Гематологический инсульт

На сегодняшний день геморрагический инсульт является одним из самых распространённых заболеваний, приводящих к смерти или инвалидизации населения. При своевременном выявлении первых симптомов патологии и быстрой доставке пациента в клинику вероятность благоприятного исхода повышается на 15%.

Что такое геморрагический инсульт, в чём его отличие от ишемического?

Геморрагический инсульт — это вид сосудистой катастрофы в головном мозге, развившийся в результате разрыва артерии или вены либо нарушения проницаемости стенки сосуда. При этой патологии происходит кровоизлияние в мозг, а при ишемическом инсульте, напротив, возникает дефицит мозгового кровообращения.

Геморрагический инсульт также называют нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.

В группу риска входят люди 40–60 лет, которые имеют высокое артериальное давление, атеросклероз и врождённые пороки сосудов головного мозга.

Классификация

Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10), виды геморрагического инсульта принято разделять исходя из локализации заболевания. По этому признаку отмечают четыре типа патологии, которые, в свою очередь, подразделяются на подгруппы:

1. Паренхиматозные. Характеризуются излитием крови в вещество головного мозга. Относятся к одной из тяжелейших форм церебрального кровотечения. Приводят к глубокому неврологическому дефициту. Могут быть двух видов — гематома (ограниченное скопление крови) и геморрагическое пропитывание. Выделяют следующие формы паренхиматозных кровоизлияний:
   • полушарные. Бывают право- или левосторонними, в зависимости от того, какое полушарие повреждено;
   • субкортикальные. Такой вид поражения наблюдается, когда кровь попадает под серое вещество головного мозга;
   • мозжечковые;
   • стволовые;
   • мостовые.
2. Субарахноидальные. Характеризуются кровоизлиянием в подпаутинную оболочку головного мозга. Выделяют:
   • базальные — кровоизлияние на нижней поверхности полушарий, при анатомической целостности костей черепа;
   • конвексиальные — кровоизлияние в выпуклые поверхности головного мозга.
   
   
3. Вентрикулярные (желудочковые). Характеризуются излитием крови в желудочки головного мозга.
4. Смешанные. Когда обнаруживаются различные сочетанные кровоизлияния.

Чем раньше начнётся процесс реабилитации, тем выше шансы уменьшения последствий заболевания.

Стадии геморрагического инсульта — таблица

Название стадии	Длительность протекания
Острейшая	Первые двадцать четыре часа с начала инсульта
Острая	От двадцати четырёх часов до трёх недель
Подострая	От трёх недель до трёх месяцев
Ранняя восстановительная	От трёх до шести месяцев
Поздняя восстановительная	От шести месяцев до одного года
Стадия отдалённых последствий	От года и больше

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

Причины геморрагического инсульта можно разделить на первичные и вторичные.

1. Первичные составляют около 80–85% от всех причин. Наиболее часто они связаны:
   • с повышенным артериальным давлением (более 55% случаев первичных кровоизлияний);
   • с церебральной амилоидной ангиопатией (до 25% случаев). При этой патологии в мелких и средних сосудах головного мозга откладывается бета-амилоидный белок.
2. Вторичные составляют около 15–20%, чаще связаны с:
   • внутричерепными аневризмами (местное расширение просвета сосуда вследствие изменения или повреждения его стенки) и артериовенозными мальформациями (аномальные переплетения артерий и вен);
   • приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов (препараты, используемые для предотвращения тромбообразования);
   • коагулопатиями (различные патологии, связанные с нарушением свёртываемости крови);
   • циррозом печени;
   • внутричерепными новообразованиями (кровоизлияние в опухоль);
   
   
   • васкулитами (воспалительные заболевания сосудов);
   • болезнью Мойя-мойя (сужение внутричерепных артерий);
   • злоупотреблением наркотическими средствами;
   • эклампсией (состояние, возникающее у беременных или только родивших женщин, характеризующееся сильным подъёмом артериального давления).

Факторы, которые ускоряют и усугубляют поражающее действие вышеперечисленных заболеваний:

• большой стаж курения;
• избыточная масса тела;
• повышенный липидный профиль;
• приём алкоголя или наркотиков;
• возраст пациента;
• постоянное нервное напряжение;
• интоксикация;
• тяжёлый физический труд.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Геморрагический инсульт имеет довольно характерную клиническую картину, но она может варьироваться в зависимости от локализации кровотечения. Этому стоит уделить особое внимание.

Клиника субарахноидальных кровотечений:

• острое начало;
• интенсивная головная боль — «удар по голове», а затем чувство «потепления» внутри;
• тошнота, рвота;
• двигательное возбуждение разной степени или, наоборот, утрата сознания;
• светобоязнь;
• нарушение зрения;
• судорожные припадки.

Полушарные кровоизлияния характеризуются такими признаками:

• возникают остро, часто при физической нагрузке, напоминают «удар по голове»;
• возможно психомоторное возбуждение или развитие эпиприпадка;
• лицо багрово-красное или, напротив, резко бледное;
• гемиплегия (полная потеря произвольных движений в ноге и руке с одной стороны) с низким тонусом парализованных мышц;
• парализованные конечности при поднятии падают, как плети;
• глубокие рефлексы не вызываются;
• носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека «парусит»;
• часто рвота;
• нарушение дыхания (периодическое дыхание);
• непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

При стволовых кровоизлияниях наблюдаются:

• нарушения дыхания и сердечной деятельности;
• двигательные и чувствительные расстройства, возможен паралич всех конечностей;
• дрожание глазных яблок;
• невозможность речи и глотания.

