Повреждения головы


В зависимости от тяжести травмы головы выделяют несколько степеней:

  • лёгкое повреждение не сопровождается осложнениями, чаще проходит без медицинской помощи. Характеризуется раздражительностью, нарушением режима сна, головной болью и головокружением короткий промежуток времени;
  • травмы головы средней степени подразумевают сильный ушиб, затрагивающий головной мозг, например перелом черепа. Повреждение может серьезно отразиться на состоянии здоровья. Врачи отмечают нарушения психики, потерю памяти, нарушенный сердечный ритм, пароксизмы верхних и нижних конечностей, нарушения работы зрительного аппарата. Восстановление требует несколько месяцев;
  • тяжелая степень характеризуется серьезными последствиями, которые сказываются на качестве жизни пострадавшего. Имеется вероятность смертельного исхода и комы. Характеризуется утратой чувствительности, ухудшением остроты слуха и зрения, нарушением работы сердечной системы, провалами в памяти, эпилептическими приступами.

В зависимости от характера поражения существует следующая классификация:

Сотрясение головного мозга

Подразумевает обратимые нарушения функциональности мозга. Часто сопровождается потерей сознания до 10 минут, тошнотой и рвотой. Характеризуется болезненными ощущениями при движении глаз. Симптоматика самостоятельно исчезает в течение недели. При наличии признаков сотрясения рекомендуется обратиться к неврологу.

Сдавление головного мозга

Объясняется развитием гематом в области черепа. Пространство под костью уменьшается. Возможно нарушение жизненно-важных функций. Гематомы требуют срочного удаления.

Ушиб головного мозга

Характеризуется повреждением вещества мозга, сопровождается кровоизлиянием. Тяжесть симптома определяется тяжестью повреждения.

Аксональное повреждение

Аксоны — отростки нервных окончаний цилиндрической формы. Повреждение аксонального характера подразумевает множественные небольшие кровоизлияния в мозг. Пострадавший впадает в кому, которая может длиться на протяжении нескольких лет.

Внутричерепное кровоизлияние

Травма головы провоцирует разрушение стенки сосудистого канала, что приводит к кровоизлиянию. У больного развиваются резкие болезненные ощущения, рвота, судороги.

Источник: cmrt.ru

Общие сведения


Черепно-мозговой травмой называют повреждение костей черепа либо мягких тканей. К последним, например, относят мозговые оболочки, нервы, сосуды и прочие. Травмы головы разделены на несколько групп. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Классификация травм

Повреждения могут быть открытыми. В данном случае травмирован апоневроз и кожный покров. В качестве дна раны выступает кость либо ткани, лежащие более глубоко. Проникающая травма характеризуется повреждением твердой оболочки мозга. В качестве частного случая может рассматриваться отликворрея, обусловленная переломом костей в основании черепа. Может произойти и закрытая травма головы. В этом случае кожный покров может быть поврежден, а апоневроз сохраняет свою целостность. Также выделяют следующие группы:

  • Сотрясения. Это травмы головы, которые не характеризуются стойкими нарушениями в работе мозга. Все проявления состояния спустя время (как правило, несколько дней) исчезают самостоятельно. При более стойком сохранении симптомов имеет место более тяжелая травма головы с вероятным повреждением мозга. В качестве основных критериев оценки состояния выступает продолжительность сотрясения (от секунд до нескольких часов) и имеющая впоследствии место глубина состояния амнезии и потери сознания. Среди неспецифических симптомов следует отметить рвоту, тошноту, нарушения в сердечной деятельности, побледнение кожного покрова.
  • Сдавление мозга очагом ушиба, воздухом, инородным телом, гематомой.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Диффузное аксональное поражение.

В практике зарегистрировано достаточно много комбинированных случаев. Сочетаться, например, может сдавление гематомой и ушиб, ушиб с субарахноидальным кровоизлиянием и сдавлением, диффузное повреждение и ушиб и прочие. Часто повреждения происходят вследствие травмы лица.

Ушиб мозга

Он возникает на фоне травмы головы. Ушиб представляет собой нарушение целостности вещества мозга на определенном ограниченном участке. Как правило, такая область возникает в точке приложения силы. Однако есть случаи, когда ушиб появляется и с противоположной стороны (от противоудара). На фоне данного состояния разрушается часть мозговой ткани, сосудов, гистологических клеточных связей с последующим формированием травматического отека. Область таких поражений различна. Особую опасность представляет такая травма головы у ребенка.

