Систоло диастолическая артериальная гипертензия


Диастолическая гипертензия: причины и лечение

Из-за нарушения кровообращения в организме человека развивается хроническое заболевание под названием «Диастолическая гипертензия». Состояние характеризуется устойчивым повышением нижнего артериального давления, часто до опасно высокого уровня.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

Давление крови измеряют тонометром на руке в области прохождения плечевой артерии. Определяется оно в миллиметрах ртутного столба. Наибольший показатель АД фиксируется в тот момент, когда при сокращении сердечной мышцы (систолы) в аорту происходит выброс крови.

Максимальный уровень АД называется систолическим, в простонародье — верхним. Самый низкий его уровень фиксируется в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы). Этот показатель называется диастолическим давлением, в просторечии — нижним.


При одновременном повышении максимального и минимального уровня АД речь идет о систоло-диастолической гипертонии.

Повышение верхнего уровня АД классифицируется, как систолическая гипертония. Диагноз «Диастолическая» ставится в том случае, если наблюдается регулярное повышение нижнего (диастолического) давления.

Высокий уровень диастолического давления одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин. Чаще всего изолированная диастолическая гипертензия развивается у людей в возрасте 35 — 50 лет.

Заболевание классифицируется по показателю диастолического АД:

  1. Мягкая форма — до 100 мм рт.ст.
  2. Умеренная — 110 мм рт.ст.
  3. Выраженная — 115 — 120 мм рт.ст.
  4. Злокачественная — 120 — 130 мм рт.ст.

О повышении уровня диастолического давления свидетельствуют неприятные симптомы:

  • продолжительные головные боли;
  • одышка;
  • нарушение зрения;
  • носовые кровотечения.

При наличии этих симптомов следить за уровнем АД нужно постоянно. Сохранение их в течение длительного времени должно стать толчком к обращению за помощью к врачу.

Изолированная диастолическая гипертензия диагностируется, если уровень систолического давления меньше 140 мм рт.ст., а диастолического — находится выше уровня 90 мм рт.ст.

Иногда показатель диастолического давления превышает норму, а систолическое при этом не повышается. К примеру, 130/115 или 120/100, когда разница между систолическим и диастолическим АД составляет лишь 15 — 20 единиц. В этом случае говорят о диастолическом артериальном давлении, которое чаще всего выявляется случайно.


Опасность изолированной патологии состоит в том, что сердце работает в усиленном режиме. Кровообращение нарушается и эластичность стенок сосудов постепенно уменьшается. Все это грозит патологическими изменениями сердечной мышцы и образованием тромбов. Повышенный уровень диастолического давления может свидетельствовать о патологии почек, пороках сердца, заболеваниях щитовидной железы, наличии злокачественных опухолей.

Риск геморрагического инсульта или инфаркта миокарда у людей с диастолическим АД свыше 105 мм рт.ст. сильно возрастает. Поэтому при обнаружении подобной проблемы важно обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Причины патологии

Причины повышения диастолического давления чаще всего найти не удается. Врач при этом диагностирует первичную или эссенциальную гипертензию.

Некоторые исследования подтверждают развитие эссенциальной патологии на фоне гормонального дисбаланса, реабсорбции соли в почках, а также обнаружения сосудосуживающих веществ в крови. Все эти провоцирующие факторы могут быть наследственными или приобретенными. Например, при употреблении большого количества соли.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

Речь о вторичной гипертонии может идти в том случае, если она развивается на фоне другого заболевания или является побочным эффектом при приеме лекарственных средств.

Самые распространенные причины вторичной формы болезни:

  • патологии почек;
  • опухоль надпочечников;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • феохромоцитома;
  • повышение давления в период беременности;
  • побочные действия лекарственных средств.

Давление может резко повышаться при частом употреблении алкоголя и под влиянием стрессов.

Риск повышения уровня диастолического АД резко возрастает при:

  1. неблагоприятной наследственности;
  2. ожирении;
  3. наличии вредных привычек (алкоголь, курение);
  4. сильных физических нагрузках;
  5. гиподинамии;
  6. повышенной вязкости крови;
  7. атеросклерозе венечных сосудов сердца;
  8. нарушении обменных процессов в организме;
  9. заболеваниях эндокринной системы;
  10. избыточном содержании кальция и натрия в крови.

Если зафиксирован единичный случай подъема диастолического давления, то диагноз «Диастолическая гипертензия» не ставится. Исключение составляют те случаи, когда показатели очень высоки, к примеру, 170/105 или 180/110 мм рт.ст.

Для подтверждения диагноза проводится регулярное измерение давления в течение заданного периода времени. Обращается внимание, при каких обстоятельствах повышается уровень АД. Например, стресс, выпитый кофе, выкуренная сигарета.

Эффективное лечение


Лечение диастолической гипертензии назначает врач-терапевт или кардиолог! Схема терапии подбирается индивидуально.

Здоровый образ жизни служит хорошим профилактическим и терапевтическим средством заболевания. Обратить внимание следует на умеренные физические нагрузки, поддержание в норме своего веса, отказ от привычки затягиваться сигареткой. Лучше ограничить употребление алкогольных напитков и соли в своем повседневном рационе.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

При постановке диагноза пациенту предлагают пролечиться в стационаре. В этих условиях легче выяснить причину заболевания и назначить адекватный курс лечения. В случае, когда причиной диастолической гипертонии является нарушение работы аортального клапана, пациенту могут назначить операцию.

Лекарственные средства каждому пациенту подбираются индивидуально.

Для лечения данного вида гипертонии могут назначить препараты с диуретическим эффектом, ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы. Терапия проводится под контролем лечащего врача.

Пример: Гидролазин понижает диастолическое давление. Препарат назначают в дозах 10 — 20 мг трижды в день. Другое лекарство, Изобарин, понижает тонус мелких артерий. Постепенно снижает диастолическое АД и увеличивает объем крови в венах. Правильно подобранный комплекс лекарственных средств снизит АД и улучшит кровообращение.