Клиника кровоизлияния в мозжечок:

• головокружение с ощущением вращения окружающих предметов;
• головная боль в области затылка, иногда боль в шее, спине;
• многократная рвота;
• ригидность (жёсткость) мышц затылка;
• снижение или отсутствие мышечного тонуса;
• атаксия — расстройство координации движений;
• дрожание глазных яблок.

Клиника вентрикулярных кровоизлияний:

• стремительное ухудшение состояния, вплоть до глубокой комы;
• кровавая рвота;
• повышение температуры тела;
• гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством непарализованных конечностей — натягивают на себя одеяло, «отмахиваются от мух»;
• горметонический синдром (от греч. horme — порыв, tonos — напряжение), который выражается в периодически повторяющихся сильнейших тонических судорогах мышц парализованных конечностей.

Особенности протекания инсульта у ребёнка

Многие люди верят в то, что инсульт поражает только взрослых. Это, конечно, миф. Дети также подвержены патологии. По некоторым данным, на сто тысяч здоровых малышей приходится примерно шесть больных. У них в основном наблюдаются:

• неожиданное возникновение гемипареза (ослабление мышц одной половины тела);
• внезапное развитие гемиплегии;
• проблемы с глотанием;
• плач, капризы;
• частые падения из-за невозможности удерживать равновесие;
• напряжение мышц затылка и спины.

Геморрагический инсульт — видео

Диагностика и дифференциальная диагностика

Инсульт является ургентным состоянием, то есть требующим неотложной помощи. Поэтому крайне важно как можно скорее его диагностировать.

Догоспитальная диагностика

Это можно сделать ещё до приезда кареты скорой помощи. Существует так называемый FAST-тест. Это акроним (аббревиатура) от F — face (лицо), A — arm (рука), S — speech (речь), T — time (время), который помогает понять, что перед нами скорее всего острое нарушение мозгового кровообращения.

1. F — face (лицо). Больного просят улыбнуться. Он может это сделать только одной половиной лица, другая при этом не двигается либо же двигается, но очень тяжело, так называемая «кривая» улыбка.
2. A — arm (рука). Пациента просят поднять руки перед собой. Одну конечность он поднять полностью не может.
3. S — speech (речь). Больной не способен говорить и/или понимать чужую речь.
4. T — time (время). Если представлен один из вышеперечисленных симптомов, то время имеет решающее значение. Человек должен в кратчайшие сроки добраться до больницы.

Инструментальная диагностика

1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Является золотым стандартом в диагностике инсульта. При исследовании удаётся обнаружить участки нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет безошибочно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
3. Люмбальная пункция:
   
   • при вентрикулярном кровотечении ликвор будет иметь цвет «мясных помоев»;
   • при субарахноидальном кровотечении — кровянистый.

РКТ — видео

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Признак		Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт
Начало болезни		постепенное, возможно возникновение ночью или под утро	внезапное, днём после тяжёлой физической нагрузки или эмоционального потрясения
Вид больного		без отличительных особенностей	гиперемия лица, склер; блефароспазм (стойкое смыкание век); гипергидроз (усиленное потоотделение).
Очаговые симптомы		выражены	выражены при паренхиматозном кровоизлиянии и не выражены при субарахноидальном кровоизлиянии
Общемозговые симптомы	нарушение сознания	постепенное	часто быстрое, стремительное угасание вплоть до глубокой комы
	головокружение, рвота	не характерно	хХарактерно, напоминает «удар по голове»
Менингиальные знаки		не характерно	характерны, особенно при субарахноидальном кровотечении
Двигательное возбуждение		не характерно	характерно
Судорожный припадок		не характерно	характерно

Менингеальные симптомы

Менингеальные знаки — это группа проб, которые говорят врачу о наличии или отсутствии раздражения мягких оболочек головного мозга. Все исследования проводятся в положении лёжа. К ним относятся:

1. Выявление ригидности затылочных мышц. Происходит увеличение тонуса мышц шеи до такой степени, что невозможно привести подбородок к груди.
2. Проба Кернига. Не получается пассивно разогнуть ногу в колене, когда она согнута в тазобедренном суставе.
3. Верхний Брудзинский. При сгибании головы в положении лёжа, происходит непроизвольное подведение ног к животу.
4. Средний Брудзинский. При давлении на лобковую область отмечается сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах.
5. Нижний Брудзинский. Во время проведения пробы Кернига на одной ноге, другая сама подводится к животу.

Менингиальные знаки — галерея

Лечение

При геморрагическом инсульте действовать нужно быстро, от этого зависит жизнь человека. В первую очередь необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Первая помощь больному

До приезда кареты скорой помощи нужно провести с больным следующие манипуляции:

• уложить пострадавшего на спину, не двигая при этом голову;
• раскрыть окно, чтобы в комнату поступал воздух с улицы;
• если человека тошнит, есть признаки рвоты, то следует повернуть голову и подложить лоток;
• крайне важно контролировать артериальное давление. При высоких значениях снижают его с помощью лекарственных препаратов. Обычно используют те таблетки, которые больной пьёт в обычное время.

Медикаментозная терапия

Так как геморрагический инсульт опасен своими осложнениями, то возникает необходимость в проведении разнонаправленного лечения.

1. Применяется антигипертензивная терапия. Используются такие средства, как:
   • блокаторы медленных кальциевых каналов — Нифедипин;
   • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — Эналаприл.
     
     

     Ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства, которые обладают выраженным мочегонным эффектом. Это Ксипамид или Маннитол.

