Может ли инсульт пройти без последствий

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого происходит частичное отмирание клеток мозга. В современном мире инсульт занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Статистика неутешительна так в мире от этой болезни каждый год умирает около 6 миллионов человек. В первый месяц после болезни умирает около 30% людей, а около 50% умирают в течение года. Люди, которым удалось выжить, часто становятся инвалидами и теряют трудоспособность.

Ишемический инсульт, встречается намного чаще, чем геморрагический и составляет 80% случаев. Чаще всего инфаркт мозга поражает людей в пожилом возрасте, но в последнее время, это заболевание очень помолодело и всё больше, встречаются случаи диагностирования болезни у молодых людей. Существуют вероятность полного выздоровления после лёгких форм болезни, но чаще последствия ишемического инсульта напоминают о себе на протяжении всей жизни.

Причины заболевания

Отмирание клеток мозга происходит вследствие закупорки сосуда, отвечающего за доставку крови в определённый участок мозга, эмболом или тромбом. Присутствие в анамнезе таких патологий, как артериальная гипертензия и ТИА (транзиторная ишемическая атака), вдвое увеличивает риск возникновения инсульта.

Провоцирующими факторами также могут стать:

• Пороки сердца и сосудов;
• Аневризма аорты;
• ИБС;
• Пожилой возраст;
• Гормональная контрацепция;
• Односторонняя головная боль (мигрень);
• Вредные привычки;
• Сахарный диабет;
• Повышенная вязкость крови;
• Употребление трансжиров.

Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.

Первая помощь

Для оказания первой помощи необходимо знать начальные симптомы проявления болезни, ведь от правильных действий впервые минуты инсульта зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Если человеку стало плохо, то заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

Ассиметричность лица;
Нарушение речи;
Попросить человека поднять обе руки, сделать он этого не сможет.

Доврачебная помощь:

• Больного уложить, обеспечить покой;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Следить за состоянием дыхания;
• Предотвратить западание языка;
• Следить за давлением;
• Не дать больному потерять сознание.

Последствия ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Головные боли

Головные боли – наиболее распространённое последствие ишемического инсульта, сопровождающее больного на протяжении всей жизни.

Нарушения речи

Нарушение речи – распространённое последствие ишемического инсульта. Узнать человека, перенесшего эту болезнь можно по его разговору. Когда поражена левая сторона головного мозга, то нарушение речи это типичный симптом проявления заболевания.

Нарушения речи могут проявляться как:

• Моторная афазия – характеризуется тем, что больной чётко понимает и воспринимает сказанную речь, но сформировать ответ он не в состоянии. Эти пациентам трудно писать и читать.
• Сенсорная афазия – человек не воспринимает сказанные слова, а его речь напоминает несвязные, неразборчивые словосочетания. Сенсорная афазия сильно сказывается на эмоциональном состоянии пациента.
• Амнестическая афазия – речь больного свободна, но называть предметы ему тяжело.
• Чем больше область поражение, тем хуже будет восстанавливаться речь. Наиболее активно язык восстанавливается в первый год после болезни, затем процесс восстановления замедляется. Больной должен заниматься специальными упражнениями с логопедом. Некоторые дефекты всё-таки остаются, но человек быстро приспосабливается к ним.

Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства – снижение памяти, умственной трудоспособности и других функций. Расстройства происходят при поражении височной доли.

В зависимости от тяжести течения, когнитивные расстройства делятся на:

• Субъективные – для данной формы характерны такие симптомы: ухудшение внимания и памяти. Особого дискомфорта при появлении субъективных симптомов пациенты не ощущают.
• Легкие – проявляются как отклонение от возрастной нормы. Когнитивные нарушения оказывают небольшое влияние на качество жизни.
• Умеренные – влияют на качество жизни. Человек испытывает трудности в повседневной жизни. На выполнение простых заданий ему требует много времени.
• Тяжелые расстройства – человек, становится полностью зависим от окружающих. Развиваются такие расстройства, как деменция, истерия и другие.

Это последствие ишемического инсульта развивается в 30 – 60% случаев. Статистика показывает, что расстройства в 30% случаев умеренные или легкие, 10% составляют тяжёлые нарушения.

Нарушение координации

Происходят при локализации очага поражения в височной доле, ведь там находятся центры, отвечающие за координацию движений. В зависимости от степени выраженности шаткость при ходьбе может проявляться на протяжении длительного времени. Для восстановления координации назначаются медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращение в головном мозге и лечебная физкультура. Высокую эффективность имеет лечебный массаж.

Паралич

Паралич – потеря или нарушение двигательной функции, поражающее определённый участок тела. Тяжёлое последствие инсульта. Когда поражена левая сторона мозга происходит паралич правой половины туловища, при поражении правого полушария отмечается паралич левой стороны тела. Если параличу подвергается левая сторона тела наблюдается нарушение речи, слуха, ухудшается зрение на левом глазу, ухудшается двигательная способность левой руки и ноги.

Когда поражена левая сторона мозга, то происходит парализация правого отдела туловища. Признаки будут такими же, как при поражении левой стороны только справа.

Недержание

Катастрофическое последствие ишемического инсульта для больного человека. Фронтальный отдел мозга отвечает за регулировку мочеиспускания и при его поражении возникает такая проблема, как недержание мочи. С большой вероятностью это последствие инсульта пройдёт по истечении нескольких месяцев.