Легкая степень

Такие травмы головы характеризуются отключением сознания на непродолжительный период – до нескольких десятков минут. После его окончания типичными являются жалобы на тошноту. Также у пациента болит и кружится голова. Может отмечаться рвота, в некоторых случаях повторная. В ряде случаев наблюдается умеренная брадикардия – понижение частоты сокращений сердца до 60-ти и меньше в минуту.
пациента может возникнуть кон-, ретро- и антероградная амнезия – нарушение памяти в форме утраты способности к сохранению и воспроизведению ранее приобретенных знаний. После травмы головы легкой степени отмечается тахикардия (увеличение частоты сокращения сердца до 90 уд./мин). У некоторых пациентов может подняться давление. При этом температура тела и дыхание, как правило, остаются неизменными. Что касается неврологической симптоматики, то проявления обычно имеют легкий характер. Так, у пациента может отмечаться слабость, сонливость, клонический нистагм (двухфазные ритмические непроизвольные движения глаз). Наблюдается также незначительная анизокория, менингеальные симптомы, пирамидная недостаточность. Эти проявления обычно регрессируют на 2-3 неделе после травмы головы.

Характеристика нарушений

На фоне ушиба микроскопически выявляется негрубое повреждение мозгового вещества. Оно проявляется в качестве участков локальной отечности, корковых точечных кровоподтеков, вероятно, в комплексе с субарахноидальным ограниченным кровоизлиянием. Оно, в свою очередь, обусловлено разрывом пиальных сосудов. Кровь при субарахноидальном кровоизлиянии проникает под паутинную оболочку и растекается по базальным цистернам, щелям и бороздам мозга. Оно может быть локальным либо заполнять все пространство с формированием сгустков. Состояние развивается достаточно остро. Пациент внезапно ощущает «удар в голову», быстро появляется светобоязнь, рвота, очень сильная головная боль. Вероятны неоднократные генерализованные судороги. Обычно состояние не сопровождается параличами. Однако вероятны менингеальные симптомы. В частности, может отмечаться ригидность мышц затылка (при наклоне головы не удается коснуться грудины подбородком пациента) и симптом Кернинга (не удается разогнуть в колене согнутую в нем и тазобедренном суставе ногу). При наличии менингеальных симптомов имеет место раздражение мозговых оболочек излившейся кровью.


Ушиб средней степени

Эта травма головы характеризуется более длительным выключением сознания (до нескольких часов). У пациента отмечается выраженная амнезия. Наблюдаются также следующие признаки травмы головы: сильная головная боль, повторная рвота, психические нарушения. Вероятны преходящие нарушения в жизненно важных функциях. В частности, может отмечаться тахикардия либо брадикардия, повышение давление, тахипноэ (неглубокое учащенное дыхание без нарушения ритма и проходимости путей), субфебрилитет (температура тела повышается до 37-37.9 град.). Частыми являются стволовые и оболочечные симптомы, диссоциация сухожильных рефлексов и тонуса мышц, двусторонние патологические проявления. Достаточно четкой является очаговая симптоматика. Ее характер обуславливается локализацией ушиба. Обнаруживаются глазодвигательные и зрачковые нарушения, расстройства речи, чувствительности, парезы конечностей и прочие. Указанные симптомы в течение трех-пяти недель постепенно сглаживаются, как правило. Однако в некоторых случаях описанная клиническая картина сохраняется достаточно долго. При ушибе средней тяжести нередко обнаруживаются переломы в костях основания и свода черепа, обширное субарахноидальное кровоизлияние. На КТ очаговые изменения выявляются в виде мелких высокоплотных включений или гомогенного умеренного повышения плотности. Это соответствует незначительным кровоизлияниям в области ушиба либо геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой деструкции.


