Частичный гемофтальм правого глаза


Гемофтальм является одной из наиболее частых причин безболезненной и спонтанной потери зрения и представляет собой излияние крови в стекловидное тело глаза. Гемофтальм глаза мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови.

Гемофтальм глаза
Частичный гемофтальм

Эпидемиология этой патологии напрямую коррелирует с частотой встречаемости вызывающих гемофтальм глазных и общесоматических заболеваний. Среди возрастного населения речь чаще всего идет о пролиферативной диабетической ретинопатии, у лиц молодого возраста причины гемофтальма глаза имеют, как правило, травматический генез. Частота возникновения болезни составляет 7 случаев на 100000 населения.

 

Что такое гемофтальм глаза?


Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая полость глазного яблока и являющаяся светопроводящей средой. Объем стекловидного тела у человека составляет около 4-5 мл или 80% всего объема глазного яблока. Структура стекловидного тела на 99% состоит из воды, 1% приходится на коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты. В следовых количествах в составе стекловидного тела обнаруживаются различные ионы, протеины и частички клеточных мембран.

Анатомия глаза. Стекловидное тело

Все эти компоненты придают стекловидному телу гелеобразную, но обязательно прозрачную структуру. Кровеносных сосудов стекловидное тело не содержит. Попадание крови в прозрачное стекловидное тело называется гемофтальм глаза.

Наиболее частый источник кровотечения – задние отделы глазного дна, то есть сосуды сетчатки глаза. В результате кровоизлияния происходит пропитывание стекловидного тела элементами крови, в связи с чем оно теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.


Анатомия глаза. Стекловидное тело Кровь в стекловидном теле
Анатомия глазного яблока Кровь в стекловидном теле

Образовавшийся гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться. Однако скорость элиминации излившейся в стекловидное тело крови составляет всего около 1% от общего объема в сутки. Поэтому в зависимости от размера гемофтальм глаза может лизироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях полного рассасывания крови в стекловидном теле так и не происходит.


Помимо зрительного дискомфорта и снижения зрения гемофтальм затрудняет осмотр глазного дна с целью верификации его причины и определения тактики лечения. При этом тотальный гемофтальм, субтотальный и гемофтальм глаза, имеющий рецидивирующий характер, сопровождаются формированием в стекловидном теле соединительной рубцовой ткани, фиксированной к сетчатке глаза. Это потенциально может спровоцировать ее отслойку, что чревато необратимым снижением остроты зрения, а в более тяжелых случаях даже слепотой.

 

Симптомы и разновидности гемофтальма

Единственным клиническим проявлением пропитывания стекловидного тела кровью является потеря или ухудшение зрения. В области стекловидного тела отсутствуют нервные окончания, поэтому при данном заболевании человек не может испытывать болевые ощущения или чувство давления. Визуальные симптомы у пациента зависят от размера гемофтальма. В зависимости от объема геморрагического содержимого, излившегося в стекловидное тело, различают тотальный гемофтальм, субтотальный гемофтальм и частичный гемофтальм глаза.

Тотальный гемофтальм — кровоизлияние составляет ¾ и более от общего объема стекловидного тела. Наиболее часто тотальный гемофтальм возникает вследствие травматических повреждений глазного яблока.

Тотальный гемофтальм
Тотальный гемофтальм глаза

Субтотальный гемофтальм – объем излившейся крови от 1/3 до ¾ полости глазного яблока. Как правило, субтотальный гемофтальм является осложнением пролиферативной диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете. Зачастую синдром Терсона также приводит к развитию субтотального гемофтальма.

Субтотальный гемофтальм глаза
Субтотальный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза – объем составляет менее 1/3, такие проявления не редкость при артериальной гипертензии, разрывах и отслойке сетчатки, сахарном диабете. Частичный гемофтальм является наиболее распространенным, характеризуется достаточно легким течением и положительным прогнозом восстановления зрительных функций без оперативного лечения.


Частичный гемофтальм глаза
Частичный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза обычно сопровождается появлением в поле зрения флоттирующих черных точек, черной или красной полосы, а также общей дымки перед глазами или затуманенности зрения.

Субтотальный гемофтальм проявляется более массивными темными пятнами, закрывающие значимую часть поля зрения, а иногда и совсем его блокирующими. Предметное зрение значительно снижено, пациент может определять только силуэты людей, очертания объектов.

Тотальный гемофтальм приводит к полной утрате предметного зрения. Пациент может видеть только различия между светлым и затемненным пространством. Такие пациенты не могут ориентироваться в помещении или увидеть предмет, находящийся прямо перед глазами.


Подобная симптоматика обычно касается только одного глаза. Синхронное возникновение заболевания в обоих глазах – большая редкость. Исключением, пожалуй, является синдром Терсона, гемофтальм при котором, как правило, носит двухсторонний характер.

 

Причины гемофтальма

Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело проще понять, ознакомившись с четырьмя основными патогенетическими механизмами этого заболевания.

Гемофтальм. Причины гемофтальма глаза
Гемофтальм. Причины и этиопатогенез заболевания

1. Сосудистые заболевания сетчатки, вызывающие ее ишемию. В подавляющем большинстве случаев гемофтальм глаза происходит именно по этой причине. Недостаточное поступление кислорода или ишемия сетчатки провоцирует выработку сосудистых факторов роста.