Отек мозга

Одно из самых тяжёлых последствий ишемического инсульта. В тканях происходит скопление жидкости и появляются сильные головные боли. Обычно отёк возникает сразу после приступа и стремительно развивается. Симптомы осложнения – это рвота, потеря зрения, нарушение сознания, судороги, головные боли, потеря памяти. Осложнение в виде отёка может перерасти в более тяжёлое последствие, такое как кома.

Потеря или ухудшение зрения

Возникает как осложнение после поражения затылочной доли. Обычно происходит выпадение полей зрения. Поражение правого полушария приводит к выпадению полей зрения слева, и наоборот. Нередки случаи возникновения парезов мышц глаза.

Эпилепсия

Встречается чаще среди пожилых людей. Появляется она в виде различных по интенсивности приступов. Предвестники припадков – это чувство тревоги, головные боли. Во время припадка по возможности нужно обезопасить человека от излишней травматизации, повернуть ему голову набок во избежание западания языка.

Нарушение глотания

Распространённое явление после инфаркта мозга, у большинства людей глотание восстанавливается на протяжении месяца. Но есть процент тех людей, у которых остаточные явления остаются на длительное время. Эта патология доставляет не только дискомфорт, но и может привести к более тяжёлым последствиям, таким как пневмония.

Пневмония

Пневмония проявляется почти в 35% случаев. В группу риска возникновения пневмонии входят люди пожилого возраста, пациенты, страдающие хроническими болезнями, ожирением и другие. Признаки раннего проявления пневмонии: небольшое повышение температуры, нарушение дыхательной функции. Основной симптом пневмонии такой как, кашель может совсем не проявляться, это связано с угнетением кашлевого рефлекса. При несвоевременной диагностике пневмонии на ранних стадиях, симптоматика усугубляется.

Повторный инсульт

Повторный инсульт – типичное последствие инсульта. Возникновение повторного приступа наиболее вероятно на протяжении первых пяти лет с момента предыдущего инфаркта мозга. Если даже при первой атаке, никаких последствий не проявилось, то после второго инсульта вероятность их появления составляет почти 100%.

Пролежни

Пролежни – длительное нахождение пациента в одном положении приводит к таким осложнениям, как пролежни. Для предотвращения этого неприятного явления уход за больным человеком должен быть тщательным.

Тромбоз

При парализации и длительном пребывании в одном положении скорость движения крови замедляется и она начинает густеть, что приводит к образованию тромбов. Наиболее велика вероятность образования тромбов в конечностях. Нужно приложить как можно больше усилий на профилактику тромбоза, ведь он может привести к более тяжёлым последствиям.

Потеря слуха

Поражение височной доли головного мозга может привести к потере слуха.

Депрессия после инсульта

Депрессия после инсульта – расстройство психики, характеризующееся длительным снижением настроения. Признаки депрессии – это грусть, отсутствие влечения к жизни, отрицательная оценка самого себя и окружающих людей, заторможенность.
еди пациентов, которые перенесли инсульт, возникновение депрессии достегает 30%. Наиболее вероятно возникновение депрессии в случае тяжёлого течения болезни. Учёные определили такой интересный факт о постинсультной депрессии, у женского пола возникновение этого расстройства более вероятно при поражении левого полушария, а у мужчин правого. Больной агрессивен, раздражителен, вспыльчив. Сконцентрировать на чём-либо, своё внимание, становится для него невыполнимой задачей. Появляется нарушение сна, потеря веса, мысли о самоубийстве.

Медикаментозное лечение должно проводиться незамедлительно, оно может не только уберечь от нежелательных осложнений, но и спасти человеку жизнь.

Источник: headcure.ru

Подробнее о видах инсульта

В зависимости от патогенетического механизма, который лежит в основе возникновения заболевания, принято разделять геморрагический и ишемический инсульт. В первом случае некроз нейронов головного мозга случается по причине кровоизлияния в паренхиму головного мозга (в этой ситуации принято говорить о собственно инсульте, его классическом варианте) или же в кору (подкорковую структуру) — развивается субарахноидальное кровоизлияние.

Во втором случае  происходит нарушение кровоснабжения по причине недостаточного поступления крови к тому или иному участку головного мозга, из-за чего возникает острая нехватка кислорода и прочих питательных веществ, что делает невозможной дальнейшую жизнедеятельность клеток.

Принято считать, что ишемический инсульт более легкий, чем геморрагический (особенно если поражается мозжечок или он имеет относительно небольшую площадь распространения), но некротизирующий вариант острой недостаточности мозгового кровообращения намного чаще встречается, особенно у мужчин. Соответственно, последствия, вызванные случившейся сердечно-сосудистой катастрофой, также при кровоизлиянии будут намного более выраженными (как правило, после геморрагического инсульта люди не выживают, или же становятся глубокими инвалидами, которые не в состоянии даже обслуживать сами себя).

Признаки опасности

Для перспектив больного и тяжести нарушений работы центральной нервной системы после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы будет иметь очень большое значение также и то, насколько своевременной была первая медицинская помощь — пожалуй, влияние этого фактора не менее значительно, чем патогенетический механизм. Но для того чтобы ее вовремя оказать, необходимо определить признаки начинающегося инсульта. Сумеете это сделать, поймете клинику развивающегося ОНМК и сумеете осуществить необходимые мероприятия, значит, восстановление больного пройдет намного легче. В противном случае велика вероятность того, что разовьется двусторонний инсульт затылочной области, после которого вероятность выживаемости стремится к 0%.

