Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановление после геморрагического инсульта – это комплекс мероприятий, направленных на возвращение к привычному образу жизни, т.е. к уровню активности, который был у пациента до заболевания. Очень часто подобные меры называют реабилитацией. В реабилитационных действиях нуждаются все больные с перенесенным геморрагическим инсультом без исключения. Реабилитация после геморрагического инсульта – процесс длительный и трудоемкий, однако такой же необходимый, как и стационарное лечение, и не менее значимый. Следует отметить, что грамотный комплекс восстановительных мер, проводимых как в стационаре, так и на дому, может вернуть человека к полноценной жизни.

Огромную роль в восстановлении после геморрагического инсульта для больного играют его родные и близкие, которые могут оказать моральную поддержку, укрепить дух пациента. Не стоит забывать, что самая главная составляющая реабилитации — это любовь и внимание.

Сколько времени занимает восстановление?

В течении восстановительного периода геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:

• ранний восстановительный период – длится до 6 месяцев после сосудистой катастрофы;
• поздний восстановительный период – от 6 до 12 месяцев после кровоизлияния;
• период остаточных явлений после перенесенного геморрагического инсульта — период после года.

Реабилитация наиболее эффективна в первые 12 месяцев. Т.е. все меры должны быть максимально реализованы в первый год после инсульта, тогда и результат будет ощутимым и значимым. В период остаточных явлений говорить непосредственно о восстановлении не приходится, обычно неврологические расстройства в этом временном промежутке практически не подлежат восстановлению. Поэтому не стоит медлить, а начинать заниматься как можно раньше.

В проведении процесса восстановления после геморрагического инсульта выделяют несколько важных принципов, соблюдение которых позволяет добиться лучших результатов:

• максимально раннее начало – т.е. меры по восстановлению необходимо использовать уже в периоде стационарного лечения по поводу геморрагического инсульта;
• непрерывность – занятия должны быть ежедневными, без каких-либо «выходных»;
• умеренность – дозированный подход индивидуально к каждому больному в соответствии с его возможностями. Это означает, что не следует требовать декламировать стихи или петь песни от больного с выраженным нарушением речи, вначале нужно восстановить речевые функции до уровня бытового обслуживания, а затем приступать к более сложным манипуляциям;
• комплексность – использование разных методик для восстановления (медикаментозных, физиотерапевтических, психологических и т.д.).

Задачи реабилитации

 

Весь комплекс направлен на:

• восстановление бытовых возможностей (передвижение, самообслуживание, выполнение простой работы по дому и т.д.);
• восстановление профессиональной трудоспособности (по возможности следует добиваться возвращения к прежней профессии, при наличии противопоказаний или невозможности выполнения прежних трудовых навыков желательно переобучение);
• сохранение социальной активности и значимости больного;
• профилактику повторных инсультов и осложнений.

Какие могут быть осложнения после геморрагического инсульта?

Неврологические дефекты после геморрагического инсульта зависят от масштабности и локализации кровоизлияния. Все они условно могут быть систематизированы следующим образом:

• двигательные – слабость и потеря мышечной силы в конечностях (парезы и параличи), невозможность или затруднения сидения, хождения, переворачивания в постели, повышение мышечного тонуса в конечностях, или спастичность. Естественно, что подобные нарушения влекут за собой потерю навыков самообслуживания: одевание, купание, использование ложки и кружки и др.;


• чувствительные — онемение конечностей, ощущение отсутствия руки или ноги, боли, парестезии (чувство ползания мурашек, жжения). Иногда нарушения чувствительности становятся причиной невозможности «управлять» собственной конечностью и, следовательно, выполнять навыки самообслуживания;
• речевые – самые разнообразные (от неразборчивости речи, или дизартрии, до полного ее отсутствия, называемого афазией; отдельно могут нарушаться понимание речи и ее воспроизведение, то есть возможны ситуации, когда больной все понимает, но ничего не может сказать, и противоположные, когда умеет говорить, но ничего не понимает). К этой же группе нарушений относят невозможность правильного счета и чтения, непонимание времени по часам, периодичности дней недели, месяцев в году и т.д.;
• нарушения акта жевания и глотания – от поперхивания до полной утраты возможности самостоятельно жевать и проглатывать пищу;
• нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря – задержка или недержание мочи и стула;
• нарушения процессов мышления и поведения – плаксивость, апатия, депрессия, отсутствие «вкуса жизни», потеря способности узнавать (предметы обихода: для чего нужны ложка, стул, туалет; родных и близких людей), нарушение внимания, памяти. Возможны нарушения программы двигательных действий. Например, чтобы сходить в туалет, больной вначале мочится, а затем снимает белье, и не понимает, что необходимо делать наоборот.

Во многом процесс восстановления после геморрагического инсульта состоит в обучении заново многим навыкам и действиям: необходимо заново научиться читать, считать, говорить, одеваться, пользоваться предметами обихода и т.д. Конечно, без посторонней помощи это невозможно. Поэтому реабилитационный процесс – это не борьба больного в одиночку с результатом болезни, а совместный групповой (врачебный, медсестринский, психологический, логопедический, семейный) труд.

Что нужно для восстановления?

Повышение качества жизни у больного с перенесенным геморрагическим инсультом достигается путем использования самых разнообразных мер. Рассмотрим их ниже.

Медикаментозное лечение

Сохранившиеся нейроны головного мозга имеют возможность «брать на себя» утраченные функции, но при этом нагрузка на них повышается, что требует дополнительной «подпитки». Кроме того, та часть нейронов, которые не погибли во время кровоизлияния, восстанавливают свои функции по мере рассасывания гематомы. Для того, чтобы этот процесс шел более активно, применяют лекарственные препараты.

