Кровоизлияние в конъюнктиву глаза

Что такое кровоизлияние в глаз ?

Повреждение мелких кровеносных сосудов глаза вызывает появление покраснение глаза или кровоизлияние. В зависимости от локализации поврежденного сосуда выделяют :

●      субконъюнктивальное кровоизлияние. Повреждаются сосуды слизистой оболочки глаза.  Как правило являются спонтанными и развиваются без очевидной причины. 

●      Гифема. Гифема — это скопления крови в передней камере глаза ( между роговицей и радужкой). Как правило, результат тупой травмы глаза. Сопровождается выраженным болевым симптомом и затуманенностью зрения. Такое кровоизлияние в глаз требует оказания  неотложной помощи.

●       Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело внутри глаза. Иными словами внутреннее кровоизлияние в глаз. При гемофтальме — появляется выраженный туман перед глазом. В случае полного гемофтальма -происходит потеря зрения. Гемофтальм — тяжелое поражение глаза. Без лечения возможна необратимая потеря зрения.

●      Кровоизлияние в сетчатку. Кровоизлияние в сетчатку развивается в результате кровотечения из сосудов сетчатки. Ткань сетчатки очень чувствительная и тонкая. Поэтому даже маленькие кровоизлияния могут привести к значительной потере зрения и развитию ретинопатии.

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Обычно, помимо сильного локального покраснения глаз,  других симптомов нет. Очень редко, в случае повреждения крупного сосуда возможно появление болевого ощущения. При обширном кровоизлиянии возможно  появление чувство давления в глазу.

Сам участок  кровоизлияния  в глаз — имеет ярко-красную окраску, четкие границы.  В случае обширных кровоизлияний в глаз кровь распространяется на всю белочную оболочку.

Различают следующие причины появления этого симптома:

• Травмы глаза.
• Воспаление слизистой оболочки глаза вызванное вирусами.
• Внезапное и быстрое повышение артериального давления.
• Сильный кашель, рвота.
• Прием лекарственных препаратов разжижающих кровь ( аспирин, салицилаты, антикоагулянты).
• Дефицит витамина К.
• Нарушение свертываемости крови.
• Общие заболевания : Сахарный диабет, Гипертоническая болезнь, системные васкулиты.
• После глазных операций.

Обратитесь к врачу незамедлительно:

• кровоизлияние случилось одновременно на 2-х глазах сразу
• внезапная потеря зрения на одном или двух глазах
• сильный туман пред глазом
• кровоизлияние сопровождается болью и снижением зрения
• кровоизлияние в глаз случилось в результате травмы глаза
• вы принимаете препараты разжижающие кровь

Субконъюнктивальное кровоизлияние в  большинстве случаев не требуют лечения и проходит самостоятельно.

В случае если вы испытываете боль и дискомфорт, врач может назначить противоотечные и противовоспалительные капли. При сопутствующей глазной инфекции назначают антибактериальные или противовирусные препараты. Как правило субконъюнктивальное кровоизлияние проходит за 2 недели, без осложнений.

В остальных случаях кровоизлияний в глаз необходимо незамедлительное лечение в условиях глазного стационара.

При появлении кровоизлияния в глаз не следует :

• тереть глаза, это способствует усилению кровоизлияния
• закапывать глазные капли без назначения врача
• надевать контактные линзы
• не следует самостоятельно отменять прием лекарств, если вы принимаете препараты разжижающие кровь, сообщите своему терапевту о появлении кровоизлияния.

Самостоятельно без последствий для Вашего зрения и здоровья может пройти только субконъюнктивальное кровоизлияние.

В остальных случаях, если не лечить, то возможна полная и необратимая потеря зрения. Появление такого  симптома  указывает на серьезную проблему глаз или всего организма.

Специфических мер профилактики развития кровоизлияния в глаз  нет.Если у вас возникают  частые кровоизлияния обязательно пройдите обследование у терапевта для выяснения причины.

Лечение основного заболевания, таких как сахарный диабет или гипертоническая болезнь,  может предотвратить развитие осложнений в виде кровоизлияний в глаз.

Лечение в зависимости от вида кровоизлияния

Чтобы убрать кровоизлияние, назначают консервативную терапию глазными каплями:

• калия йодид — ускоряет рассасывание субконъюнктивального пятна, гифемы, занимающей треть передней камеры;
• препараты для сужения сосудов;
• средства, снижающие внутриглазное давление.

Если лопнул поверхностный сосуд, дома достаточно поддержать глаз искусственной слезой. Самостоятельно капать сосудосужающие средства при постоянных гематомах нельзя. Эффект лекарств помешает установить причину нарушения.

Лечение гематом включает устранение внешних факторов:

• отказ от курения, алкоголя;
• снижение физических нагрузок;
• отмена антикоагулянтов;
• покой.

Поддерживающая консервативная терапия показана при установленных системных заболеваниях — диабете, атеросклерозе, гипертонии. Основное лечение направлено на нормализацию общего состояния пациента:

• прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
• устранение гиповитаминоза с помощью витаминных комплексов;
• укрепление сосудов ангиопротекторами.

Ретинальные кровоизлияния лечат в стационарном отделении медикаментами:

• кортикостероидами;
• ангиопротекторами;
• антиоксидантами;
• нестероидными препаратами, снимающими воспаление;
• препаратами, облегчающими выведение глазной жидкости.

При обширных, осложненных гематомах требуется оперативное вмешательство. Показания к операции:

• отслоение сетчатки при гемофтальме;
• отсутствие изменений после 3 недель лечения;
• кровь в глазу запеклась, свернулась;
• гематома распространилась в другие отделы глаза;
• стабильно высокое глазное давление;
• снижение зрения;
• проникающая травма.

В редких случаях при сильном кровоизлиянии под конъюнктивой врач делает прокол.

Лазер излучает тепло, под действием которого разорванные сосуды соединяются. Высокая температура фотокоагулятора припаивает сетчатку, предотвращая отслоение. Операция не травмирует окружающие ткани.

