Формы инсульта

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое опасное для жизни человека заболевание, как — инсульт, а также его причины, симптомы, виды, профилактику и лечение инсульта традиционными и народными средствами. Кроме того, мы узнаем, что нужно делать для восстановления после инсульта. Итак…

Инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.

Опасность инсульта заключается в его неожиданном и очень стремительном развитии, которое во многих случаях заканчивается летальным исходом, поэтому, при первых признаках инсульта, требуется неотложная медицинская помощь! Своевременное оказание медицинской помощи может свести к минимуму повреждение головного мозга и не допустить возможные осложнения.

Другим неприятным «сюрпризом», который несет в себе инсульт – инвалидизация человека, который его пережил, т.к. статистика утверждает, что 70-80% людей, после перенесенного инсульта становятся инвалидами.

К инсульту относят следующие патологические состояния, или его виды — кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга и субарахноидальное кровоизлияние.

Инсульт. МКБ

МКБ-10: I60-I64
МКБ-9: 434.91

Причины инсульта

Как мы уже с Вами знаем, дорогие читатели, инсульт происходит в последствии нарушения кровообращения в определенной области мозга. Данное же нарушение, или патология, возникает вследствие закупорки и разрыва сосуда головного мозга. Давайте рассмотрим, а что собственно может спровоцировать данное нарушение кровообращения?

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

— гипертоническая болезнь (гипертония – повышенное артериальное давление);
— стеноз сонных артерий;
— тромбоз;
— эмболия;
— нарушение свертываемости крови;
— аневризмы сосудов головного мозга;
— нарушения сердечного ритма;
— атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания;
— сахарный диабет;
— вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя и наркотиков);
— бессонница;
— ожирение;
— апноэ сна — остановка дыхания более чем на 10 секунд;
— переохлаждение организма;
— травмы;
— возраст – с увеличением возраста состояние здоровья сосудов и сердца.

Виды инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Данный вид инсульта встречается чаще всего – в 90% всех случаев. Возникает в последствии сужения или блокировки артерий головного мозга, из-за чего кровоток в нем резко сокращается — ишемия. Из-за отсутствия кровотока клетки мозга лишаются питательных веществ с кислородом и могут начать отмирать уже в течение каких-то пары минут.

Виды ишемического инсульта:

Тромботический инсульт. Возникает, когда тромб (сгусток крови) формируется в одной из артерий, снабжающих мозг кровью. Обычно, сгусток формируется в участках, пораженных атеросклерозом. Данный процесс может происходить в одной из сонных артерий, а также в других артериях шеи или мозга.

Эмболический инсульт. Возникает, когда тромб формируется в кровеносных сосудах вне мозга, из-за чего он получил название — эмбол. Причина данного вида инсульта — мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение).

Читайте также: Аритмия. Причины, симптомы, виды и лечение аритмии

Геморрагический инсульт (внутримозговая гематома)

Составляет примерно 10% случаев заболевания. Геморрагический инсульт развивается в следствии протекания или разрыва кровеносного сосуда.

Виды геморрагического инсульта:

Внутримозговое кровоизлияние. Возникает при излиянии крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются вследствие нарушения кровоснабжения.

Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, а кровоизлияние происходит в пространстве между поверхностью мозга и черепом. О таком виде инсульта сигнализирует внезапная сильная головная боль.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт

Данный вид характерен кратковременным (меньше 5 минут) эпизодом появления симптомов инсульта.

При микроинсульте тромб нарушает приток крови к части мозга, но не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Важно! При микроинсульте, как и при инсульте, необходимо срочно вызвать скорую помощь, даже если симптомы полностью прошли. Симпотомы микроинсульта указывают, что сосуды, ведущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и имеется риск развития инсульта.

Первые признаки и симптомы инсульта

Важно! При появлении симптомов инсульта срочно вызовите скорую!!!

Симптомы инсульта:

— внезапная слабость;
— паралич или онемение мышц лица, конечностей (часто с одной стороны);
— нарушение речи;
— ухудшение зрения;
— сильная резкая головная боль;
— головокружение;
— потеря равновесия и координации, нарушение походки.

Как распознать инсульт у человека?

Если Вы заметили, что человек ведет себя не естественно, то не спешите думать, что он пьян, возможно, у человека инсульт. Чтоб распознать данное заболевание, обратите внимание на следующие пункты:

1. Присмотритесь, спросите, не нужна ли помощь человеку. Человек может отказаться, т.к. сам еще не понял, что с ним происходит. Речь человека с инсультом будет затрудненная.

2. Попросите улыбнуться, если уголки губ расположены на разной линии и улыбка видит странно – это симптом инсульта.

3. Пожмите человеку руку, если случился инсульт, то рукопожатие будет слабым. Также можно попросить поднять руки вверх. Одна рука будет самопроизвольно опускаться.

При обнаружении у человека признаков инсульта, необходимо:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Оказать человеку первую медицинскую помощь.

Читайте также: Первая помощь при инсульте. Что делать?

Последствия инсульта

У каждого человека последствия инсульта проявляются по разному. У одних людей, слава Богу, нет последствий, у других может быть временная или постоянная инвалидность, например:

— паралич или потеря мышечных движений;
— нарушение речи или глотания;
— потеря памяти или проблема ясности понимания;
— боль или онемение некоторых частей тела;
— потеря способности заботиться о себе.

Диагностика инсульта

Для назначения наиболее подходящего метода лечения инсульта необходимо выяснить, какой именно вид данного заболевания произошел, а также какие именно части мозга, возможно пострадали. Также, необходимо исключить возможные причины симптомов, такие как опухоль головного мозга или реакция на наркотики.

Процедуры, которые могут быть назначены для диагностики инсульта:

— осмотр, исследование истории заболеваний;
— анализ крови;
— компьютерная томография (КТ);
— магнитно-резонансная томография (МРТ);
— УЗИ сонных артерий;
— артериография;
— эхокардиография.

Лечение инсульта

Лечение инсульта состоит из 3х этапов:

— оказание неотложной медицинской помощи;
— больничный стационар;
— реабилитация (восстановление).

В первые часы при инсульте врачи оказывают неотложную помощь.

В первые дни в стационаре проводиться интенсивная терапия, которая снижает риск смерти, уменьшает повреждения мозга и препятствует возникновению повторного инсульта.

Важно! Для лечения любого вида инсульта могут быть использованы множество различных препаратов, но помните — все лекарственные средства, могут быть назначены только лечащим врачом и должны приниматься строго по рекомендации!

Последующие недели и месяцы пациенту назначаются лекарства, и постоянно контролируется состояние здоровья (проводятся повторные исследования и сдаются анализы).

После лечения проводиться реабилитация человека в виде различных процедур, лечебной физкультуры и массажа.

Лечение ишемического инсульта

Лечение данного вида инсульта направлено на то, чтобы растворить тромб, который блокировал течение крови в мозг. Также, при лечении, врачи стараются предотвратить повторный инсульт и другие возможные осложнения. Для этого используются лекарства в виде таблеток, уколов, капельниц и различные медицинские процедуры.

Лекарства, которые назначают для лечения ишемического инсульта:

Тканевый активатор плазминогена. Это основное лекарство, которое лечит ишемический инсульт, растворяя тромбы. Но оно подходит далеко не всем, так как имеет четкие рекомендации приема, множество противопоказаний и побочных эффектов.

Препарат можно использовать не позже, чем через 3 часа после того, как артерия, питающая мозг, оказалась заблокирована тромбом. Лучше всего, когда препарат вводится больному в течение часа от начала инсульта. Если уже прошло более 3 часов, то риск от применения данного препарата выше, чем ожидаемая польза. У 6% людей введение препарата может вызвать геморрагический инсульт, особенно такому ходу событий подвержены люди, которым более 75 лет.

Вводить тканевый активатор плазминогена можно, если:

— точно подтверждено анализами, что инсульт ишемический;
— от начала инсульта прошло менее 3 часов;
— ближайшие 3 месяца не было травм головы и сердечных приступов;
— никогда не было инсульта, до этого;
— в предыдущие 21 день не было кровотечений в желудке, кишечнике, почках и не замечали крови в моче;
— в предыдущие 14 дней не было хирургических операций;
— верхнее артериальное давление ниже 185 мм рт.ст., а нижнее ниже 110 мм рт. ст.;
— анализы показали, что кровь нормально сворачивается;
— уровень сахара в крови не слишком высокий.