Помимо курса стационарного лечения, проведенного после непосредственного развития геморрагического инсульта, целесообразно проведение дополнительных курсов стационарного профилактического лечения один раз в три месяца в течение всего восстановительного периода, т.е. в течение года. При этом больной получает в инъекционной форме ноотропы (пирацетам, глиатилин, церебролизин, актовегин, семакс и др.),
препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости (нейромидин, прозерин), витамины группы В (мильгамма, нейрорубин). После выписки из стационара большинство лекарственных средств следует продолжать принимать в пероральной форме (через рот) курсами. Конечно же, подобное лечение назначать и варьировать должен только лечащий врач.

К медикаментозным методам относят также поддержание артериального давления в пределах нормы, без существенных колебаний. Для этого используют постоянный прием антигипертензивных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы ангиотензиновых рецепторов – лизиноприл, периндоприл, рамиприл, лосартан, ирбесартан; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, коринфар, амлодипин и др.; β-адреноблокаторы – конкор, бисопролол, небивалол и др.).

Если больной страдает сахарным диабетом, обязательной является коррекция уровня гликемии путем применения препаратов, снижающих уровень сахара в крови.

Если причиной геморрагического инсульта явилось какое-либо заболевание (системная красная волчанка, болезнь почек, коагулопатия и т.д.), то необходимо лечение этого заболевания в качестве профилактики возникновения повторного кровоизлияния.

Немедикаментозные методы коррекции

К этой группе мер можно отнести профилактические действия для изменения образа жизни, целью которых является повышение восстановительных возможностей организма в целом и снижение риска повторных геморрагических инсультов:

• отказ от курения – достоверно доказано, что даже при длительном стаже курения отказ от него приводит к снижению смертности и улучшению жизненных показателей. Если отказ от курения сразу невозможен, то необходимо постепенное снижение количества сигарет, выкуриваемых в день, переход на более «легкие» сигареты;
• отказ от употребления алкоголя – риск геморрагического инсульта после однократного приема алкоголя повышается. Многие лекарственные средства, применяемые для восстановления после кровоизлияния в мозг, не совместимы с алкоголем;
• рациональное питание – в рационе должны преобладать фрукты и овощи, молочные продукты, нежирное мясо, чтобы обеспечить организм достаточным количеством витаминов и белка в периоде восстановления. Снижение употребления соли;
• снижение массы тела при избыточном весе.

Восстановление двигательных и чувствительных функций

Работу по восстановлению двигательных функций конечностей необходимо проводить уже с первых дней после инсульта. Вначале это укладывание пораженных конечностей в определенную позу с фиксацией с помощью лонгеты или мешков с песком. Регулярная смена положения тела и конечностей способствует снижению тонуса и улучшению периферического кровообращения, что служит профилактикой застойных явлений в легких и пневмонии. Если больной обездвижен, необходимо переворачивать больного каждые 1,5-2 часа с целью профилактики пролежней.

Уже на второй день после инсульта, если состояние больного позволяет, можно проводить пассивную гимнастику – плавные медленные пассивные движения конечностями с помощью инструктора ЛФК или родственника. Подобные действия не должны вызывать боль у больного, в противном случае необходимо прекратить проведение этих манипуляций и возобновить их через несколько дней.

Лечение «корригирующим» положением определяется индивидуально. Правильное положение конечностей показывает врач или реабилитолог. Подобные «укладки» целесообразно проводить 2-3 раза в день после занятий лечебной гимнастикой. Лечение положением не проводят во время приема пищи, занятий по массажу и лечебной гимнастике, во время сна и послеобеденного отдыха.

Когда состояние больного стабилизируется, ему разрешают сесть в кровати (самостоятельно или с посторонней помощью) всего на несколько минут, однако каждый день это время будет увеличиваться.
Когда процесс сидения будет освоен в полной мере, больному предлагают попробовать встать. Это необходимо делать только с разрешения врача. Обязательна опора в виде спинки кровати и присутствие медперсонала. Когда стояние будет освоено, можно пробовать «переминаться» с ноги на ногу. И только потом пробовать ходить. «Первые шаги» всегда осуществляются в поддержкой и даже, если не сразу все получается, необходимо подбадривать больного, указывая на его успехи. Иногда самостоятельные первые шаги – это результат нескольких месяцев кропотливого труда. Ходьба осваивается постепенно, с помощью дополнительных приспособлений (ходунки, специальные трости). Пока больной не научится ходить на большие расстояния с опорой, для перемещения используют кресло-каталку, в том числе и для прогулок.
Большая роль в восстановлении движений конечностями принадлежит лечебной физкультуре. К ее методам, помимо лечения положением, пассивной гимнастики и обучения ходьбе относят комплексы упражнений для разных групп мышц: активная гимнастика (разрабатывается индивидуально, с постепенным увеличением нагрузки, в том числе и упражнения на растяжение спазмированных мышц), механотерапия с использованием специальных тренажеров для мышц кистей и пальцев, специальных устройств для снижения тонуса, маятниковых и блоковых тренажеров.

Активное использование всего арсенала средств лечебной гимнастики на разных этапах восстановления после геморрагического инсульта позволяет эффективно бороться с развитием контрактур и патологических синкинезий, позволяет постепенно расширить объем движений в пораженных конечностях.

Не менее важным является использование массажа. В первые месяцы после инсульта применяют только местный массаж с вовлечением пораженных конечностей. В ранние сроки при постельном режиме для спастических мышц используют только приемы поглаживания, а для мышц с пониженным тонусом — поглаживания и растирания. Предварительно для достижения лучшего эффекта необходимо согревание конечностей грелкой. Продолжительность массажа увеличивают постепенно с 5 до 20 минут. В позднем восстановительном периоде уже возможно проведение общего массажа, «активного» массажа пораженных конечностей. Между повторными курсами необходимо делать перерывы.

