Кишечный инфаркт


Кишечный инфарктИнфарктом кишечника называют некроз (омертвение) участка кишечной стенки, который возникает из-за выраженного ухудшения или полного прекращения тока крови по мезентериальным (брыжеечным) сосудам, питающим кишечник. В свою очередь, нарушение кровотока по этим сосудам может произойти из-за их закупорки или спазмирование, что и выльется в голодание кровоснабжаемых ими тканей.


Оглавление:   1. Общие данные  2. Причины   3. Течение заболевания  4. Симптомы инфаркта кишечника  5. Диагностика  6. Дифференциальная диагностика  7. Лечение   8. Профилактика  9. Прогноз при инфаркте кишечника  

Общие данные

Кишечный инфарктВ основном инфаркт кишечника наступает из-за острой формы нарушения мезентериального кровообращения. Количество случаев патологии за последние 10 лет возросло, и теперь она составляет одну из проблем хирургии желудочно-кишечного тракта наравне с другими распространенными патологиями, которые входят в группу заболеваний острого живота – острым аппендицитом, острым панкреатитом, перитонитом и так далее.


Также отмечается тенденция, что возрастает количество случаев нарушения мезентериального кровообращения, которые возникают на фоне тяжелых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы – как острых (инфаркт миокарда), так и хронических (миокардиопатии, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца).

Если в конце 20-го столетия отмечались единичные случаи пациентов с инфарктом кишечника, то на данный момент заболевание встречается в 0,63% всех клинических случаев. Это объясняется:

  • увеличением количества пожилого населения;
  • увеличением случаев сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте. Также остается нерешенной проблема со смертностью от инфаркта кишечника, так как хирурги сталкиваются с проблемой хирургического лечения болезни, которое является проблематичным у возрастной категории больных из-за возрастных изменений в организме и большого количества сопутствующих заболеваний.

Давняя проблематика при лечении этого заболевания – затрудненная диагностика.


strong>Без ангиографии диагноз поставить весьма сложно – а этот метод диагностики из-за отсутствия аппаратуры применим не во всех больницах. Ошибочная диагностика приводит к затягиванию предоперационной подготовки – из-за этого в кишечнике успевают развиться необратимые изменения, которые в лучшем случае усложняют работу врачей, период реабилитации и последствия болезни, в худшем – приводят к смерти больного. Если лечение начинают в поздней стадии болезни, то смертность при инфаркте кишечника достигает, по разным данным, от 50 до 100% (несмотря на то, что методы диагностики и лечения данного заболевания продолжают совершенствовать). При обширном инфаркте кишечника требуется резекция больших объемов кишечника – если она выполнена в поздней стадии, то это приводит к стойкой инвалидизации пациента.

Кишечный инфаркт

Причины

Причины, из-за которых развивается инфаркт кишечника, можно разделить на три группы:

  • тромботические – из-за закупорки сосудов брыжейки тромбом (сгустком крови, который образовался в каком-то месте и в нем же перекрыл просвет сосуда). Чаще закупориваются брыжеечные артерии, реже – вены;
  • эмболические – из-за закупорки сосудов брыжейки любыми образованиями, которые были занесены током крови;
  • неоклюзионные – возникающие по причине не закупорки сосудов брыжейки, а других их патологических состояний.

К образованию тромбов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

  • Кишечный инфарктповышение свертываемости крови (к этому может привести целый ряд заболеваний);
  • полицитемия (усиленный процесс образования эритроцитов по причине усиленного разрастания костного мозга);
  • сердечная недостаточность (к ней может привести практически любая разновидность сердечно-сосудистых заболеваний);
  • острый панкреатит;
  • травмы кишечника;
  • опухоли кишечника;
  • прием гормональных контрацептивных препаратов.

В качестве эмболов, занесенных током крови и закупоривающих кровеносные сосуды, могут выступать:

  • оторвавшиеся тромбы – чаще всего;
  • пузырьки воздуха – например, они могут попасть в ток крови из-за неправильно выполненной внутривенной инъекции;
  • скопления паразитов;
  • фрагменты жировой ткани.

К заносу эмболов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

  • мерцательная аритмия (хаотическое сокращение волокон сердечной мышцы, из-за которого также нарушается нормальный ток крови по кровеносным сосудам);
  • образование пристеночных тромбов при инфаркте (омертвении сердечной мышцы) и аневризме аорты (выпячивании ее стенки);
  • значительные нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Кроме закупорки брыжеечных сосудов, к ухудшению кровотока по ним могут привести необтурационные причины:

  • ухудшение деятельности сердца, из-за чего страдает кровоток всего организма – в частности, и кровоснабжение кишечника;
  • спазм брыжеечных сосудов;
  • снижение количества циркулирующей крови – это может случиться при различных кровотечениях, обезвоживании, сепсисе, массивных ожогах и так далее;
  • ухудшение общего кровотока при различных шоковых состояниях.

В ряде случаев может обнаруживаться комбинация перечисленных факторов.

Течение заболевания

При ухудшении кровотока по мезентериальным (брыжеечным) сосудам кровоснабжение стенки кишечника ухудшается постепенно – поэтому в ухудшении его кровотока различают три стадии:

  • компенсации – кровоток ухудшен, но питание тканей кишечной стенки еще не страдает;
  • субкомпенсации – на фоне усугубляющегося ухудшения кровотока ткани перестают получать кислород и питательные вещества в должном количестве;
  • декомпенсации – из-за выраженного нарушения кровотока наступает голодание тканей кишечной стенки.

С точки зрения развития клинических проявлений различают три стадии инфаркта кишечника, последовательно переходящие друг в друга:

  • ишемии (кислородного голодания);
  • инфаркта (омертвения стенки кишечника);
  • перитонита (воспаления брюшины из-за попадания на нее продуктов омертвения кишечной стенки).

Кишечный инфарктСамая благоприятная для лечения – стадия ишемии: изменения, которые наступили во время нее в кишечнике, являются обратимыми и могут успешно поддаваться лечению. Симптомы, которые появились на стадии ишемии, связаны с тем, что организм рефлекторно реагирует на ухудшение кровоснабжения кишечной стенки.

Во время стадии инфаркта ткани кишечника омертвевают. Даже если на этой стадии восстановить кровоток – омертвение все равно продолжается. На фоне деструкции (разрушения) тканей присоединяется инфекция, действие которой усугубляет распад тканей кишечной стенки.

