Артериальная гипертензия как лечить

Гипертензия

активность и коррекцию поведенческих привычек.

Потребление алкоголя

Чтобы предотвратить гипертонию и уменьшить АД, необходимо ограничить потребление алкогольных напитков, то есть выпивать не более 2 напитков в день. При этом мужчины не должны превышать норму в 14 стандартных напитков в неделю, а женщины — 9 стандартных напитков в неделю.

Примечание: один стандартный напиток считается эквивалентным 13,6 г или 17,2 мл этанола или приблизительно 44 мл 40% спирта, 355 мл 5% пива или 148 мл 12% вина.

Некоторые рандомизированные контролируемые исследования показали, что ограничение потребления алкоголя может привести к нормализации артериального давления; однако статистическая значимость в других исследованиях, возможно, из-за низкой приверженности к мероприятиям по сокращению алкоголя, этого не подтверждает. В целом данные не дают убедительных доказательств, но согласуются с выводами о том, что потребление тяжелых алкогольных напитков приводит к увеличению АД.

Диета

Людям с гипертензией или нормотензией, но при повышенном риске развития гипертонии, рекомендуется использовать в диетическом питании:

• фрукты;
• овощи;
• обезжиренные молочные продукты;
• цельнозерновые продукты богатые клетчаткой;
• белки из растительных источников, которые не превращаются в насыщенный жир и холестерин.

Более тщательно диетическое питание расписано в DASH-диете.

Важно отметить, что среди пациентов, не страдающих гипертонической болезнью, использование антигипертензивной диеты уменьшало АД на 3,5 / 2,1 мм рт. ст., тогда как при наличии гипертонической болезни диета DASH уменьшала АД на 11,4 / 5,5 мм рт. ст.

Управление стрессом

При повышении АД на фоне стресса управление эмоциональным состоянием чаще всего рассматривается как первоочередной этап лечения артериальной гипертензии. В частности, индивидуализированные когнитивно-поведенческие вмешательства более эффективны при использовании методов релаксации.

Данные, появившиеся в течение последних нескольких десятилетий, свидетельствуют о том, что психосоциальные факторы, связанные с эмоциональным состоянием, такие как депрессия, поведенческие диспозиции в виде враждебности и психосоциального стресса, могут напрямую влиять как на физиологическую функцию, так и на результаты в отношении здоровья.

В научных обзорах указывается, что стресс, связанный с депрессией, социальной изоляцией и отсутствием качественной социальной поддержки, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца. В таких случаях стресс становится подобным обычным факторам риска, таким как курение, дислипидемия и гипертония.

Современные данные свидетельствуют о связи между психосоциальными факторами и атеросклерозом; однако специфический характер ассоциации неизвестен. До сих пор остается неясным, какова роль стресс-менеджмента в отношении долгосрочных результатов, связанных с заболеваемостью артериальной гипертонией. Однако, хотя нет никаких доказательств того, что управление стрессом предотвращает гипертонию, есть некоторые свидетельства в пользу снижения артериального давления при использовании психотерапии в случае наличия гипертонической болезни.

Чаще всего в центрах предлагается трансцендентальная медитация или релаксационная терапия. Также многокомпонентные индивидуализированные когнитивные поведенческие вмешательства снижают АД в значительной степени и в течение длительного периода времени.

Стоит отметить, что при индивидуализированном управлении когнитивным стрессом АД уменьшается в среднем на 15,2 / 9,2 мм рт. ст. Ключом к этому подходу является адаптация вмешательства к потребностям больного.

Стратегии, используемые в индивидуализированной когнитивной поведенческой стресс-терапии, чаще всего основаны на:

• повышении уровня информированности о стрессовых реакциях;
• переоценке негативных жизненных событий;
• обучении навыкам общения (например, брачное общение и самоутверждение);
• развитии навыков решения проблем;
• управлении отрицательными эмоциями (например, гневом и беспокойство);

Дополнительно могут использоваться методы снижения симпатического возбуждения (например, релаксационные упражнения).

Коррекция физической нагрузки

Для уменьшения вероятности развития гипертонии или для снижения уровня АД необходимо выполнять динамические упражнения умеренной интенсивности (например, ходьбу, бег трусцой, велоспорт или плавание) по 30-60 минут 4-7 дней в неделю в дополнение к обычной повседневной работе. Более интенсивная физическая нагрузка не оказывает больше пользы.

При наличии высокого-нормального АД или гипертонической болезни 1 степени использование упражнений на выносливость или весовые упражнения (например, свободный подъем веса, фиксированный подъем веса) не оказывает неблагоприятного воздействия на самочувствие.

При риске острого повышения артериального давления и потенциального использования маневра Вальсальвы во время тренировки с весом есть опасения, что эта форма упражнений может способствовать повышению АД. В крайних случаях такая нагрузка приводит к повышенному риску геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния.

