Травма лобной части головы последствия

Под черепно-мозговой травмой подразумевают повреждение костей черепа, вещества мозга и его оболочек вследствие механического воздействия. Последствия поражения мозга подобного вида могут проявляться спустя длительное время. Степень выраженности осложнений зависит от тяжести черепно-мозговой травмы, ее вида (открытая, закрытая, проникающая), сочетания с повреждением других органов.

Чаще всего травмы головы получают люди в возрасте до 50 лет. Отличительной чертой повреждений подобного рода является высокий уровень смертности и инвалидизации пострадавших.

Ранние последствия черепно-мозговой травмы

Ранними последствиями называются признаки, которые отмечаются в двухнедельный период после повреждения головы. При ушибах головного мозга и кровоизлияниях срок возрастает до десяти недель и более.

Очень часто, получив ушиб головы, люди теряют сознание. Длительность обморока соответствует степени повреждения – признаком крайней тяжести состояния является кома. Маркером сотрясения мозга считается дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти.

Наиболее распространенные ранние последствия повреждений головного мозга:

• тошнота;
• рвота;
• нарушения зрения;
• расширение или сужение зрачков;
• сильная головная боль;
• головокружения;
• судороги;
• покраснение лица;
• нарушения сна;
• повышенная утомляемость;
• повышенная потливость.

В случае легких повреждений симптомы болезни наблюдаются не более двух недель. Если легкие травмы происходили несколько раз, то существует вероятность возобновления головных болей в течение жизни.

Открытая черепно-мозговая травма признана врачами более опасной, чем закрытая: к деформации костей черепа присоединяется риск инфицирования раны вследствие контакта головного мозга с окружающей средой. При отсутствии своевременной медицинской помощи  после повреждения может развиться гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Проникающие раны с размозжением головного мозга в 80% случаев заканчиваются летальным исходом в течение 1-2 дней. Если есть повреждение ствола мозга, где находятся центры, регулирующие дыхание и кровообращение, то больной впадает в кому.

Отдаленные последствия

Отдаленные последствия чаще всего развиваются вследствие тяжелых и средней тяжести травм, но могут диагностироваться и после легких. Чаще всего отмечаются:

• дефекты черепа;
• кисты различной локализации;
• периодические головные боли;
• астенический синдром;
• нарушения сна;
• депрессия;
• изменения личности;
• эпилептические припадки;
• паралич;
• внутричерепная гипертензия;
• нарушения отдельных мозговых функций.

Последствия варьируются в зависимости от того, какой отдел мозга был поражен. Травма лобных долей коры способна вызвать тремор конечностей, нарушения ходьбы и моторной речи, изменения психики.

Если пострадал мозжечок, то у больного отмечаются проблемы с координацией движений, мелкой моторикой, снижается тонус мышц. Повреждения черепных нервов провоцируют нарушения слуха и зрения, косоглазие, перекошенность лица.

Прогнозирование исхода

Для того чтобы сделать предварительное заключение о тяжести повреждений мозга и их последствиях для пострадавшего, используется шкала исходов Глазго. Также ее применяют для определения целесообразности различных видов лечения. Согласно этой шкале, возможны следующие варианты исхода:

1. Полное выздоровление.
2. Частичное выздоровление. Сохраняются незначительные неврологические отклонения.
3. Психика сохранена в пределах нормы, больной не нуждается в уходе.
4. Самостоятельность ограничена, больной не способен к определенным действиям и нуждается в наблюдении специалистов.
5. Грубые неврологические нарушения. Больной нуждается в уходе.
6. Сознание сохранено, но больной не способен перемещаться и обслуживать себя. Необходимо лечение в реанимации.
7. Дыхание, кровообращение, чередование сна и бодрствования сохраняется. Больной не способен совершать произвольные движения.
8. Смерть.

Следует отметить, что применение этой шкалы для оценки травм головы у детей является некорректным из-за особенностей реакции детского организма.

Черепно-мозговая травма опасна тем, что ее последствия могут проявляться спустя длительное время. Поэтому даже после легкого удара или ушиба больному необходимо врачебное наблюдение и профилактические обследования головного мозга. Своевременное лечение способно снизить вероятность развития последствий травмы.

Комментарий эксперта

Проведены исследования, в результате которых выяснилось, что даже после легкой черепно-мозговой травмы в головном мозге длительное время сохраняются структурные и функциональные проблемы, что подтверждается проведением позитронно-эмиссионной томографии, ЭЭГ, вызванных потенциалов и нейропсихологического исследования.