Физиотерапевтические методики также способствуют восстановлению движений и чувствительности в конечностях. С целью улучшения мозгового кровообращения используют переменное или постоянное магнитное поле; электрофорез сосудистых средств на шейно-воротниковую зону; жемчужные, кислородные, хвойные ванны (при давности инсульта более 3 мес.), дифференцированное назначение местных физиопроцедур на паретичные конечности с учетом мышечного тонуса (при выраженном повышении его — тепловые процедуры, при умеренном — сочетание их с избирательной электростимуляцией мышц), местные обезболивающие процедуры при болях в суставах. Подбор процедур очень индивидуален, всегда необходимо учитывать противопоказания в каждом конкретном случае.

Восстановление речи

Речь – это одна из немногих функций, которые после перенесенного инсульта могут восстанавливаться и после года. Иногда этот процесс длится 2 и более года. Лицам, контактирующим с больным с нарушением речи, следует запастись терпением и учесть некоторые рекомендации по общению: говорить с больным нужно медленно, четко и внятно, быть терпеливым и давать время для обдумывания и формулирования ответа, стараться задавать вопросы, на которые можно ответить односложно («да», «нет»).

Занятия с логопедом помогут больному укрепить мышцы языка и лица, помогут научиться заново произносить звуки и слоги. Для больных с дизартрией будут полезными занятия перед зеркалом.

Постепенно, по мере восстановления речи, больного необходимо переводить на обычный «речевой режим», побуждать его к развитию речи и более сложным лексико-грамматическим конструкциям (при условии успешных занятий). Серьезное внимание должно быть уделено формированию в семье правильных навыков общения с больным.

Восстановление актов жевания и глотания

При нарушении сознания или самого акта глотания производят питание по зонду специальными смесями. Если по мере лечения проблемы глотания сохраняются, то осуществляют постепенный переход от зондового кормления к обычному (необходимо как бы учиться есть заново).

Для облегчения жевания и проглатывания пищи, ее необходимо готовить особым образом. Еда должна быть теплой, по возможности гомогенной, не жидкой и не твердой, вкусно пахнуть (для улучшения продукции слюны). На прием пищи нужно выделять 30-40 минут, не торопить больного, всячески ему помогать (придерживать тарелку, при необходимости держать ложку), предлагать жевать пищу на непораженной стороне. После приема пищи рот необходимо очищать от остатков еды.

Существуют специальные упражнения, которые помогают восстановить силу мышц, участвующих в процессе жевания и глотания. Главным условием, как и для других комплексов лечебной гимнастики, является регулярность выполнения.

Нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря

Нарушение мочеиспускания и дефекации нередко становятся одной из причин депрессии у больных, перенесших геморрагический инсульт. Контроль над этими физиологическими функциями обычно возвращается на фоне медикаментозного лечения. Когда же восстановление невозможно, то необходимо максимально облегчить больному осуществление актов мочеиспускания и дефекации, сделать их по возможности незаметными для окружающих. С этой целью используют памперсы, моче- и калоприемники, очистительные клизмы.

Если же контроль над физиологическими выделениями сохранен, но больной в силу двигательных расстройств не в состоянии дойти до туалета, необходимо оборудовать удобный стульчак возле кровати или пользоваться специальным судном.

Нарушения процессов мышления и поведения

Подобные неврологические симптомы подлежат восстановлению только с использованием лекарственных средств. Курсы ноотропных и нейрометаболических препаратов в ряде случаев позволяют улучшить когнитивные функции мозга.

Лечение психологических проблем проводится с помощью психологов. Психотерапия эффективна как групповая, так и индивидуальная. Очень важны обычные беседы больного с родственниками, позволяющие ему чувствовать себя нужным и востребованным.

Что можно сделать для восстановления в домашних условиях?

Восстановление после геморрагического инсульта в большей степени проводится на дому, чем в лечебном учреждении или реабилитационном центре. Ведь сроки, проводимые в стационаре, ничтожно малы по сравнению со временем, проведенным дома на протяжении всего восстановительного периода. Конечно, комплекс медикаментозных и физиотерапевтических воздействий в полной мере реализуется в медучреждении, но все же пальма первенства в процессах реабилитации принадлежит самому больному и его семье под чутким руководством лечащего врача. Ведь, если занятия не будут продолжены в домашней обстановке, надежды на восстановление тщетны.

Для полноценного восстановления в домашних условиях больному безусловно нужна посторонняя помощь. Это может быть родной человек или сиделка, который овладеет навыками лечебной гимнастики, массажа, будет помогать в самообслуживании. Многие элементы лечебной гимнастики проводятся самостоятельно больным (например, активные движения в конечностях, попытки застегнуть пуговицы).

Некоторые бытовые действия сами по себе являются лечебной гимнастикой: умение пользоваться ложкой, чистка зубов, одевание, перебирание крупы, изготовление фаршированных блинов и т.д. Наличие хобби психологически и физически способствует восстановлению (изготовление картин из макарон, поделки из спичек, рисование и др.).

Занятия с речью также успешно проводятся на дому самим больным или с помощью родственников.
Главное в процессе восстановления – всячески поддерживать больного, постараться сохранить его социальную значимость. Если приложить максимум усилий, то реабилитационный процесс обязательно даст свои результаты.

Источник: doctor-neurologist.ru

Периоды восстановления

Восстановление после геморрагического инсульта делится на три периода:

Ранний – первые полгода после мозговой катастрофы.
Поздний – начинается после шестого месяца и продолжается до года.
Проявления остаточных явлений, начинается после года и может продолжаться длительное время.

Реабилитация в первый год после перенесения патологии приносит наиболее весомые результаты. Все способы восстановления по возможности выполняются в первые двенадцать месяцев после геморрагического инсульта.

