Инсульт стадии

Ишемический или геморрагический инсульт – одно из самых страшных неврологических заболеваний. Примерно лишь 10% пациентов, перенесших его, могут вернуться к полноценной жизни, все же остальные вынуждены свыкнуться с утраченными навыками и способностями.

Для информации: по статистике женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет больше подвержены риску возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, нежели молодые люди. Однако в последние годы инсульт диагностируется даже у 30 летних пациентов.

Причины возникновения

Инсульт – обобщающее понятие, скрывающее за собой разновидность патологии головного мозга.

Он возникает в результате полной закупорки или необратимых разрушений кровеносных сосудов, питающих мозг.

Различают два типа инсульта:

1. геморрагический;
2. ишемический.

Первый тип характеризуется отмиранием нейронов, погибающих вследствие плохого кровообращения. Второй тип возникает в результате резкого разрыва сосудов и, как следствие, обширного кровоизлияния.

И тот, и другой тип острого нарушения мозгового кровообращения требует немедленной госпитализации пострадавшего в лечебное учреждение, в противном случае неминуем летальный исход.

Как определить первые признаки

Существует простой тест, который даже людям без медицинского образования помогает довольно быстро выявить острое нарушение мозгового кровообращения у другого человека. Он носит название «FAST» или «Рука-лицо-речь».

Его суть:

• Попросите человека, который находится в странном состоянии, улыбнуться. Если у него случился инсульт, то одна его сторона лица будет заметно «висеть» относительно другой и проявится асимметрия.
• Попросите его поднять обе руки перпендикулярно телу и удерживать их 5 секунд. Если человек лежит — попросите удерживать руки под углом 45° С. При нарушении мозгового кровообращения одна рука падает.
• Попросите сказать какую-нибудь простую фразу. Если произошел инсульт, то речь будет невнятной, неразборчивой, нечеткой.

Полезное видео по теме:

Стадии заболевания

В медицинской практике принято разделять общее понятие «инсульт» на различные периоды.

Самые ранние стадии считаются и самыми легкими, поскольку у пациента наблюдается лишь небольшая потеря нейронов головного мозга.

Периоды средней степени тяжести связаны с отеком мозга и повышением внутричерепного давления. Наиболее же тяжелые периоды характеризуются смещением височной доли и сдавливанием продолговатого мозга.

При этом от правильной постановки диагноза и от назначения адекватного лечения зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Именно по этой причине так важно разбираться в стадиях инсульта головного мозга.

Острейший период

Острейшим периодом называется временной промежуток, равный 3 часам, который начинается с момента госпитализации больного.

В течение этого времени пациенту оказывается медицинская помощь, направленная:

1. на восстановление кровотока;
2. на предотвращение гибели нейронов;
3. на восстановление нормального давления после инсульта.

Самое главное, что можно сделать в этот период – вовремя обратиться за медицинской помощью и полностью довериться профессионалам.

Острый период

Острый период – этот этап длиною в 14 дней.

Весь этот период пациент находится под строгим контролем врачей.

Ему назначается необходимое лечение, приводящее:

1. к уменьшению отека мозга;
2. к улучшению свертываемости крови;
3. к нормализации работы сердечно-сосудистой системы;
4. к стабилизации артериального давления.

И только после частичного улучшения здоровья лечащий врач может назначать пациенту прохождение курса реабилитационных занятий.

Подострый период

Началом подострого периода является третья восстановительная неделя. Его длительность – 3 месяца.

На протяжении данного промежутка времени пациенту оказывается медицинская помощь, вкупе с которой начинают вводиться ранняя реабилитация.

В частности, больной понемногу учится правильно лежать. Вначале различное положение конечностям помогают придавать младшие медицинские работники, затем пациент работает над этим самостоятельно.

Ранний восстановительный период

Данный период имеет продолжительность полгода и рассчитывается с 21 дня после постановки диагноза «инсульт». В это время продолжается активная реабилитация пациента, включающая в себя:

1. прием медицинских препаратов;
2. занятия с логопедом;
3. проведение массажных процедур;
4. проведение занятий ЛФК.

То есть больной практически заново осваивает основные двигательные навыки и учится говорить.