В частности, речь идет об эндотелиальном факторе роста, а также об основном факторе роста фибробластов. Эти ангиогенные биологически активные вещества провоцируют рост более хрупких новообразованных сосудов в области сетчатки и диска зрительного нерва. Такие новообразованные сосуды склонны к спонтанным разрывам, что впоследствии и приводит к попаданию крови в область стекловидного тела. Заболевания глаза, вызывающие ишемические процессы в сетчатке:


  • Сахарный диабет и пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Окклюзия или тромбоз ретинальной вены;
  • Семейная экссудативная витреоретинопатия;
  • Пролиферативная ретинопатия при серповидноклеточной анемии.
Гемофтальм глаза при диабете
Гемофтальм глаза при неоваскуляризации сетчатки

2. Несвязанные с ишемией сосудистые аномалии сетчатки. Важную группу причин возникновения гемофтальма составляют разрывы микроаневризм сетчатки, ассоциированных с системным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Врожденные прекапиллярные сосудистые петли также способны привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.


3. Разрыв нормальных ретинальных сосудов. Такие клинические ситуации зачастую возникают вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так и спровоцирована тупой травмой органа зрения. Подобный сценарий также возможен при разрывах и отслоении сетчатки глаза. В эту же группу включен гемофтальм глаза, возникающий по причине проникающего ранения глазного яблока или при контузии. В этом случае, как правило, возникает тотальный гемофтальм, так как кровь изливается в стекловидное тело из множества источников.

4. Другие состояния, вызывающие разрыв неизмененных ретинальных сосудов:

  • Синдром Терсона. При этом заболевании гемофтальм глаза ассоциирован с субарахноидальным кровоизлиянием. Возникает у 10-40% пациентов и обусловлен резким подъемом внутричерепного давления.
  • Ретинопатия Вальсальвы – кровоизлияния в полость стекловидного тела возникают по причине резкого подъема внутригрудного давления. В такой ситуации появление гемофтальма может быть вызвано значительным физическим усилием, сильным кашлем или рвотой.
  • Различная гематологическая патология также может стать причиной тотального или частичного гемофтальма. К истечению крови приводят анемии, нарушения коагуляции, в том числе спровоцированные приемом специфических противосвертывающих препаратов.

5. Еще один механизм возникновения заболевания – субретинальные кровоизлияния, проникающие через сетчатку в стекловидное тело, но не сопровождающиеся ее отслойкой. Источником субретинального кровоизлияния и, соответственно, причиной развития гемофтальма в таком случае является субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза. Редко встречающиеся, но важные в этом ключе заболевания – меланома хориоидеи, а также полипоидная хориоидальная ангиопатия.

Гемофтальм глаза при дистрофии сетчатки
Субретинальная мембрана с выраженной геморрагической активностью

Факторы риска манифестации гемофтальма вытекают из причин, наиболее часто его вызывающих. Прежде всего, к ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • Сахарный диабет как основная причина неоваскуляризации.

  • Травмы глазного яблока.
  • Пациенты возрастных групп с явлениями частичной отслойки стекловидного тела или имеющие в анамнезе артериальную гипертензию, заболевания крови, или отягощенную наследственность.
  • Сам по себе прием антиагрегантов и антикоагулянтов не вызывает кровоизлияния в стекловидное тело. Однако использование таких препаратов значительно повышает риски при наличии органических предпосылок.
  • Пациенты с миопией имеют более высокие риски разрывов и отслойки сетчатки, что зачастую и ассоциировано с кровоизлиянием в стекловидное тело.

 

Гемофтальм. Лечение и прогнозы

Появление вышеописанных симптомов гемофтальма должно насторожить любого человека. Необходимо безотлагательно обращаться к врачу, поскольку при отсутствии соответствующего лечения гемофтальм глаза может привести к необратимому снижению зрения и слепоте.

При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель. Тем не менее, важным аспектом является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также верификация основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер.

Диагностика гемофтальма глаза
Обследование и динамическое наблюдение

Пациентам в процессе лечения гемофтальма рекомендуют избегать чрезмерной физической активности, так как резкие скачки артериального давления могут спровоцировать повторное кровоизлияние. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения, так как доказано не увеличивают риски рецидива заболевания.

Пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. Однако консервативное лечение при гемофтальме глаза малоэффективно и не оказывает значимого влияние на скорость гемолиза крови из стекловидного тела. В то же время в обязательном порядке всем пациентам требуется лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение в стекловидное тело, с целью коррекции общесоматического статуса и подготовки к проведению оперативного лечения.

 

Лазерное лечение гемофтальма

Заболевания глаза, сопровождающиеся неоваскуляризацией сетчатки, в подавляющем большинстве случаев вызывают гемофтальм. Лечение с помощью лазера в объеме панретинальной лазерокоагуляции сетчатки на участках ее ишемии позволяет предотвратить развитие кровоизлияния в стекловидное тело в 80-85% случаев в течение ближайших 5 лет.

Тем не менее, при уже произошедшем гемофтальме значение лазерной фотокоагуляции сетчатки также велико. При этом лазерное лечение гемофтальма должны быть выполнено уже при первой возможности визуализировать сетчатку, так как приводит к регрессу новообразованных сосудов и снижает риск рецидива кровотечения в стекловидное тело.

