Мед. портал: 
Увеит — собирательное понятие, которое охватывает воспалительные заболевания различных отделов сосудистой оболочки глаза. Сосудистая оболочка (синоним увеальный тракт) представлена передним отделом (включает радужку и ресничное тело) и задним отделом (собственно сосудистая оболочка – хориоидеа). Анатомически эти отделы имеют раздельное кровоснабжение и иннервацию, поэтому воспалительный процесс в сосудистой оболочке в большинстве случаев локализован, хотя в отдельных случаях может поражаться увеальный тракт целиком.
Причины
Причины увеитов многообразны и включают как внешние (экзогенные) факторы: патогенные микроорганизмы, травмы глаза, так и внутренние (эндогенные): системные воспалительные заболевания, сахарный диабет, аллергии. В некоторых случаях причину заболевания установить не удается.
Цена лечения
Стоимость лечения увеита глаза в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать цену той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, необходимо воспользоваться соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Записаться на прием
Классификация
Увеиты классифицируют по продолжительности, преимущественному поражению той или иной структуры увеального тракта, а также в зависимости от возбудителя.
Выделяют четыре вида увеитов в зависимости от локализации воспаления.
- Передний увеит — воспаление переднего отдела сосудистой оболочки, включает ириты и иридоциклиты. Это самая распространенная разновидность увеита.
- Задний увеит (синоним хориоидит) — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки, помимо непосредственно хориоидеи затрагивает сетчатку и зрительный нерв.
- Периферический увеит – заболевание, при котором страдает ресничное тело, стекловидное тело, собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидеа) и сетчатка.
- Панувеит – сочетанное воспаление всех структур сосудистого тракта.
В зависимости от остроты патологического развития, увеиты могут быть острыми и хроническими.
Симптомы
В зависимости от локализации воспалительного процесса жалобы пациента будут различными.
При переднем увеите ведущими симптомами будут покраснение слизистой оболочки глаза, сопровождающееся слезотечением, светобоязнью, болевыми ощущениями, узкий зрачок (миоз), ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления.
Симптомы заднего увеита обычно выражены слабо и проявляются в виде «мушек» перед глазами, появления пелены, снижения зрения, болезненных ощущений в глубине орбиты и изменений полей зрения (при вовлечении в патологическое развитие зрительного нерва).
При периферическом увеите основными проявлениями также будут «мушки» перед глазами и ухудшение зрения.
Пациенты с панувеитом могут предъявлять жалобы, характерные для поражения того или иного отдела увеального тракта.
Осложнения заболевания
Наиболее распространенные осложнения нелеченного увеита – катаракта, образование задних синехий, глаукома, помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки.
Диагностика
Для диагностики увеита и определения локализации поражения требуется тщательный осмотр врача. Применяют исследование с использованием щелевой лампы, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию. Для исключения системных или хронических внутренних заболеваний могут быть выполнены соответствующие исследования (развернутый анализ крови, кожные пробы, сахар крови и т.п.).
Лечение увеитов
Чем раньше выявлена патология, и чем точнее установлена причина заболевания, тем больше шансов на позитивный исход лечения увеита. Выбор тактики лечения зависит от особенностей заболевания у конкретного больного. Для купирования воспалительного процесса применяют местную и общую терапию (противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, средства, расширяющие зрачок, антибиотики, физиотерапия и пр.). Хороший эффект при данном заболевании дает применение гирудотерапии (лечения пиявками), которое так же применяется в нашей клинике. При повышении внутриглазного давления назначают антиглаукоматозные капли.
Преимущества лечения в МГК
Одним из важнейших факторов успешного лечения увеита является раннее выявление, максимально точная постановка диагноза и полноценно лечение. Обратившись в Московскую Глазную Клинику, Вы сможете в короткий период, с комфортом, пройти всестороннее и абсолютно безболезненное обследование. По результатам обследования доктор подберет индивидуальную схему лечения.
