Наверное, нет человека, который на протяжении жизни ни разу не столкнулся бы с повышенным давлением. Гипертония бывает кратковременной — вызванной сильным стрессом или чрезмерными физическими нагрузками. Но у многих гипертоническая болезнь приобретает хроническую форму, и тогда доктора в ходе диагностики должны определить степень артериальной гипертензии (АГ) и оценить потенциальные риски для здоровья.
Что такое артериальная гипертензия
Давление в артериях большого круга кровообращения играет важную роль для жизнедеятельности человека. Если оно постоянно повышено — это и есть артериальная гипертензия. В зависимости от степени повышения показателей систолического и диастолического давления выделяют 4 стадии артериальной гипертензии. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно.
Причины
Первая степень артериальной гипертензии развивается часто из-за неправильного образа жизни. Отсутствие сна, нервное перенапряжение и вредные привычки провоцируют сужение сосудов. Кровь начинает давить на артерии с большей силой, что приводит к гипертонии. К факторам, провоцирующим появление первичной и вторичной гипертензии, относят:
- гиподинамию;
- ожирение;
- наследственную предрасположенность;
- дефицит витамина D;
- чувствительность к натрию;
- гипокалиемию;
- повышенный уровень холестерина;
- наличие хронических заболеваний внутренних органов.
Классификация
Заболевание подразделяют в зависимости от причин его развития и показателей артериального давления. По характеру протекания болезни выделяют первичные и вторичные АГ. При первичной, или эссенциальной артериальной гипертонии у больных просто поднимается давление, но патологии внутренних органов отсутствуют. Различают несколько ее видов: гиперадренергическая, гипоренинная, норморенинная, гиперренинная. Основная проблема при лечении первичной АГ в том, что причины ее возникновения до сих пор не изучены.
Классификация гипертонической болезни вторичной формы выглядит следующим образом:
- нейрогенная;
- гемодинамическая;
- эндокринная;
- лекарственная;
- нефрогенная.
При нейрогенном типе болезни у пациентов наблюдаются проблемы в работе периферической и центральной нервной системы, вызванные опухолями мозга, недостаточностью кровообращения или инсультом. Гемодинамическая симптоматическая гипертония сопровождается болезнями сердца и патологиями аорты. Эндокринная форма недуга может быть вызвана активной работой надпочечников или щитовидной железы.
Нефрогенная гипертония считается самой опасной, т.к. часто сопровождается поликистозом, пиелонефритом и иными патологиями почек. Лекарственная форма возникает на фоне неконтролируемого приема медикаментов, влияющих на плотность сосудов или работу эндокринной системы.
Степени гипертонической болезни – таблица
В настоящее время при осмотре пациентов с подозрением на АГ применяют метод Короткова. Этот способ обследования больных официально утвержден Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1935 году. Прежде чем диагностировать пациенту какую-либо степень артериальной гипертензии, производят замеры давления на каждой руке 3 раза. Разница в 10-15 мм свидетельствует о патологии периферических сосудов. Степени гипертонии в соотношении с показателями артериального давления:
|
Артериальное давление (АД) |
Систолическое АД |
Диастолическое АД |
|
Оптимальное |
||
|
Нормальное |
120-129 |
80-84 |
|
Верхняя граница нормы |
130-139 |
85-89 |
|
АГ 1 степени |
140-159 |
90-99 |
|
АГ 2 степени |
160-179 |
100-109 |
|
АГ 3 степени |
>180 |
>110 |
|
АГ 4 степени |
>200 |
>130 |
|
Изолированная систолическая гипертензия |
>140 |
Стратификация риска при артериальной гипертензии
Всех пациентов в зависимости от состояния здоровья и степени гипертонии распределяют на несколько групп. На стратификацию (оценку рисков) влияет не только показатель артериального давления, но и возраст, образ жизни пациента. К основным факторам риска относят дислипидемию, наличие в семейном анамнезе раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, превышение С-реактивного белка, абдоминальное ожирение, курение. Кроме того, учитывают:
- нарушение толерантности к глюкозе;
- высокий уровень фибриногена;
- гиподинамию;
- наличие сахарного диабета;
- поражение органов-мишеней;
- заболевания эндокринной системы;
- появление признаков утолщения артерий;
- заболевания почек, сердца;
- нарушения кровообращения.
У женщин шансы получить осложнения повышаются после 65 лет, у мужчин — раньше, в 55 лет. Риск возникновения осложнений будет низким, если пациент подвергается воздействию не более одного или двух неблагоприятных факторов. У таких больных почти всегда гипертония 1 степени. При оценке состояния пожилых пациентов (старше 65 лет) врачи редко указывают в истории болезни низкий риск, т.к. у этой возрастной категории шанс развития атеросклероза сосудов составляет 80%. Их сразу помещают в группу высокого риска.