Тяжелая травма головы

В данном случае отмечаются внутримозговые гематомы в обеих лобных долях в виде ограниченных кровяных скоплений при разных повреждениях с разрывом сосудов. При этом формируется полость, которая содержит свернувшуюся либо жидкую кровь. Ушиб в тяжелой степени характеризуется продолжительным отключением сознания (до нескольких недель). Зачастую отмечается выраженное двигательное возбуждение. Также отмечаются расстройства жизненно важных функций в организме. Однако в сравнении со средней степенью, в тяжелой они более выражены. Так, например, наблюдается расстройство дыхательной функции с нарушением проходимости путей и ритма. У пациента наблюдается гипертермия, доминирование первично-стволовой неврологической симптоматики. В частности, выявляются расстройства глотания, плавающие движения глаз, птоз или мидриаз, парез взора, децеребрационная ригидность, нистагм, повышение либо угнетение рефлексов слизистых, кожи, сухожилий и прочее. Неврологическая симптоматика на начальном периоде (в первые часы или дни) преобладает над очаговыми полушарными проявлениями. У пациента могут отмечаться парезы конечностей, подкорковые расстройства тонуса мышц и прочее. В ряде случаев вероятны фокальные либо генерализованные эпилептические припадки. Регрессия очаговых проявлений происходит достаточно медленно. Чем опасна такая травма головы? Последствия могут быть достаточно серьезными. Часто наблюдаются выраженные остаточные явления, главным образом в психической и двигательной сфере.


Показатели КТ

При тяжелой травме в третьей части случаев отмечаются очаговые поражения в мозге в виде неоднородных участков повышения плотности. При этом наблюдается чередование зон. Выделяются участки с повышенной и пониженной плотностью. При наиболее тяжелом течении состояния деструкция мозгового вещества направляется вглубь и может достигать желудочковой системы и подкорковых ядер. Наблюдения динамики показывают постепенное снижение объема уплотненных участков, их слияние и трансформацию в более гомогенную массу. Это происходит на 8 или 10 сутки после происшествия. Регрессия объемного эффекта патологического субстрата происходит медленнее, что указывает на наличие нерассосавшихся сгустков и размозженной ткани в очаге ушиба. К этому моменту они становятся равноплотными относительно окружающего отечного мозгового вещества. Исчезновение спустя 30-40 сут. объемного эффекта свидетельствует о рассасывании субстрата и образовании вместо него областей атрофии либо кистозных полостей.

Повреждение структур задней черепной ямки


Это поражение считается наиболее тяжелым из всех травм головы. Для состояния характерны следующие симптомы: угнетение сознания и сочетание стволовой, мозжечковой, менингеальной и общемозговой симптоматики, обусловленной быстрой компрессией и нарушениями ликвороциркуляции.

Терапевтические мероприятия при ушибе

Вне зависимости от степени повреждения, пациенту должна быть оказана медицинская помощь. При травме головы пострадавшего необходимо как можно скорее транспортировать в больницу. Для постановки точного диагноза показана рентгенография и КТ. Пациенту необходим постельный режим. Его длительность при легкой степени – 7-10 сут., при средней – до 14 сут. В случае тяжелой ЧМТ необходимо принять реанимационные меры. Их начинают еще в догоспитальном периоде и продолжают в стационарных условиях. Для нормализации дыхания необходимо обеспечить свободную проходимость в верхних дыхательных путях – освобождают их от слизи, крови, рвотной массы. Вводится воздуховод, проводится трахеостомия (рассечение тканей трахеи и установка канюли либо формирование постоянного отверстия — стомы). Применяется также ингаляция с использованием кислородно-воздушной смеси. При необходимости применяется ИВЛ.

Терапия при сотрясении

Если установлено, что у пациента травма головы, лечение должно проводиться в условиях нейрохирургического стационара. При сотрясении мозга показан пятидневный постельный режим.
и отсутствии осложнений больной может быть выписан на 7-10 сутки. При этом ему назначается амбулаторное лечение, продолжительность которого — до 14 суток. Медикаментозная терапия при сотрясении направлена на стабилизацию функционального состояния мозга, устранение боли, бессонницы, беспокойства. Как правило, спектр назначаемых медикаментов включает в себя снотворные, седативные и обезболивающие средства. В качестве анальгетиков используют такие препараты, как «Баралгин», «Пенталгин», Максиган», «Седалгин» и прочие. При головокружении может быть назначено средство «Церукал». К седативным препаратам относят такие медикаменты, как «Валокордин», «Корвалол» и прочие, содержащие фенобарбитал. Применяют настои трав (пустырник, валериану).

