Какие обследования нужно пройти при пониженном гемоглобине

Данная статья поможет понять причины и выявить симптомы низкого гемоглобина.

Приведенная ниже информация в первую очередь касается женщин и детей, так как именно они входят в группу риска по заболеванию железодефицитной анемией.

От уровня гемоглобина зависит общее здоровье и самочувствие человека, ведь основная функция белка заключается в поддержании обменных процессов в организме.

Причины железодефицитной анемии

Состояние, при котором у человека снижен гемоглобин, еще называют малокровием. В этот период в крови пациента становится меньше эритроцитов – так в медицине именуют красные кровяные клетки.

Уровень гемоглобина в крови может меняться под воздействием разных факторов. Сам гемоглобин является железосодержащим пигментом, способствующим окрашиванию крови в алый цвет. Другими словами, гемоглобин представляет собой сложное сочетание белка и крови.

Малокровие просто так не появляется у человека – возникновение патологии может спровоцировать ряд факторов.

Чаще всего пониженный гемоглобин является симптомом серьезных болезней, среди них:

• инфекционные и аутоиммунные заболевания – для указанных патологий характерно разрушение эритроцитов или сокращение их жизнедеятельности;
• заболевания печени – длительно протекающие патологии, такие как желтуха или цирроз;
• внутренние скрытые кровотечения – обычно возникают при заболеваниях пищеварительного тракта;
• видимые кровопотери – чаще всего являются результатом хирургического вмешательства, геморроя, наблюдаются при носовых кровотечениях, у женщин – при длительной и обильной менструации;
• онкологические патологии – признаки низкого гемоглобина всегда появляются при злокачественных болезнях крови, одновременно снижаются и лейкоциты;
• глистная инвазия – паразиты питаются витамином B₁₂, который способствует усвоению железа. В период полового созревания их потребность в витамине увеличивается.

Другими распространенными причинами снижения железосодержащих белков в крови считаются:

• длительный прием медицинских препаратов;
• слишком частая сдача крови (донорство);
• сильный токсикоз при беременности;
• послеродовые маточные кровотечения;
• соблюдение неправильной диеты;
• физические нагрузки и стрессы;
• злоупотребление вредными привычками.

При пониженном гемоглобине организм начинает страдать от дефицита кислорода, что, в первую очередь, сказывается на функционировании центральной нервной системы и работе головного мозга.

Внутренние органы перестают слаженно работать, так как не получают необходимого питания. Самая главная проблема сводится к тому, что органы без нервных окончаний в этот период не болят, а значит, не могут сигнализировать о развивающейся патологии.

Симптомы и предвестники низкого гемоглобина

Рассматривая, какие у низкого гемоглобина причины и симптомы, не стоит забывать, что данная патология крови имеет еще и возрастные особенности течения.

В разных возрастных группах анемия отличается особенностями появления, например, у детей первого-второго месяца жизни пониженный гемоглобин называют физиологической анемией (доброкачественной).

Такое состояние у новорожденных может вызвать внутричерепная травма, полученная при прохождении родовых путей, или дефицит железа во время беременности матери.

В данном случае видимые признаки пониженного гемоглобина отсутствуют. Кожные покровы ребенка отличаются умеренной бледностью, когда уровень гемоглобина опускается ниже 80 г/л.

Выявить железодефицитную анемию у грудного ребенка и детей дошкольного возраста достаточно сложно.

Чаще всего это удается очень внимательным родителям, которых настораживает нестандартное поведение ребенка, например, постоянная сонливость и отсутствие аппетита.

Именно под такими признаками в детском организме начинается нарушение обменных процессов, и причиной этому становится дефицит микроэлементов.

Главные симптомы малокровия у детей представляют собой:

• бледность кожных покровов;
• замедленный рост организма;
• капризное поведение;
• частые простуды.

Обнаружив у ребенка такие симптомы, не стоит пугаться, так как они не всегда свидетельствуют о пониженном гемоглобине, но сдать кровь на анализ нужно обязательно, что поможет прояснить ситуацию.

В подростковом и старшем возрасте симптомы пониженного гемоглобина проявляют себя:

• головокружением и обмороком – состояние вызвано кислородным голоданием мозга, так как для транспортирования кислорода по сосудам необходим нормальный уровень гемоглобина;
• артериальной гипотензией (сильное снижение артериального давления) – причина заключается в недополучении сердцем и головным мозгом кислорода;
• астено-невротическим синдромом – возникает при малокровии, когда уровень гемоглобина становится ниже 110 г/л.

Начальная стадия пониженного гемоглобина может проходить бессимптомно или быть слабо выраженной, по этой причине патология крови диагностируется случайно.

Какой должна быть норма гемоглобина?

Уровень гемоглобина в крови человека подсчитывают, применяя единицу измерения в виде граммов на литр. У людей разного возраста и пола этот показатель отличается.

У взрослых женщин норма гемоглобина составляет 117 – 161 г/л, но может меняться из-за частоты и длительности месячных.

Норма гемоглобина в крови беременных женщин составляет 110 – 150 г/л. Норма железосодержащих белков у мужчин равняется 132 – 174 г/л.

Видео:

Как видно, показатель уровня гемоглобина у мужчин выше, чем у женщин, что обусловлено постоянными физическими нагрузками и повышенным содержанием тестостерона в организме.

Показатели уровня гемоглобина у детей разных возрастов отличается. Так, количество железосодержащего белка у только рожденного ребенка будет составлять 145 – 220 г/л, а уже по истечению одного-двух месяцев после рождения уровень гемоглобина падает до 90 – 135 г/л. В годик-два у детей гемоглобин достигает 105 – 145 г/л, к 6 годам составляет 110 – 150 г/л.

По уровню гемоглобина в крови принято разделять стадии железодефицитной анемии на легкую, среднюю и тяжелую.