Стадия перитонита – самая неблагоприятная. Инфекция, находящаяся в просвете кишечника, начинает проникать через кишечную стенку в брюшную полость. Ткани кишечной стенки продолжают распадаться, продукты распада провоцируют воспаление брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Признаки инфаркта кишечника зависят от его стадии.

Стадия ишемии длится в основном до шести часов. Симптомы, которые при этом проявляются, это:

  • боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • понос.

Характеристики болей:

  • в основном болевой синдром появляется внезапно, хотя возможно и постепенное его начало;
  • локализация зависит от того, какой участок кишечника вовлечен в процесс.
  • по интенсивности – очень сильные;
  • по характеру – сперва в виде схваткообразны приступов, далее – постоянные.

Стадии инфаркта и перитонита характеризуются такими признаками, как:

  • значительное нарастающее ухудшение общего состояния больного;
  • боль в животе уменьшается, а затем и вовсе исчезает, что является плохим прогностическим признаком – он свидетельствует об омертвении тканей кишечника, в том числе и нервных окончаний;
  • может наблюдаться вздутие живота и ухудшение отхождения газов, а затем и полное его прекращение.

При продолжающемся прогрессировании заболевания нарастает интоксикация – пациент становится абсолютно безучастным к своему состоянию и событиям происходящим вокруг него. Состояние больного ухудшается критически, и даже при оказании медицинской помощи начинаются судороги, наступает кома, а затем летальный исход.

Диагностика

Симптомы инфаркта кишечника характерны не только для этого заболевания. Поэтому для постановки диагноза важно применить физикальное обследование (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При осмотре обнаруживаются такие признаки:


  • на начальных стадиях заболевания кожа и видимые слизистые оболочки нормального цвета, при прогрессировании заболевания – бледные;
  • язык сухой, обложен белым налетом;
  • при прогрессировании заболевания и наступлении стадии перитонита живот вздут и не принимает участия в акте дыхания.

При прощупывании (пальпации) живота характерны следующие признаки:

  • на начальных стадиях данные пальпации не соответствуют ощущениям больного – пусть больные и предъявляют жалобы на выраженные боли в животе в состоянии покоя, но живот при прощупывании малоболезненный и мягкий;
  • характерное для вздутия живота напряжение брюшной стенки отмечается на более поздних стадиях развития болезни;
  • на поздних стадиях при глубокой пальпации можно нащупать плотное болезненное образование в виде цилиндра, которое мало смещается – это отекший пораженный участок кишки.

При перкуссии живота характерно следующее:

  • при постукивании над нормальными участками кишки звук будет звонкий, словно стучат по барабану, над омертвевшими участками кишечника – притупленный, словно стучат по дереву;
  • глухой звук при постукивании по передней брюшной стенке может возникнуть из-за асцита – свободная жидкость в брюшной полости способна образоваться уже через несколько часов с момента развития болезни.

При аускультации живота выявляются такие данные:

  • в начальной стадии заболевания слышны усиленные перистальтические шумы;
  • при прогрессировании болезни перистальтика затихает на протяжении буквально нескольких часов, а при омертвении кишечной стенки – исчезает совсем.

Инструментальные методы диагностики, с помощью которых подтверждают диагноз инфаркта кишечника, это:

  • обзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – информативны на более поздних стадиях заболевания, когда видны так называемые кишечные арки, которые могут образоваться при инфаркте кишечника.
  • Кишечный инфарктультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – метод позволяет обнаружить признаки инфаркта кишечника – утолщенную стенку кишки и асцитическую жидкость в брюшной полости;
  • дуплексное цветное ультразвуковое сканирование (разновидность УЗИ) – единственный достоверный метод УЗИ, с помощью которого можно диагностировать закупорку мезентериальных артерий и вен;

  • мультисрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) – она дает больше информации о состоянии кишечника и брыжейки, по которому можно заподозрить инфаркт кишечника;
  • магниторезонансная томография мезентериальных (брыжеечных) сосудов – с помощью этого метода оценивают состояния сосудов брыжейки, а также обнаруживают в них тромбы и эмболы;
  • Кишечный инфарктангиография мезентериальных сосудов – самый точный метод исследования, потому как во время него оценивают изменения непосредственно в брыжеечных сосудах. Метод позволяет определить точное местонахождение патологических изменений в брыжеечных сосудах;
  • диагностическая лапароскопия – с помощью зонда со встроенной оптикой, введенного в брюшную полость через небольшой разрез брюшной стенки, можно визуально оценить характеристики петель кишечника – цвет, пульсацию, сосудистый рисунок, а по ним сделать вывод про состояние сосудов брыжейки. Наличие лапароскопа в клинике в некоторой мере компенсирует невозможность проведения ангиографии: с помощью данных лапароскопии можно более точно определиться с лечебной тактикой при подозрении на инфаркт кишечника – в частности, назначить ургентное (экстренное) хирургическое лечение.

Лабораторные методы исследования могут быть применены только как дополняющие общую диагностическую картину – а именно:

  • общий анализ крови – в нем обнаруживают нарастающее увеличение количества лейкоцитов;
  • анализ кала на скрытую кровь – он положительный, если развилась стадия омертвения кишечной стенки;
  • микроскопическое исследование тканей фрагмента кишечника, удаленного во время операции – помогает подтвердить диагноз инфаркта кишечника.

Дифференциальная диагностика

Из-за схожей симптоматики дифференциальную (различительную) диагностику инфаркта кишечника следует проводить с такими заболеваниями, как:

  • острый аппендицит;
  • закупорка сосудов брыжейки;
  • язва желудка или 12-перстной кишки, осложненная прободением или пенетрацией (переходом язвенного процесса на соседние органы);
  • разрыв кист, локализующихся в брюшной полости или малом тазу;
  • некроз печени;
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • защемление межкишечной грыжи;
  • перитонит другого происхождения (в частности, гнойный);
  • острый панкреатит (в частности, гнойный);
  • панкеонекроз (омертвение поджелудочной железы).

Лечение инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника лечат методами:

  • консервативными;
  • оперативными.