Здесь, как никогда, ему требуется помощь родных и близких людей. Ведь если его здоровье не поправится за этот промежуток времени, дальнейших улучшений может и не наступить.

Поздний восстановительный период

Спустя практически год после перенесенного инсульта для больного начинается поздний восстановительный период.

Во время него происходит закрепление полученных навыков:

1. в клиниках;
2. амбулаторно;
3. на дому.

В результате у пациента улучшается чувствительность пальцев, мелкая и крупная моторика, речь и двигательная активность.

В данный промежуток времени важно помнить о том, что болезнь отступила не окончательно. Поэтому дозированные физические нагрузки, расписанные лечащим врачом, занятия с логопедом и самостоятельное выполнение ЛФК-упражнений – вот на чем должны сосредоточиться больные, находящиеся в позднем восстановительном периоде.

Период отдаленных последствий

В период от 1 года до 2 лет после перенесенного инсульта пациент пытается вернуться к привычному для него образу жизни. К сожалению, это получается не всегда, поэтому нередки случаи, когда больному требуется помощь психолога.

Важно: нельзя прекращать реабилитационные мероприятия даже спустя длительный промежуток времени после диагностирования у человека острого нарушения мозгового кровообращения. Ведь чем регулярнее будут занятия, тем лучше результат можно получить.

Прогноз восстановления

Невозможно с уверенностью утверждать, сколько времени понадобится каждому конкретному пациенту для восстановления работы его головного мозга и организма.

Поэтому стоит отметить, что восстановительный период напрямую взаимосвязан:

1. с формой перенесенного инсульта;
2. с величиной очага поражения тканей мозга;
3. с возрастом больного;
4. с лечебными мероприятиями, оказанными ему.

Кроме этого, настрой самого пациента является немаловажным фактором, способствующим или замедляющим процесс восстановления.

При этом стоит отметить, что только по завершению острого периода заболевания лечащий врач может взять на себя ответственность и выдать первые прогнозы о восстановлении.

Но и пациенту, и его родственникам необходимо четко осознавать, что чем меньше пострадала речь, чем лучше работают верхние и нижние конечности, и чем меньше затронут мозг, тем больше вероятность возвращения к нормальной жизни.

И, напротив, если по истечению хотя бы полугода движение конечностей больного не восстанавливается, то о полной его реабилитации уже говорить невозможно.

Для справки: полностью к трудовой деятельности возвращаются всего около 8% пациентов, перенесших инсульт. Более половины остаются ограниченно трудоспособными, но могут позаботиться о себе и не требуют постоянного ухода.

Заключение

Инсульт всегда настигает человека неожиданно. Также, к сожалению, он никогда не проходит бесследно. Но если пациенту будет вовремя оказана первая медицинская помощь, то есть шанс, что он сможет практически полностью восстановиться.

Именно по этой причине при возникновении даже малейших подозрений на инсульт следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Источник: doktor-ok.com

Этапы диагностики острого периода 

• 1 этап. Пострадавший срочно госпитализируется. Основную информацию врач получает со слов больного, его родственников или окружающих людей. Внешние признаки нарушения мозгового кровообращения, эмоциональный фон, физическое напряжение, уровень артериального давления позволяют достаточно быстро и точно поставить диагноз. Изучается история болезни пациента на наличие других заболеваний, которые могут провоцировать развитие ишемического инсульта (аритмия, атеросклероз, ранее перенесенный инфаркт и т.д.). Однако возможность постановки неправильного диагноза существует при эпилептическом припадке больного, опухоли головного мозга, травме головы, при гипогликемическом состоянии и др.
• 2 этап. Самым важным моментом этого этапа является быстро и точно определить характер заболевания. От этого будет зависеть тактика оказания первой помощи и дальнейшего лечения. Проводится компьютерная томография головного мозга, так как только одна клиническая картина не может дать полностью достоверную информацию.
• 3 этап. После того как быстро собран анамнез, выявлена клиническая картина и проведена КТ, врач приступает к выбору тактики лечения. Также определяется подтип инсульта (лакунарный, атеротромботический или кардиоэмболический и т.д.). Правильный выбор терапии поможет не только своевременно оказать пострадавшему помощь, включая хирургическую, но и предупредить возможное повторение инфаркта в будущем. 

