будут ощущаться при средней и тяжелой степени заболевания.

Когда есть острая форма заболевания, требуется введение мочегонных средств и вазодилататоров. Какая-то специальная терапия при легких формах и начальных стадиях болезни не нужна.

В субкомпенсированной стадии назначают:

1. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
2. бета-адреноблокаторы,
3. вазодилататоры,
4. сердечные гликозиды,
5. диуретики.

Когда развита фибрилляция предсердий, используют непрямые антикоагулянты.

Методика терапии регургитации выбирается, отталкиваясь от причины, которая ее вызвала, выраженностью, присутствием сердечной недостаточности и сопутствующих патологических процессов.

Вероятно хирургическое исправление сбоев в строении клапанов, лекарственное консервативное лечение, которое направлено на приведение в норму тока крови в органах, противодействие с аритмией и недостаточностью кровообращения.

Возможные осложнения, последствия, в чем опасность?

Неблагоприятные последствия при заболевании:

• аритмия – появляется из-за сбоев нормального движения электрических импульсов в сердце;
• атриовентрикулярная блокада – ухудшается продвижение электрического импульса от предсердий к желудочкам;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• сердечная недостаточность (понижение ЧСС с неполноценным кровоснабжением);
• гипертензия легких (повышается давление в сосудах легких из-за застаивания крови).

Пациенты, которые были прооперированы, рискуют получить такие последствия:

• тромбоэмболия артерий внутренних органов. Тромб появляется в месте операции. Самые небезопасные – ишемический инсульт (погибает часть мозга из-за прекращения снабжения его кровью) и мезентериальный тромбоз (погибает часть кишечника из-за прекращения снабжения его кровью);
• инфекционный эндокардит (воспаляется внутренняя сердечная оболочка);
• атриовентрикулярная блокада (замедляется и полностью прекращается продвижение электрического импульса от предсердий к желудочкам);
• паравальвулярные фистулы (прорезываются участки швов, которые удерживают искусственный клапан сердца, при возникновении кровотока сзади него);
• тромбоз протеза (формируются тромбы возле протеза клапана, которые нарушают надлежащий ток крови);
• разрушение биологического протеза с аналогичным хирургическим вмешательством;
• кальциноз биологического протеза (откладываются соли кальция в искусственном сердечном клапане, который создан из ткани животных).

Прогнозы при таком недуге варьируются от степени и формы главного недуга, который сформировал подобный сердечный порок, от выражения изъяна в клапане и от общего состояния миокарда.

Когда наблюдается умеренная стадия болезни нормальное состояние человека и работоспособность сохранится на протяжении нескольких лет.

Выраженная форма болезни, понижение силы миокарда достаточно скоро ведет к появлению сердечной недостаточности (развивается застаивание крови в результате снижения выброса сердца). Больше 5 лет живут 9 из 10 человек, больше 10 лет – 4 из 5 пациентов.

Рекомендации при заболевании, что нельзя делать?

1. Первоначальные профилактические меры в период 1 степени недуга.
2. Профилактика заболеваний, которые сопровождаются повреждением клапанного аппарата, то есть ревматизма (системный воспалительный недуг с сердечным повреждением), инфекционного эндокардита (болезнь внутренней сердечной оболочки) и пр.

Когда есть наличие болезни, которая сопровождается повреждением клапанного аппарата сердца, возникновение сердечного порока можно предупредить ранней эффективной терапией:

• Закалка организма.
• Терапия очагов постоянной инфекции:
• во время хронического тонзиллита – операция по удаление миндалин;
• в период кариеса (формируется под воздействием микрочастиц, разрушающих зубы) – пломбируются пустоты и т. д.
• Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение развития повреждения клапанного аппарата и сбоев работы сердца.
• Консервативная терапия пациентов с данным заболеванием.
  Используют медикаменты:

• средства с мочегонной функцией – способствуют выведению излишков жидкости;
• ингибиторы – используют в целях предупреждения недостаточности;
• нитраты – способствуют расширению сосудов, улучшению тока крови, понижению давления в системе сосудов легких;
• средства калия – повышают тонус миокарда;
• гликозиды (способствуют повышению ЧСС, уреживают их, используются во время мерцательной аритмии и при сердечной недостаточности).

