Удаление венозных сплетений, что мы называем геморроем, – мера, которая требуется, когда медикаментозная терапия не результативна. Так получается, что показания к оперативному лечению не являются редкой практикой: часто уже пациентам со второй стадией болезни врач рекомендует хирургическое решение проблемы. Из этого еще не следует, что больной, впервые появившийся у врача, попадает прямиком на операционный стол. Есть малоинвазивные техники удаления геморроя, и они не столь травматичны и сложны как классическая операция.
Но факт остается фактом: если геморроидальные шишки выпадают, ситуация уже не поддается медикаментозной коррекции – требуется иссечение геморроидального узла либо альтернативные действия по его удалению. Классическая же операция проводится сегодня не так часто: на заключительных этапах болезни, сопряженных с осложнениями патологического процесса.
Когда показана операция
Когда нужна операция при геморрое, решает доктор. Для классической операции требуются серьезные показания, ведь это нарушение целостности тканей и отнюдь не простая реабилитация.
Врач настаивает на хирургическом решении при геморрое, когда:
- Кавернозные образования (узлы геморроя) выходят из ануса не только при опорожнении прямой кишки, но и при всяком напряжении;
- Пациент жалуется на частые и массивные кровотечения;
- Размеры самих шишек трактуются как крупные;
- Больной имеет физиологическую предрасположенность к тромбообразованию в геморроидальных венах;
- Боль, дискомфорт, кровотечения и жжение перечеркивают привычный режим пациента;
- Все применяемые консервативные методы оказались бессильны перед проблемой варикоза прямокишечных сосудов.
Когда операцию делать нельзя
Хирургическое лечение геморроя возможно не всегда. Есть ситуации, которые сами по себе будут противопоказанием к такой терапии. Например, классическая геморроидэктомия сопряжена с иссечением кожных покровов, слизистой, а также сосудистой оболочки. Это связано с возможными осложнениями, потому для доктора важно просчитать все потенциальные риски.
Например, очень редко операцию геморроидэктомию назначают пожилым пациентам, так как для них общий наркоз и тяжелый реабилитационный период являются чрезмерными нагрузками. Да и имеющиеся хронические патологии всячески препятствуют проведению операции.
Очень редко, если разбирать ситуацию на примерах, операцию на геморрое рекомендуют пациентам с диагностированным сахарным диабетом. Хроническая гипертензия – еще один пункт, что делает операцию нежелательным вмешательством.
Среди серьезных противопоказаний к оперированию:
- Свищи, развивающиеся в нижнем отделе прямой кишки;
- Инфекция в толстом кишечнике;
- Декомпенсированная стадия хронических недугов;
- Беременность;
- Плохая свертываемость крови;
- Генетическая подверженность кровотечениям.
Но, опять же, эти случаи не будут однозначным и постоянным противопоказанием к оперированию. Можно дождаться благоприятного периода, когда операция будет реальным выходом и все риски врач тоже учтет. Надо отметить, что малоинвазивные технологии более гибки в этом смысле: они не имеют такого большого перечня противопоказаний.
Как подготовиться к операции по удалению геморроя
Один из радикальных
методов лечения геморроидального недуга – операция геморроидэктомия. Предшествует этому подготовка: во-первых, инструментальное обследование, которое точно определит локализацию узлов и их размер. Обычно проводятся аноскопия и ректророманоскопия. Во-вторых, накануне операции человеку предстоит сдать ряд стандартных анализов.
Среди таких назначений:
- ОАК. В числе функций общего анализа крови – выявление продолжительности кровотечения, а также фиксация периода свертываемости крови и тромбоцитарного показателя.
- ОАМ (мочу сдавать обязательно).
- Биохимия крови. Нужна для определения уровня глюкозы, а также показателей холестерина, мочевины и т.д.
- Установка группы крови и резус-фактора.
- Анализ крови на сифилис, гепатит и ВИЧ.
Помните, полноценная операция – не просто предварительное обследование, но и некоторые процедурные моменты. Один из них – очищение кишечника. Делают это обычно с помощью клизмы, но альтернативой может быть и прием специальных слабительных.
За пару дней до назначенной операции нужно отказаться от приема лекарств, среди действий которых – разжижение крови. Это, хочется отметить, антикоагулянты, антиагреганты, а также некоторые НПВС.
Нужна ли психологическая подготовка к операции
Это действительно хорошая, доказавшая свою эффективность практика. Для многих пациентов операция – это не просто стресс, а событие, которого они очень боятся. Психолог не просто беседует с таким больным, он может проделать с ним упражнения, помогающие расслабиться, нормализовать дыхание, снять напряжение.
Если вы чувствуете, что нервная дрожь и сильный страх появляются даже при мыслях о том, как оперируют геморрой, нужно обращаться за помощью к специалисту. Чем более вы готовы и физически, и психологически к операции, тем успешнее она пройдет.
Геморроидэктомия: как она проходит
Это классическое вмешательство по иссечению кавернозных телец. Другое название вмешательства – операция по Миллигану-Моргану. Методика эта разработана очень давно, в 1937 году. Колопроктологи в ходе времени меняли нюансы операции, в частности, ее окончание.
Сегодня ее делают двумя путями:
- Открытая геморроидэктомия. Это тот самый, первичный вариант операции. Врачи удаляют не только сам узелок, но и соседние ткани. Так, края раны доктор не ушивает, предполагается, что ткани будут заживать естественно. Врач орудует либо скальпельным ножом, либо электрокоагулятором.
- Закрытая геморроидэктомия. Ее разработали в начале 50-х прошлого столетия, и это уже операция по Фергюсону. Отличие от вышеописанного способа – ушивание раны после завершения работы. Ее иногда производят амбулаторно.
- Подслизистая геморроидэктомия. Данный способ предложил хирург Паркс. Эта операция непростая – врач удаляет только узел, оставляя его основание, при этом сама слизистая не травмируется. Такое действие переносится легче, чем два вышеобозначенных варианта.
Недостатки геморроидэктомии
Эта операция раньше была распространенной, сегодня же только 15% пациентов с геморроем, нуждающихся в хирургической коррекции, подвергаются геморроидэктомии. Во-первых, появились в практике колопроктологов малоинвазивные техники удаления геморроя, во-вторых, минусы этой операции слишком существенны.
К недостаткам геморроидэктомии можно отнести:
- Продолжительность операции;
- Необходимость общего наркоза;
- Массивная кровопотеря;
- Болевой синдром;
- Угроза осложнений;
- Долгая реабилитация.
Но, бывает, другого выхода просто нет, и больному приходится решиться на эту операцию. Врач объяснит, как удаляют геморроидальные узлы, что ожидает больного после операции, каковы риски осложнений и т.д.
Как проходит операция
Операция проходит в ряд этапов. Незадолго до хирургических действий больному бреют все операционное поле. Непреложный момент – дезинфекция ануса и прямокишечного канала.
