Шунтирование головы


Автор: Марина Белова, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Если у человека возникает такая проблема, как недостаточность поступления крови в мозг, ему может быть назначена операция – шунтирование головного мозга, точнее, его артерий. Сегодня она проводится на высоком уровне и с низким уровнем риска. Цель – восстановить нормальное кровоснабжение.

Кровь в мозг подаётся через 4 артерии:

  • Сонная левая;
  • Сонная правая;
  • Правая позвоночная;
  • Левая позвоночная.

Если одна или несколько из них сужаются или закупориваются, подача крови в мозг затрудняется. Такое состояние для организма ненормально и в перспективе очень опасно. По артериям с кровотоком поступает как кислород, так и питательные вещества. Их недостаток ведёт к массе осложнений и заболеваний.

Довольно часто на этой почве возникают неврологические и психические расстройства. Зачастую проблема может быть неразрешённой долгие годы просто потому, что больной так и не знает своего диагноза и не думает идти к врачу.


Примером могут служить нервные расстройства на той стадии, когда они не настолько ярко выражены, чтобы идти к врачу. На Западе в этих случаях люди идут к психотерапевту, считая, что у них острая депрессия. У нас так делать не принято, и свои «проблемы с нервами» все решают, как могут.

Родные замечают страшную раздражительность и недоумевают, отчего вдруг такие перемены. Друзья, уставшие терпеть истерики, отворачиваются, и так далее. К тому времени, когда нервное расстройство достигает того предела, за которым становится ясно, что ситуация требует лечения, человек может остаться совсем один. Это – всего лишь пример. Нарушения в работе мозга могут вызывать и иные заболевания.

Ишемия

Недостаток подачи крови в головной мозг называется ишемией, или сосудисто-мозговой недостаточностью. Существует два её основных этапа.

  • Первый – когда она вызвана незначительным временным перебоем в работе одной или нескольких артерий. Явление называют транзиторной ишемической атакой. Причинами могут быть артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, а провоцировать ее способны недосыпание, сбои в графике сна, переутомление, в том числе хроническое, стрессовые состояния.
  • Второй этап приходит как следствие длительной ишемии. Возможно наступление острой ишемии с некрозом – инсульт ишемический, или инфаркт, головного мозга. При этом гибнут мозговые клетки.

5246468486486486

Изменить ситуацию, по крайней мере до наступления инсульта, может шунтирование сосудов. Это серьёзная и довольно сложная операция, в ходе которой кровоток искусственно направляется в обход повреждённых артерий. После неё мозг вновь обретает способность нормальной работы, хотя на восстановление может потребоваться время.

Если инфаркт головного мозга всё же случился, то вероятность возвращения в пределы нормы не столь велика, и всё же такая операция важна для того, чтобы не наступили ещё большие осложнения.

Кому необходимо шунтирование?

Данная операция назначается пациенту в ниже перечисленных случаях:

  1. Если существует явная угроза здоровью: постоянные приступы ишемии или инфаркт мозга не получается предупредить медикаментозным лечением.
  2. При атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии, аневризмах или опухолях, не поддающихся обычным методам лечения.
  3. Подтверждённые данными обследований окклюзия артерии или протяжённый стеноз. При этом должно быть очевидно (для врача) и доказано медицинскими исследованиями мозга нарушение кровотока.

Также шунтирование является одним из эффективных способов, применяемых при гидроцефалии, однако при схожем названии операции, в данном случае создается не сосудистый шунт, а ликворный для оттока излишней жидкости из мозга. Такое вмешательство в среднем помогает в 50% случаев тяжелых форм гидроцефалии.

Пример вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии изображен на рисунке справа.


Эти случаи являются основными показаниями, по которым назначают шунтирование артерий мозга. По сути, любые нарушения деятельности артерий, снабжающих кровью головной мозг, могут, в конечном счёте, привести к операции. Другое дело, что на ранних сроках проблему можно решить, убрав причины (список их довольно широк), когда же близка угроза ишемического инсульта, врачам приходится бороться уже с симптомами.

Что даёт проведение данной операции?

Шунтирование головного мозга позволяет людям, страдающим от недостатка кровотока, снова жить нормальной жизнью:

  • Восстанавливает кровоснабжение в данной области, приводя его в норму;
  • Снижает вероятность того, что случится ишемический инсульт.

Второй пункт относится, в частности, к пациентам со следующими заболеваниями:

  1. Аневризма;
  2. Окклюзия сонной артерии (внутренней) или её стеноз;
  3. Болезнь мойя-мойя;
  4. Стеноз интракраниального участка артерии  или её окклюзия;
  5. Опухоли основания черепа.

Предварительные обследования и подготовка

Как правило, пациента просят предварительно пройти несколько обследований и только после этого проводят шунтирование.


  1. Ангиография. Может быть магнитно-резонансной, внутриартериальной или компьютерно-томографической. Проводится не столько для диагностики, сколько для того, чтобы врач сумел определить наиболее подходящий в данном случае вид операционного вмешательства.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование, проверяющее магистральные артерии головы. С его помощью определяется состояние артерий и то, насколько они сужены или закупорены, а также характеристики кровотока. В то же время позволяет проверить сосуды, которые будут использованы для успешного результата операции.
  3. Тест баллоном временной окклюзии артерии. Проверяет возможную реакцию мозга на временную остановку кровотока в оперируемой артерии.

Согласие на проведение операции

Проводить такую операцию может только нейрохирург со специализацией в нейрососудистой хирургии.

Когда обследования проведены и операция назначена, пациент может согласиться на неё или отказаться. Он подписывает документ о том, что полностью информирован и согласен. Договор нужно читать внимательно: там указаны возможные осложнения, и в том случае, если они наступят, обвинять будет некого.

46546445456


И всё же просто так подобные операции не назначают: отказ в большинстве случаев несёт в себе усиление проблем со здоровьем, вплоть до ишемического инсульта. Подпишет ли пациент договор или откажется, выбор всё равно должен быть взвешенным и хорошо обдуманным.

Процедуры, проводимые перед операцией

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства, следует сделать перерыв и прекратить их применение за неделю до шунтирования. Когда можно будет начать вновь, будет решено врачом. В течение этой же недели нужно исключить употребление спиртного и курение, поскольку это может вызвать кровотечение во время операции.

Также нужно соблюсти некоторые правила:

  • Необходимо вымыть всё тело (в условиях стационара – принять душ) с вечера, затем утром перед операцией. Голову помыть с шампунем дважды. Переодеться в чистую одежду.
  • Возможно назначение врачом приёма таблеток в день операции. Их надо запивать небольшим количеством воды.
  • Накануне операции хирург назначит выбрить всю голову либо её отдельный участок. Эта процедура проводится медсестрой.
  • Все посторонние предметы на голове, будь то пирсинг, серьги и даже линзы или съёмные зубные протезы, необходимо снять.
  • Также нужно передать родственникам все средства мобильной связи. После операции, вне зависимости от состояния пациента, он проведёт в реанимации не менее суток, и подобные приборы там запрещены к использованию.