Предупредить рецидив ревматизма возможно используя:

• лечение антибиотиками;
• закалку;
• устранение очагов постоянной инфекции;
• постоянного наблюдения специалистами.

Митральная регургитация у ребенка

• Пролапсы митрального клапана могут быт разными в зависимости от степени прогиба створок и от степени обратного кровотока сквозь клапан (регургитации).
• Сама регургитация при беременности. не считается запретом для беременности или родов, но лишь тогда, когда клапан выполняет свою главную функцию – обеспечение одностороннего кровотока.
• Для детей важную роль играет надлежащий рацион и работа сердца и кровеносной системы, но сбои довольно часты. Чаще всего пороки клапанов с недостаточностью и возвращением крови в детском возрасте предопределены генетическими аномалиями развития.
• Выраженная регургитация. если есть неправильное сердечное строение, появляется фактически тут же после родов симптоматикой сбоев дыхания, посинением кожных покровов, недостаточностью в правом желудочке.
• Зачастую существенные сбои могут привести к смерти, поэтому каждая мать должная заботиться о себе до беременности и вовремя наблюдаться у специалиста УЗИ при вынашивании ребенка.

(Пока оценок нет)

Источники: http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/mitralnaya-regurgitaciya.html, http://kardioportal.ru/content/chto-takoe-mitralnaya-regurgitaciya, http://kardiohelp.com/bolezni/mitralnaya-regurgitaciya.html

Источник: kardiologmed.ru

Общие сведения

Под регургитацией понимают обратный ток крови из одной камеры сердца в другую. Термин широко используется в кардиологии, терапии, педиатрии и функциональной диагностике. Регургитация не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается основной патологией. Обратное течение жидкости в исходную камеру может быть обусловлено различными провоцирующими факторами. При сокращении сердечной мышцы идёт патологический возврат крови. Термин применяется для описания нарушений во всех 4-х камерах сердца. Исходя из объёма крови, которая возвращается обратно, определяют степень отклонения.

Патогенез

Сердце — это мышечный, полый орган, состоящий из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Правые отделы сердца и левые отделены перегородкой. Кровь поступает в желудочки из предсердий, а дальше выталкивается по сосудам: из правых отделов – в лёгочную артерию и малый круг кровообращения, из левых отделов – в аорту и большой круг кровообращения.

Структура сердца включает в себя 4 клапана, которые определяю ток крови. В правой половине сердца между желудочком и предсердием располагается трикуспидальный клапан, в левой половине – митральный. На сосудах, выходящих из желудочков, располагается клапан лёгочной артерии и аортальный клапан.

В норме створки клапанов регулируют направление тока крови, смыкаются и препятствуют обратному течению. При изменении формы створок, их структуры, эластичности, подвижности нарушается полное закрывание клапанного кольца, часть крови забрасывается обратно, регургитирует.

Митральная регургитация

Митральная регургитация возникает в результате функциональной недостаточности клапана. При сокращении желудочка часть крови обратным током возвращается в левое предсердие. Одновременно туда же поступает кровь по лёгочным венам. Всё это приводит к переполнению предсердия и растяжению его стенок. Во время последующего сокращения желудочек выбрасывает больший объём крови и тем самым перегружает остальные полости сердца. Первоначально мышечный орган реагирует на перегрузку гипертрофией, а затем атрофией и растяжением — дилатацией. Для компенсации потери давления сосуды вынуждены сужаться, повышая тем самым периферическое сопротивление току крови. Но этот механизм лишь усугубляет ситуацию, т. к. усиливается регургитация и прогрессирует правожелудочковая недостаточность. На начальных этапах пациент может не предъявлять никаких жалоб и не чувствовать никаких изменений в своём организме благодаря компенсаторному механизму, а именно — изменению конфигурации сердца, его формы.