Плохой прогноз восстановления могут ожидать люди, страдающие алкоголизмом, с низким уровнем образования, при повторных травмах и нарушений психики до получения травмы. Если человек злоупотребляет анальгетиками, кофеином, длительно принимает бензодиазепины, он имеет риск перехода посттравматических расстройств в хронические.

Источник: nevralgia.ru

Симптомы

• Головная боль, которая с течением времени нарастает.
• Слабость и вялость верхних и нижних конечностей.
• Головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение зрительного восприятия.
• Звон в ушах.
• Временная потеря сознания.
• Наличие гематом и «шишки» на месте ушиба.

Существует несколько форм тяжести ушиба: лёгкая , средняя , тяжёлая .

При лёгкой степени возможно потеря сознания до 30 минут , (на прошлые события, невозможность запоминания), головные боли, сужение сознания, тахикардия, брадикардия, аритмия, рвота, тошнота, высокая температура в связи с развитием воспалительных процессов, нистагм зрачка, патологический рефлекс Бабинского, разная величина зрачков, гипотонус мышц.

Средняя степень тяжести характеризуется более тяжёлыми симптомами: потеря сознания более чем на час, перелом костей черепа, головокружение, которое вызывает постоянную рвоту, слабость в конечностях, невозможность поднять руку или ходить, нарушения речи, нистагм и косоглазие, высокая температура тела (около 38 градусов), .

Тяжёлая степень тяжести проявляется потерей сознания от 12 часов до нескольких дней или недель, возможен , эпилептические припадки, повышенная температура тела (до 41 градуса), гипервентиляция лёгких или наоборот, угнетение дыхательных центров, слабая реакция зрачков на свет, нарушенная функция глотания, грубый нистагм, появление патологических рефлексов, полная или частичная потеря речи, параличи и парезы в конечностях.

При сильном ушибе головы человек моментально теряет сознание, у него может произойти остановка дыхания и сердцебиение, кровотечение из носа и ушей и т.д. В этом случае нужно как можно скорее вызвать скорую и оказать первую медицинскую помощь.

Причины

В основном причиной подобной травмы являются различные несчастные случаи (авиакатастрофы, дорожно-транспортные происшествия), которые вызывают удар головы о тяжёлые предметы и твёрдые поверхности. Наиболее частыми причинами являются аварии с участиями автомобилей, попытка суицида путём прыжка с моста в воду, падения с небольшой высоты (с лестницы, стремянки и т.д.). Иногда причиной становится преднамеренное нападение на человека или драка, в процессе которой человека бьют по лицу и голове.

Первая помощь при ушибе:

• Уложите больного на бок, а под голову положите свёрнутый валик. Такая поза необходима в случае возникновения рвоты.
• К месту ушиба нужно приложить холодной компресс. Можно использовать замороженную еду из холодильника, или набрать в целлофановый пакет снега с улицы.
• Очистить ротовую и носовую полости от рвотных масса, пыли и других посторонних предметов, если они там есть;
• Сделать искусственное дыхание в случае надобности.
• Остановить кровотечение из носа, ушей и ссадин, если они имеются. Необходимо избежать больших кровопотерь, иначе это может принести дополнительные повреждения организму.
• До приезда скорой ни в коем случае нельзя давать пострадавшему питьё, еду и какие-либо лекарства.

Последствия

• Психические нарушения: умственная отсталость, депрессии, фобические расстройства, шизофрения, расстройства поведения, астенический синдром, нарушения концентрации и объёма внимания, нарушения памяти, эпилепсия, паркинсонизм.
• Неврологические расстройства: косоглазие, хронические головные боли, тремор рук, слабость в конечностях, головокружения.
• Двигательные нарушения: параличи, онемения пальцев рук, конечностей, нарушения артикуляционного аппарата, работа челюстных мышц и т.д.
• Речевые нарушения: афазии, дизартрия, алалия.
• Продуктивная симптоматика: бред, навязчивые идеи, галлюцинации.
• Нарушения чувствительности. Больные перестают чувствовать вкус еды, различные запахи, теряется или снижается тактильная чувствительность, потеря зрения (вплоть до полной слепоты) и слуха.

Лечение в домашних условиях

Непосредственно после получения травмы больного нельзя перемещать в течение 1-2 часов . В течении всего лечения ему необходим постельный режим и полный покой. Также необходимо прикладывать холодный компресс на протяжении нескольких часов на место ушиба. В некоторых случаях компресс нужно делать, до тех пор, пока не исчезнет шишка и отёк в месте ушиба.