Начальная стадия малокровия с показателем 90 г/л корректируется с помощью здорового питания.

Патология крови средней тяжести при содержании гемоглобина 70 – 90 г/л излечивается медикаментозными препаратами и соблюдением строгой диеты. В данном случае основные симптомы проявляют себя головокружением и слабостью.

Для тяжелой стадии анемии характерен показатель гемоглобина 70 г/л. У таких больных общее состояние организма сильно ухудшено: так как их сердце испытывает значительный недостаток кислорода, существует угроза для жизни.

Снизить риск развития железодефицита позволит соблюдение следующих условий:

• своевременное лечение приобретенных патологий в системе кровообразования;
• ежедневное употребление продуктов, являющихся богатым источником железа;
• регулярное обследование ЖКТ на усваиваемость питательных микроэлементов, в том числе железа, стенками органов;
• присутствие в организме необходимого количества витаминов, особенно группы B и фолиевой кислоты.

Соблюдая приведенные выше условия и регулярно проверяясь на заболевания, которые могли бы косвенно повлиять на процесс кровообразования, удастся держать уровень гемоглобина под контролем.

Как проходит диагностика анемии?

Чтобы диагностировать уровень гемоглобина, пациент должен сдать кровь на общий анализ, который позволит зафиксировать все отклонения от нормы.

Помимо подсчета количества красных кровяных телец и ретикулоцитов, таким образом удастся определить цветовой показатель крови и установить диаметры эритроцитов.

Рассчитать уровень железа в анализируемой сыворотке и определить железосвязывающие свойства биоматериала позволит биохимический анализ крови, которую берут из вены пациента.

Видео:

Если результаты лабораторного анализа показали, что уровень гемоглобина в крови понижен, то для выбора эффективного метода лечения вначале устанавливается причина, спровоцировавшая такое состояние.

Все начинается с того, что лечащий врач собирает анамнез, который формируется на основе беспокоящих пациента симптомов, внешнем осмотре слизистой и кожного покровов больного, пальпации внутренних органов, в том числе селезенки.

При диагностике первопричины пониженного гемоглобина врач уделяет внимание питанию пациента.

Обязательно больного направляют на исследование желудочно-кишечного тракта с применением фиброгастроскопии.

Данная процедура позволяет выявить атрофический гастрит, язву желудка или 12-перстной кишки и эрозийные патологии, которые могли бы вызывать кровопотери.

Так как одной из причин пониженного гемоглобина может стать проктологическое заболевание, то пациента отправляют на осмотр к хирургу для выявления внешнего или внутреннего геморроя.

Случается, что в период осмотра у хирурга возникает подозрение на более серьезную патологию прямой кишки, тогда больному назначают фиброколоноскопию или ректороманоскопию.

Первый метод исследования помогает обнаружить онкологические уплотнения и колиты в толстом кишечнике.

Видео:

Выполняется процедура с применением контраста, который пациент должен выпить перед исследованием – обычно это сульфат бария.

Если пациентом с пониженным гемоглобином является женщина, то ее направляют на осмотр к гинекологу, который сможет подтвердить отсутствие или наличие полименореи.

Для данного типа патологии характерны обильные кровопотери во время месячных, заболеваний матки и ее придатков.

Если после проведения обследований и сданных анализов причина, спровоцировавшая анемию, остается не установленной, что бывает редко, пациенту назначается высокотехнологическое исследование с применением магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Особенности лечения железодефицита в крови

Чтобы привести в норму уровень гемоглобина, все силы направляют на избавление от причины, спровоцировавшей его снижение.

Например, если это геморрой, то пациенту назначают операцию по удалению геморроидальных узлов, если язвенное заболевание пищеварительного органа, то назначается терапия с учетом особенностей патологии.

Как только провоцирующий фактор будет устранен, переходят к этапу восстановления структуры и функций крови.

С этой целью пациенту назначают прием медикаментозного препарата, содержащего железо. Такое лекарство можно вводить внутримышечно, внутривенно или принимать перорально.

При внутривенных инъекциях железа людей с пониженным уровнем гемоглобина помещают на стационар, что позволяет исключить риск развития аллергии на препарат или формирование непереносимости.

Если у пациента гемоглобин снизился из-за недостатка витамина B₁₂, то ему назначают введение инъекции под кожу недостающего витамина. В определенных случаях лечебная терапия проводится с применением фолиевой кислоты.

Дефицит железа в организме восполняют с помощью таких препаратов, как: Тотема, Фенюльс и Ферретаб.

Обязательно дополняют лечение аскорбиновой кислотой, которая ускоряет усваивание железосодержащего препарата стенками желудка.

Особенности лечения структуры крови заключается в том, что начального уровня нормализации уровня гемоглобина можно достичь лишь по истечению месяца лечения. Общая длительность курса терапевтического мероприятия может составлять от трех месяцев до нескольких лет – данный фактор будет зависеть от стадии, на которой начали лечить заболевание.

С разрешения лечащего врача для восстановления гемоглобина можно обратиться к народным рецептам.

Низкий гемоглобин поднимается настойкой полыни, с помощью меда и алоэ, употреблением чая из листьев земляники.

Важное место в лечении занимает диета: в меню пациента должны присутствовать красное мясо и блюда из печени, молочные и высококалорийные продукты.

Утром лучше всего завтракать тыквенной и овсяной кашей, а перекус делать салатом из тертой морковки, заправленной изюмом и сметаной.

Источник: moydiagnos.ru

Для образования гемоглобина нужны следующие условия:

1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.
2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.
3. Присутствие животного белка в пище.
4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-  кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов ,соответственно уменьшается и количество гемоглобина в перерасчете на  один литр крови.
5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования. (наследственные и приобретенные заболевания крови.

Норма гемоглобина в крови

Нормальными значениями количества  гемоглобина в крови считаются:

Для мужчин 130-160 грамм на литр крови.
Для женщин 120-147 г/л.
Для беременных женщин нижняя граница нормы 110гл.

