Второй этап реабилитации после инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения — это крайне опасный и неблагоприятный в плане сохранности функций высшей нервной деятельности вид цереброваскулярной недостаточности. В клинической практике считается самым тяжелым.

Первая помощь, госпитальные мероприятия, собственно лечение в больнице это важно, от грамотности и скорости действий зависит прогноз. Но не все ограничивается срочной деятельностью докторов. Это вершина айсберга.

Пациенты с перенесенным инсультом имеют неврологический дефицит в той или иной степени. Это может быть незначительное снижение двигательной активности руки, ноги или тотальное нарушение целой группы функций, вроде слепоты, глухоты и прочих тяжелых вариантов.

Нормализовать деятельность только препаратами и в рамках короткого периода невозможно.

Требуется качественная реабилитация. От нее зависит насколько успешно человек сможет жить после перенесенного неотложного состояния, в каком положении будет находиться, насколько тяжелые нарушения сохранятся.

Согласно статистическим оценкам, примерно в 80% случаев причиной стойкого неврологического дефицита оказывается отсутствующая реабилитация. Это происходит из-за недостаточно проработанной системы восстановления больных, недоступности специализированных центров.

Принципы и основные правила

Чтобы повысить эффективность периода реабилитации, имеет смысл придерживаться некоторых рекомендаций.

• На раннем этапе, при выраженном неврологическом дефиците показано пользоваться вспомогательными средствами. Ходунками, тростью, инвалидной коляской.

Многие пациенты, особенно молодого возраста психологически противятся моменту. Ассоциирую специальные средства с инвалидностью, собственной ущербностью.

Подобное в корне неверно. Это инструменты для более быстрого восстановления. Они используются не постоянно.

• Реабилитация должна проводиться с первого момента. Как только состояние стабилизировано, есть смысл начать восстановление. Продолжается оно до победного конца, пока неврологический дефицит не отступит, насколько это вообще возможно.
• Комплексность. Нередко случается так, что после перенесенного инсульта теряется сразу группа функций. Страдают речь, зрение, двигательная сфера, когнитивные способности и прочие.

Реабилитация после инсульта включает в себя воздействие сразу на все сферы. Нет смысла сначала работать с одним нарушением, затем с другим.

Это непродуктивно и скорее приведет к асимметричному неврологическому дефициту. Реализуются сразу все направления.

Внимание:

Врачи-специалисты рекомендуют в превентивных целях восстанавливать системы независимо от того, есть отклонения или нет. Некоторые могут быть незаметны на ранних этапах и только потом дадут знать о себе, когда станет поздно. Допускать этого категорически нельзя.

• Постоянство. Нет смысла подходить к реабилитации урывками. Залог эффективного восстановления в стационарных условиях и на дому — систематичность.

Каждый день не менее нескольких часов специально подобранных нагрузок и упражнений. Это не затруднительно, зато приносит колоссальную пользу.

• Позитивный настрой. По не до конца понятным медицине причинам, эффект напрямую зависит от эмоционально-волевого фона, устремленности, веры в положительные результаты.

Негативизм, пессимистичный настрой нивелирует итоги, а также демотивирует, не позволяет выполнять все рекомендации специалиста качественно. Потому параллельно проводится психологическая реабилитация.

• Целесообразность. Имеет смысл адаптировать существующие программы под потребности больного. В зависимости от степени и стадии нарушения (обширный, очаговый инсульт, точная локализация острого прекращения кровообращения).
• Последовательность. Существующие программы требуют постепенной реализации. Трудно даже ознакомившись с положениями применить их на практике.

Потому на ранних этапах не обойтись без рекомендаций и советов специалиста. Больному и его родственникам не стоит стесняться задавать вопросы.

• Компетентность. Своими силами выбрать грамотный путь невозможно, требуется квалификация и специальная медицинская подготовка, хорошее знание нормальной физиологии.

Нужно иметь в виду. Отмершие церебральные ткани уже не вернуть. Клетки не могут восстановиться.

Задача реабилитационного периода — переучить здоровые и активные церебральные ткани работать за погибшие скопления, то есть взять на себя их функции.

Мозг обладает выраженной компенсаторной способностью, потому ничего невозможного нет. Опускать руки нельзя и вообще вредно для здоровья.

Процесс реабилитации после инсульта

Всего можно выделить 4 направления восстановительной деятельности.