Гипертензия 1 степени
Болезнь часто является ятрогенной, т.е. возникает на фоне приема лекарственных средств, содержащих искусственные гормоны. Артериальная гипертензия 1 степени может быть первичной и вторичной. Эссенциальная форма болезни сопровождается только повышением давления. При вторичной форме в анамнезе пациента встречаются иные патологии, провоцирующие развитие АГ. Заболевание часто встречается при беременности и протекает у 90% больных бессимптомно.
Нормализации АД способствует снижение массы тела и увеличение физической активности. Больному не нужно приступать к тяжелым и изнурительным тренировкам. Излечиться от 1 степени артериальной гипертензии помогут ежедневные 30-минутные прогулки на свежем воздухе. Гипертоник должен подкорректировать режим питания, исключив из меню слишком соленые и жирные блюда. На время следует ограничить употребление жидкостей. Лекарства при первом типе гипертонии не назначают.
Риск 1
Эта группа включает пациентов младше 55 лет, страдающих от незначительного повышения давления. Другие факторы риска должны отсутствовать. При нормальных показателях давления рекомендуют немедикаментозную терапию. Она же подойдет при лабильной артериальной гипертензии, когда симптомы заболевания проявляются периодически. К первичной профилактике осложнений относят нормализацию индекса массы тела, коррекцию рациона и устранение мышечной дистрофии.
Риск 2
Пациенты, страдающие от воздействия 2-3 неблагоприятных факторов, попадают в эту группу. Первая степень артериальной гипертензии с риском 2 характеризуется появлением первых симптомов повышенного давления. Пациенты жалуются на мигрень, мушки в глазах и головокружения. Избавиться от недуга больной сможет только с помощью лекарственной терапии. Осложнения у пациентов при умеренном риске встречаются в 15-20% случаев.
Риск 3
Многие пациенты предполагают, что гипертония 1 типа является легкой и проходит сама по себе. Но без лечения у любого человека могут появиться осложнения. При риске 3 у больных появляются отеки, вялость, стенокардия, усталость, т.к. от патологии начинают страдать почки. Могут наблюдаться гипертонические кризы, характеризующиеся повышением частоты сердечного сердцебиения и тремором рук. Дальнейшие осложнения развиваются с вероятностью 20-30%.
Риск 4
В этой группе сердечно-сосудистые осложнения встречаются у более 30% пациентов. Данный риск диагностируют у больного, если присутствуют потенциальные отягощающие факторы. К ним относят хроническую почечную недостаточность, врожденные поражения сосудов мозга и других органов. При риске 4 болезнь переходит во вторую или третью степень в течение 6-7 месяцев.
Гипертензия 2 степени
Легкая форма заболевания сопровождается типичными признаками высокого давления: тошнотой, усталостью, головной болью. При гипертонии 2 степени повышается вероятность гипертрофии левого желудочка. Мышцы начинают сильнее сокращаться, чтобы противостоять току крови, что приводит к росту мышечной ткани и нарушению работы сердца. Клинические проявления этой формы гипертонии:
- сосудистая недостаточность;
- сужение артериол;
- ощущение пульсации в висках;
- онемение конечностей;
- патологии глазного дна.
Артериальная гипертензия 2 степени может быть диагностирована, если превышен только диастолический или систолический показатель АД. При этой форме заболевания хорошо себя показывает монотерапия. Ее применяют, когда повышенное давление не создает рисков для жизни больного и не влияет на его трудоспособность. Если пациенту тяжело работать во время приступов, приступают к лечению комбинированными препаратами.
Риск 2
Гипертензия проявляется слабо. Больной жалуется на мигрень и боли в области сердца. При риске 2 пациент подвергаются воздействию одного или двух неблагоприятных факторов, поэтому процент осложнений в этой группе менее 10. У чувствительных людей наблюдается гиперемия кожи. Поражения органов-мишеней отсутствуют. Лечение состоит из приема одного вида антигипертензивных препаратов и коррекции режима питания.
Риск 3
Артериальную гипертензию можно выявить по присутствию белков-альбуминов в моче. У больного отекают не только конечности, но и лицо. Гипертоник жалуется на нечеткость зрения. Стенки кровеносных сосудов становятся толще. Риск развития осложнений достигает 25%. Лечение состоит из приема лекарств, нормализующих давление и восстанавливающих работу поврежденных болезнью органов.