Выбор лечения зависит от причины кровоизлияния, характера повреждения. Необходимость терапии субконъюнктивального кровоизлияния отсутствует. Врач может назначает в данном случае обезболивающие средства. При наличии отеков и воспалений на участке разрыва сосудов показан прием противоотечных и противовоспалительных лекарственных препаратов. Если патология возникла на фоне инфекционных процессов, необходимо принимать антибиотики.

Гипосфагма не требует специфического лечения в большинстве случаев. При развитии выраженного кровотечения возможно применение сосудосуживающих капель (Визин и им подобные), чтобы снизить интенсивность выхода жидкой ткани.

Однако их нельзя использовать при глаукоме и ряде других патологий. Для ускорения восстановления показано применение капель йодида калия.

Гифема на 1-2 стадиях не требует специальной терапии. На 3 назначают медикаменты. Глюкокортикоиды (Преднизолон) и мидриатики (Атропин).

Они позволяют ускорить рассасывание гематомы и быстрее восстановиться. При неэффективности лечения на 3 и на 4 без прочих вариантов — показано хирургическое устранение патологического процесса. Суть заключается в откачивании крови.

Гемофтальм лечится строго оперативным путем. Назначается витрэктомия. В полость глаза вводятся хирургические инструменты. Стекловидное тело с кровью удаляется.

В большинстве случаев свободное место заполняется минеральным маслом или раствором, близким по физическим характеристикам физиологическому веществу.

Возможна только витрэктомия с применением тяжелых растворов. Чтобы «придавить» отслоенную оболочку.

Классическая схема терапии при кровоизлиянии в сетчатку — применение препаратов плюс лазерная коагуляция.

Среди медикаментов:

• Глюкокортикоиды (Преднизолон).
• Противовоспалительные нестероидного происхождения (Нимесулид, Кеторол, Диклофенак).
• Антиагреганты (Пентоксифиллин, Трентал).
• Мочегонные (Фуросемид, Торасемид).
• Витаминно-минеральные комплексы.

Лазерная коагуляция позволяет ускорить выздоровление и защищает сетчатку от возможного отслоения.

Лечение кровоизлияния в глаз предполагает и устранение основной причины патологии, но это тема отдельного подробного разговора.

На весь период восстановления, а возможно и более того потребуется ограничение физической активности.

Причины кровоизлияния в глаз и его лечение

Народные методы

Данный недуг связан с нарушением целостности сосудистой стенки. Это может возникнуть в результате механического воздействия либо в ходе развития воспалительного процесса. Устранение симптомов и лечение кровоизлияния в глаз каплями — это наиболее эффективный метод терапии.

Причины

Основными и самыми распространенными причинами, приводящими к кровоизлиянию в глаз, являются травмы органа зрения и контузии. К подобным нарушениям приводят даже обычные удары по голове.

Помимо повреждений, носящих механический характер и возникающих в результате травм, зачастую причиной становятся заболевания внутренних органов или систем. Например, привести к патологии способны повреждения стенок сосудов и сбои в процессах кровообращения.

В первую очередь внимание надо обратить на устранение причины кровоизлияния в глаз. Лечение каплями прописывается только после этого этапа

Лечение назначается комплексное. Оно включает несколько основных направлений мероприятий, на которые влияет причина изменения в глазу:

1. Общие рекомендации – рационализация режима работы и отдыха, обеспечение достаточного сна, повышение двигательной активности, отказ от вредных привычек (более подробно о том, как укрепить сосуды глаз от кровоизлияния при помощи общих рекомендаций обычно информирует врач на приеме).
2. Диета – ограничение в рационе жирной, жареной пищи, обеспечение поступления витаминов, белков, что необходимо для улучшения состояния сосудов.
3. Медикаментозное лечение – используются различные противовоспалительные средства (дексаметазон обладает выраженным эффектом, так как является производным гормонов глюкокортикостероидов), ангиопротекторы (, трентал), мочегонные средства (фуросемид), антиоксиданты (витамин Е). Поле того, как было установлено кровоизлияние в глаз, чем лечить патологию врач определяет индивидуально.
4. Инвазивные манипуляции – иссечение тканей с кровоизлиянием, которое проводится при помощи лазера, парацентез передней камеры глаза при кровоизлиянии (прокол передней камеры для удаления крови).

Чтобы убрать кровоизлияние, назначают консервативную терапию глазными каплями:

• калия йодид — ускоряет рассасывание субконъюнктивального пятна, гифемы, занимающей треть передней камеры;
• препараты для сужения сосудов;
• средства, снижающие внутриглазное давление.

Если лопнул поверхностный сосуд, дома достаточно поддержать глаз искусственной слезой. Самостоятельно капать сосудосужающие средства при постоянных гематомах нельзя. Эффект лекарств помешает установить причину нарушения.

Лечение гематом включает устранение внешних факторов:

• отказ от курения, алкоголя;
• снижение физических нагрузок;
• отмена антикоагулянтов;
• покой.

Поддерживающая консервативная терапия показана при установленных системных заболеваниях — диабете, атеросклерозе, гипертонии. Основное лечение направлено на нормализацию общего состояния пациента:

• прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
• устранение гиповитаминоза с помощью витаминных комплексов;
• укрепление сосудов ангиопротекторами.

Ретинальные кровоизлияния лечат в стационарном отделении медикаментами:

• кортикостероидами;
• ангиопротекторами;
• антиоксидантами;
• нестероидными препаратами, снимающими воспаление;
• препаратами, облегчающими выведение глазной жидкости.

При обширных, осложненных гематомах требуется оперативное вмешательство. Показания к операции:

• отслоение сетчатки при гемофтальме;
• отсутствие изменений после 3 недель лечения;
• кровь в глазу запеклась, свернулась;
• гематома распространилась в другие отделы глаза;
• стабильно высокое глазное давление;
• снижение зрения;
• проникающая травма.

Лазер излучает тепло, под действием которого разорванные сосуды соединяются. Высокая температура фотокоагулятора припаивает сетчатку, предотвращая отслоение. Операция не травмирует окружающие ткани.