Пациенту нужно лечь на спину в удобное кресло (проктологическое). Но иногда операцию выполняют, когда больной находится в позиции лежа на животе с немного приподнятым тазом. В данной позиции случается отток крови от шишек, что облегчает для хирурга процесс иссечения. Затем пациенту вводят анестезию. Под каким наркозом удаляют геморрой, решает врач – часто используют при таком кардинальном вмешательстве общую анестезию.
В прямую кишку доктор вводит расширитель с ректальным зеркалом – это нужно для лучшей визуализации узлов и их же доступности. Медик захватывает узел инструментом, вытягивает его наружу, и затем ножка прошивается кетгутом. Шишка иссекается электрическим коауглятором (дабы избежать кровотечения).
Финальный этап операции зависим от ее вида. Если выбираете закрытый вид геморроидэктомии, то рана зашивается, а в задний проход вводится тампон с мазью на 4-5 часов.
Постоперационный период: что ждет пациента
Всегда справедливо высказывание, что процесс выздоровления на 50% зависит от доктора, и на 50% от самого пациента. Не нужно перекладывать всю ответственность на прохождение восстановления на медиков.
От врача нужно качественно, строго по показаниям выполнить операцию, справиться со всеми интраоперационными нюансами и грамотно объяснить больному, что нужно делать дальше и как контролировать процесс заживления ран.
От пациента нужна дисциплинированность и доверие доктору. Следует отодвинуть в сторону страх, усталость, капризы и прочие моменты, которые, конечно, имеют место быть. Когда операция выполнена, активная работа переходит от доктора к самому больному. Теперь ему нужно столько, сколько это необходимо, вставлять в задний проход свечи, делать мазевые втирания, соблюдать диету.
Пациент может не ожидать, что в анальном канале меняются ощущения. Он иногда даже не понимает, действительно ли ему хочется в туалет, или это обманчивое чувство. Дефекация может быть многократной – до 6 раз в день. И к этому придется на какое-то время привыкнуть. Раны будут заживать около двух месяцев или чуть меньше. Но самые сложные для пациента дни – полторы-две недели после операции. Это действительно непросто, потому, решаясь на операцию, вы должны понимать, что восстановление – непростой период, к которому нужно быть готовым.
Классические послеоперационные рекомендации
Доктор, который будет вас оперировать, объясняет, как делается операция при геморрое, а также подробно рассказывает о восстановительном периоде. Рекомендации будут индивидуальны, но есть некоторые общие моменты.
Стандартная схема постоперационного восстановления подразумевает:
- Отказ от пищи в первый день после хирургических манипуляций. Это делается для исключения эвакуации кала в первые послеоперационные сутки – эвакуация кала способствует травме раневой поверхности либо шва.
- Строгую диету. Питаться нужно правильно и систематично. Если в первые дни больному следует есть жидкую пишу, то никаких послаблений в таком пищевом графике быть не может. Это не просто диетическое питание, это именно строгая диета.
- Обильный питьевой
режим. Конкретный объем выпиваемой ежедневно жидкости тоже определит врач. Это хорошее и действенное предупреждение запоров путем размягчения каловых масс. - Симптоматическое лечение при значительном болевом синдроме. Боль может быть, и часто именно она мучает пациента в первые дни в стационаре. Терпеть боль не стоит – принимайте лекарства, которые советуют в таких случаях врач. Обычно это суппозитории и мази с обезболивающим эффектом.
- Ускорение регенеративных механизмов. Смазывайте слизистую и кожу специальными мазями, которые стимулируют быстрое заживление тканей. Это либо Левомеколь, либо метилурациловая мазь.
Если после операции, несмотря на все старания больного, его все равно мучают запоры, доктор назначит ему специальные слабительные средства.
Могут ли возникнуть осложнения после геморроидэктомии
Не всегда все проходит гладко, и осложнения действительно могут омрачить восстановительный период.
Обычно врачи всячески предупреждают ход событий и делают все, чтобы негативный сценарий не осуществился, но стопроцентной гарантии благополучности операции не даст даже опытнейший колопроктолог.
Какие осложнения бывают чаще:
- Кровотечение – возможно из-за деформации швов, плохого прижигания сосудов.
- Задержка урины – чаще фиксируется у мужчин, они оказываются неспособными опустошить мочевой пузырь, приходится использовать катетер.
- Психогенный запор – появляется вследствие того, что больной испытывает страх перед походом в туалет.
- Сужение прямокишечного канала. Это можно объяснить ошибкой хирурга – для расширения анального канала доктор использует специальные инструменты либо рекомендует пластические операции.
- Выпадение нижнего сегмента прямокишечного канала. Если колопроктолог случайно повреждает мышцы и нервные окончания, то выведение слизистой за границы ануса нельзя исключить.
- Свищи. Это аномальные канальцы, соединяющие проход прямой кишки с близлежащими тканями.
- Гноеобразование. Воспаление и нагноение – не такое редкое осложнение постоперационного периода. Это объясняется скоплением патогенных бактерий в зоне операции. Гнойнички придется вскрывать, либо ограничивать коррекцию такого состояния антибактериальной терапией.
Но, еще раз стоит отметить, многие осложнения можно предупредить. Особенно тщательно пациент должен выполнять гигиенические предписания после операции.
Геморроидопексия: как проходит эта операция
Данный метод около двадцати пяти лет назад изобрел и запатентовал итальянский медик Антонио Лонго. Конкретно геморроидопексия активно замещает на сегодняшний день классическую операцию, т.е. геморроидэктомию. Объясняется это меньшей травматичностью операции по Лонго (так иначе называют геморроидопексию).
Суть операции в иссечении зоны слизистой канала прямой кишки круговым способом, немного выше геморройной шишки. Патологическое образование хирург подтягивает вверх, и там закрепляет путем титановых скрепок. В ходе вмешательства нарушается кровообращение кавернозного тела, потому через какое-то время оно становится меньше, а затем уходит полностью.
Плюсы геморроидопексии:
- Полная безболезненность. В оперируемых районах нет большого числа нервных скоплений. Локальная анестезия требуется только для введения специального расширителя.
- Операцию можно проводить даже пожилым. Геморроидопексию делают людям с серьезными хроническими недугами и пациенткам «в положении».
- Скорость манипуляций. Грамотный хирург осуществит все действия за 25 минут.
- Беспроблемное восстановление. И это действительно так: восстанавливается пациент быстро и сравнительно легко.
Но и без минусов, как стоит ожидать, не обошлось. Например, нельзя проводить геморроидопексию при наружной форме геморроя. Наконец, это недешевая операция: врачи работают одноразовым инструментарием, который достаточно дорого стоит.
Альтернативная терапия: малоинвазивные техники
Щадящие методики – это прекрасная возможность решить проблему геморроя без серьезной травматизации. Малоинвазивные техники являются, по сути, операциями «одного дня» с быстрым восстановлением, с минимальными рисками осложнений. Но не на всех стадиях, не во всех случаях возможно решение проблемы этими методами.
