Лакунарный инсульт логичней было бы назвать локальное кровоизлияние в мозг. В данном случае локальное не означает простоту проблемы. На данный момент церебральные инсульты представляют важнейшую медико-социальную проблему.
Ежегодно регистрируется более шести миллионов случаев инфаркта головного мозга, при этом около половины пациентов, перенесших инсульт, умирают в течение года после него от различных неврологических осложнений. При этом только у 3-8% выживших наблюдается полная социальная и профессиональная реабилитация.
Одной из главных причин столь неутешительной статистики является позднее обращение за медицинской помощью. Оптимальным сроком для начала лечения считается временной промежуток до шести часов, с момента развития инсульта.
Максимально благоприятный прогноз на выживание и дальнейшую реабилитацию отмечается при начале лечения в первые три часа после инфаркта мозга. В таком случае, удается спасти жизнеспособные ишемизированные ткани мозга, находящиеся в так называемой, зоне «ишемической полутени».
Особенности лакунарных инсультов
При лакунарном инсульте часто наблюдается медленное прогрессирование симптомов в течение нескольких суток, отсутствие двигательных нарушений, судорог, нарушения сознания, одностороннего паралича мимической мускулатуры и других специфических проявлений инсультов.
Несмотря на благоприятный прогноз на восстановление и низкий процент смертности (в сравнении с обширными инсультами), в течение шести месяцев после лакунарного инсульта существует значительный риск развития повторного, более тяжелого инсульта.
Лакунарный инсульт головного мозга – что это
Лакунарный инсульт – это небольшие (малые) по величине инфаркты головного мозга, как правило, поражающие перивентрикулярную область, таламус или базальные ганглии (80% случаев лакунарного инсульта). В более редких случаях отмечаются лакунарные инсульты ствола мозга или мозжечка.
Практически все лакунарные инсульты (ЛИ) носят ишемический характер повреждения тканей головного мозга (из всех случаев лакунарных инсультов только 4% составляют кровоизлияния в ткани головного мозга).
Патогенез развития лакунарного инсульта
Лакунарный инсульт головного мозга развивается вследствие обтурации (закупорки) просвета небольшого сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом и т.д. При этом происходит ишемизация небольшого участка головного мозга с развитием небольшой некротической полости – лакуны.
Вследствие того, что в бассейнах ветвей этих артерий слабо развитии коллатеральный кровоток, то их закупорка приводит к формированию малого очага инфаркта. В дальнейшем, в результате некротических изменений происходит размягчение этого очага с формированием ишемической лакуны.
Отсутствие яркой клинической симптоматики при лакунарных инсультах объясняется:
- малым размером некротического очага;
- отсутствием прогрессирующей зоны ишемии и тяжелых метаболических расстройств в тканях мозга;
- отсутствием отека мозга и смещения (дислокации) участков мозга;
- сохранностью коры мозга за счет наличия в ней хорошего коллатеральногокровотока (благодаря густой сети капилляров).
Причины развития лакунарного инсульта
Основной причиной развития лакунарных инсультов считают артериальную гипертензию. Однако, поскольку подавляющее число ЛИ
носит ишемический характер, повышенное артериальное давление должно сочетаться с:
- нарушением свертываемости крови;
- атеросклерозом;
- гиалинозом сосудов;
- нестабильными липидными отложениями (начальная стадия атеросклероза) в сосудистой стенке;
- воспалительным поражением сосудистых стенок и замещения их мышечного слоя соединительной тканью и т.д.
По патогенетическому признаку, ЛИ разделяют на атеросклеротический и гипертонический. Однако, в большинстве случаев, лакунарный инсульт носит смешанный характер.
При атеросклеротическом ЛИ склеротическом поражении сосудов носит характер артериосклероза и затрагивает только сосуды мелкого калибра. Поэтому данный вариант инсульта может развиваться даже на ранних стадиях атеросклероза церебральных сосудов у молодых пациентов. Предрасполагающим фактором при этом, будет служить спазм сосудов микроциркуляторного русла.