Лечение народными средствами


Терапию лекарственными средствами часто дополняют приемом целебных растений. Валериана, пустырник, пион известны своими седативными и гипотензивными свойствами. Они благотворно влияют на работу эндокринной и сердечно-сосудистой системы, регулируя выброс гормонов и избавляя от стрессовых напряжений.

Гипертония часто становится причиной инфарктов и инсультов. Долгое время человек может не знать о наличии проблемы из-за отсутствия явных симптомов. При постановке диагноза диастолическая артериальная гипертензия лечение нужно начинать незамедлительно. На любых стадиях это заболевание является причиной сбоев в работе других органов человеческого организма.

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Диастолическая и систоло-диастолическая артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия «молодеет» с каждым годом. Если ранее одна диагностировалась исключительно у пациентов пожилой возрастной группы, то с течением небольшого количества времени она наблюдается у молодых людей, не застрахованы и маленькие дети.

Систолическая гипертония характеризуется значительным повышением верхнего артериального давления. И такое состояние обуславливается увеличением минутного объема сердца. Изолированная диастолическая гипертензия диагностируется в тех случаях, когда верхняя цифра составляет менее 140, а нижняя больше 90 мм ртутного столба.


Систоло-диастолическая гипертония может протекать и развиваться без выраженных симптомов, а также без признаков поражения органов-мишеней. Выявить такое заболевание на первых этапах удается не всегда. Очень тяжело отличить устойчивое повышение показателей артериального давления от кратковременных изменений.

Необходимо рассмотреть, какие причины приводят к такому состоянию, и какая клиническая картина наблюдается во время него. Помимо этого важно узнать, какое лечение справится с ситуацией, нормализует артериальное давление на целевом уровне, и значительно повысит качество жизни пациентов?

Систоло-диастолическая гипертония: причины и симптомы

Систоло диастолическая артериальная гипертензияПо мере сокращения сердечной мышцы осуществляется выброс крови в аорту, и уже оттуда она попадает в артерии, мелкие сосуды и капилляры. Первый показатель кровяного давления регистрируется в тот момент, когда кровь попадает в аорту. Второй показатель – в момент попадания крови в мелкие сосуды.

Идеальным считаются показатели артериального давления, когда они составляют 120/80. Однако к норме принято относить и цифры до 139/89 мм ртутного столба, так как давление является индивидуальной характеристикой любого человека, и может не значительно варьироваться, отклоняясь от нормы, при условии, что самочувствие пациента прекрасное.


В ситуациях, когда давление превышает 140/90, то ставится диагноз артериальная гипертензия, а когда верхний показатель ниже 100, а нижний менее 60, то диагностируется артериальная гипотония.

Опираясь на медицинскую информацию можно сказать, что существует много причин, которые приводят к стойкому повышению давления. Помимо этого, озвучивается и ряд факторов, вследствие которых может развиться артериальная гипертензия.

Выделяют следующие причины:

  • Наследственная предрасположенность. Наследственная гипертензия может развиваться по причине расстройства проницаемости клеток, вследствие чего изменяется электролитный баланс в организме, а также из-за нарушений нервной циркуляции крови.
  • Потеря тонуса сосудистыми стенками. Как правило, в этом случае артериальная гипертензия становится следствием возрастных изменений в организме человека, либо причиной выступают заболевания, которые нарушили естественный тонус кровеносных сосудов.
  • Возрастные изменения ведут к тому, что ослабляется функциональность внутренних органов и систем, как результат, нарушается и полноценная циркуляция крови в организме человека.

Систоло-диастолическая артериальная гипертония может стать следствием многих сопутствующих заболеваний – порок сердца, сахарный диабет, патологические изменения почек и печени, эндокринные нарушения, атеросклеротические изменения сосудов. Лидирующими факторами, приводящими к стойкому повышению артериального давления, выступают частые стрессы и эмоциональные перенапряжения.

Обычно резкое повышение АД – это не мгновенное явление, а итог продолжительного воздействия негативного влияния целого ряда разнообразных факторов. Клиническая картина заболевания следующая:


  1. Хроническая усталость, вялость, слабость и общее недомогание.
  2. Пониженная работоспособность, повышенная раздражительность и возбудимость.
  3. Нарушение сна может проявляться как постоянная сонливость или систематическая бессонница.
  4. Головные боли, головокружения.
  5. Шум в ушах, нарушение зрительного восприятия.

Со временем наблюдается учащенное биение сердца и пульса, необоснованная тревожность и беспокойство. При обнаружении у себя такой негативной симптоматики необходимо посетить врача и пройти обследование.

Как правило, на начальных этапах удается устранить проблему немедикаментозными методами терапии.

Диастолическая гипертензия: причины и лечение

Диагноз диастолическая гипертензия может быть поставлен человеку любого возраста. Если раньше сердечно-сосудистое заболевание чаще всего обнаруживали у пожилых людей, то сегодня его выявляют даже у детей. К развитию гипертензии диастолического типа приводят различные факторы, которые пагубно сказываются на организме и не дают внутренним системам правильно работать.

Что такое диастолическая гипертензия

Под диастолической гипертензией подразумевается состояние, при котором показатель кровяного давления повышается до отметки 140 на 90 мм рт. ст. Также нарушение диагностируют в том случае, если отличие между верхним и нижним значением АД составляет около 15-20 единиц. При этом показатель систолического давления должен находиться в пределах нормы. Сердце человека в таком состоянии напряжено, его кровообращение нарушено. Все это пагубно отражается на стенках сосудов.


Диастолическая форма гипертензии несильно распространена. Данный вид заболевания диагностируют лишь у 7-8% пациентов, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Причины и клиническая картина

Диастолическую АГ в большинстве случаев связывают с появлением возрастных изменений в организме. Эта же причина объясняет, почему многих пожилых людей беспокоит обычная гипертония. В последнее время еще одной популярной причинной развития проблем с давлением стал малоподвижный образ жизни. Из-за него мужчины и женщины начинают сталкиваться с подобными нарушениями в молодом возрасте.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

С возрастом стенки сосудов теряют эластичность, и гипертония — частый диагноз пожилых

Диастолическая гипертензия может быть вызвана и другими распространенными факторами. К ее появлению приводят следующие причины:

  1. Продолжительные стрессы и эмоциональные переживания;
  2. Наследственная предрасположенность;
  3. Возникновение атеросклеротических бляшек;
  4. Сахарный диабет на стадии прогрессирования;
  5. Патологии почек и печени.