Регургитация митрального клапана может развиться из-за отложения кальция и холестерина на коронарных артериях, из-за нарушений функций клапанов, заболеваний сердца, аутоиммунных процессов, изменений в метаболизме, ишемии некоторых участков тела. Митральная регургитация проявляет себя по разному в зависимости от степени. Минимальная митральная регургитация может клинически никак себя не проявлять.

Что такое митральная регургитация 1 степени? Диагноз устанавливается, если обратный заброс крови в левое предсердие распространяется на 2 см. О 2 степени говорят, если патологический поток крови в противоположную сторону достигает почти половины левого предсердия. Для 3 степени характерен заброс дальше половины левого предсердия. При 4 степени поток обратной крови доходит до ушка левого предсердия и даже может заходить в лёгочную вену.

Аортальная регургитация

При несостоятельности клапанов аорты идёт возврат части крови во время диастолы обратно в левый желудочек. От этого страдает большой круг кровообращения, т. к. в него попадает меньший объём крови. Первым компенсаторным механизмом является гипертрофия, стенки желудочка утолщаются.

Мышечная масса, увеличившаяся в объёме, требует большего питания и притока кислорода. Коронарные артерии не справляются с этой задачей и ткани начинают голодать, развивается гипоксия. Постепенно мышечный слой замещается соединительной тканью, которая неспособна выполнять все функции мышечного органа. Развивается кардиосклероз, сердечная недостаточность прогрессирует.

При расширении кольца аорты увеличивается и клапан, что, в конечном счете, ведёт к тому, что створки аортального клапана не могут полностью смыкаться и закрывать клапан. Идёт обратный заброс тока крови в желудочек, при перезаполнении которого стенки растягиваются и в полость начинает поступать много крови, а в аорту – мало. Компенсаторно сердце начинает сокращаться чаще, всё это ведёт к кислородному голоданию и гипоксии, застою крови в сосудах крупного калибра.

Аортальная регургитация классифицируется по степеням:

• 1 степени: обратный ток крови не выходит за границы выносящего тракта левого желудочка;
• 2 степени: струя крови доходит до передней створки митрального клапана;
• 3 степени: струя достигает границ сосочковых мышц;
• 4 степени: доходит до стенки левого желудочка.

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

• Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
• Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
• Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
• При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

Легочная регургитация

При неполноценном смыкании клапанов лёгочного створа в период диастолы кровь частично возвращается в правый желудочек. Сначала перегружается только желудочек из-за чрезмерного поступления крови, далее нагрузка увеличивается и на правое предсердие. Признаки сердечной недостаточности постепенно нарастают, формируется венозный застой.

Регургитация лёгочной артерии или пульмональная регургитация наблюдается при эндокардите, атеросклерозе, сифилисе, а может быть и врождённой. Чаще всего параллельно регистрируются заболевания лёгочной системы. Заброс крови возникает из-за неполного закрытия клапана в артерии малого круга кровообращения.

Пульмональная регургитация классифицируется по степеням:

• Легочная регургитация 1 степени. Никак себя клинически не проявляет, при обследовании обнаруживается небольшой обратный заброс крови. Регургитация 1 степени не требует специфического лечения.
• Легочная регургитация 2 степени характеризуется забросом крови до 2 см от клапана.
• Для 3 степени характерен заброс на 2 см и более.
• При 4 степени наблюдается значительный заброс крови.

Классификация

Классификация регургитаций в зависимости от локализации:

• митральная;
• аортальная;
• трикупидальная;
• легочная.

Классификация регургитаций по степеням:

• I степень. На протяжении нескольких лет заболевание может себя никак не проявлять. Из-за постоянного заброса крови полость сердца увеличивается, что ведёт к повышению кровяного давления. При аускультации можно услышать шум в сердце, а при проведении УЗИ сердца диагностируется расхождение створок клапана и нарушение кровотока.
• II степень. Объём возвращающегося тока крови увеличивается, наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
• III степень. Характерна выраженная обратная струя, поток от которой может доходить до задней стенки предсердия. Давление в лёгочной артерии повышается, правые отделы сердца перегружаются.
• Изменения касаются большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на выраженную одышку, боли за грудиной, отёчность, нарушения ритма, посинение кожных покровов.