Нужно обрабатывать ушибы и раны до тех пор, пока они полностью не заживут. Необходимо позаботиться о том, чтобы не было заражений крови и распространении инфекции.

Через несколько дней холодные компрессы следует заменить спиртовыми. Также следует использовать такие лекарственные средства, как гепарин, рициниол и т.д. Они помогают снять отёки и помочь восстановить кровообращение.

Для поддержания и восстановления функций головного мозга используется эритропоэтин, который помогает в восстановлении клеток мозга. Дескол обладает противовоспалительным эффектом и снимает местные отёки. Прогестерон помогает в восстановлении тканей головного мозга, способствует снятию воспаления и отёков.

Важно следить за давлением больного и в случае его повышения, принять препараты, способствующие его нормализации.

Существует мнение, что ушиб – это наименее опасный вид травм головы, ведь в этом случае отсутствуют повреждения поверхностных тканей. Однако это не совсем так. Опасность патологии зависит от типа ушиба, ведь при этом могут пострадать как мягкие ткани, так и головной мозг.

Наиболее часто данное патологическое состояние диагностируется при дорожно-транспортных происшествиях, падениях или ударах тупым предметом. У большинства людей возникает вопрос, что делать при ушибе головы? В данном случае необходимо предоставить первую помощь и обратиться за дальнейшим лечением к врачу.

Особенности повреждения

Ушиб головы является достаточно распространенным повреждением, которое может наблюдаться у детей и взрослых пациентов. Достаточно часто патологическое состояние наблюдается в височной и теменной области. Лечение патологии у взрослых и детей проводится с применением аптечных лекарств и средств народной медицины. В зависимости от области поражения ушибы головы можно разделить на два вида:

1. Травмирование мягких тканей – является поверхностной травмой, при которой страдают ткани лица и черепа.
2. Ушиб головного мозга – повреждение мягких тканей мозга при сохранении целостности наружных покровов.

Существует несколько стадий ушибов головы у детей и взрослых. Они имеют соответствующие симптомы, которые бывает тяжело оценить самостоятельно. В этом случае лучше обратиться к докторам. Ушиб головы имеет три степени, в соответствии с которыми осуществляется определение тяжести состояния:

Методы лечения

Вылечить патологию и избежать негативных последствий самому практически невозможно, в обязательном порядке необходимо обращаться к врачу, если возникло повреждение средней и тяжелой степеней. При ушибе затылочной части головы последствия особенно тяжелые, поэтому не стоит отказываться от профессиональной помощи.

Для того, чтобы правильно выполнить экстренные действия, нужно ознакомиться с основными правилами оказания помощи. Ее может предоставить любой, находящийся рядом с пострадавшим. Первая помощь при ушибе головы заключается в снижении рисков для человека:

Перед тем как лечить ушиб головы, пациенту рекомендуется пройти диагностику, для чего необходимо обращаться к доктору. Изначально специалист проводит осмотр пациента, определяет симптомы и ставит предварительный диагноз. С целью его подтверждения применяются такие инструментальные методы:

Для быстрого восстановления памяти, улучшения мозгового кровообращения и в профилактических целях многие наши читатели активно применяют ХэдБустер . Уникальный комплекс, который созданный для нормализации деятельности мозга на клеточном уровне. Природные компоненты, которые входят в его состав, положительно влияют на функции нервной системы, помогают справляется с возрастными изменениями в структуре и работе головного мозга, предотвращает появление старческой деменции…

Для борьбы с травмами могут использоваться разнообразные способы. На выбор метода лечения заболевания напрямую влияют симптомы и его стадия. По совету лечащего врача может быть использована кислородная терапия.

Если возникает необходимость, тогда проводят интубацию трахей. Если человек ударится или получит ушиб иным путем, то в большинстве случаев его можно будет вылечить, применяя следующие лекарства:

Народная медицина и последствия травмы

Лечение незначительных ушибов можно проводить в домашних условиях. С этой целью осуществляется применение натуральных средств, которыми достаточно часто заменяют традиционную медицину:

Несмотря на то, что лечение в домашних условиях является безопасным, пациент все-таки должен посетить медицинский центр во избежание появления осложнений.

К тому же нужно помнить, что лечение народными средствами в тяжелых случаях неэффективно, например, ушиб мозга дома вылечить не получится, к тому же теряется драгоценное время, когда лечение может принести наибольшую пользу.