Данная форма сердечно-сосудистого заболевания нередко является следствием нарушения в работе других внутренних органов или систем.

Систоло-диастолическая гипертензия

Данная разновидность гипертензии вызывается вышеперечисленными причинами. Также к ее развитию приводит потеря мышечного тонуса сосудистыми стенками. Довольно часто систоло-диастолическая гипертензия развивается на фоне различных патологий, к примеру, заболеваний почек, печени, сердца или эндокринных расстройств.

Существует несколько видов этой формы гипертензии. Она бывает:

  • Стабильная систоло-диастолическая. Распознается по устойчивому повышению значений АД. Для избавления от болезни требуется пройти длительное лечение и в дальнейшем придерживаться здорового образа жизни;
  • Лабильная систоло-диастолическая. Характеризуется временным повышением АД, которое вызывается стрессами или нездоровым образом жизни. Данная форма болезни диагностируется практически у 30% больных. В данном случае важно избавиться от вредных привычек, начать заниматься спортом, правильно питаться и избегать серьезных эмоциональных переживаний, чтобы предупредить переход патологии в хроническую форму.

Гипертензия в любых своих проявлениях не возникает мгновенно. Она становится следствием длительного влияния на организм отрицательных факторов.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

Гипертония развивается постепенно, в течение нескольких лет

Распознают систоло-диастолическую гипертензию по следующим симптомам:

  • Головные боли;
  • Головокружения;
  • Раздражительность;
  • Повышенная возбудимость;
  • Вялость;
  • Плохой сон;
  • Снижение работоспособности;
  • Шум в ушах;
  • Нарушение зрения.

При дальнейшем развитии систолической и диастолической формы гипертензии заметно учащается пульс, а вместе с ним и сердечный ритм. Больного начинают преследовать чувства тревоги и беспокойства.

Изолированная диастолическая гипертензия

Изолированная форма диастолической гипертензии развивается у людей, которые имеют к данному заболеванию генетическую предрасположенность.

Если у человека в семье есть те, у кого выявлена изолированная гипертензия диастолической формы, то имеются высокие шансы того, что в скором будущем болезнь побеспокоит и его. Снизить эту вероятность можно лишь при условии, если регулярно заниматься спортом, правильно питаться и полностью отказаться от пагубных привычек.

Повышают риск развития изолированной диастолической гипертензии следующие факторы:

  1. Лишний вес;
  2. Вредные привычки;
  3. Чрезмерное потребление соли;
  4. Хронические заболевания почек;
  5. Частые стрессы и эмоциональные переживания;
  6. Нервное напряжение;
  7. Неактивный образ жизни;
  8. Проблемы в работе надпочечников;
  9. Нарушение функционирования щитовидки.

Раньше считалось, что в группе риска находятся исключительно пожилые мужчины и женщины. Но ситуация в корне изменилась. Сейчас в нее входят и молодые люди, которые ведут неправильный образ жизни или имеют к заболеванию предрасположенность.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

Нездоровый образ жизни многократно увеличивает риск заболеть

Изолированная диастолическая гипертензия может протекать совершенно бессимптомно. В этом заключается ее главная опасность, так как у человека нет возможности заподозрить болезнь. Но иногда пациенты отмечают повышение нижнего артериального давления до 100 мм рт. ст. и более. В таких ситуациях возникают характерные для данного состояния признаки:

  • Кровотечения из носа;
  • Ухудшение функционирования зрительного аппарата;
  • Одышка;
  • Постоянные головные боли.

Как только будет выяснена причина, из-за которой возникла диастолическая артериальная гипертензия, больному можно приступать к адекватному лечению. При таком диагнозе очень важно пройти полную терапию, которая назначается грамотным специалистом. Это единственная возможность улучшить общее самочувствие, нормализовать работу внутренних систем и предупредить развитие патологии в хронической форме.

Возможные осложнения

Если человек заметил у себя симптом, который может указывать на диастолическую гипертонию, то ему сразу нужно обратиться к специалисту. После больному требуется пройти диагностику и лечение. Если он не станет обращать внимание на недомогание, то рискует столкнуться с осложнениями, к которым приводит запущенная форма сердечно-сосудистой болезни.

Мягкая форма заболевания обычно протекает без осложнений. Желательно начинать лечить гипертензию именно на этом этапе ее развития, так как у пациента будет больше шансов на успешное выздоровление. Тяжелая форма в большинстве случаев приводит к серьезным для здоровья последствиям, так как на этой стадии проявляются осложнения.

Постоянно повышенное диастолическое АД приводит к возникновению таких осложнений:

  1. Сердечная недостаточность застойного типа;
  2. Субарахноидальное кровоизлияние (один из видов инсульта);
  3. Аневризма брюшной аорты;
  4. Почечная недостаточность.

Многочисленные исследования подтверждают корреляцию высокого диастолического давления и деменцию.

Если пациенты вовремя начинают лечить сердечно-сосудистое нарушение, то риск развития у них в ближайшем будущем болезни Альцгеймера существенно снижается.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

Люди с высоким диастолическим давлением чаще страдают от деменции (старческого слабоумия)

Традиционные методы лечения

При гипертонической болезни, при которой наблюдается изменение диастолического показателя в большую сторону, пациентам предлагается пройти полный курс лечения. Чаще всего для этого требуется находиться в стационаре. Так у медиков есть возможность оценить состояние больного и подробно ознакомиться с картиной его болезни. Все эти сведения помогают поставить правильный диагноз и подобрать наиболее подходящее лечение.

Если в развитии заболевания виноваты нарушения в работе аортального клапана, то пациента безоговорочно направляют на операцию, так как другими методами данное отклонение вылечить невозможно.

Медикаментозная терапия подбирается каждому больному в индивидуальном порядке. При лечении диастолической гипертензии принято использовать лекарственные препараты разных групп. Они работают в комплексе друг с другом, усиливая действие общего лечения. Медикаменты обязательно должны приниматься под полным контролем лечащего врача, так как многие из них имеют серьезные побочные эффекты.

