Классификация артериальной гипертензии по стадиям

Классификации гипертензии и разница между ними

Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

Степени артериальной гипертензии

Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

Стадии артериальной гипертензии

Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.
Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

4 группы факторов риска:

низкий риск;
умеренный;
высокий;
очень высокий.

Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

Группы высокого и очень высокого риска

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),
гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),
хроническая болезнь почек третьей стадии,
гипертрофия левого желудочка,
сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.
Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).
Тяжелая хроническая болезнь почек (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).
Семейная гиперхолестеринемия с АССЗ или с другим значимым фактором риска.

Степень артериальной гипертонии при этом может быть первой, второй или третьей.

При любых провоцирующих факторах (например, при курении или злоупотреблении алкоголем) угроза для здоровья и жизни в таком состоянии возрастает.

Если вы обнаружили себя в группе высокого или умеренно высокого риска — стоит как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу

Общие факторы сердечно-сосудистого риска при гипертензии

Мужской пол.
Возраст более 55 лет у мужчин и более 65 лет у женщин.
Курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Дислипидемии — повышенный уровень жиров в крови (принимается во внимание каждый показатель липидного обмена).
Уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

Альтернативные показатели: уровень холестерина липопротеинов низкой плотности свыше 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл).
Триглицериды более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).
Повышенный уровень глюкозы в крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л при исследовании натощак (101–125 мг/дл) или н.
Нарушение толерантности к глюкозе: при проведении теста насторожить должны показатели глюкозы от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л.
Ожирение: индекс массы тела, равный 30 кг/м2 или выше, окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин.
Наличие родственников, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявились раньше 55 лет, если говорить о мужчинах, или раньше 65 лет, если говорить о женщинах.

Самые опасные состояния при артериальной гипертензии

Диагностированные заболевания сердца: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, стенокардия.
Заболевания сосудов: острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, транзиторные ишемические атаки, аневризма аорты, патологии периферических артерий.
Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах при визуализации.
Сахарный диабет с поражением органов-мишеней или сочетание его с основными провоцирующими факторами.
Тяжелая хроническая болезнь почек.

Если вы нашли себя в одной из категорий риска, необходимо:

каждый день измерять артериальное давление и записывать результаты;
даже при первой степени заболевания — обратиться к врачу, чтобы установить причины артериальной гипертензии;
контролировать состояние здоровья — например, не нарушать принципы питания при диабете;
проанализировать, какой образ жизни рекомендуется в вашем состоянии, и следовать этим правилам.

При выполнении всех рекомендаций врача и контроле своего самочувствия можно избежать критических последствий даже в группе высокого риска. Если исключить вредные привычки и пересмотреть образ жизни, давление может начать снижаться уже через 1-2 недели. При гипертонии первой степени такие меры, принятые вовремя, позволяют затормозить развитие болезни и в ряде случаев — уменьшить необходимость медикаментозной терапии.

Источник: www.panangin.ru

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
— мужчины > 55 лет <
— женщины > 65 лет
— курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м² для мужчин и > 110 г/м² для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Источник: meduniver.com

подтвержденное повышение артериального давления
исключение вторичного (симптоматического) характера гипертензии

Нормальное давление – уровень АД, не превышающий 140 (18,7 кПа) и 90 (12,0 кПа) мм рт.ст. (систолического и диастолического).
Мягкая артериальная гипертензия – диапазон повышенного давления в пределах 140-180 и/или 90-105 мм рт.ст.
Пограничная артериальная гипертензия (выделяется внутри группы «мягкая гипертензия») – диапазон АД 140-159 и/или 90-94 мм рт.ст.
Умеренная (при наличии повышения АД до 180-210 и/или 100-115 мм рт.ст.) гипертензия.
Тяжелая – (свыше 210 и/или 105 мм рт.ст.) гипертензия.
Изолированная систолическая гипертензия – сопровождается ростом только систолического артериального давления (свыше 140 мм рт.ст.) при уровне диастолического, не превышающем 90 мм рт.ст.
Умеренная артериальная гипертензия в рамках изолированной систолической (пограничная изолированная гипертензия) – это изолированное повышение систолических значений в пределах 140-159 мм рт.ст.

