Блокада сердечного клапана

Блокада сердца — это нарушение проводимости электрического импульса от синусового узла по ножкам Гиса к кардиальным тканям.

Нарушение кардиальной проводимости — клинически опасный вариант отклонений в работе мышечного органа. В зависимости от участка развития патологического процесса возникают те или иные симптомы.

Обычно клиническая картина скудна до определенного момента, по мере нарастания анатомических нарушений возникает изменение симптомокомплекса, его усложнение.

Независимо от объективных признаков, степень угрозы всегда усугубляется, поскольку блокада постепенно нарастает. Сигнал проводится все хуже, сократительная способность миокарда падает в катастрофических масштабах.

Закономерным итогом развития процесса оказывается остановка сердца, на более ранних стадиях возможны органические отклонения, которые трудно поддаются коррекции.

Ситуация осложняется и диагностическими проблемами. Так, на ранних этапах обнаружить отклонения в проводимости узлов сердца и пучков Гиса можно только с помощью инвазивных методик, в том числе варианта электрокардиографии, ЭФИ и прочих.

Перспективы полного излечения зависят от момента начала терапии, степени органических нарушений и локализации участка.

Механизм развития

Чтобы понять, что собой представляет блокада, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Сердце — автономный орган. Его клетки, кардиомиоциты способны к спонтанному сокращению и возбуждению.

Возникновение электрического импульса происходит в особой структуре — синусовом узле. Он отвечает за генерацию сигнала.

Далее по нервным волокнам, также известным как пучки Гиса электроимпульс перемещается дальше, вызывая возбуждение всех прочих мышечных волокон. Это циклический процесс, он продолжается постоянно с небольшими перерывами.

Простыми словами, блокада сердца — это нарушение движения электрического сигнала от синусового узла к кардиальным структурам. Отсюда изменение интенсивности сокращения, возможно полное его отсутствие. Это уже летальное осложнение.

По мере развития болезни возникают органические нарушения, в том числе разрастание сердца в качестве компенсаторного механизма. Возможна и кардиодистрофия. Восстановление под контролем кардиолога.

Виды блокад

Классификация проводится по нескольким критериям.

Исходя из локализации патологического процесса, называют:

• Проксимальную разновидность (в атриовентрикулярном узле).
• Дистальный тип. Ниже указанной анатомической структуры.

В зависимости от симптоматики:

• Немая.
• С выраженной клинической картиной.

По характеру течения:

• Острая.
• Пароксизмальная или приступообразная.
• Хроническая.

Одна из ключевых классификаций проводится на основании такого критерия, как точное расположение процесса.

Соответственно выделяют:

AB-блокаду. Воздействию подвергается атриовентрикулярный узел. Полное описание в этой статье.

Нарушение проводимости ствола Гиса. В начальной части структуры.

Наконец, возможно вовлечение в процесс отдельных ножек или пучков. Подробнее о блокаде правой ножки здесь, левой — тут.

Внимание:

Чем ниже локализуются отклонения, тем хуже течение и соответственно прогноз.

Степени блокад

Существует 4 основных стадии патологического процесса. В некоторых классификациях говорят о 3-х степенях, вторая подразделяется более дробно на Мобтц 1 и Мобтц 2.

• 1 степень. Это начальный, легкий этап. Характеризуется минимальными отклонениями в работе кардиальных структур. Объем кровяного выброса не нарушен, сократимость в порядке. На электрокардиографии обнаруживаются минимальные изменения, бывает, что их и вовсе нет. Симптомов еще нет, восстановление вероятно. Важно своевременно пройти лечение под контролем специалиста. Показано динамическое наблюдение, при необходимости госпитализации в профильный стационар.
• 2 степень. Определятся средне выраженной клинической картиной. Проводимость нарушается, что дает типичные отклонения со стороны электрокардиографии. Симптомы возникают не всегда, что также усложняет своевременную диагностику. Полное излечение все еще возможно, но уже есть риск формирования стойкого дефекта со стороны кардиальных структур.


• 3 степень. Выраженная. Симптомы хорошо заметны даже самому пациенту, восстановительный период длительный и полного успеха ждать не приходится. Множественные нарушения со стороны сердца, вероятны фатальные осложнения даже при своевременном лечении. Терапия смешанная.
• 4 степень. Терминальная. Похожа на третью, но нарушение проводимости еще боле выраженное. Отсюда больший риск остановки работы мышечного органа и летального исхода. Это почти неминуемо.

В зависимости от локализации процесса одни и те же фазы сердечной блокады протекают по разному.

При вовлечении желудочков, особенно левого, с первых дней проявления будут угрожающими. Вроде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции. Таких пациентов нужно вести в стационарных условиях, под полным контролем врачей.