Факторы, способствующие развитию лакунарного инсульта
К предрасполагающим факторам относят:
- декомпенсированное течение сахарного диабета, сопровождающееся повреждением сосудов микроциркуляторного русла;
- нарушения липидного баланса с образованием в сосудистых стенках нестабильных липидных бляшек;
- нарушения свертывания крови с образованием микротромбов;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- врожденные сосудистые патологии;
- мигрени;
- декомпенсированную артериальную гипертензию;
- атеросклероз;
- васкулиты;
- коллагенозы;
- аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудистых стенок;
- частые стрессы;
- хронический дефицит сна и переутомление;
- авитаминозы;
- наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной ломкостью капилляров;
- геморрагические диатезы;
- наследственную предрасположенность.
Морфологическая классификация лакунарных инсультов
Согласно результатам гистологических исследований, лакунарные инсульты разделяют на четыре гистологических типа, которые сопровождаются:
- облитерацией, склерозированием и некрозом стенок артерий вокруг очага инфаркта;
- специфической ампутацией артерии, закупорка которой привела к инфаркту;
- развитием нескольких ишемических лакун, расположенных удаленно от закупоренной артерии;
- формированием нескольких очагов инфаркта, расположенных в бассейне закупоренной артерии.
Признаки лакунарного инсульта
Главными критериями для выставления диагноза ЛИ являются:
- наличие в анамнезе пациента гипертонии или сахарного диабета;
- развитие инсульта ночью, в сочетании с повышенным давлением или с сильными головными болями вечером. При этом во время появления симптомов инсульта артериальное давление может находиться в пределах нормы или быть слегка повышенным;
- обязательное присутствие в клинической картине специфического лакунарного синдрома в сочетании с отсутствием «корковой» и менингеальной симптоматики;
- медленное прогрессирование симптомов (от нескольких часов до нескольких дней);
- нормальные показатели ангиографии и отсутствие патологии (или выявление малых очагов, менее 1.5 сантиметра) на КТ или МРТ.
Прогноз на полное восстановление при единичном лакунарном инсульте благоприятный, однако, существует высокий риск развитии повторного инсульта.
Лакунарный инсульт – симптомы
Наиболее часто встречаемыми симптомами ЛИ является развитие:
- изолированных двигательных гемипарезов, проявляющихся сильной односторонней мышечной слабостью, охватывающей мышцы лица, руки и ноги. Пациент испытывает значительные трудности при попытке согнуть ногу в коленном суставе, разогнуть кисть, разжать пальцы и т.д.;
- изолированной гемианестезии, проявляющейся резким снижением или исчезновением чувствительности лица, руки и ноги с одной стороны тела;
- симптомов гемипареза и гемианестезии. При этом односторонняя мышечная слабость и снижение чувствительности протекают изолированно, то есть не сочетаются с другими симптомами инсульта;
- атактического гемипареза, проявляющегося несогласованностью (дискоординационные нарушения) движений с одной стороны тела.Возможно поражение руки и/или ноги;
- поражения лицевых мышц и руки (синдром неловкой руки) с одной стороны, также могут наблюдаться речевые нарушения.
В редких случаях, возможно формирование «немых» лакунарных инсультов, не проявляющихся никакими симптомами и являющихся случайными находками на МРТ, КТ или при вскрытии.
Диагностика лакунарных инсультов
На ангиографии патология также не определяется. При проведении дуплексного ультразвукового сканирования у некоторых пациентов удается определить ухудшение мозгового кровотока и признаки атеросклероза сосудов.
Поэтому, основой диагностики является выявление специфических лакунарных синдромов, в сочетании с наличием артериальной гипертензии и/или сахарного диабета и отсутствием «корковых» нарушений и явных признаков патологии на МРТ, КТ и ангиографии.
В липидограмме пациента можно выявить нарушение липидного баланса, а в коагулограмме – склонность к тромбообразованию. Исследование ликвора не информативно и патологии не выявляет.
Лакунарный инсульт – лечение
Важнейшим и главным этапом лечения является устранение причинного фактора инсульта и профилактика повторного ЛИ. Пациент должен систематически измерять свое артериальное давление и принимать антигипертензивные средства. При наличии сахарного диабета соблюдается строгая диета и подбирается лечение, в зависимости от типа диабета (1 или 2 тип).
Также показана пожизненная гиполипидемическая диета. Исключается прием жирного, жареного, острого, пересоленного, увеличивается употребление свежих овощей, фруктов, клетчатки и т.д. Полностью исключается курение.
Важную роль играет психотерапевтическое лечение, исключение стрессов и эмоционального перенапряжения. Физические нагрузки в остром периоде также исключаются. В дальнейшем рекомендованы занятия плаванием, медленная ходьба, лечебная физкультура и т.д.
Для нормализации мозгового кровообращения назначают препараты ноотропов (пирацетам). Для восстановления полноценной передачи нервных импульсов и нормализации когнитивных функций назначают препараты акатинола, церебролизина, глиатилина и т.д. Также назначаются витамины А, Е, витамины группы В, метаболические средства – Милдронат.
Реабилитационное лечение включает в себя курсы массажа, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры. Два раза в год назначаются курсы профилактической терапии, включающие массаж метаболические средства, ноотропы, витамины и т.д.
Источник: serdcet.ru
Особенности лакунарного инсульта
Термин «лакуна» обязан своим происхождением французскому врачу Максиму Дюранд-Фарделю, который впервые употребил его в своем научном трактате, посвященном патологоанатомическим особенностям головного мозга. Он обратил внимание, что у некоторых больных в коре и стволе мозга имелись мелкие полости, к каждой из которых вел кровеносный сосуд. Ученый предположил, что это результат воспалительного процесса.
В дальнейшем эта тема активно развивалась: была сформулирована «лакунарная гипотеза». Она связала ишемическое поражение участка головного мозга с артериальной гипертензией и атеросклеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов.
Среди особенностей заболевания следует выделить:
- Бессимптомное течение. Большинство пациентов не подозревают о заболевании.
- Локализация. Полости чаще всего обнаруживаются в стволе мозга и белом веществе.
- Возраст. Патология способна поражать людей трудоспособного возраста и даже детей, но наибольший процент пациентов — пенсионеры.
Причины лакунарного инсульта
Основными причинами патологии являются повышенное артериальное давление и атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах. Специалисты отмечают, что заболевание может развиваться как на высоте артериального криза, так и при стабильном течении гипертонии.
Кроме этого, значимые этиологические факторы:
- врожденные аномалии сосудов головного мозга;
- эмболы, возникающие в результате инфаркта миокарда;
- эндокринная патология;
- состояния, связанные с повышенным тромбообразованием;
- вредные привычки.
Признаки лакунарного инсульта
Симптомы лакунарного ишемического поражения головного мозга наблюдаются приблизительно у 20 процентов пациентов. У большинства больных заболевание не имеет клинических проявлений и часто является случайной диагностической находкой при проведении томографии.
Симптомы заболевания объединены в симптомокомплексы или синдромы. Неврологи выделяют около 20 синдромов, наиболее распространенные из которых:
- Изолированный моторный синдром. Он встречается у 6 из 10 пациентов с лакунарным инсультом. Больные жалуются на ограничение подвижности в конечностях, нарушение мимики. Симптомы чаще всего односторонние, они возникают на противоположной от ишемического поражения стороне.
- Изолированный чувствительный синдром. При таком варианте течения у больного нарушаются все виды чувствительности. Пациент перестает распознавать температурные, болевые, тактильные и другие раздражители. Чувствительность пропадает полностью или частично снижается.
- Атактический гемиплегический синдром. Такие симптомы диагностируются у 10—12 % пациентов. Он характеризуется слабостью в ногах или руках в сочетании с нарушением двигательной активности на стороне поражения.
Кроме этого, к симптомам заболевания относятся:
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- ухудшение памяти;
- невнятная речь.
При появлении любых неврологических симптомов необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Раннее начало лечения позволит улучшить состояние пациента и предупредить развитие рецидивов.
Методы диагностики
Диагностика лакунарного инсульта головного мозга процесс сложный. Участок с патологическими изменениями имеет малые размеры, поэтому даже современные методики визуализации не всегда способны определить его. Лишь комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз. Специалисты учитывают:
- Анамнез. В анамнезе пациента с подозрением на лакунарный инсульт есть артериальная гипертензия, метаболические нарушения, другие факторы риска.
- Жалобы больного. Это базовая составляющая любой диагностики.
- Клиническую картину. Симптомы заболевания могут появиться сразу в полном объеме или нарастать постепенно, поэтому должно быть наблюдение за пациентом в динамике.
- Биохимические показатели крови (увеличение холестерина, некоторых фракций липопротеидов, глюкозы крови).
- Электрокардиограмма, которая способна выявить нарушение сердечного ритма и симптомы инфаркта миокарда.
- МРТ. Такой инструментальный метод позволяет визуализировать полости в тканях головного мозга на разных уровнях, определить их форму и размер.
Основные принципы лечения
Своевременно начатое лечение позволяет значительно улучшить прогноз, не доводя патологию до серьезных последствий. Одним из основных моментов в терапии является коррекция артериального давления. Она достигается за счет:
- полноценного отдыха;
- уменьшения количества стрессовых ситуаций;
- отказа от вредных привычек;
- нормализации рациона;
- приема антигипертензивных лекарственных средств.
Нормализация уровня АД должна сочетаться с приемом антиагрегантов. Они улучшают реологические свойства крови и препятствуют развитию рецидивов.
Еще одним направлением лечения пациентов с лакунарным ишемическим инсультом является применение медикаментов, улучшающих микроциркуляцию крови. Терапию начинают парентерально с постепенным переходом на пероральный прием.
Для улучшения состояния нервной ткани используют нейротрофики. Они улучшают поступление кислорода и питательных веществ в ГМ, стимулируя восстановительные процессы.
Реабилитация после инсульта
Последствия лакунарного инсульта — как двигательные, так и психологические нарушения, поэтому реабилитация таких пациентов должна быть комплексной. Ее нужно начать как можно раньше и проводить под контролем специалиста.
Двигательная реабилитация направлена на устранение негативных последствий со стороны опорно-мышечного аппарата. Ее цель — восстановление движений в полном объеме. Для этого используют:
- специальные физические упражнения;
- электростимуляцию нервно-мышечного аппарата;
- пассивную гимнастику;
- занятия на тренажерах.
Прогноз при раннем начале двигательной реабилитации положительный. У большинства пациентов увеличивается объем двигательной активности в пораженной конечности.
Нарушение речи — распространенное последствие лакунарного инсульта. Для реабилитации таких пациентов:
- проводят занятия с логопедом;
- общаются в кругу семьи.
Отсутствие речевой изоляции — важнейший фактор для положительной реабилитации. Он значительно улучшает прогноз и повышает вероятность восстановления понимания и воспроизведения речи.
Социальная реабилитация достигается созданием благоприятного микроклимата в семье, постепенным привлечением пациента к выполнению домашних дел, интересным хобби.
Что делать для профилактики лакунарного инсульта?
Основа профилактики заболевания — изменение образа жизни. Это включает в себя:
- достаточную физическую активность;
- включение в рацион большого количества овощей и фруктов;
- отказ от курения и алкоголя.
Также важно контролировать уровень артериального давления, сахара крови, холестерина. Пациентам, которые в анамнезе имеют ишемическую патологию головного мозга, рекомендован периодический осмотр у невролога.
Источник: stop-insult.ru
Особенности заболевания
Кроме специфического внешнего вида лакунарная форма инфаркта отличается от других разновидностей инсульта рядом специфических признаков. Первый – небольшой размер поражения. Величина лакунарных инсультов составляет от 1 мм до 1,5-2 см. Изредка встречаются более крупные участки инфаркта (более 2 см), которые называют гигантскими.
Часто заболевание носит множественный характер. У одного пациента могут обнаружить от нескольких десятков до сотни полостей, придающих мозгу больного вид головки сыра. Обычно такая анатомическая картина наблюдается у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом. Множественное поражение органа – причина старческого слабоумия (деменции), болезни Паркинсона, обширного кровоизлияния, псевдобульбарного симптома.
Единичные лакуны также встречают, чаще всего у женщин, молодых людей (3).
Появление лакун связано с поражением мелких внутримозговых артерий, которые проходят глубоко в середине мозга. Патологические полости формируются вокруг пораженного сосуда, поэтому не задевают кору органа. Благодаря чему высшие функции (речь, память, интеллект) затрагиваются редко, другие симптомы могут быть слабовыраженными. Это основная причина, по которой заболевание не всегда удается диагностировать при жизни.
Из-за стертой клинической картины лакунарный инсульт – одна из самых распространенных случайных патологоанатомических находок во время вскрытия. У людей старшего, старческого возраста, страдающих гипертонией, мозговые полости находят в 11-26,6% случаев (2).
Основные причины
Возникновение инсульта всегда связано с артериальной гипертонией. Хроническое воздействие высоких показателей давления вызывает различные точечные повреждения мозговых сосудов, длинною до 1 см:
- отмирание клеток стенки артерии, просачивание места поражения фибрином (фибриноидный некроз);
- выход плазмы из кровеносного русла (плазморрагии);
- пропитывание стенки сосуда специфичным белком, делающим его похожим на стеклянную трубочку (гиалиноз);
- замещение соединительной тканью стенки артерии;
- отложение жиров, обычно без формирования атеросклеротических бляшек.
Нервные клетки, расположенные вокруг пораженной артерии начинают получать неадекватное количество кислорода, питательных веществ. Когда их дефицит становится критическим, нейроны отмирают. Со временен на месте некроза формируется лакуна.
Другой механизм образование полостей типичен для инфарктов, расположенных на некотором удалении по ходу основного сосуда. Средний слой артерии состоит из мышечных клеток – миоцитов, которые под воздействием артериальной гипертонии разрушаются. Сосуд перестает справляться с перекачкой крови, отдаленные его ветви остаются полупустыми, что приводит к некрозу нейронов.
Изредка гибель нейронов с образованием лакун вызывается разрывом крошечных выпячиваний мозговых сосудов (аневризм). Такая форма заболевания относится к геморрагическим подтипам нарушения мозгового кровообращения.
Ранее считалось, что артериальная гипертония – единственная причина лакунарного инсульта. Более тщательные исследования показали, что у некоторых больных инфаркт мозга развивается как последствие сочетания атеросклероза мозговых артерий, высокого давления. Но сами по себе атеросклеротические поражения артерий, питающий мозг крайне редко вызывает формирование полостей.
Другие факторы риска лакунарного инсульта (3):
- сахарный диабет второго типа;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- курение;
- перенесенные микроинсульты;
- пожилой возраст.
Симптомы, признаки
Все симптомы патологического процесса делятся на две большие группы:
- общие клинические признаки – специфичные проявления инсульта, по которым у большинства больных можно установить диагноз;
- синдромы заболевания – типичное сочетание нескольких нарушений, указывающих на локализацию поражения.
Общие клинические признаки это:
- обязательное наличие артериальной гипертонии у пациента;
- обычно, лакунарный инсульт происходит во сне, ему предшествуют головная боль, повышение давления;
- непосредственно во время инсульта артериальное давление нормальное/повышено незначительно, головной боли нет/легкая, сонливость, заторможенность или потеря сознания отсутствуют;
- речь, способность к чтению, счету сохранены;
- ухудшение состояния происходит постепенно, в течение нескольких часов/дней, нередко сопровождаясь временным улучшением.
Синдромы заболевания
| Название | Локализация очага поражения |
|---|---|
| Чисто двигательный инсульт (50%) – паралич одной половины тела | Внутренняя капсула, мост, иногда лучистый венец, ножка мозга, редко – продолговатый мозг |
| Чисто чувствительный инсульт (5%) – одностороннее нарушение всех или большинства видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной | Таламус, реже ствол мозга |
| Атаксический гемипарез (10%) – нарушение баланса, сопровождающееся головокружением только по/против часовой стрелки. Больному плохо даются точные движения | Мост, внутренняя капсула, ножка мозга |
| Чувствительно-двигательный инсульт (35%) | Таламус или внутренняя капсула, реже – лучистый венец, мост |
| Неловкость в руке и дизартрия – проблемы с целенаправленными, точными движениями руки, нарушения речи: человеку плохо дается произношения отдельных звуков слов из-за невозможности управлять лицевой мускулатурой. | Мост, внутренняя капсула |
| Гемихорея-гемибаллизм – неконтролируемое одностороннее размахивание рукой, ногой, головой. | Чечевицеобразное ядро, хвостатое ядро |
| Изолированный паралич мышц лица – нижняя часть лица с одной стороны перекошена, подвижность лба (способность хмурится, поднимать брови) обычно сохранена. | Лучистый венец, внутренняя капсула |
Современная диагностика
Привычные методы исследования – компьютерная, магнитно-резонансная томография не всегда способны выявить лакунарный ишемический инсульт головного мозга, особенно при крохотном размере поражений (менее 1 мм).
Опытный невролог устанавливает диагноз, локализацию поражения по типичным маркерам патологии:
- характерная клиническая картина, история болезни;
- МРТ не выявляет патологии, хотя симптомы однозначно соответствуют инсульту. На 7-й день заболевания очаги поражения могут визуализироваться;
- ангиография без отклонений;
- уровень ферментов цереброспинальной жидкости (креатинкиназы, ангиотензинпревращающего, лактатдегидрогеназы) в норме.
Особенности лечения
Специфического лечения лакунарного инсульта не существует. Врачи назначают больному препараты, которые устраняют основные причины инфаркта:
- гипотензивные средства – нормализуют давление;
- статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) – снижают уровень холестерина;
- ноотропы (пирацетам, церебролизин, циннаризин) – стимулируют умственную деятельность, улучшают память, способность к обучению, увеличивают стойкость;
- корректоры микроциркуляции (актовегин) – улучшают кровоснабжение головного мозга.
Кроме медикаментозной помощи при лакунарном инсульте больным рекомендована работа с психологом. Во время занятий пациент обучается способам борьбы со стрессами, страхами. Специалист старается помочь больному смириться с новым статусом, изменяет настрой, снимает психологическое напряжение. Родственникам также рекомендуется получить консультацию психолога для лучшего понимания нужд, проблем близкого человека.
К вспомогательным методам лечения лакунарного инфаркта относят:
- физиотерапевтические процедуры;
- точечный массаж;
- лечебную физкультуру.
Прогноз и возможные последствия
Из всех форм острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой, больные с лакунарным инсультом имеют наилучший прогноз. Смерть непосредственно от самого приступа наступает крайне редко. По результатам глобального исследования за первые 3,5 года умирает всего 1,78% пациентов (4). Наихудший прогноз имеют:
- пожилые;
- больные сахарным диабетом;
- высокий уровень систолического давления: каждые «лишние» 20 мм рт.ст. повышают риск в 1,3 раза;
- низкий уровень гемоглобина (менее 13 г/дл);
- снижение фильтрационной способности почек;
- высокий индекс массы тела: увеличение риска в 1,8 на каждые 10 кг/м2 свыше нормы.
Последствия лакунарного инфаркта связаны с нарушениями подвижности, чувствительности, координации. Нарушения обычно легкие, часто остаются без должного внимания пациентов, врачей. Обычно, больным удается полностью восстановиться за срок от нескольких недель до 6 месяцев.
Не стоит относиться к инсультам несерьезно, это сигналы наличия серьезных последствий гипертонии, которые могут привести к более тяжелым патологиям, включая геморрагический инсульт. Адекватное лечение больных артериальной гипертензией уменьшает количество всех видов нарушений церебрального кровообращения на 30% (3).
Множественные поражения часто становятся причиной нарушения психологических функций. Наиболее распространены (3):
- снижение внимания;
- сложности с концентрацией;
- смена настроения;
- инертность;
- сложная/сниженная обучаемость;
- проблемы с памятью.
Обычно такие изменения обнаруживают у пожилых пациентов, они появляются постепенно. Большинство людей, врачей не подозревают о перенесенных инфарктах, объясняя периодические нарушения координации, легкие парезы, нарастающий неврологический дефицит возрастом. Часто на прием к неврологу они поступают уже после перенесенного удара.
Например, в отделение неврологии Санкт-Петербурга поступила пациентка, которая жаловалась на постепенное ухудшение памяти, перепады настроения, периодическую шаткость походки, хроническую усталость, системные головокружения. Первые нарушения появились 5 лет назад, постепенно состояния ухудшалось. У нее диагностировали ишемический множественный лакунарный инсульт в бассейне левой СМА.
Профилактика
Главное направление профилактики – своевременная диагностика гипертонии, борьба с хроническим повышением давления. Для этого необходимо:
- не реже 1 раза/год контролировать уровень артериального давления (АД);
- при установленном диагнозе – на постоянной основе принимать таблетки от высокого АД;
- придерживаться диеты с пониженным содержанием соли, насыщенных жиров, холестерина;
- бросить курить;
- не злоупотреблять спиртным;
- следить за своим весом;
- быть физически активным.
Больным сахарным диабетом, гиперхолестеринемией необходимо контролировать уровень глюкозы, холестерина крови.
Литература
- Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику
- Т. А. Боровкова, В. С. Мякотных. Лакунарные инфаркты головного мозга — проблема пожилого и старческого возраста, 2006
- О. А. Балунов, Н. И. Ананньева, Н. Ю. Сафонова. Лакунарные инфаркты головного мозга: клиника, диагностика, вторичная профилактика, 2011
- Mukul Sharma, M.D. Predictors of mortality in patients with lacunar stroke in the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes trial, 2014
Источник: sosudy.info