При неправильном лечении патологии могут наблюдаться достаточно неприятные осложнения:

Ушиб головы может иметь различные проявления и стадии, однако даже при легком повреждении лучше проконсультироваться у специалиста, как лечить повреждение в конкретном случае. С этой целью может происходить применение медикаментов или средств народной медицины. При такой комплексной терапии исход заболевания, как правило, благоприятный.

Висок является одним из слабых мест черепа. Глубоко под виском располагается артерия мозговой мембраны. Средняя толщина черепа-5 миллиметров, в наиболее толстом месте его толщина 1 сантиметр, в область виска толщина черепа всего 1-2 миллиметра. Удар в эту область может привести к сотрясению мозга, потере сознания и летальному исходу.

Удар в основание черепа.

Точка находится у основания черепа, в месте сочленения затылка и первого шейного позвонка. Слабый удар в эту область приводит к потере сознания, сильный удар перебивает нерв и приводит к немедленной смерти.

Удар по макушке.

Точка расположена на макушке головы. Это довольно слабое место черепа. Слабый удар по этой точке может вызвать сотрясение мозга. Сильный удар может повредить мозг, вызвать кровоизлияние и, в конечном итоге, смерть.

Удар по затылку.

Эта точка расположена в центре задней части черепа в месте сочленения нескольких костей и прощупывается как слегка вытянутая структура. Эта полость является слабой точкой головы. При слабом ударе в эту точку наступает сотрясение и потеря сознания. Если удар сильный, то это может привести к кровоизлиянию и смерти.

Удар по надбровной дуге.

Эти точки располагаются над бровями. Через эти области проходят кровеносные сосуды и нервы. Удар средней силы может повредить их и вызвать кровоизлияние в глаза и потерю сознания.

Удар в нижнюю челюсть.

Эта точка расположена на углу челюсти ниже места, где она сочленяется с ухом. Удар в эту область разбивает кость на мелкие кусочки. Эта область известна также как «область нокаута», так как боковой удар, направленный в неё, поражает шейный отдел позвоночника, что приводит к падению противника. Эта одна из причин, почему в реальном бою бойцы часто опускают подбородок, чтобы прикрыть точку нижней челюсти.

Удар по носовой кости.

Эта точка находится на носовой кости, между бровями. Носовая кость толстая сверху и утончается книзу, в центре проходит маленькая вена, которая идет к носовой полости. Удар в эту область может легко повредить носовую кость и привести к сильному кровотечению и затруднению дыхания. Кроме того, удар по носу очень болезненный и ухудшает зрение.

Удар по щеке.(выше боковой части челюсти)

Эта точка относительно слаба. Удар по ней приводит к перелому челюсти и повреждению окружающих кровеносных сосудов и нервов. Если у противника открыт рот и удар наносится под нисходящим углом, челюсть выпадает из сустава, причиняя сильную боль.

Удар или шлепок по ушам.

Возле ушей проходит много кровеносных сосудов и нервов. Удар по ушам приводит к повреждению наружного уха и барабанной перепонки.

Наиболее уязвимые точки шеи.

Рубящий удар по задней поверхности шеи.

Эта точка расположена возле третьего позвонка шеи. Слабый удар по ней вызывает смещение позвонков, которые в результате оказывают давление на спинной мозг. Удар средней силы нокаутирует противника и может привести к серьезным осложнениям. Сильный удар, который перебивает нервы позвоночника, приводит к немедленной смерти.

Рубящий удар по горлу.(щитовидный хрящ)

Щитовидный хрящ (в простонародье-кадык) окружен многочисленными кровеносными сосудами и нервами, за ним расположена щитовидная железа. Удар по горлу приводит к сильной боли и потере способности дышать. Если при ударе голова противника наклонена назад результат воздействия будет гораздо больше.

Наиболее уязвимые точки торса.

Удар по грудине.(солнечное сплетение)

Грудина располагается по центру тела. В этой области находится сердце, ниже печень и желудок. Здесь нет защиты в виде ребер. Поэтому удар в эту область прямо поражает сердце, диафрагму и нервы между ребрами. Удар в солнечное сплетение вызывает сильную боль в стенках желудка, затруднение дыхания. Противник теряет способность защищаться. Сильный удар может привести к кровотечению в желудке, перерывам в работе сердца, разрыву печени, внутреннему кровотечению, потере сознания и, в некоторых случаях, даже к смерти.

Удар между двумя ребрами.