Итак, давайте же разберемся, как себя проявляет инсульт в самом начале своей манифестации:

1. Человек ощущает резкую головную боль, которая может быть как приступообразной, так и продолжающейся на протяжении длительного периода времени. Причем ее появление может быть не связано ни с какими внешними факторами, по типу сильного стресса или же психологической нагрузки — неоднократно отмечались приступы инсульта, которые возникали на фоне полного благополучия. Кроме того, нередко причиной развития острой недостаточности мозгового кровообращения становится приступ мигрени.
2. Другим, не менее характерным симптомом, является повышение уровня артериального давления (это состояние всегда будет предшествовать геморрагическому инсульту, и почти всегда — ишемическому). В том случае, если же у вас под рукой не будет тонометра, повышение значений АД можно легко определить по изменению цвета лица — оно станет темно-красным, почти что бордовым.
3. Потеря сознания. Это уже намного более опасный симптом, который однозначно указывает на обширное поражение клеток головного мозга. В этом случае необходимо будет в первую очередь сделать все возможное, дабы обеспечить человеку скорейшую госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии, а потом уже самостоятельно определить состояние витальных функций (интенсивность частоты дыхания и сердечных сокращений) и при необходимости начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).


4. Спутанность речи. Человек, у которого наблюдается нарушение кровоснабжения головного мозга, теряет способность к связной речи и не может произносить внятно слова. Конечно же, интенсивность проявления этого симптома, как и всех остальных, определяется обширностью поражения и его локализацией, однако даже при поражении теменной или затылочной долей, которые не отвечают за речевую функцию, наблюдается выраженная афазия. Обратите внимание — этот симптом не свидетельствует однозначно в пользу развившегося инсульта, так как аналогичную клинику может иметь и транзиторная ишемическая атака (нарушение мозгового кровообращения без формирования очага некроза).
5. Тремор рук. Еще один симптом, который указывает на развитие неврологической недостаточности, но не является патогномоничным для ОНМК.

Важно понять одно — близким, родственникам или же просто тем людям, которые оказались возле больного в трудную минуту, необходимо понимать, что важнее всего не диагностика, а оказание неотложной помощи пострадавшему.

Последствия приступа

Купировать развитие некротического процесса ткани центральной нервной системы — это только полдела. Все остальное лечение будет направлено на устранение последствий, к возникновению которых приводит развитие острой недостаточности мозгового кровообращения. Наиболее частыми постинсультными осложнениями являются:

1. Эпилепсия (эпилептические припадки тонического типа, которые сопровождаются сильнейшими судорогами и выделением пены изо рта).
2. Параличи и парезы — состояния, при которых пациент не может двигать конечностями (или же другими частями тела), а также пропадает периферическая их чувствительность. Может поражаться отдельно пояс верхних и отдельно — пояс нижних конечностей. Хотя бывают и случаи тотальных тетраплегий — тогда больной остается навсегда прикованным к кровати.
3. Потеря сознания — сопор и кома.
4. Нарушения мимики, которые сохраняются на протяжении всей жизни больного. Типичный симптом — улыбка, при которой приподнимается только лишь один уголок губ.
5. Глубокие расстройства когнитивных функций. Нарушается память, мыслительные функции, человек забывает свою фамилию, имя, отчество и все остальные данные, которые он помнит на протяжении всей жизни.

Сопорозное состояние

В данном случае имеет место практически полный провал сознания — человек не реагирует на какие-то внешние раздражители, издает только лишь отрывистые звуки, и то периодически. В таком случае прогноз неутешительный, как правило, такие пациенты не выживают. Им проводится терапия ноотропами и метаболиками в отделении неврологии (при выписке из реанимации), но шансов на выживание практически нет никаких.

Вопрос даже не в том, что будут нарушены функции психосоматики — такие пациенты умирают, даже не придя в сознание.

Отек мозга

Распространенное осложнение, которое возникает на фоне прилива крови к тканям головного мозга. Помимо некроза паренхимы, происходит еще и его механическая компрессия, что многократно ухудшает прогноз в отношении динамики развития патологического процесса.

В том случае, если был диагностирован отек головного мозга, больным осуществляют инфузии осмотических диуретиков (маннит), которые способствуют эффективному выведению ее из организма.

Но даже несмотря на все проводимые меры, вероятность полноценной реабилитации после инсульта больных с таким осложнением ничтожно мала.

Судороги

Далеко не всегда появление судорог обуславливается развитием эпилепсии — зачастую приходится сталкиваться с эписиндромом при элементарном очаговом поражении ткани головного мозга. Избавиться от них можно введением сибазона (препарат относится к группе транквилизаторов, поэтому его использование возможно только в условиях стационара или же на дому, но только под контролем специальной бригады). Кроме того, неплохо использовать для предотвращения развития судорог антиконвульсанты — депакин, дифенин и вальпроком в таблетированной форме прекрасно справляются с поставленной задачей.

При этом малейшее нарушение графика приема может привести к развитию выраженного эписиндрома.

Головная боль

Это одно из «наименьших зол», которые могут преследовать всю оставшуюся жизнь человека, перенесшего острую недостаточность мозгового кровообращения. Голова у такого пациента может болеть и при нормальном уровне артериального давления — для проявления этого осложнения зачастую достаточно будет изменения погодных условий.

Мигреноподобная головная боль может развиться даже на фоне полного клинического благополучия — патогенетическим оправданием ее появления могут быть все те же очаговые изменения, которые уже были диагностированы ранее.