Диагностика

Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов:

Полный анализ крови (берется из пальца) — на современных гематологических  анализаторах выясняем количество гемоглобина в перерасчете на один литр крови, выявляем цветовой показатель, то есть  среднее содержание гемоглобина в  эритроците (норма 0,81-1,05). Измеряем средний объем и диаметр эритроцита (норма 7.0-7.8 мкм). Количество ретикулоцитов  (предшественников эритроцитов) норма которых 4-12% говорит о регенераторной способности костного мозга. Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина.

Концентрация железа в сыворотке крови (берется из вены — норма 12.0 до 26,0 мкмольл). Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно- кишечном тракте.

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (берется из вены — норма 42,3-66,7 мкмольл).  Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы.

Получив результаты анализов и выяснив что диагноз низкого гемоглобина подтвержден приступаем к выяснению причин его понижения. Путем сбора анамнеза исключаем вегетарианство. Далее выясняем состояние желудочно кишечного тракта. Это фиброгастроскопия (ФГС), не очень приятная но нужная процедура позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки,  участвующей в всасывании железа и витамина В12 (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Нужно посетить хирурга, который при внешнем осмотре и пальцевом исследовании исключит геморрой. При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры , такие как ректороманоскопия ( обследование прямой кишки с помощью ректороманоскопа  через заднее проходное отверстие). Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, это еще более трудоемкое обследование, когда колоноскоп достигает  через прямую кишку расстояния более трех метров и фактически позволяет исследовать весь толстый кишечник (при этих обследованиях прежде всего исключаются  колиты и онкологические заболевания). Данные процедуры требуют подготовки , то есть очищения кишечника. Рекомендации перед  их проведением  вам должны дать при записи на обследование. 

Ирригоскопия  — рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника.

В случае когда диагноз после проведения всех вышеперечисленных обследований остаётся неясным, любая поликлиника вправе использовать имеющиеся у неё квоты на высокотехнологическую помощь , в данном случае это компьютерная и магниторезонансная томография с использованием контрастного вещества.

Далее для женщин конечно обследование у гинеколога , который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки и кисты яичников, полименорея  и т.д

В ещё боле сложных случаях для исключения заболеваний крови требуется консультация узкого специалиста – гематолога

Причины потери гемоглобина организмом. 

1. Явные и скрытые кровопотери. К явным можно отнести видимые кровотечения при таких состояниях  как полименорея  (обильные, длительные , более пяти дней месячные) у женщин. При геморрое, кровоточивости десен, а также кровопотери при травмах и операциях. Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно кишечного тракта. Существует также понятие псевдопотери крови  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки, это заболевания, при которых существуют, полости в миоме или яичниках периодически заполняющихся кровью с дальнейшим превращением гемоглобина в другое соединение и постепенным  рассасыванием с достаточной периодичностью процесса.

2. Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению. (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).

3. Кадровое донорство (когда человек систематически сдает кровь).

Одной из причин низкого гемоглобина, в особенности у детей дошкольного возраста, является несбаллансированное по витаминно-минеральному составу питание.

Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.

Симптомы при низком гемоглобине

1. Астенический – общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление,  в тяжелых случаях обмороки.

2. Дистрофический — снижение гемоглобина в крови  в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно возникают следующие проявления:
а. изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными.
б. Сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта.
в. Выпадение волос или медленный их рост.
г. Нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок , уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде( крупы, сухие макароны, тесто , фарш, и т.д.). Как самым приятным больные отмечают   запах ацетона, лака для ногтей, красок, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин.
д.Беспричинный субфебрилитет ( незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С).

Характерен внешний вид больного с развернутой картиной недостатка гемоглобина в крови.

Это прежде всего бледность кожных покровов и видимых слизистых. При снижении гемоглобина причиной которого является недостаток витамина В12 , типично изменение слизистой языка , так называемый глоссит -«полированный», ярко красный, болезненный язык. При некоторых формах анемий со снижением уровня гемоглобина,  вследствие повышенного разрушения эритроцитов кожные покровы могут принимать желтушный оттенок.

Следует иметь ввиду, что в начальных стадиях железодефицитной анемии  клинические проявления могут быть слабо выраженными,  а в некоторых  случаях и вообще протекать бессимптомно. 

Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.

Заболевания одним из признаков которых является пониженный гемоглобин:

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия (ЖДА) (различные кровопотери, описанные выше).

2. Аллиментарная железодефицитная анемия (ЖДА) – причина недостаток железа в пище.

3. ЖДА при повышенном расходе железа (беременность, лактация , период роста и созревания).

4. Заболевания связанные с нарушением всасывания железа и витамина В12 в желудочно- кишечном тракте:
а. Хронический атрофический гастрит (истонченная слизистая желудка).
б.  Хронический энтерит ( воспаление тонкого кишечника одной из причин которого может быть дисбактериоз или синдром раздраженного кишечника возникающий на фоне частых стрессов ).
в. Пострезекционная  ЖДА (при удаленной части желудка или тонкой кишки).

5. Болезни связанные с нарушением в иммунной системе человека характеризующиеся патологическим образованием иммунных комплексов с участием эритроцитов , в результате которых  происходит преждевременная гибель эритроцитов. К таким относятся:
гломерулонефрит, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие системные васкулиты.

6. Снижение гемоглобина может происходить и при длительных инфекционных заболеваниях (гастроэнтероколиты в народной речи называмые дизентериями и сальмонеллезами, хронические гепатиты С и В, длительно протекающие пневмонии, туберкулез , пиелонефрит  и т.д.).  Причина также в раннем разрушении эритроцитов и повышенной потребности организма в железе для восстановления гомеостаза.

7. Глистные инвазии – широкий лентец поглощающий из организма большое количество витамина В12.