Любые другие предписания врача рекомендуется соблюдать неукоснительно. Большая часть осложнений связана как раз с тем, что пациент не посчитал важным то, что сказал ему делать или не делать хирург.


Как проводится шунтирование?

Задача хирурга – направить кровоток в область мозга, где наблюдается кислородное голодание. Способов проведения операции – два, и то, какой из них выберет врач, зависит от причины заболевания, силы поражения артерии и от объёма той части мозга, состояние которой необходимо улучшить посредством проведения операции.

Первый способ проводится следующим образом:

  • Хирург использует фрагмент вены или артерии (который, кстати, и называется «шунтом») из другого участка тела. Как правило, «другим участком» выступает рука или нога. Применяется фрагмент лучевой артерии, взятой с руки или большой подкожной вены с ноги. Это два наиболее распространённых варианта.
  • Шунт вшивается чуть выше и чуть ниже поражённого участка сосуда головы. Так создаются условия для перенаправления кровотока; теперь он будет беспрепятственно двигаться в обход закупоренной части.
  • Процедура проводится так: один край шунта хирург вшивает в сонную артерию на шее, находящуюся прямо под кожей (наружная артерия). Далее вшитый сосуд прокладывается до височной области, где хирург выпиливает фрагмент кости черепа для того, чтобы через это отверстие провести второй край шунта к артерии мозга.

Данный метод применяют преимущественно в тех случаях, когда поражена артерия с высокой скоростью кровотока и большого диаметра.

Другой вариант операции:

  • В качестве шунта применяется небольшой сосуд, взятый из скальпа.
  • Далее всё происходит по схеме, аналогичной первому методу. В черепе выпиливается трепанационное отверстие, сосуд соединяют с артерией на поверхности мозга.

Этот метод применяется обычно в тех случаях, когда закупоренная артерия имеет небольшой диаметр и низкую скорость кровотока. Такой вариант проведения операции используется наиболее часто. Любая из разновидностей проходит под общим наркозом.

После операции

Во время проведения шунтирования в трахею пациента будет вставлена интубационная трубка, которая используется для поддержания дыхания в состоянии наркоза. Уберут её только после того, как его действие пройдёт. Поэтому незначительные болевые ощущения в горле – нормальное явление.

Также нет ничего странного и страшного в том, что пациент после операции окажется в реанимационном отделении. Это обязательная мера предосторожности в первые сутки или более.

Обычными последствиями операции считаются головная боль и тошнота. Возможно назначение врачом приёма медикаментов. Вставать на ноги и ходить – пока только по отделению – можно будет не ранее, чем на вторые сутки.

Через день после операции проводят МРТ, чтобы убедиться, что всё прошло нормально. Всего при отсутствии осложнений пациенту нужно будет провести ещё 5-6 дней в больнице.

Возможно, в первые дни после выписки понадобится приём следующих препаратов:

  1. Обезболивающих;
  2. Противосудорожных.

И те, и другие должны быть назначены врачом, равно как и их доза.

546884648

Возможные последствия и осложнения

Что нельзя делать в первые недели после шунтирования?

  • Любая работа по дому или по хозяйству исключена до того, как это разрешит хирург (обычно после первого осмотра данное ограничение снимается).
  • Запрещено вождение автомобиля; возобновить его можно будет также после проверки врачом всех изменений и вынесения им положительного решения по данному вопросу.
  • Любые предметы тяжелее 2 кг поднимать нельзя!
  • Алкоголь также нужно исключить до тех пор, пока вы принимаете прописанные препараты.

Что рекомендуется?

  1. В качестве физических упражнений единственное, что точно не принесёт вреда и при этом будет полезным – ходьба. Начните ежедневные прогулки с 10-15 минут и постепенно немного увеличивайте время.
  2. Купание в водоёмах не рекомендуется, а вот приём ванны и мытьё головы можно проводить без проблем. При этом шампунь лучше использовать детский, а саму область проведения шунтирования, по возможности, не задевать. Её достаточно обработать губкой, слабыми движениями. Не натирать, не лить воду из душа, не погружаться с головой в ванну.
  3. Домашний режим – 2-4 недели.

В первые дни возможно сильное утомление, и это нормально. А вот другие ощущения могут быть подозрительными. Нужно заявить врачу о своём беспокойстве, если:


  • Появилась температура выше 380;
  • Прописанные лекарства вызвали сыпь и зуд;
  • При ходьбе – шаткость, головокружение;
  • Сонливость;
  • Оставшийся после операции рубец отекает, покраснел;
  • Слабость, боль в шее;
  • Усиление головных болей и тошноты;
  • Рвота.

Помните, что появление осложнений часто связано с безответственным отношением больного к предписаниям врача. Самые тяжёлые последствия – это инсульт и судорожный синдром, намного реже – тромбоз шунта. Других осложнений не было зафиксировано.

Риск судорог легко снижается приёмом препаратов, прописанных после шунтирования.

Реабилитация

Пациентам после шунтирования прописывается постоянный (пожизненный, но курсами) приём таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тиклопидин. При ношении очков нужна прокладка из марли на дужку, чтобы она не передавливала донорскую артерию.

В течение примерно полугода после проведения шунтирования пациенту будет назначено несколько обследований для наблюдения за изменениями. По результатам возможны назначения других вариантов реабилитации.

Стоимость проведения операции


Средняя цена на шунтирование в Москве сильно колеблется в зависимости от многих факторов. Минимум, на который следует опираться – это 20 000 рублей, максимальная же планка – 150 000 рублей и более.

Некоторые пациенты считают, что более эффективно лечение в Израиле. И всё же данная операция не настолько сложна, чтобы её проводили только за рубежом, а потому можно ограничиться и Россией. Хотя, когда речь идёт о здоровье, человек должен сам решать, что для него будет лучше. Для проведения шунтирования за границей стоимость будет значительно выше, плюс оплата самой поездки и проживания. Поэтому, если нет возможности выложить такую сумму, не стоит отказываться от операции совсем, можно просто стать пациентом российской клиники.

И последнее. Несмотря на то, что шунтирование даёт хорошие результаты, оно устраняет не причину, а последствия. Чтобы точно не произошло рецидива, нужно не только соблюдать предписания врача, но и начать вести здоровый образ жизни, хотя бы по мере возможности, постепенно избавляясь от вредных привычек и приобретая полезные.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Источник: sosudinfo.ru

Ишемия

Недостаток подачи крови в головной мозг называется ишемией, или сосудисто-мозговой недостаточностью. Существует два её основных этапа.

  • Первый – когда она вызвана незначительным временным перебоем в работе одной или нескольких артерий. Явление называют транзиторной ишемической атакой. Причинами могут быть артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, а провоцировать ее способны недосыпание, сбои в графике сна, переутомление, в том числе хроническое, стрессовые состояния.
  • Второй этап приходит как следствие длительной ишемии. Возможно наступление острой ишемии с некрозом – инсульт ишемический, или инфаркт, головного мозга. При этом гибнут мозговые клетки.