Потеря памяти

Из-за того, что оставшиеся в живых нейроны не смогут компенсировать функции погибших нервных клеток, придется констатировать факт потери памяти. Причем страдает не только кратковременная, но и третичная память (то есть, человек забывает и то, что пронес через всю жизнь — свое имя, дату рождения, место жительства и так далее). Такие люди очень часто уходят из дома, так как не отдают себе отчет в том, где, когда и с кем они находятся.

В принципе, память можно восстановить — для этого необходим долгий курс метаболической реабилитации. Амнезия – это более запущенная стадия патологии, которая возникает чаще всего в том случае, если инсульт был диагностирован двухсторонний или если сильно поврежден мозжечковый центр.

Парализация

Стойкая утрата способности осуществлять активные движения конечностями и чувствовать механический (термический, химический) раздражитель — вот основные признаки того, что больной оказывается парализованным. Такой человек, вероятнее всего, останется инвалидом. Если парализация не уходит после курса реабилитации, то она остается навсегда. Бывают исключения, когда ЛФК, массаж и специальные лекарственные препараты буквально «делают чудеса», но это бывает крайне редко.

Кома

Глубокое нарушение сознания, когда человек не реагирует вообще ни на что, и даже не издает никаких звуков. Как правило, без подключения к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, такие пациенты погибают в течение нескольких дней.

Кровоизлияние в мозг

По сути дела, кровоизлияние в мозг и является инсультом (геморрагическим), но в некоторых случаях это состояние можно рассматривать и как последствие инсульта. Например, если же имело место ОНМК по ишемическому типу, а кровоизлияние возникло на фоне неправильно подобранного лечения.

Приведенная ситуация очень часто возникает у тех людей, которые на этапе домашней реабилитации после инсульта употребляли алкоголь — он провоцирует расширение сосудов и пропитывание кровью паренхимы мозга. Сопутствующим симптомом станет анемия.

Нарушение моторики

Пациентам, у которых гипертонический криз будет иметь вторичное нарушение в виде двустороннего или одностороннего инсульта, очень трудно осуществлять движения, требующие задействования мелкой моторики рук, причем это поражение имеет место практически у всех больных. Профессиональные реабилитологи успешно с ним борются, внедрив в свою практику некоторые простые приемы (например, подъем спичечного коробка с пола — это упражнение прекрасно развивает прицельные движения и мелкую моторику пальцев, дистальных фаланг в частности).

Афазия

Расстройства речи встречаются практически у каждого первого инсультника – конечно же, они имеют разную степень выраженности, но в любом случае присутствуют.

Человек может разговаривать немного заторможено, но и не исключается дефект речи в виде отсутствия правильного произношения тех или иных букв, а также другие расстройства артикуляции.

Приведенный патогенетический механизм объясняется тем, что некротический процесс, манифестирующий при ОНМК, поражает те нейроны головного мозга, которые ответственны за реализацию работы локомоторного аппарата речи.

Периферийная невропатия

Неврологический статус больного, перенесшего инсульт, характеризуется нарушениями не только со стороны центральной нервной системы, но еще и периферическими расстройствами. Чаще всего приходится констатировать наличие проблем с тактильной, температурной чувствительностью дистальных фаланг пальцев рук и ног. Именно проблемы периферической чувствительности являются характерным маркером нарушения иннервации и трофики тканей.

Объяснить, почему развивается симптоматика периферических нарушений, если при инсульте некротический процесс поражает только центральные отделы нервной системы, очень просто. Все дело в том, что в головном мозге находятся центры, которые обрабатывают полученные с периферии сигналы (нервные импульсы), и при нарушении их работы развиваются, соответственно, признаки патологического поражения периферических органов.

Потеря чувствительности дистальных фаланг пальцев  рук и способности к осуществлению мелкой моторики – типичное тому подтверждение.

Лечение данного осложнения осуществляется при помощи различных физиопроцедур, а также путем введения раствора актовегина – этот препарат как нельзя лучше помогает при нарушениях со стороны микроциркуляции периферических органов, причем как при неврологических заболеваниях, так и при сахарном диабете.

Психоз

Многие больные, перенесшие инсульт, до момента проявления сердечнососудистой катастрофы благополучно работали и занимали руководящие должности. Естественно, после заболевания, даже при наиболее благоприятном его течении, вероятность восстановления трудоспособности стремится к нулю (по крайней мере, к восстановлению на предыдущей работе). И дело даже не в том, что не «выдержит сердце» прежних нагрузок – сосудистая патология, гипертоническая болезнь третьей степени может стать причиной рецидива ОНМК, который практически в 100% случаев заканчивается летально.

То есть, человеку приходится расстаться любимой работы и до конца жизни довольствоваться пенсией по инвалидности. Или же, другой вариант – сменить сферу деятельности согласно решению медико-социальной экспертной комиссии, если имеет место частичная утрата нетрудоспособности. В любом случае велика вероятность развития депрессии, особенно у женщин.

Во избежание возникновения подобного рода осложнений современный клинический протокол ведения больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения подразумевает назначение антидепрессантов – глицина, анатавати и некоторых других.