Так как диагностика инфаркта кишечника затруднена, и нередко диагноз ставят на более поздних стадиях, из-за чего на измененные ткани одними только консервативными методами повлиять невозможно, хирургическое лечение проводят практически во всех случаях. Консервативные методы позволяют:

  • приостановить развитие некротического процесса в кишке;
  • подготовить пациента к операции;
  • предупредить развитие осложнений;
  • облегчить период послеоперационной реабилитации.

В качестве консервативной терапии используются:

  • Кишечный инфарктфибринолитики – препараты, способные растворить тромбы;
  • инфузионное внутривенное капельное введение растворов – проводится, в первую очередь, с целью дезинтоксикации (выведения из организма продуктов омертвения кишечной стенки) и улучшения питания тканей. С этой целью вводят электролиты, солевые растворы, свежезамороженную плазму крови и так далее;
  • если кислородное голодание кишечной стенки наступило не из-за тромбов или эмболов, то применяют спазмолитики – с целью улучшения кровотока;
  • антибиотикотерапия – для борьбы с присоединившейся инфекцией, а также с целью предупреждения перитонита, а если он уже развился – с целью его купирования.

Консервативная терапия существенно эффективнее до начала развития признаков перитонита. Все консервативные методы наиболее эффективны, если их начали применять в первые два-три часа с момента развития первых симптомов. Подготовка пациента до оперативного вмешательства с помощью консервативной терапии должна осуществляться в максимально сжатые сроки.  

Радикальным при данной патологии считают только то оперативное вмешательство, во время которого из сосудистого русла брыжейки извлекают тромбы и эмболы. Также во время операции показано удаление (резекция) омертвевшего сегмента кишечника. Оно проводится с захватом здоровых участков кишечника, так как внешние проявления со стороны кишечной стенки могут отставать от изменений на уровне тканей. Если только удалить омертвевший участок кишки, это не приведет к должному результату, так как не устранит причину заболевания – закупорку сосудов брыжейки.

Если во время операции выполнили удаления большого участка кишечника и больной выжил, следующая задача врачей – принятие решения о питании больного, которое может быть:

  • комбинированным – частично парентеральным (через рот) и частично парентеральным (введение питательных веществ в кровеносное русло);
  • исключительно парентеральным.

В большинстве случаев таких пациентов кормят с помощью парентерального введения белков, жиров и углеводов на протяжении всей их жизни.

Профилактика

Специфических методов профилактики инфаркта кишечника как таковых нет. Фактически предупредить этот сложный и опасный недуг можно, всю жизнь придерживаясь методов профилактики всех тех состояний и заболеваний, которые могут привести к инфаркту кишечника, а при их возникновении – быстрого и грамотного лечения.

В качестве профилактических наиболее важны следующие мероприятия:

  • периодическое обследование на предмет состояния свертывающей системы крови, при ее ухудшении – своевременная коррекция;
  • Кишечный инфарктпрофилактика заболеваний со стороны костного мозга, которые могут спровоцировать его разрастание и, как следствие, усиленную выработку клеточных элементов крови, из-за чего усиливается риск тромбоза;
  • раннее выявление и своевременное лечение сердечно-сосудистых болезней (в частности, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда и аневризмы аорты), своевременная диспансеризация таких больных (постановка на учет);
  • своевременное выявление и грамотное лечение острого панкреатита и опухолей кишечника;
  • избегание травм кишечника;
  • врачебный контроль за приемом гормональных контрацептивов и гормональных препаратов в целом;
  • правильное выполнение внутривенных инъекций;
  • предупреждение, а при возникновении – грамотная тактика при заболеваниях и состояниях, ведущих к кровотечениям, обезвоживанию, сепсису, шоковым состояниям и другим осложнениям и последствиям, которые могут привести к нарушению локального кровотока.

Прогноз при инфаркте кишечника

Прогноз в случае инфаркта кишечника расценивается как неблагоприятный, виной тому – поздняя диагностика и, как следствие, неэффективность позднего оперативного лечения. Также прогноз ухудшается при наличии следующих факторов:

  • быстро присоединившаяся инфекция;
  • ранее перенесенные заболевания кишечника;
  • длительные хронические заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • старческий возраст;
  • вес пациента – ниже нормы.

В некоторых случаях больных удается спасти, но прогноз для здоровья будет сомнительный, так как потеря фрагмента кишечника приводит к инвалидизации пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

11,469 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Причины

    Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные.

    При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии. Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов.

    Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

    Неокклюзионный тип инфаркта кишки возникает на фоне ухудшения по ним тока крови. Причинами нарушения висцерального кровотока может являться мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, тяжелая форма аритмии, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсис, обезвоживание. Довольно часто заболевание возникает в результате комбинации нескольких факторов.

    Симптомы

    Первая стадия заболевания, ишемическая, чаще всего длится примерно шесть часов. На этом этапе у больного возникают интенсивные абдоминальные боли, которые сначала могут носить схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания становиться постоянными.

    Локализация болей зависит от того, какой именно отдел кишечника поражен. В случае развития ишемического поражения тонкой кишки больного беспокоит боль в околопупочной области, при по локализации патологических изменений в восходящей и слепой кишке боли определяются в правой половине живота, а при поперечно-ободочной и нисходящей – в левой части живота.

    Боли могут быть достаточно интенсивными, но при этом они не соответствуют полученным при осмотре больного объективным данным. При пальпации определяется мягкий, малоболезненный живот. Для заболевания характерна острая манифестация развитием резких интенсивных болей, в некоторых случаях отмечается постепенное, иногда одномоментное или двухэтапное начало заболевания. Помимо абдоминальных болей, у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея. При аускультации живота на начальной стадии заболевания выявляется повышенная перистальтика, которая ослабевает на протяжении нескольких часов.

    На стадии инфаркта и перитонита состояние пациента может значительно ухудшаться. У больного определяются бледные и сухие кожные покровы. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно ослабевает, а при развитии некроза полностью исчезает, что считается неблагоприятным прогностическим симптомом. С течением времени у больного возникают симптомы общей интоксикации и обезвоживания.

    Диагностика

    Диагностирование инфаркта кишечника затрудняется низкой информированностью специалистов об этом заболевании. При подозрении на инфаркт кишечника больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуплексное цветное ультразвуковое сканирование мезентериальных сосудов или ангиография мезентериальных сосудов.