8. Бластоматозные (злокачественные) заболевания крови.

9. Злокачественные новообразования, особенно желудочно- кишечного тракта при них снижение гемоглобина происходит за счет нарушения всасывания железа, а также за счет скрытой кровопотери. При всех других локализациях опухоли снижение гемоглобина происходит в меньшей степени, по видимому за счет изменения обменных процессов в организме происходящих при этих заболеваниях. Но это считается весьма важным признаком требующим внимания, особенно у мужчин у которых на протяжении всей жизни были высокие цифры гемоглобина и вдруг произошло снижение даже в пределах нормы.

Следует иметь ввиду что первые четыре группы заболеваний являются причиной пониженного гемоглобина в более чем в 90% процентах случаев.

Лечение и профилактика железодефицитной анемии с недостатком гемоглобина.

Лечебная тактика при железодефицитной анемии должна быть направлена не только на нормализацию гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель), но и восстановление концентрации железа в сыворотке крови , адекватных его запасов в органах депо (прежде всего селезенка и печень, а также мышечные ткани).

Лечение по возможности необходимо начинать с мероприятий по устранению причины её развития, в первую очередь микро и макрокровотечения (Удаления фибромиомы матки, иссечение геморроидальных узлов, гормональная коррекция  дисфункциональных маточных кровотечений,  лечение  гастродуоденальных  язв, гастродуоденитов, энтеритов и.т.д) .

Основным патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии (сниженный гемоглобин) является назначение препаратов железа, причём прием последних  внутрь, предподчительнее  перед парентеральным введением (введение препаратов внутримышечно и внутривенно). Инъекции препаратов железа желательно проводить в условиях стационара , так как имеется большой процент аллергических реакций на препараты железа.

Доза препаратов железа должна быть достаточной для получения лечебного эффекта, но и не избыточной,  не вызывающей явления непереносимости.

Обычно эта доза колеблется в пределах от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки. При хорошей переносимости следует применять в максимальной дозе до восстановления  уровня гемоглобина и эритроцитов. При достижении нормальных цифр гемоглобина лечение не прекращается, а продолжается еще обычно в течении 2-3 месяцев, под контролем показателей количества железа в эритроцитах и в сыворотке крови. Так, что нужно настраиваться на   длительное лечение, минимум 2-6 месяцев. После достижения нормальных показателей переферической  крови, прием препаратов  осуществляется в суточной дозе в 2-3 раза меньшей той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Терапия проводится до восполнения запасов железа в органах депо железа. Это контролируется такими показателями крови ,как  сывороточное железо, общая железосвязывающая  способность сыворотки крови.  Противорецидивная  терапия хронических  анемий  проводится у больных с не устраненными  этиологическими факторами (обильные и длительные менструации и маточные кровотечения, потери крови связанные с геморроем, заболеваниями кишечника ). Терапия осуществляется индивидуально подобранными малыми дозами препаратов железа (30-60 мг железа в сутки) в виде одномесячных повторных (2-3 раза в год ) курсов, либо назначением такой железотерапии в течении 7- 10 дней ежемесячно (обычно во время и после менструации), под контролем уровня гемоглобина и показателей обмена железа.

При выявлении низкого гемоглобина связанного с недостаточным поступлением в организм витамина В12 (мегалобластные анемии), назначаются подкожные  инъекции витамина В12 (цианокобаламин). Вводят в дозе 200-500 мкг один раз в день, в течении четырёх-шести недель. После нормализации кроветворения и состава крови, наступающей обычно через 1.5-2 месяца, продолжают введение витамина один раз в неделю ещё 2-3 месяца.

В процессе лечения препаратами железа не стоит ждать увеличения количества гемоглобина раннее чем через месяц лечения. Об эффективности лечения врач судит по изменению количества ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) в общем анализе крови. Через 8-10 дней после начала терапии витамином В12 и препаратами железа количество ретикулоцитов повышается в несколько раз, наблюдается так называемый « ретикулоцитарный криз». Что говорит о успешности проводимой терапии. Часто В12 дефицитная анемия сопровождается недостатком в организме ещё и фолиевой кислоты. В этом случае к лечению добавляется фолиевая кислота, в дозе 5-15 мг в сутки, курсом 20-30 дней. 

По степени снижения гемоглобина железодефицитные анемии подразделяются :

Латентная железодефицитная анемия – это в случаях когда содержание гемоглобина в эритроцитах норма , а сывороточное железо понижено, но симптомы пониженного гемоглобина уже могут наблюдаться .В этих случаях коррекция состояния достигается малыми дозами железа (30-40 мг в сутки) в течении 1-1.5 месяцев по показаниям 2- 3 раза в год . Такое состояние характерно также при беременности. Безрецептурный препарат в этом случае ферретаб композит содержащий 0,154 г фумарата железа и фолиевой кислоты 0,005 г. В зависимости от показателей сывороточного железа и общей железосвязывющей способности сыворотки крови назначается по 1-3 капсулы в день в течение не менее 4 недель.

Легкая степень ( гемоглобин 110-90 гл).
Средняя степень (гемоглобин 90-70 гл).
Тяжелая степень (гемоглобин ниже 70гл).  

Безрецептурные препараты наиболее часто используемые для коррекции железодефицитных  состояний.

Ферретаб  композит  (0,154 г фумарата железа и 0,005 г фолиевой кислоты). Дополнительно желателен прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3г). 

Сорбифер  дурулес  ( 0,32 г сульфата железа и 0,06 г витамина С) выпускается в драже суточная дозировка в зависимости от степени анемии 2-3 раза в сутки.

Тотема – выпускается во флаконах по 10 миллилитров, содержание  элементов такое же как и в сорбифере. Применяется внутрь, может разводится водой, возможно назначение его при непереносимости таблетированных форм железа. Суточная доза 1- 2 приема.