2. При развитии эпилептических припадков купируют их Седуксеном, предварительно разведённым в физиологическом растворе.
3. При рвоте применяют Галоперидол или Метоклопрамид.
4. При выраженном отёке головного мозга используют Диакарб или Теобромин.
5. Для улучшения репаративных функций можно использовать Актовегин.
6. Для улучшения мозгового кровообращения оправдано применение Кортексина.
7. Хорошее терапевтическое действие оказывают препараты, угнетающие процесс растворения тромбов и, напротив, улучшающие свойства свёртывающей системы крови. Можно применять коагулянты (Викасол, Аминокапроновую кислоту) или ингибиторы фибринолиза (Апротинин).

Препараты при инсульте: Актовегин, Кортексин, Викасол, Эналаприл и другие — галерея

Операция

Оперативное вмешательство направлено на удаление гематомы и ликвидацию последствия острой мозговой катастрофы.

Показаниями являются:

• недостаточность лекарственной терапии;
• нарастание сдавливания головного мозга вследствие отёка;
• необходимость коррекции непосредственно в очаге кровотечения из-за пагубного воздействия на окружающие ткани.

Противопоказания:

• пожилой возраст;
• различные заболевания (сахарный диабет, органные недостаточности);
• новообразования;
• кома.

На начальном этапе врач удаляет максимальное количество образовавшейся гематомы. После этого нужно устранить источник кровотечения.

Все эти манипуляция можно провести как закрытым, так и открытым способом.

При открытом варианте возникает необходимость трепанации черепа. При закрытом доступ к очагу кровотечения обеспечивается специальным катетером через бедренную артерию.

Особенности питания

Необходимо сократить употребление насыщенных жирных кислот, продуктов, в состав которых входит высокое содержание холестерина. Следует увеличить в рационе количество овощей, фруктов и полиненасыщенных жирных кислот.

Предпочтение отдаётся:

• отварной рыбе;
• морским продуктам;
• обезжиренным творогам и йогуртам;
• хлебу грубого помола.

Продукты, которым отдаётся предпочтение — галерея

Отказаться нужно от:

• жареного мяса;
• супов на мясных бульонах;
• различных солений.

Какие продукты противопоказаны — галерея

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление памяти, речи, двигательных функций. Это довольно сложный и длительный процесс. На сегодняшний день существует множество способов помощи людям, перенёсшим геморрагический инсульт.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Массаж и пассивные нагрузки используются в качестве подготовительной терапии перед применением лечебной физической культуры. Для начала необходимо как следует разогреть мышцы. Конечности массируются снизу вверх (от кончиков пальцев до плеч и бёдер).

Затем приступают к пассивным движениям. Можно использовать следующие упражнения:

1. Сгибания и разгибания конечностей.
2. Повороты кистей, стоп.

Необходимо помнить, что при реабилитации главным залогом успеха является систематичность занятий. Их необходимо проводить по 40–50 минут два-три раза в неделю.

Лечебно-оздоровительные упражнения

После массажа и пассивных нагрузок в восстановительный курс постепенно включают и лечебно-оздоровительную гимнастику.

Примерно на третьей-четвёртой неделе, когда пациент может занять сидячее положение, возможно использование следующих упражнений:

1. Движение глаз снизу вверх, слева направо, вращения ими по кругу.
2. Вращение головой.
3. Вращение рук и ног.
4. Сжимание и разжимание эспандера.

Когда же больной уже стоит на ногах, полезны такие упражнения:

1. Исходное положение — стоя. Пациент поочерёдно поднимает руки перед собой.
2. Ставит руки на бока, ноги на ширине плеч и делает наклоны вбок. Затем пытается неглубоко присесть.
3. Стоит прямо, ноги на ширине плеч и делает скручивания.

Восстановление движений после инсульта дома — видео

Какие лекарственные препараты используются в период выздоровления

Медикаментозная терапия используется для поддержания работы нервных клеток, а также контроля артериальной гипертензии и атеросклероза. Применяют такие препараты:

• ноотропы — Пирацетам;
• препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, такие как Прозерин, Пиритинол;
• витаминные комплексы — Аскофол;
• лекарства для купирования высокого артериального давления — Валсартан, Кандесартан;
• антагонисты кальциевых каналов — Нифедипин, Коринфар;
• статины, для контроля атеросклероза — Ловастатин.

Медикаментозная терапия — галерея

Народные средства для восстановления после инсульта

1. Отвар шалфея для ускорения восстановления речи:
   • 1 ст. л лекарственной травы залить 1 ст. кипятка;
   • настоять 30 минут;
   • пить 1 месяц до десяти раз в день по 2–3 глотка.
2. Сбор от инсульта. Необходимо смешать компоненты в равных пропорциях и залить четвертью литра кипятка. Использовать три раза в день. В сбор входит:
   • подорожник;
   • тысячелистник;
   • зверобой;
   • листья ореха грецкого и земляники;
   • очанка;
   • соцветия календулы и репешка.
3. Спиртовой настой из сосновых шишек:
   • взять банку объёмом в один литр, наполнить её шишками;
   • залить водкой;
   • оставить на две-три недели настаиваться;
   • пить по столовой ложке три раза в день на протяжении 21 дня.

Физиотерапия

Применение физиотерапии оправдано через месяц-полтора после приступа. Используются:

• электротерапия;
• ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• теплолечение;
• бальнеотерапия.

Особенности образа жизни после инсульта: физические нагрузки, условия работы, алкоголь

Для больных, перенёсших инсульт, противопоказана работа в горячих, жарких помещениях. Также нежелателен труд, связанный с высокой физической или психоэмоциональной нагрузкой.

Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, так как спиртное способствуют тромбообразованию. Согласно исследованиям французских учёных, у людей, которые перенесли инсульт до 60 лет, но продолжают употреблять вредные напитки, вероятность смертельного исхода в последующие два-три года крайне высока.

Особой категорией граждан являются пожилые люди. Для таких пациентов:

• занятия должны быть более щадящими, с большим количеством перерывов;
• необходимы сеансы психотерапии;
• усиленно должна поддерживаться сердечно-сосудистая система;
• обязателен приём витаминных комплексов.

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

Первые день-два являются самыми неблагоприятными при геморрагическом инсульте, так как в этот период отмечается наиболее высокая смертность, которая достигает 50%. Согласно статистике, два из трёх больных, перенёсших это заболевание, остаются инвалидами. Проблемой также является частый рецидив болезни.

В течение первого месяца умирает около одной трети больных, в течение года — около половины. После этого срока они могут прожить десять, двадцать и более лет. Всё зависит от осложнений, которые возникли во время и после приступа.

Возможные осложнения:

• полная или частичная потеря произвольной двигательной функции с одной стороны;
• потеря полей зрения;
• полная или частичная потеря чувствительности половины тела и конечностей;
• проблемы в речеобразовании или понимании чужой речи;
• амнезия;
• потеря практических навыков (например, чтение, письмо);
• снижение памяти;
• отёк головного мозга;
• вклинение головного мозга (смещение отделов);
• кома.

Характерный признак того, что человек перенёс инсульт — поза Вернике-Манна. При ней у больного в руке с одной стороны повышается тонус мышц-сгибателей, а на ноге с той же стороны тонус мышц-разгибателей. По-другому эту походку называют «кошу-прошу».

Профилактика

Профилактика направлена на борьбу с факторами риска развития инсульта:

• отказ от курения, алкоголя, наркотических средств;
• соблюдение диеты, богатой ненасыщенными жирами;
• дозированные физические нагрузки (быстрая ходьба, медленный бег);
• контроль артериального давления, липидного профиля, уровня глюкозы в крови.

Лечебная гимнастика для профилактики инсульта — видео

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт

Мой папа в 47 лет перенёс инсульт, был первые 2 недели очень тяжёлый, а через 2 месяца уже сам начал сидеть и есть, понемногу вернулась речь, мы делали постоянно массажи, поили его святой водой, молились, давали ему какие то круглые чеёрные капсулы, не могу вспомнить, как назывались. Мы через какое то время забрали его домой и через полгода он уже полностью восстановился, сам ходил, ел, восстановил полностью речь. Болезнь эта очень тяжёлая, но, говорят, мужчины переносят её легче и быстрее выздоравливают.

У моего ребёнка кровоизлияние было в лобно-теменную долю, спас её нейрохирург, проведя операцию. Сейчас мы постоянно наблюдаемся у прооперировавшего нас нейрохирурга. Про то, что здоровые клетки должны взять на себя функцию «мёртвых», я тоже слышала. Мы наблюдаемся у 4 невропатологов, поскольку невропатологов, которые ранее встречались в своей практике с инсультом, я не нашла, то просто выбрала 4 более компетентных. Я сравниваю их мнение, назначения и выбираю предпочтительный на мой взгляд путь. Какие бы препараты или процедуры они не назначали, я все делаю ТОЛЬКО с разрешения нейрохирурга. Это что касаеться врачей. Мы каждые 2 месяца делаем проф. массаж, парафин, постоянно занимаемся ЛФК, плаваем в большой ванне, занимаемся на фитболе, массажные мячики, коврики и т.п. Обратились в центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями. Наблюдаемся там и делаем массаж. Из препаратов принимали аскорутин, пантогам, кололи церебролизин. Сейчас будем колоть снова курс церебролизина + элькар. Что касается препаратов, то результат видела только от церебролизина, а всякие «сиропчики» — эффекта ноль.

Наташа

https://www.babyblog.ru/community/post/netakoi/1568495

Геморрагический инсульт является заболеванием, которое может иметь тяжёлые осложнения. Современные методы реабилитации помогают быстрее восстановиться после возникшего удара, главное — не упустить время.

Источник: RusMeds.com

Что такое геморрагический инсульт

Это нарушение церебрального кровообращения. Происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в желудочки мозга или другие области. Возникает внезапно днем или вечером, в момент сильного волнения, после переутомления, физической нагрузки.

Если разорвет аневризму в сосуде мозга, произойдет субарахноидальное кровоизлияние — один из видов инсульта.

Виды

Геморрагический инсульт классифицируют в зависимости от локализации гематом, которые бывают:

• паренхиматозными — кровоизлияние в вещество мозга;
• субарахноидальными — в полости между оболочками мозга (мягкой и паутинной), эпидуральными — под твердой оболочкой, субдуральными — над твердой оболочкой;
• вентрикулярными — в желудочки;
• сочетанными.

Паренхиматозные гематомы делят на следующие виды:

1. лобарные — не выходят за границы коры и белого вещества доли мозга;
2. задней черепной ямки — образуются в стволе или мозжечке, откуда кровь может прорываться в желудочки;
3. смешанные — локализуются в нескольких структурах мозга.

Причины

Более чем в 80% случаев разрыв сосуда происходит при повышенном артериальном давлении, но есть и другие причины кровоизлияния, среди которых:

• Аневризма сосуда — растяжение или истончение артериальной стенки и ее выпячивание.
• Амилоидная ангиопатия — отложение в средних и мелких артериях головного мозга амилоидного белка.
• Заболевания крови.
• Диффузные патологии соединительной ткани (системная красная волчанка и т. п.).
• Васкулиты — воспаления сосудистых стенок.
• Врожденные аномалии сосудов головного мозга.

