Здоровые, прочные и эластичные сосуды – это одна из главных составляющих правильной работы головного мозга, сердечной мышцы и других жизненно важных органов. Высокое давление может ухудшить их состояние. Вены, артерии и капилляры становятся очень хрупкими и со временем могут разрываться, и как результат у человека может случиться инсульт головного мозга. Он может возникнуть в разных его отделах. Одним из видов является стволовой инсульт.
Что представляет собой стволовой инсульт
Данный вид инсульта поражает стволовую часть головного мозга. Он затрагивает самые значимые участки центральной нервной системы, поэтому считается одним из опаснейших заболеваний.
Стволовой инсульт по характеру повреждений бывает:
- Ишемическим. Характеризуется образованием очагов некроза.
- Геморрагическим. Это когда кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в мозге. Процент смертности более высокий при наличии гематом.
- Смешанным. Данный вид встречается редко и является сочетанием двух предыдущих инсультов.
Ствол является связующим звеном, с помощью которого передаются «команды» от головного к спинному мозгу. Инсульт в этой локации поражает следующие участки: мозжечок, таламическую область, варолиев, средний и продолговатый мост.
Возникшее кровоизлияние и гематома перекрывают доступ кислорода к пораженной части мозга. Со временем этот участок атрофируется, что приводит к сбоям в работе других внутренних органов. Одним из таких нарушений является дисфагия (функция глотания). Человек лишается возможности принимать пищу, ему приходится переходить на внутривенное питание.
Люди, которые перенесли данное заболевание, не могут передвигаться без посторонней помощи. Их беспокоят частые головокружения и дезориентация в пространстве. Еще одной проблемой является дизартрия – сбой в речевой функции, иногда сопровождающийся невозможностью глотать пищу. Такой синдром называют бульбарным, он возникает в 50% случаев.
Причины
Причинами поражения ствола головного мозга являются следующие особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний:
- Артериальная гипертензия, вызывающая изменения в структуре стенок сосудов. Со временем артерии становятся ломкими и предрасположенными к разрывам.
- Атеросклероз, способствующий образованию жировых бляшек, закупорки сосудов и, как следствие, развитию некроза мозгового вещества. В группу риска входят люди пожилого возраста.
- Аневризмы.
- Сахарный диабет.
- Пороки сердечных клапанов.
- Нарушение свертываемости крови.
- Гипертония.
- Ревматический васкулит.
- Фибрилляция предсердий.
Стволовой инсульт может возникнуть и как наследственная предрасположенность к дефектам в строении стенок сосудов и метаболическим изменениям в тканях головного мозга.
Симптомы
Первые вестники этого заболевания появляются внезапно и носят острый характер. Начинается все с:
- болевых ощущений в затылочной части;
- головокружений;
- тахикардии или брадикардии;
- температурных перепадов;
- паралича;
- нарушения сознания.
Общемозговая симптоматика, указывающая на повышение внутричерепного давления:
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение сознания до коматозного состояния.
Дальнейшее развитие событий зависит от типа стволового инсульта.
Так, ишемический подвид проявляет себя следующим образом:
- парез и паралич мускулатуры с той же стороны, что и пораженная часть ствола;
- нарушение равновесия;
- паралич мягкого неба, и как следствие, затруднение дыхания и глотательной функции;
- опущение века на стороне инсульта;
- паралич лицевых мышц на стороне поражения.
Геморрагический инсульт развивается более стремительно. Помимо двигательных и чувствительных его проявлений, у пациентов появляется:
- внутричерепная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.);
- нарушение сознания;
- высокая вероятность комы.
Симптоматика кровоизлияния в стволе может выражаться в виде:
- паралича мышц;
- нарушения зрения;
- расстройства речи;
- низкой чувствительности с противоположной стороны;
- тошноты;
- головокружения;
- высокая температура;
- нарушения дыхания;
- сбоев в ритме сердечных сокращений;
- опущения века на стороне очага;
- плавающих движения глазных яблок;
- высокого давления;
- усиленного потоотделения на пораженной стороне.
При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Ярко выраженная симптоматика говорит о стремительном развитии болезни. Так, очаги мертвой ткани в головном мозге окружены зоной поврежденных клеток. При несвоевременном лечении развиваются неврологические симптомы, а с ними и ухудшается прогноз течения болезни.
Диагностика
Если инсульт поразил ствол головного мозга – это сразу становится заметно по характерным признакам. Определить дефицит кровотока специалист сможет, проведя ряд стандартных неврологических тестов.
Применение МРТ в диагностике ишемического инсульта более эффективно, чем КТ. Объясняется это тем, что данный аппарат дает возможность более тщательно просмотреть продольные срезы вещества мозга.
Спинальная пункция, которая предусматривает забор жидкости, при данном диагнозе категорически противопоказана. Она может привести к развитию отека и спровоцировать сдвиг мозговых структур, что повлечет за собой смертельный исход. Применение аппаратной диагностики помогает исключить другие неврологические заболевания. Например, черепно-мозговую травму, опухоль и алкогольную кому.
Все эти обследования позволят специалисту получить полную картину патологических изменений. А уже по результатам определяется степень развития очагов некроза тканей и проводится адекватная их коррекция.