Гемофтальм глаза. Лечение. Лазеркоагуляция сетчатки
Гемофтальм глаза. Лечение — лазерная коагуляция сетчатки

 

Лечение гемофтальма антивазопролиферативными препаратами

Является одним из современных и эффективных методов борьбы с гемофтальмом глаза. Такие лекарственные средства, как бевацизумаб или ранибизумаб (Луцентис) вводятся интравитреально для остановки процессов неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной форме ретинопатии, вызвавшей гемофтальм. Лечение с использованием антивазопролиферативных препаратов может быть использовано и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения гемофтальма или операцией.

Гемофтальм глаза. Лечение антивазопролиферативными препаратами
Гемофтальм. Лечение. Введение anti-VEGF

В качестве дополнительного метода антивазопролиферативное лечение используются перед выполнением витрэктомии для снижения риска интра- и послеоперационных кровотечений из участков неоваскуляризации сетчатки.

 

Гемофтальм. Операция

Наиболее эффективным методом при гемофтальме является хирургическое лечение. Операция называется витрэктомия. Наиболее весомым преимуществом оперативного лечения является то, что независимо от объема и давности кровоизлияния, и причин, вызвавших гемофтальм, операция позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациенту предметное зрение.

Витрэктомия при гемофтальме глаза проводится по стандартной трехпортовой методике через специальные микроразрезы, размеры которых не превышают 0,5 мм. Минимальный инвазивный характер операции обеспечивает отсутствие необходимости наложения швов, возможность проведения операции амбулаторно в условиях местной анестезии и короткий реабилитационный период.

В ходе оперативного лечения офтальмохирург полностью удаляет имбибированное кровью стекловидное тело, при необходимости проводит лазерную коагуляцию сетчатки и заполняет полость стекловидного тела одним из его заменителей, в качестве которого могут быть использованы сбалансированный солевой раствор, стерильная воздушно-газовая смесь или силиконовое масло.

Гемофтальм. Операция витрэктомия

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет врач на основании интраоперационной ситуации и причин, вызвавших гемофтальм. Операция необходима в следующих клинических случаях:

  • Гемофтальм глаза не рассасывается в течение 2-3 месяцев при условии отсутствия отслойки сетчатки, а также задней отслойки стекловидного тела.
  • Пациенты с запущенной пролиферативной ретинопатией после успешного лечения лазером при условии сохранения кровоизлияния в течение 6-8 недель после его появления.
  • Тотальный гемофтальм глаза, сочетающийся с отслойкой сетчатки и ее разрывами или при проникающем ранении глазного яблока.
  • В ситуации, когда сетчатка доступна для визуализации, однако, выжидательная тактика и консервативное лечение при этом невозможны или способны привести к осложнениям.
  • Визуализировать сетчатку не представляется возможным, а причины гемофтальма точно не установлены.
  • При отсутствии какой-либо динамики в течение 2-3 недель после тупой травмы глаза.

Современные технологии, используемые в нашей клинике, позволяют проводить операцию при гемофтальме абсолютно безболезненно без применения общего наркоза, что прекрасно переносится пациентами старшего и преклонного возраста. При этом витрэктомия при гемофтальме не требует госпитализации больного в стационар клиники, так как все лечение проводится амбулаторно.

Витрэктомия при гемофтальме. Видео с операции
Острота зрения до операции = светоощущение; через 1 мес. после операции = 0,6

Гемофтальм глаза – серьезное заболевание, провоцирующее возникновение тяжелых осложнений, потенциально приводящих к значительному снижению остроты зрения или даже к полной его потере. Игнорировать появление таких симптомов, как внезапная потеря или ухудшение зрения нельзя. Однако своевременное обращение за профессиональной помощью, оказание современных методов эффективного и высокотехнологичного лечения помогут сохранить хорошее зрение и здоровые глаза на долгие годы.

Источник: eyesurgerycenter.ru

Общие сведения о проблеме

Гемофтальм представляет собой разрыв кровеносного сосуда с последующим просачиванием и скоплением крови в пространство около стекловидного тела, или непосредственно в него. Основными причинами возникновения данной патологии являются:

  • разрыв сетчатки в следствии повреждений механического характера;
  • сильное перенапряжение (долгая работа за компьютером без перерыва, пренебрежение специальной гимнастикой, которая помогает снять напряжение);
  • аномальное строение и слабые стенки кровеносных сосудов.

Причины

Кровоизлияние в полость органов зрения может появиться из-за возникновения кровотечения из сетчатки, спровоцированного патологией или серьезной травмой. Кроме того, среди причин также выделяют распространение кровоподтеков из травмированных глазных структур.

Внутриглазное кровоизлияние

Самые распространенные причины гемофтальма:

  • ретинопатия пролиферативного типа (делится на два вида – серповидно-клеточная и диабетическая);
  • тромбы в венах сетчатки;
  • ретинопатия недоношенных младенцев;

Каждое из вышеперечисленных состояний провоцирует активный рост кровеносных сосудов в сетчатке. Также, спровоцировать геморрагию может:

  • меланома оболочки кровеносных сосудов или наличие у пациентов ВМД. При наличии данных недугов может наблюдаться скопление крови в области стекловидного тела из субретинального пространства;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство при синдроме Терсона, при котором происходит разрыв сосудистой оболочки провоцируя мощный скачок давления;
  • при травмировании как прямого, так и не прямого типа, в следствии которых слабые сосуды не выдерживают давления и разрываются;
  • повреждение или разрыв стенок ретинальных сосудовв местах присоединения к стекловидному телу (СТ). Кровоизлияние возникает из-за расслоения сетчатки и отхождения гиалоидной мембраны;
  • «забивание» просвета артериол мутированными либо видоизмененными эритроцитами, ведущее к разрыву сосудов. В таком случае на глазу появляются характерные кровоизлияния, напоминающие «лососевые пятна» (из-за наличия серповидно-клеточной анемии.