Многочисленные противопоказания и опасные побочные эффекты уменьшают частоту использования тканевого активатора плазминогена.

Антиагреганты: «Клопидрогел», «Дипиридамол» и др.

Антиагреганты не растворяют тромб, который уже успел образоваться, но уменьшают риск появления новых сгустков крови, снижая таким действием риск повторного инсульта.

Антикоагулянты: «Варфарин», «Дабигатран», «Гепарин» и др.

Антикоагулянты имеют более серьезные побочные эффекты, чем антиагреганты, потому их назначают реже.

Также при лечении ишемического инсульта назначают таблетки от повышенного давления, а также статины, которые принимаются при повышенном уровне «плохого» холестерина.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта направлено на быстрейшую остановку кровоизлияния, образованного в мозговой артерии, а также удаление из нее тромба, который давит на мозг. В таких случаях показана нейрохирургическая операция.

Кроме того, при лечении геморрагического инсульта назначаются таблетки от повышенного давления, которые необходимо принимать строго по назначению врача.

Дополнительно могут быть назначены: «Маннитол», барбитураты или стероиды.

Восстановление после инсульта (реабилитация)

После выхода из больницы, человеку, который перенес инсульт необходимо восстановление (реабилитация). Восстанавливающая послеинсультовая терапия является архиважным пунктом в лечении инсульта, т.к. риск развития вторичного инсульта по статистике составляет 4-14%.

Очень хорошо, сразу же отправить человека в специализированный центр реабилитации.

В таких центрах человеку помогут восстановить силы, функции организма и возвратиться к самостоятельной жизни. Эффект и длительность восстановления зависит от участка поврежденного мозга и величины повреждений.

Процедуры для восстановления после инсульта

Лечебная физкультура (кинезотерапия). Назначается для восстановления полноценного объема движений, силы и ловкости, также для равновесия и навыков самообслуживания. Лечебная гимнастика проводиться под контролем врача, с измерением пульса и давления. Во время физкультуры необходимо обязательно давать человеку отдыхать.

Сперва, это пассивная гимнастика, за пациента движения совершает реабилитолог или обученные родственники, далее упражнения усложняются, человек заново учиться сидеть, вставать, стоять и ходить, самостоятельно кушать, одеваться, придерживаться правил личной гигиены.

Массаж. Массаж заключается в медленном и легком поглаживании мышц, в которых повышен тонус. Также возможно растирание и мягкое разминание.

Обезболивание. Для снятия боли рекомендуются такие процедуры как: электротерапия, магнитотерапия и лазеротерапия. Процедуры купируют боль, активизируют иммунитет, улучшают микроциркуляцию и др.

Улучшение трофики тканей. Для этого используют: озокерит, парафиновые аппликации, гидропроцедуры и др.

Фиксирующая повязка. Назначается при синдроме больного плеча.

Речевая реабилитация. Для восстановления собственной речи и для понимания речи окружающих назначаются занятия с логопедом-афазиологом. Они включают в себя упражнения на занятиях, а также домашние задания для восстановления письма, чтения и счета.

Психологическая и социальная адаптация. Для человека, перенесшего инсульт, очень важна поддержка друзей, родных и близких, которые смогли бы его окружить заботой и любовью. Для полного выздоровления очень важен позитивный настрой. Необходим здоровый психологический климат в семье, улыбки и помощь. Проявите терпение, общайтесь, найдите такому человеку интересующее занятие (хобби), принимайте участие с ним в культурных и общественных мероприятиях. Ведь не даром в Священном Писании написано: «Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости» (Притчи 17:22).

Лекарства для восстановления после инсульта

После общих рекомендаций по восстановлению после перенесенного инсульта, рассмотрим лекарственные средства, которые нам помогут провести послеинсультовую терапию. Итак…

После геморрагических инсультов нельзя принимать кроворазжижающие средства, т.к. от этих средств вторичное развитие болезни увеличивается. Все остальные препараты назначаются не дифференцированно, не зависимо от вида перенесенного инсульта.

Лекарственные препараты улучшающие кровоснабжение мозга: «Пентоксифилин», «Кавинтон», «Церебролизин», препараты на основе аспирина.

Препараты улучшающие метаболические процессы в мозговых клетках: «Цераксон», «Актовегин», «Солкосерил», «Циннаризин», «Гинкго-форт», «Кортексин».

Ноотропы (препараты оказывающие специфическое воздействие на высшие функции мозга). Такие препараты способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. Одним из наиболее эффективных лекарств этой группы является Глиатилин (холина альфосцерат).

Глиатилин – это оригинальный ноотропный препарат центрального действия. Фосфатная формула препарата способствует хорошему усвоению и позволяет обеспечить быструю доставку действующего вещества к головному мозгу. Глиатилин безопасен в применении, защищает нейроны от повреждений, улучшает передачу нервных импульсов и положительно влияет на структуру клеточных мембран. Для достижения максимально эффективного лечения инсульта, врач может назначить курсовой прием Глиатилна. При таком лечении у пациента наблюдается более быстрое восстановление мыслительных процессов, памяти, двигательных функций и речи.

Среди других ноотропов можно выделить  — «Пирацетам», «Ноофен», «Луцетам».

Комбинированные средства: «Фезам», «Нейро-норм», «Тиоцетам».

Также используют:

«Глицин» — уменьшает возбудимость нервной системы);
«Сирдалуд» — устраняет напряжение мышц, мышечный спазм и гипертонус;
Фиточаи и травяные отвары;
«Гидазепам» и «Адаптол» — антидепрессанты.

Лечение инсульта народными средствами

Народные средства применяют только в качестве восстанавливающих после инсульта средств, а также для профилактики вторичного развития болезни. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лимон. 1 кг лимонов пропустите через мясорубку и перемешайте полученную кашицу с 1 кг сахара. Получившийся состав храните в холодильнике в стеклянной посуде. Каждое утро принимайте данное средство по 1 ч. ложке, съедая дополнительно маленький зубчик чеснока.

Яйца. Каждое утро выпивайте 2 сырых домашних яйца. Только обратите внимание, что куриные яйца относятся к продуктам повышенное аллергенности. Если у Вас проявятся признаки аллергии, перестаньте их употреблять.

Финики. Свежие спелые финики очистите от косточки и мелко их нарежьте, или же пропустите через мясорубку. Ешьте их 2-3 раза в день после еды. Если сложно глотать, то принимайте это средство разведенным в молоке.

Шалфей. Залейте 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку листьев шалфея, доведите до кипения и выключите огонь. Дайте постоять средству около получаса. Пейте отвар по 2 глотка, 8-10 раз в день, в течение месяца.

Переступень белый. Залейте 2 стаканами водки 1 ст. ложку измельченных корней травы переступня белого. Настаивайте в течение недели, затем процедите. Утром и вечером после еды разведите водой 25 капель настойки и примите.

Белая омела и японская софора. Смешайте 50 г омелы белой и 50 г софоры японской и залейте их 0,5 л водки. Дайте настояться средству в темном месте 1 месяц, периодически встряхивая емкость с настоем. Принимайте настой 2 раза в день по 1 ч. ложке. После 20 дней приема сделайте паузу на 15 дней и повторите курс.

Мумие. Возьмите малюсенький кусочек мумие, размером со спичечную головку и разведите его 2 ст. ложками кипятка. Примите средство.

Мазь из лавра. 3 ст. ложки измельченного лаврового листа залейте 1 стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Дайте средству постоять неделю, процедите, мажьте 2 раза в день (утром и вечером) парализованные инсультом места.

Мазь из лавра и сосны. Измельчите отдельно лавровый лист и иголки сосны. Смешайте 1 ч. ложку иголок и 6 ч. ложек лаврового листа. Добавьте в состав 12 ч. ложек сливочного масла. Такой мазью натирайте парализованные конечности 2 раза в день.

Ванна с шалфеем. 3 стакана травы шалфея залейте 2 л кипятка. Дайте средству постоять 1 час, процедите и вылейте в ванную с теплой водой. Принимайте такие ванны через день.