Лечение
Время для коррекции состояния больного, у которого случился стволовой инсульт, составляет 6 часов. По истечении этого периода начинается развитие некроза клеток головного мозга. Приступ может случиться внезапно, поэтому важно знать, как себя вести, если человеку стало плохо.
Первая медицинская помощь до приезда специалиста предусматривает следующие мероприятия:
- положить пострадавшего на ровную поверхность;
- приподнять голову и повернуть набок;
- при необходимости очистить ротовую полость;
- обеспечить приток воздуха;
- расстегнуть ворот и ослабить ремень.
Еда и питье исключаются. В данном случае велика вероятность остановки сердца, поэтому нужно быть готовыми к проведению реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердечной мышцы).
После установления диагноза «стволовой ишемический инсульт», в случае доставки в первые 4,5 часа от начала заболевания и отсутствии противопоказаний, пациенту незамедлительно вводят специальный препарат, действие которого направлено на растворение тромба. Это способствует восстановлению кровотока в мозг и предотвращает развитие заболевания. При потере сознания часто наблюдается нарушение дыхания.
Для стабилизации состояния при нарушенном сознании и нарушении дыхательной функции проводится искусственная вентиляция легких. Данное заболевание редко поддается полному излечению, все усилия врачей направлены на устранение причины и сохранение жизни пациента и реабилитацией.
Операционное вмешательство
При геморрагическом инсульте вопрос об оперативном вмешательстве решается нейрохирургом.
Последствия и осложнения
Инсульт в стволе головного мозга проявляет себя агрессивно. Его последствия способны лишить человека полноценной жизни. Большая часть случаев заканчивается частичным или полным параличом, при этом нарушения интеллектуальной деятельности отсутствуют.
Возможные последствия и осложнения:
- Пролежни. От длительного давления на кожные покровы, отсутствия гигиены, недостатка белковой пищи у больного может развиться некроз мягких тканей.
- Тромбоз сосудов. В отдельных участках организма кровь перестает циркулировать.
- Воспаление легких возникает из-за застойных явлений в легких.
- Паралич из-за поражения участка мозга, отвечающего за двигательную функцию.
- Утеря чувствительности кожи.
- Психологические отклонения.
Прогноз для молодых людей с незначительным кровоизлиянием благоприятный с положительной динамикой выздоровления.
Прогноз
Дальнейшее восстановление пациента и успешное устранение последствий заболевания зависит от ряда факторов:
- объем повреждений;
- время, потраченное на диагностику;
- начало лечения.
В 20% случаев возможно вернуть полностью работоспособность всех утраченных функций. Опасность стволового инсульта заключается в высокой вероятности наступления рецидива у больного. Как правило, он заканчивается смертельным исходом.
Для возврата двигательной способности в первые 3 месяца проводят специальную гимнастику и терапию. Если курс реабилитации был начат позже, то вернуть координацию движений практически невозможно.
Пациенты с нарушениями дыхания используют специальный аппарат. Если дыхательный центр не способен восстановиться, то прогноз неблагоприятный. Не смогут восстановиться в полном объеме сердце и сосуды.
У людей, перенесших ишемический инсульт, есть возможность восстановить пораженные клетки мозга. Для этого необходимо регулярно стимулировать умственную деятельность.
Чтобы рецидив стволового инсульта не повторился, необходимо постоянно выполнять профилактические мероприятия.
Профилактика
Предупредить возврат данного заболевания можно, если регулярно проходить обследования и диспансеризацию. Соблюдение этого правила особенно важно при наличии у больного хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Наряду с проверкой своего состояния в медицинских учреждениях, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:
- поддержка артериального давления на должном уровне;
- искоренение вредных привычек;
- соблюдение диеты: не употреблять в пищу сахар, соль, острое и жирное.
Лечение и восстановление после стволового инсульта занимает очень много времени. Но соблюдение предписаний врача, выполнение профилактических действий и снижение стресса до минимума продлят жизнь и заставят мозг работать слаженно и эффективно.
Комментарий эксперта: Больные с подозрением на инсульт подлежат экстренной госпитализации в стационар. Оптимальные сроки поступления- первые часы от начала заболевания. Общим в лечении стволового инсульта, как ишемического, так и геморрагического, является базисная терапия: поддержание дыхания, гемодинамики, предупреждение развития отека головного мозга, поддержание водно-электролитного баланса, уровня сахара крови, коррекция температуры, психо-моторного возбуждения, эпилептических припадков, профилактика вторичных осложнений (тромбозы, пневмония, пролежни), вторичная профилактика инсульта. При ишемическом инсульте в лечении главной задачей является восстановление кровотока, при отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия.
Источник: nevralgia.ru
Особенности клинической картины стволового ишемического инсульта
Стволовой ишемический инсульт является наиболее тяжёлой локализацией острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров. Ишемия ствола мозга не всегда приводит к летальному исходу, и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов:
- величины очага инсульта;
- возраста пациента;
- наличия сопутствующих заболеваний.