Распространённые причины

Кровоизлияния в полости зрительного органа случаются по самым разным причинам, но зачастую их провоцирует воздействие определённых факторов, к которым относятся:

• перепады АД, в результате которых сосуды не выдерживают напряжения и лопаются;
• инфекционные поражения организма, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и ознобом, и провоцирующие перенапряжение трубчатых образований с кровью;
• эндокринные патологии, разрушающие целостность мелких капилляров и вызывающие их разрывы даже при осуществлении минимальной двигательной активности;
• плохая способность крови образовывать плотный сгусток, закрывающий повреждённую стенку кровеносного сосуда, определённая разными офтальмологическими заболеваниями и сопровождающаяся обильным выделением слёзной жидкости из глаза;
• повреждения глазного яблока от механических факторов;
• развитие опухолей, чрезмерно сдавливающих сосуды в зрительных органах;
• уменьшение эластичности стенок трубчатых образований, возникающее при недостаточной концентрации витаминов групп A и C в организме;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и курение сигарет, приводящее к частому изменению состояния стенок мельчайших капилляров;
• развитие кровотечений на фоне употребления определённых медикаментов.

Кровоизлияние в сетчатку и другие структуры глаза – симптомы

Кровоизлияние в глазу может сопровождаться разными симптомами и признаками. Это во многом зависит от локализации поврежденного кровеносного сосуда. В связи с этим различают несколько типов патологии:

• гифему;
• полный и частичный гемофтальм глаза;
• ретинальные кровоизлияния;
• гипосфагму.

Каждый из названных типов возникает вследствие разных причин, поэтому требуют специализированного подхода в терапии.

Гифема

Термин гифема означает внутриглазное кровоизлияние, локализованное в передней камере глаза (она располагается между роговицей и радужкой). Признаки можно выявить невооруженным глазом — на передней камере багрово-красная жидкость формирует горизонтальный уровень.

Причиной такого кровоизлияния в глазное яблоко может стать воспалительный процесс, поражающий цилиарное тело или радужку. Если вытекая из глаза, кровь пропитает роговицу, это может привести к резкому ухудшению зрения.

Гемофтальм

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза называют гемофтальм глаза. Такая патология часто возникает по следующим причинам:

• острые нарушения кровообращения;
• разрывы и отслойки сетчатки глаза;
• повреждение центральной артерии сетчатки (при атеросклерозе, тромбозе, эмболии);
• диабетическая ретинопатия.

Как и в случае с кровоизлиянием в сетчатку глаза, симптомы гемофтальма беспокоят пациентов. В списке характерных жалоб:

• снижение остроты зрения;
• появление из глаза крови;
• красная пелена;
• появление в поле зрения паутины, темных пятен и плавающих нитей.

Ретинальные

Ретинальные кровоизлияния в глаз — это те, что сосредоточены в сетчатке. Они развиваются на фоне:

• гипертонической болезни;
• сахарного диабета;
• атеросклероза.

Основные симптомы данной патологии:

• ухудшение или полная потеря зрения;
• цветные или черные пятна перед глазами;
• появление пелены.

Согласно внешним признакам ретинальные кровоизлияния разделяют на несколько видов:

• Интраретинальные. В таких случаях излияние крови происходят в толщу сетчатки. Внешне клиническая картина проявляется в виде мелких кружочков или багровых штрихов.
• Преретинальные. Кровь скапливается между гиалоидной мембраной в стекловидном теле глаза и сетчатой оболочкой. На вид похожи на большую лужу, превосходящую по размерам диск зрительного нерва.
• Субретинальные. В таких случаях вытекая из глаза, кровь скапливается между слоем нервных волокон и эпителием сетчатки. Проявляются в виде нечетко очерченных темных пятен.

Гипосфагма

Гипосфагма представляет собой субконъюнктивальное кровоизлияние, при котором идет кровь из глаз и скапливается между конъюнктивой и склерой. Эта разновидность патологии считается наиболее распространенной. У 98% пациентов с контузией выявляется как раз кровоизлияние в склеру.

В список причин появления данной патологии следует внести:

• травмы и контузии;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• повышенное давление;
• сильный кашель, рвоту, потуги.

В качестве видимых проявлений называют появление на белке глаза красных участков неправильной формы. В зависимости от степени повреждения зависит размер кровоизлияния в глаз.

Клиническая симптоматика кровоизлияния в глаз, независимо от его локализации, включает субъективные ощущения, связанные с жалобами на нарушение зрения:

• появление красной пелены перед глазами;
• фотопсия – небольшие точечные «вспышки» света, которые появляются на периферии поля зрения;
• «тонкая паутинка» или «мушки», появляющиеся на периферии полей зрения и «ускользающие» при попытке сфокусировать взгляд на них;
• снижение остроты зрения различной степени выраженности. При выраженных изменених предметное зрение утрачивается. При этом человек может только определять источник яркого света.

Также клиническая картина включает визуальные изменения, которые можно увидеть только при определенных видах:

• появление красного пятна в области белков вокруг радужки – признак крови под конъюнктивой;
• горизонтальный уровень красной жидкости в области роговицы, который виден при вертикальном положении тела человека – признак попадания крови в переднюю камеру глаза.

Причины и лечение кровоизлияния в глаз

Не так опасны сами гематомы, когда глаз наливается кровью, как причины, их вызвавшие, т. к. такого рода гематомы, локализованные в глазной области, могут быть проявлением других болезней, таких, как диабет, повышенное давление, лейкемия, анемия и др.

Ещё спровоцировать появление гематомы в глазной области может обыкновенный удар, травма. У тех, кто занимается спортом, поднимает тяжести, также есть вероятность возникновения гематомы в глазной области. Спровоцировать появление кровяного пятна на белке глаза могут и различные медикаментозные средства, которые принимает или принимал человек. В эти препараты можно включить препятствующие свёртыванию крови антикоагулянты и антиагреганты: аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и др.

Причины появления кровоизлияний конкретного типа разнообразны. Начнём по порядку.

Причины гипосфагмы (гематомы в склере глаза)

• Любое травматическое воздействие достаточной силы. К таким воздействиям можно отнести факторы как физического происхождения, так и химического. К физическим относятся удар, трения.
• Повышение давления, а также чихание, физические нагрузки, кашель.
• Проблемы со свёртываемостью крови у человека либо приём антикоагулянтов.
• Инфекционные болезни — конъюнктивит, лептоспироз.
• Слабые сосуды, являющиеся следствием некоторых заболеваний (диабет, атеросклероз) и недостатком витаминов К и С.