Рекомендованы также транквилизаторы. К ним, например, относят такие средства, как «Рудотель», «Нозепам», «Феназепам», «Сибазон», «Элениум» и прочие. В дополнение к симптоматической терапии назначается курсовое метаболическое и сосудистое лечение. Оно способствует более быстрому и полному восстановлению нарушенных функций мозга, предотвращает различные посткоммоционные симптомы. Назначение церебротропной и вазотропной терапии допускается спустя 5-7 суток после травмы. Целесообразно сочетание ноотропных (препараты «Пикамилон», «Аминолон» и прочие) и вазотропных (медикаменты «Теоникол», Стугерон», «Кавинтон») средств.
я преодоления астенических проявлений пациентам назначаются витаминные комплексы: «Центрум», «Компливит», «Витрум» и прочие. Рекомендованы тонизирующие средства: плоды лимонника, экстракт элеутерококка, корень женьшеня. Следует сказать, что при сотрясении не появляется каких-либо органических поражений. Если обнаружены какие-либо изменения на МРТ или КТ, то следует говорить о более серьезной травме – ушибе мозга.

Оперативное вмешательство

Механические травмы требуют хирургического вмешательства. Операция показана в случае ушиба с размозжением мозговой ткани. Как правило, такие механические травмы возникают в зоне полюсов височных и лобных долей. В качестве хирургической манипуляции выступает костнопластическая трепанация. Операция заключается в формировании отверстия в кости для проникновения в полость и вымывания детрита раствором натрия хлорида (0.9%).

Прогноз

При легкой степени повреждения, как правило, исход достаточно благоприятен (в случае соблюдения пациентом рекомендаций относительно режима и терапии). При среднетяжелом состоянии зачастую удается добиться абсолютного выздоровления и восстановления социальной и трудовой активности потерпевших. У некоторых пациентов может отмечаться гидроцефалия и лептоменингит, провоцирующие астенизацию, вегетососудистую дисфункцию, боли, расстройства координации, статики и прочую неврологическую симптоматику. На фоне тяжелой травмы в 30-50% случаев наступает летальный исход. Среди выживших пациентов весьма распространена инвалидизация, основными причинами которой выступают расстройства психического характера, грубые речевые и двигательные нарушения, эпилептические припадки. При открытых травмах головы вероятны осложнения воспалительного характера. В частности, велик риск развития абсцессов мозга, вентрикулита, энцефалита, менингита. Также вероятна ликворея, представляющая собой истечение ликвора (цереброспинальной жидкости) из естественных отверстий или образовавшихся вследствие разных факторов в костях позвоночника и черепа. Половина смертельных исходов при ЧМТ приходится на аварии на дорогах (ДТП).

Источник: FB.ru

Описание

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это внешнее механическое воздействие на голову, вследствие которого может возникнуть повреждение черепа, а также внутренних мягких тканей, сосудов, нервов, мозга и его оболочек. Чаще всего травмы возникают у людей, которые ведут активный образ жизни, но также причиной подобных повреждений может стать и производственная деятельность или несчастный случай в бытовых условиях.

падение

К основным причинам, вызывающим повреждения головы относят:

  • падения с большой высоты на голову;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • конфликтные ситуации с применением физического насилия;
  • удар головой обо что-либо твердое;
  • падение на голову предметов с большим весом
  • резкое торможение или смена положения головы.

Последствия травм головы могут быть очень серьезными. Снизить риск осложнений и последствий можно, если быстро оказать пострадавшему экстренную помощь и доставить его в ближайший травматологический пункт. Дальнейшее лечение травм головы назначается доктором только после тщательного осмотра и определения точной клинической картины.

Классификация

Лечение какой-либо травмы напрямую зависит от ее характера и степени тяжести. В медицине разделяют разные виды подобных повреждений, симптомы и лечение которых могут полностью отличаться. К основным видам травм головы относят:

  1. Открытые;
  2. Проникающие;
  3. Закрытые.

Каждый из выше перечисленных видов травм может различаться в зависимости от локализации, характера и степени тяжести.