• Нормализация основных важных показателей. Это основа, которая и позволяет привести пациента в состояние готовности к продолжению.
• Превенция осложнений и предотвращение летального исхода составляют главные условия. Речь о давлении, ЧСС, частоте дыхательных движений.
• Восстановить навыки элементарного самообслуживания: прием пищи, посещение туалета и прочие. От этого зависит эффективность дальнейшей деятельности и способности функционировать, если можно так сказать, автономно, не завесить от окружающих людей.


• По окончании первичных мероприятий следует приступать к восстановлению основных функций. Коррекции подлежат когнитивная, двигательная, речевая, психоэмоциональная сфера. Каждый вопрос решается самостоятельно, но неотделимо от прочих. Это основа качественной помощи.

Первый этап

Проводится с момента стабилизации состояния больного и до полной коррекции отклонений физиологического плана, которые могли бы быть опасны для жизни и здоровья.

Риски сохраняются, но они менее значимы, чем до мероприятий. Основа — медикаментозная коррекция.

В обязательном порядке назначаются средства нескольких фармацевтических групп:

• Цереброваскулярные. Для нормализации трофики тканей головного мозга. Актовегин, Пирацетам.
• Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов, которые могли бы привести к рецидиву и смерти больного. Разжижают кровь и нормализуют ее реологические свойства. Аспирин, Гепарин.
• Ноотропы. Улучшают обменные процессы в церебральных структурах, предотвращают повторную ишемию, ускоряют деятельность оставшихся «живых» нервных клеток. Глицин как наиболее распространенный вариант.
• Противогипертензивные. Для снижения артериального давления. На фоне перенесенного неотложного состояния оно поднимается часто, может стать причиной опасного рецидива. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, средства центрального действия.
• Диуретики. Предотвращают развитие отека мозга, выводят лишнюю жидкость из организма. Имеет смысл использовать медикаменты срочного действия. Фуросемид.

Эти же средства, но в меньших, поддерживающих дозировках применяются и после выписки из стационара.

Помимо названных назначаются ангиопротекторы. Укрепляют стенки сосудов, предотвращают повышенную ломкость, а значит и вероятность повторного инсульта, тем более геморрагического типа.

Диуретики используются на протяжении короткого периода времени, до двух недель по необходимости. Выбираются препараты мягкого действия, сберегающие калий. Например, Верошпирон или Спиронолактон.

Этот этап реализуется на протяжении нескольких дней. В целом же, на стационарный период приходится не более 21-30 суток. Затем пациента выписывают и направляют в реабилитационный центр. Это еще, примерно, 2 недели.

Восстановиться после инсульта можно спустя минимум 7-12 месяцев, потому подавляющее большинство времени приходится на самостоятельную работу дома.

Основная задача больного и его родственников — почерпнуть максимум информации о дальнейшем поведении.

Второй этап

Восстановление навыков самообслуживания происходит в течение длительного срока, сказать точно, сколько понадобится времени невозможно. Это частично госпитальная стадия. Далее процесс продолжается в домашних условиях.

Пациент должен восстановить чувствительность конечностей, заново научиться держать ложку, ходить, сидеть. По сути, этот период рассеян среди других. Реализовав прочие направления, можно достичь желаемой цели.

Восстановление основных функций организма или третий этап

Как раз это время приходится на нахождение дома. Задача коррекции решается не только своими силами.

Как было сказано ранее, периодически рекомендуется общаться с врачом на предмет изменения схемы реабилитации.

Двигательная составляющая

Моторная функция, согласно статистическим данным, страдает чаще всего. На раннем этапе, когда у больного паралич, проводится пассивная кинезитерапия. Активность за пациента реализует медицинский персонал: сгибает руки, ноги и т.д.

Как можно быстрее пострадавший должен начать двигаться сам. Это основа восстановления. Форсировать не стоит. Примерно на 2-4 день можно делать минимальную зарядку.

После улучшения состояния, выписки из стационара и выхода из центра реабилитации показано продолжение лечебной гимнастики.

Существует множество готовых комплексов ЛФК, вот один из возможных:

• В положении лежа сгибать и разгибать ноги, попеременно, 10 раз.
• Сжимать и разжимать пальцы рук с максимальной силой. 20 раз. за 2 подхода.
• Разводить и сводить ноги в бедрах, 7-10 раз.
• Сидя. Наклонить корпус вперед, стараясь достать живот подбородком (не форсировать). 7 раз.


• Ноги свесить с кровати. Попеременно поднимать то одну, то другую на максимально возможную высоту.
• В положении сидя на кровати полностью выпрямиться. Расправить плечи. Сводить лопатки, прогибаясь назад. Руки поднять над головой. Вернуться в исходное положение.
• Встать. Ноги на ширине плеч. Ходить на месте в медленном темпе, высоко поднимая ноги в течение 2-3 минут.
• Выполнить упражнение «ножницы». Руки менять, не торопиться.