Фенюльс (0,15г, сульфата железа, 0,05г витамина С,витамины  В2, В6,0,005г пантотената кальция.

Витамин В12 в ампулах по1 мл 0,02% и 0,05%.

Фолиевая кислота в таблетках по 1мг.

Ампульные препараты железа, для введения  внутримышечно и внутривенно продаются только по рецепту и требуют проведения инъекций только в стационарных условиях из за высокой частоты аллергических реакций на эти препараты.

С учетом лучшего всасывания препараты железа назначают до еды, если в лекарственном средстве нет витамина С, то требуется дополнительный прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3 г. У некоторых больных при лечении наблюдаются признаки непереносимости железа, особенно при длительном его применении: потеря аппетита, тошнота, рвота ,боли в животе, дисфункция кишечника в виде поносов или запоров и т.д., которые исчезают после снижения первоначальных доз препарата и назначения его вовремя или после еды. В некоторых случаях больным со склонностью к кишечным расстройствам  препараты железа назначаются вместе с ферментами (мезим форте, фестал, панзинорм). При обострении на фоне лечения, гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки одновременно назначаются портиворецедивные  препараты( альмогель, ранитидин, омез).

Как повысить гемоглобин народными средствами

Лечение железодефицитных анемий должно проводиться на фоне, диеты богатой железом и животными  белками, основными источниками которых являются мясо и мясные продукты, особенно из говядины. Рекомендуемые обычно овощи и фрукты полезны в основном как источник большого количества витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, способствующей лучшему усвоению железа. Здесь  будут полезны блюда содержащие черную смородину, цитрусовые, киви, шиповник, землянику и т.д. В случаях протекания анемий с не устраненными факторами риска ( гиперполименорея – обильные месячные, микрогематурии при геморрое, частых носовых кровотечениях), целесообразно применение следующего настоя из фитосбора содержащего листья крапивы двудомной, травы тысячелистника, плоды шиповника и рябины обыкновенной. Применяют по13 или по 12 стакана 2-3 раза в день.  Курсами по две недели во время обильных месячных, также в период обострения заболеваний сопровождающихся микро кровотечениями.

Естественно нужно как можно быстрее устранять причины низкого гемоглобина , путем своевременного  лечения всех заболеваний способствующих его снижению (смотри пункты «причины потери гемоглобина», «заболевания одним из признаков которых является пониженный гемоглобин», изложенные выше).

К каким врачам обращаться при низком гемоглобине.

Может понадобиться помощь врачей:

— Гинеколог
— Инфекционист
— Нефролог
— Онколог
— Гастроэнтеролог

Терапевт  Шутов А. И.

Источник: medicalj.ru

Этиология

О пониженных значениях железосодержащего белка говорят в тех случаях, когда показатели отклоняются от нормы в меньшую сторону. Допустимыми для мужчин считаются 130–170 г/л, а для женщин — 120–150 г/л. У детей нормальный уровень отличается в зависимости от возрастной категории.

Низкий уровень гемоглобина в большинстве ситуаций выступает в качестве вторичного проявления, т. е. развивается на фоне течения какого-либо заболевания. Наиболее частые источники:

• хроническая железодефицитная анемия;
• атрофический гастрит в хронической форме;
• воспалительное поражение кишечника;
• дисбактериоз;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит и иные патологии аутоиммунного характера;
• гломерулонефрит;
• вирусный гепатит;
• пневмония и туберкулез;
• гастроэнтероколит;
• воспаление почек;
• обильные кровопотери — сочетаются повышенная СОЭ и низкий гемоглобин;
• онкологические новообразования, особенно с локализацией в органах ЖКТ;
• злокачественные болезни кроветворной системы;
• широкий спектр инфекций;
• глистные и паразитарные инвазии;
• различные травмы и ранения;
• цирроз печени;
• болезни щитовидной железы и других сегментов эндокринной системы;
• хирургические вмешательства;
• образование как наружных, так и внутренних геморроидальных шишек.

Что касается менее безобидных источников, т. е. не связанных с течением патологиями, такие причины низкого гемоглобина представлены следующим перечнем:

• период вынашивания ребенка;
• менструация;
• нерациональное питание — наиболее частый провокатор аномального содержания гемоглобина у детей;
• соблюдение чрезмерно строгих диет;
• родовая деятельность;
• гормональный дисбаланс;
• длительное влияние стрессовых ситуаций;
• грудное вскармливание.

Необходимо отметить, что пониженный гемоглобин может быть врожденным отклонением, нередко встречается у лиц преклонного возраста. Уровень железосодержащего белка нередко понижен у доноров крови.

Каждая из причин влияет на развитие последствий низкого гемоглобина, которые могут быть опасны для жизни человека и закончиться летальным исходом.

Симптоматика

Низкий гемоглобин обладает несколькими характерными клиническими проявлениями. Проблема заключается в том, что клиника нередко остается незамеченной, поскольку на первый план выходят симптомы базового заболевания.

Основные признаки низкого гемоглобина:

• сильнейшие головокружения;
• шум и звон в ушах;
• нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия критических дней;
• одышка;
• снижение потенции у мужчин — такая проблема может доходить до временной импотенции;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище;
• резкое возрастание кровяного тонуса;
• расстройство акта дефекации — возникают жалобы на диарею;
• проблемы с дыхательной функцией;
• тошнота и рвота;
• ломкость и деформация ногтевых пластин;
• сухость, выпадение или замедленный рост волос;
• покраснение языка;
• болезненная бледность и сухость кожных покровов;
• судорожные припадки — наиболее часто страдают нижние конечности;
• покалывание и онемение стоп;
• появление болевых ощущений на языке;
• учащение частоты сердечного ритма;
• искажение вкусовых ощущений и обоняния;
• шелушение губ;
• сухость ротовой полости;
• снижение концентрации внимания;
• появление трещинок в уголках губ;
• быстрое утомление и снижение работоспособности;
• постоянные головные боли;
• приступы потери сознания;
• недержание урины;
• снижение сопротивляемости иммунной системы.

