Коронарный инфаркт

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1100 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии	от 500 р. 912 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 849 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1075 р. 843 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 700 р. 224 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 800 р. 222 адреса
Кардиология / Операции на сердце / Операции на коронарных артериях	103357 р. 94 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 11689 р. 80 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 75 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 240 р. 26 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Причины, которые влияют на развитие коронарного синдрома, могут быть совершенно разными. Однако чаще всего данное заболевание является следствием нарушения притока артериальной крови, которое в свою очередь также вызывается некоторыми изменениями в организме. Данные изменения называются патофизиологией коронарного синдрома.

Как правило, причинами, которые провоцируют развитие болезни, являются следующие патологические изменения:

Сужение просвета сосуда	данная патология выражается в том, что происходит поражение артерии мышечно-эластического и эластического типов; иными словами, на стенках сосудов копятся липопротеины, эластичность стенки понижается, и сосуд больше не может пропускать через себя необходимый объем крови.
Образование бляшки	так называется само отложение холестерина и липопротеинов на стенке артерии; течение крови в месте образования бляшки либо приостанавливается, либо прекращается полностью, что может привести к отрыванию бляшки и закупорки ею кровеносного сосуда.
Воспаление сосудистой стенки	встречается редко, поскольку связано с атеросклеротическим процессом, попаданием в кровь вирусов и микробов, а также воздействием антител; также возможно воспаление стенки сосуда и при антиимунном заболевании.
Спазм сосуда	является следствием сокращения гладкомышечных клеток под действием нервных импульсов; при этом сосуд сужается, а объем крови, который через него проходит, снижается; если же артерии были подвержены атеросклеротическим процессам, то сосуд может и перекрыться.
Закупорка сосуда тромбом	тромб (может образоваться как при отрыве бляшки, так и при нарушениях свертываемости крови или поражении инфекционными процессами сердца) застревает в кровеносном сосуде; после этого ток крови полностью перекрывается.
Повышение кислородной потребности (гипоксия)	проявляется в случае поражения кровеносных сосудов атеросклерозом; данное явление становится причиной острого коронарного синдрома, если человек провоцирует повышение сердцебиения (стресс, серьезная физическая нагрузка).
Недостаток кислорода	связано с тем, что при некоторых болезнях (патологических состояниях) в кровь поступает меньше кислорода; это также создает предпосылки для развития ОКС, поскольку усугубляет кислородное голодание.

Большинство пациентов подвержены влиянию нескольких механизмов, названных выше. Один их них может провоцировать другой.

В частности, на фоне атеросклеротического поражения артерий может развиться ишемическая болезнь сердца, которая при наличии условий (например, при повышение потребности миокарда в кислороде) может перерасти в острый коронарный синдром.

Статистика отмечает, что основная причина развития ОКС (около 80% всех пациентов) — атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Не существует единой причины, которая провоцирует данную болезнь.

Ниже указан перечень факторов, предрасполагающих развитие ОКС:

• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• отсутствие физической нагрузки;
• нарушенный баланс между жирами в крови;
• повышение АД (артериального давления)
• наследственность
• стрессовые ситуации;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови.

Кроме того, причинами развития ОКС также могут выступать травмы, врожденные аномалии, сердечные облучения, эмболия коронарных артерий, тиретоксикоз.

Иными словами, причиной для острого коронарного синдрома могут выступать множество факторов, которые обычно связаны с ишемической болезнью сердца или атеросклерозом.

Проблемы с сосудами

Итак, проблемы с кровеносными сосудами являются главное предпосылкой для развития ОКС. Например, если больного был выявлен атеросклероз, то риск получить инфаркт миокарда очень возрастает.

Иными словами, чтобы «вывести» себя из зоны риска необходимо убедиться в том, что сосуды здоровы, а сердце работает нормально.

Здоровые сосуды – эластичны; они легко сужаются и расширяются, что и обеспечивает регуляцию крови в венах и артериях. Именно благодаря разнице в давлении кровь перемещается по сосудам. В том случае, если стенки сосуда теряют упругость и становятся менее эластичными, обменные процессы замедляются, что также может стать причиной развития гипоксии (кислородного голодания).