На основании локализации существуют и другие способы подразделения:

• Межпредсердная блокада. Протекает относительно неблагоприятно, восстановление консервативным путем. Лечение под контролем кардиолога, по мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Обычно процесс затрагивает сразу несколько волокон Гиса, отсюда большая вероятность последствий.
• Внутрипредсердная. Протекает легче.

Наконец, подразделение возможно на основании количества задействованных ветвей. Исходя из этого критерия, называют:

• Неполную единичную блокаду (задействован 1 пучок).
• Неполную двойную (блокированы 2 пучка).
• Полную блокаду (трехпучковую). Наиболее опасная разновидность.

Причины

Факторы развития всегда имеют патологическое происхождение. Естественных моментов искать не нужно.

Острых блокад

• Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов. Проявляются в детском или юношеском возрасте, по мере взросления. Особенно в пубертат. Обычно это угрожающие жизни состояния, многие из которых вообще никак не проявляются вплоть до того момента, когда становится поздно. Классическая разновидность — аортальная недостаточность.

Чуть реже наблюдается стеноз митрального клапана и сопутствующие ему синдромы. Диагностика под контролем кардиолога, также врачей смежных специальностей. Предсказать последствия заранее, просчитать риски крайне сложно. Показано динамическое наблюдение 1-2 раза в год.

• Поражение атриовентрикулярного узла любого происхождения. Обычно речь идет о травмах грудной клетки. Реже об операциях или диагностических манипуляциях на сердце. Ятрогенные (врачебные) факторы свидетельствуют в пользу малой квалификации персонала, это сравнительно распространенное явление. Потому к выбору клиники и доктора нужно проявить внимание и ответственность. Как правило, начинается AB-блокада. Она относительно доброкачественно течет, на лечение и диагностику времени достаточно. В острой фазе требуется госпитализация в кардиологический стационар.

• Процессы деструкции волокон пучка Гиса. Редкое клиническое явление. Восстановлению практически не подлежит, требует постоянного контроля и поддерживающей терапии. Возможны хирургические методы помощи.
• Кардиопатия. Нарушение нормальной функциональной активности мышечных структур. Развивается в качестве вторичной патологии, то есть не берется из ниоткуда, обуславливается прочими процессами. Характеризуется полной или частичной дистрофией миокарда, невозможностью адекватного сокращения и дальнейшего перекачивания крови. Отсюда гемодинамическая дисфункция, ишемия, гипоксия тканей и систем, полиорганная недостаточность и возможный летальный исход.

Внимание:

Блокада левого желудочка сердца это наиболее вероятный клинический вариант при кардиопатии, и самый опасный. Нарушается движение крови по большому кругу.

• Инфаркт. Острое ослабление трофики (питания) сердечной мышцы. Возникает на фоне коронарной недостаточности, когда артерии не способны нормально питать собственные структуры. Отсюда отмирание кардиомиоцитов, инвалидность. Избежать подобного сценария не удается никому. Вопрос в тяжести последствий.

• Кардиосклероз. Идет рука об руку с предыдущим явлением. Заключается в замещении функциональных тканей на рубцовые, соединительные. Чем большая площадь подвержена трансформации, тем существеннее нарушения деятельности органа.

• Рвота. В такой ситуации изменение нормальной активности — результат рефлекса. У пациентов с ИБС, недостаточностью, возможна остановка сердца и смерть. Но это редкое явление.
• Бесконтрольное или неправильное применение препаратов гликозидов, психотропных средств, сильных наркотических обезболивающих и некоторых других.

Преходящих

• Миокардит. Или же воспаление сердечной мышцы. Имеет инфекционный, реже аутоиммунный процесс. Возможно тотальное деструкция предсердий, тогда потребуется протезирование.
• Инфаркт.
• Инсульт.

Постоянных

• Нарушение выработки гормонов щитовидной железы. Так называемый гипотиреоз. Лечение проводится заместительными методами. Под контролем группы специалистов. В результате дефицита Т3, Т4 и ТТГ возникает нарушение гормональной стимуляции кардиальных структур. Блокада — один из клинических вариантов.
• Сахарный диабет. Генерализованное отклонение функционирования всего организма. Как итог падения объемов выработки инсулина или чувствительности тканей к нему. Полное излечение невозможно. Терапия поддерживающая и симптоматическая.
• Апноэ. Ночная остановка дыхания. При длительном течении синдрома возникает стабильная блокада сердца. Способы терапии комплексные, требуется устранение нарушений газообмена.
• Перенесенный инфаркт с кардиосклерозом.

Клиническая картина

Проявления определяются локализацией процесса и степенью блокады.