Открытые

Во время образования открытой травмы головы наблюдается повреждение кожного покрова. В таком случае дном раневой поверхности могут быть связочные ткани (апоневроз), кости черепа или более глубоко расположенные мягкие образования.

Открытая травма головы также может быть проникающей, если при этом повреждается твердая оболочка мозга. Подобные повреждения могут повлечь за собой весьма серьезные осложнения, поэтому, когда возникают первые признаки такой травмы, стоит как можно скорее пройти медицинский осмотр в условиях стационара и при необходимости назначенный курс лечения.

Закрытые

При закрытой травме головы апоневроз не подвергается поражению, но верхний кожный покров может быть незначительно поврежден, возникают ссадины.

диагностика

В травматологии существует такая классификация закрытых ЧМТ:

  • Сотрясение мозга — когда возникает подобная травма, серьезных отклонений в мозговой деятельности не наблюдается, а симптоматика проходит спустя определенный отрезок времени. Если симптомы проявляются более чем три дня, то это может свидетельствовать о более серьезном повреждении мозга, нуждающемся в незамедлительном лечении. Определить сотрясение мозга можно при возникновении таких признаков, как слабость, тошнота, рвота, слабость и нарушенная работа дыхательной функции.
  • Сдавливание головного мозга — подобное повреждение может возникнуть из-за проникновения в голову инородного тела, воздуха или при возникновении субдуральной гематомы.
  • Ушиб головного мозга — обычно причиной возникновения является сильный удар головой или по голове. Лечение ушиба мозга зависит от степени тяжести повреждения (легкая, средняя, тяжелая).
  • Субарахноидальное кровоизлияние — это излияние крови в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга. Причиной возникновения обычно становится самопроизвольный разрыв аневризмы артерии или любая другая ЧМТ.
  • Перелом черепа — нарушение целостности костей черепной коробки из-за удара по голове или головой.

Такие повреждения могут встречаться как отдельно, так и в совокупности, поэтому после происшествия, в ходе которого возникла травма, необходимо как можно быстрее оказать пострадавшему неотложную помощь и доставить его в больницу.

Симптоматика

Чтобы своевременно оказать пострадавшему первую помощь, необходимо понимать какие признаки возникают при подобных травмах.

травма костей черепа

Можно наблюдать следующую симптоматику:

  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • резкие перепады настроения;
  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • потеря сознания;
  • нарушение речи;
  • нарушенная работа мозговой деятельности.

Симптомы травмы головы зависят от того, какой характер несет повреждение, и от степени тяжести и места локализации.

Сотрясение головного мозга

Наиболее распространенной травмой считается сотрясение, которое является легкой формой ушиба мозга. Оно характеризуется нарушением связи между нервными клетками из-за резкого движения головой, во время которого мозг ударяется об внутреннюю поверхность черепной коробки. Лечение такой травмы проводится только в условиях стационара и заключается в применении лекарственных препаратов с обеспечением полного покоя пациенту.

Ушиб головного мозга

Обычно он возникает непосредственно на том участке, где именно произошло травмирующее механическое воздействие. В некоторых ситуациях локализация ушиба может наблюдаться на противоположном участке от повреждения. В таком случае можно наблюдать разрушение частей мозговых тканей и кровеносных сосудов, следствием чего может стать травматический отек. Объем подобного повреждения зависит от степени тяжести травмы: легкая, средняя и тяжелая.

Перелом черепа

Если человек сильно ударился головой, либо его ударили по голове во время криминального нападения, это может привести к перелому черепной коробки.

снимок черепа

При такой травме возможно повреждение головного мозга отломком кости.

Первая помощь

Когда произошел несчастный случай, вследствие которого возникла травма головы, чтобы предотвратить возможные осложнения и последствия, пострадавшему необходимо оказать неотложную помощь и доставить его в больницу.

Для оказания экстренной помощи следует выполнить следующие действия:

  • обеспечить пострадавшему полный покой;
  • расположить его в затемненном помещении;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • к месту локализации повреждения приложить холод;
  • если пострадавший без сознания, его нужно положить, повернув голову в сторону, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  • при открытой травме следует обработать раневую поверхность антисептическим препаратом и наложить стерильную марлевую повязку;
  • доставить пострадавшего в больницу или вызывать бригаду медицинских сотрудников.