Среди популярных малоинвазивных методик:
- Лигирование кольцами из латекса – на ножку узелка колопроктолог накладывает колечко из экологического латекса, оно останавливает поступление крови;
- Лазерная коагуляция – на шишку негативно влияет направленное излучение, затем ткани и сосуды свертываются;
- Дезартеризация – в канал ануса вводят аппарат, перетягивающий артерию, питающую геморройное образование;
- Склеротерапия – в деформированные сосуды вводят склеивающий состав, который нарушает их работу, питающих узлы;
- Инфракрасная фотокоагуляция – геморрой подавляют инфракрасные лучи, ткани свертываются и запекаются;
- Криодеструкция – манипуляции проводят с применением жидкого азота, он замораживает и просто разрушает измененные варикозом вены.
Эти методики эффективные, но бесплатно они проводятся редко. Правда, тот минимальный комплекс негативных моментов, который их сопровождает, покрывает необходимость затрат.
Лечение всякой болезни путем операции требует от больного некоторых перемен в образе жизни. Человек должен понять, что ситуация критическая, и возможность улучшить качество жизни – это труд, и с его стороны тоже. Очень важны гигиена, питание, физическая активность, позитивный настрой, наконец.
Источник: PriGemorroe.ru
Показания к операции при геморрое
Оперативная терапия предусмотрена в ряде клинических случаев:
- Геморрой II-III стадии.
- Отсутствие результатов после более чем трех месяцев интенсивного медикаментозного лечения.
- При пролапсе геморроидальных узлов, без спонтанного вправления.
- В случае появления симптомов абсцесса, свища прямой кишки, кровотечения из геморроидальных образований.
- При образовании тромбов в геморроидальных узлах, что может привести к тромбоэмболии. Тромб отрывается от узла, попадает в кровеносное русло. Со временем сгусток перекрывает просвет одного из кровеносных сосудов, вызывая некроз окружающих тканей.
- При сочетанных патологиях прямой кишки — трещины анального прохода, полипы, хроническое воспаление параректальной клетчатки.
Современные способы удаления геморроя
Хирург-проктолог делает выбор в пользу того или иного вида хирургического лечения геморроя, в зависимости от типа патологических изменений, сопутствующих проблем. Рассмотрим особенности некоторых современных способов удаления геморроидальных узлов, которые используются наиболее часто.
Хал Рар метод удаления геморроя
Достаточно щадящая, но при этом кардинальная технология лечения геморроя. Операция по методу Хал Рар предусматривает остановку кровоснабжения геморроидальных узлов за счёт перевязывания питающих их сосудов. После этого происходит некротизация шишек и их самостоятельное отторжение от стенки прямой кишки.
Такой технологией удаётся устранить первопричину заболевания. Больной не испытывает рецидивов геморроя после операции.
После седации больного, обезболивающих мероприятий хирург проводит следующие манипуляции:
1. Введение в прямую кишку аноскопа с допплер-датчиком. Датчик выявляет пульсацию питающей артерии, хирург получает сведения о точной локализации патогенного участка.
2. Прошивание всех геморроидальных артерий викрилом. В результате этого останавливается кровоснабжение шишек.
3. Лифтинг внутреннего узла — швы подтягивают и фиксируют узел внутри прямой кишки.
Эндоскопическая операция осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре. Вся процедура занимает около 40 минут. Пациенту не требуется пребывание в реанимации, как правило, его в этот же день отпускают домой.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Методика лигирования сосудистого пучка латексными кольцами основана том же принципе остановки кровоснабжения геморроидальных узлов, что и описанная выше.
Для осуществления операции необходим специальный прибор — лигатор, с помощью которого накидывают латексное кольцо. Постепенное сужение просвета кольца способствует мягкому преобразованию тканей. Благодаря этому весь процесс проходит без воспалительных реакций, а культя узла формируется надежно, без опасности позднего кровотечения.
Через 14-17 дней после операции происходит полное замещение сосудистой ткани соединительной, развивается некроз и последующее отторжение геморроидального узла.
Латексное лигирование геморроя осуществляется без анестезии. Больной лежит на спине на кресле с разведенными ногами. Как проходит операция по удалению геморроя:
1. В прямую кишку вводят и фиксируют аноскоп.
2. В просвет аноскопа устанавливают лигатор.
3. Происходит захват геморроидальной шишки.
4. Втягивают узел в головку лигатора.
5. Перетягивают сосудистую ножку латексным кольцом.
На обработку одного узла уходит, как правило, около 10 минут. По окончании всех манипуляций пациент проводит в клинике под наблюдением врачей около двух часов, а затем его отпускают домой.
Склерозирование геморроидальных узлов
При операции «склерозирование геморроя» лечебный эффект достигается путём введения специального вещества в ножку питающего сосуда. После этого происходит нарушение местного кровоснабжения, что вызывает склеивание артерии и отмирание геморроидальной шишки.
Операция заключается в последующем выполнении определённых манипуляций:
1. Пациент принимает положение на проктологическом кресле.
2. В прямую кишку вводится аноскоп для выявления геморроидальных выпячиваний.
3. Специальным шприцем проводится введение примерно 2 мл склерозирующего раствора в основание шишки на губине 1-1,5 см. Визуально определяется побледнение тканей и увеличение узла.
4. Игла шприца медленно, во избежание вытекания раствора, выводится наружу.
Одновременно можно склерозировать не более двух геморроидальных узлов. Большее количество инъекций может вызвать выраженный болевой синдром в периоде реабилитации. При множественном геморрое следующая операция проводится через 3-4 недели.
Операция Фергюсона при геморрое
Метод Фергюсона применяют в том случае, когда все консервативные или аппаратные методы не принесли желаемого результата. Операцию выполняют только в условиях стационара при общей или спинномозговой анестезии.
После того, как больной занимает необходимое положение на операционном столе и начинается действие анестезии, хирург приступает к операции:
1. Область анального отверстия обрабатывается антисептическим раствором.
2. Для расслабления анального сфинктера вводится местный анестезирующий препарат.
3. Чтобы выявить выпадающие узлы, в анальное отверстие вводят тампон и сразу же извлекают его.
4. В анальном отверстии устанавливается ректальное зеркало.
5. Основание геморроидального узла прошивают шелковой лигатурой, нить не срезают.
6. Зажимами удерживают узел и рассекают его основание. Ткани отделяют, мышцы отводят.
7. Ножку геморроидальной шишки обвязывают оставленной нитью и отсекают.
8. Культю ушивают непрерывным кетгутовым швом.
9. Также обрабатывают остальные узлы.
10. Тампонируют анальный участок прямой кишки.