Примерные симптомы выглядят так:

• Боли в грудной клетке. Вне зависимости от физической активности. Как итог изменения кровообращения в кардиальных структурах.
• Нарушение нормального ритма по типу ускорения, замедления. Возможны иные варианты. Ощущается как толчок, резкий удар или трепетание.
• Сонливость, слабость, невозможность нормально работать в течение дня.
• Раздражительность, психические отклонения.
• Одышка. Сначала на фоне физической активности, затем в состоянии покоя.
• Цефалгия или головная боль.
• Вертиго.
• Нарушение ориентации в пространстве.
• Зрительная дисфункция. В поле видимости появляются круги, пятна, мушки, линии, фотопсии.
• Неустойчивость артериального давления. Резкие скачки.

Первые две стадии патологического процесса протекают без выраженной клинической картины. Диагноз — инцидентальная находка на ЭКГ.

Симптомы проявляются только на 3-4 этапе. Интенсивность тем выше, чем ниже локализуется блокада.

Существуют физиологические варианты явления, присущие работникам физического труда или спортсменам. Это, примерно, 5% от общей массы случаев.

Тогда клиники нет вообще, хотя объективные признаки присутствуют. Ситуации нужно оценивать отдельно в каждом конкретном случае.

Диагностика

Ведение лиц с подозрениями на кардиальные проблемы — задача кардиолога. В целях выявления происхождения процесса могут привлекаться сторонние доктора, специалиста по гормональным нарушениям или патологиям нервной системы.

Схема обследования:

• Устный опрос пациента, сбор анамнеза. Для объективизации симптомов с одной стороны, с другой для определения предполагаемого происхождения процесса.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Суточное мониторирование. С помощью автоматического тонометра.
• Электрокардиография. С введением специального щупа и оценкой проводимости пучков Гиса. Блокажа сердца на ЭКГ трудно выявляется, специфических признаков недостаточно. Нужна верификация иными путями.
• ЭХО-КГ. Ультразвуковой способ визуализации.
• ЭФИ. Профильная методика.

В рамках расширенной диагностики показаны анализы крови (общий, на гормоны, биохимия), КТ или МРТ, коронография. Все решается на усмотрение врачей-специалистов.

Признаки на ЭКГ

Неспецифичны. Среди общих проявлений:

• Уширение комплекса QRS.
• Раннее появление зубца P.
• Повышение частоты сердечных сокращений.

Существуют и иные моменты, поскольку видов и степеней блокад множество. Все они оцениваются в системе.

Методы лечения

Терапия проводится комплексно. Основу составляет медикаментозное воздействие. Реже требуются хирургические способы восстановления.

Препараты:

• Антигипертензивные на фоне нестабильного давления.
• Противоаритмические. При нарушениях работы сердца.
• Стимуляторы на основе Адреналина и Атропина при угнетении кардиальной деятельности.

Вариантов не много. Строго противопоказаны гликозиды.

Острые приступы купируются электрофизиологическими методами.

Запущенные клинические стадии устраняются только хирургически. Производится имплантация постоянного кардиостимулятора. Крайняя мера.

Внимание:

Применение народных рецептов неэффективно. Это пустая трата драгоценного времени и сил.

Изменение образа жизни на ранних этапах способно помочь.

Среди методов:

• Отказ от пагубных привычек (курение, потребление спиртного).
• Нормализация физической активности. На фоне блокады избыточных нагрузок быть не должно. Это опасно и может закончиться остановкой сердца. Достаточно пеших прогулок.
• Сон 8 часов за ночь или чуть более.
• Соль не свыше 7 граммов в сутки. Полное исключение недопустимо.
• Избегание стрессов.
• Применение витаминно-минеральных комплексов.
• Витаминизация рациона. Больше фруктов, овощей, белка, отказ от жирного, жареного, снеков и быстрой еды.

На ранних стадиях показано динамическое наблюдение, по мере прогрессирования процесса назначается лечение. Блокада сердца 1 степени это наилучший момент для начала восстановления. Возможно спонтанный регресс явления.

Прогностические оценки

Зависят от этапа и скорости прогрессирования. На ранних стадиях, также в случае физиологической разновидности, исход благоприятный. Полное излечение наступает в 98% ситуаций. Порой восстановление и вовсе не требуется, все прекращается само.

Прочие варианты сложнее. Без лечения, начиная со второго этапа, вероятность летального результата близится в 15-20% в перспективе нескольких лет.

Далее процент увеличивается на 5-15 каждую фазу. На фоне проводимой терапии итоги лучше.

Прогноз для сохранения трудоспособности вариативен, на 1 этапе хороший, далее неблагоприятный.