5246468486486486

Изменить ситуацию, по крайней мере до наступления инсульта, может шунтирование сосудов. Это серьёзная и довольно сложная операция, в ходе которой кровоток искусственно направляется в обход повреждённых артерий. После неё мозг вновь обретает способность нормальной работы, хотя на восстановление может потребоваться время.

Если инфаркт головного мозга всё же случился, то вероятность возвращения в пределы нормы не столь велика, и всё же такая операция важна для того, чтобы не наступили ещё большие осложнения.

Кому необходимо шунтирование?

Данная операция назначается пациенту в ниже перечисленных случаях:

  1. Если существует явная угроза здоровью: постоянные приступы ишемии или инфаркт мозга не получается предупредить медикаментозным лечением.
  2. При атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии, аневризмах или опухолях, не поддающихся обычным методам лечения.
  3. Подтверждённые данными обследований окклюзия артерии или протяжённый стеноз. При этом должно быть очевидно (для врача) и доказано медицинскими исследованиями мозга нарушение кровотока.

Также шунтирование является одним из эффективных способов, применяемых при гидроцефалии, однако при схожем названии операции, в данном случае создается не сосудистый шунт, а ликворный для оттока излишней жидкости из мозга. Такое вмешательство в среднем помогает в 50% случаев тяжелых форм гидроцефалии.

Пример вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии изображен на рисунке справа.

Эти случаи являются основными показаниями, по которым назначают шунтирование артерий мозга. По сути, любые нарушения деятельности артерий, снабжающих кровью головной мозг, могут, в конечном счёте, привести к операции. Другое дело, что на ранних сроках проблему можно решить, убрав причины (список их довольно широк), когда же близка угроза ишемического инсульта, врачам приходится бороться уже с симптомами.

Что даёт проведение данной операции?

Шунтирование головного мозга позволяет людям, страдающим от недостатка кровотока, снова жить нормальной жизнью:

  • Восстанавливает кровоснабжение в данной области, приводя его в норму;
  • Снижает вероятность того, что случится ишемический инсульт.

Второй пункт относится, в частности, к пациентам со следующими заболеваниями:

  1. Аневризма;
  2. Окклюзия сонной артерии (внутренней) или её стеноз;
  3. Болезнь мойя-мойя;
  4. Стеноз интракраниального участка артерии  или её окклюзия;
  5. Опухоли основания черепа.

Предварительные обследования и подготовка

Как правило, пациента просят предварительно пройти несколько обследований и только после этого проводят шунтирование.

  1. Ангиография. Может быть магнитно-резонансной, внутриартериальной или компьютерно-томографической. Проводится не столько для диагностики, сколько для того, чтобы врач сумел определить наиболее подходящий в данном случае вид операционного вмешательства.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование, проверяющее магистральные артерии головы. С его помощью определяется состояние артерий и то, насколько они сужены или закупорены, а также характеристики кровотока. В то же время позволяет проверить сосуды, которые будут использованы для успешного результата операции.
  3. Тест баллоном временной окклюзии артерии. Проверяет возможную реакцию мозга на временную остановку кровотока в оперируемой артерии.

Согласие на проведение операции

Проводить такую операцию может только нейрохирург со специализацией в нейрососудистой хирургии.

Когда обследования проведены и операция назначена, пациент может согласиться на неё или отказаться. Он подписывает документ о том, что полностью информирован и согласен. Договор нужно читать внимательно: там указаны возможные осложнения, и в том случае, если они наступят, обвинять будет некого.

46546445456

И всё же просто так подобные операции не назначают: отказ в большинстве случаев несёт в себе усиление проблем со здоровьем, вплоть до ишемического инсульта. Подпишет ли пациент договор или откажется, выбор всё равно должен быть взвешенным и хорошо обдуманным.

Процедуры, проводимые перед операцией

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства, следует сделать перерыв и прекратить их применение за неделю до шунтирования. Когда можно будет начать вновь, будет решено врачом. В течение этой же недели нужно исключить употребление спиртного и курение, поскольку это может вызвать кровотечение во время операции.

Также нужно соблюсти некоторые правила:

  • Необходимо вымыть всё тело (в условиях стационара – принять душ) с вечера, затем утром перед операцией. Голову помыть с шампунем дважды. Переодеться в чистую одежду.
  • Возможно назначение врачом приёма таблеток в день операции. Их надо запивать небольшим количеством воды.
  • Накануне операции хирург назначит выбрить всю голову либо её отдельный участок. Эта процедура проводится медсестрой.
  • Все посторонние предметы на голове, будь то пирсинг, серьги и даже линзы или съёмные зубные протезы, необходимо снять.
  • Также нужно передать родственникам все средства мобильной связи. После операции, вне зависимости от состояния пациента, он проведёт в реанимации не менее суток, и подобные приборы там запрещены к использованию.

Любые другие предписания врача рекомендуется соблюдать неукоснительно. Большая часть осложнений связана как раз с тем, что пациент не посчитал важным то, что сказал ему делать или не делать хирург.

Как проводится шунтирование?

Задача хирурга – направить кровоток в область мозга, где наблюдается кислородное голодание. Способов проведения операции – два, и то, какой из них выберет врач, зависит от причины заболевания, силы поражения артерии и от объёма той части мозга, состояние которой необходимо улучшить посредством проведения операции.

Первый способ проводится следующим образом:

  • Хирург использует фрагмент вены или артерии (который, кстати, и называется «шунтом») из другого участка тела. Как правило, «другим участком» выступает рука или нога. Применяется фрагмент лучевой артерии, взятой с руки или большой подкожной вены с ноги. Это два наиболее распространённых варианта.
  • Шунт вшивается чуть выше и чуть ниже поражённого участка сосуда головы. Так создаются условия для перенаправления кровотока; теперь он будет беспрепятственно двигаться в обход закупоренной части.
  • Процедура проводится так: один край шунта хирург вшивает в сонную артерию на шее, находящуюся прямо под кожей (наружная артерия). Далее вшитый сосуд прокладывается до височной области, где хирург выпиливает фрагмент кости черепа для того, чтобы через это отверстие провести второй край шунта к артерии мозга.

Данный метод применяют преимущественно в тех случаях, когда поражена артерия с высокой скоростью кровотока и большого диаметра.

Другой вариант операции:

  • В качестве шунта применяется небольшой сосуд, взятый из скальпа.
  • Далее всё происходит по схеме, аналогичной первому методу. В черепе выпиливается трепанационное отверстие, сосуд соединяют с артерией на поверхности мозга.

Этот метод применяется обычно в тех случаях, когда закупоренная артерия имеет небольшой диаметр и низкую скорость кровотока. Такой вариант проведения операции используется наиболее часто. Любая из разновидностей проходит под общим наркозом.