Риск 4
При неблагоприятном течении заболевания проявляются симптомы поражения органов-мишеней. Больные страдают от резких скачков давления на 59 единиц и более. Переход гипертонии на следующую стадию без лечения займет 2-3 месяца. При стойком нарушении функций организма гипертоникам с риском 4 присваивают инвалидность 2 или 3 группы. Состояние здоровья продолжает ухудшаться у 40% больных.
Гипертензия 3 степени
Показатель систолического давления на этой стадии болезни равен или более 180 мм рт. ст., а диастолического – 110 мм рт.ст. и выше. Ткани сосудов при третьей степени артериальной гипертензии повреждаются очень сильно. Больные часто страдают от гипертонических кризов и стенокардии. Показатели давления всегда повышены. Болезнь сопровождается следующей симптоматикой:
- головокружениями и постоянными мигренями;
- появлением мушек перед глазами;
- мышечной слабостью;
- повреждениями сосудов сетчатки;
- ухудшением четкости зрения;
Лечение повышенного артериального давления при гипертензии 3 степени включает лекарственную терапию, соблюдение диеты и занятия спортом. Гипертоник обязан отказаться от курения и алкоголя. Прием одного препарата не поможет справиться с повышенным давлением при этой форме болезни. Врачи пациентам назначают диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Заболевание считается резистентным, если при использовании 3-4 препаратов нормализовать состояние пациента не удалось.
Риск 3
В группу входят пациенты, которые могут стать инвалидами. Гипертония 3 степени с риском 3 сопровождается масштабным повреждением органов-мишеней. Страдают от высокого давления почки, сердце, головной мозг, сетчатка глаза. Левый желудочек расширяется, что сопровождается ростом мышечного слоя. Миокард начинает терять свои эластические свойства. У пациента развивается гемодинамическая нестабильность.
Риск 4
Группа состоит из пациентов со злокачественной артериальной гипертонией. Больные страдают от периодических транзиторных атак, что приводит к развитию тяжелых осложнений, в числе которых возникновение инсульта. Смертность в этой группе пациентов высока. При повышенной тяжести артериальной гипертензии больным присваивают 1 группу инвалидности.
Гипертензия 4 степени
Эта стадии гипертонии считается очень тяжелой. У 80% пациентов летальный исход наступает в течение пары месяцев после перехода болезни в данную форму. При гипертоническом кризе важно быстро оказать больному первую помощь. Необходимо уложить его на ровную поверхность, слегка приподнять голову. Больному дают антигипертензивные таблетки, резко понижающие артериальное давление.
Для 4 степени артериальной гипертензии характерны 2 формы течения: первичная и вторичная. Основным отличием этого вида болезни от других являются осложнения, которыми сопровождаются приступы. В момент повышения давления у пациентов возникают нарушения мозгового, коронарного, почечного кровообращения. Сердечно-сосудистая система страдает от постоянных перегрузок, что приводит к инвалидности больного.
Источник: sovets.net
Стадии гипертонической болезни
Стадия гипертонической болезни выражает, насколько патологический процесс укоренился в организме человека и «завладел» органами-мишенями, спровоцировать грубые нарушения в их функциональности. Всего выделяют три стадии гипертонической болезни:
I стадия – изменения со стороны органов-мишеней отсутствует;
II стадия – поражается преимущественно один (реже несколько) орган-мишень;
III стадия – нарушения диагностируются в нескольких органах сердечно-сосудистой и внекардиальной сферы, которые сопровождаются развернутой клиникой заболеваний, ассоциированных с гипертонией.
Тогда как при первой стадии заболевания объективные признаки поражения органов отсутствуют, вторая характеризуется их наличием на фоне отсутствия симптомов и жалоб со стороны пациентов. Для второй стадии недуга характерны:
- левожелудочковая гипертрофия, которая определяется исключительно по данным результатов инструментального исследования;
- сужение артерий сетчатки;
- наличие нарушений интимы сонных артерий (уплотнение стенки) и появление первых атеросклеротических налетов на их внутренней поверхности;
- микроальбуминурия и незначительное повышение уровня креатинина в урине.
При третьей стадии ГБ отмечается значительное ухудшение в функционировании органных структур типа «мишени» и прогрессирование патологического процесса в целом. На данном этапе заболевания нередко имеет место гипертонический криз со всеми его последствиями:
- сердечные инфаркты с формированием постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности;
- инсульты головного мозга ишемического, а также геморрагического характера;
- гипертензивная энцефалопатия и спровоцированная нарушениями кровообращения деменция;
- кровоизлияния в толщину сетчатки и отечность диска зрительного нерва;
- выраженная протеинурия и наличие креатинина в моче в больших количествах;
- окклюзия артерий на периферии, аневризма аорты.