Основные правила успешной реабилитации

В процессе восстановления нужно максимально придерживаться таких правил, как:

• Максимально раннее начало восстановления – уже в период стационарного лечения необходимо принимать меры по восстановлению после инсульта.
• Упражнения должны проводиться регулярно, без проведения выходных дней.
• Каждый пациент должен придерживаться индивидуального графика занятий в зависимости от нарушенных функций. Необходимо начинать от более лёгких упражнений и в дальнейшем их усложнять.
• Способы реабилитации должны быть разнообразными

Цели реабилитации:

• Восстановление примитивных навыков (самообслуживание, простая работа по дому).
• По возможности восстановление трудоспособности человека, возвращение его на прежнее место работы.
• Сохранение социальной надобности пострадавшего.
• Профилактические меры по предотвращению повторных инсультов.

После геморрагического инсульта больному приходится заново обучаться всем этим навыкам. Шансы на восстановление утраченных функций возрастают, если больному помогают медицинские работники, психологи, родные и близкие.

Восстановление

Восстановление после геморрагического инсульта включает в себя:

Здоровый образ жизни

Для того чтобы повысить возможности организма и направить их в нужное русло необходимо отказаться от вредных привычек, таких как курение а алкоголь, отрегулировать питание, сбросить вес. Учёными доказано, что качество жизни и её продолжительность у курильщиков значительно отличается от некурящих людей. Необходимо отказаться от алкогольных напитков во всех проявлениях. Даже однократный приём спиртного значительно увеличивает риск повторного инсульта. Для скорейшего восстановления всех функций организма рекомендовано придерживаться правильного питания, употреблять в пищу как можно больше овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.

Приём медикаментозных препаратов

Уцелевшие нейроны могут частично брать на себя функцию погибших, что приводит к увеличению на них нагрузки. Кроме того, нейроны, которые временно утратили свою работоспособность, вследствие воздействия на них гематомы, могут возобновляться. Для скорейшего возобновления их функции применяются препараты, рассасывающие гематому.

Восстановление после геморрагического инсульта не должно ограничиваться стационарным лечением непосредственно после кровоизлияния в область головного мозга. Спустя три месяца после инсульта необходимо повторно лечь в больницу, для прохождения курса поддерживающей терапии. Поддерживающую терапию желательно проходить каждые три месяца на протяжении года, тогда шансы на выздоровление значительно возрастут. В лечебном учреждении медикаментозные средства будут вводиться в виде инъекций. После выписки из больницы те же препараты рекомендуется принимать перорально.

К поддерживающим препаратам относятся:

• Витаминные комплексы, особое внимание уделяется витаминам группы В.
• Нейрометаболические стимуляторы – лекарства, имеющие широкое распространение в неврологии. Эти средства оказывают позитивное влияние на функции головного мозга. Наиболее популярные их представители — это церебролизин и актовегин.
• Лекарственные средства, улучшающие нейромышечную проводимость. Медикаменты стимулируют, активизируют и восстанавливают проводимость импульсов.
• Средства, регулирующие артериальное давление. Для этого человеку, страдающему артериальной гипертензией выписываются препараты, понижающие давление, которые он должен принимать постоянно (амлодипин, конкор, лизиноприл).

Психотерапия

Жизнь для человека, который перенес инсульт, разделяется на до и после. Многие люди впадают в депрессивные состояния, в связи с этим крайне важна психологическая помощь. Психологи утверждают, что практически у всех больных наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации. Возникновению этого способствует нарушение двигательных, речевых навыков. Больной должен находиться в дружелюбной психологической обстановке, в создании которой активное участие должны принимать родственники. Занятия с психологом, как правило, проводятся 1 -2 раза в неделю на протяжении полугода после выписки.

Физиотерапия

В случае отсутствия противопоказаний, физиопроцедуры начинают спустя 21 день после геморрагического инсульта. Целью физиопроцедур является улучшение функций мозга, улучшение кровоснабжения головного мозга. Дополняя медикаментозную терапию, физиотерапия увеличивает шансы на скорейшее восстановление. Высокой эффективностью обладают следующие процедуры:

• Электростимуляция – импульсы электрического тока способствуют сокращению мышц, параметры импульсов наиболее точно приближены к естественным. Электростимуляция способствует возвращению мышечного тонуса в привычное состояние. Данная процедура незаменима при восстановлении двигательной функции.
• Магнитотерапия – воздействие на организм магнитным полем низкой частоты. Процедура снижает давление, улучшает иннервацию, иннервацию мышечной ткани.
• Лазеротерапия – положительно воздействует на клетки крови и сосуды. Лазеротерапия способствует повышению тонуса сосудов, препятствует образованию тромбов, улучшает кровоснабжение органов.

Кроме этого, реабилитация после геморрагического инсульта включает в себя термальное воздействие и ультразвук.

Народные средства

Народная медицина, для лечения такого серьезного заболевания используется как дополнительный метод. Перед применением народных средств рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом. Большое распространение среди народных средств имеют настойки из шишек, отвары шалфея, шиповника и другие.

Лечебная гимнастика

Специалисты считают, что добиться положительного эффекта в лечении используя одни лекарственные средства невозможно. Медикаментозная терапия должна быть подкреплена гимнастическими упражнениями. Регулярное, упорное выполнение упражнений способно поставить человека на ноги. Комплекс упражнений должен назначаться строго индивидуально для каждого пациента.

Процесс выполнения упражнений должен находиться под мониторингом врача. Упражнения, выполняемые человеком, усложняются с каждым днём и затрагивает всё новые группы мышц. Комплекс упражнений назначается в зависимости от тяжести болезни.

На начальных этапах гимнастика заключается в правильном положении больного, пассивных упражнениях, дыхательной гимнастике. В процессе выздоровления нагрузка увеличивается.