Профилактика инсульта

Основной профилактикой инсульта является выявление и устранение факторов риска. Рассмотрим основные правила и рекомендации, которые снижают риск развития инсульта или повторного инсульта:

• соблюдайте спокойствие и позитивный настрой;
• поддерживайте нормальный вес, не допускайте ожирения;
• питайтесь правильно, делая акцент своего рациона на свежие фрукты и овощи, чтобы организм получал все необходимые ему витамины и микроэлементы;
• ограничивайте себя в употреблении соли;
• ведите активный образ жизни;
• высыпайтесь, наилучший сон будет, если человек ложиться спать в 21:00-22:00;
• откажитесь от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков);
• контролируйте свое артериальное давление (при гипертонии);
• контролируйте уровень сахара в крови, что можно сделать при помощи глюкометра;
• контролируйте уровень «плохого» холестерина в крови.

К какому врачу обратится при инсульте?

• скорая помощь;
• невролог

Инсульт. Видео

Источник: medicina.dobro-est.com

Из-за чего возникает

Непосредственными причинами возникновения инсульта являются:

• закупорка церебральных артерий;
• уменьшение их просвета;
• повреждение артерий, питающих головной мозг.

К острому нарушению мозгового кровообращения могут привести:

1. Артериальная гипертензия (высокое давление). Инсульт чаще всего развивается у людей с давлением выше 139/89 мм. рт. ст. Гипертензия с годами приводит к снижению эластичности сосудистых стенок. Следствием могут стать их разрыв и выход крови в окружающие ткани. Артериальная гипертензия развивается на фоне атеросклероза, ожирения, стресса, почечной патологии (гломерулонефрита), гипертиреоза, стеноза артерий, феохромоцитомы и нерационального питания.
2. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов. При отсутствии должного лечения приводит к повреждению сосудов (ангиопатии). Артерии становятся ломкими, в них образуются тромбы.
3. Острый тромбоз. Вызывается сгущением крови и замедлением кровотока. При этом перекрывается просвет сосуда, что приводит к острой гипоксии (кислородной недостаточности).
4. Тромбоэмболия. Сосуд закупоривается эмболом (сгустком крови или его фрагментом, который заносится из других областей). Факторами риска являются сердечно-сосудистая недостаточность, варикозная болезнь, обменные нарушения, бесконтрольный прием медикаментов (контрацептивов, диуретиков), хирургические вмешательства.
5. Атеросклероз сосудов головного мозга. Провоцирующими факторами являются высокое содержание в крови холестерина (гиперхолестеринемия), курение, алкогольная зависимость, низкая двигательная активность, гормональные нарушения, переедание, ожирение, избыточное потребление простых углеводов и жирной пищи. На стенках сосудов появляются жировые пятна, которые с годами превращаются в плотные бляшки. Они суживают сосуды, нарушая кровоток.
6. Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия). Характеризуется хаотичным сокращением и возбуждением предсердий с частотой сердцебиения 350-600 ударов в минуту. Часто осложняется ишемическим инсультом. Появлению мерцательной аритмии способствуют острый инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы (миокардит), ревматические пороки, кардиосклероз и кардиомиопатия.
7. Аневризма (аномальное расширение сосудов мозга). Образуется выпячивание, при этом сосуд становится тонким. Данное состояние бывает врожденным и приобретенным. При высоком давлении или напряжении аневризма может разорваться, что становится причиной мозгового кровоизлияния (геморрагического инсульта). Причинами аневризмы являются дисплазия соединительной ткани, мальформация мозга, черепно-мозговые травмы, гипертензия и атеросклероз.
8. Курение. Вредная привычка, при которой поражаются сосуды и образуются множественные тромбы. Последние отрываются и с током крови попадают в церебральные артерии, питающие мозг.
9. Усиление свертывания крови.
10. Пороки клапанов сердца.
11. Окклюзия (закупорка) сонных артерий.
12. Ревматизм.
13. Системные васкулиты (воспалительные заболевания сосудов различного калибра).
14. Амилоидоз сосудов.

Увеличение риска патологии

Риск острого нарушения кровообращения повышается при:

• неправильном питании (переедании, избыточном потреблении животных жиров), недостатке в меню фруктов и овощей;
• лишнем весе, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваниях;
• злоупотреблении спиртными напитками;
• шейном остеохондрозе (образуются костные шипы, которые могут сдавливать церебральные артерии);
• неправильном образе жизни (сидячей работе).

Инсульт чаще развивается у людей преклонного возраста (после 50 лет).

Основные виды инсульта с описанием

Согласно классификации инсультов, выделяют следующие типы данной патологии:

• геморрагический (кровоизлияние в ткани или полости мозга);
• ишемический (некроз тканей на фоне недостатка кислорода);
• спинальный (поражение спинного мозга);
• криптогенный (неуточненной этиологии).

Ишемический (с отмиранием тканей)

Острое патологическое состояние, при котором происходит образование зоны некроза на фоне гипоксии. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) проявляется очаговыми и общемозговыми симптомами, которые не исчезают в течение суток.

Факторами риска являются атеросклеротическое поражение мозговых артерий, гипертензия, аритмия, нарушение жирового обмена, тромбоз, поражение сонных артерий и диабет.

Симптомы этой разновидности инсульта определяются зоной поражения (некроза).

Наиболее частыми признаками заболевания являются:

1. Головная боль. Возникает внезапно. Она интенсивная, усиливается в горизонтальном положении тела, нередко приводит к пробуждению.
2. Выраженная сонливость.
3. Потеря сознания (наблюдается не у всех больных). Иногда развивается кома.
4. Апраксия (нарушение последовательности действий). Проявляется неловкостью движений, неспособностью выполнять простые манипуляции (застегивать пуговицы, шить).
5. Затруднение письма.
6. Снижение остроты слуха.
7. Зрительные расстройства (аномальное расположение глазных яблок, двоение предметов, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты). В процесс вовлекаются один или сразу оба глаза. При поражении задней мозговой артерии возможно появление зрительных галлюцинаций и гемианопсии (2-сторонней слепоты в одной половине поля зрения).
8. Тотальная афазия (речевые расстройства). Человек перестает пользоваться собственным голосовым аппаратом или не может понимать чужую речь, что затрудняет общение с окружающими.
9. Головокружение.
10. Чувство вращения предметов.
11. Нарушение чтения и письма (дислексия и дисграфия).
12. Двигательные расстройства в форме парезов и параличей.
13. Расстройства координации движений.
14. Нарушение ориентировки человека в пространстве.
15. Дисфагия (затруднение глотания).
16. Повышение тактильной чувствительности. Некоторые больные испытывают боль при простом прикосновении.
17. Нарушение вкуса. Исчезает способность различать вкус.
18. Потеря памяти (амнезия). Больные часто не узнают своих близких друзей, родственников.
19. Дисфункция тазовых органов (недержание мочи и кала).
20. Слабость в конечностях.
21. Нарушение чувствительности в виде покалывания или онемения отдельных участков тела (часто лица).
22. Изменение мимики (перекошенность вследствие паралича мышц лица, опущение уголка рта, невозможность улыбнуться, плавающие глазные яблоки).
23. Изменение поведения (агрессивность).
24. Признаки поражения черепно-мозговых нервов.

Геморрагический инсульт

Характеризуется спонтанным нарушением работы мозга на фоне кровоизлияния нетравматической природы. Причинами патологии являются ангиопатия, разрыв сосуда мозга в месте аневризмы, атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Кровоизлияния бывают паренхиматозными (с пропитыванием тканей мозга), вентрикулярными (в полость желудочков), субарахноидальными (под паутинную оболочку) и смешанными.

Для данной формы инсульта характерны следующие симптомы:

• острая головная боль (чаще всего разлитая);
• тошнота (не приносит облегчения);
• головокружение;
• рвота (бывает многократной);
• оглушение;
• коматозное состояние (утрачивается связь с окружающим миром, угнетаются рефлексы);
• эпилептиформные припадки (характерны для кровоизлияний под кору головную мозга);
• гемипарезы (поражения одной половины тела на фоне повреждения противоположного полушария);
• изменение поведения;
• нарушение памяти;
• исчезновение самокритики;
• речевые расстройства;
• нарушение чувствительности (гиперестезия, парестезия);
• повышение температуры тела (при поражении желудочков);
• судороги;
• стволовые симптомы.

Кровоизлияние часто приводит к дислокации (смещению структур головного мозга) и отеку.