Показана ходьба, но заниматься значительной активностью не стоит, потому как вероятны опасные последствия. Рекомендуется использовать специальные тренажеры, экспандеры для кистей.

Важно постепенно увеличивать интенсивность занятий. Нельзя наращивать ее скачками и работать через боль. Плавно, без дискомфорта под контролем доктора.

Речевая функция

На ранних этапах, если афазия существенна, нужно давать больному слушать как можно больше речи.

Это могут быть специальные беседы или записи разговоров, новости, фильмы, радиопостановки и т.д., но именно с выраженной вербальной составляющей.

Хорошо подходит для данной цели песни. Если пациент может повторять мотив — это уже позитивный признак.

Часто приходится переучивать человека говорить заново. Даже в легких случаях лишним начать с азов не будет. Отдельные звуки, затем слоги, только потом слова и так доходя до развернутых предложений и фрагментов текста. Печатного или записанного на физические аудионосители.

Обязательно назначаются артикуляционные упражнения. Нередко проблема развивается не из-за поражения центра Брока, Вернике или вообще лобной, височной долей, а в результате частичной деструкции областей, ответственных за мышечный тонус.

Движения языком, улыбка, особенно «утрированная», с оскалом, вытягивание губ трубочкой, прочие упражнения оказываются полезными. В стационаре рекомендуется попросить специальный комплекс.

Пользоваться стандартными смысла нет, потому как они не учитывают специфику случая конкретного пациента.

Артикуляционные мероприятия следует проводить перед зеркалом, чтобы видеть происходящее, корректировать неправильную технику по необходимости.

Восстановление речи наблюдается спустя несколько месяцев. Это не одномоментный процесс, разговаривать пациент начинает постепенно.

Когнитивная сфера

Восстановление также проводится уже в домашних условиях. За время нахождения в больнице успеть можно мало, но начало должно быть именно в госпитальный период. Первые день-два лучше просто общаться с пациентом. Нагрузку наращивают постепенно.

Следующие мероприятия рекомендуются уже в домашних условиях:

• Запоминание небольших фрагментов информации. Цифр, четырехстиший, затем более сложных вещей.
• Пересказ текстов.
• Решение логических и арифметических задач.
• Настольные игры, особенно развивающие интеллект и память. Подойдут шашки, шахматы, нарды, можно назвать еще много подобных. Вопрос решается на усмотрение самого пациента и его окружения.
• Выстраивание ассоциативных или логических рядов. Рекомендуется демонстрировать картинку и ставить задачу описания происходящего. Это способствует работе коры головного мозга. Затем можно показывать ряд изображений с просьбой составить целостную историю с последовательностью эпизодов.

Методы производят эффект при условии качественного питания головного мозга. Потому рекомендуется параллельное применение поддерживающих цереброваскулярных препаратов и ноотропных средств.

Идеально подходят для этих целей Актовегин, Пирацетам, Кавинтон, Глицин. Вопрос дозировки и конкретного наименования лучше обсудить с ведущим специалистом, это принципиальный момент.

Продолжительность терапии варьируется от 2 месяцев до года. Стойкий эффект возникает только 90-у дню от начала восстановления, однако на результат, при грамотном подходе, можно рассчитывать намного раньше.

Психоэмоциональная сфера

Проблема в таком случае не столько в нарушении работы головного мозга, сколько в пережитом неприятном эпизоде.

В самых легких случаях пациент становится несколько тревожным, пугливым. Развиваются фобические расстройства, человек постоянно боится, что инсульт снова нагрянет, на сей раз с летальным или инвалидизирующим исходом.

Другой вариант связан с утратой жизненно важных функций, ограничениями. Человек становится агрессивным, раздражительным, уходит в себя. Это большая проблема реабилитационного периода.

Если не оказать качественную помощь, жизнь после инсульта может быть короткой. И не из-за безнадежности ситуации. Сам пациент начинает вести себя деструктивно.

Это так называемая, скрытая, латентная аутоагрессия. Человек, не желая становиться инвалидом, обузой родственникам, подсознательно, а то и с полным пониманием происходящего, перестает принимать препараты, формально или с пренебрежением относится к рекомендациям специалиста по реабилитации, употребляет алкоголь, переключается на наркотики, рискует жизнью. По понятным причинам, заканчивается это в большинстве своем плачевно.

Потому важный момент адаптации — проведение просветительской работы, психологическая поддержка всестороннего характера.

При необходимости назначается медикаментозное воздействие. Например, в рамках лечения депрессивного расстройства.