Существует мнение, что из-за приема препаратов антикоагулянтного типа в течении длительного временного отрезка повышается риск гемофтальма из-за нарушения процесса свертывания крови.

Полезное видео

Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело глаза):

Как понять, что произошло кровоизлияние в стекловидное тело?

О появлении кровоподтека в стекловидном теле или окружающей его полости свидетельствуют такие признаки, как:

  • эффект «дымки» в глазах, белая пелена, мешающая четко увидеть изображение;
  • перемещающиеся в поле зрения мутные частицы;
  • паутинка на глазах;
  • световая чувствительность (либо полная непереносимость);
  • эффект «теней» в глазу, сильно размытое изображение.

Симптомы тотального поражения

Тотальный гемофтальм характеризуется поражением органа зрения кровоизлиянием до 75 процентов. При таком недуге пациент может ощутить:

  • резкое помутнение в глазах, «туманное облако», полностью закрывающее изображение;
  • сильная чувствительность к световым источникам;
  • темные фигуры или полосы, накладывающиеся поверх воспринимаемой картинки;
  • сильная боль появляется только в случае глаукомы и серьезной травмы;
  • частичная или полная потеря остроты зрения, изображение может восприниматься как большое темное пятно без четких границ.

Признаки частичного кровоизлияния

Геморрагии небольшого масштаба менее опасны для здоровья, и в половине случаев рассасываются самостоятельно, без помощи лекарств, врача и пациента. Но посещение квалифицированного офтальмолога необходимо в любом случае, чтобы свести к минимуму потерю зрения или его ухудшение.

Частичный гемофтальм глаза

Симптоматика, характерная для частичного кровоизлияния:

  • много мелких серых или черных «мушек», мешающих сфокусировать взгляд и рассмотреть детали;
  • белая пелена на глазах;
  • темные полосы.

Диагностика

Чтобы визуально оценить степень поражения чаще всего не приходится прибегать к использованию дополнительного инструментария и профессиональных устройств. Для предварительной постановки диагноза врачу достаточно правильно собрать анамнез, в котором будут указаны все травмы органов зрения, заболевания различного характера и глазные патологии.

Самое важное условие при обращении пациента к офтальмологу – проведение осмотра и офтальмологического обследования. Именно это является самым быстрым и простым способом для выявления кровоподтеков в глазах. При этом, в зависимости от масштаба поражения и расположения геморрагии общая картина глазного дна может кардинально отличаться.

Гемофтальм подразделяется на три типа:

  • самая серьезная степень поражения – тотальная. При возникновении такого патологического процесса гемофтальм локализуется более, чем на три четверти всего объема органа зрения;
  • средняя степень поражения – субтотальный. Характерная клиническая картина – гемофтальм занимает менее трех четвертей глазного яблока;
  • легкая степень геморрагии – частичный гемофтальм. Патологический процесс может возникать не только из-за сопутствующих заболеваний и травмировании, но и от сильного перенапряжения, стресса, долгой работы за компьютером. Тонкие и слабые кровеносные сосуды не справляются с перенапряжением, их хрупкие стенки лопаются.

Существуют случаи, когда офтальмологический осмотр не может быть полноценно проведен. Это характерно при плотном мутном пятне на поверхности роговицы, при катаракте, при сильном и обширном кровоизлиянии. В таких случаях пациент направляется на ультразвуковое исследование глаз. Затем, необходимо выяснение источника, из которого появилась кровь. Для данной цели назначается ангиография (флуоресцентного типа).

Лечение

Вид лечебной терапии назначает офтальмолог исходя из причины, которая спровоцировала кровоизлияние во внутриглазные среды. Главная и первостепенная цель квалифицированного специалиста – выявление причины, повлекшей возникновение патологии органов зрения.

При тотальном и субтотальном типе гемофтальма пациент нуждается в срочной госпитализации и строгом соблюдении всех предписаний врача. Важные условия для ускорения процесса рассасывания кровяного сгустка и восстановления остроты зрения:

  • отсутствие физических нагрузок;
  • постельный режим и соблюдение режима дня и питания;
  • пациент должен лежать с приподнятой головой;
  • никаких нагрузок для глаз (чтение, мобильный телефон, компьютер).

Если на момент поступления в стационар пациент принимал препараты-антикоагулянты (например, аспирин) врач полностью отменяет их прием.

Прогноз на лечение и его временные рамки напрямую зависят от причин, по которым возник гемофтальм.

Общие принципы

Несмотря на то, как далеко за последнее время шагнула медицина, на данный момент не существует лекарственных препаратов, которые бы гарантировали успешное лечение органов зрения при кровоизлиянии. В большинстве случаев, при геморрагии и сильном поражении глаз, разрывах и травмах сетчатки (при условии наличия пролиферативных болезней сетчатки) специалист направляет пациента на криокоагуляцию или удаление кровяного сгустка с помощью лазера.