Часто ишемический стволовой инсульт развивается внезапно, сопровождается синдромом «запертого человека», то есть, параличом всего тела. Пациент сохраняет интеллектуальные качества и понимает происходящее. 60% пациентов после инсульта в области ствола мозга умирают в течение двух суток. Более благоприятный прогноз при оказании своевременной медицинской помощи и у пациентов молодого возраста. Врачам Юсуповской больницы часто удаётся сохранить утраченные функции, но на восстановление двигательных функций требуется много усилий и времени.
Признаки ишемического инсульта ствола головного мозга
Основные симптомы стволового ишемического инсульта
- нарушается координация движений;
- появляется головокружение (ощущение движения или вращения);
- у 30% пациентов отмечается нарушение речи, она становится невнятной и тихой;
- у 65% пациентов появляются проблемы при глотании;
- спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается;
- дыхание замедляется, часто пациенты не могут самостоятельно дышать;
- повышается артериальное давление;
- пульс становится слишком редким или частым,
- нарушается терморегуляция – температура тела или резко понижается, или повышается;
- теряется контроль над спонтанными движениями глаз, что ведет к развитию косоглазия и потере способности сосредоточиться на объекте.
В дебюте стволового ишемического инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе. Пациенты могут передвигаться, предъявляют жалобы на то, что внезапно вынуждены ходить, придерживаясь за стенку. У них после перенесенного стволового ишемического инсульта остаются последствия в виде нарушения глотания – больные могут проглотить только мягкую пищу.
Лечение и восстановление после ишемического стволового инсульта. Прогноз
Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или реанимации. Одним из главных «индикаторов» тяжести состояния пациента является уровень сознания. Развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы. Уровень сознания также определяет возможный прогноз для жизни и здоровья.
При наличии бульбарного синдрома, проявляющегося затруднением самостоятельного приёма пищи и жидкости, пациентов кормят через назогастральный зонд, представляющий из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Так пища или жидкость попадает непосредственно в желудок. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании. Его дополняют внутривенным введением питательных стерильных растворов.
Для коррекции нарушений глотания и речи пациентам Юсуповской больницы оказывает помощь логопед. Он, помимо коррекции нарушений речи, помогает восстановить фазы глотания. Для этого применяет специальные упражнения.
В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не проводят антигипертензивную терапию. Гипотензивные препараты назначают только пациентам с систолическим давлением 200 мм рт.ст. и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более. По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, которые обусловлены нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию, включающую внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.
Пациентам с нарушенным сознанием обеспечивают контроль функций тазовых органов, уход за глазами, кожей и ротовой полостью. Для предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей ноги бинтуют эластичным бинтом или применяют специальные пневматические компрессионные чулки. Если пациент со стволовым ишемическим инсультом поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания, и диагноз подтверждён компьютерной томографией головы, врачи Юсуповской больницы в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена. Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии используют прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин), антиагреганты, которые назначают либо в сочетании с антикоагулянтами, либо изолированно.
С целью увеличения выживаемости нервных клеток ствола мозга в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию, назначают препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Для улучшения физико-химических характеристик крови используют реополиглюкин и пентоксифиллин.
При сохранённом или восстановленном сознании начинают раннюю реабилитацию. Реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы с первых дней заболевания, значительно увеличивают шансы пациентов со стволовым ишемическим инсультом восстановить нарушенные функции и улучшают прогноз. Реабилитологи выполняют общий и местный массаж. Он не только предупреждает развитие тугоподвижности в суставах, улучшает кровообращение в тканях поражённой конечности, но и стимулирует передачу нервных импульсов в кору головного мозга, способствует восстановлению нервных связей. Как только пациент приходит в сознание, реабилитологи начинают пассивную гимнастику.
После лечения в клинике неврологии пациентов переводят в отделение нейрореабилитации. Для восстановления движений специалисты клиники реабилитации используют механические и роботизированные тренажёры, вертикализаторы, учат пациентов сидеть, стоять, а затем и ходить.
Для восстановления двигательных функций применяют инновационные методики:
- Voita-терапию;
- терапию PNF;
- кинезиотейпирование;
- концепцию Маллиган;
- Бобат-терапию.
Метод Кастильо-Моралеса является одним из инновационных видов лечения расстройств речи, дыхания и глотания, который используют при ишемическом стволовом инсульте. Он основан на психологическом контакте и ручном воздействии. Базовыми вариантами ручного воздействия является потягивание, ручная вибрация и прессование.
Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют множество сопутствующих методик:
- лазеротерапию:
- магнитотерапию;
- иглорефлексотерапию;
- транскраниальную стимуляцию.
Пациентам, перенесшим стволовой ишемический инсульт, назначают не только препараты, влияющие на гемодинамические показатели, но и средства, действующие преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболические церебропротекторы). Реабилитация после ишемического инсульта ствола головного мозга проходит под обязательным контролем лечащего врача, который оценивает состояние и готовность пациента к началу упражнений и других методов восстановления. В Юсуповскую больницу принимают пациентов независимо от степени тяжести. Настойчивый труд реабилитологов, неврологов, логопедов, психологов позволяют добиться восстановления утраченных функций даже у тех пациентов, от которых отказались в других реабилитационных центрах.