К факторам риска развития болезни относятся следующие состояния, заболевания и вредные привычки:

• депрессии;
• стрессы, нервное напряжение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотических средств;
• травмы и ушибы головы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• пожилой возраст;
• тяжелый физический труд.

Симптомы и характерные признаки

Геморрагический инсульт развивается внезапно. Острому приступу (апоплексическому удару) могут предшествовать приливы к лицу крови, видение окружающего в красных оттенках, сильная головная боль.

Начальные симптомы при кровоизлиянии в мозг следующие:

• головная боль;
• учащенное дыхание;
• нарушение сознания;
• тошнота, рвота;
• нарушение глотания;
• паралич одной половины туловища;
• потеря равновесия;
• холодная кожа;
• тахикардия или брадикардия;
• шумное дыхание;
• западение языка;
• удушье;
• неполный паралич половины туловища;
• непроизвольное мочеиспускание или задержка мочеотделения.

Уровень бодрствования резко снижается вплоть до развития комы.

Расстройство сознания может иметь разную степень проявления:

• оглушение;
• сопор — утрата произвольной деятельности, но сохранение рефлекторной;
• кома — нет реакции на раздражители, сознание отсутствует, глаза закрыты или взгляд безучастный, дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, рот приоткрыт, губы синюшные, лицо покрасневшее, давление часто повышенное, пульс замедленный и напряженный.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны следующие симптомы:

• сильная боль в затылке и шее;
• головокружение, ощущение вращающихся вокруг предметов;
• рвота;
• сужение зрачка;
• нарушение произношения;
• колебательные движения глаз;
• снижение мышечного тонуса;
• потеря координации движений;
• отсутствие парезов конечностей.

При кровоизлиянии в ствол мозга, или мост, наблюдаются следующие проявления:

• косоглазие;
• парезы конечностей;
• плавающие движения глазных яблок;
• сужение зрачка;
• нарушение глотания;
• повышение мышечного тонуса в конечностях.

При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются: головная боль, чувство удара в затылок и распространения горячей жидкости в области лба и затылка, а затем и в остальных участках головы. Пациент испытывает боль в ногах, спине и шее, у него возникает тошнота и рвота, нарушается сознание, возможны эпилептические припадки.

Человек сразу оказывается в тяжелом состоянии, если кома наступила в первой фазе приступа.

Важно, чтобы первая помощь при кровоизлиянии была оказана немедленно и в течение трех часов человек был доставлен в стационар.

При кровоизлиянии в мозг последствия будут менее тяжелыми, если в ожидании бригады медиков правильно оказать доврачебную помощь.

Больного нужно уложить, чтобы голова и плечи были приподняты, голова немного наклонена вбок. Расстегнуть одежду, снять галстук и ремень, вынуть съемные протезы изо рта, открыть окно, очистить полость рта от рвотных масс.

Если человека удастся спасти, нарушения двигательной и речевой функции, эмоциональная лабильность, снижение мыслительных способностей и другие симптомы могут остаться навсегда.

Геморрагический инсульт

Последствия для человека

При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.

Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.

Если человек впал в коматозное состояние, велика вероятность смерти. Если удается выйти из комы, пациент может находиться в вегетативном состоянии, при котором утрачено осознание себя и окружающего мира, но сохраняются рефлексы — движение глазами, непроизвольные движения в ответ на раздражения, зевание.

Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.

Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.

При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:

• У пациента нарушены двигательные функции, но он способен передвигаться. Он делает это с трудом: подволакивает ногу, шатается при ходьбе, пользуется костылями.
• Речь частично или полностью утрачена, человек с трудом произносит слова, у него есть затруднения с письмом.
• Нарушено восприятие окружающего мира и способность ориентироваться в пространстве при сохраненном зрении.
• Отсутствует или нарушено логическое мышление, утрачена способность к обучению.
• Неадекватное поведение: приступы агрессии и страха, галлюцинации, плач.
• Эпилептические припадки.
• Утрата контроля мочеиспускания и дефекации. Плохая работа органов малого таза, запоры.
• Нарушения сна, депрессия, тревожность, подозрительность, угнетенность.

Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.

Летальный исход

Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

При ишемическом инсульте к нарушению работы мозга приводит тромб, при геморрагическом — происходит разрыв в желудочке мозга сосуда с образованием гематомы. Она чаще локализуется в больших полушариях, реже — в стволе мозга. Последствия геморрагического инсульта рассматривают с учетом того, в каком полушарии произошло кровоизлияние — в правом или левом.

Возможен повторный геморрагический инсульт. Причиной может быть повышенная раздражительность и вспыльчивость, рост давления, малая подвижность, связанная с параличом.

Если поражена правая сторона мозга

Правосторонний разрыв сосудов головного мозга встречается реже левостороннего. При кровоизлиянии в правое полушарие у человека частично или полностью парализует левую половину тела. Речевые функции могут быть не нарушены, это затрудняет первичную диагностику. У больного снижается зрение или наступает слепота, нарушено глотание, расстроен сон, развивается гипертония. Он испытывает сильное головокружение, не слышит на правое ухо, становится апатичным.

Может потребоваться трепанация черепа и удаление сгустка излившейся крови. Если больной в коме, оперативное вмешательство не показано.