Именно медикаментозная терапия, если она была правильно подобрана, помогает безопасно снизить значение диастолического артериального давления. Также она улучшает кровообращение в разных отделах организма.

Выбор определенного лекарственного средства зависит от многих факторов. Врач должен учитывать причину изменений диастолы и систолы, оценить текущее состояние человека. После завершения данных этапов медик назначает препараты, которые помогают победить диастолическую гипертензию. При таком диагнозе обычно прописывают:

  • Диуретики – «Диувер», «Дихлотиазид», «Фуросемид»;
  • Ингибиторы АПФ – «Каптоприл», «Беназеприл», «Зофеноприл»;
  • Бета-адреноблокаторы – «Ацебутолол», «Карведилол», «Бетаксолол»;
  • Блокаторы кальциевых каналов – «Нифедипин», «Кордафен», «Верапамил»;
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II – «Валсартан», «Лозартан», «Телмисартан».

Все эти медикамента категорически запрещается принимать без предварительной консультации с врачом. Они должны назначаться только специалистом. В противном случае из-за такого лечения состояние больного может значительно ухудшиться.

Систоло диастолическая артериальная гипертензия

При назначении препаратов берутся во внимание и показатели верхнего давления

Лечение народными средствами

Справиться с диастолической гипертензией можно не только традиционными препаратами. На ранних стадиях развития болезнь можно победить при помощи народных средств. Они применяются в комплексе с аптечными медикаментами. Перед тем, как воспользоваться домашними методами лечения, которые предлагает нетрадиционная медицина, настоятельно рекомендуется обсудить этот вопрос со своим лечащим врачом.

При диастолической гипертензии рекомендуют принимать народные средства, приготовленные на основе пустырника или валерианы. Первое растение обладает ярко выраженными диуретическими свойствами. Вторая трава прославилась своим успокоительным действием. Она избавляет человека от чрезмерной тревожности и раздражительности. К тому же они оба хорошо справляются с повышенным давлением. Их готовят по таким рецептам:

  • Целебный настой из пустырника. Для него требуется всего 20 г травы и 0,4 горячей воды. Лекарство нужно настаивать в течение 15-20 минут перед употреблением. Принимают его по 100 мл 3 раза в сутки;
  • Настой из валерианы. Его готовят из 10 г корней травы и 200 мл горячей воды. Лекарство нужно настаивать около 8 часов. После его процеживают и принимают по 10 мл трижды в день до того, как сесть за обеденный стол.

Лечиться такими настоями от диастолической гипертензии можно в течение 1,5 месяца. Также советуют использовать в терапии лечебные напитки, приготовленные из душицы или пиона.

Профилактика диастолической гипертензии

Медики не раз упоминали о том, что даже человек с генетической предрасположенностью может избежать развития диастолической гипертензии. Для этого ему достаточно придерживаться рекомендаций, касающихся профилактики данного заболевания.

В первую очередь нужно вести здоровый образ жизни. Это главное профилактическое мероприятие, которые оберегает людей от многих острых и хронических патологий. Также нужно делать следующее:

  1. Придерживаться правильного питания. Если человека заботит собственное здоровье, то он обязательно будет обращать внимание на то, что попадает в его желудок. Данное правило в первую очередь предусматривает отказ от жирной и жареной пищи. Полезная еда может быть сварена или запечена. Ежедневный рацион требуется насытить достаточным количеством растительных продуктов. Необходимо отдавать предпочтение тем овощам и фруктам, которые обогащают организм ценными микроэлементами и витаминами. О белом хлебе, макаронных изделиях, сладостях и газировке придется забыть;
  2. Заниматься активными видами спорта. Умеренные физические нагрузки положительно влияют на сердечно-сосудистую систему. Поэтому они помогают предупредить развитие проблем, связанных с давлением. Чтобы оставаться здоровым, можно заниматься бегом, плаванием, волейболом, футболом и т. д. Также полезны пешие прогулки на свежем воздухе. Самое главное, чтобы они были регулярными;
  3. Желательно отказаться от употребления большого количества соли. Ее допустимая норма равняется 5 г в день;
  4. Нужно следить за массой тела. Лишний вес является дополнительной нагрузкой на организм. Его называют одной из главных причин, из-за которых появляются проблемы с артериальным давлением и нижним, и верхним;
  5. Необходимо беречь себя от слишком сильных эмоциональных переживаний.

К диастолической гипертензии нужно относиться со всей серьезностью. Если пациент своевременно не начнет ее лечить, то у него появятся осложнения, которые не всегда удается купировать при помощи медикаментов.

Источники:

Диастолическая гипертензия: причины и лечение

http://gipertonija.ru/info/sistolo-diastolicheskaya-arterialnaya-gipertenziya.html

http://gipertoniya.guru/info/diastolicheskaya-gipertenziya/

Источник: starlab-mdc.ru

Что такое артериальное давление. Вопросы и ответы

Что такое артериальное давление? Артериальное давление (АД, кровяное давление) — это давление крови на стенки сосудов.

Какое бывает артериальное давление? Врачи придумали много видов АД, полный список Вы можете посмотреть здесь. Вам же нужно запомнить два вида артериального давления:

  • Систолическое артериальное давление (т.н. верхнее давление)
  • Диастолическое артериальное давление (т.н. нижнее давление)

Не менее важно кое-что забыть.  Забудьте, что существует

  • почечное давление
  • сердечное давление

Какое артериальное давление является нормальным? 130/80 мм.рт.ст и ниже. Но следует учитывать, что уровень давления от 120 до 130 мм.рт.ст. уже считается нормально высоким. Ниже, в разделе, посвященном лечению артериальной гипертензии, мы ответим на вопрос: что это значит?

А мое рабочее давление… Понятия рабочее давление не существует. Есть артериальное давление или его диапазон, которое ассоциируется у Вас с нормальным или хорошим самочувствием. Но, как замечено выше, артериальная гипертензия не имеет симптомов и может никак не проявляться. Ваше хорошее самочувствие — не повод игнорировать повышенное АД. Напомним, что артериальная гипертензия это огромный фактор риска инфаркта миокарда, инсульта, фибрилляции предсердий и иных сердечно-сосудистых неприятностей и катастроф, включая сердечно-сосудистую смерть.