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

• струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
• струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
• струя доходит до половины желудочка;
• струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

• инфекционный эндокардит;
• системное аутоиммунное заболевание;
• инфекционный эндокардит;
• травма грудной клетки;
• кальциноз;
• пролапс клапана;
• инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца с допплером;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• функциональный нагрузочные пробы;
• R-графия органов грудной клетки;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Доктора

Лекарства

Для поддержания работы сердца применяются антиаритмические средства, нитраты, гипотензивные препараты, антикоагулянты, сердечные гликозиды.

Процедуры и операции

При остро возникшей регургитации пациентам проводится экстренная замена клапана. Изменённый клапан удаляется, а на его место устанавливается искусственный. В некоторых случаях достаточно проведения пластики клапана. В реабилитационном периоде пациентам назначают медикаменты, которые поддерживают нормальную сердечную деятельность: вазодилататоры и ноотропы. При хронически протекающем процессе также проводятся хирургические вмешательства по замене клапана в плановом порядке при прогрессировании отрицательной динамики. При отсутствии негативной симптоматики и стабильных показателям ЭхоКГ назначается симптоматическая терапия.

Лечение регургитации народными средствами

Народная медицина может параллельно применяться с классическими традиционными методами по согласованию с лечащим врачом. Эффективно применение отваров седативных, гипотензивных, мочегонных и витаминных растительных сборов.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике развития клапанной регургитации направлены на своевременное лечение аутоиммунных, обменных и воспалительных заболеваний.

Последствия и осложнения

При острой митральной регургитации прогноз крайне неблагоприятный при отсутствии своевременной хирургической помощи. Прогноз ухудшается при присоединении сердечной недостаточности. При второй степени заболевания 5-летняя выживаемость без оперативного вмешательства составляет у мужчин 38%, у женщин 45%. Регургитация может осложниться эндокардитом (неинфекционного и инфекционного генеза), нарушениями ритма, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью.

 

Список источников

• Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, Е.Р. Джобава обзорная статья «Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий», 2015
• Машина T.В., Голухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014
• Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В. , Шостак Н.А. Аортальная регургитация, Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 02.06.2014

Источник: medside.ru

Механизм развития

Раннее определение факторов становления митральной регургитации необходимо с одной стороны для понимания характера изменений и разработки теоретической части вопроса, с другой — для поиска путей устранения явления.

Чтобы лучше понять что происходит, нужно обратиться к анатомическим и физиологическим данным.

Митральный клапан представляет собой небольшое, от 4 до 7 кубических сантиметров отверстие между кардиальными структурами.

Благодаря нему кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки органа, затем подобное «окно» закрывается, давление растет, жидкая соединительная ткань выбрасывается в магистральные артерии и далее, благодаря заданному импульсу отправляется по всему телу.

Процесс движения крови строго односторонний, из предсердий в желудочки. Рефлюксов быть в норме не должно.

Регургитация определяется обратным током, потому количество выбрасывающейся жидкости существенно снижается. Интенсивность обмена падает.

Исходя из тяжести явления, выделяют два варианта:

• Гемодинамически незначимую регургитацию. Объем кровь, возвращающейся обратно, незначителен. Потому на данном этапе проблема практически не заметна. Симптомов нет, но лечение уже требуется, чтобы предотвратить патологические изменения в дальнейшем.
• Дисфункциональную регургитацию. Встречается несколько чаще. Обуславливает нарушение кровообращения во всем организме.

Частота развития регургитации — примерно 2% на популяцию. Это второе по распространенности отклонение. Чаще имеет приобретенное происхождение, и в 12-15% ситуаций врожденное.