Уровень систолического и диастолического АД (степень тяжести 1-3) (данный фактор исключен ЕОАГ/ЕОК в июне 2007)
Возраст:
- старше 55 лет у мужчин;
- старше 65 лет у женщин
Курение
Дислипидемия:
- Общий холестерин выше 6,5 ммоль/л, или
- снижение холестерина ЛПВП < 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл) у мужчин и <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл) у женщин, или
- повышение холестерина ЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл).
Сердечно-сосудистые заболевания в молодом возрасте у членов семьи
Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин)
Нарушение толерантности к глюкозе

гипертрофия левого желудочка:

ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина интимы-медии сонной артерии > 0,9 мм) или наличие атеросклеротических бляшек в сонных, подвздошных, бедренных артериях и аорте (по данным ультразвукового исследования или ангиографии);
повышение креатинина плазмы (у мужчин – 115 – 133 мкмоль/л или 1,3 – 1,5 мг/дл, у женщин – 107 – 124 мкмоль/л или 1,2 – 1,4 мг/дл) при рассчитанной клубочковой фильтрации > 60 мл/мин/1,73 м²
микроальбуминурия (30-300 мг/24 часа, соотношение «альбумин/креатинин» > 22 мг/г или > 2,5 мг/ммоль у мужчин и > 31 мг/г или > 3,5 мг/ммоль у женщин)

лодыжечно–плечевой индекс (<0,9)
скорость пульсовой волны (>12 м/с)

сахарный диабет
- глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), глюкоза плазмы через 2 часа после еды > 11 ммоль/л (198 мг/дл)
цереброваскулярная болезнь:
- ишемический инсульт
- геморрагический инсульт
- транзиторная ишемическая атака
болезни сердца:
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- перенесенная операция коронарной реваскуляризации
- сердечная недостаточность
заболевания почек:
- диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность (уровень креатинина плазмы > 133 мкмоль/л или > 1,5 мг/дл у мужчин и > 124 мкмоль/л или > 1,4 мг/дл у женщин);
поражение периферических сосудов (аневризма, атеросклеротическое поражение сосудов с клинической симптоматикой);
тяжелая гипертоническая ретинопатия:
геморрагии
экссудаты
отек соска зрительного нерва

Группа обычного риска (риск 0 = средний в популяции) охватывает лиц с АД ниже 140/90 мм рт. ст. без дополнительных факторов риска
Группа низкого риска (риск 1) включает мужчин не старше 55 и женщин не старше 65 лет с гипертонией 1 степени тяжести при условии отсутствия других дополнительных факторов риска. Для таких лиц шансы развития основных сердечно-сосудистых заболеваний в течение последующих 10 лет не превышают 15%.
Группа среднего (умеренного) риска (риск 2) – пациенты с 1 и 2 степенью тяжести гипертонии и 1-2 дополнительными факторами риска, а также пациенты с АД, повышенным до уровня 2-й степени тяжести без дополнительных факторов риска. Частота развития сердечно-сосудистых событий в следующие 10 лет для таких больных составляет 15-20%.
Группа высокого риска (риск 3) – пациенты с повышением АД 1-2 степени и тремя или более дополнительными факторами риска, или поражением органов-мишеней, или сахарным диабетом, а также – пациенты с 3 степенью тяжести гипертонии без дополнительных факторов риска. Манифестация сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе на протяжении 10 лет достигает 20-30%.
Группа очень высокого риска (риск 4) охватывает пациентов с гипертонией 3 степени тяжести и хотя бы одним дополнительным фактором риска, а также – пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или болезнями почек. Риск в такой группе пациентов превышает 30%, что диктует необходимость максимально интенсивной терапии в возможно более ранние сроки.

Источник: studentdoctorprofessor.com.ua

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин — существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше — при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем — желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) — 140-159/90-99;
2 степень (средняя) — 160-179/100-109;
3 степень (тяжелая) — 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония — САД выше 180, ДАД — ниже 90.

3. По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

на первой стадии артериальной гипертензии повышение артериального давления не сопровождается изменениями в органах-мишенях;
на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

Признаки артериальной гипертензии

Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно.

Незамедлительно обратитесь к кардиологу, если регулярно замечаете такие «метки» гипертонической болезни, как:

головные боли в затылочной области;
головокружения;
«мушки», пелена перед глазами;
шум в ушах;
учащенное и усиленное сердцебиение;
неприятное стеснение или боль в груди;
отечность рук и ног, одутловатость лица.

Причины развития артериальной гипертонии

Точная причина развития гипертонической болезни до сих пор не установлена, однако выявлена четкая взаимосвязь между АГ и следующими факторами:

Подверженность стрессам;
наследственная предрасположенность;
возраст;
пол (чаще АГ встречается у мужчин);
злоупотребление поваренной солью;
курение и алкоголь;
эндокринные расстройства;
избыточная масса тела;
гиподинамия;
заболевания почек;
повышенный уровень адреналина;

Осложнения артериальной гипертонии

В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие:

Гипертонический криз;
инфаркт миокарда;
инсульт;
стенокардия;
сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
хроническая почечная недостаточность;
ретинопатия;
атеросклероз и др.

Источник: www.mediccity.ru