Терапия при ишемическом инсульте в острый период 

В первые три недели (время протекания острого периода) предпринимаются мероприятия общего характера:

• Поддерживается необходимый уровень кислорода;
• Артериальное давление стабилизируется;
• Под наблюдением врача находится сердечная деятельность;
• Контролируются состояние мочевого пузыря, кишечника;
• Проводится пассивная гимнастика всех конечностей пострадавшего;
• Профилактика пролежней;
• Антибактериальная терапия, включающая прием противогрибковых препаратов. 

В зависимости от специфики и подтипа ишемического инсульта проводится специальная терапия.

Острый ишемический инсульт может повториться, если диагноз оказался не достоверным и не все экстренные мероприятия были проведены. Большую опасность представляет в острый период вторичное кровоизлияние в поврежденную ткань коры головного мозга. Как правило, это происходит в первые 10 дней с момента наступления инсульта. Выявить это осложнение визуально практически невозможно. Только с помощью компьютерной томографии и рентгенологического исследования находят новый очаг поражения и принимают меры. Причиной такого осложнения является отсутствие необходимого контроля над артериальным давлением, а также проведение реперфузионной терапии. Некоторые пациенты имеют серьезные противопоказания для ее проведения.

Источник: www.neuro-ural.ru

Периоды ишемического инсульта

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный период инсульта;
• поздний восстановительный;
• стадия остаточных явлений.

Острейший период ишемического инсульта

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период ишемического инсульта

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

• уменьшение отека головного мозга;
• поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
• поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
• предотвращение рецидивов;
• поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период инсульта

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

• пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
• в случае нарушения речи с больным работает логопед;
• назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
• лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период инсульта

Поздний восстановительный период — это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период. У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений инсульта

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта. Записаться на консультацию можно по телефону.

Источник: yusupovs.com

Общая информация и главные признаки

Чтобы понимать, что такое ишемический инсульт, нужно разобраться в биологических процессах, которые ему сопутствуют.

Весь алгоритм можно разделить на несколько этапов:

1. Острейший приступ – в этот момент резко уменьшается приток крови к мозгу, вызывая его кислородное голодание.
2. Гипоксия мозга – недостаток кислорода в тканях, в условиях того, что присутствует ишемия (дефицит кровоснабжения), нарастает, как снежный ком. Химические процессы, происходящие в этот момент, являются необратимыми.
3. После ишемического инсульта – эта стадия не имеет четкого описания, симптомы начинают постепенно нарастать, скорость процесса зависит от особенностей протекания второй стадии и того, какая лечебная методика была выбрана.

«Всего существует три вида инсультов, при этом инсульт по ишемическому типу составляет 80% всех случаев, зарегистрированных медиками»

Причины и стадии

Острый приступ, предшествующий возникновению инсульта, происходит благодаря совокупности факторов, которые в определенный момент должны сложиться в единую картину. Накопление жировых тканей внутри сосудов очень важно для формирования проблемы.

Позже, эти жиры отыграют роль своеобразной «пробки», которая закупорит сосуд. У этого процесса существует две разновидности: тромбоз и эмболия.

Разница заключается в том, что образование тромба происходит на месте будущего дефицита кровоснабжения, где он медленно растет, постепенно сужая сечение сосуда, а эмболий это оторвавшаяся бляшка, ранее находившаяся «выше по течению».

Такая бляшка движется по кровотоку, и где-то на ее пути встречается узкое пространство, где она и остается, создавая там дефицит кровоснабжения.

Кстати, в итоге это затруднение кровотока может привести к развитию симптомов микроинсульта!

Ишемия и инсульт являются отдельными медицинскими терминами, по сути, это 2 патологии, относящиеся к локальным нарушениям:

1. Ишемия – нарушение кровоснабжения в конкретном участке ткани.
2. Инсульт – проблемы кровообращения головного мозга, происходящие при ишемии и/или разрыве сосудов, что обязательно ведет к гибели нервной ткани.

Выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется отдельными медицинскими мерами по пресечению последствий:

• Острейшая – 3 дня
• Острая – 28 дней
• Раннее восстановление – 4-5 месяцев
• Позднее восстановление – 2 года
• Остаточные явления – навсегда

В подавляющем большинстве случаев, при отсутствии должной экстренной медицинской помощи, количество мозговой ткани, поврежденной в первые два часа, является критическим (летальным), потому индивидуальный прогноз по выживанию пациента очень субъективен. Результат умерщвления «серого вещества» вполне способен как отнять жизнь, так и оставить такие последствия, что качество жизни пациента станет ужасным.

«Главная группа риска находится в возрасте от 55 лет, но ишемические проблемы бывают и у людей значительно моложе. Все зависит от стиля жизни и индивидуальных особенностей организма человека»

Патогенез острейшей стадии

В данном случае, особенности первой острейшей стадии, определяет всю суть того, что будет после ишемического инсульта и какие именно препараты будут использованы. По сути, проблема развивается в двух направлениях:

• Образование очага – реологические свойства крови стремительно падают, благодаря чему, образуются: тромбы, эмболы, агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Все эти процессы вскоре образуют непосредственный очаг. Позже он превратится в ядро с полутенью.
• Сосудистые реакции кровеносных сосудов на изменение региональной «карты» кровотока – происходят в тоже время, что и образование очага и сопровождаются цитотоксическим очаговым отеком или рефлекторным расширением срез сосудов. В это время отклонение от нормы АТФ-зависимого натриевого потока разрушает гемато-энцефалический барьер, что приводит к отеку полушария мозга.

 «Если сложить действие всех этих процессов к единому знаменателю получается, что суть проблемы в остановке деятельности нейронов. При этом их физическая целостность и работоспособность сохраняется. Потому лечение ишемического инсульта и сами препараты направленны именно на повторный «запуск» деятельности этого участка мозга, остановившего свою работу»

Последствия ишемического инсульта по завершению острейшей стадии делят на несколько типов.

А именно:

• Положительные – резкое падение симптоматики, восстановление неврологических функций
• Стабильные –отсутствие вышеописанной динамики, стабилизация состояния на отметки 48 часов
• Негативные – ухудшение неврологического состояния выше 16 баллов по NIHSS

Летальный исход

Какие ишемический инсульт будет иметь последствия, зависит от этой стадии, да и последующие рекомендованные препараты будут зависеть тоже от нее.

Главными факторами, влияющими на дальнейший прогноз развития патологии, являются:

• психоэмоциональное состояние больного, как до, так и после случившегося с ним инцидента
• количество упущенного времени, до начала реанимационных мер
• биологическое состояние пациента (его возраст, вес, болезни-спутники)
• место локализации и степень повреждений
• степень повреждения головной артерии

Виды ишемического инсульта

Наиболее тяжелые последствия ишемического инсульта головного мозга возникают именно в пожилом возрасте.

Исходя из зоны локализации, инсульт можно классифицировать следующим образом:

• Правосторонний – в этой части мозга находятся сектора, которые отвечают за двигательные функции левой половины тела, наитяжелейшим последствием такого инсульта является паралич левой части тела, кроме того он может нарушить моторику речи.
• Левосторонний – обратный вышеописанному случай, в котором страдает правая сторона, кроме того на этом участке мозга находятся центр Брока, при вовлечении которого в патогенез пациент лишается возможности понимать и самостоятельно произносить сложноподчиненные предложения.
• Стволовой – самый опасный из всех видов. Ствол отвечает за подсознательный контроль дыхания и сердцебиения. Именно поэтому данный вид ишемического инсульта чаще других имеет летальный исход. Пациент теряет возможность координировать свои движения, ощущает головокружение и тошноту.
• Мозжечковый – второй по степени летальности вид, ведь процессы, происходящие в момент острейшей стадии мозжечкового инсульта, впоследствии могут сильно повлиять на ствол. Такой ишемический инсульт имеет весьма специфические симптомы: кома, параличисудороги лицевых мышц, при легком течении наблюдается рвота и потеря координации в пространстве. Но спустя 8-24 часа мозжечок увеличивается и давит на ствол. Дальше клинические проявления начинают сильно походить на стволовую разновидность.