Видео: ГИПЕРТОНИЯ. Как лечить? Есть два простых упражнения доктора Бубновского

Другие рекомендации

• Потребление натрия

Чтобы предотвратить гипертонию или уменьшить АД при развившейся гипертонической болезни стоит подумать о снижении потребления натрия до 2000 мг в день. Это количество приравнивается к 5 г соли или 87 ммоль натрия.

В 36 рандомизированных контролируемых исследованиях с участием 5508 человек, с которых 1478 людей имело гипертонию, снижение потребления натрия приводило к снижению АД в среднем на 3,39 мм рт. ст. у всех обследуемых и на 4,06 мм рт. ст. в подгруппе с гипертонией. При этом одновременное использование антигипертензивных препаратов, в основном, не уменьшало негативного воздействия при потреблении натрия.

• Потребление кальция и магния

Использование в качестве добавки кальция и магния не рекомендуется для профилактики или лечения гипертонии.

Правильное потребление калия, кальция и магния является важным компонентом диеты DASH. Микроэлементы смягчают чувствительность к соли и, как представляется, обладают широким спектром преимуществ, помимо снижения АД. В частности, снижается резистентность к инсулину и улучшается метаболизм липидов.

Доказательства рандомизированных контролируемых исследований показывают, что увеличение потребления или добавление к питанию магния или кальция не связано с профилактикой гипертонии, а также эффективным снижением высокого уровня АД. Поэтому при наличии гипертонической болезнью важно придерживаться адекватного приема катионов кальция и магния как в виде диетических средств, так и в качестве пищевых добавок.

• Потребление калия

При отсутствии риска гиперкалиемии потребление калория с пищей должно быть увеличено, поскольку это позволяет снизить АД.

Величина ожидаемого снижения АД, по-видимому, одинакова независимо от того, осуществляется ли калийное вмешательство посредством диетических изменений или предписанных дополнений. Однако, если это возможно, все же желательна диетическая модификация в качестве предпочтительного метода увеличения потребления калия из-за дополнительных питательных преимуществ целых пищевых продуктов по сравнению с предписанными добавками.

При необходимости больным с гипертонией врач может рекомендовать употреблять продуктов с более высоким содержанием калия (например, свежие фрукты, овощи и бобовые). В целом, калийные добавки, по-видимому, в значительной степени безопасны без увеличения зарегистрированных побочных эффектов . Однако с калийными добавками следует быть осторожными лицам с более высоким риском развития гиперкалиемии, например:

1. При использовании ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
2. При получении других препаратов, которые могут вызывать гиперкалиемию (например, триметоприм и сульфаметоксазол, амилорид или триамтерен).
3. При наличии хронических заболеваний почек, когда скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл / мин.
4. При наличии исходного сывороточного калия более 4,5 ммоль / л.

Общие принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии

Первоначально больным с гипертензией назначают либо монотерапию, либо комбинацию препаратов.

Показания к лечению артериальной гипертонии: увеличение систолического АД до 140 мм рт.ст. и выше, а диастолического АД — до 90 мм рт.ст. и выше.

Для проведения монотерапии чаще всего используют следующие варианты лечения:

1. Тиазид или тиазидоподобный диуретик, при этом предпочтительно используют препараты пролонгированного действия.
2. Бета-блокатор — чаще всего назначают больным моложе 60 лет.
3. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
4. Блокатор ангиотензинового фермента.
5. Блокатор кальциевых каналов длительного действия.

Комбинация препаратов для лечения повышенного АД в основном представлены следующими схемами:

• ингибитор АПФ + блокатор кальциевых каналов (класс A);
• блокатор ангиотензиновых рецепторов + блокатор кальциевых каналов ((класс В);
• ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов + мочегонное средство (класс В).

Важно знать, что при использовании тиазида или тиазидоподобных диуретиков может развиться гипокалиемия, которую при возможности нужно избегать.

Дополнительные антигипертензивные препараты могут использоваться, если уровень целевого АД не достигается при монотерапии стандартной дозой. В частности, применяются такие комбинации лекарственных средства, как ингибитор АПФ с бета-блокатором или блокатор ангиотензиновых рецепторов с тиазидом / тиазидоподобным препаратом. Если при этом АД все еще не контролируется комбинацией из двух или более препаратов первой линии, или есть побочные эффекты, могут быть добавлены другие антигипертензивные средства.

Рекомендации для больных с изолированной систолической гипертензией

1. Первоначально в лечении желательно использовать один препарат, например, тиазид или тиазидоподобное мочегонное средство, блокатор кальциевых каналов длительного действия или блокатор тиазидных рецепторов. Если есть побочные эффекты, врач может заменить на другое лекарственное средство из этой группы.
2. Дополнительные антигипертензивные препараты должны быть использованы, если уровень целевого АД не достигнут при монотерапии стандартной дозой. Подходящие препараты могут быть выбраны из антигипертензивных средств первой линии.
3. Если АД все еще не контролируется комбинацией из двух или более средств первой линии или, если есть побочные эффекты, могут быть добавлены другие классы лекарств (такие как α-блокаторы, ингибиторы АПФ, средства, действующие централизованно или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов), в крайнем случае их заменяют.