Операция по Фергюсону длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Операция на геморрой аппаратом Сургитрон
Действие аппарата для удаления геморроя Сургитрон основано на преобразование электрического тока в высокочастотные электрические волны. Рабочий наконечник выступает в качестве радионожа, который мгновенно выпаривает повреждённые клетки.
Максимальное гипертермическое воздействие осуществляется настолько молниеносно, что не возникает ожогового поражения здоровых тканей. Одновременно с выплавлением геморроидальной шишки происходит диатермическое спаивание кровеносных сосудов.
С помощью Сургитона можно удалить не только геморроидальные образования. Проктологи применяют его в терапии трещин заднего прохода, полипов, новообразований, парапроктита.
Удаление геморроя лазером
Терапевтическое воздействие лазера нашло своё применение в оперативной проктологии. Высокочастотное лазерное излучение может выжигать или отсекать геморроидальные узлы.
Использование лазера широко рекламируется и рекомендуется как эффективная и безболезненная процедура. В то же время этот метод имеет много отрицательных отзывов в связи с очень болезненным восстановительным периодом. Почему так происходит? Здесь есть несколько нюансов. Всё зависит от способа выполнения операции, аппарата, длины волны.
В некоторых случаях лазер используется для геммороидэктомии — проще говоря, лазерный луч используется для отсечения узла, как скальпель. Болезненность в восстановительном периоде при таком варианте будет очень высокой, даже выше, чем при обычной геморроидэктомии. Сам восстановительный период в таком случае затягивается до двух месяцев.
Другой вариант использования лазера — вапоризация, т. е. выпаривание внутреннего содержимого геморроидальных узлов. При выполнении такой операции сначала перетягивается питающая артерия узла, далее через небольшой прокол слизистой происходит лазерная вапоризация геморроя. Впоследствии кавернозная ткань узлов заменяется соединительной тканью.
При выполнении данной манипуляции решающее значение имеет температура нагрева внутри узла. Она зависит от мощности, длины волны лазера и других параметров.
В некоторых случаях эта температура достигает 1200⁰С, что вызывает не только гибель узла, но и обугливающий ожог окружающих тканей. Болезненность реабилитации в таком случае будет также крайне высокой.
При правильно подобранной мощности лазерного излучения не происходит значительного повреждения окружающих тканей, а период реабилитации минимален.
Внимательно отнеситесь к выбору клиники и оперирующего врача, задавайте вашему хирургу вопросы о ходе предстоящей операции. Подробнее о лазерной вапоризации геморроидальных узлов, а также сравнение с другими методами смотрите в этом видео:
Противопоказания к оперативному лечению геморроя
Операция на геморрой противопоказана в определённых состояниях:
- во время беременности и грудном вскармливании;
- онкологических патологиях;
- сахарном диабете;
- болезни Крона;
- глаукоме;
- эпилепсии;
- гнойно-воспалительных поражениях околоректальной области;
- остром тромбозе геморроидальных сосудов;
- кишечных патологиях, сопровождающихся воспалительными процессам;
- заболеваниях, вызывающих расстройства свертываемости крови;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Если операция требуется пациентам старше 70 лет, нужна тщательная подготовка, проведение детального обследования, так как пожилой возраст относят к относительным противопоказаниям.
Подготовка к операции по удалению геморроя
Операции по удалению геморроя, не зависимо от вида, осуществляются в плановом порядке. Когда врач и пациент обсуждают лечебную тактику при геморрое, подробно оговариваются подготовительные мероприятия. Больному следует внимательно отнестись к подготовке, так как от неё во многом зависит эффективность оперативной методики:
- за 7-10 дней до процедуры из повседневного рациона исключают продукты, стимулирующие газообразование — горох, рис, кукурузу, капусту, сдобную выпечку;
- проводят клиническое и биохимическое исследование крови, общее исследование мочи;
- обязательно выполнение флюорографии, электрокардиографии;
- в некоторых случаях показано выполнение колоноскопии, ректороманоскопии;
- за неделю до операции нужно прекратить приём антикоагулянтов и дезагрегантов с целью предупреждения ректальных кровотечений;
- ужин накануне вечером допускается за 10-12 часов до операции;
- за несколько часов до манипуляций принимают слабительное средство («Лавакол», «Форлакс», «Фортранс») или выполняют очистительную клизму для полного опорожнения кишечника;
- тщательно проводят гигиену промежности.
Если пациент постоянно нуждается в препаратах для лечения хронических заболеваний, например, гипертонии или бронхиальной астмы, их следует принимать до хирургических манипуляций.
Осложнения после удаления геморроя
Если операция выполнена в соответствии со всеми требованиями, осложнения развиваются крайне редко. Однако, после удаления геморроя возможны некоторые негативные симптомы:
- выраженный болезненный синдром после отмены обезболивающих средств;
- нарушение мочеиспускания;
- кровотечение из места ушивания сосудистой ножки;
- несостоятельность анального сфинктера;
- сужение ануса;
- развитие гнойного воспаления;
- послеоперационные свищи;
- задержка дефекации;
- боязнь, связанная с испражнением.
Минимизировать вероятность осложнений после операции можно, соблюдая требования врача в раннем послеоперационном периоде.
Реабилитация после операции по удалению геморроя
После иссечения геморроидальных узлов необходимо соблюдение простых рекомендаций, которые получает пациент от лечащего врача:
- не употреблять спиртные напитки;
- исключить из рациона острые, копчёные блюда, специи, маринады, соленья;
- употреблять в пищу протёртые, жидкие блюда;
- пить достаточный объём жидкости — до 2 литров в сутки, кроме газированной воды;
- первые 2-3 недели исключить интенсивное физическое напряжение, подъём тяжестей;
- в течение этого же времени не посещать баню, сауну;
- вместо ванны принимать душ;
- во избежание запоров принимать слабительные средства;
- после каждого посещения туалета промежность омывать прохладной водой;
- использовать влажные гигиенические салфетки вместо туалетной бумаги;
- воздержаться от половой жизни первые две недели после операции;
- носить нижнее бельё из натуральных тканей;
- совершать длительные пешие прогулки для восстановления местного кровообращения.
Если врач назначил местное лечение после операции (орошения, примочки, компрессы, накладывание мазей), следует выполнять их в точности для скорейшего заживления тканей.
Отзывы об операции по удалению геморроя
В основном пациенты, которые прошли через эту процедуру, отмечают бóльшую болезненность в восстановительном периоде, чем они ожидали, особенно в случае геморроидэктомии и некорректно выполненной лазерной операции. Часто звучит совет о планировании заранее отпуска на время восстановления после операции, т.к. больничный лист не покрывает весь период реабилитации.
Источник: zaporamnet.ru
Виды операций на геморрое
Сегодня врачи-проктологи для удаления геморроя используют два вида операций, а именно:
- малоинвазивные (миниинвазивные);
- радикальные.
Каждый вид операций имеет свои достоинства и недостатки. Расскажем о них.