Причины возникновения гифемы (кровоизлияния в переднюю камеру глаза)

Основная причина появления гифемы лежит в разрыве сосудов, которые провоцируются следующими факторами:

• Травмами.
• Болезнями глазного яблока.
• Проявлениями других заболеваний организма.

Травмы, в свою очередь, могут носить разный характер и бывают:

• Проникающими, когда инородное тело попадает во внутренние структуры глаза, значительно повреждая их. В этих случаях глаз даже может вытечь.
• Не проникающими, эти случаи чаще всего провоцируют удары тупыми предметами в область глаза, когда видимых повреждений тканей нет, но внутри произошёл разрыв сосудов.

К травмам относятся и послеоперационные осложнения, когда длительное время не наблюдается у больного регрессии.

Под имеется в виду патологическое образование новых сосудов, для которых характерна повышенная ломкость, следствием чего и является их повреждение и появление гематом. Эти повреждения могут как иметь за собой причинно-следственный фон, так и появиться на ровном месте без причины. К болезням можно отнести:

• диабетическую ангиопатию;
• закупоривание вен на сетчатке;
• отслойку сетчатки и различные опухоли на ней;
• воспаление глубинных структур глаза.

К причинам появления гифемы на фоне других заболеваний относятся:

• онкологические заболевания;
• интоксикация организма, в том числе наркотическая и алкогольная;
• болезни соединительной ткани.

Причины и лечение гемофтальма

У появления гемофтальма могут быть следующие причины:

• диабет, когда поражается сетчатка глаза;
• тромбоз сосудов у сетчатки;
• атеросклероз;
• повышенное давление, когда глаза буквально заливает кровь;
• аутоиммунные заболевания.

Лечение кровоизлияния в

В лечении гемофтальма появляется необходимость только на определённых стадиях её развития, как правило, в результате отсутствия видимой регрессии либо осложнений. Наиболее эффективных и правильных с точки зрения медицины методов лечения гемофтальма на данный момент не существует.

Есть лишь некоторые советы, следование которым будет способствовать регрессии имеющегося гемофтальма и предупреждения его в будущем, а также неизбежные операционные способы борьбы с гемофтальмом в тяжёлой степени. Тяжёлую степень, при которой назначают операцию и следует лечить гемофтальм, характеризуют следующие показатели:

• Отслоение сетчатки или невозможность установить причину кровоизлияния в глаз.
• Осложнения после полученной травмы, когда состояние глаза не улучшается в течение длительного времени.
• Тяжёлая травма глаза с появлением гемофтальма, вызванного проникновением чужеродных предметов.

Такие операции на глаз носят название ветрэктомии. Сейчас они проводятся в амбулаторных условиях. При их проведении не используют общий наркоз, разрезы тканей в этих операциях не превышают полмиллиметра, что является плюсом для быстрого заживления ран. После операций у больных обычно минимальный период восстановления, и к ним впоследствии довольно быстро возвращается зрение.

Профилактика

Для предупреждения появления гемофтальма следует:

• Избегать по возможности чрезмерных физических нагрузок.
• Употреблять витамины К, РР, С и В.
• Применять капли .

Особенности гифемы

Гифема – патология, которую можно отнести к хирургической офтальмологии. Она развивается в результате повреждения кровеносных сосудов, расположенных в переднем камерном пространстве глазного яблока, и представляет собой выделение и скопление экстравазата (сосудистой жидкости) в окружающих тканях. Повреждение сосудов глаза чаще всего происходит в результате травмирования, но возможен разрыв капиллярных стенок и оболочек в процессе неоваскуляризации, а также при различных заболеваниях, при которых повышается хрупкость капилляров и их ломкость.

Гифема глаза может быть четырех видов:

1. Субконъюнктивальная или конъюнктивальная гематома. Кровоизлияние происходит на фоне нарушения целостности тканей глаза и характеризуется образованием полости, заполненной экстравазатом.
2. Петехия (петехиальная гифема). Скопление крови происходит точечно, поражаются слизистые и серозные оболочки глаза. Часто является признаком тромбоцитопенической пурпуры.
3. Экхимоз. Клинически проявляется плоским кровоизлиянием (кровоподтеком) диаметром от 3 до 20 мм.
4. Инфильтрация (геморрагическое пропитывание). В отличие от гематомы, при инфильтрации передней камеры глаза структура и целостность окружающей тканей не меняется.

Клинически значимыми данными анамнеза при кровоизлияниях в глазное яблоко являются его размеры, степень развития (увеличивается ли пятно или сохраняет свои размеры), место расположения. В редких случаях вокруг гифемы может образовываться плотная капсула и нагноение – хирургические патологии, требующие немедленной операционной помощи.

Классификация

Гипосфагма

Пятно имеет различные размеры и форму.

Кровоизлияние в белок глаза характеризуется тем, что оно хорошо заметно в виде красного пятна в области конъюнктивы. После того как было установлено кровоизлияние в склеру глаза, причины и лечение определяет врач офтальмолог индивидуально.

Гифема

Попадание крови в переднюю камеру глаза может иметь травматическое или патологическое происхождение. Оно разделяется на несколько степеней тяжести, которые определяются уровнем крови:

1. 1 степень – камера заполнена примерно на 30%, зрачок виден полностью.
2. 2 степень – заполнение достигает 50%, верхний уровень крови достигает половины зрачка, в положении человека лежа зрение резко ухудшается, вплоть до полного отсутствия (человек может только определять источник света).
3. 3 степень – заполнение кровью достигает 75%, зрачок полностью скрыт.
4. 4 степень – весь объем передней камеры глаза заполнен кровью.

Степени гифемы.

Лечение назначается консервативное или хирургическое.

Гемофтальм

Наличие крови в стекловидном теле (иногда его называют кровоизлияние в глазное яблоко) бывает вследствие воздействия различных травм или заболеваний. Заподозрить патологическое состояние возможно по субъективному ощущению у пациента, который жалуется на появление «красной пелены» перед глазами. Простым глазом увидеть кровотечение в стекловидное тело невозможно.