После операции

Во время проведения шунтирования в трахею пациента будет вставлена интубационная трубка, которая используется для поддержания дыхания в состоянии наркоза. Уберут её только после того, как его действие пройдёт. Поэтому незначительные болевые ощущения в горле – нормальное явление.

Также нет ничего странного и страшного в том, что пациент после операции окажется в реанимационном отделении. Это обязательная мера предосторожности в первые сутки или более.

Обычными последствиями операции считаются головная боль и тошнота. Возможно назначение врачом приёма медикаментов. Вставать на ноги и ходить – пока только по отделению – можно будет не ранее, чем на вторые сутки.

Через день после операции проводят МРТ, чтобы убедиться, что всё прошло нормально. Всего при отсутствии осложнений пациенту нужно будет провести ещё 5-6 дней в больнице.

Возможно, в первые дни после выписки понадобится приём следующих препаратов:

  1. Обезболивающих;
  2. Противосудорожных.

И те, и другие должны быть назначены врачом, равно как и их доза.

546884648

Возможные последствия и осложнения

Что нельзя делать в первые недели после шунтирования?

  • Любая работа по дому или по хозяйству исключена до того, как это разрешит хирург (обычно после первого осмотра данное ограничение снимается).
  • Запрещено вождение автомобиля; возобновить его можно будет также после проверки врачом всех изменений и вынесения им положительного решения по данному вопросу.
  • Любые предметы тяжелее 2 кг поднимать нельзя!
  • Алкоголь также нужно исключить до тех пор, пока вы принимаете прописанные препараты.

Что рекомендуется?

  1. В качестве физических упражнений единственное, что точно не принесёт вреда и при этом будет полезным – ходьба. Начните ежедневные прогулки с 10-15 минут и постепенно немного увеличивайте время.
  2. Купание в водоёмах не рекомендуется, а вот приём ванны и мытьё головы можно проводить без проблем. При этом шампунь лучше использовать детский, а саму область проведения шунтирования, по возможности, не задевать. Её достаточно обработать губкой, слабыми движениями. Не натирать, не лить воду из душа, не погружаться с головой в ванну.
  3. Домашний режим – 2-4 недели.

В первые дни возможно сильное утомление, и это нормально. А вот другие ощущения могут быть подозрительными. Нужно заявить врачу о своём беспокойстве, если:

  • Появилась температура выше 380;
  • Прописанные лекарства вызвали сыпь и зуд;
  • При ходьбе – шаткость, головокружение;
  • Сонливость;
  • Оставшийся после операции рубец отекает, покраснел;
  • Слабость, боль в шее;
  • Усиление головных болей и тошноты;
  • Рвота.

Помните, что появление осложнений часто связано с безответственным отношением больного к предписаниям врача. Самые тяжёлые последствия – это инсульт и судорожный синдром, намного реже – тромбоз шунта. Других осложнений не было зафиксировано.

Риск судорог легко снижается приёмом препаратов, прописанных после шунтирования.

Реабилитация

Пациентам после шунтирования прописывается постоянный (пожизненный, но курсами) приём таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тиклопидин. При ношении очков нужна прокладка из марли на дужку, чтобы она не передавливала донорскую артерию.

В течение примерно полугода после проведения шунтирования пациенту будет назначено несколько обследований для наблюдения за изменениями. По результатам возможны назначения других вариантов реабилитации.

Стоимость проведения операции

Средняя цена на шунтирование в Москве сильно колеблется в зависимости от многих факторов. Минимум, на который следует опираться – это 20 000 рублей, максимальная же планка – 150 000 рублей и более.

Некоторые пациенты считают, что более эффективно лечение в Израиле. И всё же данная операция не настолько сложна, чтобы её проводили только за рубежом, а потому можно ограничиться и Россией. Хотя, когда речь идёт о здоровье, человек должен сам решать, что для него будет лучше. Для проведения шунтирования за границей стоимость будет значительно выше, плюс оплата самой поездки и проживания. Поэтому, если нет возможности выложить такую сумму, не стоит отказываться от операции совсем, можно просто стать пациентом российской клиники.

И последнее. Несмотря на то, что шунтирование даёт хорошие результаты, оно устраняет не причину, а последствия. Чтобы точно не произошло рецидива, нужно не только соблюдать предписания врача, но и начать вести здоровый образ жизни, хотя бы по мере возможности, постепенно избавляясь от вредных привычек и приобретая полезные.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Источник: sosudinfo.ru

Что представляет собой процедура шунтирования

Шунтированием называют оперативные вмешательства, при которых создаются дополнительные пути для отхождения жидкостей. Возможность для циркуляции получают с применением специальных имплантатов.

Необходимость в проведении подобных процедур возникает, когда у человека диагностируют:

  • новообразования и атеросклеротические изменения в сонных артериях;
  • аневризмы и их устранение внутрисосудистыми методиками невозможно;
  • стеноз или окклюзию сосудов;
  • высокую вероятность развития ишемических нарушений и транзиторной атаки.

Благодаря шунтированию восстанавливают кровоток и снижают объем ликвора. Подобные процедуры сопряжены с высоким риском осложнений, но при успешном проведении пациент может жить нормально.

Схема операции

Как устраняют гидроцефалию, кисты и опухоли

При гидроцефалии в полостях скапливается спинномозговая жидкость. Поражение может затрагивать внешние и внутренние участки органа. Если в черепной коробке происходит накопление ликвора, то повышается внутричерепное давление. К шунтированию прибегают, если у человека диагностируют закрытый тип гидроцефалии.

При врожденных формах заболевания провести лечение нужно, как можно скорее, так как при подобных проблемах нарушается процесс развития и чем старше ребенок, тем сложнее будет исправить подобные нарушения.

Оперативное лечение новорожденным назначают только после получения разрешения родителей. Сначала проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях прибегают к медикаментозным процедурам, если патологический процесс развивается медленно.

Кисты в головном мозге представлены в виде полостей с жидкостью. Дренаж этих образований осуществляют таким же методом, как и при гидроцефалии. Но оперативное лечение проводят в редких случаях, так как, внутри кисты находится жидкость с большим количеством бактерий и если полость будет повреждена и содержимое выльется на ткани мозга, то произойдет инфицирование.

В некоторых случаях, чтобы добиться оттока спинномозговой жидкости, установку шунта проводят при наличии новообразований в головном мозге, если они сопровождаются повышением внутричерепного давления.

Операция

При опухолях также может развиваться гидроцефалия. Ее нельзя устранить без установки шунта, что в большинстве случаев позволяет вернуться к нормальному образу жизни.