Малоинвазивная операция представляет собой щадящий метод удаления геморроя, поскольку во время такого вмешательства не используется скальпель. В ходе таких операций доктор воздействует на сосуды, питающие геморройный узел, вследствии чего в нем прекращается кровообращение, он спадается или отмирает и выходит наружу естественным путем.
В зависимости от силы, которая используется при малоинвазивном вмешательстве, выделяют следующие методы:
- криодеструкция геморройных шишек. При такой операции узел замораживают жидким азотом, а через 1-2 недели он полностью отмирает и выходит наружу с калом;
- склерозирование геморроидальных шишек. В сосуды ножки узла вводиться специальное вещество, обладающее слерозирующим эффектом, в результате чего склеиваются их стенки;
- коагуляция узлов лазером. Во время этой процедуры на геморрой направляется лазерный пучок, под воздействием которого происходит свертывание белковых структур и спадание венозных стенок;
- фотокоагуляция геморройных узлов. В ходе этой операции на сосудистую ножку узла воздействуют инфракрасными лучами. В результате этого происходит спадание сосудов и прекращается кровоснабжение узла из-за чего он отмирает и выходит со временем наружу;
- лигирование узлов колечками из латекса. Эту операцию выполняют с помощью лигатора, который накидывает на ножку узла латексное колечко, пережимающее сосуды. Таким образом шишка не получает питательные вещества и отмирает.
Лечение геморроя вышеописанными способами имеет несколько весомых преимуществ, среди которых такие как:
- малотравматичность;
- безболезненность;
- проведение в условиях амбулатории;
- быстрое восстановление;
- высокая эффективность;
- бескровность.
Но, к сожалению, эти методы удаления геморроя, как и любое другое лечение, имеют свои минусы, самым значимым их которых является – неэффективность при запущенных формах патологического процесса. Также при несоблюдении рекомендаций специалиста может произойти рецидив заболевания.
При радикальных операциях на геморрое проводится рассечение тканей заднего прохода скальпелем или электрокоагулятором.
Выделяют несколько видов радикальных операций при геморрое. Рассмотрим их.
Геморроидэктомии по Миллигану -Моргану. В ходе этой операции удаляют геморройные шишки и часть слизистой. В зависимости от того ушивают слизистую прямой кишки или не ушивают, различают закрытую и открытую геморроидэктомию. Этот метод имеет следующие недостатки:
- выполнение только в условиях стационара;
- продолжительность операции;
- необходимость общей анестезии;
- массивная кровопотеря;
- высокий риск операционных и послеоперационных осложнений;
- нетрудоспособность пациента в течении нескольких недель поле операции;
- тяжелый и болезненный восстановительный период.
Но даже несмотря на наличие весомых недостатков, геморроидэктомия уже много лет остается самым эффективным методом лечения геморроя, который устраняет непосредственно причину заболевания.
Геморроидэктомия по Парксу
Данная операция отличается технической сложностью, поскольку удаляется только геморройная шишка, а слизистая ректального канала остается интактной. Но благодаря особенностям проведения этого хирургического вмешательства постоперационный период является менее болезненным, а восстановление проходит быстрее.
Геморроидопексия по Лонго. Данный метод радикальной операции является одним из самых результативных и легких. Во время операции иссекается циркулярный участок слизистой заднепроходного канала выше варикозноизмененных геморроидальных вен, после чего края раны ушиваются кетгутовыми нитками. Таким образом, геморройные шишки подтягиваются внутрь прямой кишки. Также в ходе этого вмешательства прошиваются сосудистые ножки узлов, в результате чего они усыхают и со временем отмирают. Но нужно отметить, что геморроидопексия проводится только при прямокишечном геморрое.
Показания к операции по удалению геморроидальных узлов
На выбор метода оперативного лечения геморроя влияют следующие факторы:
- вид геморроя;
- стадия геморроя;
- возраст пациента;
- наличие осложнение и сопутствующих заболеваний.
Малоинвазивные операции в основном проводят у больных с начальными стадиями заболевания, а при запущенных формах единственным эффективным методом лечения остается радикальная операция.
Показания к малоинвазивным операциям
Малоинвазивные способы лечения проводятся при наружном и внутреннем геморрое второй-третьей стадии при условии отсутствия осложнений.
Также при четвертой стадии заболевания малоинвазивное хирургическое вмешательство может выполняться в ходе подготовки к радикальному лечению.
Показания к радикальным операциям
Учитывая сложность выполнения и тяжелый восстановительный период, радикальное удаление геморроя проводиться строго по показаниям, а именно:
- внутренний и наружных геморрой 4 стадии;
- комбинированный геморрой;
- частое выпадение геморройных шишек из заднепроходного канала наружу, которое сопровождается болезненными симптомами и нарушает трудоспособность пациента;
- частые массивные ректальные кровотечения, которые могут вылиться в анемию;
- большие размеры внутренних или наружных геморройных шишек независимо от стадии патологического процесса;
- высокий риск аноректального тромбоза;
- неэффективность медикаментозной терапии или малоинвазивной операции;
- желание пациента, как можно скорее избавиться от геморроя.
Противопоказания к оперативному лечению геморроя
Малоинвазивные операции на геморрое противопоказаны в следующих случаях:
- комбинированный геморрой;
- анальные надрывы;
- аноректальный тромбоз;
- геморрой 1 стадии;
- выраженный отек параректальных тканей;
- мокнущие раны заднего прохода;
- парапроктит.
Радикальные операции имеют более расширений список противопоказаний, а именно:
- хронический парапроктит с образованием ректальных свищевых ходов и фистул;
- заболевания толстой кишки инфекционного характера;
- злокачественные новообразования прямой кишки и тканей анальной области;
- обострение сопутствующих болезней;
- тяжелая патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем в фазе декомпенсации;
- заболевания крови злокачественного характера;
- нарушение системы свертываемости крови;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- тяжелые иммунодефицитные состояния (СНИД, ВИЧ, восстановление после химиотерапии).
Также радикальные операции на геморрое не проводятся во время гестации, поскольку общая анестезия может повлиять как на состояние матери, так и будущего ребенка.
Подготовка к операции удаления геморройных узлов
Подготовка к операции проводиться с целью выявления сопутствующих заболевания и наличия противопоказаний, а также для снижения риска операционных и пост операционных осложнений.
Подготовка пациентов к оперативному вмешательству заключается в следующем:
- проведении лабораторных и инструментально-аппаратных исследований;
- соблюдении диеты;
- очистке кишечника.
Рассмотрим более подробно, как проходит подготовка к малоинвазивным и радикальным операциям на геморрое у мужчин и женщин.
Подготовка к малоинвазивной операции
За неделю до операции пациент должен начать соблюдать диету, которая заключается в следующем:
- дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями пищи;
- исключение из рациона продуктов, которые раздражают кишечник и способствуют запору (жаренные и жирные блюда, копчености, острые специи и пряности, спиртные напитки, белокочанную капусту и другие);
- достаточное употребление воды – не менее полутора литра в сутки.