При наличии у близкого человека симптомов стволового ишемического инсульта позвоните по телефону. Неврологи Юсуповской больницы обладают знаниями и опытом высокого уровня, позволяющим оказать эффективную помощь пациентам с ишемией ствола головного мозга. Клиника неврологии оснащена современным оборудованием, при помощи которого врачи обеспечивают жизненно важные функции пациентам со стволовым инсультом, выявляют очаг ишемии и проводят реабилитационные мероприятия.
Источник: yusupovs.com
О заболевании
В общем случае, инсульт – это нарушение мозгового кровообращения в резкой форме, ведущее к поражению и отмиранию нервных клеток.
Зона поражения может иметь разную локализацию в пределах мозга.
Инсульт ствола головного мозга (ИСГМ) или стволовой инсульт считается одной из самых тяжелых разновидностей данной патологии.
Мозговой ствол человека представляет собой особый участок, расположенный под полушариями глубоко в черепной коробке. Через него осуществляется связь нервной системы головного мозга со спинным мозгом и со всеми внутренними органами. Если по каким-либо причинам нарушается кровообращение в этой области, то очень быстро развивается опухоль, сдвигающая и ущемляющая ствол, что блокирует передачу нервных сигналов.
Мозговой ствол подразделяется на 3 основные части:
- Продолговатый мозг. Здесь расположены нервные центры, отвечающие за функционирование органов дыхания, сердечный ритм, кашлевой рефлекс, глотательное движение и моргание. Нарушения на этом участке чревато прекращению дыхания и сердечной деятельности, что ведет к летальному исходу.
- Мост. В этой зоне обеспечивается связь головного мозга с мозжечком и спинным мозгом. Отсюда начинаются лицевой, троичный и отводящий нервы. Через мост передается слуховые сигналы. Прекращение его кровоснабжения приводит к глухоте, параличу лицевых мышц и ряду других последствий.
- Средний мозг. Он отвечает за управление телодвижением и рефлексивные движения. Повреждение этой зоны ведет к обездвиживанию человека.
При развитии ИСГМ, вместе с нарушением кровоснабжения, блокируется поступление кислорода.
Важно! Кислородное голодание приводит к тому, что стволовой мозг быстро атрофируется, а вместе с этим нарушается работоспособность практически всех систем человеческого организма.
Виды
ИСГМ подразделяется на 2 вида:
- Ишемический тип поражения ствола. Он обусловлен неожиданной ишемией кровеносных сосудов, т.е. блокированием их просвета. Чаще всего, кровяной поток останавливают тромбы и мигрирующие атеросклеротические бляшки. Патогенез такого инсульта характеризуется каскадным течением, когда одни виды разрушающих процессов переходят в другие, изменяя симптоматическое проявление. Прогрессирование патологии ведет к гибели нейронов и дисфункциям ряда внутренних органов;
- Геморрагический тип. Он вызван кровоизлиянием, т.е. разливом крови в ткани ствола при разрыве кровеносных сосудов. Такое явление может возникать при травмах и резком скачке артериального давления. В результате кровь заполняет все пространство органа, увеличивая внутричерепное давление. Возникающая гематома задавливает нервные волокна, блокируя передачу сигналов по ним.
В обоих случаях нарушается кровоснабжение мозговых тканей, а отек мешает прохождению информации и управляющих импульсов. Патология развивается быстро, вызывая отмирание нейронов. Спасти человека может только оказание срочной и действенной помощи.
Причины возникновения
Стволовой инсульт обусловлен разрушением или закупоркой кровяных сосудов.
Их разрыв происходит при резком повышении артериального давления, на участках, где сосудистые стенки истончены или деструктурированы.
Кровяное давление возрастает при гипертензии, значительных физических и психологических нагрузках, приеме алкоголя, резких климатических изменениях.
Однако разрушение сосудов возможно только при ослаблении структуры их стенок (потеря эластичности, появление дефектов, истончение).
К этому приводят различные заболевания:
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь;
- васкулит ревматического типа;
- ожирение, аневризмы;
- сосудистые мальформации.
Особо опасны вредные привычки – алкоголь и курение. Сосудистая слабость может иметь наследственную природу. Риск повышается у пожилых людей (старше 60 лет), что обусловлено естественным старением тканей.
Ишемический процесс могут спровоцировать такие факторы:
- атеротромботические и атеросклеротические наслоения и сужения сосудов шеи и мозгового основания;
- артериальные и кардиогенные эмболии;
- дегенеративная потеря эластичности тканей;
- геморологические нарушения в части вязкости и свертываемости крови.
К серьезным нарушениям могут привести такие кардиологические проблемы, как предсердная фибрилляция, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия и другие пороки сердца.
Симптомы
Симптоматика ИСГМ зависит от локализации очага поражения и его характера.
Признаки патологии появляются неожиданно и стремительно нарастают.
Патология отличается постоянным прогрессированием неврологического дефицита.
Однако периоды плохого состояния могут чередоваться с периодами временного ослабления симптомов.
Проявление инсульта начинается с сильного болевого синдрома в области затылка, головокружения вплоть до бессознательного состояния, тахикардии или брадикардии, паралича, резких температурных скачков. Повышение внутричерепного давления вызывает тошноту и рвоту, нарушение сознания.