Массаж

Массаж назначается как дополнительный метод лечения в период реабилитации. Процедура назначается в первый месяц после геморрагического инсульта и должна проводиться специалистом. Массаж улучшает кровоснабжение, препятствует образованию контрактур, снижает выраженность болевого синдрома, снижает тонус мышц.

Противопоказания для проведения массажа: злокачественные новообразования, повышение температуры, психические нарушения, заболевания крови, судорожный синдром.

Занятия с логопедом

Качество жизни при нарушениях речи резко снижается, поэтому для таких пациентов занятия с логопедом крайне важны. Процесс восстановления речи может затягиваться ни один год. Родственники человека должны разговаривать с ним внятно и медленно, задавать вопросы, ответ на которые может быть отрицательным либо положительным. Логопед должен помочь заново выговаривать звуки и слова. Работу по восстановлению речи необходимо начинать как можно раньше. Реабилитация речи после инсульта обязательный компонент в программе восстановления.

Источник: headcure.ru

Восстановление после ишемического и геморрагического инсульта

Если обратиться к официальным данным, можно с уверенностью сказать что инсульт с элементами ишемии является менее тяжелой формой, чем геморрагия. Но выздоровление от геморрагического инсульта наступает намного чаще. Большинство случаев относятся к ишемическому характеру (до 80 %).

Вопрос о геморрагическом инсульте правой стороны, последствиях и сколько с ним живут уже рассматривался в аналогичной статье.

Шансы на позитивный исход лечения зависит от размеров, локализации очагового поражения. Полностью можно восстановить последствия от инсульта, если частично утрачена функция руки и ноги одноименной стороны. Продолжительность лечения в этом случае длится от 3 до 12 месяцев.

Также на исход восстановления влияет скорость оказания первой помощи. Следует помнить, если с момента прекращения снабжения мозга кислородом прошло более 4 часов, шансы на выздоровление приближаются к нулю.

Случаи, когда реабилитация малоэффективна:

1. Поражения жизненно необходимых центров коры мозга (99% — летальный исход, или кома).
2. При больших очагах поражения (больше 5 мм.).
3. Пациенту больше 70 лет.
4. Больной, который страдает хроническим заболеванием, или употребляет наркотические вещества, что влияет на общее состояние здоровья.

С чего начинать восстановление

В первое время после инсульта:

• Пациенту необходимо большую часть своего времени отвести отдыху. Пострадавший должен настроиться на полноценный режим своей жизни. В то время как, восстанавливается обычный режим питания и сна, больной может прибывать на постельном режиме, за таким человеком требуется постоянный и пристальный уход и внимание. Это может занять от нескольких дней до месяцев.
• С самого начала необходимо занять правильное положение для травмированных конечностей. Постоянно менять позы больного, переворачивать его каждые два часа в постели. Это благотворно влияет на моторику и препятствует возникновению пролежней. Легкая разминка конечностей рук и ног улучшает мышечный тонус и развивает кинестетическую память во время ограниченного движения пациента.
• Также необходимо постоянно измерять показатели артериального давления, как индикатора лечения после острой дисфункции мозгового кровообращения. Чтобы определить подходящую реабилитационную нагрузку на организм, нужно вести комплексную статистику состояния пациента, измеряя его АД на голодный желудок перед сном.
• Большее внимание в первые дни стоит уделить правильному питанию больного. Оно должно быть в комплексе сбалансировано с теми медицинскими препаратами, которые были назначены квалифицированным специалистом.
• Начальное восстановление подразумевает под собой сеансы психолога, логопеда, элементы выверенной физиотерапии.
• Пациента запрещается вводить в состояния психологического возбуждения, которое ведет к депрессии и неврозам.
• Родные и близкие должны дать понять пострадавшему, что он для них не является лишним грузом – это даст пациенту уверенность в позитивном исходе реабилитации.

Чего стоит придерживаться после инсульта?

Эти рекомендации касаются непосредственно для пациентов и помогут облегчить время всей реабилитации:

1. Не перегружайте свой организм, это плохо отразиться на вашем общем самочувствии. Выполняйте небольшие комплексы упражнений и систематизируйте их.
2. Если в периоде сна у вас затекла одна из конечностей, подложите под неё что-то мягкое (подушку, валик)
3. Всегда нагружайте поврежденные конечности и следите за равномерным распределением нагрузки на обе стороны тела.
4. Во время восстановительных занятий старайтесь не обращать внимания на сторонние раздражители, концентрируетесь на своем упражнении, следите за дыханием. Особенно если это комплекс мер, направленных на восстановления речевой функции.

Узнайте больше про массаж при инсульте здесь.

Восстановление речи после инсульта в домашних условиях

Восстановление голосовой речи начинается на первых этапах реабилитации, если это позволяет общее состояние пациента.

В домашних условиях родственникам необходимо свои действия разделить на этапы:

1. Занятие с карточками. Приобрести специальные карточки, где нарисован предмет и    слово его описывающее, можно в любом магазине для логопедов.
2. Игра в лото.
3. Изучение букваря.

Хороший результат можно наблюдать от:

1. Проговаривание с пострадавшим скороговорок
2. Зачитывание с больным логопедических текстов, отображают всевозможные звуки в тестовом  формате с картинками.
3. Напевание всевозможных песен
4. Создание вместе с пациентом логических связей на происходящие события с ним.
5. Выдувание воздуха из трубки в стакан, наполненный водой
6. Практика дыхательной гимнастики.
7. Массаж языка при чистке зубов

Восстановление памяти

Немаловажным этапом в реабилитации больного является восстановление памяти.