Важно знать, что:

• α-блокаторы не рекомендуются в качестве средств первой линии при неосложненной изолированной систолической гипертензии;
• β-блокаторы не рекомендуются в качестве терапии первой линии при изолированной систолической гипертензии у пациентов в возрасте старше 60 лет.

Однако препараты из обеих групп могут использоваться при наличии сопутствующих заболеваний или в качестве комбинированной терапии.

Лечение артериальной гипертензии в сочетании с другими заболеваниями

Гипертония в ассоциации с ИБС

При сочетании артериальной гипертонии с ишемической болезнью сердца (ИБС), возникают определенные нюансы в использовании лекарств. В таких случаях лечение проводится с учетом следующих моментов:

1. Большинству пациентам с гипертонической болезнью и ИБС рекомендуется ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов.
2. При наличии гипертонической болезни и ИБС, но без сопутствующей систолической сердечной недостаточности, комбинация из ингибитора АПФ и блокатора АТР не рекомендуется.
3. Больным с высоким риском гипертонической болезни, когда используется комбинированная терапия, выбор проводится с учетом индивидуальных особенностей больного. В частности, может применяться комбинация из ингибитора АПФ и дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов. В крайнем случае — ингибитор АПФ вместе с тиазидом или тиазидоподобным мочегонным средством.
4. При наличии у больного стабильной стенокардии, но без предшествующей сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или шунтирования коронарной артерии, применяется либо β-блокатор, либо блокатор кальциевых каналов, который может использоваться в качестве начальной терапии.
5. При снижении систолического АД до целевого уровня у больных с установленной ИБС (особенно при наличии систолической гипертензии) должна проявляться крайняя осторожность, особенно если диастолическое АД составляет менее 60 мм рт.ст. В таких случаях повышен риск обострения ишемии миокарда, особенно при наличии гипертрофии левого желудочка.

Важно отметить, что нифедипин короткого действия, как правило, не используется при артериальной гипертонии в сочетании с ИБС.

Современные рекомендации для пациентов с гипертонией, у которых был недавний инфаркт миокарда (ИМ):

1. Первоначально терапия чаще всего включает бета-блокатор и ингибитор АПФ.
2. Блокатор ангиотензиновых рецепторов может использоваться, если наблюдается непереносимость ингибитора АПФ или у больного отмечается систолическая дисфункция левого желудочка.
3. Блокаторы кальциевых каналов могут использоваться после инфаркта миокарда, когда бета-блокаторы противопоказаны или неэффективны. Недигидропиридиновые БКК, как правило, не применяются при сердечной недостаточности.

Дополнительно важно придерживаться диетического питания и снизить воздействие модифицированных факторов риска.

Гипертония в ассоциации с диабетом

При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом лечение в основном проводится с целью достижения систолического АД в пределах 130 мм рт. ст. и диастолического АД — 80 мм рт. ст.

При наличии других сердечно-сосудистых заболеваний или болезней почек, включая микроальбуминурию или сердечно-сосудистые факторы риска, в качестве начальной терапии может рекомендоваться ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов.

Во всех других случаях лечение ассоциации диабета и гипертонии осуществляется с помощью ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов и тиазида или тиазидоподобного диуретика.

Если целевые уровни АД не достигаются при монотерапии стандартной дозой, могут быть использованы дополнительные антигипертензивные препараты. В случае рассматривания комбинированной терапии с ингибитором АПФ, предпочтительней сочетание препаратов из этой группы с тиазидом или тиазидоподобным мочегонным средством.

Гипертония в ассоциации с инсультом

Артериальная гипертония может развиваться как до, так и после инсульта. В каждом случае проводится конкретное лечение. Повышение АД при остром ишемическом инсульте (начало заболевания до 72 часов) может купироваться следующим образом:

1. Регулярное лечение не рекомендуется, если определяется гипертония с ишемическим инсультом и при этом не показана тромболитическая терапия. Экстремальное повышение АД (например, систолическое АД более 220 мм рт. ст. или диастолическое АД более 120 мм рт. ст.) можно устраняться с целью снижения АД примерно на 15%, но не более 25% в течение первых 24 часов с постепенным уменьшением после острого периода.
2. Важно избегать чрезмерного снижения АД, потому что это может усугубить существующую ишемию или вызвать повторную атаку, особенно в условиях внутричерепной или внечерепной артериальной окклюзии. Поэтому фармакологические препараты и путь их введения подбирается таким образом, чтобы избежать резкого снижения АД.
3. При наличии возможности использования тромболитической терапии ишемический инсульт в сочетании с гипертонией, когда определяется очень высокое значение АД (более 185/110 мм рт. ст.), лечится одновременно с тромболизисом. Это позволяет снизить риск геморрагической трансформации пораженного участка головного мозга. Артериальное давление должно быть снижено до уровня 185/110 мм рт. ст. во время терапии и ниже 180/105 мм рт. ст. в течение следующих 24 часов.

После острого периода ишемического инсульта в лечении акцентируется внимание на следующих моментах.