Примечательно, что последние 3 внешних проявления встречаются только при значительном понижении основной составляющей части эритроцитов.

Симптоматика может проявляться у всех людей, вне зависимости от возрастной категории.

Диагностика

Если среднее содержание гемоглобина в эритроците понижено, это может быть обнаружено только по данным общеклинического анализа крови. Для процедуры может потребоваться биологический материал из вены или из пальца. В специфической подготовке пациенты не нуждаются.

Чтобы выяснить причины, на фоне которых появились симптомы пониженного гемоглобина, необходимо всестороннее обследование человеческого организма. Дополнительные лабораторные исследования и инструментальные процедуры подбираются в индивидуальном порядке.

Существует несколько общих диагностических мероприятий, выполняемых непосредственно клиницистом:

• ознакомление с историей болезни — для поиска главного патологического этиологического фактора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — для подтверждения или опровержения влияния физиологических причин;
• измерение значений артериального давления и сердечного ритма;
• оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин;
• детальный опрос пациента — чтобы выяснить, когда впервые появились и какими признаками сопровождаются у низкого гемоглобина симптомы.

В дополнение могут потребоваться консультации специалистов из различных областей медицины.

Лечение

Лечение низкого гемоглобина зависит от первоисточника патологии: может быть консервативным или хирургическим, но чаще имеет комбинированный характер.

Для нормализации значений концентрации железосодержащего белка без влияния на провоцирующий фактор применяются следующие методы:

• прием лекарственных препаратов;
• соблюдение специального рациона;
• применение рецептов народной медицины.

Медикаменты, направленные на повышение уровня гемоглобина:

• «Гемобин»;
• «Ферретаб»;
• «Мальтофер»;
• «Сорбифер Дурулес»;
• «Тотема»;
• «Хеферол»;
• «Ировит»;
• «Фефол»;
• «Ферроградумет»;
• «Фенюльс»;
• «Актиферрин»;
• «Тардиферон».

Больным показано прием или внутривенное введение витаминных комплексов.

Пониженный гемоглобин может быть повышен при соблюдении определенного режима питания. Рекомендуется принимать в пищу:

• говядину;
• свинину;
• курицу;
• баранину;
• рыбу и морепродукты;
• гранат;
• клубнику;
• свеклу;
• тыкву;
• бобовые культуры;
• орехи;
• спаржу и шпинат;
• сухофрукты;
• каши;
• цельнозерновой хлеб;
• капусту;
• томаты;
• картофель;
• цитрусовые;
• зелень и салат;
• дыню;
• перец;
• черную смородину и иные продукты, обогащенные железом.

Не запрещается повышать низкий гемоглобин при помощи рецептов народной медицины, но делать это можно только после одобрения лечащего врача. Наиболее эффективные компоненты целебных напитков:

• розмарин;
• шалфей;
• крапива;
• тимьян;
• семена кунжута;
• кориандр;
• шиповник;
• тысячелистник;
• корень одуванчика;
• клевер;
• полынь;
• кипрей.

В тяжелых ситуациях обращаются к такой процедуре, как переливание крови при низком гемоглобине. В любом случае терапия должна проходить под контролем лечащего врача.

Возможные осложнения

Снижение концентрации гемоглобина при условии отсутствия терапии, может повлечь формирование серьезных осложнений. Перечень состояний, чем низкий гемоглобин опасен:

• нарушение функционирования внутренних органов и систем;
• дыхательная или сердечная недостаточность;
• частая подверженность организма простудным заболеваниям;
• травмы, полученные при обмороке;
• увеличение печени;
• малокровие;
• атеросклероз сосудов;
• эмоциональная неустойчивость.

Профилактика и прогноз

Избежать развития такой ситуации, как низкий гемоглобин, можно при помощи соблюдения несложных правил. Профилактика подобного состояния включает:

• ведение здорового и в меру активного образа жизни;
• полноценное и сбалансированное питание;
• предупреждение стрессовых ситуаций;
• отсутствие каких-либо травм и ранений;
• контроль над гормональным фоном;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Причины и последствия низкого гемоглобина диктуют прогноз патологии. При отсутствии терапии отмечают усугубление базовой проблемы, частые рецидивы симптоматики, не исключают вероятность летального исхода из-за осложнений.

Источник: MedAnaliz.pro

Причины

• нарушение кроветворения в результате сниженного поступления в организм веществ, нужных для кроветворения – железа, витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, меди; в эту группу входят все дефицитные анемии – железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная
• неправильное «использование» компонентов кроветворения – находясь в избыточном количестве, они не расходуются; наиболее характерный представитель – анемия хронических заболеваний
• потеря крови – хронические гинекологические, желудочно-кишечные кровотечения, урологические, развивается хроническая постгеморрагическая анемия (по своим свойствам — железодефицитная)
• усиленный распад эритроцитов – клетки крови активно разрушаются, а костный мозг неспособен компенсировать их потерю усиленным образованием новых клеток; эти анемии называются гемолитическими

Симптомы

Всегда на первом месте находятся симптомы болезни, вызвавшей анемию.

Анемия не имеет типичных, свойственных только ей проявлений. Все ее симптомы размытые и нечеткие, встречаются при других болезнях, поэтому их объединили в так называемый анемический синдром.