    Лечение

    Основополагающим принципом терапии тромбоза мезентериальных сосудов является раннее начало фибринолиза. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов направлена на компенсацию объема циркулирующей крови, восстановление перфузии ишемизированных участков кишки. При неокклюзионной форме ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

    Консервативное лечение возможно только при отсутствии признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентное хирургическое вмешательство.

    Профилактика

    Профилактика инфаркта кишечника основана на своевременном лечении приводящих к данной патологии заболеваний.

    Источник: www.obozrevatel.com

    Бывает ли инфаркт тонкого и толстого кишечника

    Брыжейка формируется из складки пленки, выстилающей брюшную полость – брюшины. В ней проходят нервы, артерии, венозные и лимфатические сети. При помощи брыжейки тонкий и толстый кишечник крепятся к задней стенке живота.

    Совсем недавно (в феврале 2017 года) установлено, что брыжейка является полноценным органом пищеварительной системы, который имеет неделимое строение, поэтому при локальном повреждении нарушается функционирование всех остальных частей.

    Если мезентериальные (брыжеечные) артерии перестают питать кишечник, то возникает острое нарушение кровотока – некроз с последующим перитонитом (воспалением брюшины). Чаще всего болеют пожилые люди после 65 лет, но подобные случаи стали более распространенными и среди молодежи. Каждый десятый заболевший не достиг тридцатилетнего возраста. Это объясняется тотальным омоложением болезней сосудов из-за неправильного образа жизни.

    Инфаркт кишечника

    Инфаркт кишечника считается одной из сложных патологий по нескольким причинам:

    • клинически похож на воспалительный процесс либо кишечный спазм;
    • сопровождается только болью в животе, степень которой трудно оценить;
    • для установления диагноза и назначения операции требуется инструментальная диагностика;
    • обследование проводится спустя время;
    • операция на стадии некроза ведет к инвалидности;
    • уровень смертности колеблется от 65 до 100 процентов.

    Причины развития

    Все факторы, которые способствуют кишечному инфаркту, делятся на тромбоз, эмболию и неокклюзионные (без закупоривания сосудов). Не всегда в развитии болезни участвует только одна причина, чаще они комбинируются.

    Тромбоз

    Закупорка кровяным сгустком происходит в устье артерии брыжейки, вены поражаются редко. Это происходит при следующих состояниях:

    • болезни крови – высокая свертывающая активность, полицитемия (злокачественное образование клеток крови);
    • недостаточность сократительной способности сердца;
    • воспаление поджелудочной железы;
    • травмы живота;
    • опухоли органов брюшной полости или метастазы из новообразований органов пищеварения, матки, мочевого пузыря, простаты;
    • длительный прием таблеток с гормонами, в том числе и противозачаточных.

    причины инфаркта кишечника

    Эмболия

    Эмбол, перекрывающий сосуд, образуется при заболеваниях сердца – мерцании предсердий, инфаркте миокарда (пристеночный тромб), аневризматическом расширении аорты. Особенностью таких состояний является то, что после закупорки тромбоэмбол передвигается в обратном направлении и вызывает периодическое облегчение кровотока. Формируется мигрирующая ишемия кишечной стенки.

    Эмболия
    Эмбол

    Неокклюзионное поражение

    Такой вид болезни связан не с закупоркой (окклюзией) сосуда, а развивается из-за уменьшения кровотока. К этому приводит спазм артерий или недостаточное поступление крови при падении нагнетательной функции сердца, тяжелом нарушении ритма, обезвоживании, кровотечении, септическом процессе, шоковом снижении артериального давления.

    Стадии и виды болезни

    Инфаркт кишечника может иметь компенсированное или субкомпенсированное состояние кровотока, тяжелые формы протекают с полной декомпенсацией. Кроме этого выделены 3 последовательные стадии болезни, обратимой из которых считается только первая:

    1. Ишемия – проявления имеют рефлекторное происхождение.
    2. Инфаркт – ткань стенки разрушается, некроз продолжается и после возобновления притока крови, нарушается защитный слой, что способствует проникновению микробов через все оболочки кишечника в брюшную полость.
    3. Перитонит – кишечник из-за распада тканей становится проницаемым для жидкости и крови, они скапливаются в полости живота, приводя к очень тяжелому воспалительному процессу.

    Признаки и симптомы заболевания

    Стадия начальной ишемии длится около 5-6 часов с момента прекращения питания тканей. Пациента беспокоит интенсивная боль, но при осмотре живот остается мягким, при надавливании болезненность слабая, что приводит к отсроченной диагностике заболевания, в большинстве случаев возникает предположение о кишечном расстройстве.

    Инфаркт кишечника
    Интенсивная боль в животе

    Чаще симптомы развиваются остро и непрерывно нарастают, но у некоторых больных они на время исчезают, а затем возобновляются. Тошнота и рвота, понос встречаются, но реже, чем при воспалительном процессе.

    На начальной стадии возможно прослушать выраженные кишечные шумы из-за активных сокращений.

    При дальнейшем прогрессировании формируется некроз и перитонит. Они проявляются следующими симптомами:

    • кожа сухая, бледная;
    • боль стихает, что свидетельствует о разрушении тканей;
    • язык сухой, имеется налет на поверхности;
    • живот мягкий, вздутый;
    • при прощупывании обнаруживают плотный цилиндр, он мало смещается, чувствительный при надавливании, представляет собой отекшие ткани;
    • над зоной некроза перкуторный звук (при простукивании) притупляется.

    Методы диагностики

    У участковых врачей редко возникает подозрение на кишечный инфаркт, а его позднее выявление приводит к тяжелым проявлениям болезни. Для диагностики болезни требуется провести:

    • УЗИ брюшной полости. Показывает утолщение стенки, скопление жидкости. При
      УЗИ брюшной полости
      УЗИ брюшной полости

      дуплексном сканировании можно обнаружить тромбоз сосудов брыжейки.

    • Рентгенография. На поздних стадиях возникают «чаши» и «арки» из петель кишечника. Контрастирование не имеет диагностической ценности, оно не передает информацию о кровотоке в брыжейке.
    • КТ, МРТ. Дают возможность подтвердить снижение притока крови, зоны омертвения, наличие препятствий в сосудах.
    • Ангиография. Помогает визуализировать кровеносное русло и определить вид операции.
    • Лапароскопия. Исследует состояние кишечных петель, показывает изменение их цвета, снижение пульсации сосудов, видоизменение рисунка артериальной и венозной сети. Противопоказана при тяжелом состоянии больного.
    • Анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (активный воспалительный процесс) появляется только на этапе перитонита, повышается содержание молочной кислоты в крови.
    • Анализ кала – появляется скрытая кровь при разрушении тканей кишечника.

    Смотрите на видео о том, что такое инфаркт кишечника:

    Лечение инфаркта кишечника

    Оптимальным методом является растворение тромба с помощью фибринолитиков (Урокиназа, Стрептокиназа). К сожалению, этот метод используется крайне редко из-за поздней диагностики. Если пациент все же госпитализирован, а диагноз удалось подтвердить, то начинают инфузионную терапию при помощи растворов электролитов – физиологический, Рингера, калия, а также глюкозы и Рефортана. При наличии сосудистого спазма применяют Риабал, Но-шпу.

    Медикаменты могут назначаться только при отсутствии воспаления брюшины, в большинстве случаев этот этап приходится сократить или сразу же отправить больного на операцию.

    Если со времени возникновения ишемии пройдет более суток, то нарушения становятся необратимыми на значительном протяжении кишки, поэтому даже ее удаление ничем не поможет. При выполнении резекции на обширном участке пациентов могут пожизненно перевести на питание через внутривенные капельницы с белками, углеводами и жирами.

    Прогноз

    У большинства пациентов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Хорошие результаты могут быть получены только при начале интенсивной терапии в первые 3 — 5 часов от момента снижения кровотока по сосудам брыжейки. Даже после успешно проведенной операции многие больные становятся инвалидами.

    Инфаркт кишечника возникает при нарушении питания тканей вследствие ограничения поступления крови по сосудам брыжейки. К этому могут привести: образование тромба, закупорка эмболом, спазм или низкое артериальное давление. Типичным признаком болезни является сильная боль при мягкой и безболезненной брюшной стенке. Для постановки диагноза требуется срочное инструментальное обследование.

    Наиболее информативными считаются методы томографии и ангиографии, но и при помощи обычного УЗИ можно определиться с тактикой лечения. Медикаменты эффективны в первые часы на стадии обратимых поражений, в дальнейшем помочь может только операция. Из-за позднего выявления прогноз неблагоприятный у большинства пациентов.

    Источник: CardioBook.ru

    причины

    Кишечник представляет собой сложный орган длиной до 8 м (более 9, если рассматривать весь пищеварительный тракт), и его функции выходят за рамки простого переваривания пищи:

    • усвоение питательных веществ,
    • удаление волокон и отходов через фекалии,
    • первая линия защиты иммунной системы,

    Эта множественность задач требует большого количества кислорода и энергии, обеспечиваемой без прерывания плотной сетью кровеносных сосудов:

    • артерии, которые несут богатые кислородом молекулы крови и энергии,
    • вены, которые уносят углекислый газ и отходы.

    Кишечная ишемия возникает, когда артериальное кровообращение, направленное к кишечнику, уменьшается или полностью прекращается. Если клетки пищеварительной системы получают меньше крови, им не хватает кислорода, они ослабевают и умирают, нанося непоправимый вред органу.

    В более редких случаях закупорка вызвана закупоркой на выходе (вены), которая, очевидно, вызывает нарушения кровообращения даже до прерывания.

    Существуют различные формы кишечного инфаркта, давайте посмотрим их один за другим.

    Инфаркт толстой кишки (ишемический колит)

    Ишемия толстой кишки возникает, когда кровообращение, направленное в эту часть кишечника через нижнюю брыжеечную артерию, замедляется или полностью прекращается.

    Это относительно редкая форма в общей популяции, но гораздо чаще встречается у пожилых людей (старше 60 лет), где она представляет собой наиболее распространенную форму инфаркта кишечника.

    Точная причина снижения прямого кровотока в толстой кишке не всегда диагностируется, но наиболее распространенными являются:

    • окклюзионные изменения
      • тромбоэмболическая блокада, часто обусловленная:
        • мерцательная аритмия ,
        • атеросклероз (накопление жировых отложений на стенках артерий),
        • нарушения сердечного клапана,
        • сердечный приступ ,
      • аневризма брюшной аорты .
      • кишечная непроходимость , вызванная грыжей , рубцовой тканью или опухолью,
    • неокклюзивные изменения
      • гипотония (очень низкое кровяное давление), часто без симптомов и связана с
        • сердечная недостаточность ,
        • основные операции,
        • травма
        • или шок .

    Острая брыжеечная ишемия

    Острая брыжеечная ишемия поражает тонкую кишку, внезапно проявляется болью, которая может быть сильной, и основными факторами риска являются:

    • тромбоэмболические причины
      • сгусток, образовавшийся где-то еще в организме, который становится причиной закупорки артерии (вызванной, например, застойной сердечной недостаточностью, аритмией, инфарктом …), которая является наиболее частой причиной,
      • обструкция или сгусток, который образуется в самой артерии,
      • сгусток, образующийся в брыжеечной вене,
    • пониженное кровяное давление, что снижает кровоснабжение кишечника.

    Хроническая брыжеечная ишемия

    Хроническая брыжеечная ишемия (или кишечная стенокардия) вызвана атеросклерозом, то есть постепенным накоплением жировых отложений на стенках артерии. Хроническая брыжеечная ишемия может трансформироваться в острую брыжеечную ишемию, если в одной из пораженных артерий образовался тромб.

    Брыжеечный венозный тромбоз

    Эта форма кишечной ишемии возникает, когда тромб образуется в вене, которая начинается с кишечника (брыжеечная вена). Обструкция этой вены препятствует нормальному кровотоку и выходу из кишечника.

    Это редкая форма, на которую приходится 5-15% случаев брыжеечной ишемии.

    Причину часто ищут в независимом состоянии, например:

    • гиперкоагуляция (из-за опухолей, полицитемии, отсутствия факторов свертывания, …),
    • недавние операции на брюшной полости,
    • сепсис ,
    • опухоли, способные препятствовать прохождению крови при сжатии,
    • заболевания пищеварительного тракта, такие как язвенный колит, болезнь Крона , панкреатит  или дивертикулит ,

    Факторы риска

    С диагностической точки зрения очень важно определить основные факторы риска в анамнезе, потому что даже подозрение на возможный инфаркт кишечника может спасти жизнь.

    Факторы, способные увеличить риск кишечной ишемии, включают в себя:

    • возраст (люди старше 50 лет более подвержены),
    • наличие сердечно-сосудистых заболеваний ( сердечная недостаточность , аритмии, такие как мерцательная аритмия ),
    • история сердечного приступа и / или инсульта ,
    • использование лекарств, таких как гормональные контрацептивы и молекулы, которые сокращают или расширяют кровеносные сосуды, например, некоторые из них используются для борьбы с аллергией и мигренью .
    • любой фактор риска развития атеросклероза ( курение , высокое кровяное давление , диабет , гиперхолестеринемия , ожирение , диета с высоким содержанием жиров , …),
    • субъекты с риском тромбоза (например, из-за травмы, вынужденного отдыха, …),
    • проблемы коагуляции.

    симптомы

    Симптомы могут появляться внезапно (острый инфаркт) или постепенно (хроническая ишемия), но на самом деле нет точной картины, которая могла бы привести к определенному диагнозу, не говоря уже о прогнозировании прогноза.

    Наиболее распространенной формой кишечного инфаркта является ишемия толстой кишки, которая обычно проявляется в появлении внезапной легкой или умеренной боли в левой части живота, что часто сопровождается неотложной необходимостью дефекации.

    Часто стул показывает ярко-красную или коричневатую кровь.

    Прогноз, связанный с этой формой кишечного инфаркта, в большинстве случаев является хорошим, но это ситуация, которая требует оценки в больнице, поскольку может быть важно быстро вмешаться, чтобы избежать фатальных последствий.

    В случае острой неокклюзионной кишечной ишемии в целом симптомы переходят на второй план по сравнению с общей картиной пациента, который может страдать от

    • сердечная недостаточность,
    • гипотония (низкое кровяное давление),
    • сердечный приступ,
    • тяжелая сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение).

    Пациент в этих условиях часто не испытывает и не чувствует характерной боли в животе.

    Острая ишемия

    Характерными симптомами кишечного инфаркта являются:

    • внезапная боль в животе , средней интенсивности или даже очень сильная
    • срочно надо испражняться,
    • частые и неконтролируемые приступы диареи  (иногда дизентерии ),
    • болезненный или опухший живот ,
    • наличие крови в кале ,
    • тошнота и / или рвота ,
    • возможно лихорадка .

    Хроническая ишемия

    Хроническая кишечная ишемия, как правило, связана с тупой (диффузной) болью в животе, со спазмами, которые могут начаться через 10-30 минут после еды и достичь пика примерно через 1-3 часа.

    Боль может постепенно усиливаться, до такой степени, что пациенты вынуждены пропускать прием пищи и терять вес. Другие симптомы, которые могут появиться, включают:

    • боль в животе, которая усиливается в течение недель и месяцев,
    • понос,
    • тошнота и / или рвота,
    • припухлость .

    Хроническая кишечная ишемия может перерасти в острую ишемию. В этом случае вы можете внезапно начать испытывать сильную боль в животе, после нескольких недель или месяцев периодической боли после еды.

    Когда звонить врачу

    Внезапная и сильная боль в животе требует немедленной оценки в больнице

    Боль обычно описывается как невыносимая, до такой степени, что она не позволяет пациенту стоять на месте или каким-либо образом найти облегчение.

    Если, с другой стороны, боль в животе умеренная и имеет предсказуемые характеристики, например, она всегда начинается сразу после еды, обратитесь к врачу. После первого визита семейный врач назначит визит к специалисту гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения) или сосудистому хирургу (врачу, который специализируется на лечении расстройств системы кровообращения).

    Опасности

    Ранняя диагностика может действительно иметь значение с точки зрения прогноза и осложнений, которые могут включать:

    • Некроз (смерть) кишечной ткани, если прямое кровообращение в кишечнике полностью прекращается.
    • Стеноз толстой кишки, если ишемия оставляет шрамы, следует лечить более или менее инвазивным способом, основываясь на эволюции в последующие 12-24 месяца.
    • Серьезные инфекции ( перитонит ).

    Около 20% пациентов с ишемическим колитом могут испытывать хроническую форму, характеризующуюся частыми инфекциями, диареей с кровью, потерей веса и хронической болью в животе; лечение в этих случаях чисто хирургическое, с удалением пораженного участка.

    К сожалению, это может привести к смертельному исходу, с предполагаемой смертностью следующим образом

    • ишемический колит
      • не гангренозный 6%,
      • гангренозная 50-75% (100% при отсутствии операции)
    • брыжеечная ишемия
      • венозный тромбоз в 32% случаев,
      • артериальная эмболия в 54% случаев,
      • артериальный тромбоз 77%,
      • неокклюзионная ишемия 73%

    диагностика

    Кишечный инфаркт представляет собой лишь небольшой процент причин внезапного появления боли в животе, что часто затрудняет постановку правильного диагноза; Во время медицинского обследования большое значение имеют любые факторы риска, которые могут привести врача к срочному назначению диагностических исследований:

    • анализы крови,
    • колоноскопия ,
    • УЗИ ,
    • методы визуализации ( КТ , магнитный резонанс , …),
    • ангиографии.

    КТ, проведенная до и после перфузии внутривенного контрастного вещества, вероятно, представляет собой контрольное обследование для диагностики инфаркта кишечника.

    В некоторых случаях, когда подозрение сильное, проводится поисковая операция по выявлению и удалению поврежденных тканей. Поисковая хирургия позволяет проводить диагностику и терапию в течение одной процедуры.

    Уход и терапия

    При инфаркте кишечника, который поражает тонкую кишку, важно, чтобы диагноз был сформулирован как можно скорее:

    • если окклюзия вызвана тромбом, можно предпринять антикоагулянтное и тромболитическое лечение,
    • в то время как в случае пациентов с неокклюзивной ишемией (например, вызванной снижением давления) необходимо вмешаться, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение органа посредством коррекции давления или других вовлеченных факторов.

    В случае поздней диагностики, после 6-8 часов, экстренная хирургия является единственным жизнеспособным подходом; цель состоит в том, чтобы как можно быстрее определить участок кишечника, на который влияет сокращение кровотока, различая их благодаря цвету, который постепенно превращается из обычного розового в более интенсивный (фиолетовый, черный), признак более или менее повреждения тканей продвинутый.

    После выявления необходимо восстановить кровообращение и, при необходимости, удалить участки кишечника с непоправимым повреждением.

    В случае кишечного инфаркта толстой кишки наличие избыточной кровеносной сети обеспечивает более высокий предел вмешательства, и часто можно избежать инвазивности операции, поскольку мы часто наблюдаем постепенный переход от острого эпизода к хронической форме с последующим адаптация тканей. В этих случаях он может излечиться самопроизвольно без какой-либо терапии, за исключением возможного использования антибиотиков в случае инфекции и точного назначения, связанного с улучшением образа жизни, чтобы избежать возможных рецидивов.

    Если тесты предполагают наличие нарушения свертываемости крови, пациент должен оставаться в антикоагулянтной терапии навсегда.

    профилактика

    Вы можете уменьшить риск кишечной ишемии, изменив свой образ жизни, чтобы предотвратить атеросклероз:

    1. Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами и цельными зернами . ограниченный
      • сахара,
      • холестерин и жир.
    2. Не курить Если вы курите, попросите своего врача помочь вам прекратить , например, психологическую помощь, лекарства и продукты, заменяющие никотин.
    3. Как осуществлять на регулярной основе . Старайтесь двигаться хотя бы полчаса почти каждый день.
    4. Держите свой вес под контролем и похудеть в случае необходимости.
    5. Держите под контролем другие проблемы со здоровьем. Если вы страдаете от гипертонии, высокого уровня холестерина или других заболеваний, которые предрасполагают к атеросклерозу, постарайтесь держать их под контролем вместе с врачом.

    Источник: dogerli.ru

    Клиническая классификация инфаркта кишечника

    В зависимости от тяжести болезни медицина классифицирует недуг на два типа течения.

    1. Неокклюзионный. Более легкая форма заболевания, возможно медикаментозное лечение без оперативного вмешательства. Закупорка сосудов неполная, гангрена не развивается. Изменяется перистальтика кишечника, тяжелые последствия могут наступать только при отсутствии лечения или неправильно выбранном его методе.
    2. Окклюзионный. Очень тяжелая стадия течения заболевания, стенки кишок полностью отключены от кровотока. Развитие гангрены неизбежно, любое промедление с оперативным вмешательством чревато летальным исходом.

    Классификация в связи с состоянием кровеносной системы

    В зависимости от состояния кровеносной системы инфаркт кишечника может иметь три стадии развития изменений.

    Таблица. Классификация инфаркта кишечника по состоянию кровеносной системы.

    Наименование стадии Краткое описание
    Наиболее легкая стадия течения инфаркта, возможно восстановление физиологических функций без каких-либо отрицательных последствий. Больные могут выздороветь спонтанно и не подозревать об опасности своего положения. Иногда достаточно легкой консервативной терапии. В связи с такими легкими последствиями этой стадии, медицина не имеет точной статистики, большинство случаев просто не фиксируется.
    В результате уменьшение объема поставляемой в ткани кишок крови может появляться ряд заболеваний: язва на стенках, брюшная жаба, колит, энтерит. Если лечение не началось или не соответствует фактической причине, то состояние больного неизбежно ухудшается, могут быть кровотечения из-за микропрорывов тонкого кишечника флегмона стенки, стеноз и т. д.
    Последняя и самая сложная стадия заболевания. Начинается гангрена и полный разрыв кишок, распространяется гнойный перитонит, тяжелый сепсис хирургического характера. Именно на этой стадии больные чаще всего попадают на операционный стол, но вероятность выздоровления минимальная.

    Признаки инфаркта кишечника

    Главный признак инфаркта кишечника – болевые синдромы. Они имеют различную интенсивность с учетом стадии развития патологии.

    1. Ишемическая стадия. Самые сильные болевые ощущения, по интенсивности могут сравниться только с заворотом кишки. Даже сегодня медицина не имеет эффективных средств для устранения таких болей, не помогают даже наркотики. Состояние немого облегчают спазмолитики, но их действие кратковременное и не снимает полностью синдром. Больной не может сдерживать крики, очень беспокоен, подтягивает ноги к животу, паникует и боится смерти. Длительность этой стадии от шести до двенадцати часов. При внешнем осмотре заметно сильное побледнение кожи, если у больных проблемы с сердцем, то может усиливаться его цианоз. Из-за того, что брыжеечная артерия полностью перекрывается, резко увеличивается давление, скачок достигает 80 мм рт. ст. И это на фоне того, что пульс заметно замедляется. Показатель лейкоцитов возрастает до 12×109/л. Язык становится белым, но живот остается мягким, вздутия отсутствуют.
    2. Стадия инфаркта. Начинается сразу после окончания острой болевой стадии и продолжается 12–24 часа. В кишках начинается некроз, из-за чего постепенно прекращается жизнедеятельность болевых рецепторов. Это приводит к тому, что боли уменьшаются. Больной радуется, пребывает в стадии эйфории, ему кажется, что все неприятности позади. К сожалению, и неопытные врачи часто думают, что все проблемы решены, никакой специальной помощи больше не требуется. Еще одна особенность – интоксикация организма приводит к неадекватному поведению больных, они могут смеяться без причины, увеличивать активность и т. д. Давление нормализуется, пульс возвращается к нормальным показателям. Увидеть катастрофическое развитие болезни можно только на основании общего анализа крови. Число лейкоцитов на этой стадии может достигать 40×109/л.
    3. Стадия перитонита. Наступает через 18–36 часов после артериальной окклюзии, боли постепенно увеличиваются, больному трудно двигаться, при пальпации состояние ухудшается. На этой стадии шансы на выживание минимальные, даже срочные оперативные мероприятия имеют 50% летальных исходов. Если оперативное вмешательство делается позже, то процент летальных исходов 100%. В этой стадии развивается эндотоксикоз, обезвоживание, в организме начинается метаболический ацидоз. Пациенты становятся подвижнее, переходят в бредовое состояние.

    На начальных стадиях есть рефлекторная рвота, важное значение для постановки диагноза имеет наличие в каловых массах крови. Как уже упоминалось, на первой стадии заболевания пациент ощущает очень сильные боли, сравнимые с симптомами заворота кишок. Но есть одно отличие. При инфаркте сохраняется проходимость кишечника, при завороте эвакуаторная функция отсутствует. Более того, удаление фекалий может происходить на инстинктивном уровне, задержка стула свидетельствует о том, что болезнь уже перешла в стадию перитонита.

    Причины

    Течение болезни связано с особенностями строения кровеносной системы кишечника. Кровоснабжение кишечника происходит из сосудов брыжейки. Она напоминает тонкое полотно, к которому прикрепляются участки тонкого кишечника. Каждый сегмент кишки питается своими сосудами автономно и почти не зависит от рядом расположенных участков, переплетение кровеносной системы сегментов весьма незначительное и наблюдается на очень ограниченном пространстве. Кровообращение брыжейки называется мезентериальным, закупорки сосудов называются мезентериальным тромбозом. Если развивается инфаркт кишечника, то количество летальных исходов резко увеличивается, счет жизни идет на часы.

    Непосредственные причины возникновения болезни

    Наиболее часто патология возникает из-за нарушения проходимости устья артерии, именно в этих местах есть анатомические уменьшения диаметров сосудов, в которых скапливаются атеросклеротические бляшки. Верхняя артерия разделена на три сегмента, при закупорке каждого возникает инфаркт соответствующего отдела кишечника.

    Для кишечника используется более правильное понятие некроз тканей, термин инфаркт указывает только на то, что причиной болезни является закупорка кровеносных сосудов. Последствие правильнее называть гангреной кишечника.

    Факторы, провоцирующие возникновение патологии

    Причин инфаркта довольно много, большинство из них связаны с общим здоровьем пациентов. Заболевание могут спровоцировать следующие факторы.

    1. Высокая свертываемость крови. Это может быть как общим заболеванием, так и временным обезвоживанием организма. Густая кровь чаще образует тромбы, которые закупоривают сосуды. На свертываемость крови влияет и полицитемия, во время этого заболевания костный мозг вырабатывает увеличенное количество эритроцитов. Как следствие – возрастают риски образования тромбов.
    2. Сердечная недостаточность. От этой болезни страдают все внутренние органы, количество крови в сосудах кишечника значительно уменьшается. Ткани кишечника голодают, но случаи гангрены отмечаются очень редко.
    3. Опухоли и травмы. Опухоли могут полностью прекратить подачу крови к кишкам, процесс развивается относительно медленно. У врачей есть время для постановки правильного диагноза и выбора самого эффективного способа лечения. Травмы брюшной полости могут приводить к разрывам брыжеечных артерий, сложность течения болезни зависит от размеров очага поражения.

    Не имеет значения, где именно образовался тромб, во всех случаях есть риски, что он закупорит именно питающие тонкий кишечник артерии.

    Почему большое количество летальных исходов

    Кишечник в рабочем состоянии постоянно наполнен химусом, во время некроза его стенки разрываются и содержимое попадает в брюшную полость. Как следствие – развитие общего заражения организма, возникает обширный воспалительный процесс, ядовитые продукты распада попадают в кровь. Печень, почки, селезенка не могут справляться с такими огромными нагрузками и полностью прекращают функционировать. Результат – летальный исход.

    Современная медицина разработала методы точной диагностики, эффективные способы лечения и принципы оперативного вмешательства, но в нашей стране это не позволяет повысить процент благоприятных исходов лечения инфаркта кишечника. Почему? Все очень просто. Клинические характеристики инфаркта кишечника на начальных стадиях развития очень схожи с иными более легкими патологиями данного органа, обыкновенные терапевты или хирурги общей практики не могут поставить точный диагноз. Для этого у них должны быть глубокие профессиональные знания, большой опыт и самое современное диагностическое оборудование. Редко какая клиника может похвастаться наличием всех трех составляющих.

    Для развития обширного некроза требуется всего несколько дней, но интенсивность болей за это время уменьшается, больной и врач теряют бдительность. Именно потеря времени становится причиной высокой смертности. Следует знать, что от инфаркта миокарда пациенты умирают намного реже, чем от инфаркта кишечника, хотя многие считают первый диагноз чуть ли не смертельным приговором. Дело в том, что при тромбозе сердечного сосуда и некрозе тканей в кровь не попадает содержимое кишечника, риски интоксикации организма минимальные.

    Диагностика

    Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

    1. Ангиографическое обследование. К сожалению, такие обследования могут делать только самые современные лечебные учреждения. В кровь вводятся контрастные вещества, делается две проекции, что дает возможность увидеть фактическое состояние брыжеечных артерий. Патология выявляется вне зависимости от стадии, метод считается самым эффективным.
    2. Лапароскопия. Менее эффективный, но более доступный метод, такое оборудование имеют многие хирургические стационары. Используется до начала экстренных вмешательств хирурга. Если болезнь перешла в стадию гангрены, то во внутренней полости есть геморрагический выпот, хорошо просматриваются фибринозные образования.

    Лечение

    Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов. Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

    Во время операции решается несколько задач:

    • восстановление кровообращения мезентериальных сосудов;
    • удаление поврежденных участков тонкой кишки;
    • минимизация негативных последствий перитонита.

    В начале хирургических действий врач должен сделать доступ к месту патологии и провести ревизию кишечника, правильно оценить его жизнеспособность и количество пораженных сегментов. Далее делается ревизия состояния сосудов, по возможности восстанавливается кровоток. После этого удаляются омертвевшие участки кишок, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости. После операции корректируется динамика тонкого кишечника, проводятся специальные мероприятия по нормализации газообмена, восстанавливаются кислотно-основные параметры организма.

    Тяжесть состояния после операции может усложняться сепсисом, пневмонией и т. д. Успех операции зависит от своевременности оперативного вмешательства, малейшие подозрения на инфаркт кишечника должны быть основанием для немедленной отправки пациента в специализированные медицинские учреждения. Только такая активная врачебная тактика дает шанс больному на благоприятный исход. К сожалению, дальнейшее качество жизни уже никогда не будет такого уровня, как в перед болезнью и операцией. Для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков вы найдете ответ по ссылке.

    Источник: stomach-info.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.