Виды операций

Шунтирование мозга, если у человека обнаружили гидроцефалию, может осуществляться несколькими способами:

  1. Образуют порэнцефалии. В ходе сеанса желудочек соединяют с субарахноидальным пространством. Эффект от процедуры сохраняется ненадолго, так как образовавшееся соустье быстро зарастает.
  2. Проводят вентрикулоцистернотомию. В этом случае хирургическим путем добиваются расширения субарахноидального пространства. Для этого перфорируют желудочек и сообщают его с базальными цистернами. Техника выполнения процедуры имеет сходство с предыдущей, но позволяет добиться облегчения на более продолжительное время. Для соединения базальных цистерн и желудочка используют тонкие трубки из полихлорвинила.
  3. Применяют методику установления ликворных шунтов. В этом случае пути отвода жидкостей создаются не только в пределах головного мозга. Оперативное вмешательство проводится с затрагиванием сердца, брюшной полости, мочевого пузыря и других органов. К такому варианту лечения прибегают в большинстве случаев, так как он позволяет добиться облегчения на продолжительный срок. Процедуру называют вентрикулоперитонеальным шунтированием.

Подготовка к процедуре

На протяжении нескольких недель до проведения оперативного вмешательства больной должен избегать курения и спиртных напитков. Если пациенту назначили нестероидные препараты, то от их употребления отказываются. Перед лечением также больного подробно обследуют. Ему делают кардиограмму, флюорографию, исследуют кровь и мочу, при необходимости назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Также важно определить место расположения очага проблемы.

Хирурги

Если проводят вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии, то предварительно назначают ультразвуковое исследование артерий.

Схема проведения

Оперативное вмешательство осуществляют под общим наркозом. Пациента полностью накрывают простынями. Открытыми оставляют места, где будут делать разрезы. Участки, которые будут подвергаться вмешательству, обрабатывают с применением антисептических растворов. Пути будущего прокладывания шунта врач заклеивает пленкой.

Если используют брюшную полость, то в не мозговой отдел устанавливают катетер. При использовании сердечной сумки возникает необходимость в установке катетеров в желудочки.

После того как катетер зафиксирован, в подкожной клетчатке прорезают пути прохождения шунта. После этого делают трепанационное отверстие, через которое и подводят шунт к головному мозгу. Отведение трубки в брюшную полость проводят редко, так как существует риск осложнений. Более безопасным является второй вариант, именуемый вентрикулоатриальным шунтированием. При этом используется более сложное устройство с клапанами, что обеспечивает надежность и функциональность процедуры.

Всю систему должны менять спустя полгода. Такой агрегат обеспечивает спокойную жизнь и нормальную работу мозга. При наличии показаний назначают подобное шунтирование при гидроцефалии у детей.

Проведение шунтирования

Реабилитация

Отказаться от проведения шунтирования могут, если пациент страдает сердечной недостаточностью или инфекционными заболеваниями. В остальных ситуациях необходима консультация врача.

Сразу после операции пациенты ощущают слабость. Некоторые страдают от слабости, головокружения, головной боли. Это считается нормальным явлением, которое наблюдается у всех, кто перенес операцию. Чтобы определить, в каком состоянии головной мозг, проводят МРТ.

В процессе реабилитации больной должен:

  • полностью отказаться от спиртного до полного выздоровления;
  • не заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

В реабилитационном периоде назначают специальные медикаменты, которые нельзя совмещать с алкоголем.

Какие бывают последствия

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии последствия может иметь достаточно серьезные. В 20% случаев на протяжении первого года после процедуры, возможно, придется повторить лечение. После вмешательства может:

  1. Начаться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит при попадании в организм стафилококка.
  2. Появиться субдуральная гематома. Она чаще появляется у пожилых людей и рассасывается самостоятельно.
  3. Также из-за естественных процессов в организме устройство может выйти из строя.

Для предотвращения инфицирования назначают антибактериальные препараты.

Шунтирование при гидроцефалии является наиболее подходящим вариантом лечения.

Лечение закупорки сосудов

При таких проблемах создают обходные пути для обхождения крови, если сосуды мозга закупорены. Если артериях непроходимая или суженая, то проводят их соединение через перемычку со здоровыми сосудами. Благодаря этому нормализуется кровоток, и питание головного мозга восстанавливается.

Виды и проведение

Питание осуществляется с помощью:

  1. Вшивания участка вены или артерии. Чтоб не произошло отторжение после операции, шунты создают с использованием собственных сосудов больного. При поражении крупных артерий, иссекают большую подкожную вену ноги или лучевую артерию. Вшивание шунта осуществляют выше и ниже пораженного места Другой его конец проводят через просверленное отверстие в черепе и соединяют с сонной артерией на шее.
  2. Вшивания участка небольшого сосуда. Процедуру проводят с использованием сосудов, питающих кожу головы. Чрез отверстие в черепной коробке их отводят и соединяют с поврежденным сосудом.  Благодаря этому они снабжают кровью головной мозг. Если здоровый сосуд недостаточно длинный, то к нему могут пришивать фрагменты вен и артерий.

Проведение этих процедур позволяет полностью восстановить работу мозга.

Подготовка к операции

Перед тем как провести шунтирование головного мозга у новорожденных, получают разрешение родителей. Взрослый пациент сам подписывает документ, свидетельствующий о том, что больному сообщили и возможных последствиях и он согласен на лечение.

После этого проводят исследование мочи и крови, флюорографию, кардиограмму.

Чтобы избежать кровотечений, прекращают прием стероидных препаратов, ведут здоровый образ жизни.

Наутро, перед операцией, больной не должен принимать пищу, разрешается небольшое количество воды, если нужно запивать лекарство. Также важно принять душ и помыть голову несколько раз.

После операции

Больной должен быть без украшений, накладных ногтей и ресниц, съемных зубных протезов. Ему сбривают волосы в участке трепанации. Иногда необходимо удалить весь волосистый покров головы.

Длительность процедуры около трех часов. Она проводится под общей анестезией. После того как наркоз начал действовать, голову плотно фиксируют.

Дальше определяют артерию, часть которой будут иссекать. Ее извлекают и сшивают сосуд. Когда полость подготовлена, временно удаляют определенный участок черепа, вскрывают и раздвигают мозговые оболочки, добираясь до поврежденных сосудов.

Для сшивания артерии и донорского сосуда требуется микроскоп. Дополнительно устанавливают клипсы. Для проверки тока крови используют контактную допплерографию. Если полость не протекает, клипс снимают.

После процедуры проводят сшивание твердых оболочек и установку костного лоскута на место. Для его фиксации применяют швы и пластины. В конце сшивают мышцы и кожу и проводят обработку антисептическим средством.

Восстановительный период

После того как наркоз выйдет, больной может страдать от головокружений. Пациента также просят пошевелить конечностями, показать предметы на картинках, чтобы проверить, не поврежден ли мозг в ходе процедуры.

Встать из постели можно через день после сеанса. Если состояние хорошее и томография показывает, что операция прошла успешно, через неделю после шунтирования пациента выписывают.

На протяжении месяца больному следует избегать любой работы. Могут назначить противосудорожные и нестероидные медикаменты. Некоторым больным на протяжении жизни приходится употреблять препараты для предотвращения тромбообразования.

Вождение автомобиля разрешается после того, как врач оценил состояние. Спиртные напитки в сочетании с лекарствами противопоказаны. До полного восстановления нужно каждый день ходить пешком, постепенно увеличивая дистанцию.