Обычно удары направляются на 7-е,8-е и 9-е ребра и их соединительные хрящи. Слева находится область сердца, справа-печень. Ребра с 5-го по 8-е наиболее изогнуты и их легче всего сломать, особенно там, где кости соединяются с хрящами. Сильный удар в эту область может привести к сердечному приступу, повреждению печени, внутреннему кровотечению и, возможно, смерти.

Удар по подвижным ребрам.

Подвижные ребра находятся внизу грудной клетки. Это 11-е и 12-е ребра. Они не прикреплены к грудине. Так как ребра не закреплены спереди, удар вызовет перелом их внутрь. Это в свою очередь, может привести к проникновению их в печень или селезенку, что смертельно опасно.

Удар или воздействие нажатием на подмышку.

Через эту область проходит множество кровеносных сосудов и нервов. К тому же, эта впадина не имеет мышечной или костной защиты. Атака в эту область с помощью пальцев может вызвать ощущение типа электрошока и временную потерю двигательной способности руки. Сильное давление способно вызвать повреждение нервов и кровеносных сосудов, затруднения движения руки.

Удар ногой или рукой по лобковой кости.

Данная область очень чувствительна. Удар в нее достаточно болезнен и приводит к неспособности противника продолжать сопротивление.

Удар ногой или рукой в промежность

Через эту точку проходит множество нервов, а выше располагаются половые органы и мочевой пузырь. Слабый удар в эту область вызовет очень сильную боль. Сильный удар может разорвать мочевой пузырь и вызовет шок.

Удар ногой или рукой по копчику.

В этой области нервы относительно защищены и сильный удар может повредить центральную нервную систему, вызывая сильную боль и возможный паралич.

Удар по почкам

Почки очень близко расположены к задней стенке брюшной полости. С анатомической точки зрения, почки не имеют защиты в виде ребер и являются очень уязвимыми. при ударе возникает сильная боль, возможен разрыв почек, обильное кровотечение.

Удар в область спины напротив сердца.

Удар по этой точке может вызвать шок, так как идет прямое воздействие на сердце. Данное воздействие может привести к летальному исходу.

Наиболее уязвимые точки ног.

Удар под коленную чашечку.

Удар в эту область вызывает сильную боль. Наибольшая эффективность возникает, когда атакуется опорная конечность, на которой сосредоточен вес тела. Результатом такого воздействия станет повреждение тканей под малоберцовой и большеберцовой костями.

Удар по наружной стороне колена.

Данное воздействие заставит сустав двигаться в неестественном направлении, сгибаясь внутрь, и вызовет повреждение связок, а также разрыв между костями сустава. Кроме того, сильный удар может повредить главный малоберцовый нерв, вызывая сильную боль.

Удар по внутренней стороне колена.

Данное воздействие заставит ногу сгибаться наружу, повредит связки и сухожилия вокруг коленной чашечки. Лучшим углом для удара является острый нисходящий угол по направлению в сторону назад

Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которая может сопровождать переломы черепа либо наблюдаться при сохранении целостности черепных костей. Черепно-мозговая травма нередко является причиной смерти потерпевшего.

Черепно-мозговая травма может быть открытой и закрытой.

Наиболее сложной для диагностики является закрытая черепно-мозговая травма, которая возникает от удара по голове тупым предметом либо вследствие падения.

Принято различать следующие основные виды закрытой черепно-мозговой травмы:

1) сотрясение головного мозга;

2) ушиб мозга;

3) сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга характеризуется молекулярными сдвигами и не сопровождается макроскопически выраженными изменениями. Определяющее значение при сотрясении головного мозга имеют не анатомические, а функциональные нарушения (в ряде случаев эти нарушения могут приводить к тяжелым расстройствам, вплоть до смертельного исхода).

Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и сопровождается локальными анатомическими нарушениями в мозговом веществе в виде одного или нескольких очагов деструкции (размозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть как непосредственно в месте удара, так и на противоположной стороне. Возникновение прямых или противоударных (контрударных) повреждений в значительной мере обусловлено механизмом травмирующего воздействия.

Удар по голове тупым предметом. При ударе по голове, находящейся в покое, происходит изменение конфигурации кости: она прогибается внутрь, а затем за счет эластичности выпрямляется. При прогибе кости внутрь в месте удара сначала возникает положительное давление, которое меняется на отрицательное. При этом высвобождаются пузырьки газа из тканей и крови с последующим их спадением, вызывающим разрушение мозгового вещества (такое явление в физике называется кавитацией). Так возникает ушиб в месте удара. Противоударные повреждения головного мозга при ударе тупым предметом по голове, как правило, отсутствуют либо появляются при очень большой силе воздействия и оказываются незначительными.