Возможные осложнения

Среди последствий:

• Остановка сердца. Самый вероятный исход. Внезапный, без видимых причин, реанимация маловероятна.
• Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов с последующим замещением тканей на рубцовые.
• Кардиогенный шок. Резкое падение АД и кровяного выброса. Летальность максимальная и близится к 90-100%. При изрядной доле везения возможно выживание, но не надолго. В перспективе 2-3 лет случается рецидив.
• Обморочные состояния. Возникают спонтанно, в самый неопределенный момент. Возможны травмы. Несут смертельную опасность во время перехода дороги, вождении транспортного средства.
• Сосудистая деменция. Похожа на болезнь Альцгеймера, хотя и имеет лучший прогноз. Определяется на сразу, необходима диагностика.
• Инсульт. Острое нарушение трофики церебральных структур. Заканчивается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Без последствий это состояние проходит редко.

Итог подобных явлений чаще всего один — смерть пациента.

В заключение

Сердечная блокада — это замедление или прекращение проводимости электрического импульса от синусового узла к кардиальным тканям.

Итогом оказывается сначала нарушение сократимости органа, затем анатомические дефекты, деформации вроде миопатии, полиорганная недостаточность.

Лечение под контролем профильных специалистов в ранний период. Своевременное начало терапии существенное улучшает прогноз.

Источник: CardioGid.com

Почему развивается нарушение

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.

В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

• Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
• Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Проблема возникает тогда, когда проведение импульса замедляется или полностью блокируется в определенной точке. Причиной могут выступать функциональные и органические изменения. В первом случае импульс достигает клеток, которые находятся в рефрактерной (неактивной) фазе – и дальнейшее его прохождение нарушается. Следующий сигнал может пройти по тканям без препятствий. При органических изменениях (например, в случае образования рубца после инфаркта) импульс будет «спотыкаться» о преграду, и сбой станет стойким.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

• беспричинная слабость;
• затрудненное дыхание;
• одышка;
• перебои в работе сердца;
• замедление ЧСС;
• головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

• Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
• Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
• Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
• Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

• АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
• АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

Подходы к лечению

При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.

Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни. Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни. При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.

Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.

При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено. Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.

АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.

Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.

Образ жизни и меры предосторожности

Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:

• Изменить рацион. В ежедневном меню должно быть меньше жареной, острой и соленой пищи. Рекомендуется добавить продукты растительного происхождения, сделать акцент на свежих овощах и фруктах. Запрещается фастфуд и быстроусвояемые углеводы – они негативно влияют на обмен веществ и провоцируют развитие сердечно-сосудистой патологии.
• Заниматься спортом. Показаны аэробные нагрузки, занятия йогой, плавание. Если нет возможности посещать фитнес-клуб или спортзал, можно ежедневно гулять на свежем воздухе – не менее 30 минут в день.
• Не перенапрягаться. Работа «на износ» не пойдет на пользу сердцу. Стоит пересмотреть свой режим дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов.
• Избегать стрессов. Излишние переживания негативно влияют на работу всех внутренних органов, и сердце не становится исключением.
• Следить за весом. При избыточной массе тела и ожирении стоит обратиться к эндокринологу, составить диету.
• Отказаться от вредных привычек. Курение – под запретом. Не стоит злоупотреблять алкоголем.

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.

Источник: cardiograf.com

Виды блокады сердца

Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.

Классификация блокады	Ее виды
По локализации	Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла) Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)
По течению	Острая Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная) Постоянная, или хроническая
По тяжести	1 степени 2 степени, типа 1 2 степени, типа 2 3 степени
По проявлениям	Бессимптомные Симптомные

Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.

Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:

Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.

Также блокады сердца могут быть:

• физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
• патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).

В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.

Причины блокады

Острая блокада сердца

Группа факторов	Конкретные состояния или причины
Сердечные	Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт) Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит)
Эндокринные	Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Лекарственные	Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты

Периодическая и постоянная блокада сердца

Группа факторов	Конкретные состояния или причины
Сердечные	Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия) Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз) Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия) Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине) Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования) Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные)
Другие	Синдром ночной остановки дыхания (апноэ) Рвота (рефлекторный механизм) Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа») Идиопатическая (возникшая без причины)

Характерные симптомы

Тип блокады сердца	Клинические проявления
1 степени	Отсутствуют Диагноз – случайная находка при электрокардиографии Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений
2 степени 1 типа	Отсутствуют Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца Нет никаких изменений в привычном образе жизни
2 степени 2 типа	Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда Чувство, что сердце внутри замерло Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои) Слабость Усталость Утомляемость Головокружения Изменения зрения (мушки, пятна, круги) Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки Боли в груди – редко Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания
3 степени	Те же, что и при второй степени 2 типа Есть боли в сердце Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление) Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь Без лечения – полностью нетрудоспособны

Как ставят диагноз

Вид процедуры или исследования	Что показывает или что оценивают
Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления	Оценка степени тяжести заболевания
Осмотр пациента	Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс)
Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы	Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q) Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS)
ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами	Оценка уровня блока проведения импульса
Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер)	Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая)
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий	Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение
ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца	Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения
Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод	Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца

Какое лечение проводят

Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:

В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.

Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.

На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.

В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.

Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:

Вид блокады по проявлениям	Лечебная тактика
Бессимптомная	Не лечить Наблюдать в динамике
Нетяжелые симптомы	Лекарственная терапия Электрокардиостимуляция временная или постоянная
Симптомная	Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

Острая блокада сердца

Тяжелые проявления острого нарушения проведения импульса возбуждения по миокарду:

Лечение в экстренном порядке:

Этапы	Что делать
Первый	Вводить Атропин Наружная временная электрическая стимуляция сердечной деятельности
Второй	Вводить Адреналин, Допамин, Теофиллин Готовить к внутрисердечной ЭКС
Третий	Установка постоянного кардиостимулятора

Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада

Первой степени:

• наблюдение в динамике,
• не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
• в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.

Второй степени, тип 1:

Второй степени, тип 2:

• при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
• при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.

Третьей степени:

Прогноз

Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.

Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.

Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.

Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.

Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.

Источник: okardio.com

Сердечная блокада

«У Вас сердце как у старика» – сказала как-то мне врач. А ведь возраст–то, каких-то 50, я себя стариком еще не считаю. На руках результат ЭКГ. Заключение: Атриовентрикулярная блокада. Да, загадка, ну и как же жить, когда сердце заблокировано?»

Действительно, подобный электрокардиографический диагноз очень распространен. Многие пациенты даже успокаиваются, получив подобное заключение при ЭКГ, говоря, ну не инфаркт и ладно. Конечно, надо жить дальше и радоваться, что это не острая ситуация, не инфаркт, но все же при отсутствии коррекции блокада может сыграть с Вами злую шутку, исподволь, постепенно изнашивая сердце.

Сердце похоже на самостоятельный живой организм. имеющий свой собственный моторчик, водитель ритма – синусовый узел. Он регулирует частоту сердечных сокращений, генерируя электрические импульсы. Несмотря на то, что способностью генерировать импульсы обладает практически любая клетка миокарда, синусовый узел подавляет активность всех других клеток, взяв ответственность за работу сердца на себя. От водителя ритма импульс распространяется по проводящей системе сердца, постепенно охватывая весь орган. При блокаде волна активации замедляется или полностью блокируется, таким образом определенный участок миокарда не возбуждается и, соответственно, не сокращается, не выполняя свою функцию.

Блокады классифицируют

• по уровню поражения проводящей системы: в области предсердий, предсердно-желудочковые или атриовентрикулярные (АВ) и внутрижелудочковые;
• по степени выраженности (I степень: импульс проводится, но более медленно, II – проводится только часть импульсов, III – импульсы не проводятся).

Причины блокад

• Органическое поражение сердца: ИБС, миокардит, кардиомиопатия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, порок сердца и др.;
• Интоксикация отравляющими веществами, алкоголем или лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, хинидином, антиаритмическими препаратами);
• Электролитные нарушения (увеличение содержания калия в крови);
• Артериальная гипертония;
• Эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет);
• Сифилис;
• Протезирование сердечных клапанов.

Атриовентрикулярная блокада высокой степени требует постановки электрокардиостимулятора

АВ блокада I степени обычно является только электрокардиографической находкой и требует только регулярного наблюдения, так как может постепенно перейти в блокаду более тяжелой степени. В этом случае нельзя использовать препараты, замедляющие сердечный ритм.

АВ блокада II степени проявляется ощущениями внезапной слабости, потемнением в глазах, вплоть до потери сознания, и перебоями в работе сердца.

АВ блокада III степени – это очень опасное состояние. Частота сердечных сокращений снижается до 30 ударов в минуту. Работа сердца становится неэффективной. В такой ситуации возможна полная остановка сердца и внезапная смерть.

Обнаружение АВ блокады II и III степени, появление головокружений, обмороков, снижение частоты сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту требуют имплантации водителя ритма. После установки кардиостимулятора больные должны постоянно находиться под наблюдением врача.

Блокада ножек пучка Гиса

От водителя ритма электрический импульс распространяется на атриовентрикулярный узел, а дальше на пучок Гиса.

Пучок Гиса – это часть проводящей системы сердца, которая проводит возбуждение от области межпредсердной перегородки дальше, к желудочкам.

Пучок Гиса распадается на широкую левую и узкую правую ножки. От них вглубь миокарда отходят конечные ветви – волокна Пуркинье.

При блокаде ножек пучка Гиса нарушается проведение импульсов по одной из ножек или их разветвлений. В результате электрический импульс достигает правого и левого желудочков не одновременно, а поочередно. Это приводит к сокращению сначала одного желудочка, а потом другого. Несомненно, отсутствие синхронности сокращений ухудшает работу сердца, приводя к клиническим проявлениям.