При травмах в родах может произойти кровоизлияние в мозг у младенца. Поражается головной или спинной мозг.
Ошибочно думать, что женщины застрахованы от инсульта. Если женщина в молодости жила и не жаловалась на здоровье, то с возрастом появляются проблемы с сосудами и растет риск кровоизлияния в мозг.

Если поражена левая сторона головного мозга

Кровоизлияние в левое полушарие мозга приводит к параличу правой стороны тела. Человек теряет способность к логическому мышлению, ему тяжело восстанавливать последовательность событий. У него нарушаются речевые функции, он с трудом вспоминает слова и выражает свои мысли.

Диагностика

При диагностике инсульта трудностей чаще всего не возникает. Если человек находится в сознании, признаки поражения головного мозга легко определить по одностороннему параличу и нарушению чувствительности.

Дифференциальная диагностика нужна, если пациент поступил в коматозном состоянии. Необходимо отличать инсульт от комы при сахарном диабете, болезнях печени, почек и поджелудочной железы, черепно-мозговой травме, медикаментозной и алкогольной интоксикации.

При поступлении в медицинское учреждение проводится КТ и МРТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить локализацию очага поражения, объем кровоизлияния и степень отека мозга.

Лечение и восстановление

Лечение инсульта — консервативное или оперативное. Главная цель — спасение жизни пациента. Тактика выбирается после общего осмотра больного, инструментального обследования и оценки его состояния нейрохирургом.

Мероприятия проводятся до госпитализации и начинаются с оценки дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Первое, что делают, — нормализуют давление, не допуская резкого его изменения. При легочной недостаточности пациенту вводят в трахею трубку для искусственной вентиляции легких. Важная задача — уменьшить отек мозга.

В условиях стационара ведется контроль за показателями деятельности всех важных органов и основных систем.
Оперативное лечение может быть назначено, если у больного субдуральное кровоизлияние, при котором происходит сдавление мозга. Субкортикальное кровоизлияние — показание для прямого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Однозначного мнения по поводу целесообразности оперативного лечения нет. Показания для удаления гематомы хирургическим путем зависят от состояния больного, локализации и объема излившейся крови. Для спасения жизни требуется срочная операция сразу после инсульта. Для устранения очаговых нарушений неврологического характера более эффективно отсроченное вмешательство по удалению гематомы.

Способы хирургического лечения зависит от размера и локализации гематомы. Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным методов. При медиальном или смешанном кровоизлиянии применяют более щадящий способ — стереотаксический. Нейрохирургическая операция требуется при дислокации мозга, при которой может произойти вклинение участков мозга в большое затылочное отверстие.

После операции возможны осложнения:

• отек мозга;
• внутричерепное кровотечение;
• травмирование близлежащих тканей;
• занесение инфекции.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение проводится неврологом. Для уменьшения отека пациенту назначают кровоостанавливающие препараты, и средства уменьшают проницаемость стенок сосудов. Для снижения артериального давления — гипотензивные, внутричерепного давления — осмодиуретики и салуретики. Больному могут быть показано введение коллоидных растворов и барбитуратов. Постоянно ведется контроль показателей, характеризующих состояние сосудов головного мозга.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановительные мероприятия и их продолжительность зависят от степени тяжести инсульта и индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация — сложный и длительный процесс, который начинается на 5 день после инсульта. Ранние активные меры увеличивают шанс максимального восстановления.

Важна психологическая помощь близких. Родственникам рекомендуется пройти курс обучения по уходу за больным.

Реабилитационные методы включают физиотерапию, психотерапию, занятия с логопедом, обучение простым бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики и двигательных навыков с помощью роботизированных тренажеров.

Прогноз выздоровления

Прогноз неблагоприятный. Более 60% пациентов умирают. Около 70% становятся инвалидами, многие из которых остаются прикованными к кровати.

Описаны случаи выживания после тяжелых поражений мозга и случаи смерти после небольших кровоизлияний.

Если пациент, находящийся без сознания, не утратил способность к глотанию, реагирует на раздражители и его мышцы сокращаются, у него есть шанс остаться живым, но двигательные, речевые и другие функции будут частично или полностью утрачены.

У больного, находящегося в коме и постоянно подключенного к аппаратуре, обеспечивающей жизнедеятельность, мало шансов на выживание.

Люди, частично утратившие свои навыки, имеют возможность научиться ходить и восстановить речь при упорной работе над собой и помощи близких.

Источник: mozgmozg.com

Геморрагический инсульт= ОНМК по геморрагическому типу

Геморрагический инсульт– это острое нарушение кровообращения головного мозга, причиной которого послужило кровоизлияние в вещество и пространства головного мозга нетравматического характера.

В клинической практике ГИ сокращается аббревиатурой “ОНМК по геморрагическому типу”

В результате кровоизлияния, отдел головного мозга, который питает этот сосуд перестает получать достаточный кровоток и нервная ткань этой зоны гибнет. Кровь излившаяся из повреждённого сосуда сдавливает ткани головного мозга, что приводит к отёку и смещению отделов головного мозга.

Отек и сдавление ткани головного мозга гематомой- одно из самых опасных осложнений такого нарушения мозгового кровообращения, а высокий уровень инвалидизации и летальности связан именно с этим осложнением.

Само кровоизлияние протекает по-разному. Дело в том, что объем излившейся крови зависит от диаметра сосуда и его расположения.

Кровоизлияния из крупных сосудов протекают очень быстро и объемы внутримозговой гематомы бывают достаточно велики- такой геморрагический инсульт головного мозга нередко бывает фатальным для человека и способен уже в первые часы после кровоизлияния привести к гибели.