Во время оказания неотложной помощи важно не усугубить ситуацию неправильными манипуляциями. Если в ране наблюдается посторонний предмет, либо виднеется костный фрагмент, самостоятельно извлекать его нельзя. Также при повреждениях головы запрещается применять какие-либо медицинские препараты, в частности болеутоляющие средства. Это может оказать негативное воздействие на травмированный мозг и значительно ухудшить состояние пострадавшего.

Диагностика

В больнице пострадавшего тщательно осматривает доктор, а также, если пациент в сознании, проводит опрос, уточняя все детали происшествия.

череп

Также чтобы определить точную клиническую картину пациенту назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  1. Рентген;
  2. Компьютерная томография;
  3. МРТ.

После того как доктор поставит точный диагноз, назначается дальнейшее лечение, которое может быть как консервативным, так и с хирургическим вмешательством. Какое именно будет лечение, зависит непосредственно от вида и характера травмы, а также степени ее тяжести.

Лечение

Консервативное лечение при помощи медицинских препаратов назначается с целью снятия симптоматики травмы и направлено на восстановление мозговой функциональности. Обычно в таком случае назначаются анальгетики, а также снотворные и седативные средства. Болеутоляющие лекарства выбираются индивидуально для каждого пациента, основываясь на его личной непереносимости и общих физических особенностях организма.

таблетки

Более серьезные повреждения, которым могут сопутствовать переломы черепа и повреждения оболочек мозга, нуждаются в оперативном лечении. Во время проведения операции пациенту проводят репозицию костей черепа, удаляют посторонние предметы и ушивают раневую поверхность. При возникновении субдуральной гематомы, хирургическое вмешательство необходимо для ликвидации сгустков крови из субдурального пространства между твердой и паутинной оболочками мозга.

Последствия

Любая травма головы должна обязательно лечиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Несвоевременное обращение к доктору или неквалифицированное лечение в домашних условиях может привести к последствиям, которые могут проявиться даже спустя несколько лет. К наиболее частым последствиям относят:

  • хронические головные боли;
  • нервные срывы;
  • частичная или полная потеря слуха и зрения;
  • нервозность;
  • метеорологическая зависимость.

Если первая помощь была оказана в самые короткие сроки, после чего пострадавшего доставили в больницу, и он прошел лечение, соблюдая все рекомендации и назначения лечащего врача, осложнений и последствий можно избежать. Особенного внимания требуют повреждения головы у детей, так как их организм еще находится в стадии развития и мозг еще не полностью сформирован, лечение подобных повреждений нужно проводить в самые короткие сроки.

Источник: VseoTravmah.ru

Повреждения головы делятся на закрытые и открытые. К закрытой травме относят черепно-мозговые повреждения без нарушения целости кожных покровов головы пли, если повреждения мягких тканей головы очень поверхностны (не глубже апоневроза). Одновременное повреждение мягких тканей головы и, как минимум, апоневроза характеризуется как от­крытая черепно-мозговая травма. Открытые повреждения, создающие уг­розу инфицирования головного мозга и его оболочек, в свою очередь под­разделяются на непроникающие (повреждены мягкие ткани и кости чере­па) и проникающие (повреждена твердая мозговая оболочка).

Переломы черепа с образованием сообщения между полостью черепа и воздухоносными пазухами носа и уха и ликвореей также рассматривают­ся как открытые проникающие черепно-мозговые повреждения.

Черепно-мозговая травма может быгь изолированной — когда повреж­дена только голова, сочетанной — когда, кроме головы, повреждены другие органы и системы, и комбинированной — когда повреждения возникают в результате воздействия не только механических, но и других факторов (термических, химических, лучевых).

Черепно-мозговая травма называется первичной, если она не связана с другой болезнью, и вторичной, когда голова травмируется вследствие об­морока, инсульта, эпилептического припадка, приступа головокружения и in гипогликемии и других патологических состояний. Травма может случиться впервые и повторно.

Повреждения мягких тканей головы по своим клиническим проявлени­ям и лечению почти не отличаются от повреждений мягких тканей других областей тела.