Удар по голове, находящейся в движении (травма ускорения) . Удар головой, движущейся с определенной скоростью, бывает при падении или резком торможении при столкновении с препятствием. При этом возникает черепно-мозговая травма ускорения по типу «удар – противоудар». Соответственно месту приложения силы в полости черепа возникает положительное давление, снижающееся в направлении удара и переходящее в отрицательное давление в связи с отставанием мозга на противоположной удару стороне.

14. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях повреждения тупыми предметами

При анализе каждого конкретного случая нанесения вреда здоровью судебно-медицинский эксперт оценивает повреждение мягких тканей, костей и внутренних органов в их совокупности, сопоставляя их между собой и с повреждениями на одежде потерпевшего. Только при таком подходе может быть правильно решен один из основных и наиболее важных вопросов – вопрос о механизме травмы.

Степень достоверности заключения эксперта еще более повышается, если помимо оценки морфологических данных используются результаты дополнительных лабораторных исследований травмы, полученной в результате повреждения тупыми предметами, что особенно важно при решении вопроса о возможности причинения повреждений предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства.

В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами, могут быть выделены следующие:

1) каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.);

2) каким предметом причинены повреждения, в частности, могли ли эти повреждения быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства;

3) одним или несколькими предметами были причинены повреждения;

4) сколько ударов причинено потерпевшему при нападении, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены;

5) если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет;

6) в каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший, и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения;

7) какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего.

При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти.

Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борьбу и оборону жертвы; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действий после получения травмы; о том, принимал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; состояние потерпевшего (употреблял ли он незадолго до смерти алкоголь, токсические и наркотические вещества, и какова была степень опьянения). Особое место (тем более при экспертизе живых лиц) занимает вопрос о степени тяжести полученных телесных повреждений (тяжкой, средней тяжести), предусмотренных уголовным законодательством.

15. Транспортная травма. Особенности осмотра места происшествия при дорожно-транспортных происшествиях

Самостоятельную группу среди механических повреждений составляют травмы, причиняемые транспортными средствами. Выделяют дорожно-транспортную травму, повреждения средствами водного транспорта, авиационную травму.

Дорожно-транспортные средства подразделяются на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы и т. д.) и рельсовые (поезда, трамваи и др.).

Осмотр трупа необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части. Осмотр одежды включает фиксацию ее состояние, разрывов, следов волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар. Обращается внимание на загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, осколков стекла, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви. Отмечаются следы протектора на теле, наличие переломов.

Необходимо замерить уровень этих повреждений и следов (расстояние от подошв до повреждений). При этом следует учитывать, что на частях машины могут быть выявлены обрывки одежды, частицы эпидермиса, пятна и брызги крови, волосы, фрагменты внутренних органов и т. д. Все обнаруженные при осмотре места происшествия вещественные доказательства направляются для дальнейшего исследования в соответствующие лаборатории.

Автомобильной травмой называются повреждения, причиняемые наружными и внутренними частями движущегося автомобиля или возникающие при выпадении из него. Разнообразие механизмов на отдельных этапах автотравмы ведет к образованию множественных, различных по характеру и локализации повреждений. Некоторые повреждения характерны для определенных видов автотравмы (контактные повреждения). Повреждения, возникающие при столкновении движущегося автомобиля с телом человека (наезд), встречаются наиболее часто. Данный вид автотравмы включает несколько этапов:

1) соударение частей автомобиля с человеком. Механизм повреждения – удар и общее сотрясение тела;

2) падение тела на автомобиль. Механизм – удар о части автомобиля;

3) отбрасывание и падение тела на грунт. Механизм – удар о грунт. Локализация – область головы, туловища, верхних конечностей;

4) скольжение тела по грунту. Механизм – трение о грунт.

В результате удара частями автомобиля, падения тела на автомобиль, отбрасывания его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Встречаются прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы, бывают вдавленные и террасовидные, что зависит от места приложения силы, направления ее действия, площади соприкосновения предмета с черепом.