Такое состояние происходит, зачастую, внезапно и человек очень быстро может впасть в кому и состояние человека в этот момент будет являться тяжелым, иногда, угрожающем жизни. Причиной комы в данном случае часто является отек головного мозга.

Геморрагический инсульт- это в большинстве своем результат уже имеющихся фоновых заболеваний у человека, предрасполагающих к развитию нарушения кровообращения с развитием гематомы головного мозга.

Самым распространенным таким заболеванием является гипертоническая болезнь. При гипертонии и, особенно, гипертоническом кризе очень велик риск кровоизлияния. Даже минимальные изменения сосудистой стенки в виде атеросклероза в купе с гипертоническим кризом увеличивают риск разрыва мозговой артерии.

В ряде случаев, это происходит при ухудшении течения гипертонии. Когда артериальное давление становится неконтроллируемым- с колебаниями до высоких цифр. На высоте одного из таких подъемов и происходит нередко внутримозговое кровоизлияние.

Очень важно где располагается этот сосуд, от него зависит куда будет “устремляться” излившаяся кровь и чем, в последствии, внутримозговая гематома ограничится.

Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое. Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Кровь, излившаяся из поврежденного сосуда может скапливаться в тканях головного мозга или “изливаться” в окружающее пространство, которое называется субарахноидальным, а так же с прорывом в систему желудочков- внутренних полостей головного мозга. Такое состояние, нередко, имеет угрожающий для жизни характер.

Симптомы

ГИ сопровождается бурной картиной симптомов, к которым относятся:

• резкая (невыносимая) внезапная головная боль
• рвота, тошнота
• внезапная потеря сознания
• нарастание слабости в конечностях
• нарушение или потеря чувствительности
• головокружение и нарушение координации движений
• нарушение зрения, нарушение аккомодации, двоение в глазах
• психо- эмоциональное возбуждение

Что ухудшает прогноз течения ГИ

Особенно опасность для жизни увеличивается в случае:

1. Образования в результате инсульта внутримозговой гематомы со сдавлением головного мозга и смещением его срединных структур.
2. Сопутствующего отека головного мозга.
3. Прорыва кровоизлияния в ликворные пути, с заполнением кровью желудочков мозга (тампонадой).
4. Локализацией внутримозговой гематомы близ жизнено важных нервных центров головного мозга.

Самым тяжелым внутримозговым кровоизлиянием считается то, которое сопровождается прорывом гематомы и кровоизлияния в систему сообщающихся между собой желудочков, с заполнением их кровью- так называемая тампонада желудочков. Почему самое тяжелое…- потому что в этом случае объем излившейся крови может быть очень большим, так как нет практически ничего, что ограничивало бы .

Кровоизлияние в наружное окружающее головной мозг пространство- это субарахноидальное кровоизлияние, подробнее об этом виде кровоизлияния читайте в статье “САК“. А изолированное внутримозговое кровоизлияние- это в случае образования гематомы в тканях головного мозга, без прорыва во внутреннее и наружное пространство.

Диагностика

Диагностируется внутримозговое кровоизлияние в стационаре – врачами неврологами и нейрохирургами, установить диагноз или заподозрить геморрагический инсульт головного мозга им позволяет картина начала заболевания и дополнительные методы исследования.  О том, как начинается это нарушение мозгового кровообращения подробнее описано в статье как начинается инсульт.

С точностью распознать геморрагический инсульт помогают  информативные спиральная (СКТ) или мультиспиральная (МСКТ). Суть её заключается в послойных рентгеновских снимках головного мозга, на которых кровоизлияние достаточно хорошо видно см. рисунок.

Другой метод, позволяющий диагностировать ГИ магнитно-резонансная томография или МРТ. Этот метод диагностики более точен, в сравнении с компьютерной томографией.

У МРТ есть существенные минусы по сравнению с КТ: исследование занимает больше времени-около 30 минут, КТ- до 5 минут (в это время не входит включение и подготовка аппарата к исследованию), а это в свою очередь большое упущение важного времени.

МРТ более дорогостоящее исследование, чем КТ. В редкой больнице есть МРТ, КТ-все таки более распространено. МРТ-диагностикой, как правило, занимаются коммерческие центры, где доступно выполнение этого исследования за свои деньги или за счет полиса ДМС- дополнительного медицинского страхования, а есть он далеко не у всех.

Лечение пациентов с ОНМК по геморрагическому типу- это прерогатива отделений неврологии, реанимации и нейрохирургии- если потребуется. При наличии показаний- возможно проведение оперативного лечения нейрохирургом, однако, это не всегда возможно по тем или иным причинам и не всегда обосновано. Хирургическое вмешательство- тоже “удар” по головному мозгу и  решение о его проведении должно быть обусловлено учётом всех “за и против”, которое оценивают врач нейрохирург, невролог и реаниматолог.

Итак, кратко о геморрагическом инсульте- что это это и в результате чего он возникает мы выяснили. Теперь идем дальше.

Лечение

При подтвержденном диагнозе, лечение в больнице может длится общим курсом от недель до месяцев, после чего, зачастую необходима бывает реабилитация. Геморрагический инсульт головного мозга самый опасный и угрожаюший жизни вид инсульта, приводит к высокой инвалидизации людей, выживших после него, что обусловлено стойкими нарушениями функций тела, подробнее о которых читайте в статье последствия инсульта .

Еще он опасен и частым возникновением тяжёлых осложнений, таких как застойная- гипостатическая пневмония, причиной которой зачастую является внутрибольничная инфекция. Такая внутрибольничная пневмония бывает невосприимчива к основным используемым в таком случае антибактериальным препаратам, поэтому течение её часто более тяжелое, а лечение долгое и рутинное. Другим опасным осложнением является возможное возникновение пролежней, которые возникают у больных, долго находящихся в лежачем положении, подробнее о причинах возникновения и мерах их профилактики таких осложнений читайте в статье пролежни.

Таким образом, внутримозговое кровоизлияние, лечение которого, в итоге, сводится не только к предотвращению роста гематомы, возникновению отека головного мозга, но и развитию осложнений (внутрибольничной пневмонии, инфекций мочевыводящих путей и пролежней).

Клиническое течение

Развитие заболевания бурное и внезапное. Высокий риск осложнений и опасность летального исхода наблюдается в течение первой недели со дня инсульта. После несколько снижается, но все равно остается высоким в течение месяца.

Бурное начало этого инсульта обусловлено внезапным эпизодом кровоизлияния. Все происходит быстро. Как правило, людей с подозрением на геморрагический инсульт доставляет скорая помощь уже с нарушенным сознанием, иногда в коме- без возможности речевого контакта. К категории лиц с повышенным риском такого инсульта относятся:

• страдающие гипертонической болезнью с артериальной гипертензией (повышением артериального давления) 3 степени- выше 180/100 мм.рт.ст.
• с сопутствующим атеросклерозом мозговых сосудов, а также те, у кого среди близких родственников были случаи внутримозговых кровоизлияний
• нарушением процессов свертывания крови (коагулопатии),в том числе вызванные приемом антикоагулянтов (варфарин, гепарин)
• лица с аномалиями строения мозговых сосудов (сосудистые мальформации)
• лица, страдающие алкоголизмом и/или наркоманией– длительный прием токсических веществ также оказывает негативное влияние на стенку сосуда, меняется её проницаемость и особенности регуляции сосудистого тонуса
• лица, с диагностированными онкологическими заболеваниями центральной нервной системы

Факторы риска

1. Малоподвижный образ жизни
2. Избыточная масса тела
3. Гипертоническая болезнь
4. Курение и злоупотребление алкоголем
5. Возраст старше 50 лет
6. Если в роду у близких родственников были эпизоды летальных случаев после инсульта (не дифференцированного) или достоверно известна причина- кровоизлияние в головной мозг

Пациенты с подозрением на ОНМК по геморрагическому типу, зачастую, прямиком едут в отделение реанимации для прохождения курса интенсивной терапии.

Их обязательно должен консультировать нейрохирург, допускается телефонная консультация с докладом подробного анамнеза, результатов осмотра и данными нейровизуализации (СКТ, МРТ головного мозга) дежурным врачом неврологом или реаниматологом. Согласовывается тактика что делать дальше- план обследования и лечения.

В части случаев лечение нейрохирургическое- удалением гематомы, если это доступно и клинически обосновано. Порой, операция выполняется как крайняя мера для спасения жизни человека.

Тяжесть состояния при ГИ обусловлена повышенной частотой таких осложнений как:

• отек головного мозга, риск дислокации и вклинения ствола мозга
• повторное внутримозговое кровоизлияние
• вторичные инфекционные осложнения дыхательных и мочевыводящих путей
• тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, инфаркт миокарда, ишемический инсульт)

Длительное пребывание в бессознательном состоянии (комы) увеличивает срок лечения и реабилитации.

Кома

Кома- это глубокая степень утраты сознания. Кома имеет разные причины и ОНМК- одна из наиболее частых причин нарушения сознания разной степени.

Из-за чего возникает кома при геморрагическом инсульте? Из-за величины гематомы и степени отека головного мозга. Гипоксия (нарушение дыхания в клетках головного мозга), которая является следствием этих процессов нарушает работу всего головного мозга. Клетки коры больших полушарий, отвечающие за бодрствование и ясное сознание, в конечном итоге, перестают выполнять свою функцию. Утрачивается их связь с другими структурами мозга, отвечающими за сохранение ясного сознания (ретикулярная формация, лимбическая система).

Стабилизация общего состояния пациента и его улучшение находится в прямой связи с уровнем сознания. Кома- это индикатор степени нарушения мозговой функции. Чем глубже кома, в которой находится человек после внутримозгового кровоизлияния- тем тяжелее он из нее выходит и тем длительнее будет интенсивная терапия при этом.

В состоянии комы человек нуждается в респираторной поддержке- помощи при дыхании. Эта функция возложена на аппараты ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Насколько долго человеку потребуется помощь при дыхании аппарата ИВЛ зависит от времени нахождения в бессознательном состоянии.

Реабилитации  должна начинаться уже в первые недели лечения в стационаре, наряду с курсом лекарственной терапии. Справедливо это при сохранении ясного сознания и стабильном общем состоянии. Важно не упустить время.

Максимально эффективный для восстановления период-в первый годом со дня возникновения нарушений неврологических функций, при этом самый плодотворный для реабилитации период- первые 6 месяцев с момента ГИ.

Это время нужно максимально полезно использовать для восстановления, а её, нередко, нужно начинать у постели человека. Первые движения, первые упражнения лечебной физкультуры, а также физиотерапия и занятия с логопедом (если есть нарушения речи- все это проводится спустя первые недели с момента заболевания).

Подробнее о мерах восстановления кровоизлияния в мозг, и других ключевых и важных вопросов, таких как геморрагический инсульт- реабилитация, методы восстановления и главные проблемы, с которыми сталкиваются близкие и родные человека, перенесшего ОНМК по геморрагическому типу читайте на странице реабилитация после инсульта.

Источник: insultu-net.ru