Степени ГБ
Степени артериальной гипертензии оценивают тяжесть состояния пациента по средним показателям его давления. Согласно этой классификации, принято выделять:
- оптимальное артериальное давление – для среднестатистического человека оно составляет показатель 120/80 мм рт. ст.;
- нормальный уровень АД – давление находится в пределах 121-129/81-84 мм рт. ст.;
- высокое нормальное АД – 130-139/85- 89 мм рт. ст.;
- гипертония 1 степени тяжести или мягкая – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
- гипертоническая болезнь 2 степени или выраженная – уровень давления подымается до 160-179/100-109 мм рт. ст.;
- гипертоническая болезнь 3 степени (тяжелая) – диагностируются критические показатели давления свыше 180/110 мм рт. ст.
Группы риска
Выделяют четыре основных группы риска гипертонической болезни:
I – группа низкого риска;
II — группа среднего риска;
III — группа высокого риска;
IV – группа очень высокого риска.
При оценке групп риска гипертонической болезни врачи используют определенную шкалу градаций, название которой стратификация. Она включает в себя фактор риска развития ГБ, поражение органов-мишеней и наличие ассоциированных с гипертонией патологических состояний.
К факторам риска, согласно стратификации, относятся:
- возраст пациента (для мужчин более 55 лет, а для женщин выше 65 лет);
- наличие вредных привычек, а особенно курение;
- абдоминальный тип ожирение;
- генетическая склонность к раннему развитию заболеваний сердца и сосудов;
- ревматизм и ревматоидные состояния;
- диспропорциональное содержание в крови липидов разной плотности;
- малоподвижный образ жизни;
- сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе;
- повышение в крови уровня фибриногена.
Среди поражений органов-мишеней следует отметить гипертрофию левых отделов сердца, ультразвуковые признаки утолщения сосудистой стенки, появление незначительного количества белка и креатинина в урине. Эти признаки характерны для гипертонической болезни 2 степени, главный симптом которой – поражение коронарных сосудов с развитием загрудинных болей.
Особенности форм заболевания различной тяжести
Каждая степень недуга с определенной градацией риска имеет свои особенности. Кратко о них может рассказать таблица:
| Наличие факторов риска | Высокое АД | 1 степень ГБ | 2 степень ГБ | 3 степень ГБ |
| Нет | Низкий риск АГ | Умеренный риск АГ | Высокий риск АГ | |
| 1-2 | Низкий риск АГ | Умеренный риск АГ | Умеренный риск АГ | Очень высокий риск АГ |
| Больше трех | Высокий риск АГ | Высокий риск АГ | Высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ |
| Клинические состояния, ассоциированные с другой патологией | Очень высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ |
Гипертония 2 степени риск 2
Патологическое состояние относится к числу недугов средней степени тяжести и протекает на фоне атеросклероза коронарных сосудов с выраженными болями стенокардического характера. Риск 2 при артериальной гипертензии 2 степени чаще диагностируется у представительниц женского пола и сопровождается формированием серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Патология является благоприятной почвой для развития гипертонических кризов. В зависимости от того, где возникает поражение, выделяют следующие типы криза:
- отечный, когда опухают века и наблюдается повышенная сонливость;
- нервно-вегетативный с рядов вегетативных расстройств;
- судорожный, при котором возникает дрожание мускулатуры.
Человек, страдающий гипертонией 2 степени риск 2, сохраняет трудоспособность. Такая категория пациентов при правильном уходе и выборе тактики лечения может спокойно работать, за исключением профессий, которые требуют применения физической силы. При данной форме заболевания рекомендовано ограничение занятиями спортом. Недуг при отсутствии адекватной терапии нередко осложняется отеком мягких тканей и внутренних органов, инфарктом, инсультом и может иметь летальный исход.
Гипертония 2 степени риск 3
Этот вариант клинического течения болезни сопровождается серьезными нарушениями со стороны органов-мишеней. Основные изменения диагностируются в толще миокарда, головном мозге и ренальной сфере.
С повышением риска гипертония 2 степени провоцирует постепенную трансформацию миокарда с увеличением его гипертрофии. Это ведет к развитию застойных явлений в зоне левого желудочка, нарушению проводимости сердца, возникновению атеросклеротических поражений коронарных сосудов и, как результат, инфарктного состояния. Сосуды почек под воздействием повышенного давления со временем склерозируются, что существенно влияет на их функциональность.
Из-за снижения качества мозгового кровообращения могут развиваться инсульты, а также состояния, которые сопровождаются нарушением умственной активности и деменцией. Нередко такие пациенты просят освобождение от работы, связанной с психоэмоциональными нагрузками.