 1. нервная система

• постоянная усталость или снижение работоспособности
• головные боли
• шум в ушах
• головокружение
• сонливость или бессонница
• невозможность сосредоточится
• нарушения чувствительности и чувство ползания мурашек в руках и ногах

2. сердечно-сосудистая система

• одышка при физической нагрузке
• учащенное сердцебиение

3. костно-мышечечная система

• слабость в руках
• быстрая утомляемость мышц

4. кожа

• общая бледность
• бледность слизистой оболочки рта, конъюнктивы глаз, ногтевого ложа с различными оттенками голубого, желтого, зеленого зависимо от вида анемии
• заеды в уголках рта – маленькие, болезненные ранки в уголках рта
• равномерное выпадение волос (диффузная алопеция)
• снижение качества ногтей, волос, кожи в целом
• нарушения глотания – боль и неприятные ощущения

5. другие симптомы анемии

• нездоровый внешний вид
• нарушение и извращение вкуса (хочется есть мел, соленое, горькое)
• похудение
• более частые инфекции
• длительное выздоровление после банальных простуд
• увеличение лимфатических узлов

Симптомы анемии – это фон, на котором видна картина главной патологии.

Симптомы анемии появляются не сразу, а исподволь, постепенно нарастают. Если появились симптомы – значит анемия уже видима в результатах лабораторных исследований. Нужно лишь знать, что исследовать.

Анализы для диагностики анемии

Анемия – это пестрое и разнородное состояние, с множеством причин и патогенетических механизмов. Поэтому и перечень написанных ниже исследований будет длинным. Но, это не значит, что делать нужно все. Нет, ни в коем случае.

Анализы для диагностики анемии определяются жалобами, анамнезом и результатами обследования (например, пальпация печени, аускультация легких).

1. общий анализ крови – обязательно!
2. Анализ крови на ретикулоциты – обязательно!
3. лейкоцитарная формула
4. железо в сыворотке крови
5. ферритин
6. трансферрин
7. растворимые рецепторы трансферрина
8. фолиевая кислота
9. витамин В12
10. печеночные пробы – особое внимание на билирубин
11. почечные пробы – билирубин прямой/непрямой, эритроциты в моче, уробилин, гемоглобин в моче
12. эритропоэтин
13. осмотическая резистентность эритроцитов

Цветовой показатель не применяют для диагностики анемий, его заменили эритроцитарные индексы. 

Подробнее о диагностике

А теперь подробнее о диагностике анемии.

Основная роль в диагностике анемии отводится общему анализу крови с лейкоцитарной формулой. В частных лабораториях его проводят на автоматических гематологических анализаторах с оценкой лейкоцитарной формулы под микроскопом врачом.

Также мазок крови дополнительно проверяется в случае каких-либо экстремальных находок, когда один из показателей значительно отклоняется от нормы.

Изменения в общем анализе крови – это верхушка айсберга при диагностике анемии!   

В общем анализе крови обращают внимание на следующие показатели:

1. Гемоглобин (HGB, Hb, hemoglobin) – нормальные показатели для женщин 120-150 г/л, для мужчин – 130-170 г/л, для беременных – выше 110 г/л. Если показатель меньше – уже нужно искать анемию и вдумчиво «читать» общий анализ крови дальше. Уровень гемоглобина в крови – главный лабораторный симптом анемии. Гемоглобин состоит из гемма (железа) и глобина (белка), соединяется с кислородом в легких (отдавая СО₂), таким образом обеспечивает дыхание тканей. Мало гемоглобина – у тканей «одышка».

2. Эритроциты (RBC — red blood cells— красные кровяные тельца) – наиболее численные клетки крови, по форме двояковогнутые диски (для увеличения площади) и несут в себе гемоглобин. Даже при сниженном количестве эритроцитов анемии может и не быть, поскольку повысится загрузка гемоглобином одной клетки, поэтому оценивают эритроцитарные индексы.

3. Эритроцитарные индексы позволяют оценить параметры взаимоотношений эритроцита и гемоглобина.

— MCV — средний объем эритроцита – размер клетки, самый важный эритроцитарный параметр; в норме 80-97 фл (фемтолитров), больше или меньше – уже патология;

— МСН — среднее количество гемоглобина в одном эритроците;

— МСНС — средний уровень гемоглобина во всех эритроцитах;

— RDW (red blood cell distribution width)— показатель различности эритроцитов в размерах, важен при гемолитической анемии.

4. Ретикулоциты – дозревающие эритроциты, в норме количество в крови не превышает 5-15‰ (промилле), находится преимущественно в костном мозге. Ретикулоциты показывают активность восстановления умерших эритроцитов и пополнения циркулирующего пула.

5. Гематокрит (гематокритное число, HCT, hematocrit) – объем эритроцитов в плазме крови.

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа. О процессе обмена железа в теле написано здесь.

Лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ – могут также изменяться (или оставаться в норме) при различных анемиях, не играют ведущей роли в диагностике.

Только по результату общего анализа крови можно прийти к трем важным выводам о характере анемии:

○ по размеру эритроцитов (эритроцитарный индекс MCV)

• нормоцитарная
• микроцитарная
• макроцитарная

○ по количеству гемоглобина в эритроците

• нормохромная
• гипохромная
• гиперхромная

○ по количеству ретикулоцитов

• норморегенераторная
• гиперрегенераторная
• гипо- и арегенераторная

Итак, исключительно общий анализ крови дает уже более или менее очерченный диагноз анемии. До тех пор, пока не установлено основное заболевание в графе диагноза врач пишет: «Нормоцитарная, нормохромная, норморегененаторная анемия».

1. Если в общем анализе крови гемоглобин снижен (с или без изменения других параметров) – проводят анализы для оценки метаболизма железа.
2. Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) и есть симптомы хронического заболевания (особенно ревматического или аутоиммунного происхождения) – анализы для оценки метаболизма железа, маркеры воспаления (С-реактивный белок, β2-микроглобулин, фибриноген), аутоиммунных заболеваний, ревматоидный фактор.
3. Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина на фоне повышения  MCV или МСН – нужно исследовать уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

В данной статье будут детально обсуждены вопросы диагностики железодефицитной анемии и анемии при хронических заболеваниях, которые вместе составляют 90% всех анемий. О других видах анемии читайте в соответствующих статьях.