Сетчатка относится к рецепторной части глаза. Она локализуется за стекловидным телом и включает специфические клетки, которые в ответ на воздействия света реагируют образованием нервного импульса. В зависимости от формы и локализации выделяется несколько видов кровоизлияния:

1. Штрихообразная форма – легкое изменение с кровью на сетчатке глаза, которое локализуется в толще.
2. Округлая форма – очаги имеют четкую круглую форму, они локализуются в глубине сетчатки.
3. Преретинальное кровоизлияние глаза – изменение располагается в пространстве между стекловидным телом и сетчаткой, оно может иметь разную форму и размеры.
4. Субретинальный вид – кровь локализуется под сетчаткой глаза непосредственно в области кровеносных сосудов.

Происходит в прозрачном эластичном слое, конъюнктиве. Между наружной оболочкой и склерой находится пространство, которое заполняется кровью из разорванных сосудов. Излияние возникает из-за травм, операций, врожденной или приобретенной ломкости сосудов. Чаще гипосфагма появляется от перенапряжения, скачка давления и проходит самостоятельно в течение 2-3 дней.

Гемофтальм

Разлив крови в стекловидном теле. Здоровая структура напоминает прозрачный гель, пропускающий свет от хрусталика к сетчатке. Когда гель заполнен кровью, он препятствует попаданию света на сетчатку. Человек видит хуже или теряет зрительную способность.

Близорукие люди больше предрасположены к разрывам сосудов в стекловидном теле.

Виды гемофтальма:

• тотальный — потеря прозрачности более чем на ¾ в результате травмы;
• субтотальный — стекловидное тело заполнено кровью минимум на треть, максимум на ¾, возникает при диабете;
• частичный — кровоизлияние охватывает менее трети пространства.

Гифема

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Прозрачный купол роговицы покрывает радужку и хрусталик. Пространство купола заполнено внутриглазной жидкостью. При разрыве сосуда влага смешивается с кровью. Происходит полное или частичное заполнение передней камеры. Степень разрыва зависит от глубины проникающих, непроникающих и операционных повреждений.Гифема оседает на дне камеры. Зрение частично ухудшается или человек полностью слепнет.

Гифема заполняет камеру на 4 уровня:

• занимает менее трети объема;
• половину;
• более половины;
• гифема полностью заполняет объем камеры.

Радужка при гифеме становится красной. На 4 стадии ее не видно, так как роговица превращается в черное кровяное пятно в глазу.

Ретинальные

Кровоизлияния от разрывов сосудов сетчатой оболочки. Также опасны потерей зрения.

• Преретинальные — гематома возникает между сетчаткой и стекловидным телом, по размеру больше головки зрительного нерва;
• Интраретинальные — появляются из-за повреждения ретинальной кровеносной системы сетчатой оболочки. Внешний вид гематом указывает на их расположение. Полосы находятся в верхнем слое, а окружности в срединном;
• Субретинальные — расположены за сосудами сетчатки.

Гематомы различают по характеру распространения: обширные и маленькие, односторонние и двусторонние. Множественные разрывы сосудов сопровождают системные заболевания. Односторонний разрыв сосуда — следствие механического повреждения.

Симптомы и диагностика

Признаки глазных кровоизлияний зависят от их разновидности. Степень тяжести определяется объемом кровотечения.

В конъюнктиву

Гипосфагма — наиболее легкий вариант глазного кровоизлияния. На конъюнктиве появляется яркий красный кровоподтек с границей неправильной формы. Постепенно он бледнеет и полностью исчезает. Перехода от фиолетового к желтому цвету, как у синяков на коже, нет.

Человек может жаловаться на боль в глазу, ощущение жжения, дискомфорта. Зрение обычно не страдает. Поставить диагноз несложно, достаточно обычного осмотра врача.

В переднюю камеру

При гифеме кровь изливается в пространство за роговицей, где в норме содержится прозрачная жидкость. По уровню крови, заполняющей переднюю камеру, выделяют четыре степени гифемы.

1. Кровью занята нижняя треть камеры.
2. Кровь доходит до половины камеры.
3. Кровь занимает две трети пространства.
4. Глаз полностью залился кровью.

Человек жалуется на снижение зрения, туман перед глазами. Возможна светобоязнь. Если гифема была вызвана травмой, появляется боль.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

• оценка остроты зрения;
• измерение ВГД;
• осмотр глаза с помощью щелевой лампы.

Иногда требуются консультации узких специалистов.

В стекловидное тело

Глазному яблоку его округлую форму придает стекловидное тело — это вещество в виде геля, прозрачное, не имеющее сосудов и нервных окончаний. Основной его функцией является преломление лучей света и доставка их к сетчатке.

Кровотечение в стекловидное тело сопровождается резким падением зрения. Выраженность симптома зависит от объема кровотечения. Боль не характерна, так как стекловидное тело лишено нервов.

1. Точечное кровоизлияние. Пострадавший жалуется на появление темных пятен перед глазами.
2. Частичный гемофтальм, когда кровоизлияние занимает не более трети стекловидного тела. Больной жалуется на пелену или красные полосы перед глазами.
3. Субтотальный гемофтальм. Глаз на две трети в крови. Зрение практически полностью нарушено, видны только очертания предметов.
4. Тотальный гемофтальм. Глаз полностью заплыл кровью. Зрение отсутствует.

Такое кровоизлияние чаще бывает односторонним. Для постановки диагноза нужен осмотр врача, исследование глаза на щелевой лампе, УЗИ.

В сетчатку

Кровоизлияние в сетчатой оболочке не имеет внешних проявлений. Пострадавший жалуется на снижение зрения вплоть до полной слепоты. При осмотре с помощью щелевой лампы на глазном дне видны кровоизлияния разной формы и размеров.

1. Штрихообразные. Напоминают языки пламени или четкие полосы. Располагаются глубоко, не вызывают значительных повреждений.
2. Округлые. Имеют форму овала с четкими границами.
3. Преретинальные. Располагаются в верхних слоях сетчатки или перед ней.
4. Субретинальные. Располагаются за сетчаткой.

Человек жалуется на внезапную острую боль в глазах. Диагноз подтверждается исследованием на щелевой лампе и проведением КТ.