Рекомендуется проведение бесед, объяснение ситуации. Уже в домашних условиях показано посещение групп поддержки, если такие созданы в месте проживания, психотерапевта. Родственникам стоит установить оптимальный эмоциональный климат в семье.

Самому же пациенту нужно найти интересное занятие, которое могло бы скорректировать негативные аффективные моменты. Важно, чтобы оно приносило удовольствие. Нельзя замыкаться, закрываться в четырех стенах. По возможности нужно общаться, заводить новые знакомства.

Универсальных выкладок нет. Каждый должен справляться со стрессовой ситуацией по своим правилам. Настоятельно рекомендуется корректировать приобретенные нарушения с психотерапевтом.

Статистика обнадеживает:

• Примерно в 90% случаев при грамотной реабилитации на дому, с соблюдением всех назначений полного восстановления удается добиться 90% пациентов. Неврологический дефицит может остаться в форме отголосков, но это несущественно и, как правило, не мешает пациенту в быту или на работе.
• Всего в 10% ситуаций остается неудовлетворенность результатом. Однако чаще это связано с несоблюдением рекомендаций или полным отсутствием таковых.

В заключение

Восстановление после инсульта — это задача года, а то и не одного. Потому пациенту и его родственникам нужно запастись терпением.

Насколько бы тяжелой не казалась ситуация, в большинстве своем она вполне поправима. При грамотном подходе состояние пострадавшего стабилизируется, человек учится заново двигаться, говорить, слышать и пр., в зависимости от пораженного участка головного мозга.

Обязательна информационная поддержка лечащего специалиста в области неврологии как минимум, также динамическое наблюдение и коррекция схемы по необходимости.

Источник: CardioGid.com

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

 Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий.

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

 Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить: 

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник: apteka.ru

Сложности восстановления после перенесенного инсульта

Самый сложный этап восстановления длится первые 6 месяцев. Близкие больных обращаются в платные клиники по восстановлению, потому что боятся навредить родному человеку. Чтобы осуществить правильный уход, необходимо знать специфику болезни, как и в какую конкретную часть мозга произошло кровоизлияние. Кроме того, требуется терпение и стрессоустойчивость.

Если у больного и его родных имеется сильное желание восстановить здоровье и вернуться к прежней жизни как можно скорее, тогда вероятен более благоприятный исход.

Чтобы стойко перенести непростой период, необходима помощь психолога, как перенёсшему инсульт, так и тем, кто ухаживает за ним. В 90% случаев, больные становятся замкнутыми, у них развивается депрессия. Человек считает себя неполноценным, а также обузой для родственников.

Фиксировались попытки самоубийства среди людей перенёсших инсульт.

Основные этапы восстановления после инсульта

Реабилитация после инсульта в домашних условиях проводится под контролем специалиста. Программа занятий зависит от обширности кровоизлияния и общего состояния больного.

Последствиями инсульта становятся:

• потеря памяти (полная или частичная);
• нарушение речи;
• проблемы со зрением и слухом;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;
• полный или частичный паралич конечностей;
• психоэмоциональные сбои.

Главная задача – вернуть человека к нормальной жизни. Придётся восстанавливать навыки самообслуживания, укреплять память, развивать интеллект. Нельзя отсрочивать реабилитационную программу, нужно начинать восстановление как можно скорее. Чем раньше и чаще будут проводиться занятия с больным, тем выше шанс на полное выздоровление.

Восстановление начинается по принципам:

• вовремя начать;
• регулярно заниматься;
• постепенно переходить на более сложные упражнения;
• восстанавливать все утерянные навыки комплексно.

Самые первые шаги к восстановлению начнутся в стационаре, дальше нужно соблюдать все правила, предписанные врачом, а также плавно повышать уровень нагрузки. Не должно быть пропусков, необходимо выполнять упражнения систематически, иначе результаты, достигнутые до перерыва будут вновь утеряны.

Нужно следовать плану занятий. Нельзя перегружать больного. Если какая-то из поставленных задач ему ещё не по силам, необходимо проявить терпение, и не требовать от человека их выполнения.

Весь функционал органов восстанавливается одновременно. Заниматься нужно разносторонне, если реабилитационные действия будут направленны только на восстановление способности движения, то развитее речи и интеллекта остановится, а шансы нагнать упущенное станут ничтожно малы.

После ишемического инсульта

По мировой статистике 85% инсультов имеют ишемический характер. Один из сосудов закупоривается сгустком крови или воздушной мембраной, затем разрывается и происходит кровоизлияние в мозг. Ишемический инсульт наступает постепенно, его можно распознать самостоятельно.