Кроме того, стенки здоровых сосудов должны быть гладкими. Наросты на стенках приводят к тому, что клетки крови сталкиваются друг с другом и гибнут; образуется своего рода водоворот. Следствием этого становится появления тромбов.

Еще одна важная особенность сосудов – их способность не давать крови сворачиваться. Изнутри стенки сосуда покрыты слоем эндотелия, клетки которого выделяют особое вещество, препятствующее свертыванию.

Однако если внутренний слой сосуд будет поврежден, процесс свертывания крови не заставит себя ждать. Это также может стать причиной спазма сосудов или появления кровяного тромба.

Неатеросклеротические

Причины поражения коронарных артерий могут быть и неатеросклеротическими.

Среди них можно выделить следующие:

Аневризмы	Проявляются увеличением стенок артерий из-за их истончения, растяжения. Также приводит к образованию тромба.
Аномалии коронарных артерий	Выражаются в отхождении коронарной артерии от аорты. Данное явление аномально, оно может стать причиной внезапного летального исхода.
Расслоение коронарное артерии	Чаще всего проявляется при беременности или в послеродовой период. Следствием является коронарный инфаркт миокарда.
Коронарная фистула	Представляет собой либо осложнение коронарного шунтирования, либо врожденный дефект. Протекает обычно бессимптомно. Может привести к сердечной недостаточности, ишемии миокарда, инфекционному эндокардиту.
Мышечные мостики	Проявляются в эмбриональный период. Аномалия сердечно-сосудистой системы, протекает бессимптомно.

Симптомы коронарного инфаркта

Список симптомов острого коронарного синдрома сравнительно невелик. Однако опытный врач, оценив жалобы пациента и его состояние, без труда определит ОКС еще при первом посещении.

Боль	Является наиболее значимым симптомом. Нередко боль также является единственным признаком протекающей болезни. Боль может быть разной, в зависимости от локации и интенсивности, но, как правило, имеет ряд черт, указывающих на ее причину. Итак, боль при ОКС может иметь указанные ниже характеристики: Приступообразный характер. Обычно провоцируется физической нагрузкой. Причиной такой боли является нехватка кислорода в сосудах. Сердце бьется быстрее, количество кислорода, которое оно потребляет, увеличивается, но приток крови остается на прежнем уровне; Боль имеет режущий, колющий, сдавливающий характер. Пациенты говорят, что в момент приступов сердце будто бы не в состоянии биться; При ИМ (инфаркте миокарда) интенсивность боли очень высока, пациент не может найти удобную позу, находится в постоянном возбуждении. Зачастую такая боль может быть нейтрализована только при воздействии наркотических препаратов. Однако при стенокардии интенсивность боли далеко не так высока; Боль затяжного характера (около часа) является причиной госпитализации; она наблюдается у тех больных, которые перенесли инфаркт миокарда. При стенокардии же боль переносится в несколько заходов (по 5-10 минут), а в сумме приступ длится около часа; Локально болевые ощущения возникают в области груди либо слева от нее. В некоторых случаях может болеть вся передняя стенка грудины. В некоторых случаях — боль отдает ниже, в область паха и поясницы. Может быть также локализована между лопатками.
Чрезмерное потоотделение	данный симптом проявляется внезапно; пациент резко бледнеет, на лбу могут появиться крупные капли липкого и холодного пота; этот симптом – реакция нервной системы на боль.
Одышка	одышка при остром коронарном синдроме чаще всего возникает из-за раздражения болью нервных рецепторов; резкий приступ приводит к тому, что у пациента будто перехватывает дыхание: он не может глубоко вдохнуть, поскольку боится, что болевой приступ усилится; ритм дыхания нарушен, возникает одышка; далее (при некрозе сердечной мышцы) может нарушиться кровообращение, кровь «стоит» в малом круге, что также препятствует нормальному дыханию.
Бледные кожные покровы	ледность кожи также является следствием раздражения нервной системы и высокой интенсивностью боли; спустя некоторое время причиной бледности может также стать нарушение кровообращения и недостаток кислорода в тканях.
Страх смерти	страх смерти – субъективное ощущение пациента, которое также выступает в качестве симптома ОКС; такое представление формируется из-за сильной боли, краткосрочной остановки сердца, затрудненного дыхания.
Обморок	стоит отметить, что обморочное состояние наблюдается достаточно редко; при стенокардии оно не наблюдается вовсе; причиной обморока выступает нарушение кровообращения: в определенный момент в мозг не поступает необходимое количество кислорода, и тело выходит из-под контроля.
Кашель	кашель также выступает в качестве симптома довольно редко; проявляется на небольшой промежуток времени; этот симптом является следствием нарушения кровообращения, а именно – застоем крови в малом кругу кровообращения; как правило, кашель проявляется в одно время с одышкой.

Диагностика

При диагностике острого коронарного синдрома усилия врачей направлены на обнаружение и устранение кислородного голодания сердца. На первом этапе постановки диагноза обычно анализируются симптомы пациента.

Болевые ощущения, которые типичны для ОКС, присущи и другим видам сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому в целях комплексного лечения проводятся сложные и многоэтапные процедуры диагностики:

Осмотр и фиксация жалоб	осмотр происходит в форме пальпации, перкуссии, аускультации; кроме того, врач обязательно измерит артериальное давление и проверит реакцию на нитроглицерин.
Общий и биохимический анализы крови	у больных, страдающих острым коронарным синдромом, нет каких-либо особенных изменений в общем составе крови; можно отметить лишь повышенную скорость оседания электроцитов или лейкоцитоз; при биохимическом анализе крови ряд показателей у пациентов с диагнозом ОКС отличается от показателей здоровых людей; в частности, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты повышены.
Эхокардиография	по сути, это обыкновенное УЗИ сердца, во время которого кардиолог анализирует структуры сердца в режиме реального времени; сердце продолжает биться в обычном темпе, что и позволяет оценить области, подверженные риску.
Коагулограмма	Данный анализ проверяет с какой скоростью протекает процесс свертывания крови у пациента.
Определение биомаркеров некроза	биомаркеры некроза это вещества, попадающие в кровь сразу после инфаркта; благодаря анализу этих веществ можно установить наличие самого факта некроза, т.е. отличить инфаркт от стенокардии и иных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Электрокардиография (ЭКГ)	наиболее часто встречаемый способ, позволяющий убедиться в ОКС; суть этого метода — анализ импульса проходящего по сердцу; аппарат фиксирует любое отклонение от нормы, а врач выявляет, какие участки недостаточно хорошо проводят электрический импульс, что и позволяет говорить о наличие какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы.
Коронарная ангиография	один из самых сложных и достоверных методов диагностики острого коронарного синдрома; в полость коронарной артерии вводится контрастное вещество, равномерно распределяющееся по всему сосуду; этот метод позволяет врачу «увидеть» границы сосуда; таким образом, ангиография может выявить наличие бляшек, тромбов или сужений в кровеносных сосудах.
МРТ (магнитно-резонансная томография)	это также достаточно точный метод диагностики острого коронарного синдрома, который применяется нечасто из-за высокой стоимости; суть этого способа состоит в перемещении ионов водорода, содержащихся в тканях человека; такой метод позволяет точно определить местонахождение тромба, поэтому обычно он применяется непосредственно перед хирургическим вмешательством.
Пульсоксиметрия	данный метод диагностики используется тогда, когда возникает прямая угроза жизни пациента; пульсоксиметрия позволяет определить количество оксигемоглобина, содержащегося в крови; низкий уровень кислорода является предпосылкой назначения кислорода, поскольку его недостаток может спровоцировать повторный инфаркт.

Лечение

Основная цель лечения острого коронарного синдрома – не дать погибнуть большей части сердечной мышце, поскольку это может привести к летальному исходу.

Вероятность его без оказания профессиональной медицинской помощи достаточно велик – свыше 50%. Именно поэтому любой больной с подозрением на ОКС должен быть госпитализирован.

Лечение острого коронарного синдрома происходит в четырех направлениях:

• профилактика;
• лечение народными средствами;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Лечение медикаментами применяется в борьбе с ОКС чаще остальных. Главная его цель — восстановить снабжение кислородом и устранить симптомы проявления заболевания. Перечень медикаментов, применяющихся при остром коронарном синдроме, достаточно велик.

Ниже будет приведен список препаратов, наиболее часто назначаемых при лечении ОКС:

Нитроглицерин	Препарат уменьшает потребность клеток в кислороде и благотворно влияет на кровоснабжение.
Аспирин	Разжижает кровь, приостанавливает образование тромбов. Таким образом, кровь лучше проходит по коронарным сосудам.
Кислород	Не дает «погибать» мышечным клеткам, питает миокард.
Тиклопидин	Вязкость крови при его применении уменьшается, тромбы перестают склеиваться, а их рост притормаживается.
Эсмолол, метопролол, атенолол, пропранолол	Снижают ЧСС (частота сердечных сокращений) и потребность в кислороде. Импульс, проходящий по проводящей система сердца, замедляется.

Нам уже известно, что основным симптомом при ОКС является сильная боль.

При лечении можно сразу немного улучшить состояния пациента, если ликвидировать боль с помощью специальных обезболивающих средств:

Морфин	Наркотическое средство, которое вводится внутривенно, и обладает сильнейшим обезболивающим эффектом.
Фентанил	Аналогичен морфию, нередко используется в совокупности с дроперидолом.
Дроперидол	Используется совместно с фентанилом, обладает сильным седативным эффектом (эффект подавления сознания).
Промедол	Обладает снотворным эффектом, расслабляет спазмы в мышцах, которые проявляются из-за интенсивности боли. Может вызвать зависимость.
Диазепам	Успокаивает, снижает тревогу и страх, обладает снотворным эффектом, также может вызвать зависимость.

Хирургические

Хирургическое лечение ОКС применяется для восстановления тока крови в артериях и снабжении миокарда артериальной кровью. Применяется два способа – шунтирование и стентирование. По технике исполнения они неодинаковы, имеют также различные достоинства и недостатки, и назначаются разным пациентам в зависимости от показаний или противопоказаний лечащего врача.

Стентирование

Суть стентирования состоит в установке в просвете сосуда специального металлического каркаса. Вводится он в сжатом виде, но после введения расширяется, не давая бляшке расти. Риск осложнений при применении данного метода сравнительно невелик, поскольку аппарат искусственного кровообращения не применяется. Вся процедура длится примерно полчаса, а после нее остается только небольшой шрам. Однако при стентировании сосуд может сузиться вновь. Именно поэтому те, кто перенес инфаркт и стентирование коронарных артерий должны регулярно посещать кардиолога.

Шунтирование

суть лечения сводится к тому, что ток артериальной крови проходит по другой аорте, в обход закупоренного участка; поверхностная вена у пациента при шунтировании вырезается и применяется в качестве шунта; с одной стороны вена прикрепляется к восходящему участку аорты, а с другой — крепится к коронарной артерии чуть ниже места, на котором образована закупорка; таким образом, в участок миокарда начинает проникать кровь, а кровоснабжение восстанавливается.

Тем, кто по какой-то причине попал в зону риска острого коронарного синдрома, важно принять все меры, чтобы предотвратить инфаркт.

Ни один препарат не может дать гарантию сохранения сердечно-сосудистой системы здоровой. Все, что можно сделать –принять ряд мер для профилактики.

Например, перестать употреблять алкоголь, бросить курить, отказаться от сидячего образа жизни и регулярно посещать кардиолога.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

В типичном варианте при сухом перикардите возникают тупые, давящие (реже — острые) боли в прекордиальной области без иррадиации в спину, под лопатку, в левую руку, свойственные инфаркту миокарда.
Шум трения перикарда регистрируется в те же дни, что и повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Шум стойкий, выслушивается в течение нескольких дней или недель.
При ИМ шум трения перикарда кратковременный; предшествует лихорадке и увеличению СОЭ.
Если у больных перикардитом появляется сердечная недостаточность, то она правожелудочковая или бивентрикулярная. Для ИМ характерна левожелудочковая сердечная недостаточность.
Дифференциально-диагностическая ценность энзимологических тестов невелика. Вследствие поражения субэпикардиальных слоев миокарда у больных перикардитом может регистрироваться гиперферментемия АСТ, ЛДГ, ЛДГ1, ГБД, КФК и даже изоэнзима МВ-КФК.

В правильной постановке диагноза помогают данные ЭКГ. При перикардите имеются симптомы субэпикардиального повреждения в виде элевации интервала ST во всех 12 общепринятых отведениях (нет дискордантности, свойственной ИМ). Зубец Q при перикардите, в отличие от ИМ, не выявляется. Зубец Т при перикардите может быть отрицательным, он становится положительным через 2-3 недели от начала болезни.
При появлении перикардиального экссудата очень характерной становится рентегнологическая картина.

3. Левосторонняя пневмония.
При пневмонии могут появляться боли в левой половине грудной клетки, иногда интенсивные. Однако в отличие от прекордиальных болей при ИМ, они четко связаны с дыханием и кашлем, не имеют типичной для ИМ иррадиации.
Для пневмонии характерен продуктивный кашель. Начало болезни (озноб, повышение температуры, бои в боку, шум трения плевры) совершенно не типично для ИМ.
Физикальные и рентгенологические изменения в легких помогают диагностировать пневмонию.
ЭКГ при пневмонии может меняться (низкий зубец Т, тахикардия), но никогда не бывает изменений, напоминающих таковые при ИМ.
Как и при ИМ, при пневмонии можно обнаружить лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперферментемию АСТ, ЛДГ, но только при поражении миокарда повышается активность ГБД, ЛДГ1, МВ-КФК.

4. Спонтанный пневмоторакс.
При пневмотораксе возникают сильная боль в боку, одышка, тахикардия. В отличие от ИМ, спонтанный пневмоторакс сопровождается тимпаническим перкуторным тоном на стороне поражения, ослаблением дыхания, рентгенологическими изменениями (газовый пузырь, коллапс легкого, смещение сердца и средостения в здоровую сторону).
Показатели ЭКГ при спонтанном пневмотораксе либо нормальные, либо выявляется преходящее снижение зубца Т.
Лейкоцитоза, увеличения СОЭ при пневмотораксе не бывает. Активность сывороточных ферментов нормальная.

5. Ушиб грудной клетки.
Как и при ИМ возникают сильные боли в груди, возможен шок. Сотрясение и ушиб грудной клетки приводят к повреждению миокарда, что сопровождается элевацией или депрессией интервала ST, негативизацией зубца Т, а в тяжелых случаях — даже появлением патологического зубца Q.
В постановке правильного диагноза решающую роль играет анамнез.
Клиническая оценка ушиба грудной клетки с изменениями ЭКГ должна быть достаточно серьезной, поскольку в основе этих изменений лежат некоронарогенные некрозы миокарда.

6. Остеохондроз грудного отдела позвоночника с компрессией корешка.
При остеохондрозе с корешковым синдромом боли в грудной клетке слева могут быть очень сильными, нестерпимыми. Но, в отличие от болей при ИМ, они исчезают, когда больной принимает неподвижное вынужденное положение, и резко усиливаются при поворотах туловища и дыхании.
Нитроглицерин, нитраты при остеохондрозе совершенно не эффективны.
При грудном «радикулите» определяется четкая локальная болезненность в паравертебральных точках, реже по ходу межреберий.
Количество лейкоцитов, а также значения СОЭ, энзимологических показателей, ЭКГ в пределах нормы.

7. Опоясывающий лишай.
Клиника опоясывающего лишая весьма напоминает описанную выше (см. описание симптомов корешкового синдрома при остеохондрозе позвоночника в грудном отделе).
У некоторых больных может регистрироваться лихорадка в сочетании с умеренным лейкоцитозом, увеличением СОЭ.
ЭКГ, ферментные тесты, как правило, часто помогают исключить диагноз ИМ.
Диагноз «опоясывающий лишай» становится достоверным со 2-4 дня болезни, когда по ходу межреберий появляется характерная пузырьковая (везикулярная) сыпь.
 

Источник: diseases.medelement.com