Геморрагический инсульт классификация

Инсульт – это кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга или субарахноидальное кровоизлияние, в результате которых возникает острое нарушение кровообращения головного мозга. Инсульт имеет множество видов, отличающихся по клиническим проявлениям и этиопатогенетическим факторам. Инсульты занимают второе место по смертности среди всех заболеваний сосудов и органов кровообращения, после сердечной ишемии.

Виды инсульта по механизму нарушения кровообращения

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение мозгового кровообращения, выделяют три основных вида инсульта – ишемический, геморрагический и субарахноидальный.

Инсульт ишемического типа развивается вследствие резкого ограничения объема крови, поступающей в мозг. В свою очередь, первопричиной данного явления может быть закупорка или резкое сужение сосудов, факторы, сдерживающие кровоток к головному мозгу.

Инсульт геморрагического типа появляется по причине повреждения сосуда и поступления массы крови в тот или иной участок мозга, сдавливая все окружающие ткани и сосуды.
Инсульт субарахноидального типа возникает по причине кровоизлияния между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, сдавливая ткани и сосуды в данных участках. Это – наиболее редкий вид инсульта и имеет травматическую природу.

Официальная классификация — ишемические инсульты

Атеротромботический инсульт

Этот вид инсульта возникает из-за перекрытия кровеносного сосуда тромбом, образующимся в месте атеросклеротической бляшки.

Атеротромботический инсульт встречается в 17-50% случаев данного заболевания.

Эмболический инсульт

Возникает по причине закупорки эмболами мелких кровеносных сосудов в головном мозге. Эти эмболы изначально могут формироваться в более крупных сосудах, а затем с током крови попадают в мелкие.

Эмболический инсульт по своей частоте регистрируется в 17-20% всех случаев заболевания.

Лакунарный инсульт

Возникает, как следствие артериальной гипертензии. Причина заболевания – резкое сужение просвета мелких артерий головного мозга.

Лакунарный инсульт диагностируется в 19-25% всех случаев рассматриваемого заболевания.

Гемодинамический инсульт

Это заболевание развивается по двум причинам – сужения просвета какого-либо крупного сосуда в головном мозге, в сочетании с резким снижением артериального давления на фоне сердечной недостаточности.

Гемореологическая окклюзия (то есть – закупорка) сосудов головного мозга

Причины развития данного заболевания могут быть две – резкое повышение свертывающей способности крови, или же повышенная способность тромбоцитов крови слипаться.

Медицинская классификация Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (или TOAST) различает причины, вызвавшие ишемический инсульт:

Острое нарушение кровообращения, локализующееся в крупных шейных артериях, а также крупных сосудах головного мозга.
Острое нарушение кровообращения, локализующееся в мелких кровеносных сосудах головного мозга.
Заболевания сердечнососудистой системы человека, которые вызывают образование тромбов в крови (эмболов).

Геморрагический инсульт- виды, классификация

Геморрагический инсульт возникает в результате давления на ткани мозга выходящей из поврежденного кровеносного сосуда крови, скапливающейся в гематоме.

По месту локализации повреждённого сосуда и образующейся гематомы, кровоизлияние при геморрагическом инсульте бывает:

Паренхиматозным – образовавшимся в тканях головного мозга.
Внутрижелудочковым – возникшим в желудочках головного мозга.
Субдуральным, эпидуральным – над и под твердой мозговой оболочкой.
Смешанной формы – регистрируется очень редко.

В подавляющем большинстве случаев геморрагический инсульт возникает у людей, страдающих повышенным давлением. В данных случаях разрыв сосудов происходит на месте атеросклеротической бляшки в сосуде, в связи с высоким давлением крови в нем.

Также частыми причинами геморрагического инсульта могут быть патологически истонченные или суженные стенки сосудов головного мозга, опухоль, аневризма, прием лекарств, которые способствуют увеличению текучести крови.

Степени инсультов

Периоды инсульта:

Острейший инсульт.
Острый инсульт.
Ранний восстановительный период инсульта.
Поздний восстановительный период инсульта.
Период осложнений и последствий инсульта.
Резидуальный период (отдаленные последствия инсульта).