Гипертония 3 степени риск 2
Заболевание очень опасно. Оно ассоциировано не только с нарушением функции органов-мишеней, но и с возникновением гипергликемии, гломерулонефрита и воспаления поджелудочной железы.
При 3 степени давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и плохо поддается коррекции с помощью гипотензивных препаратов. Такие пациенты нуждаются в комбинированном лечении с постоянным наблюдением у кардиолога.
При данной форме гипертонической болезни возникают следующие осложнения:
- гломерулонефрит с формированием ренальной недостаточности;
- разные нарушения кардиального ритма;
- поражения головного отдела ЦНС.
Гипертония 3 степени риск 3
Угрожающая жизни пациента и крайне тяжелая форма патологического состояния с высокой летальностью на протяжении 10 лет с момента диагностирования недуга. Давление свыше 180/110 мм рт. ст. провоцирует сложные нарушения со стороны ренальных канальцев и головного мозга и ведет к развитию недостаточности сердца и почек.
Гипертония 3 степени риск 3 – частая причина геморрагических инсультов с летальностью около 50-60%.
Источник: ritmserdca.ru
Синонимы[править]
Первичная артериальная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия
Определение[править]
Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.
Классификация[править]
По степени повышения АД:
| Категории АД | САД, мм рт.ст. | ДАД, мм рт.ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное АД | <120 | <80 |
| Нормальное АД | 120–129 | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130–139 | 85-89 |
| АГ I степени тяжести | 140–159 | 90-99 |
| АГ II степени тяжести | 160–179 | 100-109 |
| АГ III степени тяжести | ≥180 | ≥110 |
| Изолированная систолическая гипертензия* | ≥140 | <90 |
*ИСАГ должна классифицироваться на 3 степени по уровню САД.
Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ≥135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником ≥140/90 мм рт.ст. По стадиям заболевания:
- ГБ I стадии — отсутствие поражения органов мишеней (ПОМ).
- ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов мишеней.
- ГБ III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).
Поражение органов-мишеней[править]
Гипертрофия левого желудочка:
- ЭКГ: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм×мс;
- ЭхоКГ: ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин.
Сосуды:
- УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина интимы–медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки.
- Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с
- Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
Почки:
- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин.
- Низкая СКФ <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
- Микроальбуминурия: 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния[править]
Цереброваскулярные заболевания:
- ишемический/геморрагический инсульт;
- преходящее нарушение мозгового кровообращения.
Заболевания сердца:
- инфаркт миокарда;
- стенокардия;
- коронарная реваскуляризация;
- ХСН.
Заболевания почек:
- диабетическая нефропатия;
- почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин);
- протеинурия (>300 мг/сут).
Заболевания периферических артерий:
- расслаивающая аневризма аорты;
- симптомное поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва). Сахарный диабет:
- глюкоза плазмы крови натощак >7 ммоль/л (126 мг/дл);
- глюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы >11 ммоль/л (198 мг/дл).
Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений[править]
| Категория АД | ||||
|---|---|---|---|---|
| ФР, ПОМ или АКС | Высокое нормальное | АГ I степени | АГ II степени | АГ III степени |
| Нет | ||||
| 1—2 ФР | ||||
| 3 ФР/ПОМ/МС или СД | ||||
| АКС | ||||
Незначительный риск: < 1 %
Умеренный риск: 1—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >
Этиология[править]
Считается полиэтиологическим заболеванием.
Предрасполагающие факторы[править]
Наследственность С этой позиции рассматривают теорию полигенной наследственности и теорию патологии клеточных мембран. Факторы риска
- Основные:
мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет; курение; стресс; дислипидемия (общий ХС >6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л (>155 мг/дл) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин; семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет); абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см для мужчин или >88 см для женщин); С-реактивный белок (>1 мг/дл).
- Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:
нарушение толерантности к глюкозе; малоподвижный образ жизни; повышение уровня фибриногена.
Патогенез[править]
У конкретного больного механизмы, инициирующие повышение АД, и механизмы, стабилизирующие его на высоком уровне, могут различаться. Нарушениям нейрогенных механизмов регуляции кровообращения принадлежит решающая роль в формировании ГБ. Абсолютное большинство гемодинамических и гуморальных изменений, наблюдаемых в начальной стадии заболевания, объясняется повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функции почек и дисфункцией эндотелия. Повышенное АД также оказывает определённое влияние на работу сердечно-сосудистой системы, приводя к появлению таких изменений, как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ремоделирование артерий с уменьшением их внутреннего диаметра и повышением общего периферического сосудистого сопротивления. Развитие этих изменений обусловлено и воздействием ряда биологически активных веществ: катехоламинов, ангиотензина II, простагландинов и других, которые выступают в качестве своеобразных факторов роста, стимулирующих развитие миокарда и сосудистой стенки. Значение органических изменений сосудов неуклонно возрастает по мере роста АД и стабилизации его на высоком уровне.