Осложнения

После процедуры шунтирования встречают случаи:

  1. Инсульта. Это возможно, если хирург слишком пережал сосуд.
  2. Эпилепсии, если к определенным участкам будет резко приливать кровь, что приводит к судорогам и отекам.
  3. Тромбоза шунта.

Стоимость шунтирования

Лечение гидроцефалии должно быть бесплатным. При желании больной может обратиться в частную клинику, где процедура обойдется в сумму от 15 до 150 тысяч рублей.

Пациент может получить квоту на проведение шунтирования головного мозга. Но она положена лишь определенным категориям граждан и только после проведения полного обследования. В остальных случаях за процедуру придется заплатить определенную сумму.

Источник: GolovaUm.ru

Особенности гидроцефалии

Эта болезнь также называется «водянка мозга». Причиной ее развития является скопление ликвора в желудочках мозга. При нормальном функционировании эта жидкость обеспечивает внутричерепные ткани защитой от всевозможных механических повреждений и поддерживает обменные процессы. Если болезнь окклюзионная, то проблема заключается в невозможности перемещения жидкости в место абсорбции. Если неокклюзионная – в сбоях при адсорбции.

Схема

В результате нарушений, когда жидкость отправляется в желудочек, растет давление на стенки мозга, развиваются неврологические проблемы. Сама патология, как правило, представляет собой сбой баланса в выработке и адсорбции ликворной жидкости в желудочковой системе, вызывающий проблемы со всеми обменными процессами.

Причинами появления проблемы с желудочками и ликворным обменом могут стать различные стенозы, краниовертебральные аномалии, внутриутробные инфекции, родовые травмы, черепно-мозговые повреждения, воспаления, сосудистые нарушения, опухоли, киста, атеросклероз, гипертония, диабет.

При отсутствии должного лечения такое отклонение приводит к летальному исходу.

Симптомы

Болезнь может быть, как врожденной, так и приобретенной. С ней зачастую сталкиваются даже новорожденные. Сильнее всего рискуют получить эту проблему недоношенные дети. Симптоматика зависит от возраста. Если говорить о взрослых и окрепших детях, то они могут испытывать следующее:

  • проблемы со зрением и слухом;
  • головные боли;
  • психические и неврологические нарушения;
  • ухудшение памяти;
  • ощущение интоксикации.

Младенцы же не подвержены физическому дискомфорту. Это связано с тем, что детский череп еще не успел окончательно окостенеть. Выявить болезнь у грудничков можно по следующим признакам:

  • непропорциональный крупный череп;
  • быстрый рост головы;
  • увеличенный не пульсирующий родничок;
  • смещение глазных яблок вниз или косоглазие.

Эти симптомы требуют обязательного обследования у квалифицированного врача. Затягивать с визитом к доктору нельзя.

Младенец

Существует редкий вид гидроцефалии – нормотензивный. Он выявляется только у 0,4% пациентов. Его особенностью является дисбаланс секреции, резорбция ликвора, сочетающиеся с нарушением ликвородинамики. Причиной ее развития часто становятся травмы головы, поражения мозга, последствия операций, аневризм сосудов, опухоли. Симптоматика заключается в следующем: нарушение ходьбы, недержание мочи, снижение интеллектуальных способностей на фоне резкого падения мозговой активности.

Шунтирование мозга

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии является строго обязательной процедурой, позволяющей компенсировать болезнь. После успешного завершения операции постепенно начнут наблюдаться улучшения. Уже через несколько дней нормализуется кровообращение и отток ликвора, а также начнут полноценно функционировать все процессы мозга.

Шунтирование проводится также при обнаружении опухоли, атеросклеротических повреждениях, аневризме, скором непредотвратимом инсульте, стенозе, опасных изменениях артерий, нарушениях венозного кровотока внутри головы.

Шунт и принцип работы

Проводится шунтирование головы при гидроцефалии с помощью специальных шунтов. Они представляют собой полые трубки, через которые излишнее количество ликвора будет отводиться в выбранную полость организма для будущего всасывания естественным путем. Существует три вида шунтирования:

  • Вентрикулоперитонеальный – самый популярный вид, отправляющий ликвор в полость живота;
  • Вентрикулоплевральные – вид, при котором жидкость отводится в грудную клетку больного;
  • Вентрикулоатриальные – редко используемый вид шунтирования, когда ликвор попадает в одну из камер сердца.

Шунтирующая система состоит из трех составляющих. Внутренняя часть представлена гибкой трубкой, произведенной из силикона. Она является своеобразным катетером. Его устанавливают внутрь желудочка, где скопился ликвор. К катетеру присоединяется клапан, который позволяет регулировать количество пропускаемой жидкости, чтобы исключить возможные риски. Проходя через клапан, излишки попадают во вторую часть системы – резервуар. В нем ликвор задерживается на некоторое время, после чего отправляется в наружный отдел шунта, через который жидкость переливается в выбранную полость. Отрезок этой части системы устанавливается под кожу, что позволяет сделать его незаметным для посторонних глаз.

Голова

Клапан, регулирующий объемы ликвора, бывает фиксированным и программируемым. В первом случае предусмотрено три режима пропускания жидкости, каждый из которых имеет разную интенсивность работы. Программируемый же позволяет регулировать уровень пропускной способности клапана при первой необходимости. Как правило, когда производят шунтирование при гидроцефалии у маленьких детей, им ставят сначала фиксированный клапан, а уже потом заменяют его программируемым. Взрослым же сразу ставят второй тип.

В редких случаях, если других вариантов нет, жидкость отводится в мочевой или желчный пузырь.

Подготовка к процедуре

Когда речь идет о взрослых, шунтирование мозга при гидроцефалии требует особой подготовки. Следует заранее начать готовить свой организм к операции. Но также потребуется пройти большое количество обследований, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и точности диагноза, поставленного врачом.

Ребёнок

Лечащий врач может назначить сразу несколько обследований, каждое из которых пройти нужно в обязательном порядке. Среди них:

  • Сдача анализов крови и мочи, флюорография, ЭКГ – стандартные процедуры, позволяющие выявить нарушения систем организма;
  • Ангиография (внутриартериальная, магнитно-резонансная или компьютерно-томографическая) – позволяет при необходимости точно определить местонахождение артериальных сужений;
  • Ультразвуковое сканирование – дает точные данные о состоянии всех сосудов в организме, включая черепные;
  • Исследование окклюзий с использованием баллона – так проверяется реакция организма на прекращение поступления крови через определенные артерии.

Также могут быть назначены дополнительные процедуры, которые проверят ту или иную систему организма. Это очень важно, т.к. успешность операции зависит от многих факторов.

Когда предстоит шунтирование головы, следует начать самостоятельную подготовку к будущей процедуре. Если этого не сделать, есть риск получения серьезных осложнений, которые крайне негативно скажутся на жизнеспособности организма. Важно выполнить следующее:

  1. Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения за 14 дней до операции.
  2. Прекратить прием любых нестероидных медикаментов, оказывающих противовоспалительный эффект.