Дальнейшие симптомы связаны с поражением нервных ядер:
- Ишемический ИСГМ – паралич (парез) лицевых мышц и тела с одно стороны (на стороне локализации очага в стволе); сдвиг языка в сторону; нарушение равновесия (нистагм); проблемы с дыханием и глотанием; опущение века. Достаточно часто нарушается речь;
- Геморрагический ИСГМ – мышечный паралич различной локализации; зрительные и слуховые нарушения, раздвоение предметов; невнятная речь; бессознательное состояние, кома; рвота; головокружение; жар и лихорадочное состояние; дыхательные сбои; изменение сердечного ритма; шаткость при ходьбе.
В ряде случаев, при небольших очагах поражения во время ишемического ИСГМ, симптоматика может не иметь ярко выраженного характера.
Важно! Насторожить должны такие признаки – общая, нарастающая слабость, головокружение в состоянии покоя, неуверенность в походке, раздвоение предметов, ухудшение слуха, першение в горле и затрудненность глотания.
Периоды
В клинической картине ИСГМ можно выделить несколько характерных периодов:
- Острейший период. Его продолжительность составляет 4-6 часов, при этом в течение 3 часов («терапевтическое окно») процесс имеет обратимый характер, и в это время можно оказать эффективную помощь. Это самый опасный период не только при инсульте ствола, но и других его разновидностях;
- Острый период. Он обычно продолжается 16-18 суток при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. В сложных случаях продолжительность может составить 28-30 дней. На этом этапе стоит задача устранить отеки, воспаления и нормализовать кровообращение. Кроме того, необходимо позаботиться о сердечно-сосудистой системе и других внутренних органах;
- Подострая фаза. Продолжительность – 60-70 дней. В этот период завершается основное лечение и устраняется риск рецидивов;
- Ранний восстановительный этап. В течение 4-7 месяцев проводятся активные реабилитационные мероприятия;
- Поздний восстановительный этап. Его продолжительность оценивается в 7-12 месяцев. В этот период достигается значительное улучшение состояния больного;
- Период отдаленных осложнений. Он начинается после годового лечения. В этот период уже можно оценить последствия патологии. Важно, постоянно проводить диагностические исследования, т.к. существует риск рецидива.
Первые 2 периода являются критическими в части выживания. Именно на них приходится до 90 процентов всех летальных исходов. В случае ишемического ИСГМ особенно опасными для жизни считается 1, 3, 7 и 10 день с момента приступа. Для этого вида патологии высок риск рецидива в период отдаленных последствий, т.е. через 12-13 месяцев.
При геморрагическом ИСГМ жизненно опасен первый день, когда происходит массированное кровоизлияние. Высок риск летального исхода в период 7-10, 14 и 21 день после приступа. Через 28-30 суток вероятность рецидива практически исключается.
Диагностика
Диагностика ИСГМ заключается в дифференцировании его от других патологий с аналогичными симптомами и выявление его типа.
Основу ее составляют инструментальные методы.
Наибольшей информативностью обладает МРТ и компьютерная томография.
Они позволяют выявить тип инсульта, локализацию и размеры очага, степень повреждение, наличие отеков, стеноза, окклюзии.
Другой вариант – люмбальная пункция ликвора с предварительным проведением ЭхоЭГ. Для выявления ангиоспазмов и стеноза проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов.
Необходимость тромболитической терапии помогает установить ангиография головного мозга. Для уточнения этиологии инсульта осуществляется ЭКГ, ЭхоКГ, исследование анализа крови и мочи, коагулограмма.
Методы лечения
Лечение ИСГМ в основном обеспечивается путем интенсивной терапии. При геморрагическом инсульте используется хирургическое вмешательство, но на стволе оно затруднено из-за глубокого расположения очага поражения. Важно начать лечение в первые 3-5 часов, что требует своевременного обращения больного за помощью. В течение острейшего периода пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии.
Базовая терапия ставит целью нормализацию артериального давления, работы сердца и легких. Обеспечивается искусственная вентиляция легких и санация дыхательных каналов, а также оксигенотерапия для поддержания сатурации.
Важная роль отводится гипотензивной терапии для стабилизации артериального давления.
С этой целью назначаются препараты Дибазол, Лабеталол, Каптоприл, Клофелин, Эналаприл.
Обязательно контролируется биохимический кровяной состав.
При необходимости вводится глюкоза или инсулин. Для снижения объема циркуляции крови проводится инфузионная терапия.
Борьба с отеками мозга считается важнейшим лечебным этапом. С этой целью используются диуретики осмотического типа (Маннитол), раствор альбумина, миорелаксанты (Диазепам, Пропофол). В тяжелых случаях применяется церебральная гипотермия или барбитуратная кома.
Симптоматическая терапия необходима для улучшения общего состояния пострадавшего. Основные направление – противосудорожные препараты (Диазепам), средства от рвоты и тошноты (Церукал), седативные лекарства (Фентанил, Реланиум).
Ишимический ИСГМ требует устранение тромбов и других препятствий. Для нормализации кровотока используются антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).
