Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга. По аналогии с инсультом головного мозга эту патологию также называют инсульт спинного мозга и даже инсульт позвоночника.
Правомерны ли это названия? Да. Поскольку все три артерии (артерия Адамкевича, артерия Лазорта и артерия Депрож-Готтерона), снабжающие кровью спинной мозг, могут быть повреждены. Обеднение питания клеток или полное его прекращение приводит к такому же некрозу клеток спинного мозга, как и в случае с клетками головного.
Как результат — потеря чувствительности многих отделов, двигательные расстройства, а также нарушение функций тазовых органов.
В зоне риска и мужчины и женщины. Причем начиная с трудоспособного возраста — с тридцати лет.
Справочно. Конечно, инсульт позвоночника менее опасен, чем заболевания, связанные с головным мозгом, однако, в некоторых случаях он приводит к инвалидизации и даже смерти.
Диагностика патологии достаточно сложна из-за схожести ее с полиомиелитом, некоторыми типами рассеянного склероза. Болезнь развивается поэтапно.
Особенности кровоснабжения спинного мозга
Питание спинного мозга осуществляется ветвями позвоночной, шейной, межреберной, крестцовой, поясничных артерий и аорты.
Из сосудов позвоночно-подключичного и аортального бассейна выходят две задние и одна передняя спинномозговая артерия. Задние проходят вдоль задних корешков нервных отростков. Передняя подходит к продольной щели. Все три сосуда протягиваются до окончания спинного мозга.
Позвоночно-подключичные примыкают к шейному и частично грудному отделу, ответвления аорты – к другим отделам спинного мозга.
Внутри позвоночного столба все сосуды соединяются анастомозами.
Спинальный инсульт
При повреждении одного из сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга, происходит спинальный инсульт. Это редкое заболевание диагностируется примерно в 1% случаев всех инсультов. Чаще встречается в возрасте от 30 до 70 лет. Одинаково распространено среди женщин и мужчин.
В классификации различают три вида инсульта спинного мозга:
- геморрагический — развивается из-за прорыва сосудов, излияния крови в спинной мозг. Выделяют два вида. Гематомиелия характеризуется кровоизлиянием в вещество мозга, гематорахис — в субарахноидальное пространство.
- ишемический спинальный инсульт — связан с закупоркой артерий, обеспечивающих кровоснабжение спинного мозга, их спазмированием. Этот наиболее частый вид патологии.
- смешанный — связан с сочетанным патогенезом инфаркта и геморрагического удара. Встречается очень редко, чаще всего из-за травм позвоночника.
Спинальный инсульт — симптомы
Обычно человек, у которого развивается спинальный удар, не сразу обращает внимание на его признаки. Заболевание списывается на радикулит, слишком сильную нагрузку на позвоночник, остеохондроз, межпозвоночную грыжу или болезни почек.
В развитии инсульта выделяют четыре стадии.
На этапе предвестников первыми симптомами инсульта спинного мозга являются:
- слабость в конечностях,
- хромота,
- длительные боли в разных отделах позвоночника,
- нарушения мочеиспускания и дефекации
Появляются признаки измененной чувствительности – ощущения ползающих мурашек, жжения, онемения. Симптомы усиливаются после приема алкоголя, резких движений, сильном напряжении.
На стадии обострения и развития симптомы спинального инсульта резко обостряются. Нарастает слабость, полностью исчезает чувствительность, болевые ощущения. Внезапно появляется боль в голове. Возможна потеря сознания, слабость, тошнота.
Стадию стабилизации характеризует уменьшение симптоматики. Восстанавливаются функции опорно-двигательного аппарата, тазовых органов, нормализуется чувствительность. Наступает она примерно через месяц после удара.
В среднем через два года спустя начала заболевания отмечается переход на последнюю, завершающую стадию. Она характеризуется остаточными явлениями. Зависят они от причины, объема, локализации поражения, возраста больного.
Справочно. Продолжительность каждой стадии зависит от особенностей развития болезни, индивидуальных черт человека.
Особенности симптомов
Инсульт спинного мозга проявляется в виде целого ряда синдромов:
- Передней полимиелопатии. Сосудистые поражения возникают на уровне передних рогов. Вследствие этого развивается парез конечностей, гибель мышечных тканей.
- Преображенского. Характеризуется параличом конечностей, дисфункцией органов таза.
- Центромидулярной ишемии. Напоминает симптоматику рассеянного склероза. При этом развивается парез.
- Бокового амиотрофического склероза. Отмечается слабость в верхних конечностях, усиливаются рефлексы, нарушение питание и атрофия мышечных волокон, расположенных в кистях.