Эти два пункта обязательны абсолютно во всех случаях. На усмотрение врача могут быть назначены дополнительные меры для подготовки. А перед операцией пациенту сбреют волосы на обрабатываемом месте.

Операция категорически запрещена при сердечной недостаточности и наличии любых инфекционных заболеваний.

Особенности реабилитации

Когда процедура завершится, а шунт будет в голове, пациент начнет ощущать недомогание. Зачастую оно сопровождается легкой тошнотой, головокружением, головной болью разной интенсивности, легким онемением конечностей. Все эти ощущения могут быть выражены с разной силой. Это является нормой.

Дедушка

На второй день после проведения операции врач должен оценить успешность шунтирования. Для этого пациенту нужно пройти МРТ, что поможет проверить состояние головного мозга и исключить вероятность развития осложнений после проведенного вмешательства. Если все в порядке, то повторные обследования проводятся еще через неделю и сразу при выписке из больницы. Общее время восстановления именно в стационаре составляет 14 дней.

Выглядеть человек после установки шунта будет нормально, т.к. все его компоненты практически незаметны.

Процесс реабилитации

После выписки из больницы человек должен вести особый образ жизни, который позволит максимально правильно восстановить свой организм после перенесенной операции. Установка шунта сама по себе требует особого внимания, т.к. многие факторы могут оказать негативное влияние на будущее состояние человека и вызвать осложнения.

Мужчина

От выздоравливающего требуется выполнение простых правил:

  1. Полный отказ от алкоголя и сигарет до полного восстановления организма.
  2. Исключение любой физической нагрузки. Полный запрет на подъем тяжестей и всяческие домашние или дачные работы.
  3. Отказ от вождения автомобиля и всех видов работ, для которых необходима концентрация. Есть риск неадекватной реакции на стрессовые ситуации, что приведет также к осложнениям.
  4. Домашний режим на 30 дней. При этом запрещается посещать бассейны и водоемы, находиться на улице дольше необходимого времени, особенно, если погодные условия кажутся неблагоприятными.
  5. Отсутствие прикосновений к голове в области послеоперационного отверстия. Любой контакт с этой областью может вызвать травму и быстрое проникновение инфекции. Также запрещается самостоятельно пытаться убирать шунт.
  6. Прием всех выписанных лекарств согласно с указаниями врача. Пациенту назначают противосудорожные препараты. При этом важно следить за своим самочувствием, т.к. они имеют ряд побочных эффектов.

На протяжении всего реабилитационного периода очень важно четко следовать инструкциям своего лечащего врача. Только так получится избежать проблем в будущем и максимально быстро вернуться к привычной жизни. Пациент еще очень долго проживет полноценную жизнь практически без ограничений. Продолжительность жизни тех, кого пришлось прошунтировать, практически не отличается от среднестатистических показателей здоровых людей.

Очень важно работать над собой, настраивая себя психологически на быстрое выздоровление. Реабилитация без этого будет менее успешна.

Необходимость замены шунта

Необходимость присутствия шунта остается навсегда. Поэтому шунтозависимый должен максимально серьезно относиться к своей проблеме. Это не так удобно, как хотелось бы большинству больных, но гораздо важнее результат с возможностью спокойно жить.

Время от времени шунт требуется менять. Постепенно он теряет свою эффективность. Причиной тому становится закупорка, износ, различные случайные повреждения. Сказать, сколько времени прослужит шунт, невозможно. Рассчитаны они на срок службы до 10 лет. Однако часто их приходится менять намного раньше, вне зависимости от качества. Особенно, если речь идет о детях. Вместе с их постепенным ростом потребуется удлинение и шунта. Замена производится очень быстро и безболезненно.

Девушка

При первой необходимости проверки оборудования или его замены следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу, т.к. вмешательство специалистов будет необходимостью. Снимать его может только опытный сотрудник медицинского учреждения.

Считается ли больной инвалидом

Больные, перенесшие шунтирование мозга, могут рассчитывать на присвоение степени инвалидности. Это определяется комиссией, которая принимает решение на основе проведенных исследований. Как ребенок, так и взрослый человек могут быть признаны инвалидами, если у них будут определены нарушения основных категорий жизнедеятельности, к которым относятся следующие способности:

  • самообслуживание;
  • ориентация в пространстве;
  • передвижение;
  • обучение;
  • самоконтроль;
  • общение;
  • трудовая деятельность.

Инвалидность потребуется постоянно подтверждать на обследованиях.

Возможные осложнения

Проведение любой операции всегда сопряжено с возможными рисками. Во время процедуры пациенту делают небольшое отверстие в голове, что повышает опасность развития различных осложнений в будущем. Очень важно следить за своим состоянием и регулярно посещать врача, а при заметном ухудшении самочувствия сразу же вызывать скорую помощь.

Знак восклицания

Гидроцефалия и шунтирование могут приводить к нескольким осложнениям. Они очень опасны и могут стать причиной летального исхода. Поэтому нужно быть максимально внимательными. Что может ждать пациента в период восстановления:

  • занесение инфекции;
  • кровоизлияние в мозг, инсульт;
  • закупорка сосудов, появление тромбов;
  • травмы мозга, эпилепсия;
  • повреждения шунта;
  • неправильная работа шунта с излишней или недостаточной интенсивностью отвода ликвора;
  • отсутствие эффекта после шунтирования.

Многие проблемы могут быть вызваны по вине врачей, но в 90% случаев виновниками развития осложнений становятся сами пациенты. Первые две недели особенно важны и опасны, из-за чего больной обязан находиться все это время только в больнице.

Если придерживаться указаний врача, то риск развития осложнений сокращается в несколько раз, а прогноз восстановления исключительно положителен.

Если пациент чувствует значительное ухудшения самочувствия, то нужно обязательно обратиться в больницу. Сделать это нужно максимально быстро, чтобы исключить риск получения серьезных осложнений. Посетить врача нужно, если:

  • появилась аллергия (даже кожная) от приема выписанных доктором лекарств;
  • изменилась походка, возникла слабость в конечностях или сонливость;
  • повысилась температура тела до 38° C;
  • стало путаться сознание, появилась постоянная головная боль с тошнотой.

В крайних случаях, когда самочувствие стало очень плохим или терпимым, но прийти к врачу в этот день невозможно, следует вызывать скорую.

Заключение

Шунтирование мозга при такой болезни как гидроцефалия – необходимая процедура, которая дает возможность больному человеку сохранить свое здоровье. Относиться к ней нужно с максимальной серьезностью, а после операции выполнять все требования и рекомендации врача. Гидроцефалия скоро будет забыта, а сам шунт станет привычным, так что беспокоиться не о чем. Шунтированный человек живет такой же жизнью, как и все.