Степени митральной регургитации

В зависимости от объема возвращающейся крови, называют 4 стадии патологического процесса:

• Первый этап (незначительная). Наиболее легкий клинический вариант, незначительный для пациента, тем не менее, проблема уже существует. С течением времени она будет усугубляться и рано или поздно дойдет до терминальной фазы. Это предпочтительный момент для начала терапии. Объем рефлюкса минимальный, и не превышает 5 квадратных сантиметров.
• Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани составляет 6-8 см. сопровождается слабо выраженной симптоматикой, но еще не в той степени, чтобы больной обращался к врачу.
• 3 стадия (выраженная). Предсердия заполняются кровью, примерно наполовину. На самочувствии сказываются существенные гемодинамические нарушения. Возможны потери сознания, синкопальные состояния, явления сосудистой деменции и органических психозов преходящего характера.
• 4 этап (тяжелая). Терминальная фаза. Лечение затруднено. Кровь достигает вен, возможны инфаркты, инсульты. Вероятность летальных осложнений почти 70%, причем сказать, насколько скоро наступит неотложное состояние трудно. Через день, два, месяц, год.

Внимание:

Регургитация митрального клапана 1 степени не выявляется субъективно, в ходе диагностики же требуется эхокардиография. Это единственный путь раннего определения проблемы.

Причины

Факторы развития патологического процесса всегда сопряжены с теми или иными болезнями. Реже с другими моментами.

Нужно рассмотреть их подробнее:

• Врожденные пороки развития. Внутриутробный период считается наиболее ответственным. Первичный орган, но еще не полноценное сердце формируется еще на 3 неделе гестации.

Процессы его изменения могут сопровождаться различными отклонениями.

Генетические синдромы летальны в 100% случаев, в остальных ситуациях, если организм матери не позволяет плоду адекватно формироваться, вероятны не фатальные в краткосрочной перспективе варианты.

Небольшая митральная регургитация, которая имеет место на ранних сроках жизни ребенка, не дает о себе знать вплоть до усугубления процесса.

Примерный возраст выявления проблемы — 3-6 лет. Есть и «рекордсмены», живущие в неведении до 10-15 и даже более того. В особо сложных случаях обнаружение проблемы проводится постфактум, когда пациент умер.

• Ишемическая болезнь сердца. Нарушение нормального питания миокарда. ИБС редко бывает первичным процессом, чаще вторичен по основанию к диагнозу.

Возникает замкнутый круг: регургитация провоцирует усугубление атрофии, нарушения питания вызывают обратный заброс крови.

Восстановление проводится хирургическими методами. Вне грамотной медицинской помощи вероятно развитие инфаркта миокарда в перспективе нескольких месяцев, в лучшем случае — лет.

• Острое нарушение кровообращения в кардиальных структурах (инфаркт). Сопровождается выраженными симптомами.

Восстановительный период долгий. Даже при условии полноценного лечения остается дефект — постинфарктный кардиосклероз.

Отмершие ткани замещаются соединительными или рубцовыми, которые не способны к возбуждению. Сокращение также не происходит. Пораженная часть исключается из функционирования. Регургитация оказывается результатом подобного явления.

• Ревматизм. Аутоиммунное изменение кардиальных структур. Возникает у пациентов всех возрастов. Без должного лечения в перспективе 3-7 лет заканчивается приобретенным пороком сердца.

Терапия осложнена текущим рецидивирующим процессом. Восстановление функциональной активности органа проводится оперативным путем.

При этом речь об устранении последствия. Лечение основной причины медикаментозное, чаще пожизненное.

• Ревматоидный артрит. Не нужно путать с предыдущим состоянием. В данном случае поражение тоже имеет иммунный характер, но вовлечение сердца возникает как следствие, на фоне длительного воспаление суставов. Процесс протекает медленнее: на протяжении 5 и более лет, если речь не идет о генерализованной агрессивной форме. Регургитация оказывается осложнением.
• Стеноз митрального клапана. Как ни парадоксально, редко заканчивается регургитацией (обратным током крови). Суть процесса заключается в заращении или сужении анатомической структуры. Вполне возможно, что пациент не доживет до становления осложнения.