- Ишемический. Больные жалуются на резкие боли в спине, ощущение жжения, ползающих мурашек, слабость.
- Синдром Броун-Секара.
Справочно. Проявление симптомов спинального инсульта во многом зависит от того, какая артерия повреждена.
Поражение переднего спинального сосуда в верхней части ведет к утрате чувствительности в руках и ногах. В области перекреста пирамидных путей – к одностороннему параличу.
Повреждение заднего спинального сосуда вызывает умеренную слабость и утрату чувствительности в конечностях.
Нарушения корешково-спинальной артерии вызывает утрату чувствительности от груди, парез нижних конечностей, задержку мочеиспускания. Если этот сосуд поражен в нижней части, парализуются икровые мышцы. Исчезают рефлексы в ахилловом сухожилии, утрачиваются ощущения в области поясницы и крестца.
Повреждение артерии Адамкевича приводит к слабости в обеих ногах, потерю чувствительности от грудного отдела, расстройства работы органов таза.
Каждый вид поражения характеризуется своими особенностями.
Ишемический инсульт
При обострении заболевания возникает парез, нарушается работа сфинктеров, отмечается потеря чувствительности, затрудняется дыхание. Если очаг расположен в шейном отделе, изменяется геометрия лица, сужается зрение.
Ишемический инсульт спинного мозга сопровождается признаками церебрального удара: потерей сознания, ориентации, рвотой.
Геморрагический инсульт
Гематомиелия характеризуется сначала острой болью, охватывающей тело. В дальнейшем конечности обездвиживаются, теряют чувствительность. Обширные кровоизлияния ведут к тетрапарезу. При этом страдают органы таза.
Боль при гематорахисе — дергающая, часто сопровождается потерей ориентации в пространстве, времени, нарушениями восприятия, рвотой.
Причины
К инсульту спинного мозга ведет состояние поврежденного сосуда. В этом случае говорят о первичном поражении. К этому классу причин относят атеросклероз, гипертонию, патологии сердца, васкулиты, варикозное расширение вен, нарушения формы и структуры сосудов. Часто удару предшествует появление тромба, стеноз сосудистых мышц.
Справочно. Вследствие этих заболеваний происходит истончение стенок, потеря ими эластичности, образование липидных наростов, закупорка сосудов.
Повреждения сосудов могут быть вызваны внешними причинами, приводящими к их сдавливанию. Это опухоли доброкачественного и злокачественного характера, межпозвоночная грыжа, остеохондроз, спондилит, арахноидит.
К спинальному инсульту приводят травмы позвоночника, сосудов, возникающие, например, при авариях, занятиях спортом, операциях, некоторых диагностических мероприятиях.
Связывают патологию и с заболеваниями крови, эндокринной системы, сифилисом, СПИДом, воспалительными процессами.
Исследователи выделяют несколько факторов, провоцирующих спинальный инсульт. Это:
- высокое давление;
- высокий уровень холестерина в крови;
- лишний вес;
- неправильное питание;
- курение;
- заболевания сердца;
- сахарный диабет;
- алкоголь;
- психоэмоциональные нарушения.
Диагностика
Симптомы спинального инсульта во многом напоминают признаки других заболеваний: полиомиелита, спинального типа рассеянного склероза, патологии мозжечка. В связи с этим точная постановка диагноза может быть затруднена.
В рамках диагностики проводится ангиография — она позволяет установить поврежденный сосуд, его особенности, нарушения формы, снижение кровотока, наличие тромбов.
Магнитно-резонансная томография проводится с целью исключения опухоли, межпозвоночной грыжи, травмы, гематомы. Метод помогает обнаружить смещение, компрессию позвонков.
При слабости мышц, нарушениях их иннервации проводят электронейромиографию.
В некоторых случаях, главным образом с целью исключения воспалительных процессов, проводят пункцию спинного мозга.
Менее информативным методом при ударе считается УЗИ с допплерографией.
Дополнительно проводится анализ крови на общую формулу, биохимию. Исследуется уровень сахара, холестерина.
Показаны консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта, гематолога.
Лечение спинального инсульта
После уточнения диагноза определяются тактика лечения. Она включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.
Для нормализации вязкости крови в случае ишемического инсульта используют препараты, направленные на ее снижение: Гепарин, Аспирин. При геморрагическом инсульте – на ее повышение. К гемостатикам относят Гордокс, Дицинон.
Назначаются лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ в ЦНС. Это Кавинтон, Ницерголин, Энелбин.