Анемия анемии — рознь!

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – самый распространенный вид малокровия на земном шаре, развивается при недостаточном поступлении, быстром потреблении или активной потере железа.

О продуктах, содержащих железо – здесь.

По результату общего анализа крови железодефицитную анемию можно охарактеризовать как микроцитарную, гипохромную, нормо- или гипорегенераторную. Это значит, что при низком уровне гемоглобина, эритроциты меньшего размера, содержат меньше гемоглобина, а количество ретикулоцитов находится в пределах нормы или снижено.

Группы риска

• женщины в репродуктивном возрасте
• беременные женщины (особенно при подростковой беременности и беременности после 40 лет)
• дети в грудном возрасте
• дети в периоде активного роста, полового созревания

В дефиците железа и развитии анемии часто играет роль несколько причинных факторов.

Причины

• повышенные потребности в железе:

1. в периоде роста
2. при беременности
3. при родах (потеря 500-700 мг железа при не осложненных родах, при осложненных – значительно выше)
4. при грудном кормлении

• сниженное потребление железа

1. недостаточное количество железа в продуктах питания – например, при неправильной вегетарианской/веганской диете
2. нарушение всасывания – низкая кислотность желудочного сока, резекция желудка, целиакия, дуоденальные анастомозы

• усиленные потери

1. кровотечение из желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка, гастрит, дивертикулез, вариксы, дивертикул Меккеля, геморрой, воспалительные заболевания кишечника, опухоли
2. мено- и метроррагии – потеря крови при менструациях и нерегулярных маточных кровотечениях
3. гинекологические опухоли (миома, рак матки)
4. урологические опухоли
5. частые носовые кровотечения
6. активное донорство
7. гемоглобинурия
8. легочной гемосидероз
9. бронхоэктатическая болезнь
10. гемодиализ
11. анемия бегунов

Стадии дефицита железа

1. прелатентный дефицит – нормальные результаты общего анализа крови, железа, снижен ферритин
2. латентный дефицит железа – общий анализ крови в пределах нормы, железо и ферритин – снижены
3. анемия – в общем анализе крови снижен гемоглобин, низкие железо сыворотки и ферритин

Симптомы железодефицитной анемии аналогичны описанным выше.

Результаты анализов

1. железо сыворотки крови ↓
2. ферритин ↓
3. трансферрин ↑
4. ОЖСС ↑
5. растворимые рецепторы трансферрина ↑

При железодефицитной анемии обязательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, а всем женщинам — у гинеколога.

Анемия при хронических заболеваниях

Анемия при хронических заболеваниях или анемия хронических заболеваний характерна для длительных, вялотекущих инфекционных, ревматических и опухолевых патологий. Нет недостатка ни в железе, ни в других веществах, нет прямого повреждения костного мозга.

Вторая по частоте, после железодефицитной, анемия.

При анемии хронических заболеваний, под действием факторов воспаления (цитокинов) в печени повышается синтез гепсидина. Гепсидин регулирует всасывание железа и его потребление из депо (макрофагов в печени и селезенке). При воспалении цитокины усиливают образование гепсидина, который в свою очередь, снижает абсорбцию железа из 12-ти перстной кишки, активно его переводит в запасы, таким образом, железо просто не доходит до костного мозга, оказываясь в ловушке.

«Прятать» железо целесообразно при острых инфекциях, поскольку оно используется бактериями для роста. А вот при хроническом воспалении, не давая бактериям железо, его не получают и созревающие эритроциты. Развивается анемия при переполненных кладовых.

Причины

• подострый бактериальный эндокардит
• хронический остеомиелит
• воспаления органов малого таза
• микозы
• абсцессы (абсцесс печени, абсцесс легкого, абсцесс головного мозга)
• бронхоэктатическая болезнь
• системная красная волчанка
• ревматоидный артрит
• височный артериит
• васкулиты
• опухолевые заболевания – опухоли легкого, рак яичника, шейки матки, молочной железы

При хронических заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях, инфильтрации костного мозга опухолью играют роль в развитии анемии другие факторы.

Анемия при хронических заболеваниях развивается за 1-2 месяца, ее тяжесть соответствует тяжести вызвавшего ее заболевания. Кроме описанных выше симптомов наблюдаются повышение температуры тела, усиленное потоотделение (особенно ночью), боли в суставах, мышцах, потеря аппетита.

Результаты анализов

1. железо сыворотки крови ↓
2. ферритин норма или ↑↑↑
3. трансферрин ↓ или норма
4. ОЖСС ↓ или норма
5. растворимые рецепторы трансферрина – норма

Нужны также анализы на маркеры воспаления – С-реактивный белок, бета-2-микроглобулин, фибриноген. Консультация ревматолога, инфекциониста для назначения лечения основной патологии.

Возможны одновременный железодефицит и хроническое заболевание!

Вопросы врачу

1. Может ли быть анемия при раковых заболеваниях?

Да, анемия сопровождает опухолевые заболевания в 70-90% случаев, что зависит от вида рака, его тяжести, проведенного лечения.

2. Слышала, что при анемии полезно пить красное вино.

Нет, дневная норма железа для мужчины содержится в 2-х литрах красного вина.

3. У меня сильные месячные, может это привести к анемии?

Да, с кровью теряется и железо. При активных менструациях нужно проводить профилактику железодефицита.

4. В общем анализе крови у меня все в норме, нужно сдать еще анализы для диагностики анемии?

Если подозревается недостаток железа – тогда нужно сдать анализы на ферритин, трансферрин, железо сыворотки крови, ОЖСС.

5. При вегетарианстве стоит проверять анализ крови?

Да, при вегетарианстве, особенно при веганстве, стоит сдать общий анализ крови и анализ крови на ферритин.

Источник: gradusnik.net