Как часто надо измерять давление? На все вопросы, касающиеся измерения артериального давления, мы ответили здесь. Там же ответы на вопросы:

  • от чего зависит АД
  • в какое время следует измерять давление
  • какой прибор приобрести, и какие тонометры считаются наиболее точными.

В общем, большая и полезная статья. Читайте и принимайте к сведению.

Симптомы артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия не имеет специфических симптомов, именно поэтому в свое время эту болезнь называли «немым убийцей». Отсутствие специфических симптомов значит, что нет жалобы или жалоб, которые позволили бы врачу предположить наличие или отсутствие артериальной гипертензии у пациента.

Симптом артериальной гипертензии. Вопросы и ответы

А как же головная боль? У меня всегда, когда болит голова, повышается давление. Головная боль не является симптомом артериальной гипертензии, а вот артериальное давление может повышаться на фоне головной боли. Хотя, точнее будет сказать, что артериальное давление может повышаться от боли любой локализации. Таким образом, при наличии головной боли нужно искать причины головной боли, к которым артериальное давление не имеет никакого отношения.

А носовые кровотечения? Когда у меня идет носом кровь, то давление всегда повышено. И кровотечения из носа не имеют какого либо отношения к артериальной гипертензии. В статье, посвященной правилам и ошибкам при измерении артериального давления мы акцентировали внимание, что стресс может приводить к повышению артериального давления. Чем является внезапное кровотечение, если не стрессом? Таким образом, ни кардиологи не информируют пациентов о рисках носового кровотечения при здоровых органах носоглотки, ни ЛОР врачи не ищут (не должны искать) причин носового кровотечения в артериальной гипертензии. Тоже самое касается головокружения, тяжести в голове и/или груди и других симптомов. Они могут быть, но не являются специфическими признаками артериальной гипертензии.

Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ самостоятельное измерение артериального давления в ситуациях, связанных с любым проявлением нездоровья. Необходимость обратиться к врачу или предпринять иные меры, определяется в ситуации нездоровья не цифрами артериального давления, а только самочувствием и общим состоянием

ИСКЛЮЧЕНИЕ: состояния и симптомы описанные в статье “гипертонический криз”.

Обоснование подобной рекомендации предельно просто: артериальная гипертензия не имеет сколько-нибудь специфических симптомов. Измерение давления в ситуации нездоровья и получение в результате измерения повышенного артериального давления в лучшем случае прибавит Вам стресса. В худшем — приведет к ненужному и, нередко, избыточному приему гипотензивных средств. Последствия таких действий также описаны в статье посвященнойгипертоническомукризу.

Классификация артериальной гипертензии предложенная американскими профессиональными сообществами. Степени, стадии и т.д. 2018 год

  • Нормальное артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. и ниже
  • Повышенное артериальное давление 120-129/80 мм.рт.ст.
  • Артериальная гипертензия I степени 130-139/80-89 мм.рт.ст.
  • Артериальная гипертензия II степени
  • систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст.
  • диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст.

Если фиксируется увеличение только систолического артериального давления, то говорят о изолированной систолической артериальной гипертензии, а в случае повышения только диастолического артериального давления говорят о изолированной диастолической артериальной гипертензии. В этих случаях степень артериальной гипертензии определяется по уровню самого высокого давления.

Например, если фиксируется АД 120/95, то это артериальная гипертензия II степени, не смотря на то, что систолическое артериальное давление вообще в пределах нормы.

Европейская классификация артериальной гипертезии 2013 года

Категория Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст. Оптимальное ‹120 и ‹80 Нормальное 120-129 и/или 80-84 Высокое нормальное 130-139 и/или 85-89 Артериальная гипертензия I степени 140-159 и/или 90-99 Артериальная гипертензия II степени 160-179 и/или 100-109 Артериальная гипертензия III степени ≥180 и/или ≥110 Изолированная систолическая артериальная гипертензия ≥140 и ‹90

Диагностика артериальной гипертензии

На приеме у врача

Если Вы выявили или заподозрили у себя повышенное артериальное давление, необходимо посетить врача.

Оптимальный вариант -при посещении врача иметь при себе дневник артериального давления за последние две недели. Подробная информация о том, как измерять артериальное давление, как часто, в какое время и проч и проч представлена здесь, в том числе — важная информация о том, как вести дневник артериального давления.

Подготовьтесь подробно ответить на вопросы о том, как Вы измеряете давление. Ответы на эти вопросы позволят понять, совершаете Вы ошибки при измерении артериального давления или нет.

Врач по результатам опроса и осмотра выберет дальнейшую тактику диагностики. Обычно врач и пациент решают следующие задачи:

  • Подтверждение (или опровержение) диагноза
  • Исключение т.н. симптоматической (или вторичной) гипертензии. Т.е. гипертензии вызванной иным заболеванием или внешней причиной
  • Оценка сопутствующих факторов риска
  • Выявление поражения органов мишеней (органы мишени, это органы, подверженные негативному влиянию высокого артериального давления, например, сердце, почки, сосуды и т.д.)
  • Выявления заболеваний влияющих на тактику лечения (например, сахарный диабет)
  • Выбор тактики лечения

Для подтверждения диагноза доктор измерит артериальное давление, проведет опрос и осмотр. Вероятнее всего понадобится самоконтроль и/или суточный мониторинг давления. Собственно для постановки диагноза Вам потребуется трижды посетить врача, т.к. диагноз артериальной гипертензии устанавливается, если высокие цифры АД зафиксированы врачом трижды в течение недели.

Диагностика артериальной гипертензии. Вопросы и ответы

У меня высокое давление только тогда, когда мне плохо (болит голова, головокружение, слабость или иные недомогания). На приеме у врача ничего этого нет, и давление нормальное, как быть? Прежде всего, в решении этого вопроса огромную помощь врачу окажет Ваш дневник артериального давления, где Вы (если соблюдали наши рекомендации по измерению артериального давления) отразили не только уровень давления, но и самочувствие. Выше мы уже указали, что специфических симптомов у артериальной гипертензии нет, и, скорее всего, Ваше недомогание не связано с гипертонией, а вот реакция давления на плохое самочувствие — дело обычное.