Также на предварительной консультации с доктором, который будет проводить операцию, необходимо сообщить о том, что вы принимаете какие либо лекарства. Например, прием препаратов, разжижающих кровь, на время прекращается, поскольку это может привести к кровотечению.
Накануне операции, а также утром перед операцией, нужно сделать очистительную клизму. Также перед выходом из дома следует подмыться теплой водой с мылом и одеть чистое нижнее белье. Завтракать нельзя, поскольку оперативное вмешательство проводиться строго натощак.
Подготовка к радикальной операции
В процессе подготовки к радикальной операции всем пациентам назначается комплексное обследование организма. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:
- общеклиническое исследование крови;
- коагулограмма;
- биохимическое исследование крови с обязательным определением почечных и печеночных проб (мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин);
- общий анализ мочи;
- определение групповой и принадлежности крови пациента и резус-фактора;
- реакция Вассермана 9тест на сифилис;
- тесты на вирусные гепатиты;
- тест на ВИЧ;
- флюорографическое обследование органов грудной полости (если пациент не проходит это исследование больше года);
- электрокардиография;
- аноскопия;
- ректороманоскопия или фиброколоноскопия.
Также за неделю до операции пациентам назначается диета, о которой мы рассказали ранее. Оперативное вмешательство выполняется только натощак, поэтому утром перед операцией можно только выпить немного чистой воды без газа.
Накануне вечером и перед операцией пациенту ставят очистительную клизму или используют сильное слабительное, например, Нормакол или Фортранс.
Помимо этого, за неделю до оперативного вмешательства лечащий доктор отменяет прием пациентом таких лекарств, как антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства и антиагреганты.
Послеоперационные осложнения
После радикального удаления геморройных узлов могут развиться следующие осложнения:
- ректальное кровотечение. Это осложнение практически всегда является следствием расхождения швов во время дефекации или плохого прижигания сосудов ходе операции;
- задержка мочевыделения. Это осложнение связано с перерастяжение мочевого пузыря, поэтому помощь ему опорожниться поможет постановка уретрального катетера;
- запор. Данное осложнение возникает не из-за каких-либо структурных изменений, а из-за того, что пациент биться ощутить боль во время дефекации, поэтому намеренно подавляет позывы, что приводит к запору;
- пролапс дистального отдела ректального канала. Это осложнение возникает по вине врача-хирурга, который во время операции случайно надрезает мышцы или нервы заднего прохода;
- стриктура прямой кишки. Это осложнение также является ятрогенным, поскольку возникает из-за неправильного наложения швов врачом-хирургом;
- ректальные свищи. Формирование свищевых ходом между прямой кишкой и соседними областями происходит из-за прошивания слизистой и мышц заднего прохода;
- нагноение операционной раны. Это осложнений может развиться из-за отсутствия адекватной антибиотикотерапии или некачественной дезобработки операционного инструментария.
Чтобы избежать появления вышеописанных осложнений необходимо при выборе врача-хирурга, поинтересоваться насколько он опытен и компетентен, а также тщательно соблюдать его рекомендации при подготовке к операции и в период реабилитации.
Реабилитация после операции на геморрое
Реабилитация пациентов, которым проводилась от геморроя операция, занимает в среднем 4 недели.
В период восстановления после радикального лечения геморроя необходимо соблюдать следующие принципы:
- впервые сутки после операции запрещается кушать, но можно пить воду, компоты, морсы и соки. Эта мера необходима, чтобы отодвинуть на некоторое время первую дефекацию;
- со второго дня диета пациента должна отвечать принципам правильного и здорового питания;
- достаточное употребление чистой воды (1,5-2,5 литра в день);
- при выраженном боевом синдроме в заднем проходе использовать болеутоляющие ректальные свечи или мазь (Ультрапрокт, Проктоседил М, Релиф Адванс, Анузол, Проктозан и другие);
- применять средства, которые ускоряют заживление послеоперационной раны (Левомеколь, Метилурациловая мазь, Бепантен и другие);
- при запоре рекомендуется принимать слабительные препараты (Дюфолак, Лактулоза, Нормолак, Пиколакс и прочие).
Также в послеоперационном периоде, если лечащий доктор разрешит, можно воспользоваться методами народной медицины, самым эффективным из которых в данном случае является проведение сидячих ванночек с отварами или настоями лекарственных растений (ромашка, дубовая окра, календула, тысячелистник и другие).
После операции больной находиться в стационаре еще 7 дней, а затем выписывается домой под наблюдение лечащего врача-проктолога.
В итоге хотелось бы еще раз напомнить, что сегодня при лечении геморроя, кроме консервативной терапии, применяются два вида операций – малоинвазивные и радикальные.
Малоинвазивные операции проводятся на начальных стадиях геморроя при отсутствии осложнений и имеют достаточное количество преимуществ, но, к сожалению, после них возможен рецидив. В тоже время радикальные операции отличаются болезненностью, частыми осложнениями и тяжелым периодом реабилитации, но до сип пор эти методы являются единственными эффективными способами избавиться от геморроя раз и навсегда.
Поэтому можно сделать вывод, чем раньше пациент обращается к врачу-проктологу, тем проще и легче будет лечение геморроя.
Источник: gemorroy.guru
Операция по удалению геморроя – зачем делать
Геморроидэктомия или операция по удалению геморроидальных узлов на сегодняшний день представляет один из эффективных способов лечения данной болезни. Данная процедура отличается не только высокой эффективность, но и простотой. Как правило, данная процедура не занимает много времени, но дарит гарантированный эффект – уже после истечения пары часов человек может надолго избавиться от наболевших узлов и забыть о кровотечениях, проблемах со стулом.
Перед тем, как решиться на операционное вмешательство по удалению геморроя важно понимать и учитывать, что такая операция относится к радикальным мерам лечения, а поэтому к ней целесообразно прибегать только в экстренных случаях.
Как правило, хирургическое удаление геморройных узлов применяется только в особо тяжелых случаях, при остром, хроническом, наследственном геморрое запущенного вида и только когда другие способы терапии оказываются полностью бессильными.
Показания к проведению операции
Обычно хирургическое вмешательство при геморройном заболевании подразумевает наличие у больного определенных ранок и разрывов тканей анального прохода толстой кишки, а поэтому к проведению подобного вмешательства есть серьезные показания.
К основным показаниям, когда больному может потребоваться хирургическое удаление узлов относятся:
- геморроидальные узлы значительных размеров, которые сами по себе не выйдут;
- частые разные по силе кровотечения из заднего прохода;
- нарушение дефекации, выход каверзных образований при любой усилии и потуге;
- высокая склонность к образованию тромбоза;
- сильная боль, зуд, жжение, которое мешает нормальной жизни больного.