Снижение рисков

Чтобы свести к минимуму вероятность появления осложнений после возникшей проблемы с кровоснабжением головного мозга, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Вне зависимости от того, какая разновидность инсульта имеет место – правосторонний или левосторонний, следует принимать назначенную антигипертензивную терапию, причем делать это надо систематически. То есть, ежедневно, вне зависимости от того, беспокоит ли пациента повышенное давление, или нет
2. Коррекция образа жизни является немаловажным фактором, который позволяет снизить вероятность развития осложнений гипертонического криза. Снижение массы тела, коррекция рациона питания – все это необходимо при лечении инфаркта головного мозга на этапе реабилитации.
3. Риск возникновения паралича или пареза многократно снижается, если же в курс восстановительной терапии будут включены такие препараты, как актовегин и келтикан. Они способствуют скорейшему восстановлению целостности поврежденной миелиновой оболочки нейронов. После проведения курса терапии с использованием этих лекарств, вероятность того, что человека может парализовать, будет максимально снижена.
4. Сформировать стереотип правильного поведения (здоровый образ жизни, ответственное отношение к выполнению медицинских предписаний) помогут занятия с психологом. Таким пациентам очень важно будет внушить то, что состояние их здоровья вполне поправимо.

Прогнозы восстановления

Все зависит от того, насколько обширным было поражение (имел ли место микроинсульт или определяется поражение значительной части головного мозга), вовремя ли был купирован приступ гипертонии, насколько качественно смогли родные и близкие ухаживать за пациентом, проводилась ли реабилитация в специализированном центре.

В любом случае речь такого больного будет нарушена, причем это будет отмечаться вне зависимости от тяжести заболевания. Другой момент – человек может полностью утратить возможность к разговору, но не исключается вариант сохранения функционирующего аппарата артикуляции. В последнем случае терапия с использованием ноотропов  и занятия с логопедом дадут ожидаемый результат.

Кроме того, выполнение в полном объеме всех реабилитационных мероприятий, чаще всего, возвращает человеку способность к самообслуживанию – по крайней мере, больной сможет самостоятельно употреблять пищу и выполнять элементарные гигиенические процедуры.

Прогнозы на жизнь после инсульта

Обширный инсульт в правой или же левой доле – верный признак того, что реабилитация успехов не принесет, и больной умрет, не выходя из комы. Неконтролируемая гипертония приведет к аналогичному результату.

При этом в большинстве случаев, если больной будет соблюдать все рекомендации доктора, регулярно проходить обследования, а также следить за своим рационом, образом жизни, то вполне возможно прожить еще пару десятилетий после инсульта. Кроме того, большое значение имеет эмоциональный настрой.

Если человек оптимистично настроен, его поддерживают близкие и родные, то он легко сможет не просто восстановиться быстрее после инсульта, но и вернуться к полноценной жизни.

Надо понимать, что инсульт — это не приговор. Обычно период восстановления в среднем занимает до полугода. Бывали случаи, когда пациентам требовалось несколько лет, чтобы вернуться к прежней жизни после инсульта — все зависит от степени поражения головного мозга и правильно выбранного лечения. Зачастую прогнозы все же будут благоприятными.

В 70% случаев, если у больного отсутствуют другие тяжелые патологии, способные усложнить течение болезни, он может уже через год восстановить все функции организма на том же уровне, что был до удара.

Инсульт

Источник: sosudoved.ru

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический тип – самый распространенный тип инсульта. На него приходится до 85-ти процентов всех случаев. Нарушение кровоснабжения определенного участка мозга порождает его размягчение и отмирание, которое называют инфарктом мозга. Эта болезнь – одна из основных причин смертности на планете.

Классификация болезни

Из-за множества факторов, способствующих развитию патологии, типов ее протекания и локализаций, существуют четыре классификации ишемического инсульта:

• по локализации,
• по патогенезу,
• по тяжести протекания,
• по длительности развития неврологического дефицита.

Классификация по локализации

Кровь к головному мозгу доставляется четырьмя артериями:

• двумя сонными артериями, обеспечивающими до 85-ти процентов мозгового кровоснабжения;
• двумя позвоночными артериями, на которые приходится 15 процентов мозгового кровоснабжения.

По артериальным бассейнам, которые поражаются при ишемическом инсульте, выделяют три типа болезни:

• с локализацией во внутренней сонной артерии;
• в позвоночной, основной и ее ответвлениях артериях;
• в средней, задней и передней мозговых артериях.

Классификация по патогенезу

По механизму зарождения и развития ишемического инсульта болезнь бывает:

• атеротромботической,
• кардиоэмболической,
• гемодинамической,
• лакунарной,
• реологической.

Причина атеротромботического инсульта – атеросклероз артерий, задействованных в кровоснабжении головного мозга. На этот тип заболевания приходится около трети всех случаев ишемического инсульта.

Гемодинамический инсульт – это подтип болезни, спровоцированный диспропорцией в потребностях мозга в кровоснабжении и возможностях систем жизнедеятельности ее обеспечить. Основные причины диспропорции:

• низкое артериальное давление;
• снижение объема крови, который сердце выбрасывает за минуту (минутный объем сердца).

По развитию гемодинамический инсульт может быть внезапным и постепенным, с размерами инфарктов зависимости нет.
Фиксируется этот подтип в пятнадцати процентах случаев.

В каждом пятом случае ишемического инсульта развивается лакунарная форма болезни. Самая частая причина ее развития – поражение небольших (перфорирующих) артерий при продолжительной гипертензии. Название пошло от слова «лакуна», которое обозначает полости, образующиеся в тканях головного мозга, как следствие инсульта.
Области поражения мозга небольшие, симптоматики часто нет, что приводит к отсутствию необходимой терапии и дальнейшему развитию серьезных осложнений.
Реологический инсульт – это болезнь, вызванная изменениями в крови реологического или коагуляционного характера. Вызвать болезнь может повышение таких показателей:

• гематокрит,
• вискозность крови,
• агрегация тромбоцитов или эритроцитов.