Степени тяжести инсульта:

Малый инсульт – у больного появляются неврологические расстройства, при этом многие симптомы могут быть стерты и не замечены, либо квалифицироваться, как другие заболевания. Симптомы при малом инсульте обычно регрессируют в течение 21 дня.
Инсульт легкой и средней степени тяжести – у больного при этом наблюдается очаговая симптоматика. Признаков расстройства сознания и отека мозга нет.
Тяжелый инсульт – больной чаще всего находится без сознания, быстро прогрессируют неврологические нарушения. Наблюдаются признаки отека мозга. Эта степень инсульта чаще всего приводит к гибели больного.

Динамика развития неврологической симптоматики при инсульте разделяет заболевание на следующие виды:

Инсульт в развитии, или инсульт в ходу. При этом отмечается прогрессирование, нарастание неврологических нарушений, ухудшение состояния больного.
Инсульт завершенный. У больного наблюдается стабилизация состояния, отсутствие прогрессирование неврологических нарушений и даже регрессия расстройств, улучшение самочувствия.

Источник: www.operabelno.ru

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга.
результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.

Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Причины и факторы риска

Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам. В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы. По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:

сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
снижением или повышением артериального давления;

нарушениями состава крови и основных ее показателей;
образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
обменными патологиями;
специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.

Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови. Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки. Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.

Нарушения показателей кровяного давления могут приводить к опасным последствиям. Так, частой причиной ишемического инсульта считается гипотония, а гипертония может вызывать кровоизлияния в головной мозг. Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность. При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет. Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ. У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:

улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения.

Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками. Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
речевая — регулярные занятия с логопедом;
восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных. В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник: zen.yandex.ru

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в ткани головного мозга в результате повышения проницаемости сосудов или их разрывов. Данная патология по механизму развития отличается от ишемической формы заболевания, которая отмечается у 70% пациентов. Для болезни характерны следующие особенности:

Внезапность. У большинства больных геморрагический инсульт развивается без предшествующих клинических признаков.
Высокая смертность. Около 60-65% пациентов умирают на протяжении первых 7 дней после возникновения патологических процессов.
Высокий уровень инвалидности выживших больных. Более 70% людей, перенёсших геморрагический инсульт, прикованы к постели и не могут обслуживать себя, остальные 30% — имеют выраженный неврологический дефицит. У них отмечаются нарушения в работе конечностей, речи, зрения, интеллекта и других функций.

При госпитализации пациента в течение первых 3 часов после возникновения болезни шансы на выживание существенно увеличиваются. Прохождение лечения в специализированных лечебных учреждениях способствует максимальному восстановлению утраченных функций.

Классификация

В зависимости от происхождения врачи выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный геморрагический инсульт развивается вследствие гипертонического криза или истончения стенок сосудов головного мозга, которые спровоцированы физическими и эмоциональными перегрузками. Вторичный тип болезни возникает в результате разрыва аневризмы или других сосудистых деформаций, а также аномалий, обладающих врождённым или приобретённым характером.

В зависимости от локализации патологических процессов различают следующие типа кровоизлияний:

Субарахноидальное. Это скопление крови в пространстве под паутинной оболочкой головного мозга.
Кровоизлияние на периферию или в толщу структур мозга.
Вентрикулярное. Оно локализируется в зоне боковых желудочков.
Комбинированное. Данный тип патологии отмечается при массивных геморрагических инсультах, поражающих несколько зон в головном мозге.

Периферические кровоизлияния менее опасны, чем внутримозговые, которые сопровождаются образованием отёков и гематом с последующим некрозом тканей мозга. В зависимости от локализации болезнетворных процессов в структурах головного мозга выделяют:

Лобарные гематомы. Они локализируются в границе одной мозговой доли и не выходят за пределы коры.
Латеральные гематомы. Для них характерно поражение подкорковых ядер, которые находятся в белом веществе полушарий.
Медиальные гематомы. При их наличии повреждается таламус.
Смешанный тип кровоизлияний. Это гематомы, затрагивающие несколько отделов мозга.