Кроме того, к методу операционной помощи по удалению геморройных шишек можно прибегнуть также в том случае, когда, несмотря на не острую форму заболевания, все остальные методы лечения оказались малоэффективными и не принесли должного результата.
Плюсы и минусы метода
Данный метод излечивания геморроя, несмотря на серьезность, все таки относится к самым эффективным и на сегодня. Он обладает определенным рядом преимуществ, который подталкивает много пациентов на этот рискованный шаг.
Среди ярких плюсов метода можно выделить:
- исключение болевого синдрома после операции;
- вмешательство проводится под местным наркозом;
- операция проводится в амбулаторных условиях;
- недолгий срок реабилитации;
- отсутствие болей и дискомфорта во время проведения операции.
Однако у данного метода есть и определенные минусы. Операция не всегда может принести 100 процентный результат, в особо тяжелых случаях на последних стадиях варикоза такой метод считается малоэффективным, кроме того перед операцией нужно обязательно подавить симптоматику.
Исключения и противопоказания к операции
Не всегда и не всем можно вдаваться к такому серьезному шагу, как удаление геморройных узлов хирургическим путем. Существует довольно высокий риск дальнейших осложнений, а поэтому список противопоказаний к операции весьма значительный:
- нарушение свертываемости крови;
- онкологические болезни толстой кишки;
- образование свищей в кишечнике;
- нарушение и патологии в работе дыхательных путей и сердца;
- период беременности и лактации.
Если у больного диагностировано наличие другого хронического заболевание, проведение операционного удаления шишек может быть отложено на определенный период, пока другое заболевание не будет вылечено.
Типы операционного вмешательства
Раньше операция по удалению геморроидальных шишек была только одна, но в современное время, за счет активного развития медицины, сегодня таких методик существует несколько. Подобные методики бывают различных типов, в зависимости от уровня сложности.
Выделяют такие типы операции в зависимости от сложности геморроя:
- открытая (классическая) – подразумевает удаление не только геморройной шишки, поврежденных близлежащих тканей, при этом края ранки не зашиваются, они остаются открытыми и затягиваются натуральным путем;
- закрытая (метод Фергюсона) – подразумевает не только удаление болезненных образований, но и дальнейшее зашивание тканей, проводится такая операция, как правило, в амбулаторных условиях;
- подслизистая (метод Паркса) – подразумевает сложную операцию, при которой узлы удаляются без затрагивания и травмирования слизистой кишки, переносится гораздо проще других манипуляций.
Среди наиболее распространенных и эффективных методик можно выделить геморроидэктомию и геморроидопексия. Ход подобной операции может видоизменяться, что также будет зависеть от вида геморроя, его сложности, а также степени запущенности.
Геморроидэктомия
Представляет собой классический метод по удалению геморройных шишек, разработанный еще в конце 30хх годов прошлого века. Наиболее известным представителем этого метода был Миллиган-Морган, именно поэтому метод часто называют его именем. Гиммороидэктомия позволяет избавить больного от непосредственного источника симптоматики – узлов и поврежденных тканей. Однако такая операция имеет серьезные недостатки. Прежде всего, она отличается болезненностью, массивной потерей крови, а также затяжным периодом восстановления. К тому же риск осложнений после такой операции резко повышается.
Геморроидопексия
Представляет собой метод, разработанный в 90х годах врачом-проктологом Антонио Лонго. Сейчас такая методика является самой популярной, поскольку она позволяет добиться отличных результатов без боли и серьезных последствий для пациента. Операция выполняется путем иссечения врачом области слизистой заднего прохода выше каверзного образования, затем его подтягивания и закрепления с помощью скрепок. В результате у узла купируется кровообращение, что приводит к его усыханию и уменьшению. Такая операция отличается полной безболезненностью, не вредностью, проводится очень быстро и с минимальным местным наркозом. Поэтому она показана даже пожилым пациентам, серьезно больным с хроническими болезнями, а также беременным женщинам. Восстановительный период после операции минимальный.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Если вы все-таки решились на хирургическое удаление геморройных узлов, к проведению операции необходимо подготовиться. Как правило, подготовительный этап включает в себя проведение инструментальной диагностики точного расположения узлов, также потребуется сдача других анализов и общая подготовка.
Перед геморроидэктомией необходимо:
- сдать общий анализ крови;
- сдать анализ мочи;
- определить группу крови и резус-фактор;
- сделать детализированный биохимический анализ крови;
- проверка крови на опасные патологии, находящиеся в списке противопоказаний к операции (гепатит, сифилис, туберкулез).
От больного в подготовительный этап требуется соблюдение правил правильного, умеренного питания, питьевого режима. За несколько дней до самой операции нужно отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь. Обычно подготовка осуществляется дома, но если восстановительный период будет проводиться в амбулаторных условиях, возможна госпитализация до операции.
Послеоперационный период
Длительного реабилитации будет напрямую зависеть от выбранного метода хирургического вмешательства и уровня сложности манипуляции. После любого типа операции некоторое время пациент все же остается в больнице.
Для быстрой и беспроблемной реабилитации необходимо:
- на реабилитационный период отказаться от алкоголя, кофеина, курения;
- в первый день после операции не рекомендуется употреблять еду, только водный режим;
- рекомендуется исключить из употребления любые горячие блюда и напитки;
- необходимо придерживаться оптимального питьевого режима, рекомендуется выпивать не меньше 2-3 литров воды в день;
- тщательно следит за собственной гигиеной;
- параллельно с лечением рекомендуется применять народные методы;
- при возникновении болей следует обратиться к врачу, а не самостоятельно покупать обезболивающее;
- для ускорения процессов регенерации рекомендуется пользоваться кремами и мазями с ранозаживляющими свойствами.
Если следовать рекомендациям лечащих врачей, больной сможет довольно быстро восстановиться.
Возможные осложнения после операции
Операция – это в любом случае риск и даже ее качественное, безукоризненное проведение не гарантирует полное отсутствие последствий. Чаще всего осложнения могут возникнуть после проведения открытой и закрытой геморроидэктомии.
К распространенным негативным эффектам операции можно отнести:
- кровотечение – обычно после операции в анальном проходе появлении крови при походе в туалет в первое время является нормальной реакцией, но если кровотечение отличается интенсивностью, это может указывать на расхождение швов, некачественное прижигание вен;
- запор – обычно в послеоперационный период у пациента может развиться так называемый психогенный запор, который возникает на фоне психологического страха перед походом в туалет, в таком случае достаточно избавиться от фактора страха, путем приема успокоительных настоев и средств;
- образование свищей – не редки случаи появления патологических образований, соединяющих слизистую кишки с другими органами, в таком случае нужно обратиться к врачу;
- задержка мочи – зачастую возникает у пациентов мужского пола, решается путем использования катетера для мочевыделения;
- сужение анального прохода – как правило, указывает на некачественно проведенную операцию и отсутствие опыта у специалиста, проблема исправляется хирургическим путем;
- выпадение слизистой кишки – опасное последствие некачественно проведенной операции, при которой были задеты нервные окончания слизистой, требует хирургической помощи и по устранению дефекта.