Источник: vsepromozg.ru

Гидроцефалия – страшное заболевание

Гидроцефалия – это патология, которая обычно возникает, когда накапливается в избытке цереброспинальная жидкость в голове. Если это заболевание не лечить совсем или лечение будет назначено неверно, то важные мозговые структуры человека способны претерпеть глобальные поражения. Это может привести и к летальному исходу или, что еще хуже, к полному вегетативному состоянию пациента. Гидроцефалию мозга у ребенка можно полностью вылечить.

В лечебные мероприятия при гидроцефалии (водянке мозга) входят:

  • диагностические мероприятия обстоятельного характера;
  • выбор и назначение определенного лечения медикаментами;
  • контролирование состояния больного;
  • при необходимости внесение коррекции в программу лечения;
  • назначение и выполнение мероприятий по поддержанию состояния больного с применением средств народной медицины;
  • в случае недостаточности лечения медикаментами проведение оперативного вмешательства.

В первую очередь врачи, конечно, назначают медикаментозное лечение. Если заболевание выявлено вовремя и не совсем запущено, то это весьма целесообразно. Основными лекарствами при гидроцефалии являются препараты, которые уменьшают секрецию цереброспинальных вод. В основном назначаются диуретики, мочегонные препараты, которые помогают почкам перегонять жидкость в организме и выводить мочу в большем количестве. При этом содержание воды уменьшается как в тканях и мышцах организма, так и в полости самого черепа.

При заболевании гидроцефалией используются такие мочегонные средства как:

  • осмотические лекарства;
  • петлевые медикаменты;
  • ингибиторы фермента карбоангидразы.

Петлевые препараты – самые мощные диуретики. Они угнетают транспорт хлоридов в организме, что способствует замедлению такого процесса, как обратное всасывание ионов натрия. Такие средства обычно применяют ежедневно в течение пяти дней. На больший срок их не рекомендуется назначать, так как это может привести к тому, что повысится вероятность развития ацидоза в организме.

Если при гидроцефалии часто наблюдаются головокружения у пациента, то ему чаще назначаются осмотические препараты для мочевыведения. К подобным лекарствам можно отнести «Маннит». Иногда программа лечения может включать комбинированные средства, например, когда в состав лекарства входит диуретик, а также гипотензивный компонент. Еще одна группа препаратов представлена ноотропными медикаментами. Эти лекарства – нейрометаболические стимуляторы. Они оказывают хорошее воздействие на психические аспекты работы мозга человека.

Когда заболевание развивается стремительно и отягощается, единственным выходом для спасения жизни человека в запущенных вариантах течения недуга остается оперативное вмешательство. Хирургическим путем устраняются обструкции, которые привели к тому, что была нарушена циркуляция цереброспинальных вод. С помощью операции снижается количество этой жидкости и создаются удобные пути для ее оттока из черепа. Если шунтирование мозга при гидроцефалии провести вовремя и своевременно, то в 80% случаев болезнь перестанет прогрессировать. Такая операция подходит для пациентов любого возраста и крайне рекомендуется при запущенных стадиях гидроцефалии.

Шунтирование сосудов мозга

Данное вмешательство является методом лечения в хирургии. С помощью шунтирования врачи улучшают или восстанавливают нарушенное кровоснабжение в головном мозге. Таким образом, можно возвратить полноценные функции мозга. В ходе операции устанавливается специальный шунт (анастомоз) между сосудами в мозгу и достигается перераспределение кровотока между отделами органа.

В современной медицине существует 2 вида шунтирования при гидроцефалии. Первый способ – это внедрение скальпового шунта. Здесь используется шунт, изготовленный из артерии, взятой из скальпа. При выборе варианта учитывают скорость кровотока, а также общее состояние сосудистой системы организма пациента. Также врачи смотрят, нет ли у больного сопутствующих недугов. Каждый случай рассматривается отдельно для любого претендента на операцию.

Второй вид шунтирования – это аутодонорское. Здесь сосуд у больного берут обычно из части подкожной вены на ноге (вена должна быть большого размера) или из локтевой артерии на руке. Можно также использовать лучевую артерию. Один край сосуда требуется сшить с наружной частью сонной артерии, а потом ввести сосуд подкожно и сквозь трепанационное окно, которое подготовлено заранее, подшить к закупоренному сосуду мозга. Подшивать нужно выше места стеноза. Такой вариант шунтирования мозга используют в основном для сосудов, где высокая скорость течения крови. Для маленьких сосудов лучше применять первый вид шунтирования, ведь он более щадящий и требует меньшего объема вмешательства. В этом случае необходимо выделить лишь один конец сосуда и ввести его в трепанационное отверстие, чтобы соединить с маленьким сосудом, находящимся на поверхности головного мозга. Так улучшается кровоток в органе.

При гидроцефалии для шунтирования используют силиконовый шунт.

Подготовка к шунтированию

За 2 – 3 недели до предстоящей операции пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков, а также от курения. Нестероидного типа медикаменты исключаются из приема. Естественно, что пациент должен обязательно пройти обследование. Делаются кардиограмма сердца, флюорография, а также проводятся все необходимые анализы, включая кал и мочу. Врач вправе назначить МРТ или же КТ, если это будет необходимо. Внутриартериальная ангиография тоже может быть проведена, если врач посчитает это нужным, ведь перед тем, как проводить эндоскопическое лечение гидроцефалии или шунтирование, необходимо знать, где точно расположен стеноз и закупорка артерии.

Когда врач собирается провести вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии, то просто необходимо сделать УЗИ артерий. Эта методика поможет провести дополнительную диагностику сосудов головного мозга и тела болеющего человека.

Процедура шунтирования

Если у пациента такое страшное заболевание как гидроцефалия в запущенной стадии, шунтирование назначается врачом практически немедленно. Производится процедура с помощью эндоскопии. В противном случае могут быть пагубные последствия, тяжелейшие осложнения или даже летальный исход. В большинстве случаев отсутствие экстренности приводит к развитию таких проблем, как психологические и неврологические диагнозы.

Шунтирование при гидроцефалии предполагает  использование силиконового шнура, так называемого шунта, который устанавливается для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из черепа человека (а именно желудочков головного мозга) в какое-либо другое место организма. Этим местом может быть мочевой пузырь или брюшная полость, а также грудная клетка.

Есть два вида этой процедуры:

  1. Вентрикулоперитонеальное;
  2. Вентрикулоатриальное.

В первом варианте делается отверстие в черепе и туда вводится трубка. Один ее конец ведет в полость желудочков мозга, а другой отводится в брюшину. Этот метод не особо рекомендуется, так как есть риск получить заражение и осложнения. Второй вариант более безопасен, но система шунтов здесь сложнее по устройству и снабжена клапанами. Это делает данный метод надежным и функциональным. Система шунтов подлежит полной замене каждые 6 месяцев. С таким агрегатом пациент сможет спокойно жить, его мозг будет полноценно работать, а лишняя жидкость выводиться. Но обязательно нужно регулярно контролировать состояние шунтирующей системы, чтобы не произошло ничего плохого.

Источник: glmozg.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.