Второй распространенный вариант (наблюдается в 15% случаев) — это т.н. маскированная артериальная гипертензия — ситуация, в которой высокий уровень артериального давления фиксируется только при самостоятельном измерении давления, а на приеме у врача регистрируется нормальное АД.

Если у врача будут сомнения, то, вероятнее всего, Вам будет рекомендован суточный мониторинг артериального давления (СМАД). В большинстве случаев это исследование позволит разобраться в ситуации.

Я контролирую давление в домашних условиях, и у меня никогда не было высокого АД, а при случайном приеме у врача выявлен высокий уровень давления. Это гипертония? В данном случае, скорее всего, наблюдается т.н. гипертензия белого халата. Для подтверждения или исключения диагноза понадобится самоконтроль артериального давления и, возможно, СМАД

артериальная гипертензия, гипертензия белого халата

На графике показана зависимость результатов артериального давления в зависимости от того, кто его измеряет.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическая АГ встречается в 5-10% случаев. Вызывать её могут не только заболевания, но и внешние факторы. Вот некоторые из таких факторов:

  • Прием оральных контрацептивов
  • Артериальная гипертензия беременных
  • Заболевания паренхимы почек
  • Заболевания сосудов почек
  • Феохромоцитома (опухоль надпочечников)
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Синдром Кушинга
  • Коарктация аорты

Некоторые из заболеваний исключаются обыкновенным осмотром и опросом врача, другие требуют инструментального подтверждения или исключения.

У меня выявили артериальную гипертензию, но врач не стал искать причины, как быть? Как бы Вам не показалось странным, но все верно, чаще всего смысла искать причину артериального давления нет. Врач может предложить Вам поиск причин, если повышенное артериальное давление выявлено

  • в молодом возрасте (ранее чем в 35-40 лет)
  • если клиническая картина не укладывается в обычную артериальную гипертензию. Например, при феохромоцитоме артериальное давление повышается очень резко и так же резко нормализуется в течение пары часов.
  • если в результате лечения, назначено два и более лекарства от давления, а эффекта от лечения не наблюдается.

Оценка сопутствующих факторов риска артериальной гипертензии

Для выбора тактики лечения при артериальной гипертензии важны следующие сопутствующие факторы риска:

  • Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
  • Курение
  • Дислипидемия (повышенный холестерин или одна из его фракций, например, ЛПНП)
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин — более 88 см)
  • Отягощенная наследственность – сердечно-сосудистые заболевания у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет

Оценка поражений органов мишеней

В первую очередь поражаются следующие органы:

  • Сердце
  • Почки
  • Сосуды

В зависимости от результатов опроса и осмотра, доктор, совместно с Вами, решит вопрос о необходимости дополнительного обследования, для оценки состояния органов мишеней.

Выбор тактики лечения артериальной гипертензии

Завершив обследование, врач оценит Ваши индивидуальные риски, и предложит соответствующие варианты лечения. Упрощенно, выбор тактики лечения представлен в таблице:

Другие факторы риска, сопутствующие заболевания Нормальное АД (систолическое — 120-129 мм рт.ст., диастолическое — 80-84 мм рт.ст.) Высокое нормальное АД (систолическое — 130-139 мм рт.ст., диастолическое — 85-89 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияI степени (систолическое АД — 140-159 мм рт.ст., диастолическое — 90-99 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияII степени (систолическое АД — 160-179 мм рт.ст., диастолическое — 100-109 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияIII степени (систолическое АД — 180 мм рт.ст. и более, диастолическое — 110 мм рт.ст. и более) Нет других факторов риска Снижение АД не требуется Снижение АД не требуется Изменениеобраза жизнив течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменениеобраза жизнив течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно 1-2 фактора риска Изменение образа жизни Изменение образа жизни Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию ИзменениеОЖв течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию ОЖ+ медикаментозная терапия немедленно 3 и более факторов риска, метаболический синдром, поражение органов-мишеней, сахарный диабет Изменение образа жизни Изменение образа жизни + рассмотрение необходимости медикаментозной терапии Изменение образа жизни + медикаментозная терапия Изменение образа жизни + медикаментозная терапия Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно Установленные ССЗ* или заболевания почек Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно ИзменениеОЖ+ медикаментозная терапия немедленно ИзменениеОЖ+ медикаментозная терапия немедленно ИзменениеОЖ+ медикаментозная терапия немедленно

*ССЗ – сердечнососудистые заболевания Как видно из таблицы, в некоторых случаях врач может ограничиться рекомендацией образа жизни, а в некоторых — немедленно назначить лечение.

ВАЖНО: обратите внимание на таблицу. Целый ряд ситуаций, когда наличие артериальной гипертензии не предполагает активного медикаментозного лечения. Требуется только изменение образа жизни.

Как долго лечится артериальная гипертензия? В настоящее время лечение артериальной гипертензии проводится неопределенно долго, а попросту — всю жизнь. Врачи всегда избегают этого выражения по одной причине: возможно, уже завтра медицина совершит прорыв и научится излечивать АГ полностью.

Цель лечения

Назначая лечение, мы преследуем множество целей:

  • Достижение целевого уровня давления
  • Защита органов мишеней
  • Исключение модифицируемых факторов риска
  • достижение максимально возможного уменьшения долгосрочного общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Целевой уровень артериального давления, это 140/90 мм.рт.ст. и ниже, в некоторых случаях (например, при сопутствующем сахарном диабете), целевой уровень артериального давления еще ниже.

Модификация образа жизни

Исключение модифицируемых факторов риска — важнейшая составляющая лечения. Нередко (а вернее — очень часто)

  • нормализация веса
  • ограничение поваренной соли
  • отказ от курения и алкоголя

позволяют качественно контролировать уровень артериального давления, и, как минимум, минимизирует дозы и количество лекарственных средств.