Классификация по тяжести протекания

В зависимости от состояния пациента, выраженности симптоматики и сложности лечения, ишемический инсульт разделяют на три вида по тяжести протекания:

• легкая форма часто протекает практически бессимптомно, проявления болезни спадают на протяжении нескольких недель;
• средняя форма болезни сопровождается неврологическими симптомами. Расстройства сознания и общемозговая симптоматика отсутствуют;
• тяжелая форма характерна выраженными общемозговыми симптомами, расстройствами сознания, часто присутствует симптоматика смещения одних мозговых структур, относительно других.

Классификация по длительности развития неврологического дефицита

В этой системе классификации за основу взяты показатели скорости регрессии неврологических нарушений. Это фактор, который влияет на тяжесть протекания заболевания и показывает скорость восстановления неврологического функционала.
Существуют четыре типа ишемического инсульта по этой классификации. Приведем их в таблице:

Тип ишемического инсульта	Скорость регрессии неврологического дефицита	Описание
Транзиторная ишемическая атака	До суток	Тип заболевания, для которого характерна очаговая неврологическая дисфункция, часто слепота на один глаз.
Малый	2-21 суток	Усложненная форма транзиторной ишемической атаки и более продолжительная.
Прогрессирующий	Без полной регрессии	Развиваются и очаговые, и общемозговые симптомы. Частичная неврологическая дисфункция остается.
Тотальный	Без регрессии	Инфаркт мозга со стабильным неврологическим дефицитом.

Причины ишемического инсульта

Большинство случаев ишемического инсульта развивается из-за артериальных проблем. Есть статистика, согласно которой девять из десяти случаев заболевания провоцируются атеросклерозом – хроническим заболеванием артерий, из-за которого в просвете кровеносных сосудов откладывается холестерин, вызывая их закупорку.
Причины, которые способствуют развитию болезни, делят на неконтролируемые и контролируемые.

Первая группа из них дана или не дана человеку с рождения. Он не может влиять на их наличие. Также сюда относят причины, которые обусловлены случайным фактором.
К неконтролируемым причинам ишемического инсульта относят:

• пол. Достоверно известно, что у мужчин в возрасте 30-80 лет риск развития болезни выше, чем у женщин. За пределами этого возрастного диапазона (до тридцати и после восьмидесяти лет) соотношение меняется. Риск выше у женщин;
• возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития ишемического инсульта. По статистике, в 20 лет уровень риска равен 1 к 3000, а в возрасте 84-х лет – 1 к 45-ти;
• наследственный фактор. Наличие ишемического инсульта у родителей повышает риск его развития у детей;
• стрессовые ситуации. Этот пункт, в теории, можно отнести и к контролируемым причинам, но чаще исключить их из жизни полностью невозможно.

Контролируемые причины ишемического инсульта – это те причины, появление которых прямо или косвенно зависит от человека. Сюда относят болезни и вредные привычки:

• атеросклероз,
• артериальную гипертензию,
• сахарный диабет,
• остеохондроз шейного участка скелета,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• проблемы с лишним весом,
• недостаточная подвижность (гиподинамия).

Все из контролируемых причин тем или иным образом влияют на систему кровоснабжения:

• ухудшают эластичность сосудов;
• провоцируют закупорку;
• ухудшают циркуляцию крови.

Симптомы

Проявления ишемического инсульта зависят от того, проблемы с кровотоком в каком сосуде развиваются и, соответственно, какой участок мозга испытывает проблемы с кровоснабжением.

Сосуды с нарушенным кровоснабжением	Симптоматика
Внутренняя сонная артерия	Паралич одной конечности или одной половины тела, отсутствие или нарушение речи.
Передняя ворсинчатая артерия	Снижение силы в одной половине тела, нарушение чувствительности по одной стороне тела, проблемы с речью, двухсторонняя слепота в одной половине зрения.
Передняя мозговая артерия	Паралич ноги на стороне, противоположной поражению, потеря способности ходить, отсутствие воли, недержание мочи.
Средняя мозговая артерия	Проблемы с речью, нарушение целенаправленных действий и движений, нарушение восприятия.
Задняя мозговая артерия	Потеря памяти, проблемы с речью, снижение силы в одной половине тела, отсутствие согласованности в работе мышц.
Базилярная и позвоночная артерии	Отсутствие согласованности в работе мышц, паралич одной конечности, потеря чувствительности в одной половине тела, паралич мышц глаз, поражение лицевого нерва.

Все симптомы в таблице – относятся к очаговым неврологическим. Кроме них при ишемическом инсульте проявляются общемозговые симптомы:

• проблемы с сознанием, которые, в зависимости от тяжести болезни, могут развиваться до коматозного состояния;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• ощущения перебоев в работе сердца;
• головокружение;
• зрительные дефекты («мушки» перед глазами).

И если общемозговые симптомы – неспецифические для инсульта, то неврологические – явный и четкий признак его развития.

Диагностика

Глубокая диагностика ишемического инсульта проводится после того, как врач осмотрел пациента и зафиксировал общемозговые симптомы и неврологические нарушения, характерные для болезни: паралич одной половины тела, потерю зрения, потерю чувствительности.