Источник: blotos.ru

Общее описание

Конъюнктивальное кровоизлияние (субконъюнктивальное кровоизлияние) представляет собой кровоизлияние под конъюнктиву (прозрачная, тонкая наружная оболочка глазного яблока, чрезвычайно насыщенная кровеносными сосудами очень маленького диаметра), обусловленное повреждением ее сосудов. При деструкции этих сосудистых образований кровь заполняет пространство между конъюнктивой и склерой, образуя видимые кровоизлияния.

Конъюнктивальное кровоизлияние встречается весьма нередко. Является практически во всех случаях вторичным, происходящим на фоне других состояний. Обычно оно возникает при кашлевых приступах (например, при коклюше, бронхите), гипертонических кризах, смехе, рвотных движениях, натуживании при поднятии тяжестей, попадании инородных тел. Пожилые люди подвержены данному недугу вследствие атеросклеротических изменений сосудистой стенки, сахарного диабета, нарушений в системе гемостаза, как результат приема антикоагулянтов. Нередко конъюнктивальное кровоизлияние причиняется механическим повреждением глазного яблока, а после офтальмологических оперативных вмешательств является их осложнением. Кровоизлияния при этом могут иметь распространенный либо точечный характер. Точечные кровоизлияния обычно сопутствуют болезням конъюнктивы. В ряде случаев причину частых субконъюнктивальных кровоизлияний установить не представляется возможным.

Клиническая картина

Имеется патогномоничный признак — красное пятно на поверхности глазного яблока, обращенной кпереди. К каким-либо неприятным ощущениям у человека кровоизлияние не приводит. Большинство людей замечают его, глядя в свое зеркальное отражение, либо замечают окружающие.

Диагностика

Осуществляется путем внешнего осмотра и осмотра глаза с помощью щелевой лампы. Данное кровоизлияние имеет сливной характер, чем отличается от прочих видов покраснения глаз.

Лечение конъюнктивального кровоизлияния

Данное состояние не является жизнеугрожающим, не сказывается на остроте зрения и в особом лечении не нуждается. Гематома рассасываются самостоятельно на протяжении менее двух недель. Более обширные плоские гематомы, распространяющиеся на большую часть глазного яблока, рассасываются обычно на протяжении трех недель. В дальнейшем в течение нескольких месяцев на их месте может отмечаться желто-серая окраска склеры. Тем не менее, для инициации процессов рассасывания рекомендуются капельный 2%-ный или 3%-ный раствор йодида калия. Проводится общеукрепляющая терапия. Из препаратов витаминов весьма действенен витамин C. Учитывая тот факт, что субконъюнктивальное кровоизлияние очень часто является проявлением других заболеваний, основные усилия должны быть сконцентрированы на их коррекции.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Калия йодид раствор 3% глазные капли (йодсодержащий препарат, обладающий противомикробным и антиатеросклеротическим эффектом). Режим дозирования: при катаракте, помутнении роговицы и стекловидного тела, кровоизлиянии в обо-лочки глаза, грибковые поражения конъюнктивы и роговицы: по 2 капли 3% раство-ра (глазные капли) 3–4 раза в сутки в виде конъюнктивальных инстилляций, курс — 10-15 дней.
• Метилэтилпиридинол (Эмоксипин, Эмоксибел, Эмокси-Оптик) — ангиопротектор. Режим дозирования: в конъюнктивальный мешок — по 1-2 капли 2-3 раза в день. Длительность лечения — 3-30 дней. При необходимости и хорошей переносимости курс лечения может быть продолжен до 6 мес. или повторяться 2-3 раза в год.

Рекомендации

Рекомендуются консультации офтальмолога, врача общей практики.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	15	30	30	30	30	0	0	15	30	30	30	30

Источник: online-diagnos.ru

Субконъюнктивальное кровоизлияние – это кровоизлияние под конъюнктиву (тонкую, прозрачную оболочку глаза, богатую мелкими и хрупкими кровеносными сосудами). Когда кровеносный сосуд лопается, кровь изливается в пространство между конъюнктивой глаза и склерой (белой, плотной оболочкой глазного яблока).

Причины

У лиц пожилого возраста субконъюнктивальные кровоизлияния могут происходить спонтанно, без видимых провоцирующих факторов, из-за хрупкости сосудистой стенки на фоне атеросклеротических изменений и гипертонической болезни, а также при сахарном диабете или патологии крови и ее свертывающей системы. Кровоизлияние может произойти в результате резкого повышения венозного давления (после приступа кашля, смеха, рвоты, при физическом перенапряжении, связанном с подъемом тяжестей, наклонами или резким повышением артериального давления). Кровоизлияние под конъюнктиву часто отмечается при травмах глазного яблока и собственно конъюнктивы, а также в послеоперационном периоде при выполнении офтальмологических операции. В редких случаях субконъюнктивальные кровоизлияния появляются на фоне приема антикоагулянтов – препаратов, которые разжижают кровь (к ним относятся аспирин, варфарин и др.).

Симптомы

Большинство пациентов замечают субконъюнктивальное кровоизлияние самостоятельно, при взгляде в зеркало. Или необычный вид глаза отмечают окружающие. Субконъюнктивальное кровоизлияние носит сливной характер и тем самым отличается от других видов покраснения глаз. Несмотря на устрашающий вид, данное кровоизлияние не представляет опасности для глаза и не влияет на зрение.

Лечение

По степени выраженности кровоизлияния под конъюнктиву очень разнообразны. Самые небольшие из них исчезают быстро, в течение нескольких дней, и не оказывают заметного влияния на течение восстановительного периода. Более обширные плоские кровоизлияния, занимающие половину поверхности глазного яблока или большую ее часть, рассасываются в течение 2— 3 недель. После массивных субконъюнктивальных кровоизлияний в течение нескольких месяцев сохраняется серовато-желтушная окрашенность склеры.