С целью улучшения венозного кровотока рекомендуется использовать Эскузан, Троксевазин.
Защиту нейронов от повреждения обеспечивает Актовегин, Ноотропил, Танакан. Улучшить прохождение нервных импульсов можно с помощью Нейромидина.
Для улучшения состояния сосудов, обеспечения их функций, исправления микроциркуляции назначаются ангиопротекторы. Это Аскорутин, Троксерутин.
Снизить отеки и вывести лишнюю жидкость из организма помогают диуретики: Лазикс, Гипотиазид, Вреошпирон, Фуросемид.
Уменьшению мышечного тонуса, снятию спазм способствует Баклофен, Мидокалм, Трентал, Агапурин.
Используется витаминотерапия. Назначаются витамины группы B, например, препарат Мильгамма.
При необходимости проводятся медикаментозные блокады, иммобилизация позвоночного столба.
При опухолях, гематомах, оказывающих сдавливающее воздействие на мозг, проводится оперативное вмешательство. Показанием для него также являются травмы позвоночника.
По завершении острой стадии, проводится вытяжка, массаж, физиопроцедуры.
Восстановление после спинального инсульта
Прогноз на выздоровление зависит во многом от мер, предпринимаемых после выписки больницы.
Справочно. Большое внимание следует уделять уходу за больным.
При ограничении двигательной активности важно предотвратить возникновение пролежней. Для этого человека подмывают, постель под ним расправляют, удаляют все крошки. При появлении воспаления ранку, обрабатывают спиртовым раствором и тальком.
Пострадавшему от удара необходимо создать условия для восстановления после спинального инсульта двигательной активности. Он должен иметь возможность садиться, вставать, потягиваться. Если больной может ходить, рекомендуется совершать прогулки, каждый день делать гимнастику.
Для реабилитации после инсульта спинного мозга показана физиотерапия. Проводится магнитотерапия, электрофорез, массаж тела, конечностей. Рекомендуются парафиновые аппликации, прием восстановительных ванн.
Важным компонентом процесса реабилитации считается соблюдение лекарственных назначений.
Для устранения последствий пареза ног используется метод «биологической атаки». На ногах устанавливаются электроды, которые увеличивают биопотенциал мышц.
Последствия
Справочно. Прогноз после спинального инсульта — достаточно благоприятный. Как правило, больные выздоравливают. Хотя при травмах позвоночника, у людей пожилого возраста остаются нарушения чувствительности, работы тазовых органов, двигательные расстройства.
Осложнения в двигательной сфере связывают с сохранением парезов. Из-за остающейся слабости мышц человек теряет способность передвигаться, утрачивает навыки самообслуживания, нуждается в постоянном уходе.
Утрата чувствительности на некоторых участках тела ведет к невозможности ощущать боль, температурные изменения, невозможности тактильного узнавания предметов. Потеря способности чувствовать что-либо делает людей некоторых специальностей нетрудоспособными.
Частыми последствиями инсульта спинного мозга являются дисфункции в работе органов таза. Нарушаются процессы мочеиспускания, дефекации.
Профилактика
Справочно. Развитие спинального удара во многих случаях можно предотвратить. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, стараться избегать повреждения позвоночника, отказаться от вредных привычек, кушать полезную и здоровую еду, следить за своим здоровьем.
Важную роль в профилактике играет регулярная физическая активность, включающая занятия физкультурой, утреннюю гимнастику, прогулки.
Рекомендуется раз в год проходить полное медицинское обследование.
О развитии спинального удара говорят возникающие боли в области спины, потеря двигательной активности, в дальнейшем — утрата чувствительности. Вызывают заболевание повышенное давление, атеросклероз, нарушения вязкости крови, обменных процессов.
Справочно. Для лечения инсульта спинного мозга используется медикаментозная терапия и хирургические методы. Важным моментом в восстановлении здоровья является соблюдение реабилитационных мер, определенных врачом.
Источник: neuromed.online
Геморрагический и ишемический спинальный инсульт: что это такое?
При локальном нарушении тока крови в спинальной артерии в питаемой ею области спинного мозга развиваются гипоксические изменения, приводящие к дисметаболизму нейронов. Если нарушения кровотока возникли остро, то коллатеральное кровообращение и метаболическая перестройка не успевают компенсировать стремительно развивающиеся изменения в зоне поражения. Это становится причиной формирования очага некроза (инфаркта) сегмента спинного мозга и развития неврологического дефицита необратимого характера.
При геморрагическом инсульте развитие нарушения кровоснабжения участка спинного мозга связано с разрывом кровеносного сосуда и образованию очага геморрагии, что приводит к нарушению функций нейронов и формированию симптомов неврологических расстройств.