Тромболизис в срочном порядке обеспечивается внутривенным введением альеплазы. Для восстановления пораженных тканей проводится нейропротекторная терапия с введением Глицина, Церебролизина, Эмоксипина, Пирацетама.
При геморрагическом поражении назначаются нейропротекторы типа Милдроната, Семакса, Актовегина.
Прогноз выздоровления
Возможно ли выздоровление после поражения ствола мозга инсультом?
К сожалению, полного излечения достичь практически невозможно.
Вопрос стоит о выживаемости и сохранении работоспособности.
Вероятность благоприятного исхода зависит от типа инсульта, степени поражения и времени начала лечения. В среднем летальность после ИСГМ составляет 24-26%, при этом после кровоизлияния почти половина всех пострадавших умирает в течение месяца, а в целом летальность геморрагического поражения может достигать 60%.
В случае с ишемическим инсультом ствола мозга прогноз на жизнь и выздоровление будет более радостным.
Для молодых
В молодые годы развитие ИСГМ таит в себе менее тяжелые последствия. Это связано с более прочными сосудами, способными выдерживать высокое артериальное давление. Более вероятна травматическая этиология, при которой хирургическое вмешательство весьма эффективно. Прогноз выживаемости для молодых после поражения ствола значительно выше и летальность не превышает 20-25%. Другое дело, что вероятность инвалидности после инсульта очень высока.
Для пожилых
Прогноз для старых людей носит неблагоприятный характер. У них достаточно часто обнаруживаются такие осложняющие факторы, как разлив крови в мозговые желудочки; большой размер отеков; высокий уровень гипертензии; острая сердечная недостаточность; высокий уровень креатинина в крови и т.д. Летальность среди пожилых больных достигает 70%.
Возможные последствия
Основная задача лечения ИСГМ – избежать летального исхода и исключить рецидив.
В то же время высок риск таких последствий для ишемического и геморрагического типа:
- Речевые проблемы. Речь — замедленная, невнятная;
- Дисфагия. Это наиболее распространенное осложнение глотательной функции. При таком осложнении придется обеспечивать специальную диету;
- Атаксия. Так называется ухудшение координации, которое может выражаться неустойчивостью в стоячем положении или нестабильности двигательной координации;
- Паралич (парез) нижних и верхних конечностей;
- Дыхательные проблемы. Наиболее сложный вариант – остановка дыхания без вентиляции легких. Самые легкие осложнения – временная остановка дыхания во время сна и брадипноз;
- Нестабильность артериального давления и сердечного сокращения;
- Нарушение терморегуляции, что выражается в хронической субфебрильной температуре тела;
- Офтальмологические проблемы, в т.ч. ухудшение четкости зрения, косоглазие.
К сожалению, полное излечение ИСГМ невозможно, а потому лечение сводится к достижению минимальных последствий. Важно максимально сохранить работоспособность и самообслуживание.
Реабилитация
Реабилитация человека, перенесшего ИСГМ, проводится по индивидуальной схеме. Она включает занятия с логопедом, освоение особых методик развития глотательного механизма, ЛФК. При поражении конечностей важную роль играет лечебный массаж. Схема реабилитации разрабатывается лечащим врачом, но эффективность ее проведения зависит от близких людей. Именно на них возлагается основная работа в проведении нужных мероприятий в постоянном режиме в течение длительного срока.
Инсульт ствола головного мозга является тяжелой патологией, а жизнь пострадавшего человека во многом зависит от своевременности оказанной помощи. Если в течение нескольких часов после приступа она не поступит, то шансы на выживание минимальны. Современные методики дают возможность бороться с патологией, но избавление от последствий – это длительный процесс.
Полезное видео по теме:
Источник: doktor-ok.com
Причины
Кровоизлияние в ствол мозга может иметь ишемическую природу и вызываться закупоркой сосудов атеросклеротическими бляшками. Согласно статистике, такова природа этого заболевания в 90% случаев. Кроме бляшек, причинами ишемического инсульта могут стать:
- тромбофлебит, тромбоэмболия;
- воспаление стенки кровеносного сосуда;
- аритмия мерцательного характера;
- нарушения в шейном отделе позвоночника;
- артериит.
Такое состояние также называют инфарктом головного мозга.
В остальных 10% инсульт носит геморрагический характер и обусловлен разрывом сосуда. Наиболее часто поражается мост ствола.
Причинами геморрагического поражения могут выступать:
- черепно-мозговая травма;
- сахарный диабет;
- сосудистые мальформации;
- размягчение стенки сосуда или его врожденные аномалии;
- гипертония;
- аневризма артерий.
Симптомы
При стволовом инсульте симптомы сводятся к выраженным нарушениям, таким как:
- боли в затылке;
- головокружение;
- нарушение равновесия и речи;
- перекос лица;
- паралич отдельных частей тела;
- расстройство чувствительности в пораженной зоне;
- сужение зрачков;
- угнетение сознания;
- жар и высокое давление;
- нарушение дыхательного ритма и частоты сокращений миокарда.
Нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера развивается более стремительно, чем ишемического.