В нашей клинике ведут прием признанные отечественные специалисты, имеющие огромный практический опыт успешного лечения самых разных заболеваний глаз. Для тех пациентов, которым требуется длительное лечение, с применением инъекций, физиотерапевтических методик, гирудотерапии и т.п. доступен дневной стационар, который позволяет проводить лечение под наблюдением опытных врачей. Клиника работает семь дней в неделю, с 9 до 21 часов.
Источник: mgkl.ru
Причины увеита
Статистическая доля увеитов в клинике офтальмологических заболеваний не столь велика, но ощутима: она составляет 5-7%. В зависимости от локализации поражения различают передний увеит (воспаления радужной оболочки и/или цилиарного тела); задний увеит, или хориоидит (воспаление «тыльной» сосудистой оболочки сетчатки, самой сетчатки и зрительного нерва); а также панувеит – тотальное воспаление всей кровеносной системы глазного яблока.
Говоря о причинах увеита, – как и любого другого васкулита, – следует отметить, что в этиологии и патогенезе сосудистых воспалений на сегодняшний день изучено и объяснено далеко не все.
Доминирующей причиной любого (не только сосудистого) воспаления выступает жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов – вирусов, бактерий и грибковых культур, однако в этом плане не всегда представляется закономерной и объяснимой их внезапная активизация, на которую не успевают полноценно отреагировать ни иммунная защита организма, ни даже своевременная медикаментозная контратака.
Соответственно, причиной сугубо инфекционного увеита становятся токсоплазмозные, сифилисные, хламидиозные, бруцеллезные, туберкулезные и др. бактериальные инвазии, патологически быстрое размножение грибков (напр., рода candida), вирусы герпеса, кори, цитомегаловирус и др.; в некоторых случаях – заражение паразитами.
Однако установлена также связь, по крайней мере, статистическая (что указывает и на достоверную причинно-следственную связь, которую предстоит еще уточнить) между увеитом и фоновыми системными воспалительными процессами, такими как ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари), сложная инфекционно-аллергическая синдромальная триада Рейтера (уретрит-конъюнктивит-артрит). Иногда увеиты развиваются после и, предположительно, вследствие офтальмотравмы.
Одним из факторов риска считается генетическая предрасположенность.
Наконец, в ряде случаев причины увеита остаются попросту неизвестными.
Симптомы увеита
Клиническая картина офтальмососудистого воспаления детерминируется рядом условий: природа патогенного фактора, локализация первичного очага поражения, скорость и интенсивность развития. Соответственно, симптоматика увеита весьма разнообразна.
Так, более или менее типичными проявлениями переднего увеита являются субъективные ощущения «пелены перед глазами» и тяжести в глазном яблоке; снижение остроты и четкости зрения; заметное покраснение склер; ноющие, «тянущие» или острые боли; миоз (сужение зрачка) с ослаблением или отсутствием реагирования на свет, либо, напротив, болезненная реакция глаза на яркий свет; гиперлакримация (усиленное слезотечение); всплеск ВГД (внутриглазного давления). Экстремальным, предельным симптомом увеита в отдельных случаях оказывается полная утрата зрения.
Задние увеиты (хориоидиты) опасны длительным периодом бессимптомного развития, когда нет ни видимых признаков, ни субъективных болезненных ощущений. Снижение остроты и качества зрения также развивается, как правило, слишком медленно и постепенно, чтобы больной мог это заметить на ранних стадиях. Обращение за помощью обусловлено, как правило, уже очевидным «затуманиванием» или появлением скотом (слепых зон) в поле зрения.
Острая и хроническая (вялотекущая) формы заболевания
По течению болезни различают остроую и хроническую формы увеитов. При остром процессе описанные выше воспалительные явления ярко выражены, присутствует резкое снижение зрения и болевые ощущения.