Клиническая картина[править]
Патогномоничных для гипертонической болезни симптомов нет. Как правило, первые жалобы возникают при наличии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний
Диагностика[править]
Для выявления АГ применяют повторные измерения АД. После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания.
Анамнез[править]
При сборе анамнеза уточняют длительность существования АГ, уровни повышения АД. Для исключения вторичных форм АГ задают вопросы о семейных случаях почечных заболеваний (поликистоз почек, паренхиматозные заболевания почек), наличии инфекции мочевого пузыря, гематурии, пароксизмальных эпизодов потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений, мышечной слабости, парестезий, судорог, употреблении различных лекарственных веществ (оральных контрацептивов, анальгетиков, сосудосуживающих капель для носа, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина). Также уточняют наличие у родственников АГ, других сердечно-сосудистых заболеваний, СД. Оценивают наличие вредных привычек, характер питание, физическую активность пациента. Спрашивают, беспокоят ли его головная боль, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства (поражение головного мозга), сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (поражение сердца), жажда, полиурия, никтурия (поражение почек), похолодание конечностей, перемежающаяся хромота (поражение периферических артерий). Особое значение имеет информация о предшествующей антигипертензивной терапии (антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость).
Физикальное обследование[править]
Направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ). Выявляют признаки вторичных АГ:
- симптомы болезни и синдрома Иценко–Кушинга;
- фиброматоз кожи (феохромоцитома);
- увеличение почек (поликистоз почек, объёмные образования);
- шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий);
- признаки заболеваний аорты и аортального клапана;
- ослабленный или запаздывающий пульс и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты или неспецифический аортоартериит).
При осмотре выявляют признаки ПОМ:
- головного мозга — при наличии шумов над сонными артериями, двигательных или сенсорных расстройств;
- сетчатки глаза — при изменениях сосудов глазного дна;
- сердца — смещение границы относительной тупости влево, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, признаки застойной сердечной недостаточности (хрипы в лёгких, периферические отёки, изменение размеров печени);
- периферических артерий — отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
- каротидных артерий – систолический шум.
Показатели висцерального ожирения:
- увеличение окружности талии (в положении стоя) у мужчин >102 см, у женщин >88 см;
- повышение индекса массы тела [вес тела(кг)/рост (м²)]: избыточный вес ≥25 кг/м², ожирение ≥30 кг/м².
Лабораторные и инструментальные методы исследования[править]
Обязательные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
- содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
- определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);
- определение МАУ;
- ЭКГ;
- исследование глазного дна;
- ЭхоКГ (при возможности)
Исследования, рекомендуемые дополнительно:
- УЗИ почек и надпочечников;
- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
- рентгенография органов грудной клетки;
- суточное мониторирование АД; самоконтроль АД;
- определение лодыжечно-плечевого индекса;
- определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий) (при возможности);
- тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
- количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
Углублённое исследование:
- осложнённая АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
- выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона и других кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.
Дифференциальная диагностика[править]
Проводится со вторичными АГ.
Показания к консультации других специалистов[править]
Подозрение на вторичный характер АГ (консультация эндокринолога, нефролога, уролога, сосудистого хирурга, невролога), наличие ПОМ (консультация окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга).
Примеры формулировки диагноза[править]
- ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
- ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
- ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
- ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
- ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
- ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).
- ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
- Абдоминальное ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).
- ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
- Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Степень АГ 1. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
- Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Лечение[править]
Целевые уровни снижения АД[править]
| Группа больных | Целевое снижение АД, мм рт.ст. |
|---|---|
| Общая популяция больных АГ | <140/90 |
| АГ + СД без протеинурии | <130/85 |
| АГ + СД с протеинурией | <125/75 |
| АГ + ХПН | <125/75 |
| АГ + атеросклероз мозговых сосудов | <125/75 |
Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений[править]
| Категория АД | ||||
|---|---|---|---|---|
| ФР, ПОМ или АКС | Высокое нормальное | АГ I степени | АГ II степени | АГ III степени |
| Нет | ||||
| 1—2 ФР | ||||
| 3 ФР/ПОМ/МС или СД | ||||
| АКС | ||||
Немедикаментозное лечение[править]
- отказ от курения;
- нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2);
- снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г/сут этилового спирта для мужчин и 20 г/сут для женщин);
- увеличение физической нагрузки — аэробные (динамические) упражнения регулярно по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю;
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
- изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
Медикаментозное лечение[править]
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов:
- Диуретики;
- иАПФ;
- β-адреноблокаторы;
- Блокаторы рецепторов АТ2;
- Блокаторы медленных кальциевых каналов.