Субконъюнктивальное кровоизлияние, в большинстве случаев, это самоограничивающееся состояние, которое не требует специального лечения при отсутствии сопутствующей инфекции или существенной травмы. Однако лечение может потребовать причина, давшая такое кровоизлияние. Кровоизлияние под конъюнктиву в сочетании с кровоточивостью, легким появлением синяков и жалобами на общее состояние может быть признаком серьезного общего заболевания, связанного с патологией крови или сосудов. Поэтому, при обнаружении кровоизлияния, особенно в случае рецидивов, следует обратиться к врачу.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Источник: www.zakon.kz

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Второе название недуга – гипосфагма. Довольно часто офтальмологи сталкиваются с патологией в своей практике. При контузии глазного яблока развитие кровоизлияния наблюдается в 98% случаев.

Чаще всего попадание крови в конъюнктиву происходит именно из-за травм и нарушения целостности оболочек зрительного аппарата. Гипосфагма нетравматичного характера выявляется в десять раз реже. Согласно статистике, чаще от патологии страдают представители сильного пола, поскольку они испытывают высокие физические нагрузки.

Появление подконъюнктивальной гематомы возникает независимо от возраста и национальности. Иногда заболевание диагностируют даже у младенцев.

Классификация

Гипосфагма бывает врожденной и приобретенной. Патологию также разделяют на несколько форм, в зависимости от площади повреждения:

• Первая ступень. Симптоматики патологии проявляется на ¼ всей поверхности глазного яблока;
• Вторая степень. В деструктивный процесс вовлечено менее ½ площади конъюнктивы;
• Третий этап. Наблюдается повреждение 2/3 пространства между наружной оболочкой органа зрения до склеры. В некоторых случаях происходит полное заполнение кровью конъюнктивальной полости.

Вернуться к оглавлению 

Причины субконъюнктивального кровоизлияния

Основной фактор, провоцирующий появление патологии – это нарушение целостности стенок сосудов. Спонтанное кровоизлияние, которое происходит без видимых причин, обычно диагностируют у пациентов в преклонном возрасте. Ведь чем старше человек, тем тоньше стенки его сосудистой системы. Патологию вызывает гипертония и атеросклероз, «классические» заболевания пожилых людей.

Также спровоцировать кровоизлияние в конъюнктиву могут следующие факторы:

• Повышенное внутриглазное давление;
• Травма зрительного аппарата;
• Попадание инородного предмета в око;
• Снижение степени вязкости крови. Подобное отклонение часто развивается при приеме медикаментов из категории антикоагуляторов;
• Черепно-мозговая травма;
• Появление конъюнктивита геморрагического типа.

Изменения в сосудистой системе наблюдаются при таких хронических заболеваниях, как сахарный диабет и гипертония. Привести к кровоизлиянию может резкое повышение артериального или венозного давления.
В редких случаях гипосфагма проявляется при сильном кашле, физических нагрузках или рвоте.

Кровоизлияние часто сопровождается прогрессированием конъюнктивита. В этом случае склера окрашивается в ярко-красный оттенок, а гипосфагма имеет неправильную форму.

Патогенез

В конъюнктивальную оболочку входит большое количество кровеносных сосудов, отличающихся невероятной хрупкостью. Повреждение капилляров провоцирует кровоизлияние. Сгустки красной жидкости собираются между склерой и конъюнктивой, в итоге формируется алая гематома.

Согласно другой версии кровотечение образуется по причине нарушений в системе свертываемости. Гипосфагма формируется при аномалии тромбоцитов или в результате деструктивных процессов в энодотелиальном слое стенок сосудов.

Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

Патология может быть точечной или распространенной. Обычно пациенты замечают ее даже без дополнительного медицинского обследования, достаточно посмотреть на себя в зеркало. Изначально гематома приобретает темный цвет, но постепенно кровоподтек становится желтоватым и рассасывается. На остроту зрения кровоизлияние не влияет, да и болевых ощущений не взвывает.

Отличить гипосфагму от покраснения склеры можно по сливной форме первого недуга. Заболевание выглядит страшно, но на самом деле, не несет никакой угрозы для здоровья человека и не влияет на зрительную функцию.

Однако при возникновении следующих симптомов нужно незамедлительно обратиться в клинику:

• Появление туманной пелены перед глазами;
• Дискомфорт;
• Болевые ощущения;
• Падение остроты зрения;
• Возникновение гематомы на обоих глазах;
• Чувство тяжести.

Также осмотр врача требуется, если гипосфагма появилась в результате приёма медикаментов, разжижающих кровь. Единственное, что беспокоит пациента – это косметический дефект, заметный невооруженным глазом.

Неприятная симптоматика держится от двух до четырнадцати дней. В исключительных случаях клиническая картина сохраняется более трех недель.

Осложнения

Кровоизлияние практически никогда не вызывает серьезных последствий, опасных для здоровья пациента. Иногда при обширной площади поражения у человека развивается блефарит или кератит.

Если причиной патологии стали парабульбарные инъекции, возможен абсцесс гематомы и последующее развитие эндофтальмита. Поскольку кровоподтек нарушает процесс распределения слезной плёнки, пациент сталкивается с синдромом сухого глаза. Если кровоизлияние затрагивает стекловидное тело или переднюю камеру оку, то возможно несущественное повышение офтальмотонуса.
Вернуться к оглавлению 

Диагностика

В большинстве случаев для постановки окончательного диагноза доктору достаточно провести визуальный осмотр пациента. На первом этапе развития патология имеет насыщенный яркий оттенок, который через некоторое время сменяется на жёлтый цвет. Однако кровоизлияние происходит регулярно, значит, в организме протекают деструктивные процессы. В этом случае требуется прохождение детальной диагностики, которая включает в себя ряд мероприятий:

• Биомикроскопия. Позволяет выявить воспаление или инфекционное заболевание. Помогает визуализировать источник гематомы;
• Коагулограмма. Процедуру применяют для обнаружения нарушений свертываемости крови;
• ОАК. Поскольку гипосфагма может быть вызвана снижением уровня тромбоцитов или гемоглобина, забор крови проводится в обязательном порядке;
• Гониоскопия. Используют исключительно для того, чтобы убедиться в том, что «алая жидкость» не проникла в переднюю камеру органа зрения;
• Офтальмоскопия. Доктор проводит анализ состояния глазного дна, чтобы обнаружить повреждения роговой оболочки, сетчатки или диска зрительного нерва.