Хронический увеит состоит из периодов обострения и ремиссии, когда проявления не являются выраженными и могут быть замечены только во время осмотра врачом офтальмологом со специальной аппаратурой. Обострения могут не иметь яркой симптоматики.
Диагностика и лечение увеитов
Безусловно, шансы на радикальный терапевтический успех при увеите решающим образом зависят от того, насколько быстро и адекватно назначено его лечение. Если воспалительный процесс успевает зайти достаточно далеко, возрастает риск развития осложнений, в том числе тяжелых, – вплоть до катаракты, глаукомы (если нарушается дренирование внутриглазных жидкостей), заращения зрачка и появлений задних синехий (сращений, спаек), утраты прозрачности стекловидного тела, повреждений зрительного нерва и/или сетчатки (неоваскуляризация, т.е. образование новых сосудистых сеток, отслоение). В случаях, когда первично поражен лишь один глаз, при промедлении с началом терапии в воспалительный процесс может вовлекаться второй (здоровый) глаз.
Однако ранняя диагностика и терапия увеита возможна далеко не всегда, и причины тому не только в субъективном факторе (позднее обращение, отсутствие симптоматики на начальных стадиях при заднем увеите). В ряде случаев увеит объективно сложен в диагностике: требуется (и не всегда производится) биомикроскопия передних глазных структур, офтальмоскопическое исследование глазного дна, ультразвуковое сканирование или более сложные инструментальные диагностические методы. Но даже при полномасштабном и относительно своевременном обследовании не всегда удается установить непосредственную причину воспаления: согласно доступным медико-статистическим сведениям, в 30% случаев увеита его патогенный фактор остается неизвестным. При этом, соответственно, этиопатогенетическое лечение (нацеленное не только на симптоматику, но и на прямую причину болезни) может быть назначено лишь благодаря интуиции врача или простому везению пациента. Общий же протокол лечения при этиологически неясных увеитах включает противовоспалительные меры (как местные, так и системные), антибиотические и иммуностимулирующие (противовирусные) препараты, сосудорасширяющие средства, ферменто- и физиотерапию.
Применяются медикаменты всех фармакологических форм: капли, мази, гели, конъюнктивальные и парабульбарные инъекции, таблетированные препараты и пр. Особое значение придается мидриатикам, – препаратам, блокирующим аккомодацию и расширяющим зрачок, – для предотвращения спаечного процесса. В случаях, когда увеит сопровождается повышением внутриглазного давления, нередко оказывается высокоэффективной гирудотерапия (постановка медицинских пиявок).
Очень трудно исцелить болезнь, не зная ее причин и внутренних закономерностей; во многих случаях залеченный увеит рецидивирует. Поэтому стратегически правильным шагом, необходимость которого крайне важно довести до сознания пациента, является продолжение углубленного и всестороннего обследования даже после того, как достигнуто симптоматическое улучшение.
Источник: ophthalmocenter.ru
Классификация увеитов
По локализации можно выделить следующие виды заболеваний:
- передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
- задний увеит (хореоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит);
- срединный (переферический увеит, задний циклит, парс-планит);
- генерализованный.
При переднем увеите воспалительным процессом охвачены радужка и ресничное тело. Этот тип заболевания встречается чаще всего.
При срединном увеите происходит воспаление не только ресничного тела и хориоидеи, но и стекловидного тела с сетчаткой.
При заднем увеите патологическим процессом охвачены сетчатка, хориоидея, а также зрительный нерв.
В случае поражения всего увеального тракта появляется генерализованный увеит.
По типу воспаления увеиты могут быть серозными, фибринозными, гнойными, смешанными.
По характеру течения воспалительного процесса заболевание разделяется на:
- острый увеит — длительность заболевания около 3 месяцев;
- хронический увеит (или вялотекущий увеит) — продолжается дольше 3 месяцев;
- рецидивирующий увеит (чередование выздоровлений и воспалений).