Человек во время приступа не может улыбнуться, уголки рта перекашивается. Руки не поднимаются вверх симметрично, либо не слушаются вовсе. Речь становится невнятной. Быстро оказанная помощь поможет избежать неприятных последствий.

Восстановление происходит в зависимости от тяжести «удара». В 30% случаев больные не утрачивают способность к передвижению и мышлению. Реабилитологи назначают программу упражнений индивидуально.

При потере речи с больным занимается логопед, учит правильно произносить слова и тренирует лицевые мышцы. Назначаются регулярные массажные процедуры. Они необходимы для воздействия на мышцы конечностей и тела, а также для хорошей циркуляции крови. Диетологи составляют план питания, многие продукты должны быть исключены из рациона после приступа.

После геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт тяжелее ишемического. Он наступает внезапно и человек не способен осознать, что происходит. Спасение жизни человека, у которого случился геморрагический инсульт идет на секунды. Быстро оказанная помощь способна предотвратить летальный исход.

Обычно приступ вызван резким скачком давления. Сосуд не выдерживает нагрузки и лопается, происходит кровоизлияние. Таким пациентам делают трепанацию черепа и проводят экстренную операцию, чтобы спасти жизнь.

Реабилитация после геморрагического инсульта значительно больше времени, чем после ишемического, как в домашних условиях, так и в стационаре. В первом периоде восстановления больной является лежачим и требует тщательного ухода. Необходимо переворачивать его тело, чтобы избежать появления пролежней.

Нужно протирать все кожные складки, подмышки, сгибы коленей и локтей. Программу по восстановлению начинают через неделю после операции. До этого дня, разрешены только поглаживания и лёгкий массаж конечностей, пальцев рук и ног.

Основные положения лечения инсульта

В основном инсульт лечиться медикаментозно, без хирургического вмешательства. В сложных случаях врачи прибегают к трепанации мозга. Если кровоизлияние слишком обширное, устанавливается катетер, откачивающий лишнее. В процессе операции может быть удалена часть черепной кости и закрыта кожей.

Первую неделю человек находится в стационаре. За первым этапом реабилитации тщательно следят врачи. Когда состояние становиться стабильным, анализы приходят в норму, а общее состояние улучшается, человек готов к выписке. Далее его восстановительной программой должны заниматься близкие люди, под присмотром невролога.

Основные направления лечения:

• медикаментозная терапия;
• консультации психолога;
• физиотерапия;
• соблюдение предписаний по питанию;
• физическая нагрузка (ЛФК);

Одной из главных целей лечения является уменьшение вероятности повторного приступа. Рецидив случается у 15% больных в течение первых 6 месяцев. Повторное кровоизлияние грозит летальным исходом. Чтобы не случались рецидивы, необходимо выявить причину заболевания.

Чаще всего приступ провоцируют:

• высокий лишний вес;
• холестерин;
• гипертония;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• повышенный уровень сахара в крови;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение.

Кроме этих, есть и другие факторы, способствующие возникновению инсульта. Точный характер происхождения установит специалист и даст рекомендации по устранению этой причины.

Применение лекарственных препаратов

Какие медикаменты назначают:

• Ноонтропы – препараты, способствующие восстановлению неврологических процессов.
• Антикоагулянты – для регуляции свёртываемости крови.
• Миорелаксанты – для снижения тонуса в мышцах.
• Антидепрессанты.
• Обезболивающие.
• Препараты для регуляции метаболизма.
• Мочегонные, а также средства от отёчности.
• Гипертонические препараты.
• Сосудорасширяющие.
• Витамины.
• Глицин.

При перенесённом геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты группы ноонтропов и антикоагулянтов.

При ишемическом инсульте необходим длительный приём медикаментов, которые налаживают мозговое кровообращение. Период приёма длится от 4 до 6 месяцев.

Массаж в домашних условиях

Массаж помогает вернуть эластичность мышц, направить к ним кислород и ускорить процесс восстановления. На первом этапе восстановления массажем занимается врач. Он подберёт индивидуальную программу и рассчитает длительность курса, а также одного сеанса.

Вначале массаж длится не более 5 минут, потому что мышцам необходимо дать привыкнуть к воздействию на них. Постепенно время процедуры может быть удвоено, а ближе к концу первого этапа реабилитации продолжительность сеанса составляет 30 минут.