Субтотальный гемофтальм

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству используются более щадящие и бюджетные методы – введение специальных препаратов в стекловидное тело инъекционно. В таких случаях используются такие препараты как:

  • Эйлеа;
  • Авастин;
  • Луцентис.

Консервативная терапия

В ходе многочисленных исследований было выяснено, что терапия консервативного типа и ее эффективность зависят от запущенности заболевания:

  • при обращении пациента с гемофтальмом по истечении менее девяти месяцев с момента получения травмы эффективность лечения без операционного вмешательства составляет порядка 80%;
  • при обращении в больницу с кровоизлиянием во внутриглазные сферы в срок от 9 до 12 месяцев с момента его образования используется специальный препарат «гемаза». Эффективность составляет 78%.

Лечение пациентов осуществляется строго под наблюдением врача, в амбулаторных условиях. При легкой степени патологии (частичный гемофтальм) достаточно соблюдать все назначения специалиста, соблюдать постельный режим и принимать необходимые препараты.

Лекарственные препараты

Самым простым способом лечения гемофтальма легкой степени является назначение лекарственных препаратов. Самыми лучшими и сильными на российском фармакологическом рынке являются гемаза и фибринолизин.

Пациентам с кровоизлиянием в СТ или окружающее его пространство назначается строгое соблюдение постельного режима и покоя без физических нагрузок. В положении лежа голова обязательно должна быть приподнята выше уровня ног и туловища. В качестве лечения применяется фибринолизин и гемаза с применением бинокулярной повязки.

Непосредственно перед введением оба препарата разводятся дексазоном в пропорции, которую рассчитывает только специалист исходя из причины заболевания, обширности и степени запущенности. Растворы препаратов вводятся парабульбарно один раз в день. Курс лечения гемазой в комплексе с фибринолизином составляет 10 суток. Для повышения эффективности лечения в качестве дополнительной терапии используется дицинон (внутримышечное введение) и аутогемотерапия.

Визуальное улучшение и возвращение остроты зрения может произойти не сразу по окончании лечебного курса. Положительная динамика может начаться через несколько месяцев после проведения медикаментозной терапии.

В ходе исследований учеными были выяснены следующие факты:

  • при субгиалоидной локализации кровоизлияния эффективнее использовать фибринолизин;
  • при локализации геморрагии интравитреального типа оптимальный вариант лечения – парабульбарные инъекции гемазы.

Использование народных средств

При легкой степени гемофтальма для улучшения общего состояния органов зрения можно воспользоваться средствами нетрадиционной медицины.

Самые популярные и эффективные рецепты для улучшения остроты зрения и восстановления после частичного гемофтальма:

  1. Использование свежевыжатого сока зеленых яблок и листьев крапивы. Употреблять по 100 мл в день, обязательно развести водой соблюдая пропорции 1:1.
  2. Сок листьев алое. Свежевыжатый сок можно употреблять внутрь по 5-7 г после приема пищи или использовать вместо капель для глаз, закапывая по 2 капли 1 раз в день в каждый глаз;
  3. Отвар из корневищ цикория. Для приготовления используется 30-40 г корня растения. Их помещают в подходящую емкость, заливают стаканом крутого кипятка (230-250 мл) и оставляют для настаивания на 15 минут. По истечении указанного времени готовый отвар необходимо пропустить через фильтр или сложенную в несколько слоев марлю. Употреблять по 100 мл после приема пищи 2-3 раза в день.
  4. Легкую степень кровоподтека в СТ можно уменьшить или полностью устранить, приложив кусок сырого мяса к поврежденному участку глаза.
  5. Натуральный зеленый чай также способствует ускорению восстановления остроты зрения и рассасыванию кровяных сгустков. Из него можно делать компрессы и примочки, либо просто употреблять внутрь по 600-700 мл в день (3-4 чашки). Для компресса – возьмите чашку крутого кипятка и 7-10 г зеленого чая. Оставьте настаиваться в течении 10 минут. В полученном настое смачивайте ватные диски и прикладывайте к глазам на 15 минут. Данная процедура уменьшит отечность и красноту.
  6. Морковная ботва – еще одно средство, оказывающее благотворное влияние на функционирование органов зрения.
  7. Чай с имбирем или имбирь в чистом виде. Корневище не только поможет восстановить зрение при незначительных патологиях и дефектах, но и укрепит весь организм в целом.
  8. Пиявки. Данная методика для лечения гемофтальма происходит только под контролем специалиста.
  9. Свежевыжатый черничный сок или отвар из черничных листьев. Средствами можно просто умываться, делать примочки на глаза или употреблять соки и отвары по 200 мл в день после приема пищи. Кроме того, сок черники можно использовать в качестве глазных капель. Свежий сок разводится с чистой водой в пропорции 1:1, капается пипеткой по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день. Эффект будет заметен уже через 3-4 дня.
  10. Компрессы из свежевыжатого сока алое. Для приготовления смешайте 15 г натурального меда с 40 мл очищенной воды и 60 г свежевыжатого сока растения. Компресс прикладывайте к поврежденным органам зрения на 10 минут 2-3 раза в день.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство показано при тотальном гемофтальме, когда консервативная терапия не дает положительной динамики.