Причины возникновения и факторы риска

В 75% случаев этиологическим фактором развития заболевания является артериальная гипертензия. Помимо этого, причины геморрагического инсульта заключаются в наличии:

аневризм сосудов головного мозга;
процессов мальформации в артериях и венах;
васкулитов;
геморрагических диатезов;
амилоидных ангиопатий;
системных болезней соединительной ткани;
приёма фибринолитических препаратов или антикоагулянтов;
злокачественных новообразований;
энцефалитов;
каротидно-кавернозных фистул;
кровоизлияний в гипофиз;
идиопатических кровоизлияний в субарахноидальное пространство.

Среди факторов, которые способствуют повышению риска развития геморрагического инсульта головного мозга, выделяют:

ожирение;
употребление жирной и жареной пищи;
курение;
приём алкогольных или наркотических веществ;
старческий возраст;
тепловые или солнечные удары;
черепно-мозговые травмы;
постоянные стрессы;
сахарный диабет;
генетическая предрасположенность;
интоксикация организма.

Факторы риска	Повышение вероятности развития геморрагического инсульта, %
Артериальная гипертензия	20-25
Ожирение	15-20
Высокий уровень холестерина	12-15
Низкий уровень лейкоцитов	12-15
Несбалансированное питание	10-12
Вредные привычки	4-6
Сопутствующие патологии	3-5
Генетическая предрасположенность	3-5

Смертность в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Симптомы и первые признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

головные боли, головокружения;
тошнота, рвота;
нарушение чувствительности конечностей;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
гиперемия кожи лица;
изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

искривление улыбки;
поворот языка в сторону;
неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

нарушение координации движений;
потеря слуха;
отсутствие фокусировки взгляда;
сбои в работе сердца;
прерывистое дыхание;
утрата лицевыми мышцами чувствительности;
паралич;
кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

Диагностика

Данные осмотра и наличие определённой клинической симптоматики позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур, поскольку это влияет на дальнейшую тактику лечения. Наиболее эффективными методами исследования при геморрагическом инсульте являются:

Люмбальная пункция. Она заключается в выполнении прокола спинномозгового канала при помощи тонкой иглы. В нём проходят процессы циркуляции мозговой жидкости. Диагноз ставится на основании наличия большого количества эритроцитов, что придаёт ликвору розового окраса.
Ангиография сосудов головного мозга. Проведение данной процедуры сопровождается введением в мозговые артерии контрастных веществ с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка на электронный носитель или рентгеновскую плёнку. Это позволяет обнаружить разорвавшийся сосуд, который повлёк за собой геморрагический инсульт. Также при помощи ангиографии можно определить наличие сосудистых аномалий и провести их лечение до разрыва стенок.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы выполняются для быстрого и достоверного подтверждения диагноза. С их помощью можно определить факт наличия геморрагического инсульта, размеры патологических очагов, их локализацию, а также размещение относительно желудочковой системы.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

В первую очередь при наличии геморрагического инсульта нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После этого необходимо приступить к проведению мероприятий по оказанию доврачебной помощи:

Уложить человека на спину с приподнятой на 30 градусов головой.
Повернуть его на правый бок. Это позволит избежать аспирации содержимого желудка в верхние дыхательные пути при рвоте.
Ослабить или снять сдавливающую одежду.
Открыть окно для поступления кислорода.
Контролировать уровень артериального давления и пульс.

При подозрении на геморрагический инсульт человека госпитализируют в специализированный стационар, отделение ангионеврологии с блоком интенсивной терапии или в реанимационное отделение. В этих условиях пострадавшего дообследуют и начинают терапию.

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возврат утраченных функций и работоспособности больного достигается за счёт дальнейших лечебных назначений врача. Они направлены на возобновление речевых и двигательных функций, а также чувствительности. Помимо этого, такие пациенты нуждаются в помощи психологов и близких людей. Во время реабилитации пострадавших с геморрагическим инсультом используются следующие методики:

лечебная гимнастика;
занятия на тренажёрах;
массаж;
гидротерапия;
работа с логопедом.