Медикаментозная терапия

Если модификация образа жизни дала недостаточный результат, или совокупность причин риска высока, то врач предложит Вам медикаментозное лечение. Исходя из полученных результатов, это может быть как одно лекарственное средство, так и несколько.

Группы лекарственных средств в лечении Если лекарственное средство обладает гипотензивным эффектом (т.е. может снижать давление), это еще не значит, что оно может быть использовано в лечении.

Выбираются только те лекарственные средства, которые позволяют достичь все или большинство целей лечения. Вот основные группы препаратов, которые применяются в лечении артериальной гипертензии:

  • Ингибиторы АПФ
  • Диуретики (мочегонные)
  • Антагонисты кальция
  • Бета блокаторы
  • Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Не будем указывать названия лекарственных средств для исключения попыток самолечения, но Вы всегда сможете поинтересоваться у своего лечащего врача, какие группы препаратов Вам назначены.

Обратная связь

Очень часто пациенты ожидают, что после того, как они получат от врача волшебный рецепт, немедленно наступит излечение. На практике же все происходит несколько иначе. Врач назначает начальное лечение и ждет ответа на него. Пациент, не получив ожидаемого результата, либо бросает лечение либо меняет врача, начиная все с начала. Важно понимать, что лечение – процесс длительный и поэтапный. Крайне редко удается подобрать адекватную терапию с одной-двух встреч с врачом. Поэтому нужно набраться терпения в достижении главной цели – контроля артериального давления.

Опасные заблуждения

Зачем принимать таблетки каждый день, если я чувствую подъем давления и сбиваю его. Очень опасное заблуждение, такая тактика не только не снижает риски сердечнососудистых катастроф, не говоря уже о защите органов мишеней, но и повышает риск неблагоприятных исходов, связанных с резким снижением АД и последующим его подъемом.

Диуретики нельзя принимать каждый день, они вымывают калий. Весьма распространенное заблуждение, дело в том, что далеко не все диуретики выводят калий в количествах, не восполняемых пищей, в ином случае врач порекомендует варианты действий, решающих эту проблему.

Лекарственные средства «сажают» печень. Во-первых, не все препараты имеют негативное влияние на печень, во-вторых, те препараты, которые влияют на состояние печени, прекрасно известны врачам, и, соответственно, перед их назначением и на фоне проверяется состояние печени для исключения побочных эффектов.

Негативное влияние на желудок. Назначая препараты, врач взвешивает уровень возможного риска и ожидаемую пользу и вместе с Вами принимает оптимальное решение.

Народная медицина лучше чем химия. Да, некоторые рецепты народной медицины позволяют снизить АД, но достичь качественного контроля АГ не удается, не говоря уже о других целях лечения

Источник: yandex.ru

Что такое диастолическая гипертензия

Под диастолической гипертензией подразумевается состояние, при котором показатель кровяного давления повышается до отметки 140 на 90 мм рт. ст. Также нарушение диагностируют в том случае, если отличие между верхним и нижним значением АД составляет около 15-20 единиц. При этом показатель систолического давления должен находиться в пределах нормы. Сердце человека в таком состоянии напряжено, его кровообращение нарушено. Все это пагубно отражается на стенках сосудов.

Диастолическая форма гипертензии несильно распространена. Данный вид заболевания диагностируют лишь у 7-8% пациентов, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Причины и клиническая картина

Диастолическую АГ в большинстве случаев связывают с появлением возрастных изменений в организме. Эта же причина объясняет, почему многих пожилых людей беспокоит обычная гипертония. В последнее время еще одной популярной причинной развития проблем с давлением стал малоподвижный образ жизни. Из-за него мужчины и женщины начинают сталкиваться с подобными нарушениями в молодом возрасте.

Диастолическая гипертензия может быть вызвана и другими распространенными факторами. К ее появлению приводят следующие причины:

  1. Продолжительные стрессы и эмоциональные переживания;
  2. Наследственная предрасположенность;
  3. Возникновение атеросклеротических бляшек;
  4. Сахарный диабет на стадии прогрессирования;
  5. Патологии почек и печени.

Данная форма сердечно-сосудистого заболевания нередко является следствием нарушения в работе других внутренних органов или систем.

Систоло-диастолическая гипертензия

Данная разновидность гипертензии вызывается вышеперечисленными причинами. Также к ее развитию приводит потеря мышечного тонуса сосудистыми стенками. Довольно часто систоло-диастолическая гипертензия развивается на фоне различных патологий, к примеру, заболеваний почек, печени, сердца или эндокринных расстройств.

Существует несколько видов этой формы гипертензии. Она бывает:

  • Стабильная систоло-диастолическая. Распознается по устойчивому повышению значений АД. Для избавления от болезни требуется пройти длительное лечение и в дальнейшем придерживаться здорового образа жизни;
  • Лабильная систоло-диастолическая. Характеризуется временным повышением АД, которое вызывается стрессами или нездоровым образом жизни. Данная форма болезни диагностируется практически у 30% больных. В данном случае важно избавиться от вредных привычек, начать заниматься спортом, правильно питаться и избегать серьезных эмоциональных переживаний, чтобы предупредить переход патологии в хроническую форму.

Гипертензия в любых своих проявлениях не возникает мгновенно. Она становится следствием длительного влияния на организм отрицательных факторов.

Распознают систоло-диастолическую гипертензию по следующим симптомам:

  • Головные боли;
  • Головокружения;
  • Раздражительность;
  • Повышенная возбудимость;
  • Вялость;
  • Плохой сон;
  • Снижение работоспособности;
  • Шум в ушах;
  • Нарушение зрения.

При дальнейшем развитии систолической и диастолической формы гипертензии заметно учащается пульс, а вместе с ним и сердечный ритм. Больного начинают преследовать чувства тревоги и беспокойства.

Изолированная диастолическая гипертензия

Изолированная форма диастолической гипертензии развивается у людей, которые имеют к данному заболеванию генетическую предрасположенность.

Если у человека в семье есть те, у кого выявлена изолированная гипертензия диастолической формы, то имеются высокие шансы того, что в скором будущем болезнь побеспокоит и его. Снизить эту вероятность можно лишь при условии, если регулярно заниматься спортом, правильно питаться и полностью отказаться от пагубных привычек.