Редкий спинальный вид патологии

Патология характеризуется острым нарушением кровоснабжения тканей спинного мозга и встречается редко — преимущественно у мужчин 30-70 лет. При этом наблюдается ишемия или кровоизлияние.

К спинальному инсульту приводят:

• аномалии развития кровеносных сосудов (перегиб, аневризма);
• повреждение стенок артерий (при атеросклерозе, васкулите, амилоидозе);
• травмы позвоночника;
• патологии позвоночника (остеохондроз, грыжи, смещение позвонков);
• воспалительные заболевания оболочек спинного мозга (менингит, арахноидит);
• заболевания крови (лейкемия, гемофилия).

Симптомы заболевания появляются внезапно — в течение нескольких минут.

К ним относятся:

• перемежающаяся хромота;
• парестезии (нарушение чувствительности);
• боль по ходу позвоночника (не всегда);
• потеря болевой чувствительности из-за повреждения сенсорных зон;
• вялый, периферический парез (ограничение движений);
• центральный спастический парез ниже участка повреждения спинного мозга;
• мышечная гипотония (снижение мышечного тонуса);
• атрофия мышц (возникает со временем);
• нарушение рефлексов;
• контрактуры;
• тазовые нарушения;
• синдром Броун-Секара (двигательные расстройства в сочетании с исчезновением глубокой и нарушением поверхностной чувствительности);
• сенситивная атаксия (нарушение восприятия давления, положения тела в пространстве и вибрации).

Криптогенный

Инсульт неустановленной этиологии. Встречается в 20-30% случаев, когда не удается выявить провоцирующие факторы. В группу риска входят молодые люди, имеющие врожденные пороки (открытое овальное окно), тромбы в полости сердца, эмболию и фибрилляцию предсердий.

Классификация по МКБ

Согласно МКБ-10, существуют следующие виды инсульта:

1. Субарахноидальное (под паутинную оболочку) кровоизлияние. Его последствия исключены.
2. Внутримозговое кровоизлияние.
3. Другое кровоизлияние нетравматической природы.
4. Инфаркт мозга.
5. Острое нарушение мозгового кровообращения, не относящееся к кровоизлиянию и инфаркту.

Код инсульта по МКБ-10 — I60-I64.

Опасность разных видов инсульта и их различия

Практически всегда данная патология приводит к стойким осложнениям.

Последствиями инфаркта мозга могут быть:

1. Выраженный отек. Характеризуется скоплением жидкости в тканях. Проявляется комой и более легкими нарушениями сознания, сильной головной болью, рвотой, тошнотой, менингеальными симптомами Кернига и Брудзинского, нарушением зрения и двигательными расстройствами. Нередко приводит к летальному исходу. Отек возникает на фоне закупорки сосудов и нарастает в первые 5 дней инсульта. В патогенезе играют роль увеличение сосудистой сопротивляемости в результате застоя крови, повышение гидростатического давления и др.
2. Афазия (потеря речи).
3. Апраксия (невозможность совершать целенаправленные действия).
4. Полная потеря памяти.
5. Парезы и параличи.
6. Застойная пневмония (воспаление легких). Развивается на фоне длительного постельного режима. Проявляется в виде кашля, одышки и боли в грудной клетке.
7. Закупорка тромбом легочной артерии.
8. Образование пролежней.
9. Нарушение психики.
10. Потеря трудоспособности и дееспособности.
11. Снижение интеллекта.
12. Затруднение глотания. Требуется постоянный уход со стороны близких.
13. Ухудшение зрения.

К осложнениям геморрагического инсульта относятся:

1. Отек мозга.
2. Дислокация. Возникает из-за скопления крови и образования гематомы, которая смещает и сдавливает структуры мозга. Проявляется патологическими рефлексами (Кушинга, хватательным, орального автоматизма), затруднением дыхания, редким сердцебиением, парезами ног и рук в 1 половине тела (слева или справа), непроизвольными насильственными движениями, дезориентацией, помрачением сознания, ухудшением памяти. Также возможны апноэ (остановка дыхания), сужение зрачков и кома.
3. Гипертермия (перегревание организма). Причина — поражение центра терморегуляции в продолговатом мозге.
4. Судороги.
5. Появление стволовых симптомов.
6. Декомпенсация имеющихся заболеваний (диабета, пневмонии, почечной и печеночной недостаточности).
7. Окклюзионная гидроцефалия (скопление жидкости в мозге).
8. Тромботические осложнения.
9. Прорыв крови в желудочки.
10. Угнетение дыхания и работы сердца.
11. Сепсис (в случае присоединения инфекции).

Последствиями спинальной формы заболевания могут быть:

• утрата человеком способности к передвижению;
• формирование контрактуры (устойчивого ограничения движений в отдельных суставах);
• тетрапарез (ограничение движений во всех 4 конечностях);
• пневмония;
• пролежни;
• сепсис;
• восходящие инфекции (пиелонефрит, цистит);
• летальный исход;
• атаксия;
• задержка кала и мочи;
• выпадение чувствительности.

Отличиями инфаркта мозга от других форм инсульта являются:

• отсутствие или слабое развитие менингеальных симптомов;
• медленное нарастание выраженности общемозговых симптомов;
• более медленное развитие;
• возможность бессимптомного протекания;
• наличие участка омертвения тканей;
• связь между степенью сужения сосудов (нарушения циркуляции крови) и симптоматикой;
• выраженная связь с имеющимися заболеваниями;
• лучший прогноз (по сравнению с кровоизлиянием в мозг).

Особенность спинальной формы патологии — то, что точкой приложения является не головной, а спинной мозг.

Очаговые и общемозговые симптомы часто отсутствуют.

Отличительными признаками геморрагического инсульта являются внезапное и острое начало, более тяжелое течение, нарушение сознания в дебюте заболевания и неблагоприятный прогноз (летальность достигает 50%).

Заболевания, отягощающие последствия

Ухудшить состояние человека при ОНМК (остром нарушении мозгового кровообращения) могут:

• сахарный диабет;
• ангиопатия;
• васкулиты;
• хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, гепатит);
• астма;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• ожирение;
• сердечная патология (миокардит, сердечная недостаточность, кардиосклероз после перенесенного инфаркта, аритмия).

Какие еще признаки отличают

Каждый тип инсульта протекает по-своему.

При постановке предварительного диагноза обращают внимание на симптоматику, предвестники и тяжесть состояния больного.

Фазы развития и их стремительность

В развитии ишемической формы болезни выделяют следующие периоды:

• острейший (первые 72 часа);
• острый (до месяца);
• восстановительный (до 2 лет);
• остаточных явлений (после 24 месяцев).

Геморрагический инсульт протекает стремительно, в считаные часы. Он сразу переходит в острую фазу, сопровождающуюся появлением неврологических симптомов.

Восстановительная фаза длится несколько недель. Фаза регресса у выживших людей начинается с 4-й недели болезни.

В этот период все симптомы постепенно исчезают.

В развитии спинальной формы заболевания выделяют следующие фазы:

• предвестников;
• разгара;
• обратного развития;
• остаточных явлений (последствий).

Симптомы появляются быстро (за несколько минут). При своевременном лечении возможно быстрое выздоровление.

Тяжесть последствий

Наиболее тяжелые последствия у инсульта по геморрагическому типу.

Отягощающими факторами являются несвоевременность оказания помощи, отсутствие должного ухода, преклонный возраст пациентов, наличие инфаркта в анамнезе и ранее диагностированные острые нарушения мозгового кровообращения.

Вторичный инсульт и механизм его развития

Повторный инсульт — частое явление у пожилых людей. Чаще всего он бывает ишемическим и возникает на фоне атеросклероза.

Рост атеросклеротических бляшек приводит к сужению просвета артерий. При их закупорке более чем на 70% возникает острая ишемия. Клетки мозга чувствительны к недостатку кислорода.

Полное прекращение кровотока приводит через 7-8 минут к необратимым последствиям (некрозу тканей и формированию нефункциональной зоны).

Реже встречается вторичный геморрагический инсульт. На фоне высокого давления или травмирования сосуды лопаются, кровь изливается в окружающие ткани (полости желудочков, под мозговые оболочки, в паренхиму), пропитывая их. На фоне этого ухудшается работа мозга.