Еще по теме 13. Повреждения головного мозга при действии тупых предметов. Повреждения внутренних органов при действии тупых предметов:

1. 10. Характерные особенности ран, возникающих от действия тупых предметов. Их судебно-медицинское значение
2. ЭКСПЕРТИЗА УСТАНОВЛЕНИЯ КОНСТРУКТИВНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТУПОГО ПРЕДМЕТА ПО ПОВРЕЖДЕНИЯМ ВОЛОС ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ
3. ИССЛЕДОВАНИЕ РАСТРОВЫМ ЭЛЕКТРОННЫМ МИКРОСКОПОМ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВОЛОС ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ ТУПЫМИ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ПРЕДМЕТАМИ

Источник: kirovmiit.ru

Открытая и закрытая ЧМТ

В случае открытой черепно-мозговой травмы наблюдаются повреждения кожного покрова. Сквозь рану могут быть видимыми кости черепа или еще более глубокие мягкие ткани мозга. Если повреждение проникает в оболочку мозга, такую травму называют проникающей. При открытой травме головы, ситуация осложняется большим риском попадания микробов внутрь раны, что может привести к инфекции и нагноениям.

При закрытых травмах головы кожа может быть повреждена (царапины, ссадины), но ткани, которые находятся глубже остаются целыми. Так же сохраняется целостность оболочки мозга. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы могут проявляться не сразу, нередки случаи отдаленных последствий спустя некоторое время.

Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы можно разделить на такие типы:

• Сотрясение. Повреждение, не приносящее весомых нарушений в работе мозга. Все симптомы сотрясения мозга можно наблюдать определенный промежуток времени (несколько дней), после чего полностью исчезают. Если же симптомы сохраняются на длительный период, это свидетельствует признаком более серьезной степени травмы головы.
• Сдавление. Давление на мозг может оказывать развитая гематома или наличие воздуха в черепе, реже это может быть вызвано инородным телом.
• Ушиб головного мозга. Это повреждение может быть как легкой, так средней и тяжелой степени.
• Диффузное аксональное повреждение.
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например, ушиб и сдавливание, или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой.

Степени тяжести ЧМТ

Для одних людей последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в частых головных болях, у других все может оказаться намного сложнее, вплоть до полной инвалидности. На это влияют определенные факторы:

1. Степень тяжести. Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.
2. Медицинская помощь. Чем быстрее пострадавшему человеку будет оказана квалификационная медицинская помощь, тем больше шансы на успешное выздоровление с минимальными последствиями, или их отсутствием.
3. Возраст потерпевшего. Чем старше человек, тем его организму сложнее справиться с такой травмой.

Степени тяжести ЧМТ характеризуют: легкая, средняя, тяжелая. Исходя из проведенных статистических исследований, у людей возрастом до 20 лет, последствий после легкого повреждения головы вовсе нет. В случаях, когда потерпевшему за 60 лет, а степень тяжести черепно-мозговой травмы характеризуется тяжёлой, вероятность смертельного исхода 80%. Если не обратиться за врачебной помощью в самый короткий период, осложнений черепно-мозговой травмы не избежать.

ЧМТ легкой степени

Легкая травма черепной коробки может даже не оставить никаких последствий, либо они будут едва заметными и быстро пройдут. Чаще после сотрясения мозга или при его незначительном ушибе, человек на некоторое время теряет сознание, а иногда и память. Последствия ЧМТ легкой степени полностью обратимы, и продолжаются короткий промежуток времени:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• расстройство сна;
• раздражительность;
• скорая утомляемость.

После легкой черепно-мозговой травмы, человек снова начинает вести обыденную жизнь буквально через две недели после курса лечения. В случаях, когда травмы головы повторяются неоднократно, боли в голове и нарушения памяти могут наблюдаться у человека в течение всей его жизни, но не отражаться на трудоспособности.

ЧМТ средней степени

Травмы головы средней тяжести — это сильный ушиб, повреждение участков мозга, перелом черепа. Они являются более серьезными, и могут сильно отражаться на самочувствии человека:

• нарушения речи;
• частичная потеря зрения;
• пароксизмы конечностей;
• нарушение психики;
• потеря памяти;
• нарушения ритма сердцебиения.

Восстановление после такого повреждения занимает период времени от одного до двух месяцев. Иногда требуется и больше.

ЧМТ тяжелой степени

После тяжелой травмы головы (тяжелого ушиба мозга, открытого перелома черепа) могут быть очень серьезные последствия, способные полностью изменить жизнь потерпевшего, или даже привести к смертельному исходу. Часто люди оказываются в коме, после получения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Даже в случаях, когда человеку сохраняют осмысленную жизнь, при помощи профессионального медицинского вмешательства, полного восстановления после этой травмы быть не может. Тяжелая степень ЧМТ может иметь очень весомые осложнения и последствия:

• провалы в памяти;
• потеря зрения;
• потеря слуха и речи;
• нарушения дыхания;
• сбой в работе сердцебиения;
• потеря чувствительности;
• частые приступы пароксизма;
• приступы эпилепсии.