Лазер

Воздействие на пораженный орган зрения осуществляется с помощью коагулирующего лазера (длина волны составляет от 488 до 532 нм). С помощью трехзеркальной специальной линзы Гольдмана устанавливается направление лазерного луча в область стекловидного тела. Данная методика ускоряет процесс рассасывания кровяных сгустков, появившихся в следствии разрыва стенок кровеносных сосудов. Эффективность лазера дает хороший результат даже при запущенных формах и обширных поражениях с крупномасштабной локализацией кровоизлияния.

Лазерная коагуляция сетчатки

Антивазопролиферативные способы

Один из самых популярных и современных методов для лечения гемофтальма – антивазопролиферативный. За относительно недолгое время существования он успел зарекомендовать себя как высокоэффективный метод, дающий отличные результаты.

Суть методики заключается в инъекционном введении специальных препаратов в витреум. С их помощью происходит прекращение аномального разрастания кровеносных сосудов и остановка патологических процессов, активно протекающих в сетчатке глаза.

В большинстве случаев, следующий шаг после антивазопролиферативной методики – витрэктомия, шанс эффективности которой будет на порядок выше. Кроме того, преимущества процедуры заключаются в снижении риска длительного процесса реабилитации и вероятности возникновения кровотечения.

Витрэктомия

Один из самых старых и проверенных временем методов хирургического вмешательства для лечения гемофтальма считается витрэктомия. Во время операции стекловидное тело удаляется частично, в отдельных случаях полностью.

Показания к назначению пациенту витрэктомии:

  • гемофтальм с сопутствующими заболеваниями. Например – глаукома (разновидности – гемолитическая и глаукома клеток «теневого» типа) и рубеоз;
  • стекловидное тело так и не восстановило первоначальную прозрачность спустя 2-3 месяца после лечения гемофтальма;
  • кровоизлияние в полость органа зрения спровоцированное отслоением сетчатки;
  • гемофтальм двустороннего типа (при наличии подозрения на тракционный компонент, терапия проводится для снижения риска возникновения амблиопии у маленьких детей и диабетиков).

Витрэктомия – экстренный метод быстрого устранения гемофтальма. Преимущество методики в ее скорости. Недостаток данного типа хирургического вмешательства – высокое процентное соотношение осложнений (у 25-45% пациентов после проведения операции возникают: отслойка сетчатки глаза, повторные разрывы кровеносных сосудов, рубеоз).

Что делать, если проблема не проходит?

Лучше всего поддается лечению частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в полости, окружающие его. При своевременном обращении к офтальмологу и соблюдении всех рекомендаций гарантия восстановления органа зрения и его полноценного функционирования составляет 95%. По окончании лечебной терапии кровяные сгустки полностью рассасываются.

При обращении пациента с полным гемофтальмом зрение удается полностью восстановить в 69% случаев, но внешний вид останется таким же, с кровоизлиянием в СТ.

Пациенты с тотальной и субтотальной формами гемофтальма госпитализируются в срочном порядке и проходят лечение в стационаре. На протяжении 7 дней больного лечат, используя подходящую методику. При отсутствии положительной динамики назначается хирургическое вмешательство.

Полезное видео

Лечение отслойки сетчатки: витрэктомия:

Последствия и осложнения заболевания

Из-за несвоевременного обращения за врачебной помощью или тяжелым характером гемофтальма можно выделить основной список негативных последствий. Среди них:

  • рубцы и спайки, образующиеся после гемофтальма;
  • разрыв или расслоение сетчатки;
  • внутриглазной фиброз;
  • клетки витреума заменяются соединительной тканью;
  • сильное снижение остроты зрения;
  • гемосидероз органов зрения (обширное поражение хрусталика, сетчатки и СТ остаточными продуктами после распада эритроцитов);
  • глаукома и полная потеря зрения;
  • структура зрительного нерва разрушается и атрофируется.

Профилактика

Специалисты сошлись во мнении, что лучшая профилактика гемофтальма – максимально беречь глаза и голову от травм, в особенности от ударов. Если попытка предотвращения кровоизлияния я стекловидное тело не увенчалась успехом, и вы уже с ней столкнулись – незамедлительно обратитесь за помощью к специалисту. Помните, в данном случае речь идет о риске полной потере зрения, поэтому самолечение крайне опасно.

Заключение

Всегда уделяйте внимание своему самочувствию и общему состоянию здоровья. При наличии серьезных недугов – не пускайте их прогрессирование на самотек, консультируйтесь с доктором. Если вы заметили у себя симптоматику гемофтальма – посетите офтальмолога чтобы пройти курс лечения или предотвратить развитие более серьезных заболеваний органов зрения.

Источник: proglaza.net

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 500 р. 642 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 478 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления от 100 р. 460 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 130 р. 378 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты от 100 р. 291 адрес
Офтальмология / Операции на глазах / Операции на сетчатке и стекловидном теле 87449 р. 88 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови 621 р. 589 адресов
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете 245 р. 574 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии 257 р. 549 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови 220 р. 419 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Существует большое количество разнообразных факторов, которые способствуют возникновению кровоизлияний.