В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы, анксиолитики и агонисты имидазолиновых рецепторов.[1] Недавно зарегистрирован и разрешён к применению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.
Источник: ru.wikibooks.org
Синонимы[править]
Первичная артериальная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия
Определение[править]
Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.
Классификация[править]
По степени повышения АД:
| Категории АД | САД, мм рт.ст. | ДАД, мм рт.ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное АД | <120 | <80 |
| Нормальное АД | 120–129 | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130–139 | 85-89 |
| АГ I степени тяжести | 140–159 | 90-99 |
| АГ II степени тяжести | 160–179 | 100-109 |
| АГ III степени тяжести | ≥180 | ≥110 |
| Изолированная систолическая гипертензия* | ≥140 | <90 |
*ИСАГ должна классифицироваться на 3 степени по уровню САД.
Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ≥135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником ≥140/90 мм рт.ст. По стадиям заболевания:
- ГБ I стадии — отсутствие поражения органов мишеней (ПОМ).
- ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов мишеней.
- ГБ III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).
Поражение органов-мишеней[править]
Гипертрофия левого желудочка:
- ЭКГ: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм×мс;
- ЭхоКГ: ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин.
Сосуды:
- УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина интимы–медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки.
- Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с
- Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
Почки:
- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин.
- Низкая СКФ <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
- Микроальбуминурия: 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния[править]
Цереброваскулярные заболевания:
- ишемический/геморрагический инсульт;
- преходящее нарушение мозгового кровообращения.
Заболевания сердца:
- инфаркт миокарда;
- стенокардия;
- коронарная реваскуляризация;
- ХСН.
Заболевания почек:
- диабетическая нефропатия;
- почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин);
- протеинурия (>300 мг/сут).
Заболевания периферических артерий:
- расслаивающая аневризма аорты;
- симптомное поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва). Сахарный диабет:
- глюкоза плазмы крови натощак >7 ммоль/л (126 мг/дл);
- глюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы >11 ммоль/л (198 мг/дл).
Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений[править]
| Категория АД | ||||
|---|---|---|---|---|
| ФР, ПОМ или АКС | Высокое нормальное | АГ I степени | АГ II степени | АГ III степени |
| Нет | ||||
| 1—2 ФР | ||||
| 3 ФР/ПОМ/МС или СД | ||||
| АКС | ||||
Незначительный риск: < 1 %
Умеренный риск: 1—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >
Этиология[править]
Считается полиэтиологическим заболеванием.
Предрасполагающие факторы[править]
Наследственность С этой позиции рассматривают теорию полигенной наследственности и теорию патологии клеточных мембран. Факторы риска
- Основные:
мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет; курение; стресс; дислипидемия (общий ХС >6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л (>155 мг/дл) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин; семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет); абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см для мужчин или >88 см для женщин); С-реактивный белок (>1 мг/дл).
- Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:
нарушение толерантности к глюкозе; малоподвижный образ жизни; повышение уровня фибриногена.
Патогенез[править]
У конкретного больного механизмы, инициирующие повышение АД, и механизмы, стабилизирующие его на высоком уровне, могут различаться. Нарушениям нейрогенных механизмов регуляции кровообращения принадлежит решающая роль в формировании ГБ. Абсолютное большинство гемодинамических и гуморальных изменений, наблюдаемых в начальной стадии заболевания, объясняется повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функции почек и дисфункцией эндотелия. Повышенное АД также оказывает определённое влияние на работу сердечно-сосудистой системы, приводя к появлению таких изменений, как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ремоделирование артерий с уменьшением их внутреннего диаметра и повышением общего периферического сосудистого сопротивления. Развитие этих изменений обусловлено и воздействием ряда биологически активных веществ: катехоламинов, ангиотензина II, простагландинов и других, которые выступают в качестве своеобразных факторов роста, стимулирующих развитие миокарда и сосудистой стенки. Значение органических изменений сосудов неуклонно возрастает по мере роста АД и стабилизации его на высоком уровне.
Клиническая картина[править]
Патогномоничных для гипертонической болезни симптомов нет. Как правило, первые жалобы возникают при наличии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний
Диагностика[править]
Для выявления АГ применяют повторные измерения АД. После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания.