Причины инсульта спинного мозга
Основными причинами развития острого нарушения кровоснабжения спинного мозга являются:
- тромбоэмболия;
- длительный спазм сосуда;
- сдавливание сосуда извне (отек, опухоль);
- разрыв сосуда.
Факторы, провоцирующие сосудистую катастрофу в спинном мозге, обусловливают разделение ее на две большие группы.
Первичные сосудистые поражения
К этиологическим факторам этой группы относятся:
- Изменения стенок сосудов (васкулит, варикозное расширение вен, амилоидоз, атеросклероз). Основной причиной ишемического инсульта спинного мозга является атеросклероз спинальных артерий. Атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются, нарушая ток крови по пораженным сосудам.
- Механическое повреждение целостности кровеносного сосуда (травмы позвоночника).
- Аномалии строения кровеносных сосудов (перегибы, аневризмы, артериовенозные мальформации). При перегибе артерии кровоток по ней замедляется, возрастает риск образования тромба и инфаркта спинного мозга. В области мальформации и аневризмы происходит постепенное истончение сосудистой стенки, что грозит ее разрывом и развитием геморрагической формы инсульта. Эти патологии встречаются редко.
Подавляющее большинство случаев нарушений гемодинамики спинного мозга носит ишемический характер.
Вторичные расстройства кровообращения
Возникновение сосудистой катастрофы в спинном мозге в некоторых случаях бывает обусловлено не непосредственно патологией сосудов, а является осложнением иных заболеваний:
- Заболевания крови (тропмбоцитопения, коагулопатии, лейкемия, гемофилия). Причиной ишемического инсульта спинного мозга могут стать состояния, протекающие с повышенным тромбообразованием, а геморрагического – с повышенной кровоточивостью;
- Поражение спинальных оболочек (менингит, арахноидит). Распространение воспалительного процесса приводит к возникновению васкулита, сопровождающегося повышением проницаемости сосудистой стенки и образованием тромбов.
- Патологии позвоночника (аномалии развития, спондилит, остеохондроз, спондилолистез, межпозвоночная грыжа). При смещении анатомических структур позвоночного столба происходит сдавливание кровеносных сосудов.
- Опухоли позвоночника и/или спинного мозга. По мере роста опухоли начинают сдавливать сосуды, приводя к замедлению, а в дальнейшем и прекращению тока крови по ним. Злокачественные новообразования могут прорастать в стенки кровеносных сосудов, приводя к их разрыву и кровоизлиянию в ткань спинного мозга.
Существуют и факторы, повышающие риск инсульта спинного мозга. К ним относятся:
- курение;
- гиподинамия;
- гиперлипидемия;
- ожирение;
- артериальная гипертензия.
Симптомы спинального инсульта
Развитию ишемического инсульта спинного мозга в большинстве случаев предшествует продромальный период. Первыми признаками являются:
- периодические боли в позвоночнике;
- перемежающаяся хромота;
- транзиторные расстройства тазовых органов;
- нарушения чувствительности нижних конечностей;
- слабость в ногах.
Болевой синдром для данной формы заболевания не характерен.
На IV Всероссийском съезде семейных врачей, состоявшемся в Казани в 2013 году, были приняты клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте».
При кровоизлиянии в спинной мозг (геморрагический инсульт) симптоматика развивается стремительно. Нередко манифестации заболевания предшествует значительная физическая нагрузка или травмы позвоночника. У больного внезапно возникает острая боль в позвоночнике, описываемая как кинжальная. Она может иррадиировать и принимать опоясывающий характер. У многих пациентов возникает и церебральная симптоматика (тошнота, головокружение, расстройства сознания), что связано с раздражением мозговых оболочек.
Проявления неврологического дефицита определяются распространенностью патологического процесса и местом его локализации. Если очаг поражения располагается в шейном сегменте, у пациента развивается вялый парез верхних конечностей. При его локализации в грудном отделе – центральный нижний парапарез. Парез нижних конечностей возникает при поражении пояснично-крестцовых сегментов.
Также в зависимости от локализации инсультного очага в спинном мозге развиваются и сенсорные нарушения ниже уровня поражения. Обширный инсульт, поражающий весь поперечник спинного мозга, сопровождается тазовыми нарушениями, выпадением чувствительности (тактильной, болевой, температурной), двусторонним двигательным дефицитом. Если же патологические изменения затронули только одну часть поперечника, у пациентов развивается синдром Броун – Секара:
- выпадение глубокой чувствительности и двигательные нарушения со стороны поражения;
- нарушения поверхностного (температурного, болевого) восприятия со стороны, противоположной очагу поражения.