Курс массажа длиться около месяца, после чего необходим перерыв в 1,5 месяца. Начинают массаж со второго дня после прошедшего приступа ишемического инсульта. При перенесённом геморрагическом инсульте процедуры начинаются не ранее 7 дней.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях может проводиться только после наступления стабильности и хорошего общего состояния больного. Близкие могут приглашать обученного специалиста на дом, либо выполнять процедуру самостоятельно.

Чтобы помогать родному человеку, перенёсшему инсульт, нужно научиться делать правильные движения. Общий массаж тела делается по направлению лимфатических узлов.

Сеанс этой процедуры разделяется на последовательные действия:

1. Первоначальные. Здесь не должно быть сильного воздействия на мышцы. Допускается только поглаживание и лёгкое растирание.
2. Основные. Не допускаются движения ударного типа, но растирание и вибрация становятся дополнительными действиями, которые способствуют притоку крови и кислорода к тканям.
3. Завершающий. Активность движений снижается, постепенно возвращаясь к поглаживанию.

После консультации с врачом, может стать допустимым применение вибромассажора. Поглаживания можно выполнять по любой траектории. Это движение помогает ослабить чувство боли и успокаивает. При растирании на кожу воздействуют сильнее. Это необходимо для насыщения клеток кровью.

Питательные вещества распространяются быстрее, распределяется лимфа и восстанавливается способность мышц сокращаться. Растирают кожу плотно прижав к ней ребро ладони и проводя вперёд так, чтобы образовался кожный валик. Вибрация приносит пользу потому, что при высокой амплитуде колебаний достигается расслабление мышц, находящихся в сильном тонусе.

Массаж нужно начинать снизу-вверх. Сначала массируются стопы, голени, затем бёдра. Руки разминают начиная со стороны поражения. Если кровоизлияние было справа, то начинать следует с правой руки. Сначала кисти, затем предплечье. Далее разминаются грудные мышцы, начиная со стороны поражения.

После того, как разминка передней стороны тела заканчивается, больного переворачивают на здоровую сторону. Заднюю часть массируют аналогично – начиная снизу. Массаж заканчивается воздействием на поясничный отдел.

ЛФК в домашних условиях: описание комплексов, частота занятий

Лечебная физкультура помогает снять сильный тонус мышц, наладить кровообращение и постепенно восстановить способность управлять своим телом. Для пациентов которые полностью парализованы разработана методика пассивных нагрузок, при помощи другого человека.

Программу, по которой нужно заниматься, разрабатывает врач. Потому что необходимость или противопоказания строятся на обширности проблемы, причины её возникновения и нескольких других факторов.

Основные принципы проведения лечебной физкультуры:

• Занятия начинаются с пассивной нагрузки, затем плавно переходят в более сложные упражнения.
• На первом этапе нельзя тренироваться дольше положенного времени. Есть риск перенапрячь организм.
• Если больной не утратил способность двигаться, то гимнастика начинается с активных комплексов упражнений. Выбирать их нужно следуя ощущениям больного. Если какое-то из упражнений даётся слишком просто. То следует слегка увеличить нагрузку. При сильном напряжении нужно ввернуться к предыдущему уровню сложности занятий. Организм ещё не готов выполнять такие нагрузки.
• Повторения движений в активной гимнастике постепенно увеличиваются от 1-2 раз до 3-4. Затем до 6 повторений для рук и 14 для ног.

Занятия должны проводиться ежедневно без перерывов. Прекращение занятий грозит потере наработанных результатов.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях начинается постепенно. Сначала лежачий больной должен вновь научиться переворачиваться с боку на бок, привставать в постели. Затем он учится садиться, вставать и передвигаться.

Кроме общей гимнастики, нужно разрабатывать мелкую моторику рук. Для этого больному предлагают собирать мелкие предметы со стола, перебирать крупы или чётки, завязывать шнурки. Чтобы мышцы лица восстановились, необходимы специальные упражнения. Например, надувать щёки, складывать губы в трубочку, дуть на ветряные волчки.

Лечебная физкультура для лежачих больных

В самый первый этап восстановления необходима помощь близкого человека. Больной пока не в состоянии делать упражнения самостоятельно, поэтому ему требуется помощь.

Комплекс пассивных упражнений:

• Сгибание и разгибание пальцев на руках. Упражнение начинается с той стороны, где произошло кровоизлияние.
• Далее следуют разгибание и сгибание кистей рук и ступней. После сгибание нужно сделать несколько круговых вращательных движений.
• Далее осторожно сгибают локтевые суставы и коленные. Сначала одну ногу приподнимают и осторожно притягивают к груди, затем вторую. Упражнения на конечности всегда следует начинать со стороны поражения. Также работают с руками.
• Заключительным этапом гимнастики является воздействие на тазобедренные суставы и плечи.
• Чтобы снять тонус с мышц конечностей, нужно подержать их в вертикальном положении несколько минут.