Все это может проявиться не сразу, часто встречаются отдаленные последствия, спустя годы после происшествия, после чего остаются спутниками человека на протяжении всей его жизни. Также ЧМТ тяжелой степени может привести к еще более серьезным последствиям:

1. Частичная инвалидность. Это могут быть психические или неврологические патологические нарушения, при которых человек теряет свою трудоспособность, но он еще может самостоятельно ухаживать за собой.
2. Полная инвалидность. Потерпевший нуждается в постоянном уходе, так как самостоятельно он уже ничего сделать не может.
3. Кома. Глубина комы может быть разной, и длится очень долго. При этом организм продолжает функционировать, все органы остаются задействованными, но сам человек не проявляет никакой реакции на происходящее вокруг.
4. Летальный исход.

Тяжелые травмы головы оставляют заметный отпечаток на всю жизнь. Часто люди, пережившие такие повреждения, полностью меняются в характере, наблюдаются бесконтрольные приступы агрессии.

Симптомы ЧМТ

Обычно симптомы черепно-мозговой травмы проявляются сразу после происшествия, но в некоторых случаях может пройти некоторый период времени. Независимо от степени тяжести травмы головы, определяют такие симптомы ЧМТ:

• Потеря сознания. Человек может оказаться в бессознательном состоянии практически сразу после происшествия. Продолжительность потери сознания зависит от степени тяжести полученной травмы. При легкой степени ЧМТ этот период составляет до 5 минут или без потери сознания. В случае средней степени от 5 до 15 минут, а тяжелой от 15 минут до 6 и более часов.
• Боли в голове и головокружение. После того как потерпевший приходит в сознание, могут проявиться сильные головные боли, потеря координации с головокружением.
• Тошнота и рвота. Сразу после того как человек приходит в себя, проявляется ярко выраженная тошнота, которой часто сопутствует рвота.
• Видимые травмы. В некоторых случаях на голове можно наблюдать кровотечение, повреждения мягких тканей и осколков черепа.
• Гематома. В случае закрытой ЧМТ, кровоизлияние происходит в мягкие ткани, и образуются гематомы вокруг глаз или за ухом.
• Истекание ликвора. От перелома основания черепа, появляются дефекты черепных костей, и рвется твердая оболочка мозга. Эти условия сопутствуют вытеканию жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге.
• Приступы судороги. При таких повреждениях возможны приступы пароксизма. Мышцы рук и ног непроизвольно начинают сокращаться. Этому могут сопутствовать потеря сознания и мочеиспускание.
• Амнезия. Проявляется после происшествия. Чаще человек не помнит некоторый промежуток времени до травмы, и момент ее получения, но иногда это может быть также и временной промежуток после получения ЧМТ.

Последствия после ЧМТ для каждого человека полностью индивидуальны. Последствий черепно-мозговой травмы можно избежать, или в случае тяжелой степени сохранить трудоспособность, если сразу после обнаружения первых симптомов обратиться за квалификационной помощью медицинских сотрудников.

Диагностика и лечение ЧМТ

Люди с черепно-мозговыми травмами госпитализируются в стационар независимо от степени тяжести повреждения. Пациент проходит полный осмотр, делается рентгенография костей черепа, и проводится КТ головного мозга. После этого врачом определяется точный диагноз, и назначается специальный курс медицинских мероприятий.

Лечение после черепно-мозговой травмы является симптоматической помощью. При наличии головных болей назначаются анальгетики. Если же есть наличие выраженной вегетативной дисфункции, пациенту приписывают бета-блокаторы и беллатаминал. Также может быть назначен курс сосудистой и метаболической терапии, чтобы ускорить период восстановления нарушенной функциональности мозга. Спустя неделю после получения травмы, назначают вазотропную и церебротропную терапии. Рекомендовано сочетание вазотропной (стугерон, теоникоп и т.п.) и ноотропной (ноотропил, пикамилон и т.п.) терапий.

Лечение легких черепно-мозговых травм является в первую очередь предупреждением вторичного повреждения головного мозга. Множественные повторения мозговых травм в анамнезе пациента, влекут за собой разнообразные последствия. Они могут продолжаться на протяжении всей жизни человека, и будут мешать вести активный образ жизни.

Источник: VseoTravmah.ru

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Источник: www.pravda.ru