Кровоподтеки имеют разное происхождение. Субконъюнктивальное не несет опасности для здоровья, а вот другие форму гипосфагмы способны серьезно ему навредить. Поэтому крайне важно отличить микроскопическое повреждение сосудистой системы от тяжелой патологии.

Разновидности офтальмологических кровоизлияний:

• Гифема. Кровь скапливается в передней камере ока, между роговой оболочкой и радужкой. Развивается после получения тупой травмы глазного яблока. Основные симптомы – появление туманной пелены и болевые ощущения. Требует срочной медицинской помощи;
• Гемофтальм. Внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся проникновением «красной жидкости» в стекловидное тело. Наблюдается затуманивание зрения, при сильном повреждении может наступить полная слепота. Это опасная аномалия, требующая срочной терапии;
• Гематома в сетчатой оболочке. Происходит, если кровоточат сосуды. Ткань сетчатки очень тонкая, поэтому даже незначительные кровоподтеки способны нарушить зрительную функцию и привести к развитию ретинопатии.

Самое безопасное кровотечение – это субконъюнктивальное. В остальных случаях при отсутствии своевременной и грамотной терапии возможно появление серьезных осложнений.

Как протекает лечение недуга

Как правило, патология проходит без ярко выраженной симптоматики. Однако при возникновении болевых ощущений, врачи рекомендуют принять анальгетик или ввести лечебные средства, имитирующую человеческую слезу. Это поможет снять раздражение и устранить дискомфорт.

Приём любых медикаментов должен осуществлять под строгим контролем доктора. Дополнительные терапевтические меры применяются, если кровоподтек стал результатом травмирования ока. При обнаружении инфекции рекомендуется использовать мази или глазные капли, в состав которых входят антибиотики.

В большинстве случаев кровоизлияние можно блокировать. При нахождении в условиях опасных для здоровья глаз, используйте защитные средства. Это сведет к минимуму риск повреждения органа зрения.

Вернуться к оглавлению 

Основные лекарственные препараты

Терапевтический курс должен подбирать офтальмолог. Незначительные кровоподтеки исчезают самостоятельно через несколько дней, дополнительного лечения не требуют. При наличии гематомы ни в коем случае не трите око и не надавливайте на глазное яблоко. Если носите контактные линзы, то на время придется заменить их на очки.

Обширные гипосфамы могут затрагивать до ½ всей поверхности конъюнктивы. Они держатся в течение трех недель. В большинстве случаев заболевание не требует специфичного лечения. Если патология не сопровождается инфекцией или сильным повреждением тканей, то медикаментозное вмешательство не требуется.

В противном случае доктор назначает терапевтический курс, который для каждого пациента составляется индивидуально. Для ускорения рассасывания гематомы полезен 2%-й калия йодид. Его можно купить в виде глазных капель. Препарат обладает антимикробными и противоатеросклеротическими свойствами. Закапывайте их дважды в сутки на протяжении четырнадцати дней.

Также при образовании кровоподтеков назначают «Метилэтилпиридинол» («Эмоксибел»). Это препарат из категории ангиопротекторов, они снижают степень проницаемости стенок сосудов. Медикамент нужно капать три раза в день. Курс терапии длится один месяц.

Уменьшить кровоизлияние помогут такие средства, как «Визин», «Окуметил» и «Нафтизин». Они имеют невысокий ценник, обладают сосудосуживающими свойствами и блокируют выход крови. Если пациента мучают болевые ощущения или дискомфорт, ему могут прописать противовоспалительные препараты.
Также врачи рекомендуют приема «Аскорутина», он в большом количестве содержит витамины С и Р. Они также помогают укрепить стенки сосудов.

Народные методы лечения глазного кровоизлияния

Терапия гипосфагмы в домашних условиях не запрещена. «Бабушкины рецепты» не нанесут вред здоровью, ускоряют процесс рассасывания крови. Однако прежде чем использовать тот или иной способ лечения, проконсультируйтесь с доктором.

• Возьмите чайную заварку и листья ивы. Приготовьте напиток и используйте его для глазных компрессов. Они хорошо снимают воспаление;
• Заварите раствор из сухоцвета ромашки. Смочите в нем ватные тампоны и приложите к глазам на один час;
• Приготовьте компресс из воды, соли и нашатыря;
• Прокипятите яблочный уксус и карбонат калия. Приготовленный состав остудите, смочите в нем ватный тампон и прикладывайте к поврежденному оку;
• Эффективно борется с кровоизлиянием смесь молока и лаванды;
• Возьмите чечевицу, редьку и масло розы. Полученную кашицу наносите на глаза.

При гематоме можно применять свежий творог. Заверните его в чистую марлю и приложите к поврежденному органу зрения. Используйте компрессы два раза в день до полного исчезновения симптоматики.

Прогноз и профилактика

В целом медики дают благоприятный прогноз на лечение заболевания. Патология не затрагивает зрительные функции и не влияет на остроту глаз. Каких-то специфических профилактических мер не существует. Но врачи выделяют несколько рекомендаций, придерживаясь которых можно уберечь себя от возникновения гипосфагмы:

• Больше гуляйте на свежем воздухе;
• Составьте сбалансированный рацион, исключите из меню вредные продукты;
• Употребляйте в сутки не менее двух литров воды;
• Не допускайте переохлаждения и перегрева организма;
• Регулярно измеряйте артериальное давление.

Полезна для профилактики гематом витаминотерапия. Весной кушайте больше поливитаминов, а осенью употребляйте сезонные овощи и фрукты. Для улучшения тонуса стенок сосудов полезен витамин С. Он в большом количестве содержится в шиповнике, цитрусовых, петрушке, черной смородине.

Заключение

Конъюнктивальное кровоизлияние не должно вызывать панику и страх. Хотя внешне патология выглядит жутковато, вреда здоровью она не принесет. Однако, если гематомы возникают на регулярной основе, стоит пройти медицинское обследование и выяснить причину недуга. Поскольку хрупкие сосуды нередко сигнализируют о развитии деструктивных процессов в организме.

О видах глазного кровоизлияния и способах его лечения вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Вернуться к оглавлению 

Источник: zdorovoeoko.ru