В период реабилитации проводится профилактика развития возможных осложнений, среди которых сердечная недостаточность, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен конечностей. Эти состояния способны вызывать тромбоэмболию легочной артерии. Для предотвращения этого назначаются ангиопротекторы, флеботоники, иммуностимуляторы, а также лечебная гимнастика. С целью профилактики пролежней используется гигиена кожных покровов с применением камфорного спирта в месте сдавления.

Рацион пациентов с геморрагическим инсультом должен исключать солёную, острую, жареную и жирную пищу. Также в нём должны отсутствовать кондитерские изделия, рис, картофель и животные жиры. Полезной является пища с высоким содержанием клетчатки, витаминов и полиненасыщенных жиров:

овощи;
фрукты;
свежая зелень;
морепродукты;
растительное масло.

При реабилитации пациента врачи рекомендуют использовать средства народной медицины, которые улучшают мозговой кровоток, нормализируют артериальное давление и способствуют восстановлению двигательных функций. Среди наиболее эффективных рецептов выделяют:

Корень пиона. Растение измельчается, заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении часа. Принимать средство нужно по 30 мл 3 раза в сутки.
Хвойные ванны. Они способствуют восстановлению двигательной активности в поражённых частях тела.
Смесь растительного масла и медицинского спирта. Она втирается в парализованные участки с целью возврата чувствительности.

Период восстановления после перенесённого геморрагического инсульта очень длительный. Он требует от пациента и участвующих в нём людей много терпения. Для реабилитации больного может уйти много лет, при этом возвращение к нормальной повседневной жизни не всегда представляется возможным.

Последствия при повреждении правой стороны головного мозга

При поражении правой стороны мозга наиболее опасным осложнением является повреждение структур ствола. Летальность этого состояния близка к максимуму. Данный отдел контролируют работу дыхательных органов и сердца.

Диагностирование геморрагического инсульта правой стороны является сложным процессом, поскольку в этой зоне находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Диагноз устанавливается на основании нарушения речи у правшей. Помимо этого, существует чёткая взаимосвязь с нарушением функциональности правых отделов головного мозга и левой стороны тела.

Последствия при повреждении левой стороны головного мозга

В случае поражения левых отделов мозга у пациентов отмечаются нарушения в работе правой части тела. Для таких больных характерен полный или частичный паралич. Также у них наблюдаются нарушения походки, ухудшение памяти и несвязная речь.При поражениях этих зон пациенты имеют проблемы с распознаванием временной последовательности, а также с разложением сложных элементов на составляющие.

Сколько живут люди после геморрагического инсульта

Статистические данные не являются утешительными. Смертность от геморрагического инсульта в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:

исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
регулярный контроль артериального давления;
ведение здорового образа жизни;
избегание стрессовых ситуаций;
соблюдение предписаний лечащего врача;
своевременное лечение сопутствующих патологий;
отказ от вредных привычек.

Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.

Источник: nervy-expert.ru

Лечение геморрагического инсульта

Лечение больных с внутримозговой гематомой может быть консервативным и хирургическим.

Вопрос о тактике лечения необходимо решать на основании результатов комплексной клинико-инструментальной оценки больного и обязательной консультации нейрохирурга.

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта

Принципы консервативного лечения больных с внутримозговыми гематомами соответствуют общим принципам лечения больных с любым видом инсульта. Мероприятия по лечению больного с подозрением на внутримозговую гематому нужно начинать на догоспитальном этапе, где следует в первую очередь оценить адекватность внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При признаках дыхательной недостаточности необходима интубация с подключением ИВЛ. В коррекции состояния сердечно-сосудистой системы наибольшее значение имеет нормализация артериального давления: как правило, у больных с геморрагическим инсультом оно резко повышено.