Блокада ножек пучка Гиса часто выявляется в пожилом возрасте и нередко свидетельствует об органических изменениях миокарда (например, рубца после перенесенного инфаркта миокарда) или о патологии коронарных сосудов. Почти треть больных, у которых выявлена блокада ножек пучка Гиса, погибают в течение 5 лет из-за прогрессирования основного заболевания, а еще у трети больных развиваются признаки сердечной недостаточности .

Нужно отметить, что все блокады – это лишь электрокардиографическое отражение изменений электрической активности сердца. А сами патологические изменения в сердце могут быть обратимыми и необратимыми. Если устранить причину, например, вылечить миокардит, удалить токсичный агент, восстановить нарушенное электролитное равновесие в крови, то и блокада может исчезнуть. Конечно, чаще блокады – это следствие необратимого изменения ткани сердца, такого как кардиосклероз, в этом случае проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение работы сердца и улучшение обменных процессов в нем.

В медицинском центре «Альтернатива» проводится диагностика и плановое комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся появлением аритмии и блокады сердца. Записаться на консультацию к врачу можно он-лайн или по многоканальному телефону 8 (495) 925-77-54.

ВНИМАНИЕ! Острый приступ аритмии с потерей сознания требует срочной медицинской помощи, поэтому необходимо вызвать «скорую».

Врач-кардиолог

Елена Григорьевна Каширина

Протезирование клапанов сердца при инфекционном эндокардите

При инфекционном эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца) в случае неэффективности антибактериальной терапии (особенно часто это бывает при грибковой этиологии), при постоянной бактериемии или фунгемии, при рецидиве эндокардита после успешно проведенной антимикробной терапии, построенной исходя из чувствительности возбудителя заболевания к назначаемым препаратам, при неуклонно нарастающей сердечной недостаточности, при остро прогрессирующих нарушениях сердечной проводимости (атриовентрикулярной блокаде первой или второй степени), эхокардиографических признаках массивных микробных вегетаций или при необратимой деструкции (разрушении) клапанного аппарата показано его протезирование.

Протезирование клапана также выполняют, если на фоне проводимой антибиотикотерапии возникают повторные эмболии (хотя в основном с началом антимикробной терапии частота данного осложнения резко снижается). При эндокардитах нестрептококковой (стрептококк — наиболее распространённый возбудитель) этиологии иногда возникает необходимость в замене уже протезированного клапана. Чаще всего это обусловлено околоклапанной недостаточностью (вследствие отрыва пришивного кольца) либо же переходом воспалительного процесса на миокард (мышечную оболочку сердца). К слову, миокардит является довольно распространённым осложнением инфекционного эндокардита протезированных клапанов. К его симптомам относят лихорадку, продолжающаяся после десяти суток антибиотикотерапии, вновь появившийся при аускультации систолический шум, атриовентрикулярную блокаду.

Замена поражённого клапана при активном инфекционном эндокардите преследует своей целью восстановить внутрисердечную гемодинамику и провести непосредственную санацию камер сердца. Операция предполагает иссечение патологически изменённых клапанов, вегетаций, а также тромбов и абсцессов при их наличии, антисептическую обработку камер сердца; установку механических протезов, ксенобиологических имплантатов, криоконсервированных аллографтов либо ксенографтов.

За несколько суток до хирургического вмешательства пациенту обязательно назначают антибактериальные средства. Причём при наличии метастатических очагов инфекции продолжительность курса антибиотикотерапии должна быть достаточной, чтобы произошло их устранение. Согласно статистическим данным, после протезирования сердечного клапана инфекционный эндокардит, как правило, излечивается.

Что касается нестандартных ситуаций, если произошло развитие сердечной недостаточности в результате выраженной клапанной регургитации (обратного движения крови), пациента направляют на экстренное (иногда уже в первые часы от начала лечения) протезирование сердечного клапана. При абсцессе миокарда либо абсцессе клапанного кольца обязательно проводят дренирование. В принципе, оперативная тактика всегда разрабатывается, исходя из конкретной клинической ситуации, и требует строго дифференцированного подхода.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать клапаны сердца

Источник: heal-cardio.com

Общие сведения

Простыми словами блокада сердца — это нарушение проведения нервных импульсов по проводящим путям.

Проводящая система сердца представлена несколькими структурами:

• Синусовый или синоаурикулярный узел. Является водителем ритма, именно в нём генерируются импульсы, которые определяют частоту сердечных сокращений. Расположен в правом предсердии.
• Атриовентрикулярный узел. Передаёт импульсы от водителя ритма к нижерасположенным структурам.
• Пучок Гиса. По ножкам данного пучка проходят импульсы в правый и левый желудочек по мельчайшим структурам – волокнам Пуркинье.