Особенностью же как закрытой, так и открытой черепно-мозговой травмы является сопутствующее механическое повреждение мозга, про­являющееся его согрясением, ушибом, сдавлением либо их сочетаниями. В патогенезе черепно-мозговой травмы ведущую роль играют нару­шения основных нейродннамическнх процессов в ЦНС, обусловливаю­щие сосудистые лпквородинамические и эндокринно-гуморальные нару­шения. Реакции сосудистой системы мозга проявляются распространен­ным спазмом сосудов с последующей гиперемией мозга и венозным за­стоем. Повышение венозного давления, отек и набухание мозгового ве­щества приводят к повышению внутричерепного давления и нарушению функции мозга.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

2.1. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (COMMOTIO CEREBRI)

Сотряа нис головного мозга — это определенный симпгомокомплекс нарушений функций мозга, развивающийся в результате острой механиче­ской травмы головы без отчетливых очаговых выпадений.

Макроскопически при сотрясении мозга обычно не только специфиче­ских, но и общих изменений установить не удается. Иногда отмечаются анемия пли микроскопические кровоизлияния в области нервных клеток и волокон, на границе серого и белого вещества, и небольшой отек коры и оболочек.

Выделяют три степени сотрясения головного мозга: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Легкая степень сотрясения головного мозга характеризуется весьма умеренными нарушениями функции мозга при адекватном лечении, глад­ким без осложнений течением и благоприятным исходом. Пострадавшие отмечают, что в момент травмы у них появился звон в ушах, наступило кратковременное потемнение в глазах, часть из них на короткий срок теря­ют сознание (от нескольких секунд до 20-30 мин). По мере прояснения со­знания пострадавшие ощущают тяжесть в голове, значительную слабость во всем теле. Кожные покровы у них бледные, движения вялые. Дыхание несколько поверхностное, обычно редкое, и только у немногих учащенное. Пульс незначительно замедлен, но иногда учащен, ритмичный. В большин­стве случаев пострадавшие в состоянии подняться без посторонней помо­щи, отмечая при этом головокружение, иногда тошноту; очень редко быва-ei рвота. Нет явлений амнезии. Головная боль, головокружение и тошнота могу г появляться и спустя некоторое время после травмы. Головная боль средней интенсивности беспокоит в течение 3-4, редко 5-7 дней. В этот пе­риод больные жалуются на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах.

Как правило, легкая форма сотрясения мозга имеет благоприятное те­чение и при правильном лечении и режиме больные через 7-10 дней после травмы могут быть выписаны из стационара и вскоре приступить к работе. В подавляющем большинстве случаев у этой категории пострадавших по­сле лечения серьезных последствий не наблюдается.

Сотрясение мозга средней тяжести наступает при более массивной фавме и при большей силе нанесенного удара. Пострадавший сразу теря­ет сознание и падает. Потеря сознания продолжается ог 5-10 мин до 1-2 ч. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, видимые слизистые слегка цнанотичны. Мышцы конечностей расслаблены, лицо бледное, по-

ГЛ В Ш. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

крытое йотом. Больной неподвижен, не реагирует на окружающее, на ок-шки. при осшенмч рапражениях с опозданием отдергивает конечности. Иногда, хотя и очень редко, отмечается непроизвольное мочеиспускание.

С появлением сознания в большинстве случаев больные продолжают лежать, так как у них наступают сильная общая слабость, слабость в конеч­ностях. Открывая глаза, они пытаются выяснить, что с ними случилось, так как см> тно помнят о факте самой травмы, не знают подробностей случив­шегося. Совершенно выпадают из памяти момент самой травмы и опреде­ленный промежуток времени предтравматического периода. Больные быс-гро истощаются, закрывают глаза и погружаются в полудремотиое состоя­ние Вид } них угнетенный. Они резко заторможены, вялы и их с iрудом удается вывести из этого состояния; неохотно открывают глаза, смотрят безразличным и недостаточно осмысленным взглядом. На задаваемые во­просы отвечают не сразу и с трудом. Ответы короткие, элементарные, но по содержанию правильные. Пострадавшие жалуются на головные боли, сильное ощущение тяжести в голове, шум в ушах, тошноту. Часто бывает рвота. Дыхание поверхностное, несколько замедленное. Пульс редкий, среднего наполнения, ритмичный. У отдельных пострадавших наблюдают­ся беспокойство, психомоторное возбуждение. Они постоянно переворачи­ваются в кровати, стараются подняться, сесть, сопротивляются и буйству­ют, выкрикивая отдельные невнятные слова и несвязные фразы. Чаще та­кое психомоторное возбуждение встречается в бессознательном состоянии. В ближайшие 4-5 дней состояние пострадавших постепенно улучша­ется. Они становятся более активными, уменьшается общая заторможен­ность, стихают головные боли, прекращаются тошнота, рвота, восстанав­ливаются обычный цвет кожных покровов. Однако больные продолжают лежать, так как любая попытка сесть или встать усиливает указанные явле­ния