Для этого необходимо выполнять специальные упражнения и иметь в виду несколько аспектов:

1. Играйте в игру на пальцах. Произносятся несколько элементарных стишков с загибанием пальцев, сжатием кулаков, хлопаньем, массажем кистей и другими движениями.
2. При проговаривании стихов нужно усвоим очередность движений рук, что отвлекает внимание пациента, а жесты простимулируют восстановление речи и памяти.
3. Запоминание стишков нужно проводить постепенно (строчка в день)
4. Необходимо создать спокойную и любящую обстановку, не проявлять своего недовольства, если у больного не все будет получаться.
5. Вспоминайте с больным приятные моменты из его жизни.
6. Играйте чаще в города. Называете город (где был больной) и вместе с ним вспоминаете приятные моменты, которые произошли там. А потом пациент должен назвать другой город, который начинается с последней буквы предыдущего.
7. Настаивайте на том, чтобы пострадавший читал книжки с большим шрифтом. Если он забыл одну из букв, купите ему красочную азбуку
8. Задавайте больному элементарные вопросы относительно его интересам в жизни
9. Играйте с ним в имена. Ассоциируйте имена людей, которые приятны пациенту
10. Попытайтесь создавать зрительные образы вместе с подопечным.

Восстановление ходьбы

На начальном шаге стоит обратить свое внимание на последующие советы:

1. Если больной не имеет возможности без помощи других разогнуть ногу, то ему необходимо на этом шаге в лежачем состоянии помочь в сгибании нижних конечностей.
2. Пациент обязан пытаться возвращать контроль над собственными ногами, в мыслях содействуя своему ассистенту, который в это время сгибает его конечности.
3. Если все будет происходить по плану, вскроем времени пациент должен ощутить первые признаки контроля. Больной обязан концентрировать свой интерес на данном чувстве, увеличивая прогресс в лечении.

Предлагаем вашему вниманию статью про тренажер после инсульта. 

Упражнения:

1. Поочередное поднимание ног, лежа на спине с контролированием дыхания. На вдохе – поднятие конечностей, выдох – исходное положение. (5-10 повторов).
2. Сгибание одной ноги в колене и притягивание ее к животу лежа на спине. Вдох – сгибание, выдох – возращение к и.п. (5-10 повторов).
3. Человек лежит в кровати на спине (зафиксировав ступни на полу), вытянув верхние конечности вдоль тела. Поднимая левую ногу, стараясь при этом не разгибать её в коленном суставе, пяткой касается правого колена. (5-10 повторов).
4. Такое же начальное состояние. Упражнение мотылек – одновременная разводка коленей в стороны и возврат в и.п. (5-10 повторов).
5. Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги вместе. Имитирование езды на велосипеде – вращательные перемещения приподнятых ног, согнутых в коленях. Длительность процедуры до 2-х мин.
6. Боковое поднятие ног. Лежа на правом боку, на вдохе поднимаем левую ногу, на выдохе – возвращаемся в начальное состояние (5-10 повторений).
7. Сжимания мяча, находясь на спине, согнутыми коленями (4-5 повторений, длительностью 3-8 секунд).
8. Лежа на спине с вытянутыми ногами максимальное оттягивание носков ступней и максимальное притягивания их к себе, при этом растягивая заднюю поверхность ноги. (3-5 повторений).

Препараты для восстановления после инсульта

На современном этапе развития медицины используют неотропные медикаменты – препараты, которые оказывают позитивное влияние на интегративную деятельность головного мозга. Прямо воздействуют на метаболические процессы в нейронах и увеличивают стойкость центральной нервной системе к раздражителям внешней среды.

Принцип действия механизмов этих веществ:

1. Ускоряют процессы проникновение глюкозы в отделы головного мозга, и её утилизации.
2. Способствуют интенсивности взаимного обмена нуклеиновых кислот в клетках нервной системы.
3. Усиливают холинергическую проводимость.
4. Возобновляют и защищают структуру мембран в нервных волокнах.
5. Улучшают микроцеркуляцию в головном мозге, не расширяя кровеносные сосуды.
6. Способствуют улучшению процессов в мозге, которые влияют на целенаправленность поведения пациента.
7. Уменьшают ненужную нейрональную активность.
8. Снижают уровень необходимости нейронов в кислороде.

Существует несколько классов неотропных :

• Неотропил – походное пирролидона.
• Деанол – походное диметиламиноэтанола.
• Целенбар, пирититол – родственное передаксину.
• Аминалон и другие химические подобия ГАМК.
• Фенибутун, пантогам — производные ГАМК.
• Препараты на основе мелкофеноксана — церутил и ацефен.

Эти препараты отличаются коэффициентом полученного клинического эффекта, но всегда есть их проявление в неотропном действии.

Единой систематики и объемной классификации неотропных препаратов не существует. Это вызывает наличие необоснованного множества разнообразных медикаментов неотропного характера. Поэтому всегда нужна грамотная консультация лечащего врача.

Здесь вы найдете продукты для профилактики инсульта.

Психологическая и социальная реабилитация

Существуют основные принципы работы психологической помощи с больными, которые перенесли инсульт:

1. Психиатрическую терапию следует проводить на самых ранних стадиях реабилитации. Это может ускорить процесс восстановления утраченных функций и остановить развитие осложнений после инсульта.
2. Требуется интенсивное участие больного и его родственников..

Немаловажна и социальная работа штатного психолога, в процессе работы которого происходит лечение и восстановления таких психологических расстройств функций нервной системы:

1. Уменьшение доли когнитивных нарушений, связанных с памятью, интеллектом и вниманием.
2. Нарушение координации движений после инсульта и чувствительности.
3. Акклуция – нарушение возможности счета и счетных действий больного.
4. Дезориентация больного в пространстве.

У 40-60% больных наблюдается развитие депрессии, которое связано с потерей тех или иных функций их организма. Поэтому нужна грамотно подобранная психотерапия и комбинация антидепрессантов.

Грамотный социальный работник поможет преодолеть проблемы с заниженной самооценкой и верой в быстрое выздоровление. Главной задачей психологической и социальной реабилитации является недопущение усугубления факторов, которые ведут к повторному инсульту.