1. Уделяется большое внимание инициации антигипертензивной терапии после
   острой фазы инсульта или транзиторной ишемической атаки.
2. После острой фазы инсульта рекомендуется лечение с понижением уровня АД до целевого уровня менее 140/90 мм рт. ст.
3. Предпочтительным является лечение ингибитором АПФ и тиазидом или тиазидоподобной диуретической комбинации.
4. Для пациентов с инсультом комбинация ингибитора АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не рекомендуется.

Тактика лечения при сочетании артериальной гипертонии с геморрагическим инсультом (начало до 72 часов) заключается в избегании снижения систолического АД менее 140 мм рт. ст. из-за отсутствия положительного воздействия (при относительной мишени менее 180 мм рт.ст.).

Гипертония в ассоциации с сердечной недостаточностью

При наличии систолической дисфункции (фракция выброса менее 40%) начальная терапия заключается в использовании ингибитора АПФ и β-блокатора. Антагонисты альдостерона (антагонисты минералокортикоидов) могут быть добавлены для пациентов с недавней сердечно-сосудистой госпитализацией, например, по поводу острого инфаркта миокарда.

Тщательный мониторинг гиперкалиемии рекомендуется при добавлении антагониста альдостерона к ингибитору АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов. Другие диуретики применяются, если необходимо, в качестве дополнительной терапии. Помимо надлежащего контроля АД, дозы ингибиторов АПФ или блокаторов АТР используются такие, которые считаются эффективными и не способствующими появлению неблагоприятных эффектов.

Из других ключевых моментов:

1. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов рекомендуются в тех случаях, если ингибиторы АПФ не переносятся.
2. Комбинация гидралазина и изосорбида динитрата применяется тогда, когда ингибиторы АПФ и блокаторы АТР противопоказаны или не переносятся.
3. Гипертоническая болезнь, при которой АД не контролируется, блокаторы АТР могут быть добавлены к ингибитору АПФ и другим антигипертензивным препаратам. Тщательный мониторинг должен быть использован, если сочетается ингибитор АПФ и блокатор АТР из-за потенциальных побочных эффектов, таких как гипотония, гиперкалиемия и ухудшение функции почек. Дополнительные методы лечения могут также включать применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.
4. Комбинация из ингибиторов ангиотензинового рецептора и неприлизина может быть использована вместо ингибитора АПФ или блокатора АТР у пациентов с сердечной недостаточностью и сердечным выбросом менее 40%, у которых определяются симптомы несмотря на лечение с соответствующей дозой поддерживающих препаратов (обычно это бета-блокатор, ингибитор АПФ или блокатор АТР, а также, при необходимости, антагонист минералокортикоидов).

При допустимом состоянии у больного с ассоциативной формой АГ должен определяться сывороточный калий менее 5,2 ммоль / л, клубочковая фильтрация больше или равно 30 мл / мин /. Также выполняется тщательный надзор за калием и креатинином в сыворотке крови.

Гипертония в ассоциации с гипертрофией левого желудочка

Гипертензивные пациенты с гипертрофией левого желудочка должны проходить лечение антигипертензивной терапией для снижения частоты последующих сердечно-сосудистых осложнений.

На выбор начальной терапии может влиять наличие гипертрофии левого желудочка. В первую очередь чаще всего используется лекарственная терапия на основе ингибиторов АПФ, блокаторов АТР, блокаторов КК длительного действия или тиазида / тиазидоподобных диуретиков. При этом не должны использоваться прямые артериальные сосудорасширяющие средства, такие как гидралазин или миноксидил.

Заключение

Лечение артериальной гипертонии должно начинаться в начале развития болезни. В первую очередь корректируется ежедневный образ жизни, включая питание, физическую активность, уровень воздействия стресса, вредные привычки. При необходимости добавляется медикаментозная терапия. Особенно тщательного должно подбираться лечение при наличии сопутствующего (или основного) заболевания по типу диабета, ИБС, гипертрофии правого желудочка и пр. Во всех случаях требуемые исследования и подбор тактики лечения проводит лечащий врач.

Видео: ГИПЕРТОНИЯ – как легко лечить без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше

Источник: arrhythmia.center

Факторы риска

Основная роль в развитии артериальной гипертензии принадлежит нарушениям регуляторной функции высших отделов центральной нервной системы, осуществляющих контроль функций всех внутренних органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Именно поэтому артериальная гипертензия чаще всего развивается у людей, часто переутомляющихся психически и физически, подверженных сильным нервным потрясениям. Факторами риска развития артериальной гипертензии являются и вредные условия труда (шум, вибрация, ночные смены).

Другие предрасполагающие к развитию артериальной гипертензии факторы:

1. Наличие артериальной гипертензии в семейном анамнезе. Вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз у людей, у которых два и более кровных родственника страдают от повышенного артериального давления.
2. Нарушения липидного обмена как у самого пациента, так и у его ближайших родственников.
3. Сахарный диабет у пациента или его родителей.
4. Заболевания почек.
5. Ожирение.
6. Злоупотребление алкогольными напитками, курение.
7. Злоупотребление поваренной солью. Употребление свыше 5,0 г поваренной соли в день сопровождается задержкой жидкости в организме и спазмом артериол.
8. Малоподвижный образ жизни.