Когда частично восстановится способность двигаться, лёжа можно выполнять следующие упражнения:

• Над кроватью вешают полотенце или ремень. Больной должен ухватившись за него крепко сжимать кисти и сгибать локтевые суставы, приподнимать корпус. Со временем можно повесить «тренажер» выше.
• Приобрести специальную резиновую и закольцованную ленту. Надеть ей на руки больного, чтобы он пытался развести их в стороны преодолевая силу натяжения резинки.
• Потягиваться опираясь на изголовье кровати руками. При подтягивании тела нужно отталкиваться ногами.

Проводя этот комплекс нужно постепенно увеличивать количество повторений. Благодаря этим упражнениям активизируется способность двигаться. Вскоре больной научиться приподнимать корпус и присаживаться.

Упражнения для больных, способных сидеть

Когда человек научится садиться в кровати, можно приступать к следующему комплексу:

• Необходимо сесть на край кровати, ноги поставить на пол. Руками опереться на матрац, выгнуть спину, а затем принять исходное положение.
• Больной садиться в кровати, ноги остаются прямыми, лежат в постели. Постепенно сгибается одна нога, выпрямляется. Затем вторая. Это упражнение требует некоторого усилия. Затем нужно поднимать поочерёдно прямые ноги.
• Под поясницу подкладывают поролоновый валик, ложатся ровно, руки по швам. Одну ногу поднимают и сгибают, подводя к груди. Затем распрямляют её и повторяют движение со второй.
• Сидя в кровати, нужно отвести обе руки назад, опереться на них и аккуратно прогнутся, закинув голову назад.

Эти упражнения укрепляют спинные мышцы, а также подготавливают их для того, чтобы пациент смог стоять.

Упражнения для пациентов, способных стоять

Комплекс упражнений, который нужно выполнять, чтобы подготовить мышцы к полноценной ходьбе:

• Вставать опираясь на стол или кровать и поднимать с их поверхности мелкие предметы.
• Поднимать руки вверх на вдохе, тянуться к потолку вставая на носки. Затем выдыхая расслабляться и принимать исходное положение.
• Делать наклоны, поставив руки на пояс, а ноги на ширину плеч.
• Выполнять упражнение «ножницы» для рук.
• Совершать махи ногами поочерёдно, и делать хлопки под ногами.
• Шагать на одном месте высоко поднимая колени.

Пока больной не может полноценно ходить, ему требуется элемент опоры, например, трость или костыли. Для тех, кто только научился вставать с кровати, могут понадобиться специальные «ходунки».

Физиотерапия

Комплекс этих процедур не зависит от характера инсульта. При геморрагическом и ишемическом инсультах лечение проводится одинокого.

Что назначают специалисты:

• магнитная и мануальная терапия;
• массажи;
• тепловая терапия (грязевые ванны, песок, парафин и другое);
• вибрация;
• акупунктура (укалывание иглами);
• электрофорез.

Длительность курса и продолжительность одного сеанса устанавливает специалист. В домашних условиях физиотерапевтическое лечение оказывает только массаж. Для скорейшего восстановления рекомендуется посещать все сеансы в стационаре.

Восстановление речи

Чтобы восстановить способность человека говорить, нужно разработать мышцы лица, отвечающие за воспроизведение звуков.

В этом помогут следующие упражнения:

• Больному нужно надувать щёки и сдувать прижимая с обеих сторон ладонями. Нужно пытаться набрать воздуха делая небольшое препятствие руками.
• Оскаливать зубы.
• Сворачивать губы в трубочку.
• Облизывать их языком по часовой стрелки и против.
• Высовывать язык.
• Прикусывать верхнюю и нижнюю губу зубами.
• Улыбаться, поднимать уголки рта вверх и опускать, изображая печаль.

Постепенно пациент учится издавать звуки, произносить слоги и говорить слова. К сожалению, в 50% тяжёлых случаев, речь восстанавливается только частично. Если такое происходит, то больного учат языку жестов.

В любом случае, не стоит отчаиваться. Нужно продолжать тренировки. В медицине были зафиксированы множество случаев, когда пациент неожиданно для себя самого внезапно начинал говорить.

Восстановление памяти

Тем, кто ухаживает за человеком, перенёсшим инсульт, следует набраться терпения, потому что память восстанавливается долго. Однако, регулярные занятия приносят положительные результаты. На первом этапе восстановления человек может не вспомнить своих родных и собственное имя. Особенно часто такое явление наблюдается у перенёсших геморрагический инсульт.