Диагностика патологии

Выявить инсульт и поставить правильный диагноз помогают:

1. Опрос.
2. Физикальный осмотр. Включает выслушивание сердца и легких, перкуссию, пальпацию, измерение частоты дыхания, давления и сердцебиения.
3. Специальные тесты. Больной должен поднять обе руки над головой, улыбнуться и внятно произнести свое имя.
4. Неврологический осмотр. Определяются патологические рефлексы, объем движений в конечностях и чувствительность.
5. Компьютерная томография. При ишемии выявляются признаки отека мозга, зона некроза тканей, нечеткость чечевицеобразного ядра. При кровоизлиянии визуализируются гематома (скопление крови), смещение структур и отек.
6. Магнитно-резонансная томография. Помогает послойно изучить ткани мозга.
7. Ангиографическое исследование. Проводится при подозрении на аневризму и патологию артерий.
8. Допплерография (УЗИ сосудов мозга).
9. Электрокардиография. Требуется для исключения инфаркта и оценки состояния сердца.
10. Эхокардиография (УЗИ сердца).
11. Электроэнцефалография.
12. Клинические анализы крови и мочи.
13. Биохимический анализ крови.
14. Липидограмма. Помогает выявить атеросклероз.
15. Спинно-мозговая пункция с анализом ликвора. При ишемии цереброспинальная жидкость в норме, а при кровоизлиянии в ней могут появляться эритроциты.

Дифференциальная диагностика проводится в случае с черепно-мозговыми травмами, энцефалопатией, опухолями, энцефалитом и абсцессом.

Сигналы тела перед наступлением патологии

Предвестниками заболевания могут быть головная боль, хромота (при спинальной форме), боль в спине, сонливость, нарушение сна.

В случае если у человека гипертензия, наблюдаются одышка (особенно при физической нагрузке), пульсация в голове, снижение работоспособности, шум в ушах, головокружение и потливость.

Локализация и прогноз

Летальность при инфаркте мозга достигает 15-20%. Прогноз относительно неблагоприятный. Возможны рецидивы, осложнения и остаточные явления. Ишемическая форма инсульта — частая причина инвалидности. Летальность при мозговых кровоизлияниях достигает 50-70% из-за смещения структур мозга и отека. Риск увеличивается при гематоме в области ствола мозга и прорыве крови в полости желудочков.

Как переносят инсульт мужчины и женщины

Мужчины и женщины одинаково переносят заболевание. Чем старше человек, тем хуже прогноз. Должный уход, своевременное и полноценное лечение в первые часы повышают вероятность выздоровления. У многих людей, перенесших инсульт, долгое время сохраняются остаточные явления (речевые нарушения, амнезия, парезы).

Патология у новорожденных

Иногда заболевание диагностируется у маленьких детей по причине врожденных аномалий, пороков развития, внутриутробной гипоксии, инфекций, врожденных аневризм, гипоталамического синдрома. Последствиями заболевания могут стать детский паралич, отставание ребенка в умственном развитии, гидроцефалия, выраженные очаговые расстройства и слабоумие.

Пожилые люди

Пожилые пациенты наиболее тяжело переносят инсульт ввиду имеющихся хронических заболеваний и снижения иммунитета.

Меры первой помощи

При первых симптомах инсульта необходимо:

1. Исключить прием больным пищи и воды.
2. Успокоить человека.
3. Обеспечить ему доступ чистого воздуха (открыть окно или форточку).
4. Удобно уложить больного. Если человек в сознании, его укладывают на бок. Голову кладут на руку, а ногу сгибают в колене.
5. Ограничить подвижность.
6. Вызвать скорую помощь.
7. Снять тесную и давящую одежду (тугой пояс, ремень, галстук, корсет).
8. Прощупать пульс и проверить реакцию зрачков (при потере сознания).
9. Очистить верхние дыхательные пути.

При отсутствии дыхания человека укладывают на спину и начинают реанимационные мероприятия.

При отсутствии пульса требуются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (с частотой 100-120 нажатий на грудную клетку в минуту). На 2 вдоха необходимо 30 нажатий. При выполнении искусственного дыхания одной рукой зажимают нос, второй открывают челюсть и вдыхают воздух.

Как лечат при инсульте

Лечение нужно начинать в первые часы. Медикаментозная терапия при ишемическом инсульте наиболее эффективна в первые 3-6 часов.

Задачами лечения являются:

• устранение гипоксии;
• восстановление кровотока;
• уменьшение давления на мозга (при кровоизлиянии);
• дренирование крови (при кровоизлиянии);
• нейропротекция (улучшение метаболизма тканей мозга);
• борьба с ишемией тканей;
• устранение этиологических факторов;
• ликвидация симптомов;
• предупреждение осложнений.

Лечение может быть консервативным и радикальным (хирургическим).

Госпитализация и медицинские мероприятия

При подозрении на ОНМК человека немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Больного перевозят на кушетке с приподнятым головным концом.

Главными аспектами терапии являются:

1. Прием медикаментозных средств.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Обеспечение должного ухода.
4. Массаж, физиопроцедуры и ЛФК (в восстановительном периоде).
5. Оксигенотерапия.
6. Инфузионное введение раствора хлорида натрия (по строгим показаниям в случае ишемического инсульта).
7. Обеспечение должного питания (при необходимости через зонд).

В зависимости от вида острого нарушения кровообращения и его причины могут назначаться следующие лекарства:

1. Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел). Применяются для разжижения крови и склонности к тромбозам.
2. Антикоагулянты (Варфарин, Варфарекс).
3. Фибринолитики (Эберкиназа, Тромбофлюкс, Стрептокиназа). Показаны при ишемическом инсульте на фоне острого тромбоза. Противопоказаны при геморрагической форме заболевания.
4. Тканевые активаторы плазминогена (тромбопластин). Они разрушают тромбы, восстанавливая кровоток.
5. Осмодиуретики. Назначаются при отеке мозга.
6. Кортикостероиды (Преднизолон).
7. Симптоматические препараты (антиконвульсанты при судорогах, противорвотные, барбитураты — при возбуждении).
8. Гемостатики (антифибринолитики). К ним относятся Аминокапроновая кислота и Викасол. Назначаются при геморрагической форме инсульта.
9. Препараты, снижающие давление.

Могут проводиться следующие инвазивные вмешательства:

1. Тромболизис (растворение тромба).
2. Удаление гематомы.
3. Иссечение атеросклеротических бляшек.
4. Клипирование.
5. Внутрисосудистая эмболизация.
6. Удаление мальформаций.
7. Декомпрессия (снижение давления внутри черепа).
8. Тромбоэмболэктомия (удаление эмбола).
9. Склерозирование или перевязка сосудов.
10. Дренирование желудочков.

Когда возможно лечение в стационаре

Стационарное лечение показано в острейший и острый периоды инсульта. Больной может находиться в больнице до 10 дней. В тяжелых случаях сроки нахождения в стационаре продлевают.

Процесс реабилитации

На восстановительном этапе полезны:

• массаж;
• лечебная физкультура (к ней можно приступать после острой стадии);
• прием нейропротекторов;
• употребление витаминов;
• физиотерапия (электростимуляция);
• восстановление навыков передвижения;
• занятия с логопедом.

Препараты после инсульта

После инсульта могут назначаться:

• антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ);
• препараты, снижающие уровень холестерина (Атеростат, Симвор, Липримар, Симвастатин, Розувастатин);
• антиагреганты (при тромбозах);
• ноотропы (Омарон, Луцетам, Семакс, Ноотропил, Пирацетам, Церебролизин) — противопоказаны при геморрагическом инсульте в острой стадии;
• препараты, улучшающие кровоток (Винпоцетин, Кавинтон, Циннаризин);
• антиоксиданты (Мексидол, Мексиприм, Мекси B6, Метостабил, Медомекси);
• метаболические средства (Глицин).

Профилактические меры

Методами профилактики инсульта являются нормализация давления, ограничение в рационе сладкого, соленого и жирного, нормализация веса, лечение имеющихся заболеваний (атеросклероза, тромбоза, диабета, васкулита, аритмии), повышение двигательной активности, отказ от курения и алкоголя, занятия спортом.

Источник: mozgmozg.com

Разновидности инсульта

Выделяют 2 основные разновидности инсульта:

• геморрагический;
• ишемический.

Геморрагический

Возникает в результате разрыва стенки сосуда, что приводит к разрушению клеток головного мозга, усилению давления на него, спазмам в других кровеносных сосудах, что также может привести к серьезным осложнениям.

В свою очередь, геморрагический инсульт делится на:

• гематому;
• геморрагическое пропитывание вещества мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние.

Гематома мозга наблюдается у 85% больных, умерших от геморрагического инсульта. При этом состоянии в участке поражения наблюдаются выраженные изменения стенок артериол и мелких артерий с образованием микроаневризм и разрывом их стенок. На месте кровоизлияния обнаруживается разрушенная ткань мозга с образованием полости, заполненной зернистой массой, – детритом мозговой ткани (продукт распада клеток) и сгустками крови. Все вышеперечисленные признаки – элементы красного размягчения мозга.

Обычно кровоизлияния локализуются в:

• мозжечке;
• зрительном бугорке;
• внутренней капсуле;
• других подкорковых структурах головного мозга.

Размеры гематомы могут быть разными.

В редких случаях наблюдается кровоизлияние, охватывающее всю массу подкорковых структур, с прорывом в боковые, третий и четвертый желудочки мозга, что заканчивается просачиванием в области основания головного мозга.

Геморрагическое пропитывание вещества мозга – разновидность инсульта, при которой выявляют мелкие сливающиеся очаги кровоизлияний. Среди пропитанного кровью мозгового вещества определяют нервные клетки с некробиотическими изменениями. Наиболее характерные места для патологического процесса:

• зрительные бугорки;
• варолиев мост.

Кора головного мозга и мозжечок страдают от геморрагического пропитывания крайне редко.

Ишемический

Известен также как инфаркт мозга. Это наиболее распространенная форма инсульта, встречающаяся в 80% случаев. Патогенетичски делиться на:

1. Атеротромботический инсульт. Причина возникновения – атеросклероз церебральных артерий крупного либо среднего калибра. Для данной разновидности инфаркта мозга характерно постепенное развитие, симптоматика нарастает в течение часов-суток. Дебют патологического состояния может наступить во время сна. Патологический очаг бывает разных размеров.
2. Кардиоэмболический инсульт. Полная или частичная закупорка эмболом артерии головного мозга – причина развития данной патогенетической формы заболевания. Начинается остро, чаще в течение дня во время бодрствования. Обычно поражается средняя мозговая артерия, и ишемии поддаются участки головного мозга, которые она кровоснабжает. Преобладают средние и большие области поражения.
3. Гемодинамический инсульт. Может быть вызван снижением артериального давления (включает физиологическую гипотензию, возникающую во время сна, и патологическую – при гиповолемии, ортостатическом коллапсе) либо падением сердечного выброса, встречающемся при ишемической болезни сердца, значительном снижении частоты сердечных сокращений. Область поражения может быть разного размера, обычно наблюдается поражение корковой и перивентрикулярной зоны кровоснабжения.
4. Лакунарный инсульт. Развивается в результате поражения перфорирующих артерий. Для лакунарного инсульта характерно постепенное развитие в течение нескольких часов с очагами не более 1,5 см в диаметре. Поражаются базальные ганглии, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста. Отмечается наличие очаговой симптоматики в соответствии с пораженным участком головного мозга при отсутствии менингеальных и общемозговых симптомов.
5. Реологический инсульт (или инсульт по типу гемореологической окклюзии). В основе патологии лежат фибринолитические и гемостатические нарушения. В клинической картине преобладают проявления гемореологических патологий и невыраженная неврологическая симптоматика.

В зависимости от того, как быстро формируется и как долго длится неврологический дефицит, различают:

1. Транзиторные ишемические атаки – патологические процессы, регрессирующие в течение суток с момента развития. В качестве клинических проявлений выделяют очаговые неврологические нарушения (у больных нередко выявляется монокулярная слепота или слепота на один глаз).
2. «Малый инсульт» – пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом. Восстановление последних наблюдается в течение 2-21 дней.
3. Прогрессирующий ишемический инсульт, соответственно названию, характеризуется постепенным нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики на протяжении нескольких часов-дней. Функции восстанавливаются не полностью, больного могут беспокоить неврологические симптомы в дальнейшем.
4. Тотальный ишемический инсульт – сформировавшийся инфаркт мозга, при котором наблюдается стабильный либо частично регрессирующий дефицит.

Во время микроскопического исследования при ишемическом инфаркте специалисты нередко обнаруживают среди некротических масс погибшие нейроны.

Причины возникновения и факторы риска

Непосредственные причины острого нарушения мозгового кровообращения – спазм, тромбоз и тромбоэмболия церебральных, прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий. Субарахноидальное кровоизлияние в 70-85% случаев возникает по причине разрыва сосудистой аневризмы. Разрыв либо повреждение сосудов может быть травматического генеза, что наблюдается при переломе черепа, ушибе головного мозга, его сдавлении (группа черепно-мозговых травм).

В редких случаях кровоизлияния в головной мозг возникают по причине:

1. Артериовенозной мальформации – обычно врожденное нарушение, при котором наблюдается патологическая связь между венами и артериями.
2. Артериовенозной фистулы (артериовенозный шунт) твердой мозговой оболочки – прямое соединение между веной и артерией, возникает при травмах либо намеренно для проведения гемодиализа.
3. Микотической аневризмы – осложнение, возникающее на месте бактериального либо грибкового поражения стенок аорты либо артерий. Чаще возникает при инфекционном эндокардите.
4. Серповидноклеточной анемии.
5. Коагулопатий и гипокоагуляционного синдрома.
6. Кровоизлияний в гипофиз.

Отдельно выделяют группы заболеваний, нередко сочетающихся с аневризмами:

• синдром Марфана;
• недостаточность альфа-антитрипсина;
• синдром Элерса-Данлоса IV типа;
• нейрофиброматоз;
• врожденная геморрагическая телеангиэктазия;
• коарктация аорты;
• поликистоз почек.

К основным факторам риска относят:

• пожилой и старческий возраст;
• гипертония;
• атеросклероз сонных и церебральных и прецеребральных артерий;
• курение;
• заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, миокардиопатии);
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• ожирение;
• алкоголизм.

Выделяют группу неспецифических факторов риска, в которую входят:

• воспалительные заболевания;
• сильное сотрясение мозга;
• болезни кишечника;
• глазные заболевания.

Последние включены по причине риска значительного повышения внутриглазного давления и патологического изменения в сосудах, кровоснабжающих органы зрения и другие структуры глазницы.

Среди этиологических факторов инсульта значительную роль отдают психоэмоциональному напряжению, которое вызывает ангионевротические нарушения.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается у более молодого населения возрастом 25-45 лет обычно по причине разрыва церебральных сосудов. Ишемическая форма заболевания чаще возникает у людей старше 45 лет вследствие закупорки либо сдавления сосудов головного мозга.

Риск нарушения мозгового кровообращения значительно возрастает у людей, возраст которых уже более 55 лет, и вероятность патологических изменений каждые 10 лет удваивается, ввиду чего в 3/4 всех случаев инсульт развивается у лиц, старше 65 лет. В преклонном возрасте также высока вероятность рецидива заболевания, из-за чего прогноз и качество жизни больных ухудшается.

Симптомы

Инсульт характеризуется острым возникновением локальной и/или общемозговой неврологической симптоматики, сохраняющейся более суток либо же приводящей к смерти человека в течение более короткого временного отрезка вследствие тяжелых нарушений мозгового кровообращения и поражения жизненно важных центров головного мозга.

Первые признаки инсульта:

1. Головная боль, головокружение.
2. Онемение либо слабость мышц лица, руки или ноги. Чаще всего наблюдается поражение с одной стороны тела (если попросить человека высунуть язык либо улыбнуться, заметно асимметрию, при которой язык будет отклоняться на одну сторону, а улыбка получится однобокой).
3. Нарушение координации движений, шаткость походки (отражает наличие патологического очага в мозжечке).
4. Неожиданно появляется затруднение артикуляции либо восприятия речи, текста (появляется при поражении лобных долей головного мозга).
5. Резкое ухудшение зрения на один/оба глаза (при нарушении целостности зрительного тракта либо кровоизлиянии в затылочные доли мозга).

Больше информации о первых признаках инсульта читайте в следующей статье.

Дальнейшее развитие клинической картины зависит от разновидности инсульта и локализации очага поражения. Обычно при инсультах возможны:

• Непродолжительная потеря сознания.
• Временная потеря зрения.
• Афазия.
• Парестезия.
• Тошнота и рвота (при выраженной головной боли).
• Потеря ориентировки во времени и пространстве.
• Паралич половины тела/конечности, снижение их чувствительности.
• Снижение пульсации сонной артерии на шее, соответственно на пораженной стороне.
• Косоглазие, двоение, снижение поля зрения.

Реже при инсультах встречается вегетативная симптоматика, выраженная чувством жара, потливостью, ощущением сердцебиения и сухостью во рту.

Вышеперечисленные симптомы часто проявляются в виде различных комбинаций.

Последствия инсульта

На тяжесть, характер и стойкость последствий инсульта влияет:

• величина патологического очага в головном мозге;
• локализация пораженного участка;
• степень безопасности пациента (при значительных физических, психологических нагрузках, травмах, ухудшается общее состояние пациента, что отражается и на сосудах);
• наличие/интенсивность лечебной терапии;
• время, когда было начато лечение.

Около 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, за которыми требуется уход. Врачи нередко говорят, что главное после первого инсульта (который не привел к летальному исходу) – не допустить повторного в течение 12 месяцев с момента острого нарушения мозгового кровообращения.

Ишемический инсульт, согласно статистике, переживают легче – выживает около 75% людей, в то время как после геморрагического в живых остаются лишь 35%. А 50-65% выживших не переживают первый год. Наибольшая смертность наблюдается у больных в первый месяц после инсульта – погибает около 30-35% людей.

Продолжительность жизни пациентов после перенесенного инсульта может достигать 10 и более лет, однако необходимо учитывать, что важную роль играет вовремя начатая терапия.

Инсульт с прорывом в желудочки головного мозга всегда заканчивается смертью человека.

Прогноз восстановления

Больным, перенесшим инсульт, до конца своей жизни приходиться соблюдать строгие правила. Если игнорировать последние, человек может в скором времени погибнуть.

Группа риска инсульта – люди, которые перенесли его ранее. Если человеку улыбнулась удача, и он пережил первый приступ, это не значит, что так будет всегда.

Чтобы избегать повторных инсультов, человеку необходимо:

1. Соблюдать диету.
2. Постоянно следить за уровнем артериального давления.
3. Неуклонно соблюдать рекомендации врачей.
4. Совершать регулярные пешие прогулки.
5. Забыть о вредных привычках.

Если реабилитация началась в первые 3 месяца после приступа, даже в тяжелых случаях есть возможность восстановить около 50% нарушенных функций, в первые 6 месяцев – вероятность снижается до 30%, а к концу первого года данный показатель уже не превышает 15%.

Первая помощь при инсульте

Инсульт принадлежит к неотложным состояниям. Если стали свидетелем подобного приступа, немедленно вызовите скорую помощь. Перед тем как приедут специалисты, пострадавшему человеку необходимо оказать первую помощь, которая может спасти ему жизнь. Ниже представлены основные правила:

1. Осмотрите больного, проверьте его дыхание. Если человек не дышит, попытайтесь освободить дыхательные пути. Сделать это можно, уложив его на бок и очистив полость рта.
2. При наличии соответствующего инструментария измерьте уровень артериального давления и глюкозы, запишите их на листике и предоставьте врачам скорой помощи, как только они приедут.
3. Если больной потерял сознание и упал на пол, переместите его в более удобное место и предоставьте удобное положение. Лучше всего положить человека на правый бок, подложив что-нибудь под голову.
   
   

   Слышали, что людей, у которых случился приступ инсульта, нельзя передвигать с места? Это миф.

4. Важная информация – когда и при каких обстоятельствах произошел инсульт, так что если человека нашли уже с выраженной клиникой, подумайте, когда его видели в последний раз без патологической симптоматики.
5. Принимать меры, способствующие снижению артериального давления, не стоит. Высокий его уровень в первые часы инсульта – необходимая норма, обусловленная активацией защитных механизмов организма человека и адаптацией головного мозга.
6. Не нужно кормить или поить больного, ведь этим Вы можете сделать только хуже.
7. Если на больном стесняющая одежда, ослабьте ее либо снимите вовсе. Когда приступ случается дома, рекомендуется открыть окна, предоставив больному достаточное количество чистого воздуха.

В некоторых случаях дыхательные пути больного полностью свободны, но тот не дышит, ввиду чего нужна срочная реанимация. Ждать, пока человек потеряет сознание, либо чего хуже – пульс, не стоит. Проведение непрямого массажа сердца по 15-20 надавливаний (по 2 надавливания каждую секунду), чередуя с 2 вдохами рот в рот, может помочь пострадавшему. Не бойтесь делать массаж слишком интенсивно, ведь даже со сломанной грудиной человек сможет жить, а без соответствующей помощи при инсульте его скорее всего ждет летальный исход.

Какой врач занимается лечением?

Первые врачи, которые оказывают помощь пострадавшему человеку, – бригада скорой помощи. В дальнейшем больной направляется в неврологическое либо реанимационное отделение, где о его жизни будут беспокоиться невролог и реаниматолог. Узкоспециализированный врач-невропатолог ставит окончательный диагноз, а план реабилитационных мероприятий составляет реабилитолог. Кроме того, в зависимости от сопутствующих нарушений в лечении принимают участие:

• Кардиолог.
• Логопед.
• Эндокринолог.
• Врач лечебной физкультуры.
• Физиотерапевт.
• Психолог либо психотерапевт.
• Диетолог.

Это немалый перечень врачей, что соответствует опасности патологии.

Диагностика

Как только больной поступает в отделение, главной задачей становиться дифференциальная диагностика инсульта.

Помочь исключить другие, схожие по клинической симптоматике патологические состояния, врачам помогает:

1. Внешний осмотр тела и главное – головы. При отсутствии травматического генеза и внешних повреждений можно исключить черепно-мозговую травму.
2. Измерение уровня артериального давления, исследование характерной клинической картины. Если у пациента присутствуют очаговые и общемозговые симптомы на фоне нормо-, гипертонии, у него скорее инсульт (для инфаркта миокарда характерно снижение артериального давления и отсутствие ранее перечисленных симптомов).
3. Неврологический дефицит, нарастающий после пароксизмов, отсутствие эпилептических приступов в анамнезе. Все эти признаки позволяют провести четкую границу между инсультом с потерей сознания и эпиприступом.
4. Отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, наличие полиневропатии, изменение биологического состава крови. Данные особенности характерны для острой интоксикации, токсической энцефалопатии.
5. Изучение онкологического анамнеза. При его наличии можно провести дифференциальную диагностику между геморрагическим инсультом и кровоизлиянием в опухоль головного мозга. Клинически состояния могут не отличаться, ввиду чего при отсутствии онкологического анамнеза точно сказать, какую имеет патологию больной, невозможно.

Проще отличить менингит и пароксизм мигрени от субарахноидального кровотечения. Первое состояние будет схоже с головной болью, менингеальными симптомами, тошнотой и рвотой, однако в случае данной разновидности инсульта у больного не будет выраженной гипертермии. Мигрень же протекает без оболочечных симптомов.

При инсульте обязательно проводятся следующие лабораторные обследования:

• Клинический анализ крови (определяющее значение отводится количеству тромбоцитов, протромбиновому и частичному тромбопластиновому времени).
• Общий анализ крови и мочи.
• Анализ на глюкозу.

Для дифференциальной диагностики определяют концентрацию аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови. Если врачи заподозрили гипоксию, отдельное внимание придается количеству газов крови.

Среди инструментальных обследований при инсульте наиболее распространены:

• Электрокардиография.
• Суточный мониторинг по Холтеру.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография.
• Дуплексное сканирование.
• Транскраниальная допплерография.
• Церебральная ангиография.
• Субтракционная внутривенная ангиография.
• Люмбальная пункция (выполняется, если врач заподозрил инфекционное поражение, либо для подтверждения диагноза «геморрагический инсульт» в случаях, когда данных компьютерной томографии недостаточно).
• Электроэнцефалография позволяет выявить судорожную активность.

Компьютерная томография дает возможность провести дифференциальную диагностику между различными видами инсульта и объемными процессами в полости черепа.

Лечение инсульта

Лечебные мероприятия при инсульте должны всегда начинаться как можно раньше. Негативные последствия обязательно ждут пациентов с ишемической формой патологии, которые не получили грамотную медицинскую помощь во время «терапевтического окна» – периода, в течение которого изменения, возникшие в головном мозге могут быть обратимыми (только при специализированной помощи). При данном типе инсульта длительность этого периода не составляет больше 3,5-6 часов спустя возникновение приступа.

Лечение при ишемическом инсульте

Первостепенная задача при поступлении в отделение больного с ишемическим инсультом – как можно быстрее восстановить приток крови к головному мозгу. Препараты, используемые при лечении, разжижают кровь и представлены:

1. Аспирином – наиболее эффективный препарат, который поможет больному в кратчайшие сроки. Чем раньше человек примет лекарственное средство, тем лучше.
   
   

   Аспирин помогает не только в восстановлении мозгового кровотока, но и снижает вероятность повторного инсульта.

2. Тканевым активатором плазминогена. Белок доставляется прямо к головному мозгу, благодаря введению при помощи катетера. Наиболее распространено средство при наличии тромбоза артерий, что и послужило возникновению инсульта. Активатор плазминогена способствует рассасыванию тромба и восстановлению кровотока в сосуде. Препарат строго запрещено использовать при геморрагическом инсульте.
3. Варфарином, Гепарином, Клопидогрелем. Данная группа лекарственных средств предназначена для последующего лечения и не подходит для срочных лечебных мероприятий, производимых во время «терапевтического окна».

Перечислен не весь ряд лекарств, назначаемых при данном виде инсульта. Дополнительную информации о лечении ишемического инсульта медпрепаратами можно найти в следующей статье.

Другие процедуры:

1. Если врачи выявили сгусток в артериальном сосуде, который привел к его закупорке, и его нельзя убрать при помощи препаратов, проводиться механическое удаление.
2. Эндартерэктомия сонных артерий. Суть процедуры заключается в удалении бляшек, блокирующих одноименные сосуды в области шеи. Хоть метод и снижает риск повторного ишемического инсульта, вследствие каротидной эндартерэктомии может случиться сердечный приступ, способствующий образованию нового кровяного сгустка.
3. Ангиопластика и стентирование. Первая процедура позволяет расширить артерии, ведущие к мозгу (обычно сонные). Благодаря надуванию баллона-катетера бляшки сжимаются, а сосуд расширяется. Стентирование проводят чаще с постановкой в суженых участках артерий специальных трубок (стентов), остающихся в сосуде, что предотвращает сужение. Внутричерепная манипуляция не отличается от таковой, проводимой на сонных артериях.

Лечение геморрагического инсульта

Неотложная терапия при геморрагическом инсульте включает 2 основных задания – контроль кровотечения и снижение давления в головном мозге. В экстренных случаях, если больной принимал Варфарин или антитромбоцитарные препараты, больному переливают кровь либо назначают средства-антагонисты ранее перечисленных.

Лечение кровоизлияний включает постельный режим. Если пораженный участок головного мозга значительных размеров, может потребоваться проведения хирургической операции по удалению крови, сгустков, снижению давления на мозг.

Хирургическая реконструкция кровеносных сосудов используется при восстановлении определенных нарушений кровеносных сосудов. Врач-реаниматолог назначает одну из следующих процедур:

1. Клипирование аневризмы. В основании выпячивания сосуда устанавливаются крохотные зажимы, благодаря чему блокируется кровоток в сторону патологического расширения артерии. После проведения процедуры снижается вероятность разрыва либо возникновения повторного кровотечения.
2. Эмболизация аневризмы – альтернатива первой процедуре. При ее проведении хирургами используется катетер для проведения всех манипуляций внутри выпячивания сосуда.
3. Хирургическое удаление АВМ. Операция по удалению небольшой артериовенозной мальформации в легкодоступной части головного мозга позволяет устранить риск разрыва патологического образования, снижает вероятность повторного геморрагического инсульта.

Вмешательства, проводимые с большими АВМ, находящимися глубоко внутри мозга, сопряжены с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений.

Реабилитационный период

В постинсультной реабилитации выделяют 3 периода:

• ранний восстановительный – первые 6 месяцев спустя возникновение приступа острого нарушения мозгового кровообращения;
• поздний восстановительный – с 6 по 12 месяц после инсульта;
• период отдаленных последствий – более года.

Главная задача врача-реабилитолога – помочь пострадавшему человеку вернуть хотя бы часть утраченных, поврежденных функций. Так, больным необходимо восстановить:

1. Моторику и двигательные функции. Для этого назначается массаж, физиотерапия совместно с Бобат- и Маллиган-терапией.
2. Речь. Больных необходимо вернуть в общество, где они смогут вести активную социальную жизнь. Восстановление речи проводится совместно с логопедом, рекомендуемыми врачом тренировками и использованием специальных препаратов, которые разрабатывают мышцы гортани.
3. Функции век при их опущении. Тренировки, проводимые под руководством офтальмологов, физиотерапевтов, кинезитерапевтов помогут в этом. Реже требуется проведение хирургических манипуляций.
   
   

   Если больной потерял зрение вследствие поражения центров зрения в затылочной области либо зрительного перекреста, восстановить его не удастся.

4. Память. Длительные занятия с нейропсихологом, эрготерапевтом, а также самостоятельные тренировки на мышление, внимание и запоминание позволят хотя бы частично восстановить память.
5. Бытовые навыки. Благодаря данному элементу терапии человек сможет самостоятельно ухаживать за собой по возвращении из больницы.

Сроки реабилитации индивидуальны и занимают от пары месяцев до многих лет. Главное правило – чем раньше начаты процедуры, тем большая вероятность восстановления утраченных или пострадавших функций головного мозга.

Народные средства

Во время реабилитационного постинсультного периода чаще всего пользуются молодыми сосновыми шишками, содержащими обилие:

• микроэлементов;
• витаминов;
• фитонцидов;
• дубильных веществ;
• эфирных масел;
• биофлавоноидов;
• алкалоидов.

Берем 6-7 молодых шишек, мелко нарезаем, наполняем ими 3-литровую банку, заливаем доверху кипяченой холодной водой. Даем настояться полученной смеси в темном месте в течение 10 дней. После настойку процеживаем, шишки заливаем свежей водой. Спустя 7 дней ежедневно принимаем средство по несколько раз на день, но не более 30 мл/сутки.

При параличе отдельных частей тела можно использовать настойку чабреца. Для приготовления берем 50 грамм высушенной травы, заливаем спиртом либо водкой, даем настояться 2 недели. Полученную настойку используем для растирания парализованных частей тела.

Другие народные способы лечения инсульта подробно описаны тут.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск возникновения инсульта, рекомендуется:

1. Избавиться от лишнего веса (без чрезмерных физических напряжений).
2. Повысить физическую активность. Можно заниматься ходьбой или плаванием по 30-60 минут 3-5 раз в неделю вместо интенсивных нагрузок.
3. Ограничить потребление поваренной соли, жирной, копченой пищи, сладостей.
4. Наладить режим питания и сна.
5. Ограничить прием алкоголя.
6. Отказаться от курения.
7. Самостоятельно контролировать уровень артериального давления.
8. Избегать стрессовых ситуаций, чрезмерного психологического напряжения.

Инсульт у детей

Инсульт у детей может возникнуть во внутриутробном периоде развития плода (фетальный), с момента рождения до первого месяца жизни (инсульт новорожденных), с первого месяца жизни до 16 лет (ювенильный).

Особенности патологии у детей:

1. Более распространена геморрагическая форма.
2. Характерны локальные неврологические симптомы, более выраженные, чем мозговые.
3. Сложность диагностики – у детей до года жизни отсутствуют явные признаки инсульта.
4. Редкое развитие у детей старшего возраста.

Хорошая нейропластичность у детей позволяет быстро и эффективно провести реабилитацию в случае своевременной постановки диагноза и начала терапии.

Все об инсультах (видео-рассказ)

Из этого видео Вы сможете узнать о видах инсульта, характерных признаках, мерах профилактики и пр.:

Несмотря на то, что инсульт – опасная патология, которая может привести к серьезным последствиям, четкое соблюдение правил профилактики, простое ведение здорового образа жизни значительно снизит вероятность встречи человека с острым нарушением мозгового кровообращения.

Источник: telemedicina.one