В климактерическом периоде у женщин на фоне гормонального дисбаланса обостряются нервные и эмоциональные реакции, повышая риск развития артериальной гипертензии. Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает именно с наступлением климактерического периода.

Возрастной фактор оказывает влияние на риск развития артериальной гипертензии у мужчин. До 30 лет заболевание развивается у 9% мужчин, а после 65 лет им страдает практически каждый второй. До 40 лет артериальная гипертензия чаще диагностируется у мужчин, в более старшей возрастной группе возрастает заболеваемость у женщин. Это объясняется тем, что после сорока лет в организме женщин начинаются гормональные изменения, связанные с наступлением менопаузы, а также высокой смертностью мужчин среднего и старшего возраста от осложнений артериальной гипертензии.

В основе патологического механизма развития артериальной гипертензии лежит увеличение сопротивления периферических кровеносных сосудов и повышение минутного сердечного выброса. Под влиянием стрессового фактора нарушается регуляция продолговатым мозгом и гипоталамусом тонуса периферических сосудов. Это приводит к спазму артериол, развитию дисциркуляторного и дискинетического синдромов.

Спазм артериол увеличивает секрецию гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой группы. Альдостерон принимает непосредственное участие в минеральном обмене, способствует задержке ионов натрия и воды в организме пациента. Это, в свою очередь, способствует увеличению объема циркулирующей крови и повышению уровня АД.

На фоне артериальной гипертензии у пациента происходит увеличение вязкости крови. В результате скорость кровотока снижается, а обменные процессы в тканях ухудшаются.

Со временем стенки кровеносных сосудов утолщаются, за счет чего сужается их просвет и возрастает уровень периферического сопротивления. На этой стадии артериальная гипертензия принимает необратимый характер.

Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается повышением проницаемости и плазматическим пропитыванием стенок кровеносных сосудов, развитием артериолосклероза и элластофиброза, становясь причиной вторичных изменений в разных органах и тканях. Клинически это проявляется первичным нефроангиосклерозом, гипертонической энцефалопатией, склеротическими изменениями в миокарде.

Формы заболевания

В зависимости от причины выделяют эссенциальную и симптоматическую артериальную гипертензию.

Артериальная гипертензия диагностируется примерно у 30% людей среднего и пожилого возраста, но может наблюдаться и у подростков.

Эссенциальная (первичная) гипертензия наблюдается примерно в 80% случаев. Причину развития данной формы заболевания установить не удается.

Симптоматическая (вторичная) гипертензия возникает вследствие поражения органов или систем, принимающих участие в регуляции артериального давления. Чаще всего вторичная артериальная гипертензия развивается на фоне следующих патологических состояний:

• заболевания почек (острый и хронический пиело- и гломерулонефрит, обструктивные нефропатии, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз, врожденная гипоплазия почек, ренинсекретирующие опухоли, синдром Лиддла);
• неконтролируемый длительный прием некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты лития, препараты спорыньи, кокаин, эритропоэтин, циклоспорин);
• эндокринные заболевания (акромегалия, синдром Иценко – Кушинга, альдостеронизм, врожденная гиперплазия надпочечников, гипер- и гипотиреоз, гиперкальциемия, феохромоцитома);
• сосудистые заболевания (стеноз почечной артерии, коарктация аорты и ее основных ветвей);
• осложнения беременности;
• неврологические заболевания (повышение внутричерепного давления, опухоли головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз, апноэ во время сна, острая порфирия, отравление свинцом);
• хирургические осложнения.

Стадии артериальной гипертензии

Для определения степени артериальной гипертензии необходимо установить нормальные значения артериального давления. У людей старше 18 лет нормальным считается давление, не превышающее 130/85 мм рт. ст.. Давление 135–140/85–90 – пограничное между нормой и патологией.

По уровню повышения артериального давления выделяют следующие стадии артериальной гипертензии:

1. Легкая (140–160/90–100 мм рт. ст.) – давление повышается под влиянием стресса и физических нагрузок, после чего медленно возвращается к нормальным значениям.
2. Умеренная (160–180/100–110 мм рт. ст.) – АД колеблется в течении дня; признаков поражения внутренних органов и центральной нервной системы не отмечается. Гипертонические кризы наблюдаются редко и протекают в легкой форме.
3. Тяжелая (180–210/110–120 мм рт. ст.). Для этой стадии характерны гипертонические кризы. При проведении медицинского обследования у пациентов выявляют преходящую ишемию головного мозга, гипертрофию левого желудочка, повышение креатинина в сыворотке крови, микроальбуминурию, сужение артерий сетчатой оболочки глаз.
4. Крайне тяжелая (свыше 210/120 мм рт. ст.). Гипертонические кризы возникают часто и протекают тяжело. Развиваются серьезные поражения тканей, приводящие к нарушению функций органов (хроническая почечная недостаточность, нефроангиосклероз, расслаивающая аневризма кровеносных сосудов, отек и геморрагии зрительного нерва, тромбоз мозговых сосудов, сердечная левожелудочковая недостаточность, гипертоническая энцефалопатия).

