Инфаркт кишки


Если происходит закупорка артерий брыжейки из-за тромбоза, спазма или эмболии, то развивается некроз стенки – инфаркт кишечника. Он сопровождается сильной болью в животе, но отсутствует болезненность при пальпации. Это тяжелое заболевание можно лечить медикаментами в первые 3 — 6 часов формирования, а затем требуется операция. Из-за редкого диагностирования отмечается высокая смертность пациентов.

Бывает ли инфаркт тонкого и толстого кишечника

Брыжейка формируется из складки пленки, выстилающей брюшную полость – брюшины. В ней проходят нервы, артерии, венозные и лимфатические сети. При помощи брыжейки тонкий и толстый кишечник крепятся к задней стенке живота.

Совсем недавно (в феврале 2017 года) установлено, что брыжейка является полноценным органом пищеварительной системы, который имеет неделимое строение, поэтому при локальном повреждении нарушается функционирование всех остальных частей.

Если мезентериальные (брыжеечные) артерии перестают питать кишечник, то возникает острое нарушение кровотока – некроз с последующим перитонитом (воспалением брюшины). Чаще всего болеют пожилые люди после 65 лет, но подобные случаи стали более распространенными и среди молодежи. Каждый десятый заболевший не достиг тридцатилетнего возраста. Это объясняется тотальным омоложением болезней сосудов из-за неправильного образа жизни.


Инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника считается одной из сложных патологий по нескольким причинам:

  • клинически похож на воспалительный процесс либо кишечный спазм;
  • сопровождается только болью в животе, степень которой трудно оценить;
  • для установления диагноза и назначения операции требуется инструментальная диагностика;
  • обследование проводится спустя время;
  • операция на стадии некроза ведет к инвалидности;
  • уровень смертности колеблется от 65 до 100 процентов.

Причины развития

Все факторы, которые способствуют кишечному инфаркту, делятся на тромбоз, эмболию и неокклюзионные (без закупоривания сосудов). Не всегда в развитии болезни участвует только одна причина, чаще они комбинируются.

Тромбоз

Закупорка кровяным сгустком происходит в устье артерии брыжейки, вены поражаются редко. Это происходит при следующих состояниях:

  • болезни крови – высокая свертывающая активность, полицитемия (злокачественное образование клеток крови);
  • недостаточность сократительной способности сердца;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • травмы живота;
  • опухоли органов брюшной полости или метастазы из новообразований органов пищеварения, матки, мочевого пузыря, простаты;
  • длительный прием таблеток с гормонами, в том числе и противозачаточных.

причины инфаркта кишечника


Эмболия

Эмбол, перекрывающий сосуд, образуется при заболеваниях сердца – мерцании предсердий, инфаркте миокарда (пристеночный тромб), аневризматическом расширении аорты. Особенностью таких состояний является то, что после закупорки тромбоэмбол передвигается в обратном направлении и вызывает периодическое облегчение кровотока. Формируется мигрирующая ишемия кишечной стенки.

Эмболия
Эмбол

Неокклюзионное поражение

Такой вид болезни связан не с закупоркой (окклюзией) сосуда, а развивается из-за уменьшения кровотока. К этому приводит спазм артерий или недостаточное поступление крови при падении нагнетательной функции сердца, тяжелом нарушении ритма, обезвоживании, кровотечении, септическом процессе, шоковом снижении артериального давления.

Стадии и виды болезни

Инфаркт кишечника может иметь компенсированное или субкомпенсированное состояние кровотока, тяжелые формы протекают с полной декомпенсацией. Кроме этого выделены 3 последовательные стадии болезни, обратимой из которых считается только первая:


  1. Ишемия – проявления имеют рефлекторное происхождение.
  2. Инфаркт – ткань стенки разрушается, некроз продолжается и после возобновления притока крови, нарушается защитный слой, что способствует проникновению микробов через все оболочки кишечника в брюшную полость.
  3. Перитонит – кишечник из-за распада тканей становится проницаемым для жидкости и крови, они скапливаются в полости живота, приводя к очень тяжелому воспалительному процессу.

Признаки и симптомы заболевания

Стадия начальной ишемии длится около 5-6 часов с момента прекращения питания тканей. Пациента беспокоит интенсивная боль, но при осмотре живот остается мягким, при надавливании болезненность слабая, что приводит к отсроченной диагностике заболевания, в большинстве случаев возникает предположение о кишечном расстройстве.

Инфаркт кишечника
Интенсивная боль в животе

Чаще симптомы развиваются остро и непрерывно нарастают, но у некоторых больных они на время исчезают, а затем возобновляются. Тошнота и рвота, понос встречаются, но реже, чем при воспалительном процессе.

На начальной стадии возможно прослушать выраженные кишечные шумы из-за активных сокращений.

При дальнейшем прогрессировании формируется некроз и перитонит. Они проявляются следующими симптомами:

  • кожа сухая, бледная;
  • боль стихает, что свидетельствует о разрушении тканей;
  • язык сухой, имеется налет на поверхности;
  • живот мягкий, вздутый;
  • при прощупывании обнаруживают плотный цилиндр, он мало смещается, чувствительный при надавливании, представляет собой отекшие ткани;
  • над зоной некроза перкуторный звук (при простукивании) притупляется.

Методы диагностики

У участковых врачей редко возникает подозрение на кишечный инфаркт, а его позднее выявление приводит к тяжелым проявлениям болезни. Для диагностики болезни требуется провести:


  • УЗИ брюшной полости. Показывает утолщение стенки, скопление жидкости. При
    УЗИ брюшной полости
    УЗИ брюшной полости

    дуплексном сканировании можно обнаружить тромбоз сосудов брыжейки.

  • Рентгенография. На поздних стадиях возникают «чаши» и «арки» из петель кишечника. Контрастирование не имеет диагностической ценности, оно не передает информацию о кровотоке в брыжейке.
  • КТ, МРТ. Дают возможность подтвердить снижение притока крови, зоны омертвения, наличие препятствий в сосудах.
  • Ангиография. Помогает визуализировать кровеносное русло и определить вид операции.
  • Лапароскопия. Исследует состояние кишечных петель, показывает изменение их цвета, снижение пульсации сосудов, видоизменение рисунка артериальной и венозной сети. Противопоказана при тяжелом состоянии больного.
  • Анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (активный воспалительный процесс) появляется только на этапе перитонита, повышается содержание молочной кислоты в крови.
  • Анализ кала – появляется скрытая кровь при разрушении тканей кишечника.

Смотрите на видео о том, что такое инфаркт кишечника:

Лечение инфаркта кишечника

Оптимальным методом является растворение тромба с помощью фибринолитиков (Урокиназа, Стрептокиназа). К сожалению, этот метод используется крайне редко из-за поздней диагностики. Если пациент все же госпитализирован, а диагноз удалось подтвердить, то начинают инфузионную терапию при помощи растворов электролитов – физиологический, Рингера, калия, а также глюкозы и Рефортана. При наличии сосудистого спазма применяют Риабал, Но-шпу.

Медикаменты могут назначаться только при отсутствии воспаления брюшины, в большинстве случаев этот этап приходится сократить или сразу же отправить больного на операцию.

Если со времени возникновения ишемии пройдет более суток, то нарушения становятся необратимыми на значительном протяжении кишки, поэтому даже ее удаление ничем не поможет. При выполнении резекции на обширном участке пациентов могут пожизненно перевести на питание через внутривенные капельницы с белками, углеводами и жирами.

Прогноз


У большинства пациентов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Хорошие результаты могут быть получены только при начале интенсивной терапии в первые 3 — 5 часов от момента снижения кровотока по сосудам брыжейки. Даже после успешно проведенной операции многие больные становятся инвалидами.

Инфаркт кишечника возникает при нарушении питания тканей вследствие ограничения поступления крови по сосудам брыжейки. К этому могут привести: образование тромба, закупорка эмболом, спазм или низкое артериальное давление. Типичным признаком болезни является сильная боль при мягкой и безболезненной брюшной стенке. Для постановки диагноза требуется срочное инструментальное обследование.

Наиболее информативными считаются методы томографии и ангиографии, но и при помощи обычного УЗИ можно определиться с тактикой лечения. Медикаменты эффективны в первые часы на стадии обратимых поражений, в дальнейшем помочь может только операция. Из-за позднего выявления прогноз неблагоприятный у большинства пациентов.

Источник: CardioBook.ru

Причины

Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные.


При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии. Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный тип инфаркта кишки возникает на фоне ухудшения по ним тока крови. Причинами нарушения висцерального кровотока может являться мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, тяжелая форма аритмии, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсис, обезвоживание. Довольно часто заболевание возникает в результате комбинации нескольких факторов.

Симптомы

Первая стадия заболевания, ишемическая, чаще всего длится примерно шесть часов. На этом этапе у больного возникают интенсивные абдоминальные боли, которые сначала могут носить схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания становиться постоянными.


Локализация болей зависит от того, какой именно отдел кишечника поражен. В случае развития ишемического поражения тонкой кишки больного беспокоит боль в околопупочной области, при по локализации патологических изменений в восходящей и слепой кишке боли определяются в правой половине живота, а при поперечно-ободочной и нисходящей – в левой части живота.

Боли могут быть достаточно интенсивными, но при этом они не соответствуют полученным при осмотре больного объективным данным. При пальпации определяется мягкий, малоболезненный живот. Для заболевания характерна острая манифестация развитием резких интенсивных болей, в некоторых случаях отмечается постепенное, иногда одномоментное или двухэтапное начало заболевания. Помимо абдоминальных болей, у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея. При аускультации живота на начальной стадии заболевания выявляется повышенная перистальтика, которая ослабевает на протяжении нескольких часов.

На стадии инфаркта и перитонита состояние пациента может значительно ухудшаться. У больного определяются бледные и сухие кожные покровы. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно ослабевает, а при развитии некроза полностью исчезает, что считается неблагоприятным прогностическим симптомом. С течением времени у больного возникают симптомы общей интоксикации и обезвоживания.

Диагностика

Диагностирование инфаркта кишечника затрудняется низкой информированностью специалистов об этом заболевании. При подозрении на инфаркт кишечника больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуплексное цветное ультразвуковое сканирование мезентериальных сосудов или ангиография мезентериальных сосудов.

Лечение

Основополагающим принципом терапии тромбоза мезентериальных сосудов является раннее начало фибринолиза. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов направлена на компенсацию объема циркулирующей крови, восстановление перфузии ишемизированных участков кишки. При неокклюзионной форме ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативное лечение возможно только при отсутствии признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника основана на своевременном лечении приводящих к данной патологии заболеваний.

Источник: www.obozrevatel.com

Причины инфаркта кишечника

В развитии данного заболевания ключевое значение всегда имеет образование тромбов, циркулирующих совместно с током крови и при наличии соответствующих патологий закупоривающих сосуды кишечника. Непосредственно развитию тромбоза, как правило, предшествует рефлекторное сужение артерий, или их спазм.

В большинстве случаев инфаркт кишечника вызывают следующие причины:

  • Атеросклероз сосудов – системное заболевание, которое требует тщательного лечения и постоянного наблюдения со стороны медицинских работников. Если недуг активно развивается, на определенных участках в стенках сосудов возникают холестериновые бляшки, разрыв которых может привести к образованию тромбов и практически мгновенной смерти;
  • Гипертоническая болезнь сама по себе не является причиной возникновения инфаркта тонкого кишечника. Тем не менее, она может способствовать появлению атеросклеротических бляшек, их более быстрому разрыву и немедленному образованию тромбов;
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца нередко становятся причиной нарушения тока крови в его камерах, в результате чего также могут образовываться сгустки;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ревматизм;
  • Эндокардит и облитерирующий эндартериит;
  • Тромбофлебит и варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Сепсис, или заражение крови. При этом заболевании в крови больного циркулируют не только болезнетворные микроорганизмы, но и токсичные продукты их жизнедеятельности, что и приводит к увеличению вероятности образования тромбов и закупорки сосудов всех внутренних органов;
  • Тромбоз после хирургического вмешательства или тяжелого процесса родов.

Симптомы инфаркта кишечника

Чтобы своевременно отреагировать на изменения, происходящие в вашем организме, и незамедлительно вызвать «скорую помощь», необходимо понимать, какие симптомы могут указывать на развитие инфаркта кишечника.

Обыкновенно это заболевание характеризуется такими признаками:

  1. Сильные болевые ощущения в животе, не имеющие четкой локализации. На ранней стадии заболевания боль в большинстве случаев имеет характер кратковременных приступов, однако, в дальнейшем она становится постоянной и распространяется по всему животу;
  2. Больной человек неосознанно пытается принять щадящее положение, в котором дискомфорт и боль не доставляют ему сильного беспокойства. Как правило, в такой ситуации пациент ложится на бок и сгибает ноги в коленях, притягивая их к животу, но некоторые люди принимают совершенно другую позу, в которой они лучше себя чувствуют;
  3. Стул становится частым и имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию. Нередко в испражнениях появляется кровь;
  4. Тошнота и приступы рвоты, в которой также могут отмечаться кровянистые выделения;
  5. На ранней стадии течения заболевания артериальное давление может быть нормальным или даже слегка повышенным, но при развитии недуга оно всегда опускается ниже стандартных значений;
  6. Температура тела может повышаться до отметки 38 градусов или значительно выше;
  7. В результате потери крови возникает чрезмерная бледность видимых слизистых оболочек в частности конъюнктивы глаз и всей кожи в целом или определенных ее участков;
  8. Черты лица в некоторых случаях могут стать более заостренными;
  9. Живот сильно вздувается и становится необычайно твердым;
  10. Наконец, существует еще один симптом данного заболевания, который, однако, могут определить только квалифицированные медицинские работники. Этот признак носит название положительный симптом Щеткина-Блюмберга и проявляется следующим образом – врач надавливает своей рукой на переднюю брюшную стенку, после чего резко ее убирает. Если у пациента действительно инфаркт кишечника, интенсивность боли в этот момент увеличивается в разы.

Диагностика инфаркта тонкого кишечника

Основной метод диагностики данного заболевания – это проведение теста на вышеописанный положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В случае подтверждения предварительного диагноза пациента незамедлительно помещают в стационар медицинского учреждения, где готовят к экстренной хирургической операции.

Поскольку в данной ситуации последствия могут быть плачевными, а промедление невероятно опасным, провести обследование и приступить к лечению необходимо как можно раньше.

В ситуации, когда врачи сомневаются в правильности постановленного диагноза, могут быть использованы следующие методы диагностики:

  • Взятие клинического анализа крови. В результатах этого исследования при мезентериальном тромбозе значительно возрастает СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов. Изменения данных показателей свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в организме пациента;
  • Ангиография кишечных артерий. В сосудистое русло больного вводят контрастное вещество, после чего незамедлительно проводится рентгенография брюшины. В результате данного исследования можно определить участки и уровень закупорки сосудов. При этом диагностическим критерием является отсутствие контрастирования основных стволов артерий кишечника;
  • Диагностическая лапароскопия проводится под наркозом и по своей сути представляет собой миниоперацию. Во время этого исследования делают небольшие разрезы, через которые в брюшную полость пациента вводится оптическая трубка с освещением и камерой. При помощи этого прибора на экране специального монитора квалифицированный хирург может объективно оценить общее состояние стенок сосудов кишечника, а также наличие или отсутствие пульса в его артериях;
  • К диагностической лапаротомии обыкновенно прибегают тогда, когда по каким-либо причинам не имеется возможности провести лапароскопию. Для этого делают срединный разрез брюшины и проводят диагностику аналогичным образом. При этом если диагноз подтверждается, незамедлительно удаляют пораженный участок кишки.

Инфаркт кишечника – это очень серьезное заболевание, и его последствия могут быть плачевными. Более того, даже при своевременно проведенной хирургической операции шансы на полное выздоровление очень малы, и около 90% людей умирают даже в этом случае.

Заподозрив развитие данного заболевания в своем организме, необходимо как можно быстрее вызвать «скорую помощь» и ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением. Помните, что ни традиционные лекарственные препараты, ни народная медицина, в случае закупорки кишечных артерий сгустками крови вам ничем не помогут.

Напротив, неправильно выбранный метод лечения может только усугубить ситуацию и привести к летальному исходу даже до приезда медицинских работников.

Не стоит легкомысленно относиться к своему здоровью, ведь, чем раньше приняты необходимые меры, тем больше вероятность того, что хирургическое вмешательство даст желаемый результат и поможет спасти вашу жизнь.