Послесловие

Родные в комфортных условиях на дому, смогут в полной мере оказать необходимую физиологическую и моральную помощь больному. Самое главное иметь терпение и выдержку.

22.09.2016

Источник: mozgvtonuse.com

Сколько времени занимает восстановление

Время реабилитации после заболевания зависит от его тяжести. При обширных инсультах на лечение патологии уходит несколько лет. При этом у пациента до конца жизни наблюдаются нарушения двигательной функции.

Существует несколько временных стадий восстановления после геморрагического инсульта:

• ранняя – продолжительность лечения составляет до 6 месяцев после начала заболевания;
• поздняя восстановительная – 6 – 12 месяцев после травмы сосудов;
• остаточная – период после 12 месяцев.

Реабилитационные мероприятия должны быть максимально выполнены в первые 12 месяцев после инсульта. Только в этом случае лечение даст заметный результат.

Терапии остаточных явлений не принесет значительных изменений, поскольку в этом периоде неврологические отклонения практически не поддаются коррекции. Поэтому проводить занятия с больным необходимо как можно раньше. Кроме этого, необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Осуществлять занятия с больным непрерывно. Они должны проходить ежедневно, без выходных.
2. Составлять программу занятий индивидуально для каждого пациента, с учетом его способностей.
3. Ориентироваться на комплексное выполнение заданий – для восстановления двигательных навыков, речи, мышления и т. д.

Раннее начало реабилитации и ежедневное выполнение восстановительного комплекса занятий позволит предотвратить развитие инвалидности.

Задачи реабилитации

Основная цель реабилитации – достижение пациентом необходимого уровня социальной адаптации. Делать это необходимо в любом случае, независимо от степени тяжести заболевания. Выполнение задачи происходит несколькими способами:

• обучение пострадавшего новым навыкам и способностям, которые у него имелись ранее;
• адаптация человека к имеющимся моральным и физическим отклонениям после перенесенной патологии.

Важно знать, что даже профессиональная реабилитация не всегда может помочь пострадавшему восстановиться полностью. Задачи восстановительных мероприятий – мобилизация сил больного и придание ему уверенности в себе для дальнейшей полноценной жизни.

Основная цель госпитального этапа реабилитации – максимальная компенсация способностей пациента, утерянных вследствие поражения центров нервной системы. Начало, содержание и продолжительность медицинских мероприятий, направленных на реабилитацию пациента, определяется не только характером патологии, но и степенью функциональных отклонений, вызванных аномальным состоянием.

Программы восстановления

Реабилитационные мероприятия расписываются специалистами во время пребывания пациента в стационаре. Восстановительные программы больной выполняет дома при поддержке близких людей.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозного лечения – поддержание жизненно важных функций человека и предотвращение отека мозга. Для этого по показаниям используются препараты, снижающие давление и подавляющие приступы эпилепсии. Благодаря медикаментам лишняя жидкость выводится от мозговых оболочек, что, в свою очередь, способствует снижению внутричерепного давления.

В период восстановления пациенту в зависимости от симптомов назначают следующие лекарственные средства:

• нейрометаболиты и антиоксиданты,
• препараты, направленные на улучшение нервно-мышечной проводимости;
• средства для контроля нормального артериального давления;
• препараты, тормозящие работу кальциевых каналов.

Прием лекарственных средств необходим, поскольку увеличивается нагрузка на здоровые участки головного мозга. Медикаменты дают им дополнительное питание, ускоряя активное восстановление работы клеток органа.

Немедикаментозные методы коррекции

Для восстановления после заболевания недостаточно одного медикаментозного лечения. Пациенту необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся его режима, питания и образа жизни.

Правила питания

Если больной не имеет нарушений со стороны глотательной функции, прием еды должен осуществляться часто, небольшими порциями. При этом исключают острые, жареные и копченые блюда.

При нарушенном жевании и глотании больному устанавливают зонд, конец которого располагается в желудке. Через него вводится энтеральное питание, напоминающее детскую смесь.

Режим

После выписки из больницы больному необходимо соблюдать двигательный режим, разрешенный врачом.

Если пациент не может сидеть и вставать, используют специальные противопролежневые матрасы. Парализованные конечности размещают в правильном анатомическом положении при помощи техник позиционирования.

Восстановление двигательных и чувствительных функций

Одно из самых распространенных последствий геморрагического инсульта – нарушение движения. При одновременном поражении руки и ноги с одной стороны возникает гемиплегия. Имеется несколько методов восстановления двигательных способностей:

• лечебная физкультура;
• электростимуляция;
• обратная биологическая связь.

ЛФК

ЛФК считается самым доступным способом реабилитации после заболевания. Задача упражнений – восстановить прежние силы пострадавшего, научить его ходить, сидеть и удерживать равновесие, а также выполнять простейшие действия – умываться, одеваться.

После улучшения здоровья пациента учат самостоятельно сидеть, а затем ходить. До того как у человека появится возможность долгое время сохранять равновесие, ему предлагают опору – палку или поручни.

Реабилитационные упражнения не должны изнурять больного. Продолжительность занятий увеличивается после постепенного восстановления способностей.

Особое внимание уделяют гимнастике, направленной на разработку кистей рук. Для этого выполняют упражнения на вращение кистей, мелкую моторику.

Электростимуляция

Суть методики – воздействие токовых импульсов, различных по частоте, на поврежденные мышечные волокна. Процедуру ускоряет кровообращение в пораженных клетках, стимулируя при этом  тонус тела. Электростимуляция чаще назначается лежачим пациентам, которые не могут заниматься ЛФК.

Метод обратной связи

Больной выполняет комплекс упражнений, а после этого получает звуковые и зрительные данные о состоянии своего организма. Эти сигналы помогают специалистам разных профилей оценить динамику реабилитации пациента. Методика реализуется при помощи компьютерных программ.

Восстановлению двигательных и чувствительных функций способствуют физиотерапевтические процедуры. К ним относится:

• магнитотерапия;
• электрофорез воротничковой зоны;
• кислородные и хвойные ванны;
• прогревание.

Вид физиотерапевтической процедуры подбирается с учетом индивидуальных показателей человека. При длительном восстановлении и склонности к спазмам пациентам рекомендуется массаж. Процедура проводится по стандартному плану.

Восстановление речи

Специалисты активно разрабатывают новые методики восстановления речи после геморрагического инсульта. Выделяют несколько способов устранения дизартрии:

1. Логопедические занятия. Пациент выполняет специальные упражнения для развития речевого аппарата. Во время процедуры врач зачастую применяет мелодические интонации, благотворно влияющие на деятельность правого полушария мозга. Терапия также включает в себя гимнастику для языка, посещение логопеда, прием лекарственных препаратов.
2. Физиотерапевтические методы – электростимуляция зон, ответственных за воспроизведение звуков, иглорефлексия.

Восстановить речь помогут следующие ежедневные упражнения:

1. Вытягивание губ в трубочку на 5 секунд и расслабление на 2 секунды.
2. Захват нижней губы зубами. Поочередно прикусывается верхняя и нижняя губа по 5 секунд для каждого действия.
3. Максимальное вытягивание языка вперед.
4. Поочередно облизывание губ по кругу.
5. Свертывание языка в трубочку.

Хороший результат дает пение и повторение скороговорок. Главное в процессе занятий – заинтересовать больного и дать ему положительный настрой.

Восстановление актов жевания и глотания

Нарушение глотательной и жевательной функции связано с потерей чувствительности губ с одной из сторон. В таком случае больные не могут нормально глотать куски пищи, давятся и кашляют.

Восстановить необходимый уровень чувствительности помогут следующие упражнения:

• воспроизведение процесса глотания при отсутствии еды;
• широкое раскрытие рта, как при зевании;
• полоскание полости рта;
• надувание щек с удержанием воздуха на 5-10 секунд;
• воспроизведение длинного «и» с поколачиванием по гортани;
• храпение при вздохе;
• произнесение гласных букв: А, У, О, И.

Пациенту не обязательно выполнять весь комплекс упражнений. Выбор действий зависит от его состояния и физиологических возможностей. Занятия противопоказаны при тяжелых формах недуга, повышении температуры или давления и утомлении больного.

Восстановление функционирования кишечника и мочевого пузыря

С проблемой недержания кала и мочи сталкиваются 30% людей, перенесших кровоизлияние в мозг. Симптомы проявляются в первую неделю после геморрагического инсульта. Ко времени 6-12 месяцев после поражения большинство пациентов восстанавливают контроль над мочевым пузырем и кишечником.

Чтобы проблема не заявила о себе в будущем необходимо придерживаться общих правил:

1. Питаться так, чтобы не спровоцировать запоры – потреблять достаточное количество клетчатки и исключить из рациона простые углеводы.
2. Для предупреждения обезвоживания выпивать не менее 30 мл жидкости на кг тела.
3. Только по рекомендации врача принимать мочегонные средства.
4. В дополнение к основному питанию включить витамины С, пробиотики, которые заполняют микрофлору кишечника полезными бактериями.

Больному, имеющему проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, необходимо как можно раньше начинать перемещение в пространстве. Повышенная физическая активность улучшает моторику органов пищеварения.

Восстановление мышления и поведения

Родственники, ухаживающие за человеком, должны знать о возможных изменениях в его поведении, проявляющихся в потере социальной адаптации и приступах агрессии. В таких случаях необходимо следовать определенным правилам:

1. Принять меры предосторожности для самого больного и ухаживающих за ним людей.
2. Во время острых приступов немедленно обращаться за медицинской помощью.
3. Вести себя как можно спокойнее с больным при обострении заболевания: паника и агрессия негативно сказывается на общем состоянии пациента.
4. Нельзя резко включать и выключать свет в помещении, где находится пострадавший человек, особенно в вечернее время.
5. Во время реабилитации не менять обстановку в комнате больного.

Восстановление процесса мышления обычно происходит в домашних условиях под контролем психиатра с приемом антидепрессантов и нейролептиков. Любые признаки ярости не должны оставаться без внимания. Чем раньше у больного будут выявлены признаки психологических нарушений, тем быстрее и результативнее пройдет его лечение.

Восстановление памяти – также длительный процесс, который должен происходить под контролем наблюдающего врача. Стимулировать деятельность мозга хорошо помогают следующие действия:

1. Игры с руками. Больному читают простых детские стихи, чтобы он выполнял простые движения рук – сгибал пальцы, разжимал ладони. Суть задания заключается в том, чтобы человек запомнил все действия пальцев при определенных словах.
2. Совместные воспоминания о положительных жизненных моментах.
3. Игры в города.
4. Чтение детских книг и стихов, напечатанных крупным шрифтом.
5. Изучение букв.
6. Постоянные беседы с пациентом о его интересах и увлечениях.
7. Сопоставление предметов и фактов, например, человека и аромата его духов или одежды.

Наукой не доказано, что именно способствует развитию мышления и памяти в большей мере. Поэтому перечисленные действия необходимо выполнять как можно чаще. Даже незначительно воспоминание может дать серьезный толчок к восстановлению забытых событий и умений.

Комментарий эксперта

Есть данные, что после первично перенесенного геморрагического инсульта риски повторных кровоизлияний высокие. Поэтому обязательно следует выполнять все рекомендации лечащего врача по вторичной профилактике инсульта. Обязательным является лечение гипертонической болезни с достижением целевых цифр артериального давления, полный отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками и контроль сахара в крови.

Источник: nevralgia.ru