По течению артериальная гипертензия может быть доброкачественной или злокачественной. Злокачественная форма характеризуется быстрым прогрессированием симптомов, присоединением тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Симптомы

Клиническое течение артериальной гипертензии отличается вариабельностью и определяется не только уровнем повышения артериального давления, но и тем, какие органы-мишени задействованы в патологическом процессе.

Для ранней стадии артериальной гипертензии характерны нарушения со стороны нервной системы:

• преходящие головные боли, чаще всего локализующиеся в затылочной области;
• головокружение;
• ощущение пульсации сосудов в голове;
• шум в ушах;
• нарушения сна;
• тошнота;
• сердцебиение;
• быстрая утомляемость, вялость, чувство разбитости.

При дальнейшем прогрессировании заболевания в дополнении к вышеперечисленным симптомам присоединяется одышка, которая возникает при физической нагрузке (подъем по лестнице, бег или быстрая ходьба).

Повышение артериального давления более 150–160/90–100 мм рт. ст. проявляется следующими признаками:

• тупые боли в области сердца;
• онемение пальцев;
• мышечный тремор, напоминающий озноб;
• покраснение лица;
• повышенная потливость.

Если артериальная гипертензия сопровождается задержкой жидкости в организме, то к перечисленным симптомам присоединяются одутловатость век и лица, отек пальцев рук.

На фоне артериальной гипертензии у пациентов происходит спазм артерий сетчатки, что сопровождается ухудшением зрения, появления перед глазами пятен в виде молний, мушек. При значительном повышении уровня АД может произойти кровоизлияние в сетчатку, результатом чего может стать слепота.

Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

8 вредных последствий просмотра телепередач

Диагностика

Программа обследования при артериальной гипертензии направлена на следующие цели:

1. Подтвердить наличие стабильного повышения артериального давления.
2. Выявить возможные повреждения органов-мишеней (почки, сердце, головной мозг, орган зрения), оценить их степень.
3. Определить стадию артериальной гипертензии.
4. Оценить вероятность развития осложнений.

Собирая анамнез, особое внимание придается выяснению следующих вопросов:

• наличие факторов риска;
• уровень повышения артериального давления;
• длительность заболевания;
• частота возникновения гипертонических кризов;
• наличие сопутствующих заболеваний.

При подозрении на артериальную гипертензию АД следует измерять в динамике с обязательным соблюдением следующих условий:

• измерение производят в спокойной обстановке, дав пациенту 10–15 минут на адаптацию;
• за час до предстоящего измерения пациенту рекомендуется не курить, не пить крепкий чай или кофе, не принимать пищу, не закапывать в глаза и нос капли, в состав которых входят симпатомиметики;
• при измерении рука пациента должна располагаться на одном уровне с сердцем;
• нижний край манжеты должен располагаться на 2,5–3 см выше локтевой ямки.

При первом осмотре пациента врач производит измерение артериального давления на обеих руках два раза. Перед повторным измерением необходимо выждать 1-2 минуты. Если отмечается асимметрия давления, превышающая 5 мм рт. ст., то все дальнейшие измерения проводят на руке с большими показателями. В тех случаях, когда асимметрия отсутствует, измерения следует производить на левой руке у правшей и на правой руке у левшей.

Диагноз артериальной гипертензии ставится при условии, что повышенное артериальное давление (АД) фиксируется у пациента не менее чем при трех измерениях, произведенных на фоне спокойной обстановки и в разное время.

Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, должны научиться измерять артериальной давление самостоятельно, это позволяет лучше контролировать течение заболевания.

Лабораторная диагностика при артериальной гипертензии включает:

• пробу Реберга;
• анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• триглицериды, общий холестерин крови;
• креатинин крови;
• глюкоза в крови;
• электролиты крови.

При артериальной гипертензии пациентам обязательно проводят электрокардиографическое исследование в 12 отведениях. Полученные данные при необходимости дополняют результатами эхокардиографии.

Пациенты с установленной артериальной гипертензией должны быть проконсультированы офтальмологом, с обязательным осмотром глазного дна.

Для оценки поражения органов-мишеней выполняют:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерную томографию почек и надпочечников;
• аортографию;
• экскреторную урографию;
• электроэнцефалографию.

Лечение артериальной гипертензии

Терапия артериальной гипертензии должна быть направлена не только на нормализацию повышенного АД, но и на коррекцию имеющихся нарушений со стороны внутренних органов. Заболевание носит хронический характер, и хотя полное выздоровление в большинстве случаев невозможно, правильно подобранное лечение артериальной гипертензии позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, снижает риск возникновения гипертонических кризов и тяжелых осложнений.

При артериальной гипертензии рекомендуется:

• соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием магния и калия;
• отказ от употребления спиртных напитков и курения;
• нормализация массы тела;
• повышение уровня физической активности (пешеходные прогулки, лечебная физкультура, плавание).