По причине возникновения различают первичное (появившееся в здоровом глазу) и вторичное, развившееся на фоне системного заболевания (например, ревматоидный увеит), поражение.
По изменению сосудистой оболочки заболевание бывает гранулематозным (очаговое метастатическое поражение) или негранулематозным (диффузное инфекционно-аллергическое поражение).
Ирит и иридоциклит
Ирит и иридоциклит — заболевания переднего отдела увеального тракта. Так как отдельное воспаление радужной оболочки (ирит глаза) встречается достаточно редко, из-за близкого нахождения цилиарного тела и единого кровоснабжения воспаление протекает в виде иридоциклита.
Симптомы ирита и иридоциклита
Различают 3 вида иридоциклитов: травматический, токсико-аллергический, метастатический (сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный).
Несмотря на различия клинических признаков данных заболеваний, можно выявить следующие общие симптомы иридоциклита и ирита:
- покраснение глаза, болезненность при пальпации;
- отечность радужной оболочки;
- сужение зрачка;
- возникновение спаек между передней сумкой хрусталика и радужной оболочкой (краем зрачка);
- глубокая (цилиарная) лилово-розовая инъекция глазного яблока;
- кровоизлияния на поверхности радужной оболочки с осаждением крови и образованием на дне передней камеры гифемы;
- снижение остроты зрения;
- пониженное или нормальное глазное давление.
При серозном иридоциклите может наблюдаться незначительное помутнение влаги передней камеры.
Для фибринозного иридоциклита характерны слезотечение, светобоязнь, помутнение стекловидного тела, появление синехий. На внутренней поверхности роговицы откладывается фибрин.
Иридоциклит может быть острым и хроническим. Острый иридоциклит длится от 3 недель до полутора месяцев. Хронический иридоциклит может растянуться на несколько месяцев, особенно в холодную погоду.
Хореоретинит
Хореоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Может протекать в острой или хронической форме.
Симптомы заболевания
Хореоретинит может быть перепапиллярным (очаг воспаления около диска зрительного нерва), центральным (в макулярной зоне), периферическим (рядом с зубчатой линией), экваториальным (в зоне экватора). Симптомы отличаются, зависимости от локализации воспаления.
У периферической формы симптомов обычно не бывает, заболевание обнаруживают случайно при обследовании глаз.
Для центрального хореоретинита характерны:
- «вспышки», темные пятна и искры перед глазами;
- «туман» и ухудшение остроты зрения;
- искажение размеров и формы предметов;
- сильное ослабление сумеречного зрения, «куриная слепота».
Эти симптомы предвещают серьезное ухудшение зрения, необходимо срочно обратиться к офтальмологу!
Причины увеитов (ирита, иридоциклита и хореоретинита)
Существует множество причин развития увеита. Обозначим самые распространенные:
- инфекции, вызванные стрептококками, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, токсоплазмой, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибками;
- синдромные и системные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, рассеянный склероз, синдром Рейтера, язвенный колит и др.;
- травмы глаз;
- аллергические реакции: пищевая и лекарственная аллергии, сенная лихорадка;
- эндокринные заболевания, гормональная дисфункция, болезни органов зрения, заболевания системы крови и др.
Диагностика
Диагностика иридоциклита и других видов увеита основывается на имеющихся симптомах заболевания, данных анамнеза, а также на результатах лабораторных исследований (анализы мочи, крови, исследование на выявление ацетилхолина, гистамина и взятие проб на микробные аллергены).
Офтальмологическое обследование включает в себя проведение наружного осмотра глаз (состояние конъюнктивы и кожи век). Также применяются следующие виды диагностики:
- визометрия,
- периметрия;
- изучение реакции зрачка;
- тонометрия (измерения внутриглазного давления);
- УЗИ глаза;
- гониоскопия;
- микроскопия;
- ангиография сосудов сетчатки;
- оптическая когерентная томография.
Источник: www.mediccity.ru