Какие упражнения помогут восстановлению памяти:

• Запоминание слов.
• Настольные игры.

  

• Игра в карточки с разными изображениями. Можно подыскивать парные рисунки или противоположенные.
• Заучивание коротких стихов.
• Эффективным упражнением считаются воспоминания о проделанном в течение дня.

Благоприятный прогноз насчет памяти есть у тех пациентов, с кем регулярно общаются. Можно показывать больному семейный альбом и напоминать о родственниках, его детстве и различных важных событиях.

Восстановление мелкой моторики

Как помочь больному восстановить способность работать с мелкими предметами:

• Давать перебирать чётки.
• Собирать картины из круп. Для этого понадобиться пластилин, картон и гречка или другая крупа. На картоне рисуют контур, заполняют размазанным пластилином. Больной должен брать крупинки и вдавливать в пластилин.
• Нанизывать макаронины на нить. Когда результаты начнут улучшаться, можно использовать бусины или пуговицы.
• Собирать с кровати или со стола мелкие предметы.
• Поднимать монетки с гладкой поверхности.

Удачное развитие мелкой моторики даёт прогноз на благополучное и быстрое восстановление остальных функций организма.

Питание после инсульта

Реабилитация после инсульта в домашних условиях включает в себя программу специального питания. Больным нельзя употреблять жирную, острую и жареную пищу. Следует ограничить потребление соли и сахара.

Запрещены крепкие напитки, такие как чай или кофе. Алкоголь и табакокурение запрещено не только в процессе восстановления, но и на всю последующую жизнь. Если вредные привычки вернуться, есть вероятность рецидива с летальным исходом.

Ниже представлена таблица замены вредных продуктов на полезные:

Вредное	Полезное
Масло сливочное	Маргарин диетический
Яйцо	Исключительно белок
Куриное мясо с кожей	Отварное и без кожи
Мороженное	Йогурт
Творог	Только обезжиренный
Растительное масло	Оливковое масло
Свинина	Телятина
Молоко	Пастеризованное не выше 3,2 % жирности
Сыр	Твёрдых нежирных сортов
Сухари	Крекеры

Запрещено употреблять сладкие кондитерские изделия, копчёности и вяленое мясо. Готовить еду следует исключительно на пару, варить или запекать.

Лечение инсульта народными средствами: рецепты, схемы приема

Реабилитация после инсульта в домашних условиях может проводиться не только медикаментозно, но и со вспомогательными народными средствами.

Рецепт № 1

Приготовление домашнего антиоксиданта.

Понадобится:

• половина лимона;
• хвойный отвар.

С лимона срезается шкурка, мякоть мелко режут и смешивают с отваром хвои. Смесь должна настояться в течение 2-3 часов и полностью остыть. Принимать внутрь по половине стакана перед едой, два раза в день.

Рецепт № 2

Необходимые ингредиенты:

• сок полыни;
• мёд.

Компоненты смешиваются в пропорции 1:1. Смесь нужно принимать внутрь по чайной ложке 1-2 раза в день. Но не превышать разовую норму – 6 граммов. Это средство помогает восстановлению памяти, а также действует как успокоительное.

Рецепт № 3

Мазь для парализованных частей тела:

• Лавровый лист;
• Оливковое масло.

Листы лавра измельчают в порошок и смешивают с маслом до однородной консистенции. Мазь настаивается в течение 40 дней. По истечению этого срока можно растирать ею неподвижные конечности.

Столько занимает реабилитация

Нет точных сроков по восстановлению больных. Всё зависит от тяжести приступа, а также от индивидуальных особенностей организма. Некоторые люди полностью реабилитируются за 3-4 месяца, а другим может потребоваться несколько лет.

Самый главный и сильно влияющий на скорость восстановления фактор – это собственное желание пациента. Если у человека нет тяги к занятиям, он находится в апатии или депрессии, то результаты будут низкими и долгими.

Каковы шансы полного восстановления после инсульта

По статистике в России полностью восстанавливаются только 10% людей, перенёсших инсульт. Речь идёт о тех, кто заново освоил не только программу-минимум, но и профессиональны навыки. Остальные чаще всего становятся инвалидами, 25% из которых требуется уход в виде постоянной сиделки.

После выписки период реабилитации продолжается. Шанс на полное выздоровление повышается, когда человеку после инсульта, вовремя оказана психологическая поддержка, а также помощь близких людей, готовых пройти этот сложный период вместе с больным, продолжая лечение в домашних условиях. Только ежедневные тренировки и нацеленность на результат дают положительный прогноз.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru