Расчет холестерина для приема статинов формула


Расчет холестерина содержит несколько важных показателей – ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов. Изменение этих составляющих и общего уровня холестерина может свидетельствовать о развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. атеросклероза, острых вирусных инфекций, болезней суставов, диабета и пр.

Стоит отметить, что холестерин является органическим соединением, которое присутствует в клеточной мембране практически всего живого на Земле, помимо прокариотов, грибов и растений.

Почти 80% холестерина (холестерола) продуцируется организмом, а именно почками, печенью, половыми железами и надпочечниками. Остальные 20% поступают извне вместе с пищей. Поэтому в результате несбалансированного питания уровень холестерола может значительно изменяться.

Как рассчитать холестерин и предупредить развитие серьезных осложнений, читайте далее.

Значение холестерина для организма

В далеком 1769 году ученыйП. де ла Саль открыл органическое соединение белого цвета, очень похожее по своим свойствам на жир. В тот момент он не знал о существовании холестерина.

Лишь в 1789 году благодаря труду А. Фуркруа удалось добыть вещество в чистом виде, а ученый М. Шеврель дал современное название «холестерин».

Холестерол невозможно растворить в воде. Но вещество достаточно хорошо расщепляется в органическом растворителе или жире.

Существует несколько форм органического вещества:


  • Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин. Отвечают за транспортировку липидов в клетки, сердечную мышцу, сосуды, артерии печени и мозга, где будет происходить дальнейший синтез желчи. После этого «хороший» холестерол расщепляется и выводится из организма.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин. Отвечают за транспортировку липидов из печени во все клеточные структуры организма. При избытке липидов происходит их накопление на внутренних стенках артерий, что способствует образованию атеросклеротических бляшек.
  • Триглицериды, или нейтральные липиды. Это производные жирных кислот и глицерина, которые соединяются с холестеролом для формирования жиров крови. Триглицериды являются энергетическим источником для организма.

Холестерин – это жизненно важное соединение для человеческого организма.

При нормальном его количестве обеспечиваются такие функции:

  1. Работа центральной нервной системы. Холестерин входит в состав оболочки нервных волокон, что защищает их от повреждений. Вещество также улучшает проводимость нервных импульсов.

  2. Выведение токсинов и оказание антиоксидантного действия. ЛПВП защищают эритроциты (красные кровяные тельца) от негативного влияния различных токсинов. Их антиоксидантная функция заключается в повышении иммунитета.
  3. Выработка витаминов и гормонов. Благодаря ЛПВП производятся жирорастворимые витамины, стероидные и половые гормоны. Холестерол участвует в продуцировании витамина D и К, тестостерона, эстрогена, кортизола и альдостерона.
  4. Регулирование проницаемости клеток. «Хороший» холестерин транспортирует биологически активные соединения через клеточную мембрану.

Помимо этого осуществляется профилактика злокачественных новообразований. При наличии доброкачественных опухолей ЛПВП препятствуют их озлокачествлению.

Определение уровня холестерина

Липидограмма (тест на уровень холестерина) назначается при сердечно-сосудистых патологиях, повышении артериального давления, подозрении на диабет, печеночной или почечной дисфункции, а также при проведении скрининговых обследований. К такомуисследованию необходимо правильно подготовиться.

Как рассчитать холестерин низкой плотности зная ЛПВП и общий холестеринЗа 9-12 часов до сдачи анализа нельзя ничего есть или пить (речь идет о кофе, чае, алкоголе и прочих напитках). В этот период можно пить только воду. В случае приема медикаментозных средств данный вопрос нужно обсудить с врачом, ведь они могут повлиять на результаты исследования.


Рекомендуется сдавать анализ на холестерин у своего семейного врача. Специалист уже знает семейный анамнез, артериальное давление, сопутствующие патологии и индивидуальные особенности организма. При положительном результате он сможет разработать эффективную схему лечения.

Рассчитывают холестерин по таким показателям, как ЛПВП, ЛПНП и триглицериды. Для этого производится забор капиллярной крови натощак. Норма холестерола в крови в зависимости от пола пациента представлена в таблице.

Пол Коэффициент общего холестерина, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л
Женский 3,61-5,25 0,91-1,91 3-4
Мужской 3,61-5,25 0,71-1,71 2,24-4,81

Даже высокая концентрация общего холестерина не всегда говорит о каких-либо патологиях. Она может быть обусловлена повышенным содержанием ЛПВП. Интересен тот факт, что у некоторых женщин уровень ЛПВП может повышаться в результате воздействия эстрогена.

Коэффициент холестеринового отношения подсчитывают следующим образом: общий холестерин делят на показатель ЛПВП. Например, общее содержание холестерола равно 10 ммоль/л, а уровень ЛПВП – 2 ммоль/л, тогда холестериновое отношение составляет 5:1.

О чем говорит отклонение от нормы?


Если формула расчета холестерина показала значения больше или меньше диапазона 3,61-5,25 ммоль/л, это может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний.

Как рассчитать холестерин низкой плотности зная ЛПВП и общий холестеринЕсли индекс общего холестерина намного ниже нормы, возможно пациент страдает острыми вирусными инфекциями; хроническими заболеваниями легких; умственными отклонениями; различными болезнями суставов.

Следует отметить, что когда человек голодает или соблюдает диету, содержащую большое количество полиненасыщенных аминокислот, его уровень холестерола часто падает ниже нормы. Это также может быть вызвано приемом некоторых препаратов, которые сжигают холестерин.

Превышение нормы может указывать на присутствие таких заболеваний или состояний:

  • атеросклероз;
  • печеночная дисфункция;
  • почечная недостаточность;
  • инсулиннезависимый диабет;
  • инсулинозависимый диабет;
  • новообразования поджелудочной или простаты;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • алкогольная интоксикация;
  • период беременности;
  • развитие подагры;
  • несбалансированное питание.

Наиболее частым следствием нарушения липидного обмена, когда происходит снижение ЛПВП и повышение ЛПНП, является развитие атеросклероза.

Атеросклероз – это патология, при которой наблюдается закупоривание артерий холестериновыми бляшками более чем наполовину. Данный процесс со временем влечет за собой сужение просветов сосудов и снижение их эластичности.

Самым опасным итогом прогрессирования заболевания является поражение аорты и сосудов головного мозга. Также увеличиваются шансы тромбозов, инфаркта, инсульта и ишемической болезни сердца.

Стоит отметить, что большую опасность для здоровья человека несут производные холестерина – оксистеролы.

В большом количестве они содержатся в жирной молочной продукции, яичных желтках, жирном мясе и рыбе.

Профилактика нарушения липидного обмена

К факторам риска нарушения липидного обмена и развития атеросклероза относятся генетика, хронические патологии, избыточная масса тела, малоактивный образ жизни, вредные привычки и несбалансированное питание.

Чтобы предупредить нарушение обмена липидов, необходимо соблюдать основные правила профилактики:

  1. придерживаться диеты номер 5;
  2. сочетать физические нагрузки с полноценным отдыхом;
  3. при наличии лишних килограммов корректировать вес;
  4. отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  5. не поддаваться эмоциональному перенапряжению.

Как рассчитать холестерин низкой плотности зная ЛПВП и общий холестерин

Здоровое питание включает в себя прием таких продуктов, как диетическая рыба и мясо, цельнозерновой хлеб, растительные масла, сырые фрукты, зелень и овощи.

Чтобы уровень холестерина оставался в норме, придется отказаться от животных жиров, маргарина, рафинированного сахара, яичных желтков, жирной молочной продукции.

Необходимо также сократить прием чая и кофе. Несмотря на то, что эти напитки не оказывают влияние на липидный обмен, они негативно воздействуют на эластичность артерий. Это в свою очередь облегчает процесс формирования холестериновых наростов и бляшек.

Даже при невозможности выполнять физические упражнения, необходимо каждый день гулять на свежем воздухе не менее 40 минут. Таким образом, удастся избежать последствий сбоя в липидном обмене.

О холестерине расскажут эксперты в видео в этой статье.

Источник: diabetik.guru

Придерживайтесь здорового рациона питания. Здоровая диета является наиболее важным фактором, который помогает укрепить здоровье и снизить риск самых разных заболеваний и проблем, в том числе и уменьшить уровень холестерина. Старайтесь придерживаться здоровой диеты.[9] X Надежный источник American Heart Association Перейти к источнику


  • Узнайте о том, как калории влияют на здоровье, и сколько калорий следует употреблять ежедневно. Большинство этикеток на продуктах питания рассчитаны на ежедневное употребление 2000 калорий, и необходимо знать, как соотносится это число с вашей суточной нормой, которая зависит от вашего возраста, пола и уровня физической активности. Проконсультируйтесь с врачом или профессиональным диетологом насчет подходящего вам здорового плана питания.
  • Регулярные занятия спортом помогают поддерживать оптимальный вес и снизить уровень холестерина.
  • Лучше всего иметь разнообразный и хорошо сбалансированный рацион питания. Следите, чтобы вы получали необходимые питательные вещества с продуктами всех основных рекомендуемых групп. Богатая микроэлементами, белками и цельными зернами пища содержит небольшое число калорий и помогает поддерживать оптимальный вес тела.
  • Ограничьте потребление насыщенных и транс-жиров, натрия, красного мяса и сахара — все эти вещества и продукты способствуют повышению уровня холестерина.
  • Старайтесь не добавлять в пищу соль, соусы и кремы.

  • Пейте обезжиренные (снятые) и низкожирные (1%) молочные продукты, употребляйте достаточное количество продуктов из цельных зерен, в которых много пищевых волокон, и ежедневно съедайте 2-3 порции овощей и фруктов.
  • Дважды в неделю ешьте рыбу, богатую жирными омега-3 кислотами, или употребляйте другие продукты, в которых содержится большое количество этих кислот, например авокадо, оливковое масло и орехи.
  • Умеренно употребляйте алкоголь. Женщинам следует выпивать не более 1 порции, а мужчинам — 2 порций в день. Одна порция соответствует 30 миллилитрам крепкого напитка, 120 миллилитрам вина или 250 миллилитрам пива.

Источник: ru.wikihow.com

AHA/ACC guidelines stress the importance of lifestyle modification as the foundation to lowering cardiovascular disease risk. This includes eating a heart-healthy diet, regular aerobic exercises, maintenance of desirable body weight and avoidance of tobacco products.

Supporting Guideline Recommendations

Exercise

  • In general, advise adults to engage in aerobic physical activity to lower BP and/or reduce LDL and non-HDL-C: 3–4 sessions per week, lasting on average 40 min per session, and involving moderate to vigorous-intensity physical activity (IIa, A).

For adults with elevated BP or hypertension:

  • Increased physical activity with a structured exercise program is recommended (I, A).

Diet

Advise adults who would benefit from BP and/or LDL-C lowering to:

  • Consume a dietary pattern that emphasizes intake of vegetables, fruits, and whole grains; includes low-fat dairy products, poultry, fish, legumes, nontropical vegetable oils, and nuts; and limits intake of sweets, sugar-sweetened beverages, and red meats (I, A).
    a. Adapt this dietary pattern to appropriate calorie requirements, personal and cultural food preferences, and nutrition therapy for other medical conditions (including diabetes).
    b. Achieve this pattern by following plans such as the DASH dietary pattern, the USDA Food Pattern, or the AHA Diet.

In addition, for LDL-C lowering in adults:

  • Aim for a dietary pattern that achieves 5%–6% of calories from saturated fat (I, A).
  • Reduce percent of calories from saturated fat (I, A).
  • Reduce percent of calories from trans fat (I, A).

In addition, for BP lowering in adults:

  • Sodium reduction is recommended in adults with elevated BP or hypertension (I, A).
    a. Consume no more than 2,400 mg of sodium (IIa, B);
    b. Further reduction of sodium intake to 1,500 mg/d can result in even greater reduction in BP (IIa, B) and
    c. Even without achieving these goals, reducing sodium intake by at least 1,000 mg/d lowers BP (IIa, B).

  • A heart healthy diet, such as the DASH diet, that facilitates achieving a desirable weight is recommended for adults with elevated BP or hypertension (I, A).
  • Potassium supplementation, preferably in dietary modification, is recommended in adults with elevated BP or hypertension, unless contraindicated by the presence of CKD or use of drugs that reduce potassium excretion (I, A).

Smoking and Alcohol Consumption

  • After assessment of 10-year risk for eligible patients, counseling and efforts aimed at smoking cessation should be considered for all current smokers (Expert Consensus).
  • Adults with elevated BP or hypertension who currently consume alcohol should be advised to drink no more than 2 and 1 standard drinks per day, respectively (I, A). In the United States, one «standard» drink contains roughly 14 grams of pure alcohol, which is typically found in
    — 12 ounces of regular beer (usually about 5% alcohol)
    — 5 ounces of wine (usually about 12% alcohol), and
    — 1.5 ounces of distilled spirits (usually about 40% alcohol).

Link to Full ACC/AHA Lifestyle Guideline
Link to Full ACC/AHA Obesity Guideline

Источник: www.zdorovieinfo.ru

Расчет индекса

Коэффициент (индекс) атерогенности – величина, которая меняется на протяжении всей жизни. Она зависит не только от характера питания, но и от образа жизни, сопутствующих заболеваний. Главная цель определения данного коэффициента – рассчитать соотношение «вредных» и «полезных» жиров в организме и, при необходимости, предупредить или лечить атеросклероз (отложение холестериновых бляшек). Существует несколько формул расчета коэффициента атерогенности:

  1. Наиболее распространенная формула коэффициента атерогенности не требует проведения расширенной липидограммы, достаточно сдать анализы на общий холестерин и ЛПВП. КА = (общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП
  2. Эта формула аналогична предыдущей, но имеет более точные значения. Она требует проведения расширенного анализа на липиды. КА= (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

В некоторых лабораториях расчет коэффициента производится автоматически, в некоторых лаборант (или врач) определяет самостоятельно. Нормальные значения коэффициента атерогенности индивидуальны для конкретного оборудования, но в среднем должны быть на уровне 2-3.

Если уровень общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л, а индекс атерогенности находится в пределах 3 – 3,5, это свидетельствует об отсутствии риска развития атеросклероза и хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы пациента. Достаточно соблюдать принципы правильного питания, вести здоровый образ жизни и проводить контроль коэффициента (индекса) атерогенности раз в 3-5 лет.

При значении общего холестерина в биохимии выше 5,2 ммоль/л, а индекса атерогенности – выше 4, считается, что у пациента пограничный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Если повторное исследование через 3-6 месяцев показало схожие результаты, терапевт должен определить мероприятия для снижения этого коэффициента. На первом этапе снижения коэффициента атерогенности назначается диета с ограничением животных жиров, легкая физическая активность, здоровый образ жизни. Контроль индекса атерогенности при пограничном риске развития сердечно-сосудистых проводится 1 раз в год.

Значительное увеличение холестерина (выше 7 ммоль/л) и коэффициента атерогенности (выше 5) – высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии. Такой коэффициент атерогенности часто определяют в крови пациентов с уже развившейся ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, дисциркуляторной энцефалопатией и прочими заболеваниями.

ul

Как проводится исследование?

Так как для расчета коэффициента атерогенности требуется определить уровень общего холестерина и липопротеинов, необходимо сдать биохимический анализ крови из вены. Для достоверности полученных результатов важно соблюдать следующие правила перед исследованием:

  • Кровь на коэффициент атерогенности сдается в утренние часы строго натощак (разрешено пить воду без газа);
  • Последний прием пищи перед определением коэффициента должен быть не позднее 19.00 предыдущего дня;
  • Желательно соблюдать привычный характер питания в течение 1-2 недель до исследования, чтобы коэффициент атерогенности соответствовал действительности;
  • За полчаса до биохимического анализа на коэффициент рекомендуется ограничить физические и эмоциональные нагрузки, не курить.

Кровь на исследование коэффициента атерогенности сдается в положении сидя (так как в положении лежа показатель может уменьшаться), обычно достаточно 4-5 мл крови. Затем пробирки с биологическим материалом отправляются в лабораторию. Определение основных показателей биохимии жиров, в том числе и коэффициента, проводится в день забора крови.

В настоящее время большое внимание уделяется профилактическому звену здравоохранения, поэтому исследования индекса атерогенности становится все более актуальным. Активно внедряющаяся программа скринингового (профилактического) обследования позволяет охватывать широкие слои населения, редко обращающегося в поликлинику.

Определение проводят:

  • В рамках скринингового обследования всех женщин старше 55 и мужчин старше 45 лет –1 раз в 2 года;
  • Ежегодно лицам с факторами риска развития атеросклероза:
    • Курение;
    • Артериальная гипертензия (давление выше 140/90 мм рт. ст.);
    • Наследственный фактор: инсульт или инфаркт у ближайших кровных родственников моложе 45 лет;
    • Стенокардия, перенесенные инфаркт или инсульт;
    • Сахарный диабет;
    • Ожирение, избыточная масса тела;
    • Гиподинамия, отсутствие физической активности;
    • Частое употребление пищи с избыточным содержанием животных жиров;
    • Злоупотребление алкоголем.

Все эти факторы негативно влияют на жировой обмен в организме и могут повысить индекс.

ul

Что означают результаты теста?

Если соотношение липопротеинов высокой и низкой плотности смещается в сторону последних, коэффициент атерогенности увеличивается, и риск развития атеросклероза повышается: ЛПНП, в избытке циркулирующие в крови, с легкостью откладываются на внутренней стенке сосудов и забивают их просвет. Пониженный индекс атерогенности встречается редко и свидетельствует о серьезных обменных нарушениях, например, при жесткой диете, стрессах, изнуряющих тренировках.

Коэффициент атерогенности может изменяться в зависимости от различных факторов. Не всегда его отклонение от нормы – признак какого-то заболевания, но при увеличении данного индекса стоит обратиться за консультацией к врачу.

Так как коэффициент атерогенности – интегральная формула, отражающее соотношение одних липидов к другим, он может быть различным у пациентов даже с одинаковым уровнем холестерина.

  1. К примеру, пациент А. 38 лет, курит по 1 пачке сигарет в день в течение 20 лет, страдает ожирением и гиподинамией, в его рационе преобладают высококалорийные блюда, насыщенные животными жирами. Необходимо рассчитать его риски развития инфаркта и инсульта миокарда. При анализе липидограммы выяснилось, что общий холестерин у данного пациента составляет 6,1 ммоль/л, а ЛПВП – 0,69 ммоль/л. Подставив эти значения в формулу, можно вычислить значение. КА = (6,1 – 0,69)/0,69 = 7,8 – высокий коэффициент атерогенности и крайне большой риск сердечно-сосудистых осложнений.
  2. Пациенту Б. 71 год, также необходимо определить этот коэффициент и риски развития осложнений атеросклероза. Б. правильно питается, ведет здоровый образ жизни и занимается лыжным спортом. Его значение общего холестерина составляет 6,1 ммоль/л, а ЛПВП –1,81. Индекс атерогенности = (6,1 – 1,81)/1,81 = 2,3 – нормальный коэффициент, нет риска сердечно-сосудистых осложнений.

В случаях, когда индекс атерогенности выше нормы, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Коррекция нарушений проводится лечащим врачом, она должна быть комплексной и, как правило, длительной. Для снижения коэффициента атерогенности назначается диета с ограничением животных жиров, физическая активность, медикаментозные средства (статины, фибраты, секвестранты желчных кислот). Контроль липидограммы с обязательным определением коэффициента в этом случае должен осуществляться не реже, чем 1 раз в три месяца.

Нашли ошибку в тексте?

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

ul

Как подготовиться к сдаче анализа на липидный профиль

Анализ на липидный профиль — один из вариантов биохимического анализа крови, однако для получения достоверного результата следует более тщательно подготовиться к этому тесту.

Для сдачи клинического анализа крови и оценки уровня общего холестерина достаточно не принимать пищу всего 3 часа, однако такие показатели, как ЛПВП, ЛПНП, триглицериды чувствительны к приему пищи, и для получения достоверного результата рекомендуется воздерживаться от еды в течение 10–12 часов непосредственно перед взятием крови. Также перед сдачей липидного профиля рекомендуют:

  • в течение трех недель соблюдать свой обычный режим и рацион питания
  • за 3 дня до сдачи анализа воздержаться от употребления большого количества алкоголя
  • непосредственно перед сдачей анализа воздержаться от курения
  • осуществлять физические нагрузки в обычном режиме
  • сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов, т. к. некоторые препараты могут иметь влияние на липидный профиль.

ul

Кто входит в группу риска по атеросклерозу

  • Мужчины старше 35 лет.
  • Люди с избыточной массой тела (метаболический синдром, ожирение).
  • Курильщики.
  • Пациенты с повышенным артериальным давлением.
  • Женщины с СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Пациенты с диабетом 2-го типа.
  • Пациенты, у близких родственников которых диагностировано наличие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациенты, уже страдающие атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.

ul

Как можно улучшить свой липидный профиль

Изменение питания:

  • Выбирайте продукты с низким общим содержанием жира: следите за тем, чтобы жиры в вашем рационе составляли не более 30% от общего количества калорий.
  • Выбирайте продукты, содержащие Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. Омега-3 содержатся в жирной рыбе (лосось, тунец, сардина, сельдь, скумбрия и другие холодноводные виды рыб), в меньшем количестве в льняном масле, сое, шпинате, брокколи. Однако следует помнить о том, что людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует избегать соли, поэтому свежая рыба предпочтительнее соленой. Также удобным и безопасным источником Омега-3 могут служить пищевые добавки с высоким содержанием Омега-3.
  • Ограничьте долю красного мяса в своем рационе.
  • Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жиров: однопроцентное или обезжиренное молоко, творог или йогурт.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки: хлеб и крупяные продукты из цельного зерна, свежие фрукты, листовые овощи, фасоль и чечевицу.
  • Отдавайте предпочтение растительным белкам: употребляйте в пищу чечевицу, сою и тофу, а также фасоль и бобовые в качестве альтернативы 2–3 раза в неделю или чаще.

Другие изменения в образе жизни:

  • Поддерживайте нормальный вес: проконсультируйтесь со своим лечащим врачом относительно вашего индекса массы тела (ИМТ). ИМТ измеряется соотношением вашего роста к весу.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями хотя бы по 20–40 минут 3–4 раза в неделю.
  • Откажитесь от курения. Курение является важным дополнительным фактором риска, усугубляющим течение атеросклероза и отрицательно воздействующим на липидный профиль.

ul

Рассматривая виды холестерина (статья) на страницах, в частности «хороший» и «плохой» следует рассмотреть еще один параметр — это соотношение плохого и хорошего холестерина.

Чем полезен этот параметр? Давайте представим такую ситуацию, что уровень ЛПНП значительно превышен и составляет 9,2 ммоль/л. Вроде бы все плохо, однако если с повышенным уровнем плохого холестерина повышен и хороший, то ситуация уже другая и угрозы отложения ЛПНП на стенках сосудов с образованием атеросклеротических бляшек нет. В чем тут дело?

В статьях про хороший и плохой холестерин описывалась их функция в организме человека. Вкратце напомню, что «плохому» холестерину организм имеет противовес в виде «хорошего».

Это липопротеины высокой плотности, содержание которых в крови составляет от 20 до 30%. Обладая высоким содержанием ЛПВП в крови, риск образования атеросклеротических бляшек и следующих за этим инсультом или инфарктом сводится к нулю. Основные его  функции:

  • транспортируют ЛПНП в печень;
  • забирает избыток ЛПНП с поверхности клеток;
  • извлекает «плохой» холестерин даже из атеросклеротических бляшек.

Липопротеины высокой плотности вырабатываются в организме и не содержатся в продуктах, но употребление  некоторых способствует его активной выработке.

Плохой холестерин усваивают клетки, но его излишек приводит к отложениям на стенках сосудов и с течением времени приводит к заболеванию сердечно-сосудистой системы. Содержание этого холестерина в крови должно быть 40-50%. Но у него есть еще одна полезная функция он нейтрализует токсины, что положительно стимулирует иммунную систему.

Как рассчитать

Соединения хорошего  и плохого холестерина должны быть сбалансированы, а повышение или  понижение содержания в крови  каждого из них ведёт к развитию заболеваний.

Соотношение плохого и хорошего холестерина получается делением общего, на уровень хорошего. Если у Вас получается число менее 6, то это свидетельство того, что баланс между «ЛПВП» и «ЛПНП» холестерином в норме.

  1. Общий ­— 5,2 ммоль/л;
  2. Триглицериды —  2,0 ммоль/л;
  3. ЛПНП — 3-3,5 ммоль/л;
  4. ЛПВП —  1,0 ммоль/л

Такие показатели должны быть в идеальной  липидограмме, однако нужно учитывать, что норма у мужчин и женщин все таки эти показатели разняться.

    с этой статьей также читают:

  1. Е. Малышева о холестерине
  2. Низкий холестерин
  3. Признаки повышенного холестерина
  4. Холестерин, правда и обман

ul

Определение понятия

Индекс атерогенности в биохимическом анализе крови представляет собой соотношение хорошего холестерина высокой плотности и липопротеидов с низкой плотностью. Этот параметр в липидограмме позволяет определить наличие болезней сосудов и сердца на самых ранних стадиях, а также определить степень риска их дальнейшей прогрессии.

Холестерин в кровиХолестерин не способен к самостоятельному перемещению по организму человека, поскольку не растворяется в крови. Он переносится как часть липопротеинов, являющихся белками с повышенным содержание жиров.

Сложные соединения с высокой плотностью называют хорошим холестерином. Они способны устранять избыток отложений со стенок сосудов путем их перенаправления в печень на утилизацию. Липопротеиды с низкой плотностью имеют другую функцию. Они, напротив, выполняют роль транспорта холестерина от печени к сосудам, из-за чего образуются атеросклеротические бляшки. Если концентрация отложений ЛПНП достигнет критических значений, то возникнет риск развития инфаркта миокарда или ишемического поражения головного мозга.

Существуют также липопротеины с очень низкой плотностью. Их частицы настолько крупные, что при проблемах с жировым обменом они могут спровоцировать серьезные заболевания эндокринной системы, почек и печени.

ul

Причины повышения КА

Повышенный индекс атерогенности в крови зачастую никак не сказывается на самочувствии больных. Поэтому пациенты не замечают проблемы до тех пор, пока не сдадут анализы во время очередного обследования.

Главная причина повышения коэффициента атерогенности (КА) — образ жизни. Очень часто его основы закладываются еще в раннем детстве, люди даже не подозревают о его порочности. Более того, свои привычки они нередко транслируют на своих близких, поэтому врачи рекомендуют дополнительно проверять всех членов семьи, обратившихся за помощью пациентов.

К другим важным причины повышения КА относятся:

  • Плохие пищевые привычки. Жиры нужны человеческому организму. Без того же холестерина невозможно нормальное функционирование клеточных мембран. Липопротеины высокой плотности доставляют жиры в печень для переработки, а главная функция ЛПНП — переносить необходимые жиры во все клетки организма. Но баланс между ними разрушается в тот момент, когда человек начинает злоупотреблять жирными продуктами.
  • Высокое давлениеПовышенное артериальное давление. Оно приводит к повышенному тонусу сосудистых стенок и их повреждению. В местах возникших дефектов оседают ЛПНП, что вызывает образование атеросклеротических бляшек.
  • Курение. Эта привычка вызывает гипоксию. Из-за недостатка кислорода в крови кровеносная система повреждается. Причем дефекты носят постоянный характер. Тромбоциты и липиды закрывают их и становятся очагами роста холестериновой бляшки.
  • Злоупотребление алкоголем провоцирует неравномерное распределение давления в системе кровеносных сосудов. Периферические отделы расширяются, а центральные, отвечающие за питание мозга, сердца и других органов, сужаются. Такой дисбаланс также вызывает повреждение сосудистых стенок и формирование холестериновых отложений.
  • Алкогольная зависимостьНаследственность. Врачи давно отметили тот факт, что если среди близких родственников были случаи атеросклероза, то риск повышенного КА значительно возрастает. Таким людям нужно непременно регулярно проходить дополнительное обследование.
  • Гиподинамия. Это причина многих болезней. Она также способна повысить коэффициент атерогенности.
  • Избыточный вес. Чаще всего рост КА вызывает элементарное ожирение, возникающее при употреблении в пищу высококалорийных и жирных продуктов. Также к проблемам с ЛПНП может привести нарушение липидного обмена в организме, вызванное дисбалансом в эндокринной системе. Ожирение ведет к увеличению жиров в крови и повышает риск появления атеросклероза.

Естественно, для увеличения коэффициента атерогенности все эти показатели должны воздействовать на организм в течение длительного времени. Поэтому проблема чаще всего выявляется у людей в возрасте старше 45 лет.

ul

Нормы и расчёт индекса

Коэффициент атерогенности напрямую зависит от пола человека и его возраста. Это долгое время мешало исследователям установить точные показатели, говорящие о минимальном риске появления атеросклероза.

Цифры в обозначении КА указывают на то, во сколько раз в крови пациента ЛПНП больше ЛПВП. При диагностике за основу приняты следующие показатели:

  • Нормы уровня холестерина в кровиАбсолютной нормой для любого возраста считается показатель в 2 или 3. Для людей, перешагнувших возраст 40 лет, пределом нормы считается 3,5. С такими результатами анализа мужчинам и женщинам можно не беспокоиться о проблемах с сердцем и сосудами.
  • После сорокалетнего рубежа показатель атерогенности до 4 допустим только для мужчин. Если такие цифры выявляются у женщин, то это явная патология и нужно срочно обследоваться у врача с целью последующей корректировки состава крови. Как правило, для этого обычно хватает изменения рациона.
  • Значения выше 4 — 4,5 у пациентов любого пола указывают на то, что атеросклероз уже начал развиваться. Очень часто больным нужно незамедлительное лечение и обычным изменением образа жизни здесь не обойтись. Требуется повышение антиатерогенного фактора. Следует с помощью медикаментов повышать уровень ЛПВП в сыворотке крови.

При использовании фибратов и статинов врачи должны проявлять осторожность. Всегда существует риск опустить коэффициент атерогенности до 0,91. В этом случае в организме пациента может возникнуть дефицит жизненно важных компонентов. Это негативно повлияет на здоровье и самочувствие.

Чтобы вычислить коэффициент атерогенности, нужно провести некоторые лабораторные тесты. Необходимо узнать уровень общего холестерина и содержание в крови ЛПВП, считающихся антиатерогенными. Но в большинстве случаев врачи не ограничиваются этими исследованиями. Они проводят анализ всего липидного спектра:

  • Уровень общего холестерина, состоящего из липопротеинов с разной плотностью.
  • Количество ЛПВП, способных предотвращать появление атеросклеротических бляшек.
  • Уровень ЛПНП, формирующих холестериновые отложения.
  • Содержание триацилглицеридов, входящих в состав липопротеинов очень низкой плотности.

Высокое содержание эфиров высших жирных кислот способно затруднить проведение анализов. Поэтому пациент должен подготовить себя к обследованию следующим образом:

  • В течение 15 дней до процедуры соблюдать диету, предписанную докторами.
  • Избегать чрезмерных физических нагрузок.
  • Отказаться от курения табака за полчаса до сдачи крови.
  • Не есть за 12 часов до анализа.

Также пациент должен сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые пришлось принимать в период подготовки к тестам. Некоторые препараты способны исказить показатели. Доктора должны учитывать этот момент.

Полученные после анализов результаты используются для вычисления КА по следующей формуле: из общего холестерина вычитают липопротеины высокой плотности и полученную разность делят на ЛПВП.

ul

Принципы лечения

Повышение индекса атерогенности указывает на увеличенное содержание в крови вредных ЛП. Значит, главная цель терапии — снижение уровня вредных липопротеидов и повышение полезных. Повысить антиатерогенный фактор можно несколькими способами.

Без применения лекарств

Прежде чем прибегать к использованию препаратов, врачи пытаются помочь пациенту, не применяя лекарственных средств. Снизить КА можно с помощью следующих немедикаментозных методов:

  • Диетическое питание. Уменьшение содержания холестерина в организме процесс небыстрый. Первый шаг в нем — правильное питание. Пациент должен исключить из своего рациона мясо свинины и баранины, шпик и сало, колбасы, жирные молочные продукты. В этих продуктах очень много холестерина. В то же время в меню нужно добавить пищу, богатую ненасыщенными жирными кислотами. Это рыба, орехи, овощи и т. д.
  • Гимнастика на свежем воздухеИзменение образа жизни. Речь идет прежде всего об отказе от курения и употребления алкогольных напитков. Также рекомендуется подолгу гулять на свежем воздухе. Идеальный вариант — включение в дневное расписание занятий гимнастикой.
  • Лечение сопутствующих болезней. Гипертоникам нужно постоянно принимать препараты, снижающие давление. Это уменьшит повреждение сосудистых стенок и снизит риск появления атеросклеротических бляшек.

Особое внимание своему здоровью должны уделить пациенты с сахарным диабетом. Им нужно следить за уровнем сахара в крови и при необходимости корректировать его с помощью соответствующих лекарственных средств.

Медикаментозная терапия

В тяжелых случаях пациентам приходится принимать медикаменты, снижающие концентрацию липопротеинов низкой плотности. К ним относятся следующие средства:

  • СимвастатинСтатины. Наиболее эффективными считаются Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин. Эти таблетки снижают синтез ЛПНП в печени на 30% и в то же время повышают производство ЛПВП. Лечение проводится курсами и занимает много времени.
  • Фибраты. К ним относятся: Фенофибрат и Ципрофибрат. Они действуют так же, как статины: снижают плохой и повышают хороший холестерин.
  • Холестирамин. Этот препарат является секвестрантом желчных кислот. Он минимизирует всасывание жирных кислот в кишечнике. Нередко это лекарство используют для лечения ожирения.

Нарушения жирового обмена зачастую выявляются случайно во время обследований по другим поводам. Это значит, даже людям, считающим себя здоровыми, будет полезно узнавать коэффициент атерогенности один раз в несколько лет. Это позволит вовремя определить наличие патологии и справиться с проблемой малыми силами.

ul

Источник: diabetystop.com

Когда пора снижать холестерин: расшифровка анализа на липидный профиль

Разобравшись, как откладывается в сосудах холестерин в виде атеросклеротических бляшек, надо понять, какими способами холестерин снижать — и надо ли это делать именно вам. Кардиолог Алексей Федоров рассказывает о нормах "хорошего" и "плохого" холестерина и объясняет, кому рекомендует прием статинов, а кому — диету с пониженным содержанием жира и сахара.

Расчет холестерина для приема статинов формула

"У меня повышен холестерин, мне надо пить статины?" Этот вопрос я чаще всего слышу на очных консультациях, вижу на интернет-форумах, в комментариях к моим статьям и в социальных сетях.

Попробуем разобраться на живом примере. Перед нами — результат анализа на липидный профиль, который я бы рекомендовал сдать каждому мужчине после 35 лет и женщине после 40. Какие показатели мы видим и о чем они говорят?

Триглицериды (TG)

Норма — 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды — основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилез крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приема пищи.

Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых — неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек.

Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие).

Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Общий холестерин (CHOL)

Норма — 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, структурный компонент всех клеточных мембран, предшественник половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D. До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так, для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 — 6,86 ммоль/л.

Холестерин переносится с помощью курьеров — липопротеинов, которых существует три основных вида: высокой плотности ("хороший" холестерин), низкой плотности и очень низкой плотности ("плохой" холестерин). Повышение общего холестерина, как и триглицеридов, встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL)

Норма — не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов ног, сердца, головного мозга и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза.

И если уровень общего холестерина повышен за счет холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня "хорошего" холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Расчет холестерина для приема статинов формула

Холестерин-ЛПНП (LDL)

Норма — 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть "плохим" холестерином.

В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку. Для людей с факторами риска развития атеросклероза (возраст — более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л — как высокий.

Холестерин-ЛПОНП (VLDL)

Норма — 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть тоже относятся к переносчикам "плохого" холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единицы. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Все, что выше, указывает на значительный риск развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Прежде чем назначать статины

Итак, предположим, в анализе на липидный профиль повышен общий холестерин до 6 ммоль/л за счет небольшого превышения нормы "плохих" липопротеидов низкой плотности. Остальные показатели в пределах нормы. Значит, пора назначать статины?

Еще несколько десятков лет назад большинство кардиологов сказали бы "да", но в последнее время ситуация несколько изменилась. И лично у меня история, когда на прием приходит достаточно молодая женщина, лет, скажем, 45, а участковый терапевт, впервые назначив ей анализ крови на холестерин и увидев незначительное превышение нормы, сразу же "заряжает" (по-другому и не скажешь) 20 милиграммов аторвастатина, вызывает разочарование.

Есть как минимум три причины этого не делать.

Во-первых, женщин до наступления менопаузы защищают от атеросклероза женские половые гормоны.

Во-вторых, статины обладают эффектом рикошета: они встраиваются в процесс метаболизма холестерина, происходящий в печени, и в случае отмены препарата его концентрация компенсаторно увеличивается.

Именно поэтому, и это в-третьих, первый этап снижения уровня холестерина — диета с уменьшением потребления животных жиров и сладкого.

Конечно, влияние холестерина на развитие атеросклероза все равно остается значимым, но подходить к назначению статинов следует более дифференцированно.

Когда надо принимать статины

Сегодня уже есть достаточно информативная методика ранней диагностики атеросклероза. Речь идет об ультразвуковом исследовании сонных артерий, несущих кровь к головному мозгу. По наблюдению ученых, именно там появляются первые отложения холестерина, даже разработан скрининговый показатель — толщина комплекса интима-медиа. По данным AHA (American Heart Association), проведение ультразвукового исследования сонных артерий и оценка суммарной толщины внутренней (интима) и средней (медиа) стенок этого сосуда служит одним из методов оценки риска развития осложнений у пациентов, не имеющих клинических симптомов, но входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Согласно национальным рекомендациям, которые разработаны экспертной комиссией Всероссийского научного общества кардиологов (2011), за повышение толщины комплекса интима-медиа принимают значения от 0,8 до 1,3 мм. Локальные утолщения комплекса более 1,3 мм считаются свидетельством присутствия атеросклеротической бляшки.

Статины, на мой взгляд, одни из самых важных лекарств наряду с антибиотиками и противоопухолевыми препаратами, изобретенными в XX веке. Формально статины снижают уровень холестерина, а еще выполняют целый ряд полезных функций, например, препятствуют самому формированию атеросклеротической бляшки и, по данным ряда клинических исследований, могут уменьшить ее диаметр на 15%.

Показаны статины и в случае, если появились клинические признаки ишемии одного из органов-мишеней: сердца (стенокардия, аритмия), ног (перемежающаяся хромота), головного мозга (транзиторные ишемические атаки с доказанным наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях). Или врач обнаружил инструментальные признаки ишемии (по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ или нагрузочного теста, ЭхоКГ или стресс-ЭхоКГ).

Однозначно показан прием статинов после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, операции аортокоронарного шунтирования, операций на сонных артериях и артериях конечностей, стентирования.

Показания к назначению статинов
• высокая гиперхолестеринемия (гетерозиготная или высокая ненаследственная), рефрактерная к диетотерапии минимум в течение 3 месяцев,
• преходящая гиперхолестеренемия при высоком коронарном риске Статины назначают (без оценки липидограммы) в раннем госпитальном периоде больным с ОКС, ИМ, а также больным среднего возраста с АГ и дополнительными ФР (даже при нормальном или слегка повышенном уровне атерогенных ЛПНП),
• наличие стабильной стенокардии на фоне постинфаркт ною кардиосклероза, инсульта в анамнезе, СД, атеросклероза периферических артерий и пожилого возраста Назначение статинов при стабильной стенокардии без определения исходной липидограммы (ХСЛПНП и ХС неЛПВП) необоснованно

Согласно рекомендациям NCEP (США), лечение статинами начинают при уровне ХСЛПНП более 5 ммочь/л и при наличии одного ФР ИБС, ХСЛПНП равен 3,4 ммоль/л и более и при наличии двух ФР ИБС, ХСЛПНП менее 3,4 ммоль/л на фоне проявлений ИБС или другого атеросклеротического поражения сосудов

Дозировка всех статинов — средняя терапевтическая доза большинства этих ЛС составляет 20-40 мг/сут (максимальные дозы (80 мг/сут) назначают при тяжелой гиперхолестеринемии) Чтобы реально воздействовать на течение атеросклероза, необходимо снизить уровень ОХС более чем на 20% При стандартной дозе (20 мг) ловастатина, праваапатина симвастатина, флувастатина содержание ХСЛПНП снижается на 24%, 35% и 18% (при дозе аторвастатина 10 мг — на 37%) Каждое удвоение дозы статинов приводит к снижению уровня ХСЛПНП на 6% Побочные эффекты также усиливаются при повышении их дозы

Назначают липримар (аторвастатин) или вазилип (симвастатин) в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки Препарат тучше принимать вечером, после ужина, перед сном (так как максимальный синтез ХС идет ночью) Через 1 месяц (к этому времени развивается максимальный эффект статинов) следует провести контроль ОХС и других липидов. При достижении целевого уровня переходят на прием поддерживающих доз, осуществляя контроль за уровнем липидов 1 раз в 6 месяцев. Если целевой уровень не достигнут, то увеличивают суточную дозу статина в 2 раза, что дает дополнительное снижение уровня ХСЛПНП на 6%. Большие дозы не столь существенно снижают уровень ОХС, ХСЛПНП по сравнению с обычными. При отсутствии должного эффекта увеличивают дозу до максимально разрешенной (80 мг/сут в 2 приема); заменяют один статин на другой, более сильный (например, на аторвастатин, розувастатин), или переходят на комбинированную терапию.

Современные статины, их синонимы и дозировка

Расчет холестерина для приема статинов формула

Статины обычно хорошо переносятся при длительном приеме и побочные явления очень редки (они противопоказаны при беременности). Лишь 3% больных при 5-летнем непрерывном использовании прекратили прием статинов из-за побочных явлений. В ходе лечения ими могут отмечаться:

• нарушение функции печени (0,5% случаев), вплоть до гепатита; при этом может временно увеличиваться активность ACT и АЛТ более чем в 3 раза от нормы (в этом случае статины отменяют или уменьшают их дозу в 2 раза) без наличия соответствующих клинических проявлений. Каждое удвоение дозы статинов повышает активность печеночных трансаминаз на 0,6%. Их уровень следует мониторировать через 6 недель, 3 месяца и затем каждые 6 месяцев (они не должны превышать норму более чем в 2 раза), особенно в начале лечения или при заболеваниях печени в анамнезе;
• миопатия (в 0,1% случаев); вследствие неблагоприятного, токсического влияния на мышцы возникает рабдомиолиз — распад мышечной ткани с блокированием продуктами распада функции почек и развитием выраженной дыхательной недостаточности. В легких случаях миопатии только повышается уровень КФК (ее уровень определяют только при появлении мышечной симптоматики). Если этот рост более чем в 3 раза превысил норму, то необходимо уменьшить дозу статинов, а если это не помогает (рост КФК более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормы), отменить их, даже если у больного нет мышечных симптомов (и повторить анализы через 2 недели). В более тяжелых случаях могут появиться миалгии (боли в мышцах) и мышечная слабость (больным хочется лежать), общее недомогание, темная моча и лихорадка. Миозит чаще возникает при комбинации статинов и фибратов (прежде всего с гемфиброзилом). Перед началом такой комбинированной терапии следует убедиться, что у больного нет и патологии почек;

• легкие расстройства ЖКТ (диарея, запоры, вздутие живота, горечь во рту);
• усталость, головная боль и нарушения сна.

Показано, что прием симвастатина в течение 4 лет сначала снижал только уровень ОХС (на треть от исходного), а затем медленно начинался и регресс коронарного атеросклероза, который становился достоверным только через 4 года. Вследствие того, что атеросклероз — результат длительного (многолетнего) воздействия повышенного уровня липидов на артериальную стенку, необходимо длительное время, чтобы и гипохолестеринемия оказала свое положительное действие. Статины могут применяться для первичной и вторичной профилактики атеросклероза и его грозных осложнений — ИБС и инсульта.

Таким образом, статины — эффективные гипохолестеринемические ЛС, которые тормозят прогрессирование атеросклероза, вызывают регрессию атеросклеротических бляшек и повышают просвет артерии. Все это заметно снижает необходимость последующих реконструктивных сосудистых операций.

  1. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias

Поделиться

Мобильное приложение

Канал YouTube

Издательство

Адрес:

127247, г. Москва, Дмитровское шоссе, дом 100, этаж 4, помещение I, комната 39

Контакты

интернет- журнал "Актуальная эндокринология"

© 2019 интернет- журнал "Актуальная эндокринология"

Источник: nashi-malyshki.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.