Нарушения кровотока в бассейне передней спинномозговой артерии сопровождается острой задержкой мочи и кала, выпадением болевого восприятия. Мышечно-суставное и тактильное восприятие сохранено.
Если терапия начинается в первые 2-3 часа от начала заболевания, в большинстве случаев удается предотвратить гибель нейронов и возникновение стойкого неврологического дефицита.
Патология задней спинномозговой артерии (дорсальный инсульт) проявляется развитием синдрома Уильямса:
- утрата вибрационной чувствительности в конечности;
- сегментарная гиперестезия;
- сенситивная атаксия;
- спастический парез.
Читайте также:
6 заблуждений о болях в спине
6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины
8 вредных последствий просмотра телепередач
Осложнения
В отсутствие своевременного полноценного лечения у пациентов формируется стойкое ограничение двигательной функции, в результате чего они утрачивают способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. На фоне спастического пареза постепенно развивается контрактура суставов.
Обездвиженность является основной причиной возникновения пролежней и застойной пневмонии. Нарушения функций тазовых органов могут стать причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей. В свою очередь инфекционные осложнения угрожают развитием сепсиса и летального исхода.
Диагностика
Диагностика инсульта спинного мозга основывается на симптомах заболевания, данных анамнеза и неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза также проводят ряд исследований:
- люмбальная пункция;
- магниторезонансная и компьютерная томография позвоночника;
- спинальная ангиография;
- электромионейрография.
При необходимости больного консультируют гематолог, эндокринолог, кардиолог, терапевт.
Для выработки лечебной тактики важно определить тип (ишемический или геморрагический) острого нарушения кровообращения спинного мозга.
Требуется дифференциальной диагностики с некоторыми другими патологиями:
- эпидуральный абсцесс;
- сирингомиелия;
- инфекционная миелопатия;
- опухоль спинного мозга:
- острый миелит.
Лечение спинального инсульта
Лечение сосудистых катастроф спинного мозга должно начинаться как можно раньше. Доказано, что если терапия начинается в первые 2-3 часа от начала заболевания, в большинстве случаев удается предотвратить гибель нейронов и возникновение стойкого неврологического дефицита.
В отсутствие своевременного полноценного лечения у пациентов формируется стойкое ограничение двигательной функции, в результате чего они утрачивают способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
На IV Всероссийском съезде семейных врачей, состоявшемся в Казани в 2013 году, были приняты клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте».
Неспецифическое лечение инсульта проводится вне зависимости от его типа. Оно направлено на защиту нервной ткани от гипоксии, улучшение ее метаболизма, снижение отека и профилактику осложнений. Пациентам назначают витамины группы В, антиоксиданты, нейропротекторы и мочегонные препараты.
Специфическая терапия ишемического инсульта спинного мозга проводится дезагрегантами, сосудорасширяющими средствами и препаратами, улучшающими микроциркуляцию, а также антикоагулянтами прямого и непрямого действия.
При геморрагическом типе инсульта пациентам показано назначение гемостатических средств и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки.
Специфическая терапия геморрагии заключается в использовании гемостатических фармпрепаратов: Викасола, эпсилонаминокапроновой кислоты. Дополнительно назначаются ангиопротекторы.
Продолжительность лечения в каждом конкретном случае различна и определяется лечащим врачом исходя из состояния пациента.
Хирургическое лечение инсульта выполняется при разрыве кровеносного сосуда, тромбоэмболии, сдавлении опухолью.
Реабилитация должна начинаться как можно раньше. Она включает в себя массаж, физиотерапевтические методики, занятия лечебной физкультурой.
Прогноз
При своевременно начатом лечении симптомы инсульта спинного мозга быстро регрессируют. При обширной зоне поражения и позднем начале терапии у пациентов может наблюдаться неполное восстановление двигательных функций и функций тазовых органов.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Источник: www.neboleem.net
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Неврология / Консультации в неврологии | от 500 р. 908 адресов |
| Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии | от 500 р. 902 адреса |
| Эндокринология / Консультации в эндокринологии | от 563 р. 844 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 831 адрес |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов | от 500 р. 687 адресов |
| Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии | от 2000 р. 313 адресов |
| Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии | от 2207 р. 223 адреса |
| Онкология / Консультации в онкологии и гематологии | от 800 р. 151 адрес |
| Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы | от 250 р. 107 адресов |
| Хирургия / Госпитализация | 10987 р. 85 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru