Инсульт — последствия перебоев в кровообращении мозга в результате закупорки тромба или чрезмерной подачи крови при геморрагических атаках. При нарушениях кровообращения происходит смерть клеток мозга, в зависимости от его продолжительности и тяжести больного могут ожидать потеря подвижности, речевых функций, снижение интеллектуальных способностей и провалы в памяти.
Пациентам после инсульта требуется длительная реабилитация, об основных нюансах которой стоит знать каждому, у кого есть пожилые родственники. Рассмотрим подробней правила и возможности ухода в зависимости от состояния пациента.
Правила реабилитации в зависимости от сложности состояния
Как ухаживать за пожилыми после инсульта? В первую очередь, нужно учитывать общее физическое состояние человека, набор симптомов и степень поражения мозга. Состояние напрямую зависит от продолжительности приступа, времени, в течение которого была нарушена циркуляция крови в мозге. Очень важно обращаться за медицинской помощью, при первых признаках инсульта. Это упростит реабилитацию и повысит шансы на восстановление здоровья человека. Рассмотрим подробней все варианты повреждений и обязательный уход для них.
Легкое снижение двигательной активности
Состояние, характерное для случаев ишемического инсульта, когда помощь была оказана в кратчайшие сроки и повреждения мозговых тканей сведены к минимуму. Для этого состояния характерны следующие симптомы:
- Ухудшение мелкой моторики одной стороны тела — снижается подвижность пальцев, лицевых мышц;
- Небольшие ухудшения в дикции — шепелявость, заикание другие отклонения;
- Легкие нарушения памяти или их полное отсутствие.
При таком состоянии специальный уход сводиться практически к минимуму. Обязательным является выполнение специальных физических упражнений, назначенных в рамках программы физиотерапевтического восстановления. Также необходимо придерживаться диеты, исключающей тяжелые и вредные продукты. Соблюдать назначения врача по приему препаратов, направленных на предотвращение повторного приступа болезни.
Подобное состояние обратимо при правильном подходе. Если выполнять назначения специалистов, можно восстановить состояние здоровья в относительно короткий промежуток времени.
Правила ухода при частичной парализации
Уход после ишемического инсульта с частичной парализацией в качестве результата от нарушения кровообращения в мозгу требует более внимательного подхода и почти постоянного присутствия рядом с пациентом. Это обусловлено серьезным ухудшением состояния здоровья, проявляющегося следующим образом:
- Частичный паралич конечностей левой или правой стороны тела, в редких случаях — обеих сторон;
- Частичная утеря речи, сложности произношения, потеря возможности воспроизведения отдельных звуков;
- Нарушения памяти и мозговой деятельности — теряется логичность поведения.
В таком состоянии высок риск повторения приступа, и перед реабилитацией необходимо пройти комплексное лечение и диагностику, позволяющую выявить и устранить вероятность повторения инсульта. Возможно, придётся пройти курс приема специальных препаратов.
Уход включает в себя выполнение назначенной программы физиотерапии и рефлексотерапии для восстановления подвижности тела.
дутся занятия с логопедом, проводятся работы по восстановлению речи человека. В таком состоянии, пациент не в состоянии обслуживать собственные потребности, поэтом, потребуется сестринский уход после инсульта для проведения гигиенических процедур, обработки кожи от пролежней и выполнения других медицинских назначений. Обязательно соблюдение диеты, прием конкретной пищи по строгому графику. Учитывая сложность состояния, рекомендуется работа с психологом.
Тяжелое состояние после инсульта
Если в результате нарушения кровоснабжения произошло серьезное повреждение клеток мозга, последствия для организма будут тяжёлыми:
- Полный паралич тела;
- Потеря речевого навыка;
- Потеря памяти, снижение интеллектуальной активности.
Как ухаживать за парализованным человеком после инсульта
К этой ситуации нельзя относиться пренебрежительно. Уход должен быть регулярным и профессиональным. В перечень обязательных процедур входит прием медикаментов, исключающих повторный инсульт. Необходимы массаж и физиотерапия, занятия с психологом, реабилитологом, логопедом. Восстановление речи начинается с основ.
Реабилитация в тяжелых состояниях является сложным и длительным процессом. Уход после геморрагического инсульта с необратимыми последствиями потребуется до конца жизни пациента. При соблюдении всех назначений можно частично восстановить некоторые моторные и речевые функции, что уже улучшит жизнь человека.
Правила ухода в зависимости от места размещения пациента
Уход за больными после ишемического инсульта и других видов нарушения кровоснабжения мозга зависит и от места размещения человека. Организовать уход можно на дому, своими силами, или же выбрать один из вариантов профессионального обслуживания, ухода и медицинского сопровождения в специализированных учреждениях. Рассмотрим актуальность каждого варианта в том или ином случае.
Уход на дому после инсульта
Как ухаживать за бабушкой или дедушкой после инсульта, если нет возможности обеспечить профессиональный уход? Проще всего организовать уход на дому, если пациент находится в относительно нормальном состоянии, без полного паралича тела. В этой ситуации обслуживание сводиться к контролю за приемом лекарств и соблюдением процедур назначенных специалистами. Для проведения процедур можно выезжать в стационар, перемена места пребывания и общение с дополнительными людьми будет полезно.
Источник: pro-vozrast.ru
А.С. Кадыков
М.: Миклош, 2003. 176 с.
Предлагаемая вниманию читателей книга — плод многолетней практической работы автора — профессора А.С. Кадыкова, руководителя отделения реабилитации НИИ неврологии РАМН.
Достижения последних лет в области лечения сосудистых катастроф, и в том числе инсультов, наряду с возрастающей распространенностью этих заболеваний в популяции, привело к тому, что значительно возросло число больных, переживших инсульт и нуждающихся в восстановительном лечении. Читатели найдут здесь современную классификацию инсультов и их последствий, подробный рассказ об основных методиках, применяемых в реабилитации больных, перенесших инсульт.
Книга предназначена для врачей-невропатологов, физиотерапевтов, логопедов, инструкторов по лечебной физкультуре — всех, кто принимает участие в возвращении больных к нормальной, полноценной жизни.
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1. Нарушения мозгового кровообращения
1.1. Эпидемиология
1.2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
1.2.1. Атеротромботический инсульт
1.2.2. Гемодинамический инсульт
1.2.3. Кардиоэмболический инсульт
1.2.4. Некардиогенные эмболические инсульты
1.2.5. Лакунарный инфаркт
1.2.6. Гемореологические инсульты
1.3. Внутримозговые кровоизлияния (геморрагический инсульт)
1.4. Субарахноидальные кровоизлияния
1.5. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия
1.6. Исследования в ангионеврологии
Литература к 1 главе
Глава 2. Последствия инсульта
2.1. Параличи и парезы
2.2. Изменения мышечного тонуса
2.3. Нарушение функции ходьбы
2.4. Нарушение чувствительности. Центральный болевой синдром
2.5. Зрительные и глазодвигательные нарушения
2.6. Бульбарные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия, дисфония)
2.7. Постинсультные трофические нарушения
2.8. Речевые нарушения
2.9.
речевые очаговые нарушения высших функций у больных, перенесших инсульт
2.9.1. Зрительная агнозия
2.9.2. «Чистая» алексия
2.9.3. Слуховая агнозия
2.9.4. Агнозии, характерные для поражения правого полушария
2.9.5. Апраксия
2.9.6. Акалькулия
2.10. Постинсультные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.
Нейропсихопатологические синдромы
2.10.1. Когнитивные нарушения
2.10.2. Эмоционально-волевые нарушения
2.10.3. Нейропсихопатологические синдромы
2.11. Вторичные постинсультные осложнения
2.11.1. Осложнения острого периода инсульта
2.11.2. Контрактуры
2.11.3. Склонность к падениям
2.11.4. Нарушение тазовых функций
2.11.5. Психическая и социальная дезадаптация. Нарушение сна
2.11.6. Постинсультная эпилепсия
2.11.7. Апаллический синдром и другие особые состояния в постинсультный период
2.12. Социальные последствия инсульта
2.12.1. Нарушение повседневной жизненной активности
2.12.2. Нарушение поведения, коммуникации, социальных контактов
2.12.3. Потеря трудоспособности
2.12.4. Качество жизни после инсульта
Литература ко 2 главе
Глава 3. Прогностические факторы восстановления
3.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
3.2. Предикторы восстановления
3.2.1. Размеры и локализация очага поражения. Характер инсульта
3.2.2. Латерализация поражения. Леворукость
3.2.3. Состояние мозгового кровотока
3.2.4. Биологические факторы
3.2.5. Прогностическое значение некоторых клинических факторов
3.3. Факторы реабилитации
Литература к 3 главе
Глава 4. Реабилитация после инсульта
4.1. Основные принципы реабилитации
4.2. Раннее начало реабилитации. Особенности реабилитации в остром периоде инсульта
4.3. Длительность и систематичность реабилитации. Поэтапное построение системы реабилитации
4.4. Участие больного и его семьи в реабилитационном процессе
4.5. Реабилитация больных с двигательными нарушениями
4.5.1.
незотерапия
4.5.2. Лечебный массаж
4.5.3. Физиотерапия
4.5.4. Биоуправление с обратной связью
4.5.5. Протезно-ортопедические приспособления
4.5.6. Трудотерапия
4.6. Восстановительное обучение больных с нарушением речи, чтения и письма
4.7. Психотерапия. Работа с семьей
4.8. Реабилитационные комплексы при различных постинсультных синдромах
4.9. Исходы восстановления после инсульта
Литература к 4 главе
Глава 5. Профилактика повторных инсультов
5.1. Основные факторы риска развития инсульта и возможности их коррекции
5.2. Профилактика повторных инсультов
5.2.1. Профилактика инфаркта мозга при субарахноидальном кровоизлиянии
5.2.2. Профилактика повторных кровоизлияний в мозг
Литература к 5 главе
Источник: www.neurology.ru
Острое нарушение мозгового кровообращения и возможные исходы после удара
Во врачебной практике встречаются различные наименования данного состояния, наиболее часто употребляемые – это ОНМК, апоплексия (использовалось ранее) или, всем известное, инсульт. Это один из наиболее тяжелых типов цереброваскулярной недостаточности, то есть в мозг не поступает достаточное количество крови. Как известно, кровоток – это единственный путь для поступления кислорода в органы, а именно кислородное голодание приводит к ярко выраженной инсультной симптоматике – неврологическим нарушениям.
Состояние бывает вызвано тромбозом (из-за высокой свертываемости крови, повышенного уровня холестерина и других патологий) или на фоне разрыва сосуда по причине сосудистой недостаточности. Частые осложнения приступа, это недостаток кислорода (чем дольше он не поступает, тем хуже последствия), отмирание нейронов и нейронных связей (клетки мозга), внутреннее кровоизлияние. Удар может продолжаться от нескольких часов до суток, но своевременное обращение в больницу, вызов скорой помощи и последующая реабилитация после инсульта дома просто необходимы, поскольку в ходе болезни уже начался процесс отмирания клеток, который иногда усугубляется даже после того, как основные симптомы прошли.
Что может угрожать человеку после перенесенного приступа:
- ограничение или полная потеря физической активности – дело в том, что конечностями управляет поврежденный мозг;
- расстройства речи и психики, потеря когнитивных способностей;
- утрата памяти, временная или полная амнезия;
- неправильная координация движений;
- нарушенная мелкая моторика – например, человек разучиться писать;
- потеря зрения или его ослабление;
- воспаления, снижение иммунной системы и, как следствие, инфекционные поражения.
Не все угрозы проявляются в полном объеме, именно поэтому говорят об очаговом или полном поражении мозга. От этого также зависит и возможность восстановления, а также период и интенсивность лечения.
Как быстро можно восстанавливаться после перенесенного инсульта дома – общие сроки
Этот показатель зависит от многого:
- от состояния здоровья и наличия усложняющих факторов, рисков, сторонних заболеваний;
- от возраста – чем старше пациент, тем тяжелее ему полностью реабилитироваться;
- от интенсивности удара и количества участков, которые были затронуты;
- от того, какой по счету данный приступ.
Приведем средний период восстановления для молодого (до 50 лет) человека со стандартным здоровьем, который пережил свой первый инсульт. Для него обычно требуется от 3 до 5 месяцев лечения. Организм пожилого человека может потребовать до 8 месяцев специальной терапии, потому что обновление клеток происходит замедленно, а ситуацию усугубляет наличие дополнительных болезней, например, гипертонии.
Вторичный приступ требует лечиться до года, но и при этом нет гарантии на полное возвращение всех функций головного мозга, могут остаться некоторые нарушения. При третьем ударе есть вероятность летального исхода или комы.
Как определить, когда начинать восстанавливать человека после ишемического инсульта
Пациент сразу должен попасть в больницу. Только в медицинском учреждении может быть оказана достаточно оперативная и правильная скорая помощь, а также назначено лечение в соответствии с состоянием больного и причинами, вызвавшими ОНМК. Обычно на больничной койке человек отлеживается от 2 до 3 недель, при условии, что нет осложнений. В этот период собираются анализы, назначается медикаментозная терапия.
Но реабилитационные процедуры начинаются не только после выписки, на дому, но и с первых дней (через двое-трое суток после удара), под присмотром врачей и медсестер. Это необходимо, чтобы с первых дней тренировать мышцы, а также восстанавливать речевую и мыслительную функции, память.
Чем раньше начинаются восстановительные процедуры, тем благоприятнее обычно прогноз. Это позволяет снизить риск повторного ОНМК (рецидива), а также защищает от получения последствий, которые приводят к инвалидности. Также, организм в целом становится более крепким и хорошо справляется с любыми вторичными заболеваниями, то есть с теми, которые были приобретены уже после перенесенного приступа. К ним можно отнести пневмонию (часто у лежачих больных), тромбоз глубоких вен (особенно если само нарушение кровообращения в мозге вызвано тромбом), пролежни и стягивание суставов.
Этапы инсульта и начало реабилитации
Сразу отметим, что мы можем дать только общие, усредненные значения и рекомендации, поскольку конкретная ситуация требует анализа и пояснения вашего лечащего врача. Только он знает о серьезности последствий перенесенного приступа и особенностях состояния вашего здоровья.
Приведем пример в зависимости от видов ОНМК:
- ишемический – требует более короткого реабилитационного периода;
- геморрагический – наиболее длительный, однако, с менее масштабными последствиями, поскольку замечают начало удара намного быстрее.
Сперва отметим, какие периоды есть у течения заболевания:
- Острейший. Начало самого приступа с поражением нервов, правого и левого полушария мозга. Протекает от трех часов до суток.
- Острый. Фаза занимает первые минуты после того, как нервные связи уже нарушены, проявляется неврологическая ярко выраженная симптоматика. Врачи уже приступили к первым действиям оказания помощи.
- Подострый. Специалисты уже предотвратили худший вариант развития болезни, стабилизировали пациента и отправили его в медицинское учреждение. Период занимает три дня и считается наиболее опасным, требует постоянного наблюдения и строгого выполнения указаний доктора, поскольку велика вероятность повторного удара.
Реабилитация в целом делится на раннюю и позднюю. Первая происходит в первые 2-3 недели на территории больницы, а вторая – в домашних условиях. Некоторые специалисты также выделяют период отдаленных последствий, то есть это ближайший год, во время которого стоит более внимательно смотреть за своим состоянием, а также регулярно наблюдаться в медучреждении.
Поговорим более подробно о том, как восстановить человека после инсульта за 4 стадии.
Двигательные функции
Из-за перенесенного ОНМК пациент часто теряет активность. Иногда полностью, но чаще – частично. Это может выражаться в плохо развитой моторике рук (сложно держать ложку, шариковую ручку, теряется способность писать и самостоятельно кушать), в невозможности двигать конечностями. При этом следует отметить, что больному положен постельный режим, вставать не рекомендовано в первый период, даже если есть предполагаемые силы для этого. Лучше принять вертикальное сидячее положение с помощью специальной кровати или подложенных подушек и в таком виде разминать мышцы рук и ног.
Очень эффективны массажи. Если нет причин для того, чтобы их избегать, с первых дней массажист проводит манипуляции – общие или на конкретную группу мышц. Вместе с этим делают антиспастические действия, то есть такую разработку мускулатуры, которая препятствует возникновению спазмов. Если нет возможности двигать частями тела, то применяют пассивную гимнастику.
Если имеет место полный парез ног, то перед тем, как ставить в вертикальное положение, пациента снова «обучают» хождению сидя или лежа, передвигая его конечности. Следующий этап – научить садиться самостоятельно с помощью рук, а далее – приподниматься и вставать. После этого все проходит намного быстрее – передвижение с помощью человека, специальных поддерживающих устройств, а далее – без опоры. Теперь уже вполне можно осваивать тренажеры для тренировки мышц.
Но не только лечебная физкультура, массажи и физические нагрузки позволяют вернуть функции опорно-двигательного аппарата, но и сторонняя аппаратура. Так, с помощью токовых импульсов стимулируются участки с пораженными нервными клетками, чтобы они снова пришли в тонус. Дополнительно могут быть назначены различные ванны и аппликации, которые предназначены для стимуляции кровообращения. Также, часто прописывают лекарственные средства, способствующие снятию спазма, расслаблению мускулатуры или иным процессам.
Отметим, что, заботясь о теле, нельзя забывать и о лице. Зачастую мимика меняется, появляется защемление какого-либо нерва или полный паралич одной стороны. В таком случае нужно делать гимнастику рта, глаз – делать широкую улыбку, произносить различные звуки с повышенной артикуляцией, как на приеме у логопеда, жмурить и расслаблять веки.
Зрение и движения глаз
К сожалению, во время инсульта могут быть затронуты сосуды, которые питают глазные яблоки. Вероятны такие нарушения:
- полная или частичная потеря зрения, развитие заболеваний;
- невозможность открыть, закрыть веко;
- трудности при движении глазами вверх-вниз и по сторонам, так как могут быть атрофированы мышцы, отвечающие за вращение;
- пресбиопия – распространенное последствие, когда меняется фокусировка и трудно различить маленькие предметы (буквы) на небольшом расстоянии.
Интересно, что участки нейронной сети, отвечающие за данный орган, находятся в затылочной части. К тому же если поражено правое полушарие, то, вероятнее всего, пациент перестает видеть то, что находится слева, и наоборот.
Если были зафиксированы такие отклонения, то консультации оказывает офтальмолог. Он приступает к терапии уже на начальном этапе, может назначить лечебную гимнастику для глаз (выполнять можно сразу, лежа в больничной койке), а также медикаменты, способствующие расслаблению мышц, и операцию. Вмешательство иногда позволяет полностью вернуть зрение или восстановить его частично.
Речь
Когда люди теряют речевые способности, самое сложное – начать говорить, а уже затем над дикцией будет работать логопед. Поэтому первостепенно это задача нейропсихолога – обнаружить, в чем заключается проблема, и устранить ее. Следует учесть, что такие нарушения лечатся очень долго – до нескольких лет, поэтому нужно запастись терпением и систематически заниматься со специалистом, а также дома. Понадобится применение симуляционных методик, то есть следует стимулировать весь речевой аппарат – как извне, так изнутри. Поэтому делают артикуляционные упражнения, развивают мышцы языка и губ, не дают им атрофироваться.
При обучении сперва ориентируются на картинки и отдельные слова – от самых простых звукоподражаний и односложных открытых слогов до сложных слов. Вспомните, как учить маленького ребенка, это понадобится пройти снова. Только после этого больной учится составлять словосочетания,предложения, а позже – вести диалог.
Если мышцы глотки и гортани не получается восстановить с помощью массажей и упражнений, применяют электростимуляцию специальным аппаратом.
Как восстановиться после инсульта дома: когнитивные функции
К таким относится процесс распознавания речи, это основное умение, а также память, связное логическое мышление, способность удерживать внимание на одном объекте, в целом интеллектуальные способности. Чем меньше развиты эти возможности, тем хуже общее состояние человека, поскольку это не только внушает уныние (а настрой – самый важный компонент реабилитации), но и увеличивает риск повторного инсульта, сокращает жизнь и ухудшает ее качество.
У пожилых людей это может проявляться как деменция. Причинами могут стать:
- большое кровоизлияние в мозг;
- затрагивание большого участка, обоих полушарий;
- 2 или более последовательных приступа;
- нарушения в тех долях, которые наиболее важны для функционирования когнитивных умений и навыков.
Отметим, что не всегда симптоматика проявляется сразу. Иногда можно столкнуться с ситуацией, например, когда память уходит постепенно, приобретается рассеянность, забывчивость, а затем и провалы. Это объясняется длительным дегенеративным процессом – нейронные связи были затронуты и со временем они только сильнее разрушаются без правильной медикаментозной подпитки. Усиление происходит из-за ишемии и гипоксии тканей.
Над пациентом работает нейропсихолог и эрготерапевт, но важны «домашние задания» – заучивание стихов, специальные упражнения на запоминание, интеллектуальные способности. Часто помогают даже игры – шахматы и шашки, настольные на эрудицию, кроссворды, пазлы. Дополнительно можно пропить курс лекарств, стимулирующих мозговую деятельность.
Сроки реабилитации от ишемического инсульта
Это более распространенный вид заболевания, который требует менее длительного реабилитационного периода, особенно если речь идет о молодых людях, не имеющих серьезных дополнительных патологий. Средний период – 5 месяцев профессионально оказываемой помощи вкупе с домашним лечением.
После геморрагического приступа
Более серьезные проявления болезни (кровоизлияние, сосудистые нарушения) могут привести к наиболее опасным последствиям. Если это так, то может потребоваться до года процедур. На лечение тяжелых осложнений, например, полной потери речи или пареза нижних конечностей, может уйти до полутора лет.
Как ускорить сроки восстановления
Если вы хотите помочь больному скорее выздороветь, следует отдать предпочтение санаторному нахождению вместо домашнего пребывания. Лучший уход за пожилыми людьми после перенесенного заболевания оказывают в пансионе «Забота». Персонал с медицинским образованием может оказать правильное содержание. К тому же отсутствие забот и печалей положительно сказывается на поправке. Еще одно обязательное условие, которое есть в специальных учреждениях – это диетическое питание, насыщенное полезными элементами.
Источник: www.pansion-zabota.ru
Двигательная реабилитация
Основным методом реабилитации инсультных больных с нарушениями движений является лечебная физкультура (кинезотерапия), в задачи которой входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.
В специальных реабилитационных центрах кроме кинезотерапии больным назначается электростимуляция нервно-мышечного аппарата пораженных конечностей и проводятся занятия с применением метода биологической обратной связи.
Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволят общее состояние больного и состояние его сознания. Сначала это пассивная гимнастика (движения во всех суставах пораженных конечностей совершает не больной, а реабилитолог, либо инструктируемые им родственники или сиделка). Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха.
В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. У больных с выраженным парезом (расстройством движений) ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Больной учится стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно, держась за прикроватную раму или спинку кровати. При этом больной старается равномерно распределять вес тела на пораженную и здоровую ноги. В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем ходьба по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельная ходьба с опорой на четырех- или трехножную трость.
К самостоятельной ходьбе без опоры больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.
Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков также происходит поэтапно. Вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания: самостоятельному приему пищи, навыкам личной гигиены; затем — обучение самостоятельному одеванию (что довольно непросто при парализованной руке), пользованию туалетом и ванной. Самостоятельно пользоваться туалетом и ванной больным с гемипарезом (неполный паралич одной половины тела) и атаксией (расстройством координации) помогают различные технические приспособления: поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянные стульчики в ванне. Эти приспособления нетрудно сделать как в больнице, так и в домашних условиях.
При хорошем восстановлении навыков самообслуживания и ходьбы больных надо привлекать к домашним работам; больных молодого возраста с легкими постинсультными нарушениями следует готовить к возвращению на работу.
Борьба с осложнениями после инсульта
Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса (спастичности) в мышцах пораженных конечностей. Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают:
- лечение положением (укладка конечностей с использованием специальных лонгет на 2 часа (1-2 раза в день) таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты);
- массаж тех мышц, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), заключается лишь в легком поглаживании в медленном темпе; при массаже мышц-антагонистов, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;
- теплолечение — парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы;
- назначение препаратов-миорелаксантов.
Больным со спастичностью запрещены упражнения (часто рекомендуемые несведущими людьми), которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.
Другим осложнением, возникающим у ряда (в 15-20 % случаев) больных в постинсультном периоде (первые 1-3 месяца), являются изменения в суставах пораженных конечностей. Лечение при этом включает:
- обезболивающие процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглотерапия;
- процедуры, улучшающие трофику пораженных тканей: парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры и анаболические гормоны;
- при т.н. синдроме больного плеча — ношение фиксирующей повязки.
Речевая реабилитация
Основой речевой реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением домашних заданий. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.
Противопоказаниями для активной двигательной реабилитации служат сердечная недостаточность, стенокардия, острые воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность. Как речевая, так и двигательная реабилитация сильно затруднена у больных с нарушениями интеллекта и психическими отклонениями.
Восстановление психологической и социальной адаптации
У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, потеря социального статуса. Такие больные нуждаются в здоровом психологическом климате в семье, созданию которого во многом должны способствовать разъяснительные беседы, проводимые с родными и близкими больного врачами-реабилитологами и психологами.
Семья должна, с одной стороны, оказывать больному психологическую поддержку, способствовать созданию оптимистического настроя, а с другой — помогать выработке у него реалистического подхода к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления. Если больной не в состоянии вернуться на работу, необходимо по мере возможности привлекать его к выполнению домашних дел, помочь найти ему интересное хобби, привлекать к участию в различных культурных и общественных мероприятиях.
Для уменьшения выраженности этого синдрома рекомендуется прием антидепрессантов.
Источник: MedPortal.ru