Их присутствие уже показывает диагноз, но полноценная диагностика нужна для его подтверждения и определения характера патологии.
В диагностике ишемического инсульта используются:

Вид диагностики	Описание
Анализ крови	Поиск признаков сгущения крови.
Магнитно-резонансная томография	Обнаружение повреждений в головном мозге, а также определение размеров и локализации пораженного участка.
Ультразвуковая диагностика экстракраниальных артерий	Исследование артерий за пределами черепной коробки, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга, на предмет проходимости.
Транскраниальная допплерография	Исследование артерий в черепной коробке, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга, на предмет проходимости.
Магнитно-резонансная ангиография	Еще один метод исследования проходимости артерий в черепной коробке.
Электрокардиограмма	Поиск нарушений сердечного ритма.
Ультразвуковая диагностика сердца	Поиск тромбов в полостях сердца.

При подозрении на ишемический инсульт используются не все методы диагностики, а часть из них. Подбирает необходимые врач, который по предварительному осмотру пациента определяет диагностику, которая раскроет все нюансы заболевания.

Лечение ишемического инсульта

Терапия инсульта проводится по трем направлениям:

• медикаментозное восстановление кровоснабжения головного мозга;
• устранение неврологических симптомов болезни;
• хирургическое удаление тромба, закупорившего сосуд, снабжающий головной мозг.

Медикаментозное лечение

Основная задача лекарственной терапии при инсульте – восстановление нормального кровоснабжения головного мозга и снижение последствий недостатка кровотока. Чтобы достичь этих целей, используются препараты пяти групп:

• тромболитические,
• нейропротекторы,
• для снижения артериального давления,
• антиаритмические,
• для снижения активности атеросклеротических процессов.

Действие тромболитических препаратов заключается в растворении уже сформированного тромба. Используются они при нарушении кровоснабжения головного мозга, вызванного закупоркой питающих его артерий.

Применение препаратов этой группы наиболее эффективно в первые часы после проявления ишемического инсульта. Но использование тромболитических лекарств имеет много противопоказаний, поэтому врачи очень взвешенно подходят к их назначению.

Нейропротекторы используются для стимуляции высших психических функций. Считается, что они способны уменьшать зону поражения мозга в результате инсульта, а также поддерживать регрессию патологических изменений, которые в нем происходят.

На данный момент эффективность нейропротекторов остается дискуссионным вопросом, но они широко используются при поражениях мозга.
Спустя сутки, после инсульта, к медикаментозной терапии подключаются препараты для снижения кровяного давления. Они необходимы для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы. Для этой же цели назначаются и антиаритмические лекарства.

Их эффективности доказана, но в острой фазе болезни их нельзя использовать, чтобы не снизить и без того недостаточное кровоснабжение мозга.
Последняя группа препаратов – для снижения интенсивности атеросклеротического процесса. Эти лекарства объединены в группу статинов. Их действие направлено на улучшение обмена холестерина, что предотвращает развитие атеросклероза.

Устранение неврологических симптомов

Для снятия или уменьшения неврологических симптомов необходима госпитализация пациента в неврологическое отделение и комплексная работа группы специалистов:

• кардиолога,
• психолога,
• логопеда,
• невролога.

Они, преимущественно немедикаментозными методами, восстанавливают подвижность, речь, а также устраняют психические нарушения, которые развиваются вследствие ишемического инсульта.

Результаты их работы напрямую зависят от сложности каждого конкретного случая.

Хирургическое лечение

В таком случае назначается операция, в ходе которой в закупоренный сосуд вводится устройство, захватывающее тромб и удаляющее его.
Это наиболее эффективный способ борьбы с закупоркой артерий, но используют его лишь при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Очень важно вовремя принять решение об операции, так как продолжительность нарушенного кровоснабжения мозга влияет на сложность последствий.

Ишемический мозговой инсульт: прогноз для жизни

Прогноз для жизни после перенесенного инсульта зависит от:

• возраста,
• своевременности госпитализации,
• области поражения мозга,
• эффективности лечения.

Для оценки состояния пациента используются несколько международных методик. Наиболее распространенные среди них шкала NIHSS и шкала Рэнкина.
Для оценки прогноза для жизни по шкале NIHSS, пациенту задают простые вопросы и требуют выполнения простых операций. Правильность реакций оценивается баллами: 0 баллов – абсолютно верно, 2 балла – не верно. Всего 15 вопросов.

При суммарной оценке до десяти баллов, пациент с вероятностью в 70 процентов полностью восстановится в течение года. Если сумма набранных баллов превышает 35, то это свидетельствует о невосстановленном кровоснабжении. Пациенту необходима повторная диагностика и терапия для поиска и устранения причины нарушенного кровоснабжения.
Шкала Рэнкина состоит из шести степеней, к одной из которых относят пациента после осмотра и оценки его функциональной дееспособности. Шкала выглядит так:

Степень	Оценка пациента
Нулевая	Нарушений нет.
Первая	Потеря дееспособности минимальная, пациент практически не ощущает последствий перенесенного инсульта.
Вторая	Нарушения легкие. Пациент может самостоятельно обслуживать себя на протяжении недели.
Третья	Потеря дееспособности средней тяжести. У пациента сохранилась способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, но часто ему требуются советы по сложным делам: финансовым операциям, подсчетам коммунальных услуг.
Четвертая	Пациент подвижен, но требует постоянного ухода и помощи.
Пятая	Пациент полностью потерял способность передвигаться и не может себя обслуживать.

Чем ниже оценка по этой шкале, тем лучший прогноз качества жизни и выше ожидаемая продолжительность жизни.

Профилактика

Профилактика развития ишемического инсульта заключается в снижении количества контролируемых причин его возникновения.