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначает кардиолог, оно требует длительного времени и периодической коррекции. В схему терапии помимо гипотензивных средств по показаниям включаются диуретики, дезагреганты, β-адреноблокаторы, гипогликемические и гиполипидемические средства, седативные препараты или транквилизаторы.

Основными показателями эффективности проводимого лечения артериальной гипертензии являются:

• снижение артериального давления до хорошо переносимого пациентом уровня;
• отсутствие прогрессирования повреждения органов-мишеней;
• предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, способных значительно ухудшить качество жизни больного или стать причиной летального исхода.

Возможные последствия и осложнения

Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения. В результате стойкое повышение АД провоцирует возникновение инфаркта миокарда, сердечной астмы или отека легких, ишемического или геморрагического инсульта, отслоения сетчатки, расслаивающей аневризмы аорты, хронической почечной недостаточности.

Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает с наступлением климактерического периода.

Артериальная гипертензия, особенно тяжелого течения, часто осложняется развитием гипертонического криза (эпизодами внезапного резкого повышения артериального давления). Развитие криза провоцируется психическим перенапряжением, переменой метеорологических условий, физическим переутомлением. Клинически гипертонический криз проявляется следующими симптомами:

• значительное повышение АД;
• головокружение;
• интенсивная головная боль;
• усиленное сердцебиение;
• чувство жара;
• тошнота, рвота, которая может быть неоднократной;
• расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, потемнение в глазах и т. д.);
• кардиалгия.

На фоне гипертонического криза происходят нарушения сознания. Пациенты могут быть дезориентированы во времени и пространстве, испуганы, возбуждены или же, наоборот, заторможены. При тяжелом варианте течения криза сознание может отсутствовать.

Гипертонический криз способен привести к острой недостаточности левого желудочка, острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт по ишемическому или геморрагическому типу), инфаркту миокарда.

Прогноз

Прогноз при артериальной гипертензии определяется характером течения (злокачественное или доброкачественное) и стадией заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:

• быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
• III и IV стадия артериальной гипертензии;
• тяжелое поражение кровеносных сосудов.

Крайне неблагоприятное течение артериальной гипертензии отмечается у людей молодого возраста. У них высок риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти.

При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.

Профилактика артериальной гипертензии

Первичная профилактика артериальной гипертензии направлена на предотвращение развития заболевания и включает следующие мероприятия:

• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
• психологическая разгрузка;
• правильное рациональное питание с ограничением жиров и поваренной соли;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• отказ от злоупотребления напитками, богатых кофеином (кофе, кола, чай, тоники).

При уже развившейся артериальной гипертензии профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений. Такая профилактика называется вторичной, она включает соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся как лекарственной терапии, так и модификации образа жизни, а также осуществление регулярного контроля уровня АД.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень)	Систолическое давление	Диастолическое давление
Первая	140-159	90-99
Вторая	160-179	100-109
Третья	180 и выше	110 и выше

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• неврологические;
• стрессовые;
• гипертония беременных;
• употребление биологически активных добавок;
• прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

• ожирение, лишний вес;
• нарушение работы почек;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• недостаток магния;
• онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
• психологические стрессы;
• наследственность;
• отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

• снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
• коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
• посильная двигательная активность;
• отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
• применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
• ограничение влияния стрессовых факторов;
• ночной сон 7, а лучше 8 часов;
• употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

Форма гипертонии	Клиническая картина	Медикаменты
При частом пульсе	Пульс – 80 ударов в минуту, потливость, экстрасистолия, белый дермографизм	b-адреноблокаторы (или Резерпин), Гипотиазид (или триампур)
При редком пульсе	Отечность лица, кистей, проявления брадикардии	Тиазидные диуретики в трех вариантах применения: одноразовое, прерывистое, непрерывное.
Без изменения пульса	Без выраженных отеков, тахикардия, кардиалгия	Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента, тиазидные диуретики, b-блокаторы
Тяжелое течение	Диастолическое давление выше 115 мм ртутного столба	Оптимальная комбинация из 3-4 лекарственных средств

Современные препараты для лечения гипертонии

Многим пациентам для лечения гипертонии назначают препараты, применять которые нужно постоянно. К выбору и приему препаратов нужно отнестись очень серьезно. При неправильной терапии развиваются осложнения: велик риск инфаркта, сердечной недостаточности. Все лекарственные средства, которые используются в схемах лечения можно разделить на группы:

Группа	Механизм действия	Названия препаратов
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)	Блокирование фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II	Энап, Прерстариум, Лизиноприл
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)	Косвенное снижение спазма сосудов за счет воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему	Лозартан, Телмисартан, Эпросартан
В-адреноблокаторы	Оказывают сосудорасширяющий эффект	Атенолол, Конкор, Обзидан
Блокаторы кальциевых каналов	Блокируют перенос кальция в клетку, уменьшают энергетические запасы к клетке	Нифедипин, Амлодипин, Циннаризин
Тиазидные диуретики (мочегонные)	Выводят лишнюю жидкость и соль, препятствуют отеку	Гидрохлортиазид, Индапамид
Агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР)	За счет связи этих веществ с рецепторами головного мозга и сосудов почек снижается обратное всасывание воды и соли, активность ренин-ангитензивной системы	Альбарел, Моксонидин,