Основные причины гемофтальма следующие:

  • травма глаза в результате ранения, повлекшего разрыв глазных оболочек и сосудов;
  • осложнение после оперативного вмешательства на глаза;
  • разрыв новообразованных сосудов, возникающих у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, у людей с нарушением кровообращения в сосудах сетчатки;
  • отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом сосудов;
  • васкулиты;
  • стойкое повышение кровяного давления;
  • серповидно-клеточная анемия.

Частичный гемофтальм правого глазаЗаболевание часто становится причиной спонтанной потери зрения, так как сгустки крови мешают световому лучу проходить к сетчатке. Будет зрение потеряно полностью или частично зависит от объема крови, скопившегося в стекловидном теле. Через несколько дней гемоглобин в кровяных клетках разрушается, эритроциты обесцвечиваются, в связи с чем зрение полностью восстанавливается. Но без соответствующего лечения процесс будет повторяться снова и снова, пока продукты распада эритроцитов и постоянные кровоизлияния не приведут к атрофии глазного яблока.

Виды

Процесс гемофтальма проходит несколько стадий, различающиеся своими характерными признаками. Основные стадии заболевания отражены в следующей таблице.

Название стадии. Особенности.
Стадия кровотечения. За время ее протекания (примерно 24 часа) кровь попадает в стекловидное тело, снижая его прозрачность.
Свежая гематома. Длится около 48 часов. В стекловидном теле и около него образуются кровяные сгустки.
Токсико-гемолитическая стадия. Имеет продолжительность 10 суток. В этот промежуток времени в кровяных сгустках разрушается гемоглобин, продукты распада начинают негативно воздействовать на глазные структуры. Стекловидное тело становится мутным.
Пролиферативно-дистрофическая. Во время стадии происходит замещение гематомы соединительной ткани.
Отслоение сетчатки.  Стекловидное тело уплотняется, заполняется фиброзной тканью. На этой стадии отказа от посещения врача влечет за собой самые печальные последствия, возникает высокий риск атрофии глазного яблока с последующей полной потерей зрения.

Гемофтальм имеет разновидности в зависимости от причин, которые вызвала кровоизлияние и от объема крови:

  1. Частичный. Частичный гемофтальм правого или левого глаза вызывается легкими глазными травмами, болезнями, из-за которых сосуды становятся ломкими и хрупкими. При частичном гемофтальме кровоизлияние составляет не более трети поверхности стекловидного тела.
  2. Тотальный. Поверхность кровоизлияния занимает более 75% глаза. Обусловлен тяжелой травматизацией глаза.
  3. Субтотальный. Площадь кровоизлияния занимает практически всю поверхность стекловидного тела. Возникает в результате тяжелых ранений глазных структур.

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма зависит от стадии развития заболевания и объема крови, скопившейся в области стекловидного тела.

Пациенты с гемофтальмом испытывают следующие неприятные симптомы:

  • ощущение паутинки в глазах;
  • плавающие черные пятна перед глазами;
  • затуманивание зрения;
  • боязнь яркого света.

Симптоматика различается в зависимости от стадии офтальмологической патологии. На этапе кровотечения больные отмечают появление тумана перед глазами, который постепенно заменяется паутинообразными или облаковидными тенями (красного или черного цвета).

Частичный гемофтальм правого глазаМногочисленные черные мушки перед газами свидетельствуют о мелких кровоизлияниях, темные полоски перед глазами говорят о кровоизлиянии средней тяжести. Если же заболевание достигло выраженной степени, зрение сильно снижается, часто человек видит только свет, не различая при этом предметы. Болевых ощущений гемофтальм не вызывает, исключение составляют только случаи когда он вызывается глаукомой или травмированием органов зрения.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

  • непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
  • офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
  • визометрию для определения остроты зрения;
  • биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
  • В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
  • УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.

Лечение гемофтальма

Терапия гемофтальма будет зависеть от причин появления заболевания. Тотальную и субтотальную формы лечат исключительно в стационаре. При частичном гемофтальме глаза лечение проводится консервативное, без операции.

Как только у пациента начинается глазное кровотечение, ему сразу рекомендуется прекратить всяческую физическую активность, лечь и приподнять на 30 градусов верхнюю часть тела. Ни в коем случае нельзя принимать препараты способствующие разжижению крови.

Сразу после повреждения применяют кровоостанавливающие препараты (Дицион, он же Этамзилат, хлористый кальций). Для выведения продуктов распада гемоглобина применяют инфузии раствора глюкозы, натрия хлорида.

Частичный гемофтальм правого глазаДля предупреждения повторных кровоизлияний назначают витаминные препараты с кальцием (Викасол, Дицион). Через пару дней после появления кровоизлияний назначают рассасывающие сгустки крови ферментные лекарственные препараты (проурокиназа, коллализин, альтеплаза), которые вводят через нижнее веко под глаз. Возможно применение ферментных таблеток (Флогензим, Вобензим). Выбор препаратов зависит от каждого конкретного случая.

Для лечения гемофтальма глаза (частичного, тотального) прописывают и ретинопротекторы, то есть препараты защищающие сетчатку глаза (Эмоксипин). Для укрепления сосудистых стенок назначают Пиридоксин, Рибофлавин, Аскорбиновую кислоту.

К сожалению, еще не разработан такой препарат, который бы полностью устранил гемофтальм. Широко применяются при этом заболевании ферменты в виде уколов (к ним относят Гемазу, Коллализин) и в таблетированной форме (Вобензим).