« Особняком стоит классификация по коду мкб10, в ней инфаркт мозга отображается как I 63.Х, где Х – это цифра уточняющая вид. Шифр завершает буква А либо В, они указывают на то, почему произошел ишемический инсульт (его причины): наличие или отсутствие артериальной гипертензии»

Предвестники инсульта

Есть несколько симптомов, которые при общем нормальном состоянии пациента могут свидетельствовать, о необходимости немедленно посетить врача.

Знание этих правил может спасти как вашу жизнь, так и жизнь окружающих вас людей.

Срочно к доктору нужно при:

• Моргание начинает приносить дискомфорт, а за этим ощущением следует приступ сильной головной боли, которая носит локальный характер. После непродолжительного промежутка времени все прекращается, а позже повторяется.
• Резкое падение голоса на несколько тонов ниже, заикание и замедление при разговоре.
• На одной из сторон тела начинают неметь пальцы и лицо, появляется тяжесть, которая медленно, но верно усиливается.

Выше перечислены признаки ишемического инсульта, подобные ощущения значат, что в голове запустился необратимый процесс, остановить его или хотя бы замедлить могут только вовремя принятые препараты.

Своевременная медицинская помощь с высокой вероятности исключит летальный исход, а то и вовсе остановит развитие недуга.

«Но бывает, обстоятельства складываются таким образом, что упавший человек не может говорить и не способен построить предложение так, чтобы вы смогли понять проблему. Для таких случаев нужно уметь определять инсульт по внешним признакам.»

Внешние признаки инсульта следующие:

• Один из зрачков неестественно расширен (реакция на свет отсутствует)
• Ассиметричная мимика с той же стороны (вывернутый уголок губы, парусовидное вздутие)
• Нога с этой же стороны не сгибается, а рука подвернута под тело
• Шейные мышцы заклинил спазм, голова почти не поворачивается, а шея не гнется

Диагностика

Существует несколько медицинских методов, помогающий врачу уточнить диагноз. Основными считаются следующие процедуры:

1. Физикальный осмотр и сбор анамнеза. Данный этап помогает определить наличие болезней-спутников, которые могут повлиять на выбор метода лечения или замедлить его.
2. Лабораторные исследования – определяют точное состояние больного и подтверждают или опровергают наличие сопутствующих заболеваний.
3. ЭКГ, КТ, МРТ – помогут установить точную локализацию, стадию, размеры поражения, вероятностные последствия.

 «Одной из важных задач диагностического исследования является дифференциация ишемического инсульта от других болезней с подобной клинической картиной»

Лечение

То, как лечить ишемический инсульт, сильно зависит от комбинации вышеописанных нюансов.

В общем виде он состоит из двух самостоятельных этапов:

• Экстренная помощь в острейшей стадии
• Постинсультная реабилитация

Каждая из этих стадий достаточно самостоятельна, чтобы рассматривать их в отдельности.

Лечение острейшей стадии

Тут важно признать факт, что причиной является тромб, потому препараты, которые назначают в первые 2 часа, всецело направлены на увеличение показателя проходимости сосудов.

Все эти лекарства относятся к группе активаторов плазминогена, также применяются антикоагулянты.

На данном этапе важна лишь скорость, чем быстрее пациента привезут в больницу, а медики проверят отсутствие противопоказаний к процедуре тромболизиса, тем выше вероятность, что он выживет. И тем мягче будут типы последствий ишемического инсульта.

Стадия реабилитации

Данный процесс можно разделить на этапы, которые применяются в следующей очередности:

• Медицинская реабилитация в неврологическом отделение, с последующим переводом в нейрореабилитационное или без такового
• Санаторно-курортная реабилитация
• Диспансерное наблюдение

Целями данного процесса являются:

• профилактика рецидивов
• восстановление функций организма
• психологическая реабилитация

«Кроме лечения медикаментозными средствами, на этом этапе крайне важно питание. Пищу делят на 5-6 приемов и исключают калорийную и жирную еду. При этом врач должен определить перечень продуктов, которые могут привести к осложнению или рецидиву, а пациент ему следовать»

Источник: golovnie-boli.com