Как правило, большинство случаев с осложнениями после проведения операции были зафиксированы именно по причине выбора неквалифицированного специалиста без определенного опыта.
Другие меры лечения геморроя
На сегодняшний день существует огромное количество различных методов и нетрадиционных методик, позволяющих вылечить геморрой и безопасно удалить болезненные узлы.
К нетрадиционным методам лечения геморроидальных узлов можно отнести:
- лигирование латексными кольцами – подразумевает накидывание на узелки специальных колец из латекса, которое перекрывает поток крови и ведет к уменьшению узла, период уменьшения и отмирания образования отнимает 2 недели;
- склеротерапия – подразумевает введение в венозные образования особого препарата, обладающего склеивающими свойствами и купирующего питание узлов;
- удаление лазером – воздействие на геморройные шишки лазерным лучом, что приводит к свертыванию тканей и их отмиранию, шишки уменьшаются и пропадают самостоятельно;
- инфракрасная коагуляция – воздействие на узлы инфракрасными лучами, ведет к запеканию, свертываемости ткани, отмиранию узлов и их выведению из организма естественным путем;
- дезартеризация – проводится с помощью специального аппарата, он вводится в анальное отверстие, перетягивает артерию, питающую узел, что ведет к ее засыханию и выпадению;
- криодеструкция – выполняется путем воздействия на геморроидальное образование жидким азотом, позволяет заморозить шишку и разрушить расширенные варикозом вен.
Как правило, такие методы отличаются меньшей болезненностью, отсутствием надрезов, а также дискомфорта и болей после проведения.
Сколько стоит операция
Существуют различные финансовые рамки операции по удалению геморроидальных узлов. Как правило, цена в данном случае будет зависеть от типа выбранной операции. В целом удаление узлов классическим методом геморроидэктомии обойдется пациентам от 3 до 100 тысяч руб., в зависимости от выбранного города и клиники. Стоит отметить, что в стоимость проведения операции не входит консультация у специалиста и содержание в амбулаторных условиях в послеоперационный период.
Стоимость одной и той же операции может сильно отличаться в разных клиниках, в некоторых больницах предлагает стоимость за весь перечень услуг, операционных, подготовительных и восстановительных, поэтому лучше узнать о цене в разных городах.
Также отдельную цену стоит рассчитывать на предварительный подготовительный этап перед операцией, а именно проведение осмотра, сдачу анализов и покупку подготовительных медикаментов. Отдельно можно заказать услугу предварительной предоперационной терапии, которая подготовит пациента к процедуре и снизит риск возникновения осложнений.
Отзывы об операции по лечению геморроя
Антон, 45 лет
Когда мне сказали, что в моем случае придется удалять геморройные узлы хирургическим путем, я, честно сказать, испугался. Это все-таки серьезная манипуляция и могут быть последствия. Хорошо, что мне попался толковый врач. Он меня подготовил и морально и физически. Сдавал кучу анализов, принимал вспомогательные лекарства и терапию тоже прошел. Когда пришел день операции, я боялся еще сильнее, но в итоге ничего не почувствовал. Я думал, что после операции болезненнее ощущения будут долго. На самом деле, ничего толком не ощущалось.
Меня продержали в клинике 3-4 дня, чтобы убедиться, что со швами все в порядке и у меня нет психологических проблем. Затем отпустили домой, назначили кучу медикаментов, мазей восстановительных и диету. Сейчас вот восстанавливаюсь, но чувствую себя лучше. Чем когда-либо!
Марьяна, 30 лет
Мне в свое время делали гемороидэктомию, причем не один раз. Конечно, я тоже боялась, это весь операция, но ничего страшного здесь нет. Операция длилась от силы минус 25, все прошло гладко, без боли и ощущений неприятных, под местным наркозом. Само осознание неприятное, что тебе там что-то оттягивают, колют, штопают, но боли не было. Длительной реабилитации и прописки в клинике у меня не было. Просто полежала в палате пару часов, мне предложили чай травяной. Потом пришел врач, дал мне руководство по дальнейшему поведению и восстановлению, выписал мази и иммуномодулирующие таблетки. И на этом все.
Дома, когда сошел наркоз, появилась сильная боль, в туалет сходить было сущим адом. Только с марганцовкой и только раз в день, больше я такого мучения не могла выдержать. Но, слава Богу, все постепенно наладилось, боль уменьшилась и начало заживать.
Люда, 52 года
Когда мне делали операцию по удалению узлов, мне делали местную анестезию. Я ничего не чувствовала и не ощущала, только слышала, что да как делается. Ощущений мало приятных, зато потом, когда узлы убрали, наконец наступил период покоя. У меня был острый геморрой, внутренний, узлы ужасно болели, зудели, жгли и приносили массу болезненных ощущений. Когда их удалили, восстановительный период. Конечно. Еще приносил боли и свои сюрпризы, но, хвала Богу, прошел без осложнений. Не было побочных эффектов после операции.
Я четко следовала рекомендациям врача, перешла к диетическому питанию, пила успокоительные препараты, комплекс витаминов и средств для повышения местного иммунитета, пользовалась ранозаживляющими гелями. Смогла почувствовать небывалое облегчение месяц спустя проведения операции.
Источник: progemorroy.com
Показания к удалению геморроидальных узлов
Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.
Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.
Показаниями к геморроидэктомии считают:
- 4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
- Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
- Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
- Отсутствие результата от консервативной терапии.
- Тромбоз геморроидальных узлов.
Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.
Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания, в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.
Подготовка к геморроидэктомии
Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.
До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.
Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.
Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.
Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.
При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.
Виды операций по удалению геморроидальных вен
На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.
Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.
Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.
Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.
Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.
Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.
Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.
Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.
Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.
Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:
- Лечение при помощи лазера;
- Радиоволновое лечение;
- Дезартеризация;
- Лигирование;
- Склерозирование и тромбэктомия.
Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.
Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.
Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.
Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.
Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.
Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.
Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.
После операции…
Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.
Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.
Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.
Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.
Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:
- Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
- Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
- Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
- Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.
Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.
Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:
- Не следует поднимать тяжести;
- Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
- По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
- Нормализовать режим питания;
- Обеспечить адекватную физическую активность.
Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).
Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.
Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.
Отзывы пациентов зависят от качества проведенной операции, будь то радикальное лечение или малоинвазивное. Конечно, быстрое улучшение состояния и раннее восстановление при щадящих методиках вызывает наилучшие впечатления. Во многом, мнение пациентов, перенесших геморроидэктомию, определяется квалификацией и умением хирурга, от которого зависят возможные осложнения в послеоперационном периоде. Если хирург качественно провел удаление геморроя, то его по праву назовут врачом от Бога, а неприятные эмоции в первые дни, связанные с болью и трудностями с дефекацией, быстро сменятся благодарностью за избавление от недуга.
Источник: operaciya.info