Комбинации гипотензивных препаратов

Механизм действия гипотензивных лекарственных средств для снижения артериального давления разный, поэтому медикаментозное лечение гипертонии предполагает использование комбинаций медикаментов. Это эффективно при осложнениях гипертонической болезни, поражениях других органов, почечной недостаточности. В комплексной терапии нуждаются около 80% пациентов. Эффективными комбинациями являются:

• ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ и диуретик;
• антагонист кальция и диуретик;
• альфа-адреноблокатор и бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-блокатор.

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Комбинации лекарственных средств нужно составлять правильно. Не оказывают нужного терапевтического эффекта препараты при гипертонической болезни в следующем сочетании:

• дигидропиридиновый антагонист и блокатор кальция недигидропиридиновый;
• бета-блокатор и ингибитор АПФ;
• альфа-адреноблокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами (кроме бета-блокатора).

Немедикаментозное лечение

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. При первых появлениях скачков артериального давления стоит пересмотреть свой образ жизни, чтобы не допустить развития злокачественной гипертонии. Немедикаментозное лечение при всей своей простоте направлено на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот комплекс мероприятий занимает центральное место в стабилизации состояния тех пациентов, которые находятся на длительном лечении лекарственными препаратами.

Изменение образа жизни

Половине пациентов, у которых диагностировали начальные стадии гипертонии, удается стабилизировать состояние при первых его проявлениях после корректировки образа жизни. Способствуют снижению давления строгое соблюдение режима дня, достаточное время для отдыха и ночного сна, рациональное питание, двигательная активность, избавление от вредных привычек.

Лечебное питание

Калорийность меню гипертоника не должно превышать 2500 кКал. Суточный рацион предполагает 5 приемов пищи. Последний прием за 2 часа до отхода ко сну. Пища готовится на пару, отваривается, запекается и готовится без добавления соли. Суточное количество жидкости около 1,5 л. Соотношение белков, углеводов, жиров 1:4:1. В рацион должны входить продукты, богатые калием, магнием, витаминами В, С, Р.

К числу разрешенных относятся продукты:

• ржаной и отрубной хлеб, сухарики;
• супы постные;
• мясные супы не чаще 3 раз в неделю;
• нежирное мясо, рыба;
• овощные рагу;
• каши;
• кисломолочные продукты;
• запеканки с фруктами;
• морепродукты;
• натуральные соки, некрепкий чай с молоком.

Физические нагрузки

Посильные физические нагрузки обязательны при гипертонии. Стоит отдать предпочтение изотоническим упражнениям. Они влияют на ускорение кровообращения, активизируют работу легких, снижают артериальное давление. Это гимнастика, направленная на большие мышцы конечностей. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, легкий бег. Идеальный вариант – занятие на домашнем тренажере. Оптимальный режим тренировок 3-5 раз в неделю.

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины есть простейшие средства, направленные на стабилизацию артериального давления. Самыми эффективными из них являются:

• Семена льна. Три столовых ложки семян в день (можно измельчить в комбайне) как добавка к салатам, вторым блюдам нормализует жировой обмен, является профилактикой атеросклероза сосудов, стабилизирует давление.
• Красные сосновые шишки. Из этого растительного сырья делается спиртовая настойка. В литровую банку засыпают сосновые шишки (собранные в июне-июле), заливают водкой или спиртом и настаивают 2-3 недели. Принимают 3 раза в день до еды по 1 чайной ложке.
• Чеснок. Два зубка чеснока мелко нарезают, заливают стаканом кипяченой воды, дают настояться 12 часов. Настой выпивают и готовят новый. Курс лечения 1 месяц, настой употребляют утром и вечером.

Показания для госпитализации

Гипертония в тяжелых формах опасна осложнениями, поэтому в ряде случаев необходима госпитализация:

1. Диагностирован гипертонический криз. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента, представляет угрозу для его жизни, велик риск развития инфаркта или инсульта. Рекомендуется срочная госпитализация.
2. Проявляются частые скачки артериального давления, причина возникновения которых неясна и требует комплексного обследования пациента и выявления диагноза. Протоколом к госпитализации подобные случаи не предусматриваются, но велик риск обострения сопутствующих заболеваний.
3. У пациента, кроме высоких показателей артериального давления, есть подозрения на заболевания сердца, например, стенокардия.

Повышенное артериальное давление – это повод для вызова скорой помощи. Врачи неотложки принимают эффективные терапевтические меры, в результате которых показатели давления и работы сердца приходят в норму. В этом случае показаний для госпитализации пациента нет, далее он может лечиться амбулаторно для стабилизации состояния. В иных случаях, если улучшения добиться не удалось, его госпитализируют.

Источник: sovets.net