Постельный режим этой группе пострадавших приходится соблюдать до 2-3 педель, а иногда и дольше.

При тяжелой форме сотрясения головного мозга пострадавшие в мо­мент травмы сразу впадают в бессознательное состояние. Потеря сознания более глубокая и длится от 4 ч до 3 суток. Это состояние можно назвать ко­матозным.

Больные лежат в своеобразной «раскинутой» позе. Лицо бледное, по­крыто крупными каплями холодного пота. Наблюдается акроцпаноз. Hei реакции на болевые раздражители. Отсутствуют брюшные, сухожильные н иногда кориеальные рефлексы. Зрачки расширены, на свет реагируют вяло либо вовсе не реагируют. Отмечаются резкое снижение тонуса мыши ко­нечное гей и сфинктеров, непроизвольное мочеиспускание, недержание ка-

ГЛАВАМИ. ДИАПКкТИКЛ ИЛГЧЬНПЕ ТРАВМ

ли. Дыхание частое, затрудненное, хрипящее с глубоким затяжным плохим и относительно коротким и быстрым выдохом. Пульс учащен до 110 1 К) ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный.

Спустя 1-2 ч после травмы у большинства пострадавших уменьшает­ся цианоз, пульс становится более плпо шейным и ритмичным.

После возвращения сознания оно еще длительно помрачено. Постра­давшие не все вопросы понимают отвечаюi часто невпопад, не ориентиру­ются в пространстве и времени, периодически беспокойны возбуждены, спутаны.

У всех пострадавших с тяжелой формой сотрясения мозга отмечаются различные по продолжительности явления пнте град ной и ретроградной амнезии (выпадение из памяти обстоятельств травмы и событий, последо­вавших за ней).

Течение заболевания у част больных сопровождается заметными пси­хическими нарушениями со снижением критики к своим действиям и со­стоянию здоровья.

Длительное время у этих больных держатся сильные распирающие го­ловные боли, головокружение, нистагм, снижение зрения, двоение перед глазами.

Тяжелая форма сотрясения головною мозга имеет весьма неблагопри­ятное течение. В некоторых случаях оно приводит к постепенному ухудше­нию первоначально тяжелого состояния и больные спусти 1-3 ч или 1-2 су­ток погибают. Смерть наступает в результате нарастания внутричерепного давления, гипертермин, падения сердечной деятельности и ухудшения Ды­хания.

В большинстве случаев болезнь имеет продолжиiельпое течение, а по­сле излечения у этих больных наблюдаются стойкие последствия: постоян­ные головные боли, неустойчивость психики, колебания АД. К работе они приступают через 2-4 месяца после травмы. Часть больных становятся не­трудоспособными и переходят на инвалидность.

При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головно­го мозга следует создать полный покой, на iолову положить холод, дать обезболивающие. Наркотические средства противопоказаны, iai< как они У» истают активность дыхательного центра в юловном молу

Пострадавший должен быть госпитализирован. Под постоянным на­блюдением больному, как правило, проводится консервативное лечение Назначаются анальгетики (анальгин, барадгнн. чаксиган, седччьгии цит-Р(шон), седативные препараты (настойка шлцпшпы. капп брамш1 //л-}»Рия бромид), транквилизаторы (седуксен, триоксомш. шепепам. элениум),лигигпстампнпые препараты (димедрол), витамины групп В, С, мочегон

ГЛАВ МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

ные (гипотиазид. фуросемид). Иногда требуются разгрузочные социаль­ные пункции до нормализации спинномозгового давления.

Источник: studopedia.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.