Первоочередная задача профилактики болезни – борьба с вредными привычками. Курение, злоупотребление алкоголем, проблемы с лишним весом, гиподинамия – все это повышает риск развития проблем с кровоснабжением головного мозга. Избавившись от них, вероятность их развития существенно снизится. И это будет полезно не только для профилактики ишемического инсульта.

И если на неконтролируемые причины возникновения ишемического инсульта человек влиять не может, то исключить контролируемые и снизить риск, он в состоянии.

Источник: med.vesti.ru

Последствия инсульта

Выделяют три основных вида инсульта:

• Ишемический – инфаркт мозга, который развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг.
• Геморрагический – внутримозговое кровоизлияние, причиной которого в 85% случаев является гипертоническая болезнь или тяжелая черепно-мозговая травма.
• Субарахноидальное кровоизлияние – происходит вследствие разрыва артериальной аневризмы или получения черепно-мозговой травмы.

Мы рассмотрим лишь два наиболее распространенных вида инсультов – ишемического и геморрагического. Их последствия могут различаться в зависимости от того, какие отделы мозга были затронуты. В первом случае кровь не может достичь некоторых областей мозга, а во втором внутримозговое кровотечение поражает одну или несколько частей мозга, вызывая воспалительные и некротические процессы. Соответственно нарушается функционирование тех органов и частей тела, за которые отвечают пораженные области мозга.

После геморрагического инсульта

Осложнения, которые могут возникнуть после инсульта:

• Нарушение координации и двигательных функций: парезы, паралич, потеря чувствительности, слабость. Чаще всего наблюдается гемипарез – нарушение движений только правой или левой стороны тела.
• Нарушение глотания, в результате чего возможно обезвоживание организма и проблемы с пищеварением.
• Проблемы с речью бывают двух типов: неправильное восприятие чужой речи и воспроизведение собственной. Также возникают сложности с чтением, письмом и счетом.
• Нарушения зрительного и слухового восприятия.
• Осложнения, связанные с когнитивным восприятием – утрачивается способность к анализу внешней информации, ухудшается память и логическое мышление, теряются навыки обучения.
• Возможны проблемы с мочеиспусканием и дефектацией.
• Зачастую возникают сложности эмоционального и психологического характера, болевые ощущения, которые не снимаются обезболивающими препаратами, у 7-20% людей развивается эпилепсия.

После ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта не сильно отличаются от геморрагического, однако могут быть менее явными в силу отсутствия отеков и воспалительных процессов в тканях мозга. При своевременном обращении за медицинской помощью особо тяжких последствий в виде паралича можно избежать.

Особенности ухода

Если кто-то либо из ваших близких перенес инсульт, крайне желательно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Если у вас нет возможности уделять все ваше время пациенту, необходимо отправить его в специализированный реабилитационный центр.

Методы восстановительной терапии после инсульта

Медикаментозное лечение

Применяется для снятия болевого синдрома, при повышении или понижении тонуса мышц конечностей, пораженных парезом, а также при зрительных, речевых и когнитивных нарушениях. В некоторых случаях медикаментозная терапия бывает необходима для преодоления депрессивного состояния и эмоциональных нарушений.

ЛФК

Незаменимый комплекс упражнений для восстановления двигательных функций, мышечного тонуса и чувствительности. Выполняется с помощью тренажеров с биологической обратной связью. Поначалу гимнастика может носить пассивный характер, затем можно переходить на специальные тренажеры, предназначенные для реабилитации.

Массаж

Массаж должен применяться исключительно по назначению лечащего врача и выполняться только специалистом! Самодеятельность в данном вопросе может привести к ухудшению состояния больного и вызвать повторный инсульт.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут включать в себя электрофорез, электромиостимуляцию мускулатуры, дарсонвализацию, магнитотерапию при параличе конечностей, тепло-холодолечение, различные виды ванн и аппликаций. В результате полноценного курса физиотерапии улучшается кровообращение в головном мозге и снижается интенсивность сосудистых проявлений заболевания.

Рефлексотерапия

Стоит ли говорить, что иглоукалывание должен проводить только профессиональный, опытный специалист, так как одно неудачное движение может привести к осложнениям после инсульта. Рефлексотерапия включает в себя акупунктуру, электропунктуру и лазеропунктуру, которые особенно полезны при мышечно-тонических синдромах, спастических геми- и парапарезах.

Эрготерапия

Эрготерапия помогает восстановить утраченные двигательные навыки в повседневной, бытовой жизни. Задача эрготерапевта – помочь больному заново научиться ухаживать за собой, принимать пищу, работать, общаться и т.д. Эрготерапия – это восстановление с помощью деятельности, направленной на тренировку мелкой моторики и координации.

Диетотерапия

Диета крайне необходима всем пациентам, перенесшим инсульт, для предотвращения повторного удара. Диета после инсульта предполагает отказ от всех хлебобулочных изделий, сладкого, от маргарина и сливочного масла, от жирных сортов мяса. Рекомендуется ограничить прием молочных продуктов, яиц, а иногда даже постного мяса, которое может содержать в себе скрытые жиры. Категорически показан отказ от алкоголя и курения.

Психотерапия

Работа с психологом и психотерапевтом – не менее важная составляющая реабилитационного процесса, так как практически у всех пациентов после инсульта наблюдаются серьезные психоэмоциональные проблемы, глубокие депрессии, повышенная агрессивность и эмоциональные срывы. Крайне важно создать для больного комфортную психологическую атмосферу, в которой он сможет вернуть позитивное восприятие жизни.

Источник: www.eg.ru