Лечение
Главным условием предотвращения инвалидности, вызванной последствиями геморрагического или ишемического инсульта в стволе головного мозга, является начало терапии в первые часы после нарушения кровообращения. Схема лечения сводится к:
- снятию отечности тканей мозга;
- восстановлению нормального кровоснабжения участков, затронутых инсультом;
- устранению приступа гипертонии;
- мерам, направленным на борьбу с образованием тромбов.
Медикаментозная терапия
Ишемический инсульт ствола головного, так же как и спинного мозга, требует комплексного подхода к лечению. Пациенту назначаются следующие группы препаратов:
- мочегонные средства;
- вещества, препятствующие образованию тромбов;
- антикоагулянты;
- нейропротекторы;
- антибиотики, предпочтительна тетрациклиновая группа.
Если произошел геморрагический инсульт, терапия дополняется кровоостанавливающими препаратами. Кроме того, при наличии показаний добавляют антигипертензивные или, напротив, антигипотензивные медикаменты. В дополнение к этим средствам используют противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозное воздействие неэффективно, для устранения гематомы, остановки кровотечения при геморрагическом инсульте и восстановления проходимости сосудов при ишемическом типе заболевания проводят операцию на головном мозге. Возможны несколько типов вмешательств:
- введение тромболитика через отверстие, просверливаемое в черепной коробке;
- открытая трепанация черепа.
В ходе операции может быть проведена реконструкция сосудов, склерозирование поврежденных участков, установка специальных каркасов, удаление аневризмы и иные действия, направленные на восстановление системы кровоснабжения мозга.
Возможно ли выздоровление
Для человека, перенесшего стволовой инсульт, прогноз выздоровления негативный. Согласно статистике, вероятность полного восстановления составляет не более 3% при условии, что медицинская помощь была оказана в первые часы после возникновения нарушения кровообращения. В первые 3 дня умирает до 80% общего числа пациентов, перенесших кровоизлияние в ствол головного мозга, прогноз выживаемости на 5 лет составляет 20%.
Имеется высокая вероятность развития следующих осложнений:
- нарушение функции глотания;
- появление дефектов речи;
- расстройство двигательной функции;
- ухудшение координации;
- сбой терморегуляции организма;
- утрата контроля над движением глазного яблока;
- нарушения в функционировании дыхательного центра.
Ишемический стволовой инсульт головного мозга в силу того, что развивается менее стремительно, дает больше времени на то, чтобы оказать пациенту первую помощь и повысить шансы на выживание и восстановление. Ответом на вопрос, при инсульте ствола головного мозга возможно ли выздоровление, станет не только локализация очага, но и время начала терапевтических мероприятий.
Максимальное восстановление нарушенных функций возможно только при условии своевременной реабилитации. Ранний восстановительный период играет ключевую роль. Если после инсульта прошли месяцы, вернуть подвижность парализованным конечностям и устранить иные нарушения уже не удастся.
Для восстановления пациента врач назначает физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений, состоящий из дыхательных элементов, а также пассивных и активных движений конечностей. Кроме того, существенную помощь может оказать массаж. Для нормализации речи могут использоваться логопедические упражнения с элементами музыкотерапии.
Источник: MedicalOk.ru
Причины стволового инсульта
Поражение ствола головного мозга является одним из наиболее тяжелых повреждений мозговых структур. Ствол головного мозга выполняет чрезвычайно важные функции – он контролирует функционирование полушарий, лобной части, а в толще ствола находятся ядра, замыкающие рефлекторные дуги. Благодаря слаженной работе клеток ствола головного мозга у человека в нормальном режиме происходит дыхание, глотание, ритмично бьется сердце, и обеспечивается терморегуляция организма.
При прекращении кровоснабжения ствола происходит, по сути, инфаркт головного мозга. Резко нарушается питание и снабжение кислородом, поражается варолиев мост, мозжечок, таламическая область, продолговатый и средний мозг. При длительном негативном воздействии на эти структуры происходит атрофия клеток и дальнейший некроз – это причины нарушения работы внутренних органов в зоне ответственности стволовой части головного мозга.
Механизм инсульта
Инсульт головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим. Последний вид не так страшен, как ишемический в стволе головного мозга. Он наиболее опасен, поскольку может поражать обширные зоны, ответственные за жизненно важные функции организма. Этот вид патологии является второй причиной смертности в России.
Наиболее неприятный факт при ишемическом инсульте – масштабы поражения. Кровь перестает обеспечивать обширные участки головного мозга, это способствует размягчению клеточных структур.
Важно! Если долго идет дефицит кислорода, это приводит к постепенному некрозу в участках поражения.
Наиболее частая патология, провоцирующая ишемический инсульт — это атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Особенно тяжело протекает заболевание в том случае, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, эндокринное заболевание, например, сахарный диабет. Также существенно осложняется течение недуга у тех пациентов, которые страдают ревматической болезнью или гипертонией. При слабой физической активности также увеличивается риск развития инсульта, пациентов часто сопровождает головокружение, тошнота. Все эти признаки говорят о неминуемом развитии ишемического инсульта головного мозга.
Признаки развития инсульта
Обычно инсульт головного мозга развивается внезапно. Лишь незначительное количество времени непосредственно перед инсультом пациенты ощущают головокружение, резкую слабость, может возникнуть потеря сознания. Типичный признак инсульта – нарушение речи, спутанность сознания. Проявляется состояние и характерными вегетативными нарушениями – лицо становится красным, либо резко бледнеет, выступают капельки пота на лбу, может повыситься температура тела.
У большинства пациентов увеличиваются показатели артериального давления, пульс становится напряженным. В дополнение к этим симптомам нарушается кровообращение организма и функция дыхания.
Важно! При инсульте пострадавшие не могут глубоко и размеренно дышать – дыхание становится поверхностным, учащенным, голос хрипнет.
Для некоторых больных при инсульте бывает характерным синдром замкнутого человека. При этом состоянии мозг не может передавать импульсы конечностям, и они становятся недвижимыми. В то же время сознание и интеллектуальные способности больного не страдают – человек понимает все, что с ним происходит. При синдроме запертого человека значительно легче происходит лечение и реабилитация больных, поскольку люди понимают, что именно необходимо делать для реабилитации и активно помогают окружающим, участвуя в своем восстановлении.
Первые двое суток – самый опасный период для инсультника. В двух третях случаев пациенты умирают именно в эти дни, поскольку у них нарушаются все жизненно важные функции. Если качественная медицинская помощь оказана своевременно, то есть, в первые 3 часа после развития инсульта, то прогнозы на восстановление более оптимистические. Благоприятнее всего возможно выздоровление после инсульта у молодых людей, а, например, в 82 года прогноз восстановления не такой радужный.
Именно поэтому врачи советуют не пропускать первые симптомы инсульта и при обнаружении у себя признаков патологии непременно обращаться за помощью, вызывать скорую.
Прогнозы при стволовом инсульте
Развитие у пострадавших стволового инсульта говорит о наступлении изменений в части ствола головного мозга, отвечающей за определенную функцию организма. В зависимости от локализации повреждения проявляются и признаки инсульта, расположение очага также влияет и на прогноз при выздоровлении.
Речевые нарушения после кровоизлияния – не редкость.
Важно! Каждый третий пациент, выживший после инсульта, страдает речевыми нарушениями различной степени тяжести. Они проявляются в тихой речи, которая произносится неразборчиво, пациенты бубнят, разобрать слова бывает чрезвычайно сложно.
При реабилитации вернуть былые навыки чрезвычайно сложно, ведь, несмотря на сохранение ясности сознания, пациенты испытывают существенные проблемы с речью и не могут силой воли корректировать ее. В этом отношении прогноз жизни нельзя считать благоприятным.
Нарушение функции глотания наблюдается примерно у 65 процентов больных. В первые дни после ишемического инсульта они получают питательные вещества капельно, затем питание поступает через зонд, но после выписки окружающим необходимо обучить пациента кушать самостоятельно. Полностью восстановить глотательную функцию в большинстве случаев не удается, однако при помощи специальных методик больного можно обучить навыкам глотания перетертой пищи. Питание и образ жизни имеют свои особенности, но больной может кушать, хотя и примитивно.
При проблемах с двигательной активностью очень важным показателем является время восстановления. При выписке практически 100 процентов пациентов имеют проблемы с движениями и их координацией. В большинстве случаев первые успехи спонтанны, и говорить о волевых, осознанных движениях не приходится. Показателем в этом отношении становятся первые несколько месяцев после инсульта. Именно это время является наиболее продуктивным, когда утраченные функции восстанавливаются быстрее всего. Если в этот период основные навыки не возвратились, то прогноз существенно ухудшается. Через год после получения инсульта восстановиться удается крайне редко.
При поражении дыхательного центра развивается кислородная недостаточность. Самостоятельно и в полном объеме такие пациенты дышать не могут, поэтому их подключают к аппарату искусственного дыхания. При частичном разрушении дыхательного центра возможны самостоятельные акты дыхания.
Тяжелы последствия инсульта, связанные с гемодинамикой. Стволовой инсульт может полностью парализовать нарушение работы сердца и обеспечения организма кровью. В особых случаях пациентов ждет кома, если работа сердца существенно изменена. Нарушение гемодинамики может проявляться как частым сердцебиением и гипертонией, так и урежением частоты сердечных сокращений. Врачей больше тревожит последнее состояние, поскольку редкие сердцебиения могут стать причиной полной остановки сердца и летального исхода.
Нарушение терморегуляции – не меньшая проблема, нежели сердечная и дыхательная недостаточность. В первую очередь такие симптомы проявляются уже в первые дни после инсульта, которые пациенты переносят тяжелее всего. Температура тела повышается до 39 градусов и выше, причем нормализовать ее крайне сложно. Если же температура тела понижена, то это говорит о наиболее серьезном поражении клеток, когда происходит гибель мозга.
При поражении работы зрительного центра возможно нарушение управления глазами, она смотрят в разные стороны либо спонтанно отводятся вверх или вниз. Таких пациентов обследует офтальмолог.
При стволовом инсульте головного мозга врачи не спешат давать прогнозы. Восстановление зависит от объемов поражения, возраста пациента, скорости оказания медицинской помощи при инсульте. Прогноз для старых людей неутешителен.
10 фактов об инсульте головного мозга Ствол головного мозга Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ
Источник: KardioBit.ru