Для профилактики новых кровоизлияний назначают препараты кальция в виде инстилляций и инъекций для внутримышечного введения. Эффективно работают глазные капли Лидазы, раствор ронидазы, калия йодид.

Для устранения гемофтальма назначают крио и лазерную коагуляцию. Также в стекловидное тело вводят препараты Люцентис, Эйлеа, Авастин. Это ингибиторы, которые не дают образовываться новым аномальным сосудам.

Хирургическое вмешательство

Радикальным вариантом оперативного вмешательства для устранения кровоизлияния в стекловидное тело является витрэктомия – операция, в ходе которой удаляют полностью стекловидное тело или только его часть. Освободившееся место заполняют гелеобразным веществом (солевой раствор, силиконовое масло, воздушно-газовая смесь).

Витрэктомию применяют в следующих случаях:

  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние произошло на фоне рубеоза, глаукомы;
  • двухсторонний гемофтальм или подозрение на тракционный комплекс у детей с диабетом;
  • кровоизлияние, длящееся более 2-3 месяцев.

После операции для улучшения заживления глаза назначают фонофорез с гепарином и калия йодидом.

Народное лечение

Частичный гемофтальм правого глаза

Народные средства при частичном, и тем более при тотальном и субтотальном гемофтальме, не могут их вылечить, но помогут укрепить сосуды глаза. Для этого в рацион необходимо включать ягоды черники, морковный и яблочный сок, цикорий.

Осложнения

При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении кровоизлияния в стекловидное тело глаза возможно появление следующих осложнений:

  • развитие вторичной глаукомы;
  • гемосидероз глазного яблока (токсическое поражение фоторецепторов сетчатки глаза);
  • у детей до двухлетнего возраста развитие амблиопии и миопического сдвига.

Прогноз и профилактика

В настоящее время еще не разработано методов предотвращения гемофтальма. Имеются только рекомендации.

Они сводятся к следующему:

  1. Контроль кровяного давления;
  2. Регулярный осмотр у офтальмолога (лицам после 40 лет рекомендовано проходить его дважды в год);
  3. Контроль сахара крови у больных диабетом.

Частичный гемофтальм правого глазаПрогноз во многом зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме, если заполненность стекловидного тела кровью составляет восьмую часть, то прогноз для полного выздоровления вполне благоприятный. При кровенаполнении стекловидного тела на четверть возрастает риск отслойки сетчатки. При тотальном гемофтальме, когда кровяными сгустками заполнено более 3/4 стекловидного тела, прогноз очень сомнительный, в 90% случаев больному грозит атрофия глазного яблока, и слепота.

Видео

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Источник: GlazaLik.ru

Причины

Зачастую гемофтальм становится результатом:

  • Проникающего ранения глаза;
  • Ретинопатии диабетического типа;
  • Ретинопатии гипертонического типа
  • Начинающегося воспаления в сетчатке глаза или в сосудистой оболочке;

Также кровоизлияние может образоваться как следствие различных заболеваний организма – от сердечно-сосудистых патологий до болезней органов кроветворения и крови.

Симптомы

В зависимости от тяжести патологии, а именно – от объема излитой внутри глаза крови, пациент с гемофтальмом ощущает следующие симптомы:

  • Появление двигающихся точек и нитей в поле зрения;
  • Ухудшение качества зрения – снижение его, потеря резкости картинки, улучшение зрения в утренние часы (после сна). Это связано с тем, что время, проведенное человеком в горизонтальном положении, излитая кровь собирается в нижней части глаза.
  • Выраженное ухудшение зрения, когда пациент различает только темноту и свет.

Диагностика

Для выявления такого офтальмологического заболевания, как гемофтальм используются методы офтальмоскопии и современной ультразвуковой диагностики.

Лечение

При частичном и субтотальном гемофтальме эффективной является терапия в амбулаторных условиях. Если же терапевтические средства не помогают по завершении первой недели лечения и кровь не рассасывается, врач может принять решение о необходимости операции. Однако для частичного гемофтальма такие клинические ситуации – редкость. Обычно грамотное сочетание терапевтических и физиотерапевтических мер приводит к эффективному устранению патологии.
Тотальный гемофтальм лечится только хирургическим путем: из стекловидного тела удаляются кровяные включения. Кроме того важно пройти курс терапии, препятствующей развитию следующих кровоизлияний (если они не были результатом несчастного случая и глазной травмы).
В любом случае, как оптимально лечить данное заболевание, врач определяет в каждом конкретном случае индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Чем опасен гемофтальм глаза? Даже частичный гемофтальм может привести к серьезным негативным последствиям. Связано это с возможностью токсического воздействия разлагающихся кровяных клеток на сетчатку. Для более серьезных форм болезни характерны другие осложнения: рубцевание и формирование витреоретинальных тракций, в результате чего может возникнуть отслойка сетчатки.
Офтальмологи клиники «Новый Взгляд» напоминают: пациенты даже с незначительными на первый взгляд кровоизлияниями в стекловидное тело должны быть тщательно обследованы специалистами для назначения оптимального лечения. Самолечение гемофтальма несет за собой серьезные последствия для структур глаза и может привести к слепоте.

Источник: www.nlv.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.