Патогенез

Работа проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

• Кровоснабжение миокарда. При ишемии происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, что провоцирует замедление нервно-мышечной проводимости.
• Состояние симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатический медиатор Норадреналин ускоряет проведение импульсов, а парасимпатический медиатор Ацетилхолин, напротив, замедляет.
• Гипо- и гиперкалиемия.
• Гормональный фон.

Под воздействием факторов, которые меняют интенсивность работы проводящей системы сердца и при развитии патологических состояний развиваются различные нарушения, именуемые блокадами сердца.

Классификация

I Синоаурикулярная (синоатриальная, CA) блокада. Регистрируется замедление либо полное прекращение проведения электрического импульса, который идёт из синусового узла через синоатриальное соединение. Клинически протекает практически бессимптомно, могут отмечаться головокружения, ощущения перебоев в работе сердца, обмороки.

II Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада. Проявляется в нарушении проведения импульса по проводящим путям в предсердии. Протекает бессимптомно. На ЭКГ регистрируется расщепление и увеличение продолжительности зубца Р (больше 0,11 с). Специфическая терапия не проводится.

III Атриовентрикулярная, предсердно-желудочковая блокада. Характеризуется замедлением либо прекращением проведения импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Степени блокады сердца:

• 1 степень. Клинически никак себя не проявляет, характеризуется замедлением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что на ЭКГ регистрируется в виде удлинения интервала PQ больше 0,2 секунд.
• 2 степень. Подразделяется на 2 типа. Пациенты могут ощущать паузы в работе сердца в виде потемнения в глазах, головокружения. При выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд клиническая симптоматика нарастает. Мобитц I или проксимальная блокада. На ЭКГ отмечается постепенное нарастание интервала PQ с периодами Самойлова-Венкебаха (выпадение желудочкового комплекса). Сам комплекс QRS не изменён. Мобитц II или дистальная блокада. На ЭКГ комплексы QRS выпадают беспорядочно или регулряно, интервал PQ не удлиннён.
• 3 степень (полная блокада сердца). Импульсы к желудочкам не проводятся. Однако в самих желудочках формируется свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма.

AV блокада 1 степени не требует неспецифического лечения, однако рекомендуется проходить периодические обследования. При AV блокаде II-Мобитц I вводят подкожно либо внутривенно Атропин по 0,6 мг 2-3 раза в сутки. При полной AV блокаде и AV блокаде II-Мобитц II показана имплантация кардиостимулятора.

IV Блокада ветвей пучка Гиса (Внутрижелудочковые блокады). Могут поражаться одна, две или три ветви, что соответствует моно-, би- и трифасцикулярным формам. Клинически блокада пучка Гиса никак себя не проявляет.

• Внутрижелудочковая блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада правой ножки Гиса — комплекс QRS более 0,12 секунд, Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — менее 0,12 секунд. Последствия незначительны. Неполная блокада никак себя симптоматически не проявляет.
• Блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется расширением QRS больше 0,12 секунд, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – менее 0,12 секунд. Неполная или частичная блокада никак себя симптоматически не проявляет.

Локальная блокада конечных ответвлений (местная, арборизационная, перифокальная, неспецифическая, очаговая). Такой подтип часто вызывается острым повреждением – инфарктом миокарда. Очаговая блокада характеризуется присутствием острого «блока повреждения», представленного некротизированными кардиомиоцитами. Некроз препятствует прохождению импульса по проводящим путям.

Причины

Все причины блокад сердца подразделяются на несколько групп в зависимости от ведущего механизма их развития.

Функциональные. Такие блокады вызваны нарушением регуляции и могут быть спровоцированы:

• нейроэндокринными нарушениями;
• вегетативными сбоями;
• психоэмоциональным перенапряжением;
• дезадаптивными срывами.

Блокада может быть вызвана рефлекторно при:

• желчно-каменной болезни;
• гастрите;
• язвенном поражении ЖКТ;
• межпозвоночной грыже;
• панкреатите;
• почечной колике;
• новообразованиями средостения;
• черепно-мозговыми травмами;
• после оперативных вмешательств.

Органические. Эти блокады связаны с поражением миокарда на фоне ИБС, артериальной гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности.

Токсические. Блокады формируются после отравлений солями тяжёлых металлов, наркотическими веществами, алкогольсодержащими напитками, а также при передозировке медикаментами (сердечные гликозиды, антибиотики, диуретики). К этой же группе относится эндогенная интоксикация, которая развивается при инфекционных поражениях и онкологических заболеваниях.

Электролитные сдвиги.

Изменения гормонального фона во время беременности, при гипотиреозе, тиреотоксикозе, в пубертатном периоде и во время менопаузы.