• Миокардит. Воспалительное явление в мышечных структурах. Вызывает острую регургитацию митрального клапана, в короткие сроки приводит к разрушению кардиальных образований, предсердий. Терапия хирургическая. На первом этапе медикаментозная. Направлена на устранение инфекционного или иммунного явления.

 

• Атеросклероз. Крайне редко. Отложение липидных структур на стенках клапана, в радиальном порядке.
• Кальциноз и иные метаболические поражения. В данном случае — отложение неорганических солей на стенках кровоснабжающих структур. Последствия те же, что и у атеросклероза, только справиться с явлением труднее.
• Пролапс митрального клапана.

• Артериальная гипертензия. Длительно текущая, тем более выраженного рода. Чем выше цифры, тем вероятнее органические нарушения. Пациенты со стажем — это кладезь для кардиолога. Помимо регургитации можно найти много иных проблем.
• Сахарный диабет. Генерализованная форма поражения эндокринной системы. Заключается в нарушении синтеза или чувствительности тканей к инсулину. Отсюда тотальная дисфункция. Единственное некардиальное заболевание в рассматриваемой группе факторов.

Во всех описанных случаях митральная регургитация 1 степени — это первая фаза болезни. Сроки прогрессирования зависят от типа основного процесса. Особенно агрессивен миокардит, инфаркт.

Характерные симптомы

На ранних стадиях их нет вообще. Даже объективные методики не дают точного ответа на вопрос. Рутинными способами выявить патологический процесс не получится.

Необходима постоянная расширенная диагностика в рамках скрининга. В противном случае болезнь будет определена на позднем этапе, когда сделать консервативными методами нельзя ничего.

Примерная клиническая картина такова:

• Интенсивные боли за грудиной. Напоминают подобные при стенокардии, но ее нет. Длительность проявления варьируется от нескольких секунд до пары часов. Опасности явление не несет, как правило. Но пациент должен насторожиться. Тело дает сигнал.
• Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется неправильно, интервалы между ударами неравномерные. Экстрасистолия или фибрилляция предсердий. Эти состояния уже несут угрозу жизни. Ощущаются они как пропускание сокращений, толчки в грудной клетке, неприятная тяжесть.
• Одышка. Обуславливается вторичной гипоксией тканей. Газообмен не происходит в адекватном объеме. Это компенсаторный механизм, но он изначально не способен восстановить восстановление сатурации. В начальных этапах дыхательные нарушения наблюдаются при интенсивных физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса, даже в состоянии полного покоя наступает отклонение.

Предыдущие явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость.

Общие проявления

Больные становятся апатичными, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения.

Без должного лечения, предсердие растягивается, что приводит к росту давления в легочной вене, а затем артерии.

Наступает хроническая сердечная недостаточность, сопровождается она массой явлений. От асцита, скопления жидкости в брюшной полости, до увеличения печени, генерализованной дисфункции церебральных структур.

Отеки и кровохаркание венчают картину. Требуется дифференциальная диагностика. Обычно на этапе появления таких симптомов она не представляет сложностей.

В случае возникновения хотя бы одного признака, нужно обращаться к врачу за помощью.

Если имеет место паралич, парез или онемение конечностей, одной стороны тела, проблемы со зрением, слухом, речь, перекосы лица, сильные головные боли, вертиго, нарушения ориентации в пространстве, обмороки, нужно вызывать скорую помощь. Вероятно неотложное состояние вроде инфаркта или инсульта.

Диагностика

Обследованием пациентов с проблемами подобного рода занимаются кардиологи. При запущенном процессе показана консультация профильного хирурга.