Анамнез[править]
При сборе анамнеза уточняют длительность существования АГ, уровни повышения АД. Для исключения вторичных форм АГ задают вопросы о семейных случаях почечных заболеваний (поликистоз почек, паренхиматозные заболевания почек), наличии инфекции мочевого пузыря, гематурии, пароксизмальных эпизодов потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений, мышечной слабости, парестезий, судорог, употреблении различных лекарственных веществ (оральных контрацептивов, анальгетиков, сосудосуживающих капель для носа, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина). Также уточняют наличие у родственников АГ, других сердечно-сосудистых заболеваний, СД. Оценивают наличие вредных привычек, характер питание, физическую активность пациента. Спрашивают, беспокоят ли его головная боль, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства (поражение головного мозга), сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (поражение сердца), жажда, полиурия, никтурия (поражение почек), похолодание конечностей, перемежающаяся хромота (поражение периферических артерий). Особое значение имеет информация о предшествующей антигипертензивной терапии (антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость).
Физикальное обследование[править]
Направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ). Выявляют признаки вторичных АГ:
- симптомы болезни и синдрома Иценко–Кушинга;
- фиброматоз кожи (феохромоцитома);
- увеличение почек (поликистоз почек, объёмные образования);
- шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий);
- признаки заболеваний аорты и аортального клапана;
- ослабленный или запаздывающий пульс и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты или неспецифический аортоартериит).
При осмотре выявляют признаки ПОМ:
- головного мозга — при наличии шумов над сонными артериями, двигательных или сенсорных расстройств;
- сетчатки глаза — при изменениях сосудов глазного дна;
- сердца — смещение границы относительной тупости влево, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, признаки застойной сердечной недостаточности (хрипы в лёгких, периферические отёки, изменение размеров печени);
- периферических артерий — отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
- каротидных артерий – систолический шум.
Показатели висцерального ожирения:
- увеличение окружности талии (в положении стоя) у мужчин >102 см, у женщин >88 см;
- повышение индекса массы тела [вес тела(кг)/рост (м²)]: избыточный вес ≥25 кг/м², ожирение ≥30 кг/м².
Лабораторные и инструментальные методы исследования[править]
Обязательные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
- содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
- определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);
- определение МАУ;
- ЭКГ;
- исследование глазного дна;
- ЭхоКГ (при возможности)
Исследования, рекомендуемые дополнительно:
- УЗИ почек и надпочечников;
- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
- рентгенография органов грудной клетки;
- суточное мониторирование АД; самоконтроль АД;
- определение лодыжечно-плечевого индекса;
- определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий) (при возможности);
- тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
- количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
Углублённое исследование:
- осложнённая АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
- выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона и других кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.
Дифференциальная диагностика[править]
Проводится со вторичными АГ.
Показания к консультации других специалистов[править]
Подозрение на вторичный характер АГ (консультация эндокринолога, нефролога, уролога, сосудистого хирурга, невролога), наличие ПОМ (консультация окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга).
Примеры формулировки диагноза[править]
- ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
- ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
- ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
- ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
- ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
- ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).
- ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
- Абдоминальное ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).
- ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
- Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Степень АГ 1. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
- Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Лечение[править]
Целевые уровни снижения АД[править]
| Группа больных | Целевое снижение АД, мм рт.ст. |
|---|---|
| Общая популяция больных АГ | <140/90 |
| АГ + СД без протеинурии | <130/85 |
| АГ + СД с протеинурией | <125/75 |
| АГ + ХПН | <125/75 |
| АГ + атеросклероз мозговых сосудов | <125/75 |
Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений[править]
| Категория АД | ||||
|---|---|---|---|---|
| ФР, ПОМ или АКС | Высокое нормальное | АГ I степени | АГ II степени | АГ III степени |
| Нет | ||||
| 1—2 ФР | ||||
| 3 ФР/ПОМ/МС или СД | ||||
| АКС | ||||
Немедикаментозное лечение[править]
- отказ от курения;
- нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2);
- снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г/сут этилового спирта для мужчин и 20 г/сут для женщин);
- увеличение физической нагрузки — аэробные (динамические) упражнения регулярно по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю;
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
- изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
Медикаментозное лечение[править]
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов:
- Диуретики;
- иАПФ;
- β-адреноблокаторы;
- Блокаторы рецепторов АТ2;
- Блокаторы медленных кальциевых каналов.
В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы, анксиолитики и агонисты имидазолиновых рецепторов.[1] Недавно зарегистрирован и разрешён к применению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.
Источник: ru.wikibooks.org