В стационаре следует продолжить мероприятия по обеспечению адекватного внешнего дыхания и оксигенации крови, нормализации функций сердечно-сосудистой системы, поддержанию водно-электролитного баланса. Важнейшее мероприятие — проведение терапии, направленной на уменьшение отёка мозга. Рекомендуют применение гемостатических препаратов и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки. Необходима профилактика тромбоэмболии. Большое значение имеет тщательный уход за больным.

При коррекции артериального давления следует избегать его резкого и значительного снижения, так как это может привести к снижению перфузионного давления, особенно в условиях внутричерепной гипертензии. Рекомендуют поддерживать среднее артериальное давление на уровне 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления используют осмо-диуретики в сочетании с салуретиками при условии контроля электролитов крови не реже 2 раз в сут, барбитураты, внутривенное ведение коллоидных растворов. Использование глюкокортикоидов неэффективно. Медикаментозную терапию необходимо проводить в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние цереброваскулярной системы и жизненно важных функций. Объём мониторинга зависит от степени тяжести больного.

При лечении больного с внутримозговой гематомой необходимо учитывать, что гипертоническая болезнь приводит к поражению не только сосудистой системы мозга, но и других органов и систем. Больные с гипертонической болезнью часто имеют различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение), поэтому для больных с внутримозговой гематомой характерно быстрое присоединение различных соматических осложнений.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству по поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов, наиболее важные из них — объём, локализация излившейся крови и состояние больного. Несмотря на многочисленные исследования, касающиеся целесообразности хирургического лечения внутримозговых гематом, единого мнения по этому вопросу нет. Рандомизированные исследования не смогли доказать преимущества того или иного метода. Нерандомизированные исследования свидетельствуют об эффективности операции при определённых условиях и в определённых группах больных.

При обосновании операции основная цель — спасение жизни больного, поэтому большинство вмешательств выполняют в ближайшие сроки после кровоизлияния. В некоторых случаях удалять гематомы можно для того, чтобы эффективнее устранить очаговые неврологические нарушения. Подобные операции могут быть отсроченными.

Сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения показал, что при супратенториальных гематомах объёмом до 30 мл хирургическое лечение нецелесообразно независимо от локализации гематомы, так как гематомы небольшого объёма редко бывают причиной витальных нарушений. При гематомах объёмом более 60 мл исход в целом хуже при консервативном лечении. У больных с гематомами среднего объёма (30-60 мл) наиболее сложно определить показания к операции и выбрать способ хирургического вмешательства. В этих случаях прогностически значимыми бывают степень нарушения сознания, выраженность дислокационных симптомов, локализация гематомы, выраженность перифокального отёка мозга, наличие сопутствующего вентрикулярного кровоизлияния. Противопоказанием к операции считают коматозное состояние, особенно с выраженным нарушением стволовых функций, так как при попытках оперировать таких больных летальность достигает 100%. Неблагоприятна локализация гематом в глубинных структурах.

При гематомах мозжечка показания к операции шире, так как гематомы этой локализации могут приводить к быстрому нарушению витальных функций.

Таким образом, хирургические вмешательства, направленные на удаление внутримозговой гематомы, показаны преимущественно больным с лобарными или латеральными гематомами объёмом более 50 мл, а также больным с гематомами мозжечка.

Выбор метода операции зависит прежде всего от локализации и размеров гематомы. Лобарные и латеральные гематомы лучше удалять прямым способом. В последние годы довольно широко применяют также пункционно-аспирационный метод с локальным фибринолизом. При медиальных и смешанных инсультах более щадящим считают стереотаксическое удаление гематом. Вместе с тем при стереотаксическом удалении рецидивы кровотечения возникают чаще, так как в ходе операции невозможно проведение тщательного гемостаза.

Помимо удаления гематом при геморрагическом инсульте может возникнуть необходимость в дренировании желудочков. Наложение наружных вентрикулярных дренажей показано при массивном вентрикулярном кровоизлиянии, окклюзионной водянке у больных с гематомами мозжечка, а также для контроля внутричерепного давления.

Источник: ilive.com.ua