Примерная схема мероприятий:

• Опрос пациента на предмет жалоб на состояние здоровья. Может проводиться с помощью стандартного опросника, это ускорит деятельность докторов.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические заболевания и иные процессы подлежат обязательному учету. Это обеспечивает определение вектора дальнейшей диагностики.
• Выслушивание сердечного звука. Первый тон глухой, второй расщеплен, также наблюдается синусовый (систолический) шум, обусловленный обратным током крови.
• Верификация дигноза проводится посредством эхокардиографии. Поскольку этот метод визуализации направлен на определение пороков развития сердца, альтернатив ему не так много.
• Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения кардиальных структур. Требует большой квалификации от врачей, поскольку возможны ошибки.
• Суточное мониторирование. Необходимо для исследования отклонений со стороны сердечнососудистой системы в целом. Показано в амбулаторных условиях, в больнице нет возможности создать естественную среду.
• Измерение артериального давления. Причина приобретенного порока в некоторых случаях — гипертензия.
• МРТ. Для большей детализации кардиальных структур.

Лабораторные методики не используются за неэффективностью. Потребуется консультация эндокринолога. Это редкое явление, обращение проводится на фоне подозрений на сахарный диабет.

Методы лечения

Терапия хирургическая. Это единственная возможность восстановления нормального состояния сердца, пороки не устраняются медикаментами.

Тем не менее, с ходу назначать операцию не станет ни один здравомыслящий врач. Нужен подготовительный этап. Он как раз предполагает прием медикаментов для частичной или полной стабилизации состояния.

Среди фармацевтических групп:

• Антикоагулянты. Подойдут Аспирин Кардио и его аналоги на основе ацетилсалициловой кислоты. Предотвращают развитие тромбов, улучшают реологические свойства крови.
• Нитраты. Для обеспечения нормальной сократимости миокарда. Важно не злоупотреблять, это средства экстренного действия в большинстве случаев. Подойдет классический
• Нитроглицерин.
• Гликозиды. Нормализуют ритм, снимают патологическую фибрилляцию и экстрасистолию.
• Диуретики. Для выведения излишков жидкости из организма пациента. Предотвращают развитие отеков, снижают нагрузку на почки и выделительный тракт вообще.
• Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и бета-блокаторы. Наименования подбираются специалистом.

Прием средств проводится в комплексе. Эффект достигается в перспективе 3-6 месяцев, затем уже можно планировать операцию.

В острых случаях хирургическое лечение показано в срочно порядке, риски в этой ситуации много выше.

Характер вмешательства всегда заключается в протезировании. Митральный клапан заменяется на механический или естественный.

В отсутствии патологических отклонений выраженного рода, когда симптоматики нет, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Срочного лечения не требуется.

Нужно понимать, что доктор всеми силами будет оттягивать момент операции и это не прихоть, а желание обезопасить больного от возможных осложнений. Если специалист с ходу рекомендует лечь под нож — обращаться повторно к нему не следует.

Интересно:

Изменение образа жизни смысла не имеет, как и применение народных рецептов.

Возможные осложнения

Вероятные последствия таковы:

• Остановка сердца. Считается лидером по частоте. Причина смерти пациентов с митральной регургитацией в 80% случаев именно острая приостановка работы мышечного органа.
• Инфаркт миокарда. В результате нарушения питания кардиальных структур. При длительно текущем процессе, но не достигающем критической массы вероятна недостаточность, дисфункциональное расстройство.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Инсульт. Острое отклонение кровоснабжения структур головного мозга.
• Аритмии различного рода. Фибрилляция, парные или групповые экстрасистолии.

Прогностические оценки

Прогнозы разнятся от одного к другому случаю. Пятилетняя выживаемость составляет 45%, причем у мужчин почти в полтора раза ниже, чем это обусловлено — точно не известно.

Молодые справляются с патологическим процессом лучше. На фоне лечения восстановление наблюдается у каждого третьего, примерно половина пролеченных имеют достаточное качество жизни.

Только 3-8% остаются в тяжелом состоянии или становятся глубокими инвалидами. Ишемическая разновидность лечится проще ревматоидной.

Регургитация митрального клапана — это обратный ток крови из левого желудочка в левое предсерди, вследствии неполного смыкания его створок. Состояние потенциально смертельное. Лечение хирургическое, в срочном или плановом порядке. Профильный врач — кардиолог.

Источник: CardioGid.com