Врождённые нарушения в строении проводящих путей сердца и проведения импульса (идиопатический кальциноз, предвозбуждение желудочков, синдром укороченного и короткого QT).

Механические. Возникают после лечебных и диагностических манипуляций на сердце, после травм.

Идиопатические причины блокады сердца.

Симптомы блокады сердца

Основные признаки, указывающие на нарушение сердечной проводимости:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• чувство «замирания», остановки сердца;
• периодически возникающие обморочные состояния;
• замедленное сердцебиение;
• бледность и цианоз кожных покровов;
• приступы загрудинных болей.

Симптомы при полной блокаде сердца

Клинически проявляется в усилении выраженности сердечной недостаточности при физической активности, что связано с низким пульсом. Неполная блокада сердца при переходе в полную характеризуется:

• потерей сознания;
• выраженной одышкой;
• невозможностью определить пульс;
• судорогами;
• отсутствием сердечных тонов;
• непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией.

Приступ может завершиться через 1-2 минут появлением идиовентрикулярного ритма. Если блокада длится 3-4 минуты, то наступает смерть больного.

Диагностика, ЭКГ при блокадах сердца

СА-блокада

На ЭКГ регистрируется выпадение отдельных сердечных комплексов (QRS и зубцов Р), при этом в два раза увеличивается пауза между двумя рядом расположенными зубцами R-R в сравнении с обычным интервалом. При клинических проявлениях подкожно или внутривенно вводят Атропин по 0,6-2,0 мг 2-3 раза в сутки. Возможно применение Изопреналина по 2,5-5,0 мг до 3-4 раз в день.

Полная AV-блокада

• равномерное чередование предсердных комплексов;
• зубцы Р никак не связаны с комплексами QRS;
• зубцы Р могут накладываться на желудочковые QRS;
• ритм желудочков правильный.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

• комплексы QRS имеют М-образную форму в виде RsR в отведениях V1 и V2;
• отмечается депрессия сегмента ST в правых грудных отведениях;
• зубец Т двухфазный либо отрицательный;
• зубец S уширен и зазубрен в отведениях I, aVL, V5 и V6;
• электрическая ось отклонена вправо (вариабельно).

Блокада левой ножки пучка Гиса

• Комплексы QRS представлены в виде RsR либо у зубца R вершина расширена и расщеплена. Полная левая внутрижелудочковая блокада – QRS больше 0,12 с.
• Отмечается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях.
• Зубец Т отрицательный либо двухфазный.
• Желудочковые комплексы уширены, деформированы и представлены в виде rS, QS в отведениях V1, V2, III и aVF.
• Отклонение электрической оси влево.

Как лечить блокады сердца?

Медицина предлагает два направления в лечении блокад сердца:

• симптоматическое;
• терапия основного заболевания, которое повлекло нарушение ритма.

Немедикаментозное лечение:

• отказ от кофеина;
• коррекция схемы приёма медикаментов, которые влияют на проводящие пути;
• устранение стрессовых, психоэмоциональных воздействий.

Доктора

Лекарства

Основные группы препаратов:

• Антиаритмические медикаменты (Амиодарон, Сотагексал).
• Метаболические средства (Рибоксин, Милдронат, Элькар).
• Статины (Аторвастатин, питавастатин, Розувастатин).
• Антиангинальные средства (Кординик, Нитроглицерин). Применяются по потребности.
• Кардиопротекторы (Предуктал МВ).

Процедуры и операции

Блокады правой и левой ножки пучка Гиса не нуждаются в хирургической коррекции. AV блокада II Мобитц II и полной сердечная блокада требуют срочной установки электрокардиостимулятора.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения при блокадах сердца:

• сердечная недостаточность;
• прогрессирование нарушений проводимости;
• развитие жизнеугрожающих нарушений ритма;
• тромбоэмболические осложнения;
• инфаркт миокарда;
• остановка сердца и внезапная смерть.

Полная блокада правой ножки не несет в себе никаких опасных последствий и состояний.

Прогноз

Своевременное и грамотное лечение основного заболевания, а также систематический контроль над состоянием пациента позволяет избежать серьёзных последствий, поэтому прогноз носит благоприятный характер. При полной блокаде сердца прогноз зависит от характера поражения проводящих путей, тяжести сопутствующей патологии, но чаще всего таким пациентам планово и экстренно имплантируется электрокардиостимулятор, в противном случае прогноз считается неблагоприятным.

Список источников

• Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С. «Диагностика нарушений проводимости сердца», РМЖ 2013 (№12)
• Ялымов А.А., Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Тимофеева Н.Ю., Снеткова А.А., «Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла» РМЖ, 2012 (№25)
• Недоступ А.В., Благова О.В. «Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике» МЕДпресс–информ, 2008

Источник: medside.ru