Повышают риск развития изолированной диастолической гипертензии следующие факторы:

  1. Лишний вес;
  2. Вредные привычки;
  3. Чрезмерное потребление соли;
  4. Хронические заболевания почек;
  5. Частые стрессы и эмоциональные переживания;
  6. Нервное напряжение;
  7. Неактивный образ жизни;
  8. Проблемы в работе надпочечников;
  9. Нарушение функционирования щитовидки.

Раньше считалось, что в группе риска находятся исключительно пожилые мужчины и женщины. Но ситуация в корне изменилась. Сейчас в нее входят и молодые люди, которые ведут неправильный образ жизни или имеют к заболеванию предрасположенность.

Изолированная диастолическая гипертензия может протекать совершенно бессимптомно. В этом заключается ее главная опасность, так как у человека нет возможности заподозрить болезнь. Но иногда пациенты отмечают повышение нижнего артериального давления до 100 мм рт. ст. и более. В таких ситуациях возникают характерные для данного состояния признаки:

  • Кровотечения из носа;
  • Ухудшение функционирования зрительного аппарата;
  • Одышка;
  • Постоянные головные боли.

Как только будет выяснена причина, из-за которой возникла диастолическая артериальная гипертензия, больному можно приступать к адекватному лечению. При таком диагнозе очень важно пройти полную терапию, которая назначается грамотным специалистом. Это единственная возможность улучшить общее самочувствие, нормализовать работу внутренних систем и предупредить развитие патологии в хронической форме.

Возможные осложнения

Если человек заметил у себя симптом, который может указывать на диастолическую гипертонию, то ему сразу нужно обратиться к специалисту. После больному требуется пройти диагностику и лечение. Если он не станет обращать внимание на недомогание, то рискует столкнуться с осложнениями, к которым приводит запущенная форма сердечно-сосудистой болезни.

Мягкая форма заболевания обычно протекает без осложнений. Желательно начинать лечить гипертензию именно на этом этапе ее развития, так как у пациента будет больше шансов на успешное выздоровление. Тяжелая форма в большинстве случаев приводит к серьезным для здоровья последствиям, так как на этой стадии проявляются осложнения.

Постоянно повышенное диастолическое АД приводит к возникновению таких осложнений:

  1. Сердечная недостаточность застойного типа;
  2. Субарахноидальное кровоизлияние (один из видов инсульта);
  3. Аневризма брюшной аорты;
  4. Почечная недостаточность.

Многочисленные исследования подтверждают корреляцию высокого диастолического давления и деменцию.

Если пациенты вовремя начинают лечить сердечно-сосудистое нарушение, то риск развития у них в ближайшем будущем болезни Альцгеймера существенно снижается.

Традиционные методы лечения

При гипертонической болезни, при которой наблюдается изменение диастолического показателя в большую сторону, пациентам предлагается пройти полный курс лечения. Чаще всего для этого требуется находиться в стационаре. Так у медиков есть возможность оценить состояние больного и подробно ознакомиться с картиной его болезни. Все эти сведения помогают поставить правильный диагноз и подобрать наиболее подходящее лечение.

Если в развитии заболевания виноваты нарушения в работе аортального клапана, то пациента безоговорочно направляют на операцию, так как другими методами данное отклонение вылечить невозможно.

Медикаментозная терапия подбирается каждому больному в индивидуальном порядке. При лечении диастолической гипертензии принято использовать лекарственные препараты разных групп. Они работают в комплексе друг с другом, усиливая действие общего лечения. Медикаменты обязательно должны приниматься под полным контролем лечащего врача, так как многие из них имеют серьезные побочные эффекты.

Именно медикаментозная терапия, если она была правильно подобрана, помогает безопасно снизить значение диастолического артериального давления. Также она улучшает кровообращение в разных отделах организма.

Выбор определенного лекарственного средства зависит от многих факторов. Врач должен учитывать причину изменений диастолы и систолы, оценить текущее состояние человека. После завершения данных этапов медик назначает препараты, которые помогают победить диастолическую гипертензию. При таком диагнозе обычно прописывают:

  • Диуретики – «Диувер», «Дихлотиазид», «Фуросемид»;
  • Ингибиторы АПФ – «Каптоприл», «Беназеприл», «Зофеноприл»;
  • Бета-адреноблокаторы – «Ацебутолол», «Карведилол», «Бетаксолол»;
  • Блокаторы кальциевых каналов – «Нифедипин», «Кордафен», «Верапамил»;
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II – «Валсартан», «Лозартан», «Телмисартан».

Все эти медикамента категорически запрещается принимать без предварительной консультации с врачом. Они должны назначаться только специалистом. В противном случае из-за такого лечения состояние больного может значительно ухудшиться.

Лечение народными средствами

Справиться с диастолической гипертензией можно не только традиционными препаратами. На ранних стадиях развития болезнь можно победить при помощи народных средств. Они применяются в комплексе с аптечными медикаментами. Перед тем, как воспользоваться домашними методами лечения, которые предлагает нетрадиционная медицина, настоятельно рекомендуется обсудить этот вопрос со своим лечащим врачом.

При диастолической гипертензии рекомендуют принимать народные средства, приготовленные на основе пустырника или валерианы. Первое растение обладает ярко выраженными диуретическими свойствами. Вторая трава прославилась своим успокоительным действием. Она избавляет человека от чрезмерной тревожности и раздражительности. К тому же они оба хорошо справляются с повышенным давлением. Их готовят по таким рецептам:

  • Целебный настой из пустырника. Для него требуется всего 20 г травы и 0,4 горячей воды. Лекарство нужно настаивать в течение 15-20 минут перед употреблением. Принимают его по 100 мл 3 раза в сутки;
  • Настой из валерианы. Его готовят из 10 г корней травы и 200 мл горячей воды. Лекарство нужно настаивать около 8 часов. После его процеживают и принимают по 10 мл трижды в день до того, как сесть за обеденный стол.

Лечиться такими настоями от диастолической гипертензии можно в течение 1,5 месяца. Также советуют использовать в терапии лечебные напитки, приготовленные из душицы или пиона.

Источник: gipertoniya.guru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.